KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Assalamu’alaikum w.w Segala puji bagi Allah SWT, Tuhan yang menciptakan manusia dan menambah ilmu pengetahuan bagi mereka yang berusaha mendapatkannya. Salawat dan salam senantiasa tercurahkan kepada kepada Rasulullah, Rasulullah, penghulu dan mahaguru mahaguru bagi kita semua. semua. Alhamdulillah Alhamdulillah Pedoman Kerja Pelayanan HIV AIDS Tahun 2017 RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkartelah kita miliki. Pedoman ini diharapkan menjadi acuan dalam peningkatan mutu pelayanan di lingkungan RSUD.Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkaryang kita cintai ini. Ucapan terimakasih kepada Tim HIV – – AIDS yang telah menyelesaikan Pedoman Kerja Pelayanan HIV AIDS Tahun 2017 di RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar ini. Kami percaya bahwa tidak ada yang sempurna kecuali Allah SWT, saran dan masukan dari kita sangat diharapkan untuk kesempurnaan pedoman ini untuk masa yang akan datang. Wassalamu’alaikum w. w.
BAtusangkar, Januari 2017 Direktur
Dr. AFRIZAL HASAN NIP 19760529 200604 1 008
BAB I PENDAHULUAN
1.1 LATAR BELAKANG HIV dan AIDS adalah masalah darurat global. Di seluruh dunia lebih dari 20 juta orang meninggal sementara 40 juta orang telah terinfeksi. Fakta yang lebih memprihatinkan adalah bahwa di seluruh dunia setiap hari virus HIV menular kepada sekitar 2000 anak di usia 15 tahun, terutama berasal dari penularan ibu-bayi, menewaskan 1400 anak di bawah 15 tahun, dan menginfeksi lebih dari 6000 orang muda dalam usia produktif antara 15-24 tahun yang juga merupakan mayoritas dari orang-orang yang hidup dengan HIV dan AIDS (ODHA). Estimasi yang dilakukan pada tahun 2003 diperkirakan di Indonesia terdapat sekitar 90.000-130.000 orang terinfeksi HIV, sedangkan data yang tercatat oleh Departemen Kesehatan RI sampai dengan Maret 2005 tercatat 6.789 orang hidup dengan HIV/AIDS. Untuk mengantisipasi dan menghadapi ancaman epidemi ini Indonesia telah menyusun dan melaksanakan Strategi Penanggulangan HIV dan AIDS melalui dua periode yang dimuat dalam Strategi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS 1994-2003 dan tahun 2003-2007. Di tahun-tahun mendatang tantangan yang dihadapi dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS semakin besar dan rumit. Mengembangkan hasil-hasil yang telah dicapai dan menjabarkan paradigma baru dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS menjadi upaya yang komprehensif, terpadu, dan diselenggarakan secara sinergis oleh semua pemangku kepentingan (stakeholders). Akselerasi upaya perawatan, pengobatan dan dukungan kepada ODHA dijalankan bersamaan dengan akselerasi upaya pencegahan baik di lingkungan sub-populasi berperilaku risiko tinggi maupun yang berperilaku risiko rendah dan masyarakat umum. Tingginya tingkat penyebaran HIV dan AIDS pada kelompok manapun berarti bahwa semakin banyak orang menjadi sakit, dan membutuhkan jasa pelayanan pelayanan kesehatan. Melihat Melihat tingginya prevalensi di atas maka masalah HIV/AIDS merupakan masalah kesehatan masyarakat yang sangat luas. Oleh karena itu penanganan tidak hanya dari segi medis tetapi juga dari psikososial dengan berdasarkan pendekatan kesehatan kesehatan masyarakat melalui upaya pencehan primer, sekunder, dan tertier. Mengetahui status HIV lebih dini memungkinkan pemanfaatan pelayanan HIV AIDS terkait dengan pencegahan, perawatan, dukungan, dan pengobatan merupakan salah satu upaya dalam penanggulangan HIV AIDS. Perubahan perilaku seseorang dari beresiko menjadi kurang beresiko terhadap kemungkinan tertular HIV memerlukan bantuan
perubahan emosional dan pengetahuan dalam suatu proses yang mendorong nurani dan logika. Proses mendorong ini sangat unik dan membutuhkan pendekatan individual. Oleh karena itu perlu adanya program-program pencegahan HIV AIDS yang efektif dan memiliki jangkauan layanan yang semakin luas seperti, program pengobatan, perawatan dan dukungan yang komprehensif bagi ODHA untuk meningkatkan kualitas hidupnya. Sehubungan dengan permasalahan tersebut maka TIM HIV AIDS RSUD Prof DR M Ali Hanafiah SM Batusangkarperlu menyusun pedoman pelayanan terkait dengan Pelayanan HISV AIDS. 1.2. TUJUAN a.
Umum : Meningkatkan mutu layanan di RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar berkaitan dengan Pelayanan HIV AIDS di Rumah Sakit
b.
Khusus : 1. Sebagai Pedoman bagi semua jajaran pelaksana pelayanan di RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkardalam hal pelayanan HIV AIDS di RS. 2. Menurunkan angka kesakitan kesakita n HIV di RS terkait dengan MDG’s MDG’s 6 .
1.3. SASARAN Pimpinan, pengambil kebijakan di rumah sakit, petugas kesehatan dan pelaksana kesehatan lainnya di RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar
BAB II SITUASI HIV AIDS DI INDONESIA
2.1
EPIDEMIOLOGI HIV AIDS DI INDONESIA Penyakit HIV-AIDS hingga kini tetap belum dapat disembuhkan, tercatat oleh WHO
secara kumulatif jumlah kematian akibat AIDS di dunia pada tahun 2006 mencapai lebih dari 25 juta jiwa. Penularan HIV/AIDS dapat terjadi melalui tiga jalur utama masuknya virus HIV ke dalam tubuh, yaitu melalui hubungan seksual berisiko, paparan dengan cairan atau jaringan tubuh yang terinfeksi (misalnya penggunaan penggunaan jarum suntik yang tidak steril dan tranfusi darah), serta dari ibu ke janin atau bayi (perinatal) selama dalam kandungan melalui placenta, saat persalinan melalui cairan genital dan saat menyusui melalui pemberian ASI. Jumlah HIV/AIDS yang tercatat sebenarnya jauh lebih kecil dari prevalensi sesungguhnya yang dibaratkan sebagai fenomena gunung es. Indonesia termasuk dalam kategori epidemi dengan tingkat prevalensi HIV yang rendah di dunia, yaitu sekitar 0,2%. Jumlah kasus baru AIDS di Indonesia dalam kurun waktu tiga tahun terakhir mengalami turun naik yaitu pada tahun 2008 sebanyak 4.969 kasus, tahun 2009 sebanyak 3.863 kasus, tahun 2010 sebanyak 4.158 kasus. Secara kumulatif jumlah HIV positif di Indonesia hingga Desember 2010 tercatat sebanyak 44.292 kasus dan AIDS sebanyak 24.131 kasus, diantaranya berdasarkan jenis kelamin laki-laki sebesar 73,04%, perempuan sebesar 26,58%, dan sisanya tidak diketahui sebesar 0,38%, usia reproduksi aktif (15-49 tahun) sebesar 62,5%, transmisi perinatal sebesar 2,60%, balita (<4 tahun) sebesar 1,99% dengan total kematian sebesar 18,81% dari jumlah total 24.131 kasus. Saat ini perkembangan epidemi HIV di Indonesia termasuk yang tercepat di Asia. Indonesia berada pada level epidemi HIV terkonsentrasi ( concentrated epidemic ) kecuali Tanah Papua yang termasuk epidemi HIV yang meluas. Sebagian besar infeksi baru diperkirakan terjadi pada beberapa sub-populasi berisiko tinggi yaitu pengguna napza suntik, hetero dan homoseksual ( WPS, waria ). Sejak tahun 2000, prevalensi HIV mulai konstan di atas 5% pada beberapa sub-populasi berisiko tinggi tertentu. Di Tanah Papua (Provinsi Papua dan Papua Barat), prevalensi HIV menunjukkan tingkat epidemi yang meluas (generalized (generalized epidemic ) yaitu lebih besar dari 1% pada masyarakat umum. Hasil estimasi jumlah ODHA di Indonesia tahun 2011 berkisar 591.823 ODHA. Penularan melalui heteroseksual menjadi faktor risiko utama (59,8%) diikuti penggunaan jarum suntik (18%) pada akhir Maret 2013. Menurut data Kementerian Kesehatan RI hingga Maret 2013, secara kumulatif jumlah kasus AIDS yang dilaporkan berjumlah 43.347 kasus dengan infeksi penyerta terbanyak adalah TB yaitu sebesar 3.997 kasus (30,9%).
Peningkatan jumlah penderita HIV/AIDS tersebut tidak menunjukkan indikasi kearah pencapaian target Millennium Development Goals untuk HIV dan AIDS, dimana akan dicapai pengendalian penyebaran dan mulai penurunan jumlah kasus baru HIV/AIDS hingga tahun 2015. Jumlah wanita yang terinfeski HIV lebih sedikit dibanding laki-laki namun demikian penderita HIV/AIDS pada usia reproduksi aktif (15-49 tahun) tinggi. Kondisi tersebut berpotensi pada penularan HIV melalui ibu ke bayi cenderung meningkat seiring dengan meningkatnya jumlah perempuan HIV positif yang tertular dari pasangan sexnya. Berdasarkan
hasil
proyeksi
dari
Komisi
Penanggulangan
AIDS
Nasional,
diperkirakan ibu hamil HIV positif sebanyak 5.730 orang pada tahun 2010 akan meningkat menjadi 8.170 orang pada tahun 2014.Lebih dari 90% kasus bayi yang terinfeksi HIV, akibat penularan dari ibu ke bayi. Di negara maju, risiko seorang bayi tertular HIV dari ibunya sekitar 1-2% karena tersedia layanan optimal pencegahan penularan HIV dari ibu ke bayi. Tetapi di negara berkembang atau negara miskin, tanpa adanya akses intervensi, risikonya antara 25%-45%.5 Bayi HIV positif kemungkinan akan terjadi gangguan tumbuh kembang karena lebih sering mengalami infeksi bakteri maupun virus, mendapat hukuman sosial berupa stigmatisasi, diskriminasi dari masyarakat dan tentunya akan kehilangan ibunya.
BAB III PROGRAM PELAYANAN HIV AIDS 3.1. KEBIJAKAN Program Pelayanan HIV AIDS di RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar berdasarkan pada SK Direktur RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar tentang kebijakan pelayanan HIV AIDS dengan kebijakan ‐kebijakan sebagai berikut : 1. Peningkatan Peningkata n penyelenggaraan pelayanan atau perawatan kesehatan
HIV -AIDS
yang berkesinambungan yang berfokus kepada pasien, RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar melihat kebutuhan pasien selama perawatan, baik di rawat jalan maupun rawat inap. 2. Untuk pasien yang sedang dirawat inap dan melihat ada gejala gejala infeksi opportunistik , maka RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar melalui tim medis atau keperawatan dapat melakukan pemeriksaan rapid test tanpa melalui konseling dengan menggunakan konsep Test Inisiatif Petugas Kesehatan (TIPK) 3. Untuk pasien yang sudah di diagnosa dengan Orang Dengan HIV-AIDS (ODHA) atau pun pasangannya yang ingin mempunyai keturunan maka dianjurkan untuk mengikuti Program Pencegahan Penularan Penularan Ibu Anak (PPIA) 4. Untuk pasien pasien yang yang mendapat mendapat layanan layanan ke rumah rumah sakit, maka RSUD RSUD Prof.DR.M.Ali Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar akan memberi konseling, informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga yang tepat tentang tindak lanjut pelayanan atau perawatan 5. Untuk pasien yang tidak langsung dirujuk ke rumah sakit lain, maka RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar akan memberi informasi dan edukasi kepada pasien dan keluarga yang tepat tentang tindak lanjut pelayanan atau perawatan 6. Untuk merujuk pasien kerumah sakit RSUD Prof.DR.M.Ali Prof.DR.M. Ali Hanafiah SM Batusangkar Batusangka r menentukan bahwa rumah sakit penerima dapat menyediakan kebutuhan pasien yang akan dirujuk 7. Untuk pasien yang yang sudah didiagnosis didiagnosis orang orang dengan HIV-AIDS HIV-AIDS (ODHA), maka setiap setiap kunjungan dilakukan skrening TB 8. Untuk pasien yang sudah didiagnosa dengan ODHA maka konselor / petugas RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkar harus merujuk ke kelompok dukungan sebaya/ pendamping (LSM) yang sudah bekerjasama degan RS. 9. Untuk peningkatan mutu layanan diperlukan monitoring dan evaluasi serta pelaporan kegiatan dan dilaksanakan pertemuan triwulan.
10. Kebijakan ini secara s ecara teknis pelaksanaannya dijabarkan lebih lanjut dalam bentuk ben tuk Standar Prosedur Operasional (SPO)
3.2 PELAYANAN HIV DAN DAN AIDS AIDS Pelayanan kesehatan primer yang komprehensif ( Comprehensive Primary Health Care) Care) adalah strategi untuk meningkatkan kesehatan masyarakat secara menyeluruh. Hal tersebut dilakukan dengan memandang penting berbagai masalah sosial yang berpengaruh terhadap masalah kesehatan, melibatkan masyarakat dan menyediakan fasilitas pelayanan kesehatan secara merata yang dapat menjangkau seluruh lapisan masyarakat. Pelayanan kesehatan primer yang komprehensif pada dasarnya adalah strategi meningkatkan derajat kesehatan individu dan masyarakat melalui aktifitas menyeluruh yang mencakup promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif. Hal tersebut dilakukan dengan memfokuskan perhatian pada upaya mengentaskan masalah mendasar ( underlying ) underlying ) yang menjadi penyebab masalah kesehatan masyarakat. Pelayanan kesehatan primer yang komprehensif tersebut dilakukan melalui kerja sama berbagai sektor serta keterlibatan pemerintah, kekuatan politik dan partisipasi masyarakat. Strategi pelayanan kesehatan primer yang komprehensif perlu memperhatikan mekanisme mendasar yang menjadi penyebab munculnya masalah HIV/AIDS tersebut. Selanjutnya, dilakukan berbagai langkah edukasi dan promosi kesehatan pada seluruh lapisan masyarakat, khususnya kelompok yang berisiko sangat tinggi. Selain itu, juga perlu dilakukan pengobatan dan rehabilitasi terhadap para penderita HIV/AIDS Pelayanan di tingkat puskemas merupakan pelayanan HIV dasar yang tentunya pada tahap tertentu memerlukan rujukan ke tingkat pelayanan sekunder atau tertier (rumah sakit) serta melibatkan seluruh pihak seperti KPA, SKPD lainnya, LSM, Kelompok Dampingan Sebaya, masyarakat maupun keluarga. RSUD Prof.DR.M.Ali Hanafiah SM Batusangkart. Rumah Sakit ini memberikan pelayanan rujukan terkait HIV AIDS, yaitu : 1. Pelayanan Konseling dan dan Test Test HIV ( KTS) KTS) Konseling dalam KTS adalah kegiatan konseling yang menyediakan dukungan psikologis, informasi dan pengetahuan HIV/AIDS, mencegah penularan HIV, mempromosikan perubahan perilaku yang bertanggung jawab, pengobatan ARV dan memastikan pemecahan berbagai masalah terkait dengan HIV/AIDS. Konseling dan Testing Sukarela yang dikenal sebagai Voluntary Counselling and Testing (VCT) merupakan salah satu strategi kesehatan masyarakat dan sebagai pintu masuk ke seluruh layanan kesehatan HIV/AIDS berkelanjutan. berkelanjutan.
2. Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) Sebagai tindak lanjut terhadap hasil tes HIV yang menyatakan hasil positif HIV selanjutnya akan di rujuk ke Rumah Sakit Achmad Mochtar (RSAM) Bukittinggi dan RSUP DR M Djamil Padang untuk dilakukan pemeriksaan CD4 dan pemberian ARV. Pasien dapat memilih apakah ia akan melanjutkan pengobatannya pengobatannya di Rumah Sakit atau dirujuk kerumah sakit rujukan yang dekat dengan tempat berdomisilinya. Dalam layanan HIV AIDS pemberian ARV dapat langsung diberikan tanpa memandang jumlah CD4nya kepada mereka yang HIV (+) yaitu pada ibu hamil, pasien koinfeksi TB, pasien koinfeksi Hepatitis B dan C, LSL, WPS, Penasun, ODHA yang pasangan tetapnya memiliki status HIV (-) dan tidak menggunakan kondom secara konsisten. 3. Pencegahan Penularan HIV HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Layanan ini mencakup pelayanan Ante Natal Care Care (ANC) (ANC) dan melakukan melakukan tes HIV bagi ibu hamil, Pelaksanakan layanan PPIA dengan menitikberatkan pada upaya promotif dan preventif. 4. Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM) Layanan ini dilaksanakan dalam rangka mengurangi risiko penularan HIV melalui penggunaan jarum suntik pada kelompok Penasun. Pencandu obat obatan yang menggunakan jarum suntik akan beralih meminum obat dan secara perlahan-lahan diharapkan dapat terlepas dari kecanduan obat.
BAB IV PENGENALAN PENYAKIT HIV AIDS
4.1 DEFINISI HIV AIDS. HIV adalah singkatan dari Human dari Human Immunodeficiency Virus yaitu virus yang termasuk kelompok keluarga retrovirus dan dapat menyebabkan penyakit AIDS. Seseorang yang terinfeksi HIV,akan mengalami infeksi seumur hidup. Banyak ODHA tetap asimptomatik (tanpa tanda dan gejala darisuatu penyakit) untuk jangka waktu panjang dan tidak mengetahui bahwa dirinya terinfeksi. Meskipun demikian, mereka dapat menulari orang lain. AIDS adalah singkatan singkatan dari Acquired dari Acquired Immune Immune Deficiency Deficiency Syndrome. Syndrome. Acquired artinya tidak diturunkan tetapi ditularkan dari satu ke orang lainnya; Immune adalah sistem daya tahan tubuh atau kekebalan tubuh terhadap penyakit; Deficiency artinya tidak cukup atau kurang; dan Syndrome adalah kumpulan tanda dan gejala penyakit. Acquired Immune Deficiency Syndrome adalah bentuk lanjut dari infeksi HIV. AIDS merupakan kumpulan gejala penyakit yang disebabkan oleh virus HIV (Human Immunodeficiency Virus) yang mengakibatkan rusaknya/menurunnya sistem kekebalan tubuh terhadap berbagai penyakit. Apabila HIV ini masuk ke dalam peredaran darah seseorang, maka HIV tersebut menyerap sel-sel darah putih. Sel-sel darah putih ini adalah bagian dari sistem kekebalan tubuh yang berfungsi melindungi tubuh dari serangan penyakit. HIV secara berangsur-angsur merusak sel darah putih hingga tidak bisa berfungsi dengan baik. 4.2 SEJARAH HIV AIDS Penyakit ini pertama kali timbul di Afrika, Haiti, dan Amerika Serikat pada tahun 1978. Pada tahun 1979 pertama kali dilaporkan adanya kasus-kasus Sarkoma Kaposi dan penyakit penyakit infeksi yang jarang terjadi di Eropa, penyakit ini menyerang orang-orang Afrika yang bermukim di Eropa. Sampai saat ini belum disadari oleh para ilmuwan bahwa kasus-kasus tersebut adalah AIDS. Sindrom yang kini telah menyebar ke seluruh dunia ini pertama kali dilaporkan oleh Gotlieb dan kawan-kawan di Los Angeles pada tahun 1981. Orang yang terinfeksi virus HIV akan berpotensi sebagai pembawa dan penular virus selama hidupnya walaupun orang tersebut tidak merasa sakit dan tampak sehat. Dalam tahun yang sama yaitu pada tahun 1981 Amerika Serikat melaporkan adanya kasus Sarkoma Kapusi dan penyakit infeksi yang jarang terjadi di kalangan homoseksual. homoseksual. Hal ini menimbulkan menimbulkan dugaan yang kuat bahwa transmisi penyakit ini terjadi melalui hubungan seksual.Pada tahun 1982 CDC-USA (Centers
for Disease Control) Amerika Serikat untuk pertamakali membuat defenisi kasus AIDS. Sejak tahun 1982 dilakukan surveilans terhadap kasus-kasus AIDS. Pada tahun 1982 –1983 –1983 mulai diketahui adanya transmisi diluar jalur hubungan seksual, yaitu melalui transfusi darah, penggunaan jarum suntik secara bersama oleh para penyalahgunaan narkotik dan obat-obat terlarang. Pada tahun ini juga Luc Montagnier dari Pasteur Institute, Paris Institute menemukan bahwa penyebab kelainan ini adalah LAV (Lymphadenopathy (Lymphadenopathy Associated Virus). Pada tahun 1984 diketahui adanya transmisi heteroseksual di Afrika dan pada tahun yangsama diketahui bahwa HIV menyerang sel limfosit T penolong. Pada tahun itu juga Gallo dkk dariNational Institute of Health, Bethesda, Amerika Serikat menemukan HTLV III (Human T Cell Lymphotropic Virus Type III) sebagai penyebabkan kelainan ini. Pada tahun 1985 ditemukanantigen untuk melakukan tes Elisa, pada tahun itu juga diketahui bahwa HIV juga menyerang menyerang selotak. Pada tahun 1986 International Committee on Taxonomy of Virus memutuskan namapenyebab penyakit AIDS adalah HIV sebagai pengganti LAV dan HLTV.AIDS (Acquired Immune Deficiency Syndrome) atau SIDA (Syndrom Imuno DeficiencyAkuisita) adalah sebuah penyakit yang dengan cepat menyebar keseluruhan dunia (pandemi). Di Indonesia pertama kali mengetahui adanya kasus AIDS pada bulan April tahun 1987, pada seorang warga negara Belanda yang meninggal di RSUP Sanglah Bali akibat infeksi sekunder
pada
paru-paru,
sampai
pada
tahun
1990
penyakit
ini
masih
belum
mengkhawatirkan, namun sejak awal tahun 1991telah mulai adanya peningkatan kasus HIV/AIDS menjadi dua kali lipat (doubling time) kurang dari setahun, bahkan mengalami peningkatan kasus secara ekponensial. ekponensial.
4.3 PERJALANAN ALAMIAH HIV Secara umum tahapan perjalanan alamiah infeksi HIV sebagai berikut: Sindroma retroviral akut terjadi 2 – – 3 minggu setelah terinfeksi virus, berupa demam, sakit kepala, ruam, diare dll (flu-like ( flu-like syndrome) syndrome) pada sekitar 30-50% pasien, yang berlangsung selama 2 – – 3 minggu. Dalam waktu 4-12 minggu akan terjadi pembentukan antibodi HIV (serokonversi), periode ini yang disebut sebagai masa jendela ( window period ). ). Kemudian pasien akan mengalami infeksi HIV kronik asimptomatik (periode laten) selama rata-rata 510 tahun sebelum akhirnya menjadi simptomatik akibat terjadinya infeksi oportunistik yang menuju ke arah AIDS ( Aquired Aquired Immune DeficiencySyndrome DeficiencySyndrome)) . Infeksi HIV simptomatik (AIDS) akan berlangsung selama rata rata 2 tahun, kemudian akan meninggal dunia. HIV berjalan sangat progresif merusak sistem kekebalan tubuh. Sebagian besar orang dengan HIV akan meninggal dalam beberapa tahun setelahAIDS muncul, bila tidak diberi pengobatan dan perawatan yang memadai. Sesudah HIV memasuki tubuh seseorang maka
tubuh itu terinfeksi dan virus mulai bereplikasi terutama dalam sel limfosit T CD4 dan makrofag. Human Immunodeficiency Virus akan mempengaruhi sistem kekebalan tubuh dengan menghasilkan antibodi untuk HIV. Masa antara masuk virus sampai terbentuknya antibodi yang dapat dideteksi melalui pemeriksaan laboratorium adalah selama 4-12 minggu. Masa ini disebut sebagai masa jendela ( window period ). ). Selama masa jendela, pasien sangat infeksius, mudah menularkan HIV kepada orang lain, meskipun hasil pemeriksaan laboratorium antibodi masih negatif. Orang yang terinfeksi HIV dapat tetap tanpa gejala untuk jangka waktu yang cukup lama bahkan sampai 10 tahun atau lebih. Orang ini sangat mudah menularkan infeksinya kepada orang lain dan hanya dapat dikenali dari pemeriksaan antibodi HIV. Kemudian virus memperbanyak diri secara cepat (replikasi) dan diikuti dengan perusakan sel limfosit T CD4 dan sel kekebalan lainnya sehingga terjadilah
sindroma
penurunan
daya
tahan
tubuh
yang
progresif
( progressive ( progressive
immunodeficiency syndrome). syndrome ). Progresivitas tergantung beberapa faktor seperti usia (sangat cepat pada usia kurang dari 5 tahun atau di atas 40 tahun), infeksi lainnya dan adanya faktor genetik (herediter).
4.4 CARA PENULARAN Penularan HIV terjadi melalui kontak seksual, darah, penularan dari ibu ke anak selama masa kehamilan, persalinan dan pemberian ASI. Human Immunodeficiency Virus tidak ditularkan dari orang ke orang lain melalui bersalaman, berpelukan, bersentuhan atau berciuman. Tidak ada bukti bahwa HIV dapat ditularkan melalui penggunaan toilet, kolam renang, alat makan atau minum secara bersama atau gigitan serangga seperti nyamuk. Penularan melalui hubungan heteroseksual adalah cara yang paling dominan dari semua cara penularan. Penularan melalui hubungan seksual dapat terjadi selama kontak seksual dengan penetrasi vaginal, anal, oral seksual antara dua individu. Risiko tertinggi adalah penetrasi vaginal atau anal yang tidak menggunakan alat pelindung bagi yang terinfeksi HIV. Penularan dari darah dapat terjadi jika darah donor tidak dilakukan pemeriksaan antibodi HIV, penggunaan ulang jarum dan semprit suntik atau penggunaan alat medis lainnya. Kejadian diatas dapat terjadi pada semua pelayanan kesehatan. Kebanyakan infeksi HIV pada anak didapat dari ibunya selama dalam kandungan, saat persalinan dan saat menyusui. Risiko penularan dari ibu ke anak tanpa intervensi program sangat bervariasi diantara negara dan umumnya diperkirakan antara 25-40% di negara berkembang dan < 2% di Eropa dan Amerika Utara. Pada umumnya risiko terbesar terjadi pada saat persalinan.
Infeksi Menular Seksual (IMS) diketahui mempermudah penularan HIV yang selanjutnya dapat berkembang menjadi AIDS dengan tingkat kematian yang tinggi. Infeksi menular seksual juga merupakan petunjuk tentang terdapatnya perilaku seksual berisiko tinggi. Secara umum, IMS dapat meningkatkan risiko penularan HIV melalui hubungan seksual sebanyak 3 - 5 kali lebih besar. Oleh karena itu, jika dijumpai pasien TB dengan gejala IMS harus segera dirujuk ke layanan IMS. Infeksi Menular Seksual yang paling sering dijumpai adalah herpes genitalis, HIV dan sifilis, gonore dan klamidia.
4.5 KELOMPOK BERISIKO Penyebaran HIV dipengaruhi oleh perilaku berisiko pada kelompok masyarakat. Berdasarkan perilaku dan potensi tertular HIV, masyarakat dapat dikelompokkan sebagai berikut: a. Kelompok tertular (infected people) people) adalah mereka yang sudah terinfeksi HIV. b. Kelompok berisiko tertular atau atau rawan rawan tertular tertular (high-risk (high-risk people) people ) adalah mereka yang berperilaku sangat berisiko untuk tertular HIV. Dalam kelompok ini termasuk penjaja seks baik perempuan, laki-laki dan waria serta pelanggannya, pengguna napza suntik (penasun). Narapidana termasuk dalam kelompok ini. c. Kelompok rentan (vulnerable people) people ) adalah kelompok masyarakat yang karena lingkup pekerjaan, lingkungan, ketahanan dan atau kesejahteraan keluarga yang rendah dan status kesehatan yang labil sehingga rentan terhadap penularan HIV. Termasuk dalam kelompok rentan adalah orang dengan mobilitas tinggi baik sipil maupun militer, perempuan, remaja, anak jalanan, pengungsi, ibu hamil, penerima transfusi darah dan petugas pelayanan kesehatan. d. Masyarakat Umum (general population) population ) adalah mereka yang tidak termasuk dalam ketiga kelompok yang telah disebutkan di atas.
4.6 UPAYA PENCEGAHAN DAN PENANGGULANGAN AIDS. Pencegahan tentu saja harus dikaitkan dengan cara-cara penularan HIV seperti yang sudah dikemukakan. Ada beberapa cara pencegahan HIV/AIDS, yaitu : a. Pencegahan penularan melalui hubungan seksual, infeksi HIV terutama terjadi melalui hubungan seksual, sehingga pencegahan AIDS perlu difokuskan pada hubungan seksual. Untuk ini perlu dilakukan penyuluhan agar orang berperilaku seksual yang aman dan bertanggung jawab, yakni : hanya mengadakan hubungan seksual dengan pasangan sendiri (suami/isteri sendiri), kalau salah seorang pasangan anda sudah terinfeksi HIV, maka dalam melakukan hubungan seksual perlu dipergunakan kondom secara benar, mempertebal iman agar tidak terjerumus ke dalam hubungan-hubungan seksual di luar nikah.
b. Pencegahan penularan melalui darah dapat berupa : pencegahan dengan cara memastikan bahwa darah dan produk-produknya yang dipakai untuk transfusi tidak tercemar virus HIV, jangan menerima donor darah dari orang yang berisiko tinggi tertular AIDS, gunakan alat-alat kesehatan seperti jarum suntik, alat cukur, alat tusuk untuk tindik yang bersih dan suci hama. c. Pencegahan penularan penularan dari dari Ibu-Anak (Perinatal). (Perinatal). Ibu-ibu yang ternyata ternyata mengidap virus HIV/AIDS disarankan untuk tidak hamil atau mengikuti program Pencegahan penularan ibu-anak (PPIA) Selain dari berbagai cara pencegahan yang telah diuraikan diatas, ada beberapa cara pencegahan lain yang secara langsung maupun tidak langsung ikut mencegah penularan atau penyebaran HIV/AIDS. Kegiatan tersebut berupa kegiatan komunikasi, informasi dan edukasi (KIE) yang dalam implementasinya berupa : konseling AIDS dan upaya mempromosikan kondomisasi, yang ditujukan kepada keluarga dan seluruh masyarakat yang potensial tertular HIV/AIDS melalui hubungan seksual yang dilakukannya. dilakukannya. Dengan cara ini keluarga dan masyarakat secara terus menerus akan mendapat informasi yang baru (up to date) tentang HIV/AIDS sehingga keluarga akan lebih waspada dan mampu mengembangkan langkah –langkah –langkah praktis untuk melindungi anggota keluarganya dari penularan HIV serta untuk mengurangi tumbuhnya sikap yang menganggap bahwa keluarganya sendiri tidak mungkin akan terinfeksi terinfeksi oleh virus AIDS ini.
BAB V PENATALAKSANAAN PENATALAKSANAAN PELAYANAN HIV AIDS
5.1 Pelayanan Konseling dan Test HIV ( KTS) Konseling dan Testing Sukarela yang dikenal sebagai Voluntary Counselling and Testing (VCT) merupakan salah satu strategi kesehatan masyarakat dan sebagai pintu masuk ke seluruh layanan kesehatan HIV/AIDS berkelanjutan. Konseling dalam VCT adalah kegiatan konseling yang menyediakan dukungan psikologis, informasi dan pengetahuan HIV/AIDS, mencegah penularan HIV, mempromosikan perubahan perilaku yang bertanggung jawab, pengobatan ARV dan memastikan pemecahan berbagai masalah terkait dengan HIV/AIDS. Masyarakat yang membutuhkan pemahaman diri akan status HIV agar dapat mencegah dirinya dari penularan infeksi penyakit yang lain dan penularan kepada orang lain. Masyarakat yang datang ke pelayanan VCT disebut dengan klien. Sebutan klien dan bukan pasien merupakan salah satu pemberdayaan dimana klien akan berperan aktif dalam proses konseling. Tanggung jawab klien dalam konseling adalah bersama mendiskusikan hal-hal yang terkait dengan informasi akurat dan lengkap tentang HIV/AIDS, perilaku berisiko, testing HIV dan pertimbangan yang terkait dengan hasil negative atau positif . a. Model layanan VCT di RSUD Prof DR M Ali Ali Hanafiah Sm Batusangkar, Batusangkar , terdiri dari : 1. Mobile VCT (Penjangkauan dan keliling) Layanan Konseling dan Testing HIV/AIDS Sukarela model penjangkauan dan keliling (mobile VCT) yang dilaksanakan rumah sakit bekerjasama dengan LSM atau layanan kesehatan lain yang langsung mengunjungi sasaran kelompok masyarakat yang memiliki perilaku beresiko atau beresiko tertular HIV/AIDS diwilayah tertentu. Layanan ini diawali dengan survey atau penelitian atas kelompok masyarakat di wilayah tertentu dan survey tentang layanan kesehatan dan layanan dukungan lainnya di daerah setempat. 2. Status VCT (Klinik VCT tetap) Pusat Konseling dan Testing HIV/AIDS Sukarela terintegrasi di poliklinik VCT RSUD Prof DR M Ali Hanafiah SM Batusangkar Poliklinik ini telah berjalan dalam memberikan pelayanan untuk memenuhi kebutuhan masyarakat akan Konseling dan Testing HIV/AIDS, layanan pencegahan, perawatan, dukungan dan pengobatan terkait dengan HIV/AIDS.
b. Tahapan Pelayanan VCT Alur penatalaksanaan penatalaksanaan VCT dan keterampilan melakukan konseling pra testing dan konseling pasca testing perlu memperhatikan tahapan berikut ini :
Perencanaan Rawatan Psikososial anjutan Konseling Pasca-testing Pasca-testing Koseling Pra-testing Penilaian Risiko Klinik Keterampilan Mikro Konseling Dasar Komunikasi Perubahan Perilaku Alasan di lakukannya VCT Informasi Dasar HI
Tahapan Penatalaksanaan : 1. Penerimaan klien : a.
Informasikan Informa sikan kepada klien tentang pelayanan tanpa nama (anonimus) sehingga nama tidak ditanyakan
b.
Pastikan Pastika n klien datang tepat waktu dan usahakan tidak menunggu
c.
Jelaskan tentang prosedur VCT .
d.
Buat catatan rekam medik klien dan pastikan setiap klien mempunyai nomor kodenya sendiri.
Kartu periksa Konseling Konseling dan Testing
Klien mempunyai kartu dengan nomor kode.
Data ditulis oleh konselor. konselor. Untuk meminimalkan kesalahan, kesalahan, kode harus diperiksa ulang oleh konselor dan perawat/pengambil darah.
2. Konseling pra testing HIV/AIDS a. Periksa ulang nomor kode klien dalam formulir. formulir. b. Perkenalan dan arahan c. Membangun kepercayaan kilen pada konselor yang merupakan dasar utama bagi terjaganya kerahasiaan sehingga terjalin hibungan baik dan terbin sekap saling memahami.
d. Alasan kunjungan dan klarisifikasi klarisifikasi tentang fakta dan mitos tentang HIV/AIDS e. Penilaian risko untuk membantu klien mengetahui factor resiko dan menyiapkan diri untuk pemeriksaan darah f. Memberikan pengetahuan akan implikasi terinfeksi atau tidak terinfeksi HIV dan memfasilitasi diskusi tentang cara menyesuaikan diri dengan status HIV g. Di dalam konseing pra testing seorang konselor VCT harus dapat membuat keseimbangan antara pemberian informasi, penilaian resiko dan merespon kebutuhan emosi klien. h. Konselor VCT melakukan penilaian sistem dukunagn dukunagn i. Klien
memberika memb erika
persetujuan perset ujuan
tertulisnya tert ulisnya
(Informed (Inf ormed
Consent)
sebelum
dilakukannya dilakukannya testing t esting HIV/AIDS.
Konseling Pra testing HIV/AIDS dalam keadaan khusus atau sedang dirawat dirawat inap di RSUD Prof DR M Ali Hanafiah SM Batusangkar: a.
Dalam keadaan klien sedang dalam rawat inap maka konseling dapat dilakukan di ruangan pasien dirawat oleh konselor samping tempat tidur atau dengan memindahkan
tempat
tidur
klien
ke
ruang
yang
nyaman
dan
terjaga
kerahasiaanya b.
Dalam keadaan klien tidak stabil maka VCT dapat dilakukan langsung kepada klien dengan prinsip Provider ‐ initiated HIV testing and counselling (PITC ) yaitu ‐ initiated suatu tes HIV dan konseling yang diprakarsai oleh petugas kesehatan kepada pasien sebagai bagian dari standar pelayanan medis. Tujuan utamanya adalah untuk membuat keputusan klinis dan/atau menentukan pelayanan medis khusus yang tidak mungkin dilaksanakan tanpa mengetahui status HIV pasien. Apabila pasien yang datang atau dirawat inap menunjukkan adanya gejala yang mengarah ke HIV maka tanggung jawab dasar dari petugas kesehatan adalah menawarkan tes dan konseling HIV kepada pasien tersebut sebagai bagian dari tatalakasana klinis. Sebagai contoh petugas kesehatan memprakarsai tes dan konseling HIV kepada pasien TB dan pasien suspek TB, pasien IMS, pasien gizi buruk, pasien dengan gejala atau tanda IO lainnya.
3. Informed Concent a. Semua klien sebelum menjalani testing HIV harus memberikan persetujuan tertulisnya. b. Informed Consent pada anak yaitu orangtua dapat memberikan persetujuan konseling dan testing HIV/AIDS untuk anaknya
4. Testing HIV dalam VCT Prinsip testing HIV adalah sukarela dan terjaga kerahasiaannya. Testing dimaksud untuk menegakkan diagnose. Terdapat serangkaian testing yang berbeda-beda karena perbedaan prinsip metoda yang di gunakan. Testing yang digunakan adalah testing serologis untuk mendeteksi antibody HIV dalam serum atau plasma. Spesimen adalah darah klien yang di ambil secara intravena, plasma atau serumnya. Penggunaan metode testing cepat (rapid testing) memungkinkan klien mendapatkan hasil testing pada hari yang sama. Tujuan testing HIV ada 4 yaitu untuk membantu menegakkan diagnosis, pengamanan darah donor (skrining), untuk surveilans, dan untuk penelitian. Hasil testing yang disampaikan kepada klien adalah benar milik klien. Petugas laboratorium harus menjaga mutu dan kofidensialitas. Hindari terjadinya kesalahan, baik teknis (technical error) maupun manusia (human error). Petugas laboratorium (perawat) (mengambil) darah setelah klien menjalani konseling pra testing. 5. Konseling Pasca Testing Konseling pasca testing membantu klien memahami dan menyesuaikan diri dengan hasil testing. Konselor mempersiapkan klien untuk menerima hasil testing, memberikan hasil testing, memberikan hasil testing, dan menyediakan informasi selanjutnya. Konselor mengajak klien mendiskusikan strategi untuk menurunkan penularan HIV. 1.
Kunci utama dalam menyampaikan hasil testing. a.
Periksa ulang seluruh hasil hasil klien dalam catatan medic. Lakukan hal ini sebelum bertemu klien, untuk memastikan kebenarannya. kebenarannya.
b.
Sampaikan hasil hanya kepada klien secara tatap muka.
c.
Berhati-hatilah Berhati-hatilah dalam memanggail memanggail klien dari ruang tunggu
d.
Seorang konselor tak diperkenankan memberikan hasil pada klien atau lainnya secara verbal dan non verbal selagi berada di uang tunggu
e.
Hasil testing tertulis.
2. Tahapan penatalaksanaan penatalaksa naan konseling pasca testing a.
Pedoman penyampaian hasil testing negative
Periksa kemungkinan terpapar dalam periode jendela
Buatlah ikhtisar dan gali lebih lanjut berbagai hambatan untuk seks aman, pemberian makanan pada bayi dan penggunaan jarum suntik yang aman
Periksa kembali reaksi emosi yang ada
Buatlah rencana lebih lanjut b.
Pedoman penyampaian hasil testing positif
Perhatian komunikasi non verbal saat menggali klien memasuki ruang konseling
Pastikan klien siap menerima hasil .
Tekanan kerahasiaan .
Lakukan secara jelas dan langsung .
Sediakan waktu cukup untuk menyerap informasi tentang hasil,
Selanjutnya : a. Periksa apa apa yang diketahui diketahui klien tentang hasil hasil testing . b. Dengan tenang bicarakan apa arti hasil pemeriksaan . c. Galilah ekspresi dan ventilasikan ventilasika n emosi . d. Terangkan secara ringkas tentang : Tersedianya fasilitas untuk tindak lanjut lanjut dan dukungan, 24 jam pendampingan, dukungan informasi verbal dengan informasi tertulis, rencana nyata, ddanya dukungan dan orang terdekat,aApa yang akan dilakukan klien dalam 48 jam, strategi mekanisme penyesuaian diri, tanyakan apakah klien masih ingin bertanya, beri kesempatan klien untuk mengajukan pertanyaan dikemudian hari, rencanakan tindak lanjut atau rujukan jika diperlukan.
5.2
Perawatan, Dukungan dan Pengobatan (PDP) HIV merupakan penyakit yang kronik yang akan disandang selama hidup ODHA.
Seperti halnya penyakit kronik yang lain maka HIV memerlukan perawatan dan pemantauan status kesehatannya kesehatannya secara terus menerus secara berkesinambungan, berkesinambungan, seperti halnya perawatan untuk penyakit kronik yang lain. 1. Definisi perawatan berkesinambungan Perawatan komprehensif berkesinambungan adalah perawatan yang dilakukan secara holistik dan terus menerus sejak dari rumah hingga ke rumah sakit (RS) dan sebaliknya melalui sistem jejaring yang bertujuan memperbaiki dan memelihara kualitas hidup ODHA dan keluarganya. Perawatan komprehensi meliputi pelayanan medis, keperawatan dan pelayanan pendukung lainnya seperti aspek promosi kesehatan, pencegahan penyakit, perawatan penyembuhan dan rehabilitasi untuk memenuhi kebutuhan fisik, psikologi, sosialdan kebutuhan spritual individu termasuk perawatan paliatif. 2. Komponen perawatan berkesinambungan a. Konseling dan tes HIV secara sukarela untuk memudahkan pasien masuk ke dalam keperawatan komprehensif berkesinambungan. b. Manajemen gejala klinis melalui diagnosis secara dini dan pengobatan secara tepat serta dukungan lainnya. c. Asuhan
keperawatan k eperawatan
sakit,hygiene sakit,hygiene,,
untuk u ntuk
peningkatan
menghilangkan mengh ilangkan pengendalian
ketidaknyaman ke tidaknyamanan an
infeksi,
perawatan
fisis
yang
paliatif
dan
terminal,pelatihan untuk keluarga di rumah, pendidikan pencegahan dan promosi kondom. d. Perawatan di rumah dan masyarakat, meliputi pelatihan keluarga dan tenaga sukarela dalam peningkatan kesehatan, pengobatan gejala umum dan perawatan paliatif. e. Promosi nutrisi yang baik, dukungan psikogis dan emosional, dukungan spiritual dan konseling. f.
Membentuk kelompok pendukung di masyarakat masyarakat untuk memberikan memberikan dukungan dukungan emosi pada ODHA dan keluarganya.
g. Eliminasi stigma HIV/AIDS dan mengembangkan sikap positif dalam masyarakat bagi ODHA dan keluarganya. h. Pendidikan keperawatan keperawatan dalam dalam HIV/AIDS bagi pemberi asuhan asuhan HIV/AIDS,anggota HIV/AIDS,anggota keluarga, tetangga dan tenaga sukarela/ volunteer. i.
Membangun kemitraan diantara pemberi pelayanan (klinik, sosial, kelompok pendukung) agar rujukan dapat dilakukan secara baik.
3. Tempat dan sarana sarana perawatan berkesinambungan berkesinambungan Rumah Perawatan rumah adalah perawatan kepada orang sakit di rumah mereka sendiri. Perawatan ini melibatkan orang mereka sendiri atau keluarga, saudara, tetangga, perawat, bidan, pekerja kesehatan dan pekerja sosial lain. Perawatan diberikan seperti perawatan fisik, psikososial, spiritual dan paliatif. Komunitas
perawatan
komunitas.Perawatan
ini
komunitas dapat
adalah diberikan
perawatan oleh
yang
perawat,
diberikan bidan,
oleh
petugas
kesehatanmasyarakat, kesehatanmasyarakat, tokoh masyarakat, tokoh agama, LSM dan lain lain Puskesmas Perawatan untuk ODHA di fasilitas pelayanan kesehatan (fasyankes) dasar. Rumah Sakit Pelayanan bagi ODHA yang diberikan di RS oleh dokter, perawat, konselor, pekerja sosial dan pelayanan pendidikan. 4. Manfaat Perawatan Perawatan berkesinambungan untuk perawatan perawatan HIV/AIDS HIV/AIDS Bila perawatan komprehensif dan berkesinambungan berhasil dibangun akan memberikan banyak keuntungan untuk ODHA antara lain:
Mengurangi beban perawatan pada keluarga.
Memperbaiki kualitas hidup ODHA.
Mengurangi stigma dan diskriminasi. diskriminas i.
5.3
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA) Sejak pertama kali ditemukan pada tahun 1987 sampai dengan tahun 2011, kasus
AIDS telah tersebar di 368 (73,9%) dari 498 kabupaten/kota. Pada tahun 2011 tercatat kasus AIDS terbesar justru terjadi pada kelompok ibu rumah tangga (22%) dan 2,7% kasus AIDS ditularkan dari ibu HIV positif ke bayinyanya. bayinyanya. 2,53%). Lebih dari 90% kasus anak yang terinfeksi HIV, ditularkan melalui proses penularan dari ibu ke anak. Virus HIV dapat ditularkan dari ibu yang terinfeksi HIV kepada anaknya selama kehamilan, pada saat persalinan, dan selama menyusui. Dampak buruk dari penularan HIV dari ibu ke bayi dapat dicegah apabila: 1. Terdeteksi dini 2. Terkendali (ibu melakukan prilaku hidup sehat, ibu mendapatkan mendapatka n ARV profilaksis secara teratur, ibu melakukan ANC secara teratur, petugas kesehatan menerapkan pencegahan infeksi sesuai Kewadaan Standar). 3. Penatalaksanaan Penatalak sanaan persalinan yang aman. 4. Pembarian makanan bayi yang aman dan sesuai (PASI atau susu formula), dengan konseling mengenai manfaat risiko pemberian ASI
dan susu formula. Perlu
dukungan bagi ibu mengenai keputusan terhadap pilihan pemberian makanan bayi. Jika pilihan ibu adalah ASI ekslusif, maka diberikan konseling manajeman laktasi; jika pilihan pilihan ibu susu formula formula ekslusif, maka dijelaskan dijelaskan mengenai mengenai AFASS. 5. Pemantauan ketat tumbung-kembang tumbung-kembang bayi bayi dang balita balita dari ibu ibu dengan HIV. 6. Adanya dukungan dan perhatian yang berkesinambungan kepada ibu, bayi dan keluarganya. Menurut WHO
ada empat empat prog yang perlu diupayakan diupayakan untuk untuk mencegah terjadinya
penularan HIV dari ibu ke anak, meliputi. a. Mencegah terjadinya penularan HIV pada perempuan usia reproduksi. b. Mencegah kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV. HIV. c. Mencegah terjadinya penularan HIV dari ibu hamil dengan HIV ke bayi yang dikandungnya. d. Memberikan dukungan psikologis, sosial dan perawatan kepada ibu dengan HIV beserta bayi dan keluarganya.
A. Mencegah terjadinya terjadinya penularan HIV pada perempuan perempuan usia reproduksi. reproduksi. Memberikan pengertian dan penjelasan kepada perempuan dalam usia reproduksi mengenai: 1. Setiap perempuan dalam usia reproduksi menghindari perilaku berisiko terkena HIV dan IMS dan pasangan yang mempunyai pasangan yang beresiko.
2. Jangan berhubungan seksual dengan pria berisiko tinggi atau atau saiapapum tanpa mengetahui status HIV . 3. Setiap perempuan dalam usia reproduksi reproduk si untuk tidak menggunakan alat suntik tidak steril. Beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dalam upaya pencegahan primer antara lain: 1. Sosialisasi mengenai HIV/AIDS dilakukan pada usia dini mengenai kesehatan reproduksi, HIV/AIDS dan napza disesuaikan dengan tingkat umur. 2. Informasi Informas i dan pendidikan kesehatan kesehata n umum. 3. Tes HIV dan konseling. 4. Tes rutin bagi yang pernah melakukan kegiatan berisiko. 5. Konseling pasangan dan tes kepada pasangan. 6. Mempraktekan kegiatan seks yang aman. 7. Menunda kegiatan seksual. 8. Komunikasi perubahan perilaku untuk untuk menghindari menghindari perilaku perilaku risiko risiko tinggi.
B. Mencegah kehamilan kehamilan yang tidak direncanakan pada pada ibu dengan HIV HIV Beberapa kegiatan yang dapat dilakukan dalam upaya pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan pada ibu dengan HIV: 1. Menyediakan konseling dan layanan perencanaan keluarga untuk meyakinkan perempuan dengan HIV membuat keputusan berdasarkan informasi yang benar. 2. Mempraktekan kegiatan seks yang aman. 3. Memberikan informasi alat kontrasepsi kontrasepsi yang dianjurkan. 4. Mengatur kehamilan bagi odha dan pasanganya. Pembelian alat kontrasepsi yang aman dan efketif serta konseling yag bekualitas akan membantu ODHA
dalam melakukan seks yang yang aman, mempertimbangkan mempertimba ngkan jumlah
anak yang dilahirkanya, serta menghindari lahirnya anak yang t erinfeksi HIV. Alat kontrasepsi yang dianjurkan bagi ibu/pasangan ibu/pasangan dengan HIV adalah kondom, karena bersifat proteksi ganda. Jenis kontrasepsi lainya (kontrasepsi hormonal jangka panjang (pil, suntik dan implan ) bukan kontraindikasi kontraindik asi bagi ODHA. Namun, interaksi obat ARV dengan kontrasepsi hormonal (terutama yang menggandung estrogen) perlu diperhatikan. diperhatikan. Menurut
panduan WHO
tahun
2004 perempuan
dengan HIV umumnya
dapat
menggunakan alat kontrasepsi dalam rahim (AKDR) dengan beberapa kondisi khusus, yaitu:
Insersi AKDR dapat dilakukan pada perempuan dengan HIV tanpa gejala-gejala gejala-ge jala AIDS.
Insersi AKDR dapat dilakukan pada perempuan dengan HIV yang meminum ARV dan secara klinis baik.
Insersi AKDR tidak direkomendasikan pada perempuan dengan AIDS dan tidak mendapat ARV.
AKDR juga tidak direkomendasikan direkomendasik an untuk perempuan perempuan yang mendapat ARV tetapi secara klinis tidak baik.
Jika seorang pengguna AKDR terinfeksi terinfek si HIV atau jika pengguna AKDR dengan HIV kemudian menderita AIDS,AKDR tidak harus dicabut. Namun, perempuan tersebut harus dipantau kemungkinan terkena PID.
Pasca persalinan perlu konseling ulang mengenai pertimbangan jumlah anak yang akan dilahirkannya. Jika ibu dengan HIV tetap ingin memiliki ana, dianjurkan jarak antar kelahiran minimal 2 tahun.
C. Mencegah terjadinya terjadinya penularan dari dari ibu dengan HIV kepada bayi bayi Bentuk intervensi berupa: a. Pelayanan kesehatan kesehat an ibu dan anak yang komprehensif b. Layanan konseling dan tes HIV secara sukarela (VCT) maupun konseling singkat dari petugas kesehatan c. Pemberian obata anti retroviral(ARV) retroviral(ARV) d. Persalinan yang aman e. Konseling tentang HIV dan makanan bayi, serta pemberian makanan bayi
D. Memberikan dukungan dukungan psiokologis, sosial sosial dan perawatan perawatan kepada ibu dengan HIV, beserta bayi dan kerluarganya kerluarganya Upaya PMTCT tidak berhenti setelah ibu melahirkan, karena ibu tersebut terus menjalani hidup dengan HIV di tubuhya, maka dukungan psikologis, sosial dan perawatan sepanjang waktu tetap dibutuhkan. Jika bayi dari ibu tersebut tidak terinfeksi HIV, masa depanya tetap perlu dipikirkan, karena adanya kemungkinan orang tua bayi meninggal dunia. Sedangkan bila bayi terinfeksi HIV, pengobatan ARV diperlukan seperti odha lainya. Dengan dukungan prikososial yang baik, ibu dengan HIV akan bersikap optimis dan bersemangat mengisi kehidupanya, sehingg ia akan betindak bijak dan positif untuk senantiasa menjaga kesehatan diri dan anaknya, dan berperilaku sehat agar tidak terjadi penularan HIV dari dirinya ke orang lain.
Pemberian Obat Antiretroviral Bagi Ibu Hamil Dengan HIV Tanpa intrvensi, risiko penularan dari ibu dengan HIV ke anak selama kehamilan, persalinan dan menyusui mencapai lebih dari 40%. Penggunaan obat antiretroviral (ARV), intervensi obstetrik, dan tidak menyusui dalam upaya pencegahan penularan HIV dari ibu ke
anak dapat mengurangi risiko penularan hingga kurang dari 2% di negara – – negara maju. Pemberian ARV pada ibu hamil dengan HIV mempunyai tujuan profilaksi dan terapi. Profilaksis ARV adalah penggunaan obat antiretroviral jangka pendek yang digunakan perempuan hamil dengan HIV selama masa kehamilan untuk mengurangi risiko penularan HIV ke janin yang dikandungya. dikandungya. Sedangkan terapi ARV ARV dalam program PMTCT mempunyai manfaat serupa dengan terapi ARV untuk pasien HIV pada umumnya,yaitu: 1. Memperbaiki status kesehatan dan kualitas hidup 2. Menurunkan rawat inap akibat HIV 3. Menurunkan kematian terkait AIDS 4. Menurunkan angka penularan HIV dari ibu ke anak. Pemberian Terapi ARV Pedoman WHO tahun 2006 merekomendasikan AZT + 3TC + NVP sebagai regimen lini pertama untuk perempuan hamil. Berdasarkan pedoman tahun 2010, regimen lini pertama anak direkomendasikan direkomendasikan oleh WHO W HO adalah:
AZT + 3TC + NVP atau
AZT + 3TC + EFV atau
TDF + 3TC (atau FTC) + NVP
TDF + 3TC (atau FTC) + EFV
Selain perbedaan dalam pilihan regimen, perbedaan antara pedoman ARV WHO tahun 2006 dan 2010 juga terdapat pada waktu memulai terapi ARV. Pembelian Profilaksi ARV Pedoman WHO 2006 menganjurkan untuk memulai profilaksis ARV pada trimester ke-3 (28 minggu) kehamilan. Regimen yang direkomendasikan adalah zidovudin (AZT) 2X1 dosis tunggal nerapine pada onset persalinan, kombinasi AZT + 3TC selama persalinan dan satu minggu pascasalin. pascasalin. Pedoman tahun 2010 meliputi dua pilihan, keudanya sebaiknya dimulai lebih awal pada kehamilan 14 minggu dan kedua pilihan memberikan reduksi bermakna pada penularan dari ibu ke anak. a. Pilihan A. AZT 2X sehari untuk profilaksis ibu dan bayi dengan AZT atau NVP NVP selama 6 minggu setelah lahir jika bayi tidak menyusu. Jika bayi menyusu, NVP untuk profilaksis bayi sebaiknya dilanjutkan sampai satu minggu setelah pemberian ASI dihentikan. b. Pilihan B. Regimen profilaktik yang terdiri dari tiga obat diberikan selama kehamilan dan selama menyusui. Penatalaksanaan Obstetri Untuk mencegah penularan HIV ke anak, beberapa hal perlu diperhatikan.
a. Upaya menurunkan menurunka n kdar viral load serendah – rendahnya – rendahnya dengan:
-
Deteksi dini
-
ARV (Anti Retroviral) Retroviral)
-
Pola hidup sehat .
b. Pemilihan metode kelahiran tergantung:
-
Viral Load
-
Kesiapan sarana kesehatan: kewaspadaan universal, saran dan prasarana, prasarana, SDM medis dan non medis.
-
Status obstetrik
Penelitian meta-analisis 15 studi kohort prospektif tahun 1999 yang melibatkan 7800 pasangan ibu-bayi menunjukan, bahwa seksiko sesarea terjadwal atau elektif, yaitu seksio sesarea yang dilakukan sebelum onset persalinan dan/atau pecah ketuban, dikaitkan dengan berkurangnya penularan dari ibu ke anak sekitar 55-80% tanpa profilaksis ARV dan dengan ZDV
saja. Penelitian lain tahun 2004 yang melibatkan 2900 kehamilan
mendaptkan, bahwa terapi ARB kombinasi dikaitkan dengan kejadian penularan yang sangat rendah dan dengan viral load <1000 kopi/ml, angka penularan dari ibu ke anak secara bermakna lebih rendah dengan ARV kombinasi dibanding dengan ARV tunggal (0,6% vs 2,2%) tetapi tidak berbeda dengan cara persalinan. Data observasional dari 4500 perempuan pada European collaborative study menemukan diantara perempuan dengan viral load yang tidak terdetksi, seksio sesarea elektif tidak menunjukan keuntungan tambahan dalam menurunkan penularan. Seksio sesarea elektif sebaiknya dilakukan pada kehamilan 38 minggu, berdasarkan pemeriksaan klinis dan USG, untuk meminimalkan risiko timbulnya persalinan atau pecah ketuban sebelum prosedur seksio sesarea. Perempuan yang direncanakan seksio sesarea tetapi datang dengan tanda-tanda persalinan atau pecah ketuban dini sebaiknya dikonseling dan dikelola sesuai dengan kadar viral load terakhir, terapi ARV, dan perkiraan lama persalinan(dilatasi serviks, pendaratan seviks, dan lamanya pecah ketuban). Seksio sesarea setelah pecah ketuban ≥4 jam kurang memberikan keuntungan dalam menurunkan risiko penularan dari ibu ke anak. Penentuan cara persalinan memerlukan konseling keuntungan dan kerugian cara persalinan pervaginam atau seksio sesarea, termasuk mobiditas dan mortalitas maternal, serta besaran resiko penularan bayi. Persalinan pervaginam dimungkinkan, bila: 1. Ada persetujuan persetujua n tindakan medis dengan informasi yang sejelas-jelasnya sejelas-j elasnya (informend (informe nd consent) 2. Viral load tidak terdeteksi terdeteksi (HIV-RNA <1000 <1000 kopi/ml)dan/atau kopi/ml)dan/atau meminum meminum ARV secara teratus sesuai prosedur minimal 4 minggu.
Pemberian Makanan Bayi Di negara-negara maju pengaruh sinergis ARV pada ibu dan bayi, seksio sesarea, dan tidak menyusui memberikan hasil penurunan angka penularan hingga <2%. Pada era HAART High Active Antiretroviral Therapy), angka penularan bisa lebih rendah lagi <1% kemungkinan karena efek HAART yang kuat pada viral load. Rekomendasi-rekomendasi Rekomendasi-rekomendasi dalam hal memberi makan bayi bagi ibu dengan HIV a. Air susu ibu/ASI adalah asupan yang paling baik untuk bayi, karena komposisinya yang lengkap dan ideal bukan hanya bagi pertumbuhan serta perkembangan otak yang optimal, tetapi juga untuk perlindungan dari sebagai penyakit. b. Pada ibu dengan dengan HIV dan AIDS , maka terdapat terdapat risiko transmisi transmisi HIV melalui melalui ASI (520%). c. Pada ODHA tidak dianjurkan untuk memberikan ASI, bila pemberian susu formula memenuhi syarat AFASS, yaitu:
Acceptable Acceptabl e (dapat diterima), diterima), artinya tidak ada hambatan sosial budaya bagi ibu untuk memberikan susu formula pada bayinya. bayinya.
Feasible (layak), artinya ibu dan keluarga punya waktu pengetauan, dan keterampilan memadai untuk menyiapkan dan memberikan susu formula kepada bayi.
Affodarble Affodar ble (terjangkau) artinya ibu dan keluarga mampu membeli susu formula, tersedia air bersih, bahan bakar untuk memasak dan perlengkapan lain yang dieperlukan untuk menyapkan susu formula yang memenuhi syarat.
Sustainable (berkelanjutan) artinya susu formula dijamin dapat diberikan setiap hari, siang dan malam selama usia bayi belum mencapai 6 bulan dan diberikan dalam
bentuk
segar,
serta
suplai
dan
distribusi
susu
formula
dijamin
keberadaanya hingga bayi berusia setidaknya 6 bulan.
Save (aman), artinya artinya susu formula harus disimpan secara higienis, higienis, tidak terkontaminasi, saat penyiapanya tersedia air bersih dan takaranya dapat mencukupi kebutuhan gizi bayi, disuapan dengan tangan dengan peraltan bersih, serta
tidak
berdampak
peningkatkan
penggunaan
susu
formula
pada
masyarakat, khususnya para ibu menyusui. d. Bila syarat AFASS tidak dapat dipenuhi maka dianjurkan kepada ibu dengan HIV untuk menyusui ekslusif selama 6 bulan e. Bila ibu memilih untuk menyusui ekslusif maka ibu harus mendapat ART. f.
Bila ibu memilih menyusui ekslusif, hentikan pemberian ASI sesegera mungkin apabila syarat AFASS sudah terpenuhi dan beralih ke susu formula.
g. Sangat tidak dianjurkan menyusui campur (pemberian ASI bersama dengan susu formula ataupun makanan/minuman lain), karenan memiliki risiko penularan HIV pada bayi yang tertinggi. Hal ini disebabkan pemberian susu formula yang merupakan benda asing dapat menimbulkan perubahan mukosa dinding usus yang mempermudah masuknya HIV yang ada di dalam ASI ke peredaran darah bayi. h. Pilihan apapun yang diambil oleh seorang ibu, setelah mendapat informas informasii dan konseling secara lengkap, harus didukung oleh semua pihak.
Jenis-jenis metode pemberian makanan pada bayi bayi dari ibu dengan HIV a. Tersedia pengganti ASI yang memenuhi syarat AFASS (affordable, feasible, acceptable, sustainable, safe). b. Bila kondisi AFASS tidak terpenuhi, maka dapat dipertimbangkan pemberian ASI ekslusif yang jangka pemberianya singkta atau alternatif ASI lainya, yaitu:
Pasteusasi/memanaskan Pasteusasi/memanaskan ASI perah.
Mencari ibu Susu (perempuan lain untuk menyusui bayinya) yang telah dibuktikan HIV negatif.
c. Bila ibu memilih menyusui bayi, ibu harus memahami teknik menyusui yang benar untuk menhindarkan peradangan payudara (mastitis) dan lecet pada puting yang dapat mempertinggi risiko bayi tertular HIV.
5.4
Pencegahan HIV Melalui Transmisi Seksual (PMTS) Program pencegahan HIV melalui transmisi seksual masih belum optimal.
Penggunaan kondom pada perilaku seksual berisiko masih rendah, kejadian infeksi menular seksual juga tinggi. Akibatnya, banyak perempuan yang monogami dan bukan pengguna narkoba suntik, tertular HIV dan selanjutnya berisiko menularkan HIV kepada bayi yang dilahirkannya. Situasi ini membutuhkan pendekatan yang penuh dengan inovasi baru. Pendekatan program tidak hanya menjangkau pekerja seks perempuan tetapi juga menyasar kepada kelompok berisiko lainnya, termasuk waria, laki-laki yang seks dengan laki-laki (LSL) dan laki-laki berisiko tinggi (LBT) sebagai pembeli seks. LBT kita kenal sebagai 4 M (mobile man with money in macho environment), yaitu kelompok laki-laki yang karena pekerjaan atau profesinya berada jauh dari keluarga. Hal ini dikarenakan LBT dikhawatirkan akan terjadi peningkatan penularan HIV melalui hubungan heteroseksual di tahun-tahun mendatang.
Perubahan
pendekatan
yang
sudah
lama
berjalan
ke
pendekatan
baru
membutuhkan kerja keras, kesungguhan dan dedikasi tinggi. Namun, apabila kita yakin bahwa perjuangan meningkatkan kesehatan masyarakat adalah suatu tujuan yang mulia dan kita berupaya mencegah dan lebih banyak orang tidak tertular, maka tak ada kata menyerah. Buku pedoman ini menjadi panduan untuk membuat perubahan tersebut menjadi lebih lancar dan berhasil. Pada akhirnya epidemi HIV dapat terkendali sehingga mampu mencapai nol infeksi HIV baru, nol kematian karena AIDS dan nol stigma dan diskriminasi. 4 Elemen Kunci PMTS Komprehensif 1. Komunikasi Perubahan Perilaku 2. Penguatan pemangku kepentingan kepenting an setempat (kepemimpinan, (kepemimpina n, kebijakan lokal, Perda, keterlibatan pemilik wisma, mucikari, PPS, dll) 3. Pengelolaan kondom dan pelicin (pemasokandan distribusi) distribus i) 4. Skrining dan layanan IMS & PPT. Komponen program PMTS Paripurna disusun dalam kerangka program pencegahan melalui transmisi seksual yang bersifat komprehensif,efektif dan integratif. 1.
Komponen I (Komunikasi (Komunikasi Perubahan Perilaku)
2.
Komponen II (Penguatan (Penguatan Pemangku Kepentingan) Kepentingan)
3.
Komponen III (Manajemen Rantai Pasokan Kondom dan Pelicin)
4.
Komponen IV (Skrining (Skrining dan dan Pengobatan Pengobatan IMS dan PPT) Semua komponen program PMTS Paripurna tersebut harus dilaksanakan secara
komprehensif, integratif dan efektif. Setiap komponen saling mendukung satu sama lain, untuk memungkinkan dan memfasilitasi terjadinya perubahan perilaku pada populasi kunci. Penjelasan komponen program PMTS secara lengkap adalah sebagai berikut: Komponen 1. Peningkatan Peran Pemangku Kepentingan Pemangku kepentingan adalah segenap pihak, baik secara perorangan maupun organisasi (instansi pemerintah, swasta, organisasi komunitas) yang memiliki peran strategis dalam penanggulangan HIV dan AIDS di suatu wilayah program. Tujuan komponen ini adalah menciptakan lingkungan yang kondusif untuk peningkatan pemakaian kondom dan penurunan
prevalensi
IMS
dan
HIV
bagi
LBT,
WPS,
LSL
dan
waria
secara
berkesinambungan. Peningkatan peran positif pemangku kepentingan berarti meningkatkan kepedulian, komitmen, keberpihakan para pemangku kepentingan dalam pencegahan IMS dan HIV yang terkoordinir di populasi LBT, WPS, LSL dan waria, baik ditempat kerja maupun di hotspot . Dukungan dan keterlibatan pemangku kepentingan merupakan motor
pendorong pelaksanaan program. Dukungan dan keterlibatan aktif pemangku kepentingan diwujudkan dalam bentuk kepemimpinan dan komitmen untuk membuat program berhasil.
Komponen 2. Komunikasi Perubahan Perilaku (KPP) KPP adalah berbagai macam kegiatan komunikasi yang direncanakandan dilakukan secara sistematis untuk memenuhi kebutuhan populasi kunci agar selalu berperilaku aman. KPP fokus pada pola pikir, nilai-nilai yang dianut dan perilaku. KPP dilakukan melalui proses interaktif yang melibatkan populasikunci dalam hal ini adalah LBT, WPS, LSL dan waria untuk mempromosikan, mengembangkan dan memelihara perilaku aman.Tujuan KPP adalah mengubah perilaku populasi kunci secara kolektif baik tingkat individu, kelompok dan komunitas sehingga kerentanan populasi kunci terhadap HIV akan berkurang. Komponen 3. Manajemen Pasokan Kondom dan Pelicin Tujuan komponen ini adalah untuk menjamin ketersediaan dan akses kondom dan pelicin bagi populasi kunci LBT, WPS, LSL dan waria dalam jumlah yang cukup. KPA bersama dengan semua pihak terkait melakukan promosi penggunaan kondom pada populasi LBT, WPS, LSL dan waria.Penyediaan kondom baik kondom subsidi maupun kondom mandiribagi mandiribagi LBT, WPS, LSL dan waria akan difasilitasi oleh KPA. Manajemen ranta ipasok kondom dan pelicin menentukan tingkat keberhasilan pelaksanaan komponen 3 ini. Komponen 4: Penatalaksanaan IMS dan HIV Dampak dari KPP pada populasi LBT, WPS, LSL dan waria adalah kemandirian populasi
tersebut
untuk
mencari
layanan
kesehatan
yang
menyediakan
layanan
pemeriksaan dan pengobatan IMS dan layanan tes HIVsesuai kebutuhan populasi kunci. Dalam pelaksanannya, Komponen 4 ini mengacu pada pedoman penatalaksanaan IMS yang dilaksanakan oleh Kementerian Kesehatan RI. Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan evaluasi dilakukan secara bersama sesuai dengan kebutuhan Program PMTS Paripurna. Monitoring dan evaluasi dilakukan secara periodik/sesuai kebutuhan. Monitoring dan evaluasi menggunakan tools program, dengan menggunakan penilaian mandiri PMTS dan ataumenggunakan tools monitoring kualitas program PMTS.
5.5 Pelayanan Obat Obatan Anti Retroviral Retroviral (ARV) (ARV) Prinsip pengobatan antiretroviral atau ART secara umum adalah sebagai berikut: Tujuan Pengobatan ARV : 1. Mengurangi laju penularan HIV di masyarakat 2. Memulihkan dan/atau memelihara fungsi imunologis imunologis (stabilisasi/ peningkatan sel CD4)
3. Menurunkan komplikasi komplikas i akibat HIV 4. Memperbaiki kualitas hidup ODHA 5. Menekan replikasi replikasi virus virus secara maksimal dan dan secara terus menerus 6. Menurunkan angka kesakitan kesakit an dan kematian yang berhubungan dengan HIV
Manfaat ARV Antiretroviral merupakan suatu revolusi dalam perawatan ODHA. Terapi dengan antiretroviral atau disingkat ARV telah menyebabkan penurunan angka kematian dan kesakitan bagi ODHA. Manfaat terapi antiretroviral adalah sebagai berikut : 1. Menurunkan morbiditas dan mortalitas 2. Pasien dengan ARV tetap produktif 3. Memulihkan sistem kekebalan tubuh sehingga kebutuhan profilaksis infeksi oportunistik berkurang atau tidak perlu lagi 4. Mengurangi penularan penularan karena karena viral load load menjadi rendah rendah atau tidak tidak terdeteksi, namun ODHA dengan viral load tidak t idak terdeteksi, namun harus dipandang tetap menular 5. Mengurangi biaya rawat inap dan terjadinya yatim piatu 6. Mendorong Mendorong ODHA untuk meminta tes HIV atau mengungkapkan mengungkapkan status HIV-nya secara sukarela
Macam dan Paduan obat ARV a. Macam Obat ARV Macam obat ARV yang digunakan di Indonesia serta cara kerjanya sebagai berikut: Nucleoside dan non-nucleoside inhibitors (NRTI dan NNRTI): keduanya mempunyai "target” enzim yang sama (reverse transcriptase inhibitor). Obat tersebut mencegah HIV RNA menjadi DNA sehingga HIV tidak dapat masuk ke inti sel tubuh manusia untuk membuat virus baru. Protease inhibitors (PI): Pada saat inti sel tubuh manusia membuat materi HIV,bagian tersebut harus dipotong dan disatukan kembali sebelum membentuk HIVyang baru keluar dari sel. PI mencegah proses “pemotongan dan penyatuan kembali”, sehingga bagian bagian virus yang baru saja terbentuk tidak dapat dipotong untuk membentuk ‘badan virus’.
b. Paduan Obat ARV Prinsip dalam pemberian ARV adalah :
1. Paduan obat ARV harus menggunakan 3 jenis obat yang terserap dan berada alam dosis terapeutik. Prinsip tersebut untuk menjamin efektivitas penggunaan penggunaan obat 2. Membantu pasien agar patuh minum obat antara lain dengan mendekatkan akses pelayanan ARV . 3. Menjaga kesinambungan ketersediaan keterse diaan obat ARV dengan menerapkan manajemen logistik yang baik. Paduan ART untuk orang dewasa yang ditetapkan oleh pemerintah untuk lini pertama adalah: 2 NRTI + 1 NNRTI Mulailah terapi antiretroviral dengan paduan di bawah ini: TDF + 3TC (atau FTC) +
EFV (Tenofovir + Lamivudine/atau Lamivudine/atau
ATAU
Emtricitabine) Emtricitabine) + Efavirenz) Efavirenz)
Paduan di bawah ini dapat digunakan sebagai alternatif dari paduan di atas. AZT + 3TC + EFV)
(Zidovudine (Zidovudine + Lamivudine + Efavirenz
ATAU
ATAU AZT + 3TC + NVP
(Zidovudine (Zidovudine + Lamivudine + Nevirapine)
TDF + 3TC (atau FTC) +
(Tenofovir + Lamivudine/atau Lamivudine/atau
NVP
Emtricitabine + Nevirapine)
ATAU
Persyaratan Persyaratan lain sebelum memulai terapi ARV a. mendapat terapi ARV pasien harus dipersiapkan secara matang dengan konseling kepatuhan, sehingga pasien paham benar akan manfaat, cara penggunaan, efek samping obat, tanda-tanda bahaya dan lain sebagainya yang terkait dengan terapi ARV b. Pasien yang akan mendapat terapi ARV harus memiliki pengawas minum obat (PMO), yaitu orang dekat pasien yang akan mengawasi kepatuhan minum obat. c. Pasien yang mendapat terapi ARV harus menjalani pemeriksaan pemeriksa an untuk pemantauan klinis dengan teratur.
Pengetahuan Dasar Penggunaan ARV ART atau antiretroviral antiretroviral sampai saat ini merupakan satu-satu obat yang memberikan manfaat besar dalam pengobatan ODHA. Namun penggunaan ARV menuntut adherence dan kesinambungan berobat yang melibatkan peran pasien, dokter atau petugas kesehatan, pendamping dan ketersediaan obat. Beberapa hal khusus yang harus diperhatikan dalam penggunaan antiretroviral adalah sebagai berikut: 1.
Replikasi HIV sangat cepat dan terus menerus sejak awal infeksi, sedikitnya terbentuk sepuluh milyar virus setiap hari,namun karena waktu paruh ( half life) life) virus bebas (virion (virion)) sangat singkat, maka sebagian besar virus akan mati. Walau ada replikasi yang cepat, sebagian pasien merasa tetap sehat tanpa ART selama kekebalan tubuhnya masih berfungsi dengan baik.
2. Replikasi yang yang terus menerus mengakibatkan mengakibatkan kerusakan sistem sistem kekebalan tubuh semakin berat, sehingga semakin rentan terhadap infeksi oportunistik (IO), kanker, penyakit saraf, kehilangan berat badan secara nyata (wasting) dan berakhir dengan kematian. 3.
Viral
load
menunjukkan
tingginya
replikasi
HIV
sehingga
penurunan
CD4
menunjukkan kerusakan sistem kekebalan tubuh yang disebabkan oleh HIV. 4. Nilai viral load menggambarkan progresivitas penyakit dan risiko kematian. Pemeriksaan secara berkala jumlah CD4 dan viral load (jika memungkinkan) dapat menentukan progresivitas progresivitas penyakit dan mengetahui mengetahui syarat yang tepat untuk memulai atau mengubah rejimen ART 5. Tingkat progresivitas penyakit pada ODHA dapat berbeda-beda. Keputusan pengobatan harus berdasarkan pertimbangan individual dengan memperhatikan gejala klinik, hitung limfosit total dan bila memumgkinkan jumlah CD4. 6. Terapi kombinasi ART ART dapat menekan replikasi replikasi HIV hingga di bawah bawah tingkat yang tidak dapat dideteksi oleh pemeriksaan yang peka (PCR). Penekanan virus secara efektif ini mencegah timbulnya virus yang resisten terhadap obat dan memperlambat memperlambat progresivitas penyakit. Jadi tujuan terapi adalah menekan perkembangan virus secara maksimal. 7. Cara paling efektif untuk menekan replikasi HIV secara terus menerus adalah memulai pengobatan dengan kombinasi ARV yang efektif. Semua obat yang dipakai harus dimulai pada saat yang bersamaan pada pasien yang baru. Pada pasien yang tidak pernah diterapi, tidak boleh menggunakan obat yang memiliki resistensi silang dengan obat yang pernah dipakai. 8. Terapi kombinasi ARV harus harus menggunakan dosis dan jadwal yang tepat. 9. Prinsip pemberian ART diperlakukan diperlakuk an sama pada anak maupun dewasa, walaupun pengobatan pada anak perlu perhatian khusus.
10. Walaupun viral load tidak terdeteksi, ODHA yang mendapat ART harus tetap dianggap menular. Mereka harus dikonseling agar menghindari seks yang tidak aman, atau penggunaan NAPZA suntik yang dapat menularkan HIV atau patogen menular lain. 11. Untuk menghindari timbulnya resistensi, ART harus dipakai terus menerus dengan kepatuhan (adherence) yang sangat tinggi, walaupun sering dijumpai efek samping ringan. 12. Pemberian ART harus dipersiapkan secara baik dan matang dan harus digunakan seumur hidup. 13. Disamping ART, maka infeksi oportunistik harus pula mendapat perhatian dan harus diobati.
Memulai ARV Sebelum memulai terapi, perlu dilakukan hal-hal sebagai berikut: 1. Penggalian riwayat penyakit secara lengkap 2. Pemeriksaan Pemeriksaa n fisik lengkap 3. Pemeriksaan laboratorium laboratorium rutin 4. Hitung limfosit total ( Total Lymphocite Count /TLC) /TLC) dan bila mungkin pemeriksaan CD4. Penilaian klinis yang mendukung adalah sebagai berikut: 1. Menilai stadium klinis infeksi HIV 2. Mengidentifikasi Mengidentif ikasi penyakit yang berhubungan erat dengan HIV di masa lalu 3. Mengidentifikasi Mengidentif ikasi penyakit yang terkait dengan HIV saat ini yang membutuhkan pengobatan 4. Mengidentifikasi Mengidentif ikasi pengobatan lain yang sedang dijalani yang dapat mempengaruhi pemilihan terapi
Riwayat Penyakit Pertanyaan tentang riwayat penyakit meliputi : 1. Kapan dan dimana diagnosis HIV ditegakkan 2. Kemungkinan sumber infeksi HIV 3. Gejala dan keluhan pasien saat ini ini 4. Riwayat penyakit sebelumnya, diagnosis dan pengobatan yang diterima termasuk infeksi oportunistik 5. Riwayat penyakit dan pengobatan TB termasuk kemungkinan kontak dengan TB sebelumnya
6. Riwayat kemungkinan infeksi menular seksual (IMS) 7. Riwayat dan kemnugkinan adanya kehamilan 8. Riwayat penggunaan ART termasuk riwayat rejimen untuk PMTCT sebelumnya 9. Riwayat pengobatan dan penggunaan kontrasepsi oral pada perempuan 10. Kebiasaan sehari-hari dan riwayat perilaku seksual 11. Riwayat penggunaan NAPZA suntik
Pemeriksaan Fisik 1. Berat badan, tanda vital 2. Kulit : herpes zoster, sarkoma Kaposi, dermatitis dermatitis HIV, pruritic papular papular eruption (PPE), dermatitis saborik berat, jejas suntikan (needle track) atau jejas sayatan 3. Limfadenopati 4. Selaput lendir orafaringeal, orafaringeal, kandidiasis, kandidiasis, sarkoma sarkoma kaposi, hairy leukiplakia, leukiplakia, HSV 5. Pemeriksaan Pemeriksaa n jantung, paru dan abdomen 6. Pemeriksaan Pemeriksaa n sistem saraf dan otot rangka ; keadaan kejiwaan, berkurangnyafungsi berkurangnyaf ungsi motoris dan sensoris 7. Pemeriksaan fundus mata mata : retinitis retinitis dan papil edema edema 8. Pemeriksaan Pemeriksaa n saluran kelamin/ alat kandungan
Pemeriksaan Laboratorium Pemeriksaan laboratorium yang harus dilakukan sebelum memulai terapi dengan antiretroviral adalah : 1. Pemeriksaan serologi serologi untuk HIV dengan dengan menggunakan menggunakan strategi 2 atau strategi 3 sesuai pedoman 2. Limfosit total atau CD4 CD4 (jika tersedia) 3. Pemeriksaan darah darah lengkap (terutama (terutama HB) dan kimia darah darah (terutama fungsi hati) hati) dan fungsi ginjal 4. Pemeriksaan Pemeriksaa n kehamilan
Indikasi ART ODHA dewasa seharusnya segera mulai ART manakala infeksi HIV telah ditegakkan secara laboratoris disertai salah satu kondisi berikut : 1. Secara klinis klinis sebagai sebagai penyakit penyakit tahap lanjut dari dari infeksi infeksi HIV : 2. Infeksi HIV HIV stadium IV, tanpa tanpa memandang memandang jumlah CD4 3. Infeksi HIV stadium III dengan jumlah CD4<350/mm3 4. Infeksi stadium I atau II dengan jumlah CD4<200 mm3
Artinya bahwa ART untuk penyakit stadium IV (kriteria WHO disebut AIDS klinik) tidak seharusnya tergantung pada jumlah CD4. Untuk stadium III, bila tersedia sarana pemeriksaan CD4 akan sangat membantu untuk menentukan saat pemberiaan terapi yang lebih tepat. Tuberkulosis paru dapat timbul pada tahapan dengan jumlah CD4 berapapun, bila jumlah CD4 tersebut dapat terjaga dengan baik (misalnya >350/mm3), maka terapi dapat ditunda dengan meneruskan pemantauan pasien secara klinis. Nilai ambang untuk kondisi Stadium III adalah 350/mm3 karena pada nilai nilai dibawahnya biasanyakondisi pasien mulai menunjukkan perkembangan penyakit yang cepat memburuk dan sesuai dengan pedoman yang ada. Bagi pasien dalam stadium I atau II, maka jumlah CD4<200/mm3 merupakan indikasi pemberian terapi. Apabila tidak ada sarana pemeriksaan CD4, maka yang digunakan sebagai indikator pemberian terapi pada infeksi HIV simptomatik adalah jumlah limfosit total 1200/mm3 atau kurang (misalnya pada stadium II). Sedangkan pada pasien asimptomatik jumlah limfosit total kurang berkorelasi dengan jumlah CD4. Namun Namun bila dalam dalam stadium simptomatik baru baru akan bermanfaat bermanfaat sebagai petanda petanda prognosis dan harapan hidup. Pemeriksaan viral load (misalnya dengan menggunakan kadar RNA HIV-1 dalam plasma) tidak dianggap perlu sebelum dimulainya ART dan tidak direkomendasikan oleh WHO sebagai tindakan rutin untuk memandu pengambilan keputusan terapi karena mahal dan pemeriksaannya rumit. Diharapkan pada masa mendatang dapat berkembang cara pemeriksaan viral load yang lebih terjangkau sehingga cara memantau pengobatan tersebut dapat diterapkan secara luas.Perlu diperhatikan bahwa sistem pentahapan infeksi HIV menurut WHO bagi orang dewasa tersebut dikembangkan pada beberapa tahun yang lalu dan memiliki keterbatasan tetapi masih bermanfaat untuk membantu menetapkan indikator saat memulai terapi.
BAB VI MONITORING DAN EVALUASI
Monitoring dan evaluasi program sangat penting dilakukan untuk mengukur kemajuan yang dicapai dan mengetahui dampak dari program Pelayanan HIV AIDS, tujuannya adalah untuk memonitor capaian program penanggulangan HIV&AIDS pada pencegahan, dukungan, perawatan dan pengobatan, mitigasi dampak, lingkungan kondusif dan program lainnya. Sebagai tambahan, juga memberikan gambaran tentang kondisi penanggulangan HIV/AIDS di RSUD Prof DR M Ali Hanafiah SM Batusangkar Monitoring dan evaluasi adalah bagian integral dari pengembangan program, pemberian layanan, penggunaan optimal sediaan layanan, dan jaminan kualitas. Karena itu untuk kepentingan layanan HIV AIDS di RSUD Prof DR M Ali Hanafiah SM Batusangkar, maka monitoring dan evaluasi dilakukan dari luar selama melakukan pelayanan. Monitoring dan evaluasi dilakukan dengan cara sistematis dan berkala pada program pelayanan HIV AIDS. Monitoring dan Evaluasi dapat dapat dilakukan secara secara internal maupun eksternal. eksternal. Tujuan Monitoring dan Evaluasi adalah: 1. Untuk menyusun perencanaan dan tindaklanjut tindaklanju t 2. Untuk perbaiki pelaksanaan pelayanan HIV AIDS 3. Untuk mengetahui kemajuan dan hambatan pelayanan HIV AIDS Pelayanan HIV AIDS membutuhkan SDM yang terlatih dan bermotivasi tinggi. Monitoring secara teratur sangat dibutuhkan untuk memastikan kualitas yang baik dan konsisten, dan akan membantu staf agar terhindar dari kejenuhan. Penilaian setiap 6 bulan atau satu tahun oleh Ketua TIM pelayanan HIV AIDS RSUD Prof DR M Ali Hanafiah SM Batusangkar atau konselor berpengalaman dari luar institusi layanan. Hasil penilaian disampaikan segera setelah penilaian selesai kepada tim administrasi bulanan dan manajemen. Monitoring dan evaluasi pelayanan HIV dapat dikembangkan dalam riset spesifik dengan membangun dan mengembangkan riset konseling dan testing di tingkat nasional merupakan hal yang perlu dilakukan. Selain untuk mengenai dampak dan proses, dapat dilakukan riset khusus yang berkaitan dengan berbagai pertanyaan yang muncul terkait konseling dan testing. Misal riset tentang protokol pemeriksaan sampel dengan testing cepat, penerimaan klien akan ketersediaan akses pada terapi TB, analisis biaya dan sebagainya. Dua jenis monitoring dan evaluasi yang dilakukan adalah monitoring dan evaluasi teknis/penatalaksanaan pelayanan klien serta monitoring dan evaluasi program.
Monitoring dan evaluasi hendaknya dilakukan rutin, berkala dan berkesinambungan Aspek yang perlu dimonitor dan dievaluasi: 1. Kebijakan, tujuan, dan sasaran mutu, 2. Sumber daya manusia 3. Sarana, prasana, dan peralatan 4. Standar minimal pelayanan HIV AIDS 5. Prosedur Pelayanan HIV AIDS 6. Hambatan pelayanan HIV AIDS 7. Uraian Rincian Layanan dengan menilai ketersediaan petugas diberbagai tingkat layanan, kepatuhan terhadap protokol, ketersediaan materi pengajaran mengenai kesehatan dan kondom, ketersediaan dan penggunaan catatan terformat, ketersediaan alat testing dan layanan medik, kepatuhan petugas pada peran dan tanggung jawab dan aspek umum dari operasionalisasi layanan. 8. Pengelolaan Pengelolaan yang yang profesional profesional dan dan efektif 9. Akuntabilitas dan sustainibilitas. 10. Kepuasan dan evaluasi klien secara langsung atau melalui kotak saran.
BAB VII PENUTUP
Pedoman pelayanan HIV AIDS di RSUD Prof DR M Ali Hanafiah SM Batusangkar digunakan sebagai acuan bagi seluruh jajaran kesehatan yang terkait dalam pelayanan HIV AIDS di rumah sakit. Keberhasilan Keberhasilan pelayanan pelayanan HIV AIDS di rumah sakit sangat bergantung bergantung pada adanya kebijakan, dedikasi, kerja keras dan kemampuan para penyelenggara pelayanan serta komitmen bersama untuk mencapai hasil maksimal yang berkualitas.
DAFTAR PUSTAKA
Departemen Kesehatan RI. Direktorat Jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Pedoman
Pelayanan
Konseling
dan
Testing
HIV
sekarela .‐‐Jakarta :
Departemen Kesehatan RI.2003
Kementerian
Kesehatan RI. Direktorat Jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan. Pedoman Testing Dan Konseling HIV Terintegrasi Di Sarana Kesehaan PITC .‐‐Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.2010
Kementerian
Kesehatan RI. Direktorat Jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan
lingkungan. Modul Materi Pelatihan Kolaborasi TB-HIV Bagi Petugas Fasilitas Pelayan Kesehatan. Kesehatan.‐‐Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.2013
Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.
Pedoman
Nasional
Layanan
Komprehensif
HIV-IMS
Berkesinambungan. Berkesinambungan.‐‐Jakarta : Kementerian Kesehatan RI. 2012
Kementerian Kesehatan RI. Direktorat Jenderal pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan.
Pedoman
Nasional
Pencegahan
Penularan
HIV
dari
Ibu
ke
Anak
(PPIA).‐‐Jakarta : Kementerian Kesehatan RI.2012
Tjandra, Yoga.
Situasi
epidemiologi
HIV
AIDS
di
Indonesia .
Direktorat
Jenderal
pengendalian penyakit dan penyehatan lingkungan. Kementerian kesehatan RI. 2012
Kementerian Kesehatan RI. Data HIV AIDS. AIDS. Jakarta . 2009
Komisi pengendalian AIDS (KPA). Stanas Penanggulangan HIV AIDS 2007-2010 . 2007-2010 . Jakarta 2007
Kementerian Kesehatan RI. Estimasi dan Proyeksi HIV AIDS Tahun 2011-2016 . Kemeterian kesehatan RI. Jakarta 2013
