PANDUAN RUJUKAN PASIEN
RSIA SRIKANDI IBI JEMBER JL.KH.AGUS SALIM NO.20 JEMBER
BAB I DEFINISI RUJUKAN Konsultasi adalah upaya
meminta bantuan
profesional penanganan
suatu
kasus
penyakit yang sedang ditangani oleh seorang dokter kepada dokter lainnya yang lebih ahli. Rujukan
adalah
pelimpahan
wewenang
dan
tanggung
jawab
atas
masalah
kesehatan masyarakat dan kasus-kasus penyakit yang dilakukan secara timbal balik secara vertikal maupun
horizontal
rujukan operasional,
meliputi
rujukan
kasus,
sarana,
rujukan
teknologi,
rujukan
ilmu
pengetahuan
rujukan dan
tenaga
rujukan
ahli, bahan
pemeriksaan laboratorium (permenkes 922/2008). Sistem
Rujukan
pelayanan
kesehatan
merupakan
penyelenggaraan
pelayanan
kesehatan yang mengatur pelimpahan tugas dan tanggung jawab pelayanan kesehatan secara timbal balik baik vertikal maupun horizontal. Pelimpahan wewenang dalam sistem rujukan dibagi menjadi: 1. Interval referral, pelimpahan wewenang dan tanggungjawab penderita
sepenuhnya
kepada dokter konsultan untuk jangka waktu tertentu, dan selama jangka waktu tersebut dokter tsb tidak ikut menanganinya 2. 2. Collateral
referral,
menyerahkan
wewenang
dan
tanggungjawab
penanganan
penderita hanya untuk satu masalah kedokteran khusus saja 3. Cross referral, menyerahkan wewenang dan tanggungjawab penanganan penderita sepenuhnya kepada dokter lain untuk selamanya 4. Split referral, menyerahkan
wewenang dan tanggungjawab penanganan penderita
sepenuhnya kepada beberapa dokter konsultan, dan selama jangka waktu pelimpahan wewenang dan tanggungjawab tersebut dokter pemberi rujukan tidak ikut campur. Syarat Rujukan 1. Rujukan harus dibuat oleh orang yang mempunyai kompetensi dan wewenang untuk merujuk, mengetahui kompetensi sasaran/tujuan rujukan dan mengetahui kondisi serta kebutuhan objek yang dirujuk. 2. Rujukan dan rujukan balik mengacu pada standar rujukan pelayanan medis Daerah 3. Agar
rujukan
dapat
diselenggarakan
tepat
dan
memadai,
maka
suatu
rujukanhendaknya memenuhi syarat-syarat sebagai berikut:
Adanya unit yang mempunyai tanggungjawab dalam rujukan, baik yang merujuk atau yang menerima rujukan.
Adanya
Tenaga
kesehatan
yang
kompeten
dan
mempunyai
melaksanakan pelayanan medis dan rujukan medis yang dibutuhkan.
Adanya pencatatan/kartu/dokumen tertentu berupa :
Formulir rujukan dan rujukan balik sesuai contoh.
Kartu Jamkesmas, Jamkesda dan kartu Assuransi lain.
kewenangan
Pencatatan dan dokumen hasil pemeriksaan penunjang
Adanya pengertian timbal balik antara pengirim dan penerima rujukan
Adanya pengertian petugas tentang sistem rujukan. Rujukan dapat bersifat horizontal dan vertikal, dengan prinsip mengirim ke arahfasilitas pelayanan kesehatan yang lebih mampu dan lengkap.
Untuk menjamin
keadaan umum pasien agar
tetap dalam
kondisi stabil
selamaperjalanan menuju ketempat rujukan, maka : a. a.sarana transportasi yang digunakan harus dilengkapi alat resusitasi, cairan infus,oksigen dan dapat menjamin pasien sampai ke tempat rujukan tepat waktu b. pasien didampingi oleh tenaga kesehatan yang mahir tindakan kegawat daruratan c. sarana transportasi/petugas kesehatan pendamping memiliki sistem komunikasi
Rujukan pasien/specimen ke fasilitas pelayanan kesehatan yang lebih tinggi dan atau lengkap hanya dapat dilakukan apabila : a. dari hasil pemeriksaan medis, sudah terindikasi bahwa keadaan pasien tidak dapatdiatasi b. pasien memerlukan pelayanan medis spesialis dan atau subspesialis yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula c. pasien memerlukan pelayanan penunjang medis yang lebih lengkap yang tidak tersedia di fasilitas pelayanan semula d. pasien atau keluarganya menyadari bahwa rujukan dilaksanakan karena alasan medis
Rujukan
dilaksanakan
ke
fasilitas
pelayanan
kesehatan
terdekat
yang
diketahui mempunyai tenaga dan sarana yang dibutuhkan menurut kebutuhan medis atau penunjang medis sesuai dengan rujukan kewilayahan
Rujukan
tanpa
alasan
medis
dapat
dilakukan
apabila
suatu
rumah
sakit
kelebihanpasien ( jumlah tempat tidur tidak mencukupi )
Rujukan sebagaimana dimaksud huruf f dirujuk ke rumah sakit yang setara atau sesuaidengan jaringan pelayanannya
Khusus untuk pasien BPJS dan pemegang Assuransi Kesehatan lainnya, harus ada kejelasan tentang pembiayaan rujukan dan pembiayaan di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tujuan Rujukan
khusus untuk pasien Jamkesda hanya dapat dirujuk ke rumah sakit yang setara yaituke PPK1 atau PPK 2 lainnya yang mengadakan kerjasama dengan Dinas Kesehatan
Fasilitas Pelayanan Kesehatan/tenaga kesehatan dilarang merujuk dan menentukan tujuan rujukan atas dasar kompensasi/imbalan dari Fasilitas Pelayanan Kesehatan.
Sistem Informasi Rujukan
Informasi kegiatan rujukan pasien dibuat oleh petugas kesehatan pengirim dan dicatat dalam surat rujukan pasien yang dikirimkan ke do kter tujuan rujukan, yang berisikan antara lain : nomor surat, tanggal dan jam pengiriman, status pasien BPJS atau umum, tujuan rujukan
penerima, nama dan identitas pasien, resume hasil anamnesa, pemeriksaan fisik, diagnosa, tindakan dan obat yang telah diberikan, termasuk pemeriksaan penunjang, kemajuan pengobatan dan keterangan tambahan yang dipandang perlu. Informasi balasan rujukan dibuat oleh dokter yang telah menerima pasien rujukan dansetelah selesai merawat pasien tersebut mencatat informasi balasan rujukan di surat balasanrujukan yang dikirimkan k epada pengirim pasien rujukan, yang berisikan antara lain: nomo r surat, tanggal, status pasian umum atau BPJS, tujuan rujukan penerima, nama dan identitas pasien, hasil diagnosase telah dirawat, kondisi pasien saat keluar dari perawatan dan follow up yang dianjurkan kepada pihak pengirim pasien. Informasi pengiriman spesimen dibuat oleh pihak pengirim dengan mengisi Surat Rujukan Spesimen, yang berisikan antara lain : nomor surat, tanggal, status pasien umum atau BPJS, tujuan rujukan penerima, jenis/ bahan spesimen dan nomor spesimen yang dikirim, tanggal pengambilan spesimen, jenis pemeriksaan yang diminta, nama dan identitas pasien asal spesimen dan diagnos klinis. (Lihat format R/2, Surat Rujukan Spesimen).Informasi balasan h asil pemeriksaan bahan / spesimen yang dirujuk dibuat oleh pihak laboratorium penerima dan segera disampaikan pada pihak pengirim dengan menggunakan format yang berlaku di laboratorium yang bersangkutan. Informasi permintaan tenaga ahli /dokter spesialis dapat dibuat oleh Kepala Puskesmas atau Rumah Sakit Umum Kab/Kota yang ditujukan kepada Kepala Dinas Kesehatan Kab/Kota atau oleh Dinas Kesehatan Kab/Kota yang ditujukan ke Dinas Kesehatan Provinsi dengan mengisi Surat Permintaan Tenaga Ahli, yang berisikan antar lain : nomor surat, tanggal, perihal Permintaan Tenaga Ahli danmenyebutkan jenis spesialisasinya, waktu dan tempat kehadiran jenis spesialisasi yang diminta, maksud keperluan tenaga ahli diinginkan dan sumber biaya atau besaran biaya yangdisanggupi. Informasi petugas yang mengirim, merawat atau meminta tenaga ahli selalu ditulis nama jelas, asal institusi dan nomor telepon atau handphone yang bisa dihubungi pihak lain.Keterbukaan antara pihak pengirim dan penerima untuk bersedia memberikan informas itambahan yang diperlukan masing-masing pihak melalui med ia komunikasi bersifat wajib untuk keselamatan pasien, spesimen dan alih pengetahuan medis.
BAB II RUANG LINGKUP Kegiatan Yang Tercakup Dalam Sistem Rujukan 1. Pengiriman pasien Pengiriman pasien rujukan harus dilaksanakan sedini mungkin untuk perawatan danpengobatan lebih lanjut ke sarana pelayanan yang lebih lengkap.Unit pelayanankesehatan yang menerima rujukan harus merujuk kembali pasien ke sarana kesehatanyang mengirim, untuk mendapatkan pengawasan pengobatan dan perawatan termasukrehabilitasi selanjutnya. 2. Pengiriman spesimen atau penunjang diagnostik lainnyaa. a. Pemeriksaan: Bahan Spesimen atau penunjang diagnostik lainnya yang dirujuk, dikirimkan ke laboratorium atau fasilitas penunjang diagnostic rujukan guna mendapa tpemeriksaan laboratorium atau fasilitas penunjang diagnostik yang tepat. b. Pemeriksaan Konfirmasi Sebagian Spesimen yang telah di periksa di laboratorium Puskesmas, RumahSakit atau laboratorium lainnya boleh dikonfirmasi ke laboratorium yang lebihm ampu untuk divalidasi hasil pemeriksaan pertama. 3. Pengalihan pengetahuan dan keterampilanDokter Spesialis dari Rumah Sakit dapat berkunjung secara berkala ke Puskesmas. Dokter Asisten Spesialis / Residen Senior dapat ditempatkan di Rumah SakitKabupaten / Kota yang membutuhkan atau Kabupaten yang belum mempunyai dokterspesialis. Kegiatan menambah pengetahuan dan ketrampilan bagi Dokter umum,Bidan atau Perawat dari Puskesmas atau Rumah Sakit Umum Kabupaten / Kota dapatberupa magang atau pelatihan di Rumah Sakit Umum yang lebih lengkap. Jenis-jenis rujukan (menurut lingkup pelayanan) 1. Rujukan Medik adalah rujukan pelayanan yang terutama meliputi upaya penyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif). Misalnya, merujuk pasien puskesmas dengan penyakit kronis (jantung koroner, hipertensi, diabetes mellitus) kerumah sakit umum daerah. a.
Transfer Of Patient penatalaksanaan pasien dari strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu ke strata pelayanan kesehatan yang lebih sempurna atau sebaliknya untuk pelayanan tindak lanjut
b.
Transfer Of Specimen pengiriman bahan-bahan pemeriksaan bahan laboratorium dari strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu ke strata yang lebih mampu atau sebaliknya, untuk tindak lanjut.
c.
Transfer Of Knowledge/ personel
pengiriman dokter/ tenaga kesehatan yang lebih ahli dari strata pelayanan kesehatan yanglebih mampu ke strata pelayanan kesehatan yang kurang mampu untuk bimbingan dan diskusi atau sebaliknya, untuk mengikuti pendidikan dan pelatihan 2. Rujukan Kesehatan adalah rujukan pelayanan yang umumnya berkaitan dengan upaya peningkatan promosi kesehatan (promotif) dan pencegahan (preventif).Contohnya, Survey epidemiologi dan pemberantasan penyakit atas kejadian luar biasa atau berjangkitnya penyakit menular, Pemberian pangan atas terjadinya kelaparan disuatu wilayah, Pemberian makanan, tempat tinggal dan obat-obatan untuk pengungsi atas terjadinya bencana alam. Menurut tata hubungannya a. Rujukan Internal adalah rujukan horizontal yang terjadi antar unit pelayanan didalam institusi tersebut. Misalnya dari jejaring puskesmas (puskesmas pembantu) ke puskesmas induk b. Rujukan Eksternal adalah rujukan yang terjadi antar unit-unit dalam jenjang pelayanan kesehatan, baik horizontal (dari puskesmas rawat jalan ke puskesmas rawat inap) maupun vertikal (dari puskesmas ke rumah sakit umum daerah). Tingkatan Rujukan a. Internal antar petugas di RS b. Antara puskesmas pembantu dan puskesmas c. Antar masyarakat dan puskesmas d. Antar puskesmas dan RS, laboratorium/ fasilitas pelayanan Kesehatan lainnya Kriteria pembagian wilayah pelayanan sistem rujukan Karena terbatasnya diupayakan
sumber daya tenaga dan dana kesehatan
penggunaan
fasilitas
pelayanan
medis
yang
yang disediakan, maka perlu tersedia
secara
efektif
dan
efisien.Pemerintah telah menetapkan konsep pembagian wilayah dalam sistem pelayanan kesehatan masyarakat.Dalam sistem rujukan ini setiap unit kesehatan mulai dari Polindes, Puskesmas Pembantu,
Puskesmas
dan
Rumah
Sakit
akan
memberikan
jasa
pelayanannya
kepada
masyarakat sesuai dengan ketentuan wilayah dan tingkat kemampuan petugas atau sarana.Ketentuan ini dikecualikan bagi rujukan kasus gawat darurat, sehingga pembagian wilayah pelayanan dalam sistem rujukan tidak hanya didasarkan pada batas-batas wilayah administrasi pemerintahan saja tetapi juga dengan kriteria antara lain: 1. Tingkat kemampuan atau kelengkapan fasilitas sarana kesehatan, misalnyafasilitas Rumah Sakit sesuai dengan tingkat klasifikasinya. 2. Kerja sama Rumah Sakit dengan Fakultas Kedokteran. 3. Keberadaan jaringan transportasi atau fasilitas pengangkutan yang digunakanke Sarana Kesehatan atau Rumah Sakit rujukan. 4. Kondisi geografis wilayah sarana kesehatan. Pembiayaan Pembiayaan
rujukan
dilaksanakan
sesuai
ketentuan
yang
berlaku
pada
asuransi kesehatan atau jaminan kesehatan. Pembiayaan rujukan bagi pasien yang bukan peserta asuransi
kesehatan
keluarganya.
atau
jaminan
kesehatan
menjadi
tanggung
jawab
pasien
dan/atau
Biaya transportasi rujukan merupakan bagian dari jasa pelayanan yang menjadi
tanggung jawab pihak penjamin (BPJS dan Assuransi lain). Bagi pasien korban kecelakaan lalu
lintas, biaya rujukan ditanggung oleh PT Asuransi Jasa Raharja sesuai dengan ketentuan yang berlaku di perusahaan asuransi tersebut. Mekanisme/ alur rujukan
1. Jenjang (hierarki) Komponen/ unsur pelayanankesehatan 2. Tingkat rumah tangga Yankes oleh indv/ klg sendiri 3. Tingkat masyarakat Keg. Swadaya masy dlm menolong mrk sndr oleh klmpok paguyupan, PKK, dll Fasilitas yankes profesional tk.1 Puskesmas, pustu, pusling, praktik dokter swasta, bidan, poliklinik swasta 4. Fasilitas yankes profesional tk.2 RS kabupaten, RS swasta, lab.swasta 5. Fasilitas yankes profesionak tk.3 RS kls A & B serta lembaga specialis swasta, lab. Kshtn daerah Rujukan dapat dilakukan secara vertikal dan horizontal. Rujukan vertikal merupakan rujukan antar pelayanan kesehatan yang berbeda tingkatan. Rujukan horizontal rujukan antar pelayanan kesehatan dalam satu tingkatan. Rujukan vertikal dapat dilakukan dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi atau sebaliknya.Rujukan horizontal dilakukan apabila perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan yang sifatnya sementara atau menetap. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih rendah ke tingkatan pelayanan yang lebih tinggi dilakukan apabila: a. pasien membutuhkan pelayanan kesehatan spesialistik atau sub spesialistik b. perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan fasilitas, peralatan dan/atau ketenagaan. Rujukan vertikal dari tingkatan pelayanan yang lebih tinggi ke tingkatan pelayananyang lebih rendah dilakukan apabila: a. permasalahan
kesehatan
pasien
dapat
ditangani
oleh
tingkatan
pelayanan kesehatan
yang lebih rendah sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya b. kompetensi dan kewenangan pelayanan tingkat pertama atau kedua lebih baik dalam menangani pasien tersebut c. pasien membutuhkan pelayanan lanjutan yang dapat ditangani oleh tingkatan pelayanan kesehatan yang lebih rendah dan untuk ala an kemudahan, efisiensi dan pelayanan jangka panjang; dan/atau d. perujuk tidak dapat memberikan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebutuhan pasien karena keterbatasan sarana, prasarana, peralatan dan/atau ketenagaan. Petunjuk sebelum melakukan rujukan harus: 1. melakukan pertolongan pertama dan/atau tindakan stabilisasi kondisi pasien sesuai indikasi medis serta sesuai dengan kemampuan untuk tujuan keselamatan pasien selama pelaksanaan rujukan 2. melakukan komunikasi dengan penerima rujukan dan memastikan bahwa penerima rujukan dapat menerima pasien dalam hal keadaan pasien gawat darurat; dan membuat surat pengantar rujukan untuk disampaikan kepada penerima rujukan.
Surat pengantar rujukan sekurang-kurangnya memuat: a. identitas pasien b. hasil pemeriksaan (anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang) yangtelah dilakukan c. diagnosis kerja d. terapi dan/atau tindakan yang telah diberikan e. tujuan rujukan f. nama dan tanda tangan tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan.
Kewajiban Fasilitas Pelayanan Kesehatan Pengirim Rujukan: a. Memberi penjelasan kepada pasien atau keluarganya bahwa karena alasan medis pasien harus dirujuk, atau karena ketiadaan tempat tidur pasien harus dirujuk b. Melaksanakan konfirmasi dan memastikan kesiapan fasilitas pelayanan kesehatan yang dituju sebelum merujuk c.
Membuat
surat
rujukan
dengan
melampirkan
hasil
diagnosis
pasien dan
resume
catatan medis d. Mencatat pada register dan membuat laporan rujukan. Sebelum dikirim, keadaan umum pasien sudah distabilkan lebih dahulu dan stabilitas pasien dipertahankan selama dalam perjalanan e. Pasien harus didampingi oleh tenaga kesehatan yang mengetahui keadaan umum pasien dan mampu menjaga stabilitas pasien sampai pasien tiba di tempat rujukan f.
Tenaga Kesehatan yang mendampingi pasien menyerahkan surat rujukan kepada pihak yang berwenang di fasilitas pelayanan kesehatan (PPK 2 dan PPK 3) tempatrujukan.
g. Surat rujukan pertama harus dari fasilitas pelayanan kesehatan dasar (PPK 1) kecuali dalam keadaan darurat h. Ketentuan-ketentuan yang ada pada Askes, Jamkesmas, Jamkesda dan SKTM dan badan penjamin kesehatan lainnya tetap berlaku Kewajiban Sarana Pelayanan Kesehatan Yang Menerima Rujukan : a. menerima surat rujukan dan membuat tanda terima pasien b. mencatat kasus rujukan dan membuat laporan penerimaan rujukan c. membuat diagnosis dan melaksanakan tindakan medis yang diperlukan, serta melaksanakan
perawatan d. melaksanakan catatan medik sesuai dengan ketentuan e. memberikan informasi medis kepada sarana pelayanan pengirim rujukan f. membuat surat rujukan ke sarana pelayanan kesehatan yang lebih tinggi, apabila kondisi pasien
tidak dapat diatasi, dan mengirim tembusannya kepada sarana pelayanan kesehatan pengirim pertama g. membuat rujukan balik ke PPK 2 atau PPK 1 untuk menindaklanjuti perawatan
selanjutnya yang tidak memerlukan pelayanan medis spesialistik atau subspesialistik setelah kondisi pasien stabil.
BAB III TATA LAKSANA Tata Cara Pelaksanaan Sistem Rujukan A. Merujuk dan Menerima Rujukan Pasien Pasien yang akan dirujuk harus sudah diperiksa dan layak untuk dirujuk. Adapun kriteria pasien yang dirujuk adalah bila memenuhi salah satu dari: 1. Hasil pemeriksaan fisik sudah dapat dipastikan tidak mampu diatasi. 2. Hasil pemeriksaan fisik dengan pemeriksaan penunjang medis ternyata tidak mampu diatasi. 3. Memerlukan pemeriksaan penunjang medis yang lebih lengkap, tetapi pemeriksaan harus disertai pasien yang bersangkutan. 4. Apabila telah diobati dan dirawat ternyata memerlukan pemeriksaan, pengobatan dan perawatan di sarana kesehatan yang lebih mampu. Dalam prosedur merujuk dan menerima rujukan pasien ada dua pihak yang terlibat yaitu pihak yang merujuk dan pihak yang menerima rujukan dengan rincian beberapa prosedur sebagai berikut : 1. Prosedur standar merujuk pasien 2. Prosedur standar menerima rujukan pasien 3. Prosedur standar memberi rujukan balik pasien 4. Prosedur standar menerima rujukan balik pasien.
B. Prosedur Standar Merujuk Pasien a. Prosedur Klinis: 1.Melakukan anamnesa, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang medik untuk menentukan diagnosa utama dan diagnose banding. 2.Memberikan tindakan pra rujukan sesuai kasus berdasarkan Standar Prosedur Operasional (SPO). 3.Memutuskan unit pelayanan tujuan rujukan. 4.Untuk pasien gawat darurat harus didampingi petugas Medis / Paramedis yang kompeten dibidangnya dan mengetahui kondisi pasien. 5.Apabila pasien diantar dengan kendaraan Puskesmas keliling atau ambulans,agar petugas dan kendaraan tetap menunggu pasien di IGD tujuan sampai ada kepastian pasien tersebut mendapat pelayanan dan kesimpulan dirawat inap atau rawat jalan. b. Prosedur Administratif: 1. Dilakukan setelah pasien diberikan tindakan pra-rujukan. 2. Membuat catatan rekam medis pasien. 3. Memberikan Informed Consent (persetujuan/penolakan rujukan) 4. Membuat surat rujukan pasien rangkap 2 . Lembarpertama dikirim ke tempat rujukan bersama pasien yang bersakutan. Lembar kedua disimpan sebagai arsip. 5. Mencatat identitas pasien pada buku register rujukan pasien. 6. Menyiapkan sarana transportasi dan sedapat mungkin menjalin komunikasi dengan tempat tujuan rujukan. 7. Pengiriman
pasien
bersangkutan.
ini
sebaiknya
dilaksanakan
setelah
diselesaikan administrasi yang
c. Prosedur Standar Menerima Rujukan Pasien. 1. Prosedur Klinis a.
Segera menerima dan melakukan stabilisasi pasien rujukan sesuai Standar Prosedur Operasional (SPO).
b. Setelah stabil, meneruskan pasien ke ruang perawatan elektif untuk perawatan selanjutnya atau meneruskan ke sarana kesehatan yang lebih mampu untuk dirujuk lanjut c.
Melakukan monitoring dan evaluasi kemajuan klinis pasien.
d. Prosedur Administratif: 1. Menerima,
meneliti dan menandatangani
surat
rujukan
pasien yang telah diterima
untuk ditempelkan di kartu status pasien. 2. Apabila pasien tersebut dapat diterima kemudian membuat tanda terima pasiensesuai aturan masing-masing sarana. 3. Mengisi hasil pemeriksaan dan pengobatan serta perawatan pada kartu catatan medis dan diteruskan ke tempat perawatan selanjutnya sesuai kondisi pasien. 4. Membuat informed consent (persetujuan tindakan, persetujuan rawat inap ataupulang paksa). 5. Segera memberikan informasi tentang keputusan tindakan / perawatan yang akan dilakukan kepada petugas / keluarga pasien yang mengantar. 6. Apabila
tidak
sanggup
menangani
(sesuai
perlengkapan
Rumah
Sakit/
RSUDyang
bersangkutan), maka harus merujuk ke RSU yang lebih mampu denganmembuat surat rujukan pasien rangkap 2 kemudian surat rujukan yang asli dibawa bersama pasien, prosedur selanjutnya sama seperti merujuk pasien 7. Mencatat identitas pasien di buku register yg ditentukan.
e. Prosedur Standar Membalas Rujukan Pasien 1. Prosedur Klinis: 1. Rumah Sakit atau Puskesmas yang menerima rujukan pasien wajib mengembalikan pasien ke RS / Puskesmas / Polindes/Poskesdes pengirim setelah dilakukan proses antara lain: a. Sesudah pemeriksaan medis, diobati dan dirawat tetapi penyembuhan selanjutnya
perlu
di follow up oleh Rumah Sakit / Puskesmas /Polindes/Poskesdes pengirim. b. Sesudah pemeriksaan medis, diselesaikan tindakan kegawatan klinis,tetapi
pengobatan
dan perawatan selanjutnya dapat dilakukan diRumah Sakit / Puskesmas / Polindes / Poskesdes pengirim. 2. Melakukan pemeriksaan fisik dan mendiagnosa bahwa kondisi pasien sudah memungkinkan untuk keluar dari perawatan Rumah Sakit / Puskesmas tersebut dalam keadaan: a. Sehat atau Sembuh. b. Sudah ada kemajuan klinis dan boleh rawat jalan. c. Belum ada kemajuan klinis dan harus dirujuk ke tempat lain. d. Pasien sudah meninggal.
3. Rumah Sakit / Puskesmas yang menerima rujukan pasien harus memberikanlaporan / informasi medis / balasan rujukan kepada Rumah Sakit / Puskesmas /Polindes / Poskesdes pengirim pasien mengenai kondisi klinis terahir pasienapabila pasien keluar dari Rumah Sakit / Puskesmas. 2. Prosedur Administratif: 1. Rumah Sakit / Puskesmas yang merawat pasien berkewajiban memberi surat balasan rujukan untuk setiap pasien rujukan yang pernah diterimanya kepadaRumah Sakit / Puskesmas / Polindes/Poskesdes yang mengirim pasien yang bersangkutan. 2. Surat balasan rujukan boleh dititip melalui keluarga pasien yang bersangkutan dan untuk memastikan informasi balik tersebut diterima petugas kesehatan yang berkabar
lagi
melalui
sarana
komunikasi
dituju,
dianjurkan
yang memungkinkan seperti telepon,
handphone, faksimili dan sebagainya. 3. Prosedur Standar Menerima Balasan Rujukan Pasien 3. Prosedur Klinis: 1. Melakukan kunjungan rumah pasien dan melakukan pemeriksaan fisik. 2. Memperhatikan anjuran tindakan yang disampaikan oleh Rumah Sakit/Puskesmas yang terakhir merawat pasien tersebut. 3. Melakukan tindak lanjut atau perawatan kesehatan masyarakat dan memantau(follow up) kondisi klinis pasien sampai sembuh. 4. Prosedur Administratif: 1. Meneliti isi surat balasan rujukan dan mencatat informasi tersebut di buku register pasien rujukan, kemudian menyimpannya pada rekam medis pasien yang bersangkutan dan memberi tanda tanggal/jam telah ditindaklanjuti. 2. Segera memberi kabar kepada dokter pengirim bahwa surat balasan rujukan telah diterima.
B. Merujuk dan Menerima Rujukan Specimen dan Penunjang Diagnostik Lainnya Pemeriksaan pemeriksaannya
Spesimen
memerlukan
dan
Penunjang
peralatan
Diagnostik
medik/tehnik
diagnostik yang lebih lengkap. Spesimen dapat dikirim dan bersangkutan.
Rumah
sakit
atau
lainnya
dapat
dirujuk apabila
pemeriksaan laboratorium dan penunjang diperiksa
tanpa
disertai
pasien
yang
unit kesehatan yang menerima rujukan specimen tersebut harus
mengirimkan laporan hasil pemeriksaan spesimen yang telah diperiksanya 1. Prosedur Standar Pengiriman Rujukan Spesimen dan Penunjang Diagnostik Lainnya. a. Prosedur Klinis: 1. Menyiapkan pasien/spesimen untuk pemeriksaan lanjutan. 2. Untuk spesimen, perlu dikemas sesuai dengan kondisi bahan yang akan dikirim memperhatikan
aspek
sterilitas,
kontaminasi
dengan
penularan penyakit, keselamatan pasien dan
orang lain serta kelayakan untuk jenis pemeriksaan yang diinginkan. 3. Memastikan bahwa pasien/spesimen yang dikirim tersebut sudah sesuai dengan kondisi yang diinginkan dan identitas yang jelas. b. Prosedur Administratif:
1. Mengisi format dan surat rujukan spesimen/penunjang diagnostic lainnya secara cermat dan jelas termasuk nomor surat dan status pasien BPJS atau umum, informasi jenis spesimen/penunjang diagnostic lainnya
pemeriksaan
yang
diinginkan,
identitas
pasien
dan
diagnosa
sementara serta identitas pengirim. 2. Mencacat informasi yang diperlukan di buku register yang telah ditentukanmasing-masing intansinya. 3. Mengirim surat rujukan spesimen/penunjang diagnostik lainya ke alamattujuan dan lembar kedua disimpan sebagai arsip. 4. Mencari informasi perkiraan balasan hasil rujukan spesimen/ penunjang diagnostik lainnya tersebut. 2. Prosedur Standar Menerima Rujukan Spesimen dan Penunjang Diagnostik Lainnyaa. a. Prosedur Klinis 1. Menerima dan memeriksa spesimen/penunjang diagnostic lainnya sesuai dengan kondisi pasien/bahan yang diterima dengan memperhatikan aspek :sterilisasi, kontaminasi penularan penyakit, keselamatan pasien, orang lain dan kelayakan untuk pemeriksaan. 2. Memastikan bahwa spesimen yang diterima tersebut layak untuk diperiksa sesuai dengan permintaan yang diinginkan 3. Mengerjakan
pemeriksaan
laboratoris
atau
patologis
dan
penunjang diagnostik
lainnya dengan mutu standar dan sesuai dengan jenis dan cara pemeriksaan yang diminta oleh pengirim. b. Prosedur Administratif 1.
Meneliti isi surat rujukan spesimen dan penunjang diagnostic lainnya yang diterima secara cermat dan jelas termasuk nomor surat dan statusBPJS atau umum, pemeriksaan
yang diinginkan,
identitas
pasien
dan
diagnosa
informasi
sementara
serta
identitas pengirim. 2.
Mencacat informasi yang diperlukan di buku register / arsip yang telah ditentukan masingmasing instansinya.
3.
Memastikan kerahasiaan pasien terjamin.
4.
Mengirimkan hasil pemeriksaan tersebut secara tertulis dengan formatstandar masingmasing sarana kepada pimpinan institusi pengirim.
3. Prosedur Standar Mengirim Balasan Rujukan Hasil Pemeriksaan Spesimen dan Penunjang Diagnostik Lainnya. a. Prosedur Klinis: 1. Memastikan bahwa permintaan pemeriksaan yang tertera di surat rujukan specimen/ Penunjang diagnostik lainnya yang diterima, telah dilakukansesuai dengan mutu standar dan lengkap 2. Memastikan bahwa hasil pemeriksaan bisa dipertanggung jawabkan. 3. Melakukan pengecekan kembali (double check) bahwa tidak ada tertukardan keraguan diantara beberapa spesimen.
b. Prosedur Administratif: 1.
Mencatat di buku register hasil pemeriksaan untuk arsip.
2.
Mengisi format laporan hasil pemeriksaan sesuai ketentuan masingmasing instansi.
3.
Memastikan bahwa hasil pemeriksaan tersebut terjaga kerahasiaannya dansampai kepada yang berhak untuk membacanya.
4.
Mengirimkan segera laporan hasil pemeriksaan kepada alamat pengirim,dan laporan
tersebut
diterima
pihak
pengirim
memastikan
dengan konfirmasi melalui sarana
komunikasi yang memungkinkan.
c. Rujukan Pengetahuan dan Tenaga Ahli / Dokter Spesialis Kegiatan rujukan pengetahuan dapat berupa kegiatan permintaan dan pengiriman dokter ahli dari berbagai bidang keahlian. Permintaan dapat berasal dar iPuskesmas atau Rumah Sakit Umum Kabupaten / Kota yang ditujukan kepada pihakRumah Sakit atau Dinas Kesehatan yang memang mampu menyediakan tenaga ahli yang dibutuhkan.Pihak-pihak yang terlibat dalam pelaksanaan kegiatan rujukan tenaga ahli /dokter spesialis antara lain: 1. Rumah Sakit / Puskesmas yang memerlukan bantuan tenaga ahli,misalnya Rumah Sakit Umum Kabupaten / Kota. 2. Rumah Sakit / Instansi Kesehatan yang mapan memberikan bantuantenaga ahli , misalnya Rumah Sakit Umum Provinsi. 3. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota dimana Rumah Sakit /Puskesmas yang membutuhkan tersebut berada 4. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi dimana Rumah Sakit yang akanmemberikan bantuan tenaga ahli tersebut berada.
a. Ruang lingkup rujukan pengetahuan tenaga ahli /dokter spesialis meliputi antaralain: 1.
Bimbingan klinis untuk deteksi dini kasus-kasus rujukan
2.
Bimbingan klinis melakukan tindakan pra-rujukan.
3.
Bimbingan
klinis
penanganan
kasus-kasus
yang
masih
menjadikewenangan
puskesmas melakukan Pelayanan Obstetri Neonatal Dasar (PONED). 4.
Bimbingan klinis untuk tindak lanjut (follow up) kasus kasus rujukanbalik yang diterima oleh puskesmas, puskesmas pembantu dan polindes
5.
Kursus singkat atau penyegaran penatalaksanaan klinis kasus-kasusyang sering dijumpai di puskesmas, puskesmas pembantu dan polindes.
b. Prosedur Standar Permintaan Rujukan Pengetahuan (Tenaga Ahli) 1. Puskesmas / Rumah Sakit Kabupaten/Kota yang memerlukan tenaga ahli membuatsurat permintaan tenaga ahli. 2. Surat permintaan ditujukan kepada ke Dinas Kesehatan Kabupaten / Kota atau DinasKesehatan Provinsi. 3. Dinas
Kesehatan
Kabupaten
/
Kota
atau
Dinas
Kesehatan
Provinsi
melanjutkan
permintaan tenaga ahli tersebut ke Direktur Rumah Sakit tujuan dan tembusan kepadaKepala Staf Medik Fungsional (SMF) yang dituju paling lambat 14 hari sejak suratpermintaan diterima.
4. Mempersiapkan penerimaan, termasuk agenda, akomodasi, konsumsi dan honor atau insentif lainnya sesuai Peraturan Daerah yang bersangkutan. 5. Melakukan monitoring dan evaluasi proses dan pelaksanaannya. 6. Membuat laporan pelaksanaan ke Dinas Kesehatan di wilayahnya dengan tembusan ke Rumah Sakit atau Instansi yang mengirim.
c. Prosedur Standar Pengiriman Tenaga Ahli 1. Rumah Sakit / Instansi Kesehatan yang akan mengirimkan tenaga ahli berkonsultasi dengan pihak Dinas Kesehatan Provinsi untuk disesuaikan dengan program rujukan diProvinsi tersebut. 2. Setelah ada persetujuan dari Dinas Kesehatan Provinsi, maka Rumah Sakit / Instansitersebut membuat jadwal kunjungan dan surat tugas bagi tenaga ahli yangbersangkutan sesuai permintaan. 3. Melakukan
evaluasi
dan
membuat
laporan
pelaksanaan
dan
dikirim
ke
Dinas
Kesehatan Provinsi dan arsip.
d. Alur Registrasi Pasien Rujukan di saranapelayanan kesehatan sebagai berikut: 1.
Pasien umum yang masuk melalui rawat jalan (loket - Poliklinik) dan UGD dicatat pada buku register pasien di masing-masing unit pelayanan. Apabila pasien di rawat, dicatat juga pada buku register rawat inap.
2.
Pasien datang dengan surat rujukan dari Polindes/Poskesdes/ Pustu/ Puskesmas dan sarana kesehatan lainnya tetap dicatat pada buku register pasien di masing-masing unit pelayanan dan selanjutnya juga dicatat pada buku registrasi rujukan, . Apabila pasien telah mendapatkan perawatan baik di UGD, Rawat Inap dan unit pelayanan lainnya yang diputuskan untuk dirujuk, maka langsung dicatat pada buku register rujukan pasien
3.
Setelah
menerima
surat
rujukan
balasan
maka
dicatat
tanggal
rujukan
balik
diterima pada buku register rujukan pasien (kolom balasan rujukan). 4.
Pada setiap akhir bulan, semua pasien rujukan (asal rujukan, di rujuk dan rujukan balasan) dijumlahkan dan dicatat pada baris terakhir format buku register rujukan pasien dan dilaporkan sesuai dengan ketentuan.
