PANDUAN PENGELOLAAN LIMBAH
BAB 1 DEFENISI Limbah Rumah Sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan RS dalam bentuk padat, cair, pasta (gel) (gel) maupun gas yang dapat mengandung mikroorganisme pathogen bersifat infeksius, bahan kimia beracun, dan sebagian bersifat radioaktif. Untuk limbah yang berbentuk pasta atau gel agak sulit menggolongkan menggolongk an jenis limbah ini sebagai limbah padat atau cair. Untuk limbah yang berbentuk pasta (gel, cream) cream) contohnya salep atau oli bekas. Limbah RS yaitu buangan dari kegiatan pelayanan yang tidak dipakai ataupun tidak berguna termasuk dari limbah pertamanan. Limbah rumah sakit cenderung bersifat infeksius dan kimia beracun yang dapat mempengaruhi kesehatan manusia, memperburuk kelestarian lingkungan hidup apabila tidak dikelola dengan baik. Limbah rumah sakit adalah semua limbah yang dihasilkan dari kegiatan rumah sakit dalam bentuk padat dan cair. Asal limbah antara lain dari Unit pelayanan medis, meliputi : Rawat Inap, Rawat Jalan/ Poliklinik, Rawat Intensif, Rawat Darurat, Haemodialisa,Kamar Jenazah dan Bedah Sentral. Unit penunjang medis meliputi : Dapur Pusat, Linen dan Laundry , Laboratorium Klinik, Laboratorium Patologi anatomi dan Radiologi. Sedangkan Unit penunjang non medis meliputi : Perkantoran dan administrasi dan Kafetaria.
1.2 Karakteristik Limbah Berdasarkan bentuk fisiknya maka limbah rumah sakit dapat dibedakan menjadi 3 jenis, yaitu limbah padat, limbah cair dan limbah gas. Untuk limbah padat, dibedakan menjadi limbah padat infeksius dan limbah padat non infeksius. a. Limbah padat rumah sakit Limbah padat rumah sakit adalah semua limbah rumah sakit yang berbentuk padat sebagai akibat dari kegiatan rumah sakit yang terdiri dari limbah infeksisus padat dan non infeksius. 1. Limbah non infeksius padat adalah limbah padat yang dihasilkan dari kegiatan di rumah sakit di luar medis yang berasal dari dapur, perkantoran, taman dari halaman yang dapat dimanfaatkan kembali apabila ada teknologinya. 2. Limbah infeksius padat adalah limbah padat yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farrmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi.
Limbah benda tajam adalah obyek atau alat yang memiliki sudut tajam, sisi, ujung atau bagian menonjol yang dapat memotong atau menusuk kulit seperti jarum hipodermik, perlengkapan intravena, pipet pasteur, pecahan gelas, pisau bedah. Semua benda tajam ini memiliki potensi bahaya dan dapat menyebabkan cedera melalui sobekan atau tusukan. Benda-benda tajam yang terbuang mungkin terkontaminasi oleh darah, cairan tubuh, bahan mikrobiologi, bahan beracun atau radio aktif. Limbah infeksius adalah limbah yang terkontaminasi organisme pathogen yang tidak secara rutin ada di lingkungan dan organisme tersebut dalam jumlah dan virulensi yang cukup untuk menularkan penyakit pada manusia rentan. Limbah sangat infeksius adalah limbah berasal dari pembiakan dan stock (sediaan) bahan sangat infeksius, otopsi, organ binatang percobaan dan bahan lain yang telah diinokulasi, terinfeksi atau kontak dengan bahan yang sangat infeksius. b. Limbah cair rumah sakit Limbah cair rumah sakit adalah semua air buangan termasuk tinja yang berasal dari kegiatan rumah sakit, yang kemungkinan mengandung mikro-organisme, bahan kimia beracun dan radio aktif serta darah yang berbahaya bagi kesehatan. Air limbah rumah sakit adalah seluruh buangan cair yang berasal dari hasil proses seluruh kegiatan rumah sakit, yang meliputi : limbah cair domestik, yakni buangan kamar dari rumah sakit yang kemungkinan mengandung mikroorganisme, bahan kimia beracun dan radioaktif. Limbah cair rumah sakit menurut sumber kegiatan yang menghasilkan limbah cair dapat dibagi menjadi 3 (tiga) kelompok, yakni: pelayanan medik, penunjang medik, administrasi dan fasilitas sosial. Adapun parameter limbah cair yang perlu diolah adalah BOD, COD, TSS, NH, bebas, suhu, pH dan PO 4, sesuai dengan persyaratan Baku Mutu Limbah Cair bagi Kegiatan Rumah Sakit. 1.3. Kualitas Limbah Padat dan Cair 1.3.1 kualitas limbah padat Setiap rumah sakit harus melakukan reduksi limbah dimulai dari sumber, mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya dan beracun, pengelolaan stok kimia dan farmasi, dan peralatan dimulai dari pengumpulan, pengangkutan, dan pemusnahan.
Pemilahan harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah. Limbah padat yang akan/dapat dimanfaatkan lagi harus melalui proses sterilisasi. Pengolahan dan pemusnahan limbah medis tidak diperbolehkan membuang langsung ke tempat pembuangan akhir sebelum di anggap aman bagi kesehatan.
1.3.2
Parameter Kualitas Limbah Cair
a. Bahan Padat terlarut Bahan padat terlarut penting diketahui terutama apabila limbah cair akan dipergunakan setelah pengolahan. b. Kebutuhan Oksigen biokimia Merupakan ukuran kandungan bahan organik dalam limbah cair dan ditentukan dengan mengukur jumlah oksigen yang diserap oleh akibat adanya mikroorganisme selama satu periode waktu tertentu. Juga merupakan petunjuk dari pengaruh yang diperkirakan terjadi pada badan air penerima berkaitan dengan pengurangan kandungan oksigennya. c. Kebutuhan oksigen kimiawi Merupakan ukuran persyaratan kebutuhan oksigen limbah cair yang berada dalam kondisi tertentu, yang ditentukan dengan menggunakan suatu oksigen kimiawi. d. pH pH merupakan keasaman (acidity ) atau kebebasan (alkalinity) limbah cair. pH menunjukan perlu ayau tidaknya pengolahan pendahuluan untuk mencecagah terjadinya gangguan pada proses pengolahan limbah cair.
1.4. Dampak Limbah Terhadap Kesehatan dan Lingkungan Limbah rumah sakit yang terdiri dari limbah cair dan limbah padat memiliki potensi yang mengakibatkan keterpajanan yang dapat mengakibatkan penyakit atau cedera. Sifat bahaya dari limbah rumah sakit tersebut mungkin muncul akibat satu atau beberapa karakteristik berikut:
-
limbah mengandung agent infeksius
-
limbah bersifat genoktik
-
limbah mengandung zat kimia atau obat-obatan berbahaya atau beracun
-
limbah bersifat radioaktif
-
limbah mengandung benda tajam
Semua orang yang terpajan limbah berbahaya dari fasilitas kesehatan kemungkinan besar menjadi orang yang beresiko, termasuk yang berada dalam fasilitas penghasil limbah berbahaya, dan mereka yang berada diluar fasilitas serta memiliki pekerjaan mengelola limbah semacam itu, atau yang beresiko akibat kecerobohan dalam sistem manajemen limbahnya. Kelompok utama yang beresiko antara lain : Dokter, perawat, pegawai layanan kesehatan dan tenaga pemeliharaan rumah sakit - Pasien yang menjalani perawatan di instansi layanan kesehatan atau dirumah - Penjenguk pasien rawat inap - Tenaga bagian layanan pendukung yang bekerja sama dengan instansi layanan kesehatan masyarakat, misalnya, bagian binatu, pengelolaan limbah dan bagian transportasi. - Pegawai pada fasilitas pembuangan limbah (misalnya, ditempat penampungan sampah akhir atau incinerator.
1.5.Bahaya Akibat Limbah Infeksius Dan Benda Tajam Limbah infeksius dapat mengandung berbagai macam mikroorganisme patogen. Patogen tersebut dapat memasuki tubuh manusia melalui beberapa jalur : - Akibat tusukan, lecet, atau luka dikulit - Melalui membrane mukosa - Melalui pernafasan - Melalui ingesti
Contoh infeksi akibat terpajan limbah infeksius adalah infeksi gastroenteritis dimana media penularnya adalah tinja dan muntahan, infeksi saluran pernafasan melalui sekret yang terhirup atau air liur dan lain – lain. Benda tajam tidak hanya dapat menyebabkan luka gores maupun luka tertusuk tetapi juga dapat menginfeksi luka jika benda itu terkontaminasi patogen. Karena resiko ganda inilah (cedera dan penularan penyakit), benda tajam termasuk dalam kelompok limbah yang sangat berbahaya. Kekhawatiran pokok yang muncul adalah bahwa infeksi yang ditularkan melalui subkutan dapat menyebabkan masuknya agen penyebab panyakit, misalnya infeksi virus pada darah.
BAB 2 RUANG LINGKUP Ruang Lingkup pedoman pengelolaan limbah padat dan cair meliputi teknologi, pemeliharaan, pengawasan, tatalaksana dan persyaratan pengolahan limbah padat dan cair rumah sakit. 2.1. Teknologi Pengelolahan Limbah infeksius Padat Limbah medis padat adalah limbah padat yang bersifat infeksius, sangat infeksius atau sitotoksis. Limbah medis padat sebelum ditempatkan dipenampungan sementara harus diolah dengan Instalasi Pengolah Limbah Padat (IPLP) selambat-lambatnya 24 jam. Perlu penanganan yang cepat agar sifat infeksius dari limbah tersebut tidak menyebar ke lingkungan. Maka pemilihan teknologi IPLP dan Kapasitas pengolahannya, merupakan faktor yang sangat penting dalam menentukan keberhasilan suatu rumah sakit mengelola limbahnya. Macam-macam teknologi pengolahan limbah padat infeksius yaitu : a. Insenerasi Insinerasi adalah suatu proses di mana limbah padat infeksius dibakar dengan oksigen dari udara dan diubah menjadi gas hasil pembakaran serta residu yang berupa abu. Gas hasil pembakaran dibuang seqera langsung ke udara atau diproses lebih dulu melalui suatu alat pengendalian polusi udara. Residu (abu) yang tidak dapat dibakar selanjurnya dipindahkan dari tempat pembakaran ke tempat pembuangan yang disebut
landfill. Insinerasi sangat
mengurangi volume dan berat limbah medis padat yang jumlahnya besar hingga tinggal kira-kira kurang dari 5% nya serta dapat menghilangkan mikroba di dalam sisa limbah. b. Desorpsi Desorpsi adalah lawan kata dari adsorpsi (penyerapan), pada proses adsorpsi dihasilkan panas sebaliknya pada proses desorpsi diperlukan panas, tetapi jika proses desorpsi dilakukan pada tekanan rendah, maka panas yang diperlukan akan jauh lebih rendah. c. Otoklaf Pengolahan limbah dengan teknologi Otoklaf dapat dilakukan dengan dua cara yaitu : 1. Otoklaf Uap Panas( Steam Autoclave) dan Otoklaf Udara Panas (Dry Heat Autoclave) . Pada Otoklaf Uap Panas penghancuran jasad renik dilakukan dengan kombinasi uap, panas dan tekanan.
2. Otoklaf Udara Panas (Dry Heat Autoclave) hanya sesuai untuk mensterilkan bahan yang terbuat dari logam, gelas/keramik atau material lain yang tahan panas dan tidak mengandung air, sedangkan untuk mengolah limbah medis hanya Otoklaf Uap Panas (Steam Autoclave) yang dapat digunakan. d. Pengolahan Limbah Medis secara Kimia Pengolahan limbah medis dengan bahan kimia misalnya dengan zat antimikroba dapat dilakukan hanya dengan bahan kimia saja atau kombinasi antara sistem mekanik dengan bahan kimia. Sistem mekanik yang biasa digunakan misalnya pemotong, pemukul, penggerus dan lain-lainya. Efektivitas pengolahan tergantung pada karakteristik bahan kimia, konsentrasi bahan aktif, waktu kontak dengan limbah dan karakteristik limbah yang diolah. e. Radiasi Gelombang Elektromagnetik Pengolahan limbah medis dengan radiasi gelombang elektromagnetik pada limbah medis secara prinsip sama dengan memberikan panas terhadap limbah medis sehingga mikro organisma menjadi tidak aktif, sedangkan sebagai sumber panasnya adalah gelombang elektromaknetik. Radiasi yang digunakan dapat berupa frekwensi gelombang mikro (microwave), frekwensi radio gelombang pendek (shortwave radiofrequencies) atau radiasi sinar gamma.
2.2. Teknologi Pengolahan Limbah Cair Prinsip dasar pengolahan limbah cair adalah menghilangkan atau mengurangi kontaminan yang terdapat di dalam limbah cair sehingga hasil olahan limbah dapat dimanfaatkan kembali atau tidak menganggu lingkungan apabila dibuang ke tanah atau ke badan air penerima. Secara spesifik pengolahan limbah cair bertujuan untuk : a. Mengurangi jumlah padatan tersuspensi b. Mengurangi jumlah padatan terapung c. Mengurangi jumlah bahan organik d. Menghilangkan mikroorganisme patogen e. Mengurangi jumlah bahan kimia yang berbahaya dan beracun f. Mengurangi unsur nutrisi (N dan P) yang berlebihan g. Mengurangi unsur lain yangdianggap dapat menimbulkan dampak negatif terhadap ekosistem.
2.3. Pemeliharan dan Pengawasan Fasilitas Pengolahan Limbah Dalam system pengelolaan limbah secara utuh banyak menggunakan peralatan,terutama peralatan mekanikal dan elektrikal secara terus menerus sesuai kebutuhan. Untuk itu, diperlukan adanya pemelilharaan yang baik agar tujuan dari pengelolaan limbah dapat tercapai. Adapun tujuan dari terselenggaranya pengoperasian dan pemeliharaan yang baik adalah : 1.
Untuk memperpanjang usia kegunaan peralatan pengelolaan limbah yang ada.
2.
Untuk menjamin ketersediaan optimal peralatan pengelolaan limbah yang dipasang, sehingga dapat mencapai efektivitas dan efisiensi yang optimal.
3.
Untuk menjamin kesiapan pengoperasian peralatan pengelolaan limbah dalam rangka menjaga kesinambungan pelayanan rumah sakit.
4.
Untuk menjamin kesehatan dan keselamatan petugas pengelolaan limbah. Pemeliharaan dapat dibedakan menjadi dua jenis, yakni Pemeliharaan terencana dan
pemeriharaan tak terencana. Pemeliharaan terencana dapat dibedakan pula menjadi pemeriharaan pencegahan dan pemeliharaan korektif. sedangkan pemeliharaan tak terencana berupa pemeliharaan darurat. Pemeliharaan pencegahan adalah pemeliharaan yang dilakukan dengan pemikiran ke masa depan, pengendalian dan pencatatan sesuai dengan rencana yang telah dilakukan sebelumnya, meliputi pemeriksaan (termasuk penyetelan dan pelumasan) tanpa harus menghentikan kegiatan dan penggantian komponen minor (pekerjaan langsung yang berasal dari pemeriksaan) yang perlu menghentikan kegiatan. Pemeliharaan korektif adalah pemeliharaan yang dilakukan untuk memperbaiki suatu bagian (termasuk penyetelan dan reparasi) yang telah terhenti untuk memenuhi suatu kondisi yang dapat diterima. 2.4. Tatalaksana Limbah Padat dan cair 2.4.1. Limbah Padat infeksius a. Minimisasi limbah b. Pemilahan, pewadahan, pemanfaatan kembali dan daur ulang c. Tempat penampungan sementara d. Transfortasi e. Pengelolahan, pemusnahan, dan pembuangan akhir limbah padat.
2.4.2. Limbah Padat Non- infeksius a. Pemilahan limbah padat non-medis b. Tempat pewadahan limbah padat non-medis c. Pengangkutan d. Tempat penampungan limbah padat non-medis sementara e. Pengelolahan limbah padat akhir f.
Lokasi pembuangan limbah padat akhir.
2.4.3. Limbah Cair Limbah cair harus dikumpulkan daalm kontainaer yang sesuai dengan karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpanannya. 2.4.4. Limbah Gas a. Monitoring limbah gas berupa NO2, So2, logam berat, dan dioksin dilakukan minimal 1(satu) kali setahun b. Suhu pembakar minimum 1.000°C untuk pemusnahan bakteri patogen, virus, dioksin, dan mengurangi jelaga. c. Dilengkapi alat untuk mengurangi emisi gas dan debu d. Melakukan penghijauan dengan menanam pohon yang banyak memproduksi gas oksigen dan menyerap debu
2.5. Persyaratan Pengelolaan Limbah 2.5.1. Limbah infeksisus padat a. Meminimisasi Limbah 1) Setiap rumah sakit harus melakukan redukasi limbah dimulai dari sumber. 2) setiap rumah sakit harus mengelola dan mengawasi penggunaan bahan kimia yang berbahaya dan beracun. 3) Setiap rumah sakit harus melakukan melakukan pengelolaan stok bahan kimia dan farmasi. 4) Setiap peralatan yang digunakan dalam pengelolaan limbah medis dari pengumpulan, pengangkutan, dan pemusnahan harus melalui sertifikasi dari pihak yang berwenang.
b. Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan Kembali dan Daur Ulang 1) Pemilahan limbah harus dilakukan mulai dari sumber yang menghasilkan limbah 2) Limbah yang akan dimanfaatkan kembali harus dipisahkan dari limbah yang tidak dimanfaatkan kembali. 3) Limbah benda tajam harus dikumpulkan dalam satu wadah tanpa memperhatikan terkontaminasi atau tidaknya. Wadah tersebut harus anti bocor, anti tusuk dan tidak mudah untuk dibuka sehingga orang yang tidak berkepentingan tidak dapat membukanya. 4) Limbah medis padat yang akan dimanfaatkan kembali harus melalui proses sterilisasi sesui tabel 1. Untuk menguji efektifitas sterilisasi panas harus dilakuakan tes Bacilluc stearothermophilus dan untuk sterilisasi kimia harus dilakukan tes Bacillus subtilis. Tabel 1. Metode Sterilisasi Untuk Limbah Yang Dimanfaatkan Kembali
Metode Sterilisasi
Suhu
Waktu Kontak
160°C
120 menit
170°C
60 menit
121°C
30 menit
Sterilisasi dengan panas - Sterilisasi
kering
dalam
oven “Poupinel” - Sterilisasi
basah
dalam
otoklaf Sterilisasi dengan bahan kimia - Ethylene oxide (gas)
3-8 jam 50°C -60°C
- Glutaraldehyde (cair)
30 menit
5) Limbah jarum hipodermik tidak dianjurkan untuk dimanfaatkan kembali. Apabila rumah sakit tidak mempunyai jarum yang sekali pakai(disposable), limbah jarum hipodermik dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui proses salah satu metode. sterilisasi pada tabel 1. 6) Pewadahan
limbah
medis
padat
harus
memenuhi
persyaratan
dengan
penggunaan wadah dan label seperti Tabel 2. 7) Limbah sitotoksis dikumpulkan dalam wadah yang kuat, anti bocor, dan diberi label ‘’Limbah Sitotoksis’’.
N
Kategori
o
Warna
Lambang
Keterangan
Kontainer/ Kantong Plastik
1
Radioaktif
Merah
- Kantong boks timbal dengan symbol radioaktif.
2
Sangat Infeksius
Kuning
- Kantong plastik kuat, anti bocor, atau kontainer yang dapat disterilisasi dengan otoklaf.
3
Limbah
Kuning
- Kantong plastik kuat dan
Infeksius,
anti bocor, atau kontainer.
patologi dan anatomi 4
Sitotoksis
Ungu
- Kontainer plastik kuat dan anti bocor.
5
Limbah kimia dan
Coklat
farmasi
-
- Kantong plastik atau kontainer
c. Pengumpulan, Pengangkutan, dan Penyimpanan Limbah Medis Padat di Lingkungan Rumah Sakit 1) Pengumpulan limbah infeksius padat dari setiap ruangan penghasil limbah menggunakan troli khusus yang tertutup. 2) Penyimpanan limbah infeksius padat harus sesuai iklim tropis yaitu pada musim hujan paling lama 48 jam dan musim kemarau paling lama 24 jam. d. Pengumpulan, Pengemasan dan Pengangkutan ke Luar Rumah Sakit 1) Pengelola harus mengumpulkan dan mengemas pada tempat yang kuat. 2) Pengangkutan limbah ke luar rumah sakit menggunakan kendaraan khusus.
e. Pengolahan dan Pemusnahan 1) Limbah medis padat tidak diperbolehkan membuang langsung ke tempat pembuangan akhir limbah domestik sebelum aman bagi kesehatan.
2) Cara dan teknologi pengolahan atau pemusnahan limbah medis padat dengan pembakaran menggunakan insinerator bekerja sama dengan PT. ARA 2.5.2. Limbah infeksius Non Padat a. Pemilahan dan Pewadahan 1) Pewadahan limbah padat non-medis harus dipisahkan dari limbah medis padat dan ditampung dalam kantong plastik warna hitam. 2) Tempat Pewadahan a. Setiap tempat pewadahan limbah padat harus dilapisi kantong plastik warna hitam sebagai pembungkus limbah padat dengan lambang ”domestik” warna putih b. Bila kepadatan lalat disekitar tempat limbah padat melebih 2 (dua) ekor perblock grill, perlu dilakukan pengendalian padat. b. Pengumpulan, Penyimpanan, dan Pengangkutan 1) Bila di tempat pengumpulan sementara tingkat kepadatan lalat lebih dari 20 ekor per-block grill atau tikus terlihat pada siang hari, harus dilakukan pengendalian. 2) Dalam keadaan normal harus dilakukan pengendalian serangga dan binatang pengganggu yang lain minimal 1 (satu) bulan sekali.
c. Pengolahan dan Pemusnahan Pengolahan dan pemusnahan limbah padat non-infeksius dilakukan sesuai persyaratan kesehatan. 2.5.3. Limbah Cair Kalitas limbah (efluen) rumah sakit yang akan dibuang ke badan air atau lingkungan harus memenuhi persyaratan baku mutu efluen sesuai Keputusan Menteri Lingkungan Hidup Nomor Kep-58/MenLH/12/1995 atau peraturan daerah setempat. 2.5.4. Limbah Gas Standar limbah gas (emisi) dari pengolahan pemusnah limbah medis padat dengan insinerator
mengacu
pada
Keputusan
Menteri
Lingkungan
13/MenLH/12/1995 tentang Baku Mutu Emisi Sumber Tidak Bergerak.
Hidup
Nomor
Kep-
BAB 3 TATA LAKSANA 4.1. Limbah Padat Infeksius a. Minimisasi Limbah 1) Menyeleksi
bahan-bahan
yang
kurang
menghasilkan
limbah
sebelum
membelinya. 2) Menggunakan sedikit mungkin bahan-bahan kimia. 3) Mengutamakan metode pembersihan secara fisik daripada secara kimiawi. 4) Mencegah bahan-bahan yang dapat menjadi limbah seperti dalam kegiatan perawatan dan kebersihan. 5) Memonitor alur penggunaan bahan kimia dari bahan baku sampai menjadi limbah bahan berbahaya dan beracun. 6) Memesan bahan-bahan sesuai kebutuhan 7) Menggunakan bahan-bahan yang diproduksi lebih awal untuk menghindari kadaluarsa. 8) Menghabiskan bahan dari setiap kemasan 9) Mengecek tanggal kadaluarsa bahan-bahan pada saat diantar oleh distributor.
b. Pemilahan, Pewadahan, Pemanfaatan kembali dan Daur Ulang 1) Dilakukan pemilahan jenis limbah medis padat mulai dari sumber yang terdiri dari limbah infeksius, limbah patologi, limbah benda tajam, limbah farmasi, limbah sitotoksis, limbah kimiawi, limbah radioaktif, limbah kontainer bertekanan, dan limbah dengan kandungan logam berat yang tinggi. 2) Tempat Pewdahan limbah Padat Infeksius: -
Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan mempunyai permukaan yang halus pada bagian dalamnya.
-
Di
setiap sumber
penghasil limbah
infeksius
harus tersedia
tempat
pewadahan yang terpisah dengan limbah padat non infeksius. -
Kantong plastik diangkat setiap hari atau kurang sehari apabila 2/3 bagian telah terisi limbah.
-
Untuk benda-benda tajam hendaknya ditampung pada tempat khusus (disposablesafety box ) seperti botol,karton atau jerigen yang aman,hal yang perlu diingat yaitu:
Tidak boleh melepaskan jarum dari spuit
Tidak boleh membengkokkan atau mematahkan jarum suntik
Tidak boleh menutup jarum suntik
Tempat sampah benda tajam tidak boleh terlalu penuh (2/3 bagian terisi limbah)
- Tempat pewadahan limbah padat infeksius dan sitotoksik yang tidak Langsung kontak dengan limbah harus segera dibersihkan dengan Larutan disinfektan apabila akan dipergunakan kembali, sedang Untuk kantong plastik yang telah dipakai dan kontak langsung Dengan limbah tersebut tidak boleh digunakan lagi. 3) Bahan atau alat yang dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui sterilisasi meliputi pisau bedah(scalpel ), botol gelas, dan kontainer. 4) Alat-alat lain yang dapat dimanfaatkan kembali setelah melalui sterilisasi adalah radionukleida yang telah diatur tahan lam untuk radioterapi seperti puns, needle, atau seeds. 5) Apabila sterilisasi yang dilakukan adalah sterilisasi dengan ethylene oxide, maka tangki reactor harus dikeringkan sebelum dilakukan injeksi ethylene oxide. Oleh karena gas tersebut sangat berbahaya, maka sterilisasi harus dilakukan oleh petugas yang terlatih. Sedangkan sterilisasi dengan glutaraldehyde lebih aman dalam pengoperasiannya tetapi kurang efektif secara mikrobiologi. 6) Upaya khusus harus dilakukan apabila terbukti ada kasus pencemaran spongiform encephalopathies. c. Tempat Penampungan Sementara 1) Limbah infeksius yang sudah diangkut dari ruang UGD, Poliklinik, LAB, Hemodialisa dan Rawat Inap disimpan di TPS RSU LASMI KARTIKAsebelum diangkut dan dimusnahkan melalui kerjasama dengan PT. ARA setiap awal dan akhir bulan. 2) Untuk benda tajam, wadah penampung sementara harus memenuhi syarat sebagai berikut : -
Tahan bocor dan tusukan
-
Harus mempunyai pegangan yang dapat dijinjing dengan satu tangan
-
Bentuknya dirancang agar dapat digunakan dengan satu tangan
-
Ditutup dan diganti setelah 3/4 bagian terisi dengan limbah
3) Limbah potongan tubuh di simpan dalam lemari pendingin / freezer di Instalasi Pemulasaraan Jenazah.
d. Transfortasi 1) Kantong limbah infeksius sebelum dimasukkan ke kendaraan pengangkut diletakkan dalam kontainer yang kuat dan tertutup. 2) kantong limbah infeksius padat aman dari jangkauan manusia maupun Binatang. 4) Petugas yang menangani limbah, harus menggunakan alat pelindung diri yang terdiri : a) Topi/helm b) Masker c) Pelindung mata d) Pakaian panjang(coverall) e) Apron f)
Pelindung kaki/sepatu boot dan
g) Sarung tangan khusus (disposable gloves atau heave duty gloves) e. Pengolahan, pemusnahan, dan Pembuangan Akhir Limbah Padat 1) Limbah Infeksius dan Benda Tajam a) Limbah yang sangat infeksius seperti biakan dan persediaan agen infeksius dari laboratorium harus disterilisasi dengan pengolahan panas dan basah seperti dalam autoclave sedini mungkin. Untuk limbah infeksius yang lain cukup dengan cara disinfeksi. b) Benda tajam diolah dengan insinerator melalui kerjasana dengan PT. ARA. Sebelum diinsinerasi wadah benda tajam dimasukkan ke dalam kantong. Adapun metode yang digunakan haruslah tidak memberikan kemungkinan perlukaan. 2) Limbah Farmasi a) Limbah farmasi dalam jumlah kecil dapat diolah dengan insinerator pirolitik ( pyrolytic incinerator ), rotary kiln, dikubur secara aman, sanitary landfill , dibuang ke sarana air limbah atau inersisasi. Tetapi dalam jumlah besar harus menggunakan fasilitas pengolahan yang khusus seperti rotary kiln, kapsulisasi dalam drum logam, dan inersisasi. b) Limbah padat farmasi dalam jumlah besar harus dikembalikan kepada distributor, sedangkan bila dalam jumlah sedikit dan tidak memungkinkan dikembalikan, supaya dimusnahkan melalui insinerator pada suhu diatas 1.000° C.
3) Limbah Sitotoksis a) Limbah sitotoksis sangat berbahaya dan tidak boleh dibuang dengan penimbunan (landfill) atau ke saluran limbah umum. b) Pembuangan yang dianjurkan adalah dikembalikan ke perusahaan penghasil atau distribusinya, insinerasi pada suhu tinggi, dan degradasi kimia. Bahan yang belum dipakai dan kemasannya masih utuh karena kadaluarsa harus dikembalikan ke distributor apabila tidak ada insinerator dan diberi keterangan bahwa obat tersebut sudah kadaluarsa atau tidak lagi dipakai. c) Insinerasi pada suhu tinggi sekitar 1.200° C dibutuhkan untuk menghancurkan semua bahan sitotoksik. Insinerasi pada suhu rendah dapat menghasilkan uap sitotoksik yang berbahaya ke udara. d) Insinerator dengan 2 (dua) tungku pembakaran pada suhu 1.200° C dengan minimum waktu tinggal 2 detik atau suhu 1.000° C dengan waktu tinggal 5 detik di tungku kedua sangat cocok untuk bahan ini dan dilengkapi dengan penyaring debu. e) Insinerator juga harus dilengkapi dengan peralatan pembersih gas. Insinerasi juga memungkinkan dengan rotary kiln yang didesain untuk dekomposisi panas limbah kimiawi yang beroperasi dengan baik pada suhu diatas 850° C. f) Insinerator dengan 1 (satu) tungku atau pembakaran terbuka tidak tepat untuk pembuangan limbah sitotoksis. g) Metode degradasi kimia yang mengubah senyawa sitotoksik menjadi senyawa tidak beracun dapat digunakan tidak hanya untuk residu obat tapi juga pencucian tempat urin, tumpahan dan pakaian pelindung. h) Cara kimia relatif mudah dan aman meliputi oksidasi oleh Kalium permanganat (KMnO4) atau asam sulfat (H2SO4) , penghilangan nitrogen dengan asam bromida, atau reduksi dengan nikel dan aluminium. i) Insinerasi maupun degradasi kimia tidak merupakan solusi yang sempurna untuk pengolahan limbah. Tumpahan atau cairan biologis yang terkontaminasi agen antineoplastik. Oleh karena itu, rumah sakit harus berhati-hati dalam menangani obat sitotoksik. j) Apabila cara insinerasi maupun degradasi kimia tidak tersedia, kapsulisasi atau inersisasi dapat dipertimbangkan sebagai cara yang dapat dipilih.
1) Limbah Bahan Kimiawi a) Pembuangan Limbah Kimia Biasa
Limbah Kimia yang tidak bisa didaur seperti gula, asam amino, dan garam tertentu dapat dibuang ke saluran air kotor. Namun demikian, pembuangan tersebut harus memenuhi persyaratan konsentrasi bahan pencemar yang ada seperti bahan melayang, suhu, dan pH. b) Pembuangan Limbah Kimia Berbahaya Dalam Jumlah Kecil Limbah bahan berbahaya dalam jumlah kecil seperti residu yang terdapat dalam kemasan sebaiknya dibuang dengan insinerasi pirolitik, kapsulisasi, atau ditimbun (landfill). c) Pembuangan limbah kimia berbahaya dalam jumlah besar Tidak ada cara pembuangan yang aman dan sekaligus murah untuk limbah berbahaya. Pembuangannya lebih ditentukan kepada sifat v=bahaya yang dikandung oleh limbah tersebut. Limbah tertentu yang bisa dibakar seperti banyak bahan pelarut dapat diinsinerasi. Namun, bahan pelarut dalam jumlah besar seperti pelarut halogenida yang mengandung klorin atau florin tidakboleh diinsinerasi kecuali insineratornya dilengkapi dengan alat pembersih gas.
d) Cara lain adalah dengan mengembalikan bahan kimia berbahaya tersebut ke distributornya yang akan menanganinya dengan aman, atau dikirim ke negara lain yang mempunyai peralatan yang cocok untuk mengolahnya. Beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam penanganan limbah kimia berbahaya: 1. Limbah berbahaya yang komposisinya berbeda harus dipisahkan untuk menghindari rekasi kimia yang tidak diinginkan. 2. Limbah kimia berbahaya dalam jumlah besar tidak boleh ditimbun karena dapat mencemari air tanah. 3. Limbah kimia disinfektan dalam jumlah besar tidak boleh dikapsulisasi karena sifatnya yang korosif dan mudah terbakar. 4. Limbah padat bahan kimia berbahaya cara pembuangannya harus dikonsultasikan terlebih dahulu kepada instansi yang berwenang.
5) Limbah Dengan Kandungan Logam Berat Tinggi a) Limbah dengan kandungan mercuri atau kadmium tidak boleh dibakar atau diinsinerasi karena berisiko mencemari udara dengan uap beracun dan tidak boleh dibuang ke landfill karena dapat mencemari air tanah.
b) Cara yang disarankan adalah dikirim ke negara yang mempunyai fasilitas pengolah
limbah
dengan
kandungan
logam
berat
tinggi.
Bila
tidak
memungkinkan, limbah dibuang ke tempat penyimpanan yang aman sebagai pembuangan akhir untuk limbah yang berbahaya. Cara lain yang paling sederhana adalah dengan kapsulisasi kemudian dilanjutkan dengan landfill. Bila hanya dalam jumlah kecil dapat dibuang dengan limbah biasa. 6) Kontainer Bertekanan a) Cara yang terbaik untuk menangani limbah kontainer bertekanan adalah dengan daur ulang atau penggunaan kembali. Apabila masih dalam kondisi utuh dapat dikembalikan ke distributor untuk pengisian ulang gas. Agen halogenida dalam bentuk cair dan dikemas dalam botol harus diperlakukan sebagai limbah bahan kimia berbahaya untuk pembuangannya. b) Cara pembuangan yang tidak diperbolehkan adalah pembakaran atau insinerasi karena dapat meledak. •
Kontainer yang masih utuh Kontainer-kontainer yang harus dikembalikan ke penjualnya adalah : -
Tabung atau silinder nitrogen oksida yang biasanya disatukan dengan peralatan anestesi.
-
Tabung atau silinder etilin oksida yang biasanya disatukan dengan peralatan sterilisasi
-
Tabung bertekanan untuk gas lain seperti oksigen, nitrogen, karbon dioksida, udara bertekanan, siklopropana, hidrogen, gas elpiji, dan asetilin.
•
Kontainer yang sudah rusak Kontainer yang rusak tidak dapat diisi ulang harus dihancurkan setelah dikosongkan kemudian baru dibuang ke landfill. •
Kaleng aerosol Kaleng aerosol kecil harus dikumpulkan dan dibuang bersama dengan limbah biasa dalam kantong plastik hitam dan tidak untuk dibakar atau diinsinerasi. Limbah ini tidak boleh dimasukkan ke dalam kantong kuning karena akan dikirim ke insinerator. Kaleng aerosol dalam jumlah banyak sebaiknya dikembalikan ke penjualnya atau ke instalasi daur ulang bila ada.
7) Limbah Radioaktif a) Pengelolaan limbah radioaktif yang aman harus diatur dalam kebijakan dan strategi
nasional
yang
menyangkut
peraturan,
infrastruktur,
organisasi
pelaksana, dan tenaga yang terlatih. b) Setiap rumah sakit yang menggunakan sumber radioaktif yang terbuka untuk keperluan diagnosa, terapi atau penelitian harus menyiapkan tenaga khusus yang terlatih khusus di bidang radiasi. c) Tenaga tersebut bertanggung jawab dalam pemakaian bahan radioaktif yang aman dan melakukan pencatatan. d) Instrumen kalibrasi yang tepat harus tersedia untuk monitoring dosis dan kontaminasi. Sistem pencatatan yang baik akan menjamin pelacakan limbah radioaktif dalam pengiriman maupun pembuangannya dan selalu diperbarui datanya setiap waktu. e) Limbah radioaktif harus dikategorikan dan dipilah berdasarkan ketersediaan pilihan cara pengolahan, pengkondisian, penyimpanan, dan pembuangan. Kategori yang memungkinkan adalah : -
Umur paruh (half-life) seperti umur pendek (short-lived ), (misalnya umur paruh < 100 hari), cocok untuk penyimpanan pelapukan,
-
Aktifitas dan kandungan radionuklida,
-
Bentuk fisika dan kimia,
-
Cair : berair dan organik,
-
Tidak homogen (seperti mengandung lumpur atau padatan yang melayang),
-
Padat : mudah terbakar/ tidak mudah terbakar (bila ada) dan dapat dipadatkan/tidak mudah dipadatkan (bila ada)
-
Sumber tertutup atau terbuka seperti sumber tertutup yang dihabiskan,
-
Kandungan limbah seperti limbah yang mengandung bahan berbahaya (patogen, infeksius, beracun). Setelah pemilahan, setiap kategori harus disimpan terpisah dalam kontainer, dan kontainer limbah tersebut harus :
-
Secara jelas diidentifikasi,
-
Ada simbol radioaktif ketika sedang digunakan
-
Sesuai dengan kandungan limbah,
-
Dapat diisi dan dikosongkan dengan aman,
-
Kuat dan saniter.
Informasi yang harus dicatat pada setiap kontainer limbah : -
Nomor identifikasi,
-
Radionuklida,
-
Aktifitas (jika diukur atau diperkirakan) dan tanggal pengukuran,
-
Asal limbah (ruangan, laboratorium, atau tempat lain),
-
Angka dosis permukaan dan tanggal pengukuran,
-
Orang yang bertanggung jawab.
f)
Kontainer untuk limbah padat harus dibungkus dengan kantong plastik transparan yang dapat ditutup dengan isolasi plastic
g) Limbah padat radioaktif dibuang sesuai dengan persyaratan teknis dan peraturan perundang-undangan yang berlaku (PP Nomor 27 Tahun 2002) dan kemudian diserahkan kepada BATAN untuk penanganan lebih lanjut atau dikembalikan kepada negara distributor. Semua jenis limbah medis termasuk limbah radioaktif tidak boleh dibuang ke tempat pembuangan akhir sampah domestik (landfill) sebelum dilakukan pengolahan terlebih dahulu sampai memenuhi persyaratan. 4.2.Limbah Padat Non-Infeksius a.Pemilahan limah Padat Non-Infeksius 1) Dilakukan pemilahan limbah padat non-medis antara limbah yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat dimanfaatkan kembali. 2) Dilakukan pemilahan limbah padat non-medis antara limbah basah dan limbah kering. b. Tempat Pewadahan Limbah Padat Non-Infeksius 1) Terbuat dari bahan yang kuat, cukup ringan, tahan karat, kedap air, dan mempunyai permukaan yang mudah dibersihkan pada bagian dalamnya. 2) Mempunyai tutup yang mudah dibuka dan ditutup tanpa mengotori tangan. 3) Terdapat minimal 1 (satu) buah untuk setiap kamar atau sesuai dengan kebutuhan. 4) Limbah tidak boleh dibiarkan dalam wadahnya melebihi 3 x 24 jam atau apabila 2/3 bagian kantong sudah terisi oleh limbah, maka harus diangkut supaya tidak menjadi perindukan vektor penyakit atau binatang pengganggu. c. Pengangkutan Pengangkutan limbah padat non infeksius dari setiap ruangan ke tempat penampungan sementara menggunakan troli tertutup.
d. Tempat Penampungan Limbah Padat Non-Infeksius Sementara 1) Tersedia tempat penampungan limbah padat non-infeksius sementara dipisahkan antara limbah yang dapat dimanfaatkan dengan limbah yang tidak dapat dimanfaatkan kembali. Tempat tersebut tidak merupakan sumber bau, dan lalat bagi lingkungan sekitarnya dilengkapi saluran untuk cairan lindi. 2) Tempat penampungan sementara limbah padat harus kedap air, bertutup dan selalu dalam keadaan tertutup bila sedang tidak diisi serta mudah dibersihkan. 3) Terletak pada lokasi yang muah dijangkau kendaraan pengangkut limbah padat. 4) Dikosongkan dan dibersihkan sekurang-kurangnya 1 x 24 jam atau maksimal 2x24 jam oleh petugas Dinas Kebersihan. f. Lokasi Pembuangan Limbah Padat Akhir Limbah padat umum (domestik) dibuang ke lokasi pembuangan akhir yang dikelola oleh pemerintah daerah (Pemda).
4.3. Limbah Cair Limbah cair harus dikumpulkan dalam kontainer yang sesuai dengan karakteristik bahan kimia dan radiologi, volume, dan prosedur penanganan dan penyimpangannya. a.
Saluran pembuangan limbah menggunakan sistem saluran tertutup, kedap air, dan limbah harus mengalir dengan lancar, serta terpisah dengan saluran air hujan.
b. Rumah sakit memiliki instalasi pengolahan limbah cair c.
Perlu dipasang alat pengukur debit limbah cair untuk mengetahui debit harian limbah yang dihasilkan.
d. Air limbah dari dapur harus dilengkapi penangkap lemak dan saluran air limbah harus
dilengkapi/ditutup dengan gril. e.
Air limbah yang berasal dari laboratorium diolah di Instalasi Pengolahan Air Limbah (IPAL).
f.
Frekuensi pemeriksaan kualitas limbah cair terolah (effluent) dilakukan setiap bulan sekali untuk swapantau dan minimal 3 bulan sekali uji petik sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
g. Rumah sakit yang menghasilkan limbah cair yang mengandung atau terkena zat
radioaktif, pengelolaannya dilakukan sesuai ketentuan BATAN. h. Parameter radioaktif diberlakukan bagi rumah sakit sesuai dengan bahan radioaktif yang
dipergunakan oleh rumah sakit yang bersangkutan.
Adapun unit bangunan yang diperlukan dalam instalasi pengolahan air limbah Rumah Sakit berdasarkan alur pengolahan limbah adalah : 1) Bak Penangkap Lemak Bak penangkap lemak berfungsi untuk menangkap lemak/minyak yang tercampur dengan air limbah dari instalasi gizi. Pada bak penangkap lemak, limbah cair yang dapat ditampung hanya berasal dari instalasi gizi, yaitu bagian dapur/pengadaan makanan dan minuman. Limbah dari instalasi lain tidak dapat ditampung karena limbah ini mengandung jenis bahan yang berbeda sehingga lemak akan terikat dengan jenis bahan tersebut dan sulit untuk ditangkap dengan proses pengolahan secara fisik melalui bak penyaring. 2) Bak Penampung Air Limbah (Pengumpul 1) Bak penampung air limbah (pengumpul 1) berfungsi untuk menampung sementara air limbah yang masuk dari seluruh sumber airlimbah dirumah sakit kecuali dari instalasi gizi dan laundry. 3) Bak Penampung Air Limbah (Pengumpul 2) Bak penampung air limbah (pengumpul 2) berfungsi untuk menampung sementara air limbah yang masuk dari seluruh sumber air limbah rumah sakit kecuali instalasi gizi dan laundry. Pada bak pengumpul 1 dan 2, khusus menampung air limbah dari seluruh sumber kecuali dari instalasi gizi dan laundry. Karena pada bak ini akan terjadi proses sedimentasi awal dan penggumpalan partikel ukuran kecil menjadi partikel ukuran besar yang kemudian masuk ke bak penyaring. Limbah yang berasal dari instalasi gizi dan laundry tidak dapat ditampung, karena pada bak penampung 1 dan 2 tidak terjadi proses pengolahan secara fisik untuk menyaring lemak, dan dapat menyebabkan timbulnya buih dari bahan sabun sehingga pada saat proses pengolahan sampai pada bak FBK 10 dan 20, akan berpengaruh terhadap pertumbuhan mikroorganisme aerob yang menempel pada menara plastik. 4) Bak Penyaring (Screening) Bak penyaring (screening) berfungsi menyaring benda atau sampah yang ikut terbawa limbah agar benda tersebut tidak mengganggu proses pengolahan. 5) Bak Floatasi Bak floatasi berfungsi untuk pengapungan bahan – bahan padatan yang terapung (scum). 6) Bak Sedimentasi
Bak sedimentasi berfungsi untuk mengendapkan padatan / flok-flok yang terjadi dalam air limbah karena gaya gravitasi. 7) Bak equalisasi Bak equalisasi berfungsi untuk melunakkan atau mencampur aduk air limbah dengan maksud untuk menyeragamkan kualitas limbah. 8) Bak biodetok FBK 10 dan 20 FBK adalah fixed bed kaskade, yaiut suatu wadah yang berisi kumpulan menara plastik yang membentuk alas tetap sebagai tempat hidup atau menempelnya mikroorganisme aerob. Berfungsi untuk menguraikan bahan polutan dalam air limbah secara aerob. Oksigen disuplai dalam bentuk udara terkompresi dengan kompresor untuk keperluan mikroorganisme. 9) Bak Desinfeksi (Kaporit) Bak desinfeksi (Kaporit) berfungsi sebagai tempat untuk melarutkan zat desinfeksi (kaporit). 10) Bak Kontak Desinfeksi Bak kontak desinfeksi berfungsi untuk mencampur kesempatan untuk kontak antara air limbah dan bahan desinfektan agar tercapai 3 waktu yang efektif untuk mengurangi mikrobiologi patogen. 11) Bak Uji Hayati Bak uji hayati merupakan kolam uji biologi dan dapat dipelihara ikan dan tanaman air sebagai indikator. 12) Bak Pengering Lumpur Bak pengering lumpur berfungsi untuk mengeringkan lumpur yang berasal dari bak sedimentasi II (Secondary Clarifier) dan biodetok. 4.4. Limbah Gas a. Monitoring limbah gas berupa NO2, So2, logam berat, dan dioksin dilakukan minimal 1 (satu) kali setahun b. Suhu pembakaran minimum 1.000° C untuk pemusnahan bakteri patogen, virus, dioksin, dan mengurangi jelaga.
BAB 4 DOKUMENTASI Rumah sakit sebagai bagian lingkungan yang menyatu dengan masyarakat harus menerapkan pedoman pengelolaan limbah rumah sakit dan keamanan limbah medis yang dihasilkan sehingga tidak menjadi masalah baru bagi kesehatan di masyarakat. Oleh karena itu petugas medis saat ini sudah dituntut untuk memiliki pengetahuan yang cukup mengenai limbah medis, mulai dari jenisnya hingga pengelolaannya. Seiring berkembangnya teknologi dan informasi, kesadaran para petugas medis dalam menangani limbah medis pun harus kian meningkat.
Dokumen yang wajib disiapkan untuk pengelolaan limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum adalah sebagai berikut : 1. Dokumen Regulasi a. Kebijakan Pengelolaan Limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum b. Pedoman Pengelolaan Limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum c. Panduan Pengelolaan Limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum d. SPO Pengelolaan Limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum
Demikian buku panduan ini dibuat untuk Pedoman Pengelolaan Limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum sehingga berjalan dengan baik dan sesuai standar yang telah ditetapkan oleh Undang-Undang Kesehatan yang berlaku, dengan terbitnya Buku Pedoman Pengelolaan Limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarum di RSU Lasmi Kartika ini maka segala pengelolaan limbah RS wajib berlandaskan buku pedoman ini terhitung setelah ditandatangani oleh Direktur RSU Lasmi Kartika.
