LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT RUMAH SEHAT TERPADU DOMPET DHUAFA NO. : TENTANG PANDUAN PENUNDAAN PELAYANAN
BAB I DEFINISI
A. LATAR BELAKANG Rumah sakit merupakan institusi pelayanan kesehatan yang menyelenggarakan pelayanan kesehatan perorangan secara paripurna yang menyediakan pelayanan rawat inap, rawat jalan, dan gawat darurat. Penyelenggaran pelayanan kesehatan di rumah sakit mempunyai karakteristik dan organisasi yang sangat kompleks. Berbagai jenis tenaga kesehatan dengan perangkat keilmuannya masing-masing berinteraksi satu sama lain. Ilmu pengetahuan dan teknologi kedokteran yang berkembang sangat pesat yang harus diikuti oleh tenaga kesehatan dalam rangka pemberian pelayanan yang bermutu, membuat semakin kompleksnya permasalahan dalam rumah sakit. Dalam rangka memberikan pelayanan pasien yang bermutu maka dilakukan tindakan anamnesis, diagnosis, dan terapi sesuai penyakit. Oleh karena itu perlu komunikasi dengan pasien mengenai proses yang sedang berlangsung termasuk pemberian informasi apabila diketahui adanya waktu menunggu yang lama untuk pelayanan diagnosis dan pengobatan atau dalam mendapatkan rencana pelayanan membutuhkan penempatan di daftar tunggu. Pasien diberi informasi tentang alasan penundaan dan menunggu serta diberi informasi alternatif yang bisa didapatkan. Persyaratan ini diberikan kepada pelayanan pasien rawat inap atau pasien rawat jalan pelayanan diagnosis dan tidak perlu diberikan apabila hanya menunggu sebentar karena dokter datang terlambat. Penundaan pelayanan kesehatan di rumah sakit dapat berupa pemeriksaan penunjang baik laboratorium maupun radiologi yang tertunda karena menunggu kedatangan dokter spesialis terkait, penundaan pemberian produk darah karena keterbatasan stok di PMI (Palang Merah Indonesia) atau tidak adanya kendaraan dari rumah sakit untuk mengambil produk darah ke PMI, menunggu kendaraan untuk merujuk ke rumah sakit dengan fasilitas yang lebih lengkap, menunggu persiapan merujuk, Penundaan tindakan atau pengobatan dapat menimbulkan keadaan yang mengancam nyawa atau organ tubuh pasien sehingga pada setiap proses penundaan petugas harus menjelaskan resiko dan alternative yang dapat diambil bila tidak mau menunggu.
1
B. Tujuan 1.
Sebagai acuan untuk petugas dalam melakukan pelayanan kesehatan sesuai waktu tunggu.
2.
Meningkatkan pelayanan kesehatan pasien dengan menyediakan pelayanan yang cepat, tepat dan berkualitas.
C. Pengertian Definisi panduan yaitu petunjuk dalam melakukan kegiatan. Dengan demikian, dapat diartikan bahwa pedoman mengatur beberapa hal, sedangkan panduan hanya meliputi 1 (satu) kegiatan Penyusunan
Dokumen
Akreditasi
KARS
2012).
Definisi
panduan
(Panduan menurut
(www.kamusbahasaindonesia.org) (1) penunjuk jalan; pengiring; (2) (buku) petunjuk. Definisi menunda yaitu proses, cara, perbuatan menunda ( www.kamusbahasaindonesia.org). Dari definisi tersebut diatas maka dapat disimpulkan bahwa penundaan pelayanan pasien yaitu
proses
cara
pelayanan kesehatan yang menyangkut diagnostic dan terapi yang harus dilakukan pada saat itu tetapi tidak dapat dilakukan karena sesuatu dan lain hal. Proses penundaan pelayanan kesehatan tidak berhubungan dengan batasan waktu. Penundaan penegakan diagnose dapat terjadi karena menunggu hasil pemeriksaan penunjang atau menunggu jawaban rujukan pengetahuan. Sedangkan penundaan pengobatan dapat terjadi pada pemberian obat dan tindakan medis, misalnya operasi. Penyebab dari pihak pasien dapat karena kondisi tubuh pasien yang tidak memenuhi syarat dilakukan tindakan. Proses penundaan pelayanan tidak termasuk apabila dokter datang terlambat.
2
BAB II RUANG LINGKUP
1.
Ruang lingkup penundaan pelayanan pasien adalah setiap tindakan yang berhubungan dengan penundaan pelayanan yang seharusnya diberikan pada saat yang telah ditentukan.
2.
Penundaan pelayanan pada pasien dapat terjadi di bagian rumah sakit meliputi bagian IGD dan rawat jalan, rawat inap, radiologi, farmasi, kamar operasi dan kamar bersalin
3
BAB III TATA LAKSANA
Fungsi rumah sakit menurut Permenkes RI No 159b/ MenKes/ Per/ 1998 adalah menyediakan dan menyelenggarakan pelayanan medik, penunjang medik, rehabilitasi, pencegahan dan p eningkatan kesehatan. Tugas rumah sakit melaksanakan pelayanan kesehatan dengan mengutamakan kegiatan penyembuhan penderita dan pemulihan keadaan cacat badan dan jiwa yang dilaksanakan secara terpadu dengan upaya peningkatan (promotif) dan pencegahan (preventif) serta melaksanakan upaya rujukan. Pelayanan di rumah sakit mengutamakan keselamatan pasien, ketepatan waktu tindakan baik dari anamnesis, penegakan diagnostic, pemeriksaan penunjang. Pada keadaan tertentu pelayanan dapat tertunda dan hal ini diinformasikan oleh petugas agar tidak terjadi kesalahpahaman.Penundaan pelayanan di rumah sakit dapat terjadi di bagian pelayanan dan penunjang medis di rumah sakit.Agar tidak terjadi penundaan pelayanan pasien yang dapat menyebabkan hal yang merugikan kepada pasien, maka perlu dilakukan pengaturan penundaan pelayanan sebagai berikut :
A. Instalasi Gawat Darurat dan Rawat Jalan Pasien memperoleh pelayanan medis oleh dokter jaga IGD secara lengkap dimulai dari anamnesis, pemeriksaan fisik, terapi, pemeriksaan penunjang bila diperlukan. Penundaan pelayanan dapat berasal dari 1.
Pihak rumah sakit a. Keterbatasan SDM Apabila ada pasien yang dalam kondisinya memerlukan tindakan di luar wewenang tenaga medis Rumah Sakit Tipe D, maka dilakukan rujukan ke rumah sakit dengan fasilitas yang lebih lengkap. Namun bila tidak didapatkan tempat rujukan (misalnya karena kamar penuh) maka petugas menginformasikan kepada pasien dan keluarganya dan menawarkan alternative untuk dirawat di RS Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa dengan peralatan dan SDM yang ada seoptimal mungkin dengan segala resiko yang mungkin terjadi. Petugas mendokumentasikannya di rekam medis. b. Keterbatasan alat Pada kasus pasien yang memerlukan kendaraan untuk rujukan ke rumah sakit lain, tetapi pada saat yang sama digunakan untuk kepentingan lain, maka petugas mencarikan kendaraan dari PMI (Palang Merah Indonesia). Apabila ada pasien IGD yang memerlukan injeksi obat tetapi persediaan dari rumah sakit habis maka disarankan untuk mendapatkan terapi di rumah sakit dengan fasilitas yang lebih lengkap dengan menyertakan surat rujukan dan pendokumentasian di rekam medis. 4
2.
Pihak pasien dan keluarganya Apabila ada tindakan yang harus dilakukan tetapi muncul hambatan berupa belum adanya persetujuan dari pasien atau keluarga sehingga perlu musyawarah lebih lanjut maka petugas mendokumentasikan di rekam medis. Petugas menyampaikan resiko dan akibat penundaan tindakan. Dokter jaga memberikan terapi suportif sesuai diagnosis penyakit pasien.
B. Sub Bagian Rawat Inap Pasien pelayanan rawat inap adalah pelayanan terhadap pasien masuk rumah sakit yang menempati tempat tidur perawatan untuk keperluan observasi, diagnose, terapi, rehabilitasi medik dan atau pelayanan medik lainnya (Depkes RI (1997) yang di kutip dari Pahlevi, 2009. Pasien yang direncanakan mendapat tindakan operatif (pre-op) sesuai diagnosis penyakit mendapatkan pelayanan medis yang diperlukan sebagai persiapan tindakan. Tindakan operasi dilakukan sesuai waktu persetujuan atau pengisian informed consent . Namun tindakan operasi akan ditunda apabila ada pasien gawat yang memerlukan tindakan operasi segera (cito). Hal itu dikomunikasikan dengan pasien dan keluarganya dengan pendokumentasian di rekam medis pasien. Apabila pasien membutuhkan tindakan pemberian transfuse darah maka petugas melakukan konfirmasi dengan pihak PMI. Apabila tidak ada persediaan darah maka petugas memberitahukan kepada keluarga untuk mencari donor secara mandiri sehingga terapi tidak tertunda lebih lama.
C. Sub Bagian Laboratorium Laboratorium klinik sebagai subsistem pelayanan kesehatan menempati posisi penting dalam diagnosis invitro. Setidaknya terdapat 5 alasan penting mengapa pemeriksaan laboratorium diperlukan, yaitu : skrining, diagnosis, pemantauan progresifitas penyakit, monitor pengobatan dan prognosis penyakit. Oleh karena itu laboratorium harus dapat memberikan data hasil tes yang teliti, cepat dan tepat. Pelayanan laboratorium rumah sakit meliputi pemeriksaan hematologi rutin (hematologi rutin, hemoglobin, leukosit, diff/ LED, trombosit, hematokrit, golongan darah, Rhesus factor), anemia (retikulosit, gambaran darah tepi), factor koagulasi (waktu pendarahan, waktu pembekuan), kimia darah diabetes (Gula Darah Sewaktu (GDS), Gula Darah Puasa (GDP), Gula Darah 2 jam Post Prandial (GD2PP)), faal ginjal (ureum, kreatinin, asam urat), lemak (kolesterol total, trigliserida), faal hati (SGOT/SGPT), infeksi tertentu (Widal, malaria), Narkoba (amphetamin), urinalisa (urine rutin, urine lengkap, tes kehamilan, tes kehamilan), Faeces rutin, Sputum (dir prep BTA). Pemeriksaan laboratorium yang tidak dapat dilakukan di rumah sakit dirujuk ke laboratorium yang telah menandatangani Memorandum of Understanding (MoU) atau nota kesepahaman dengan pihak rumah sakit. Hasil pemeriksaan laboratorium di sampaikan kepada pihak rumah sakit sesuai waktu tunggu yang tercantum dalam panduan pemeriksaan laboratorium terkait. Apabila hasil laboratorium yang 5
dikirim telah diterima pihak rumah sakit dalam bentuk telpon atau tertulis, maka wajib disampaikan kepada DPJP pengirim secepatnya. Setiap pelayanan laboratorium memiliki waktu tunggu yang berbeda beda tergantung pemeriksaan yang dilakukan. Petugas wajib memberitahu keluarga mengenai hal tersebut. Pada pasien rawat inap, apabila hasil laboratorium telah selesai dan diketahui nilainya tidak sesuai dengan standar normal dan membahayakan jiwa pasien maka petugas memberitahu perawat atau dokter bangsal untuk disampaikan ke DPJP agar proses diagnostic tidak tertunda.
Table 1. Contoh pemeriksaan laboratorium yang dirujuk dan waktu tunggunya Jenis pemeriksaan
Waktu tunggu di panduan laboratorium terkait
High Density Lipoprotein (HDL)
1 (satu) jam
Low Density Lipoprotein (LDL)
1 (satu) jam
Papsmear
1 (satu) minggu
Aspirasi Jarum Halus
1 (satu) minggu
Patologi Anatomi
1 (satu) minggu
Pelayanan laboratorium kepada pasien rawat inap dilakukan sesuai antri jam permintaan dari bangsal terkait, kecuali pada kasus kegawatan. Pemeriksaan specimen secara serial dilakukan tepat waktu sesuai permintaan Dokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP). Apabila ada penundaan pengambilan specimen laboratorium maka analis wajib memberitahu petugas bangsal dan didokumentasikan di rekam medis dengan mencantumkan causa. Waktu tunggu ini dapat menunda diagnose maka harus disampaikan kepada pasien bersedia menunggu atau tidak pada saat awal. Apabila tidak mau menunggu diberikan alternative, misalnya langsung berangkat ke laboratorium terkait. Namun apabila pasien hendak memeriksakan di rumah sakit, maka sesuai waktu tunggu yang disampaikan.
D. Sub Bagian Radiologi Pelayanan yang diberikan meliputi pemeriksaan radiologi 1. Tanpa kontras ( cranium, sinus paranasal, mandibula, thorax, ekstremitas superior, scapula, clavicula, ekstremitas inferior, abdomen, pelvis, columna vertebralis) dan 2. Dengan kontras. (BNO-IVP, appendicogram), 3. USG abdomen. Sedangkan tindakan BNO-IVP dan USG abdomen dilakukan sesuai dengan perjanjian dengan dokter spesialis radiologi terkait. Hal itu akan menunda penegakan diagnosis pasien. Petugas wajib memberikan informasi mengenai hal tersebut dan memberikan alternative lainnya. Penundaan tindakan dan penyebabnya kepada pasien dan mendokumentasikannya di dalam rekam medis. 6
E. Sub Bagian Farmasi Penundaan pemberian obat-obatan yaitu bila obat harus diberikan tetapi obat tidak tersedia di farmasi karena stock out atau tidak memilikinya. 1.
Obat gawat darurat Yaitu obat yang ketersediaannya terjamin di rumah sakit untuk tindakan penyelamatan nyawa pasien sehingga tidak ada pasien yang tertunda tindakan pengobatannya karena menunggu datangnya persediaan obat. Untuk mengantisipasi stok obat gawat darurat tidak tersedia di bagian farmasi, maka obat-obatan gawat darurat disediakan dalam jumlah cukup dalam jenis lebih dari satu merek misalnya generik dan branded , obat disediakan dalam emergensi kit yang dapat diakses dengan cepat apabila stok obat di farmasi habis.
Table 2. Contoh obat emergency yang h arus disediakan di rumah sakit Nama obat Lidokain injeksi Epinephrine injeksi
Dexamethasone injeksi
Natrium bicarbonate
Ephedrine injeksi
Atropine injeksi
Furosemide injeksi
Fungsi Obat pilihan untuk aritmia ventrikuler Pada syok anafilaktik untuk mengatasi gangguan sirkulasi dan menghilangkan bronchospasme. Obat golongan glukokortikoid yang memiliki efek anti inflamasi dan anti edema yang sangat kuat Digunakan untuk mengurangi edema otak pasca trauma dan pasca RJP (pada fase dini) dan untuk mengatasi edema laring paska intubasi. Untuk koreksi asidosis metabolic, potensi anestetik local, terapi tambahan hiponatremia simptomatik akut dan alkalinisasi urine Efeknya sama dengan adrenalin potensinya lebih lemah tapi masa kerjanya 7 - 10 kali lebih panjang Obat parasimpatolitik Bekerja menghambat pengaruh Nervus vagus paa SA Node (Vagolitik) Dapat meningkatkan denyut nadi pada pasien sinus bradicardi atau blok AV derajat 1 atau derajat 2 Untuk gagal jantung kongestif dan edema paru akut Pada edema serebri paska trauma untuk menurunkan tekanan intra cranial dan menyebabkan berkurangnya produksi CSF
7
2. Obat non gawat darurat Yaitu obat-obatan yang digunakan untuk terapi penyakit tidak dalam keadaan gawat darurat. Untuk mengantisipasi penundaan pelayanan pasien karena obat-obatan tersebut, maka bagian farmasi menyediakan lebih satu jenis obat pada kelas terapi yang sama sehingga saat obat yang diresepkan tidak ada, petugas dapat menghubungi dokter penulis resep untuk memberikan saran substitusi penggati obat tersebut. DPJP mengisi resep obat, apabila instalasi farmasi tidak menyediakan obat tersebut, maka akan dilakukan konfirmasi dengan DPJP. Apabila ada obat pengganti yang tersedia di Sub Bagian Farmasi, maka DPJP dapat mengganti terapi dengan obat tersebut. Apabila tidak ada obat sejenis, maka apoteker melakukan pemesanan obat yang dibutuhkan ke distributor/ apotik/ perusahaan obat terkait. Apabila tidak tersedia obat maka konfirmasi dengan DPJP untuk tindakan selanjutnya sehingga penundaan pelayanan obat dapat dihidari.
Table. 3 Obat non emergency Nama obat
Fungsi
Arixtra injeksi
Pencegahan thrombosis vena dalam dan terapi emboli paru.
Sustanon injeksi
Terapi pengganti testosteron pada gangguan hipogonadal
pria.
Osteoporosis
karena
defisiensi androgen Hcl papaverine injeksi
Kolik kandung empedu, ginjal & kondisi dimana memerlukan relaksasi otot polos, embolisme perifer & mesentrium. Spasmolitik, kejang perut, kejang saluran kemih, saluran empedu, dismenore, migrain (emboli perifer dan mesenteric).
F. Sub Bagian Kamar Operasi Tindakan operasi merupakan salah satu terapi yang dilakukan untuk keselamatan pasien. Penjadwalan operasi tergantung dari tingkat kegawatan penyakit, jadwal dokter spesialis, dan kondisi fisik pasien tersebut.
8
Penundaan tindakan operasi terbagi menjadi 1. Kasus cito/ gawat darurat Pada tindakan operasi SC cito yang seharusnya dilakukan selama 30 menit dari penegakan diagnosis sampai tindakan. Tetapi bila rumah sakit tidak dapat melakukan tindakan sesuai waktu tunggu, maka perlu disampaikan kepada keluarga pasien mengenai waktu penundaan dan alternative rumah sakit lain yang lebih cepat menyiapkan operasi. Apabila pasien dan keluarganya tidak bersedia menunggu dan hendak mencari rumah sakit lain, maka petugas wajib menanyakan tentang berapa lama waktu yang dibutuhkan kepada rumah sakit terkait untuk mempersiapkan operasi tersebut. Jika waktu persiapan operasi lebih singkat maka dapat dilakukan rujukan. Petugas mendokumentasikan keputusan keluarga pasien di rekam medis. 2. Kasus elektif. Pada kondisi yang memerlukan tindakan operasi tetapi tidak bersifat kegawatan maka dilakukan penjadwalan dengan urutan sesuai penandatanganan inform consent dan sesuai jadwal kerja tim operasi. Apabila ada pasien yang memerlukan operasi cito maka didahulukan penjadwalannya. Petugas
mengkomunikasikannya
dengan
pasien
beserta
keluarganya
serta
mendokumentasikannya di rekam medis. 3. Kondisi pasien Pasien pre operasi akan menjalan tes penapisan sebagai persiapan operasi setelah menandatangani informed consent . Petugas penerima pasien pre operasi menghubungi tim medis terkait untuk penjadwalan tindakan. Pasien akan mendapatkan nomor tunggu tindakan operasi sesuai urutan penandatanganan PTM. Apabila setelah mempelajari hasil pemeriksaan penunjang berupa hasil laboratorium dan atau radiologi, DPJP menyatakan kondisi pasien tidak memenuhi persyaratan operasi, maka dilakukan perbaikan kondisi fisik hingga layak dilakukan operasi. Petugas menyampaikan penyebab penundaan tindakan kepada keluarga pasien dan mendokumentasikannya di rekam medis.
G. Sub Bagian Kamar Bersalin Penundaan pelayanan di kamar bersalin berkaitan dengan keterbatasan fasilitas di rumah sakit yaitu fasilitas USG yang kadang bersamaan waktunya dengan tindakan U SG yang dilakukan oleh dokter spesialis. Untuk mengantisipasi kejadian ini pelayanan dilakukan sesuai urut antrian jadi pelayanan dapat dilakukan dengan lancar
9
Contoh Formulir Penundaan Tindakan :
FORMULIR PENUNDAAN TINDAKAN
Saya selaku pasien (saya sendiri) / ayah/ ibu/ kakak/ adik/………….. dari pasien dengan identitas No rekam medis : Nama pasien
:
Tanggal lahir
:
Alamat
:
Telah memahami penjelasan petugas mengenai : Keterangan
Penjelasan
oleh
petugas (v) Nama tindakan Rencana
jadwal
pelaksanaan
tindakan Perkiraan waktu penundaan Alasan penundaan pelayanan
Bogor , …………………… Petugas ,
………………… Saksi 1
………………….
Pihak pasien,
……………………….. Saksi 2
………………………..
10
BAB IV DOKUMENTASI
Monitoring dan evaluasi dilakukan melalui dokumentasi dengan baik setiap penundaan pelayanan yang dilakukan di rumah sakit.Evaluasi juga dilakukan pada kejadian apa saja yang sering menyebabkan penundaan pelayanan pasien di rumah sakit, dari data yang dihasilkan dapat dirumuskan hal-hal yang dapat dilakukan untuk mengantisipasi penundaan pelayanan pasien.Setiap tindakan penundaan pelayanan pasien diinformasikan kepada pasein dan keluarganya, diberikan alternatif tindakan lain dan didokumentsikan dalam rekam medis pasien
Rumah Sakit Rumah Sehat Terpadu Dompet Dhuafa,
PJS Direktur Utama
11
DAFTAR PUSTAKA
Association of Hospital Care (1947) Depkes RI (1997) yang di kutip dari Pahlevi, 2009 Panduan Penyusunan Dokumen Akreditasi KARS 2012 Wildan Pahlevi, IKM UI 2009, Menurut Azrul Anwar (1996) www.kamusbahasaindonesia.org diunduh tanggal 4 Mei 2014 www.balitbangham.co.id diunduh tanggal 5 Mei 2013 .
12
