BAB I DEFINISI Trans ransfe ferr pasi pasien en anta antarr ruan ruang g pera perawa wata tan n ( intr intra a ruma rumah h saki sakitt ) adal adalah ah memindahkan pasien dari satu unit ke unit lain di dalam RSUD GAMBIRAN ediri! "ang memiliki pela"anan # fasilitas "ang sesuai dengan status dan ke$utuhan pasien pasien akan akan perawa perawatan tan lan%ut lan%utan! an! $erdas $erdasark arkan an pertim pertim$an $angan gan fakt&r fakt&r pen"a pen"akit kit!! fasilitas! dan ketenagaan' rinsip dalam melakukan transfer pasien adalah memastikan keselamatan dan dan keam keaman anan an pasi pasien en saat saat men% men%al alan anii tran transf sfer er!! dan dan tran transf sfer er pasi pasien en han" han"a a dilakukan apa$ila k&ndisi pasien la"ak untuk ditransfer' Transfer pasien dimulai dengan melakukan k&&rdinasi dan k&munikasi pra transp transp&rt &rtasi asi pasie pasien! n! menent menentuk ukan an petuga petugas s "ang "ang akan akan mendam mendampin pingi gi transf transfer er pasien pasien!! men"ia men"iapka pkan n perala peralatan tan "ang "ang disert disertaka akan n saat saat transf transfer er dan m&nit& m&nit&rin ring g pasien saat transfer' Transfer pasien han"a $&leh dilakukan &leh staff medis dan staff keperawatan "ang k&mpeten serta petugas pr&fesi&nal lainn"a "ang sudah terlatih' e$i%a e$i%akan kan transf transfer er pasien pasien ini $ertu% $ertu%uan uan men"er men"eraga agamk mkan an suatu suatu pr&ses pr&ses transf transfer er pasien pasien "ang "ang aman aman dan untuk untuk memast memastika ikan n $ahwa $ahwa inf&rm inf&rmasi asi pentin penting g meng mengen enai ai pera perawa wata tan n pasi pasien en disa disamp mpai aika kan n deng dengan an $aik $aik pada pada saat saat ter% ter%ad adii perpindahan tanggung %awa$ dari satu unit ke unit lainn"a sesuai dengan pr&sedur "ang "ang tela telah h dite diteta tapk pkan an'' ela elaks ksan anaa aan n trans transfe ferr pasi pasien en haru harus s memp memper erha hati tika kan n keselamatan dan keamanan pasien' Tu%uan dari mana%emen transfer pasien adalah *'
Agar gar pela" ela"an ana an tra transfe nsferr pas pasien ien dilak ilaksa sana nak kan se+ar e+ara a pr&f pr&fe esi&na i&nall dan dan $erdedikasi tinggi'
,'
Agar Agar pr&se pr&ses s transf transfer er-- pemin peminda daha han n pasie pasien n $erlan $erlangs gsun ung g denga dengan n aman aman dan lan+ar lan+ar serta pelaksana pelaksanaann" ann"a a sangat sangat memperhat memperhatikan ikan keselamata keselamatan n pasien pasien serta sesuai dengan pr&sedur "ang telah ditetapkan'
.'
Se$ag Se$agai ai a+ua a+uan n dalam dalam pena penatal talaks aksana anaan an sera serah h terima terima pasien pasien antar antar ruang ruangan' an'
/'
Supa" Supa"a a pela"a pela"anan nan med medik ik dan dan pela" pela"ana anan n keper keperawa awatan tan pasi pasien en tidak tidak terput terputus us dan tetap $erkesinam$ungan' $erkesinam$ungan'
0'
Untuk Untuk menghi menghind ndari ari salah salah k&muni k&munikas kasii dan salah salah persep persepsi' si'
1
BAB II RUANG LINGKUP Indikasi pasien transfer intra rumah sakit di RSUD GAMBIRAN ediri! adalah *'
asi asien en menga mengala lami mi peru$ peru$ah ahan an k&ndi k&ndisi si per$u per$uru ruka kann-pe per$ r$ai aika kan n dan dan %uga %uga disesuaikan dengan kriteria keluar-masuk ruang pela"anan intensif'
,'
asien asien "ang "ang memerl memerluka ukan n pera perawat watan an di Instal Instalans ansii Rawa Rawatt Inap Inap
.'
asien asien "ang "ang memer memerluk lukan an tind tindaka akan n di Inst Instala alansi nsi enun% enun%ang ang sepert sepertii ruang ruang hem&dialisa! ruang &perasi! ruang end&sk&pi
/'
Trans ransfe ferr pasie pasien n dari dari ruang ruang is&la is&lasi si ke penu penun% n%an ang g atau atau pinda pindah h ruang ruangan an!! pasien harus dipakaikan masker'
Transfer Transfer pasien didalam rumah sakit terdiri dari *' Transfe ransferr pasien pasien dari Instalas Instalasii Gawat Gawat Darurat Darurat (IGD) ke Instal Instalasi asi Rawat Rawat Rawat Rawat Inap (IRNA)! Intensi1e Intensi1e 2are Unit (I2U)!Intensi1e (I2U)!Intensi1e 2ardia+ 2are Unit (I22U)! 3igh 2are Unit ( 32U)! ediatri+ ediatri+ Intensi1e Intensi1e 2are Unit ( I2U)! Ne&natal Intensi1e 2are Unit ( NI2U)! Ruang Is&lasi ,' Transfe ransferr pasien pasien dariInst dariInstala alalas lasii Rawat Rawat 4alan 4alan (IR4A) (IR4A) ke Instalas Instalasii Rawat Rawat Rawat Inap (IRNA) .' Transfe ransferr pasien pasien dari Instalas Instalasii Rawat Rawat Rawat Inap (IRNA) (IRNA) ke Intensi1 Intensi1e e 2are Unit (I2U)! Intensi1e 2ardia+ 2are Unit (I22U)! 3igh 2are Unit ( 32U)! ruang is&lasi /' Trans ransfe ferr pasi pasien en dari dari Inte Intens nsi1 i1e e 2are 2are Unit Unit (I2U) (I2U) ke Inte Intens nsi1 i1e e 2ard 2ardia ia+ + 2are Unit (I22U)! 3igh 2are Unit ( 32U)! Instalasi Instalasi Rawat Rawat Inap (IRNA)! ruang is&lasi 0' Transfer ransfer pasien pasien dari I22U I22U ke I2U! I2U! 32U! Ruang Ruang Is&las Is&lasi! i! IRNA 5' Transfer ransfer pasien pasien dari 32U 32U ke I2U! I2U! I22U! Ruang Ruang Is&las Is&lasi! i! IRNA 6' Transfer ransfer pasien pasien dari Ruang Ruang Is&las Is&lasii ke I2U! I22U! I22U! 32U! 32U! IRNA 7' Transfe ransferr pasien pasien dari Ruang Ruang eristi eristi I ( Ruang Rawat Rawat Ga$ung Ga$ung I$u dan dan Ba"i ) ke Ruang eristi II ( 32U )! Ruang eristi III (NI2U) 8' Transfer ransfer pasien pasien dari Ruang Ruang eristi eristi II (32U) ke Ruang Ruang eristi eristi I ( Ruang Ruang Rawat Ga$ung I$u $a"i )! Ruang eristi III (NI2U)
2
*9' Transfer pasien dari Ruang eristi III (NI2U) ke Ruang eristi I (Ruang Rawatn ga$ung I$u dan Ba"i )! ruang eristi II (32U) **' Transfer pasien dari Ruang Rawat Anak ke Ruang 32U! I2U *,' Transfer pasien dari Ruang I2U ke Ruang rawat Anak! 32U *.' Transfer asien dari 32U ke Ruang Rawat Anak! I2U */' Transfer asien dari IRNA ke Instalansi enun%ang *0' Transfer pasien dari Instalansi enun%ang ke IRNA! I2U! 32U! Ruang Is&lasi
BAB III 3
TATA LAKSANA
I.
Pengaturan Transfer *' RSUD GAMBIRAN ediri memiliki suatu tim transfer "ang terdiri dari d&kter di IGD atau d&kter ruangan! perawat "ang k&mpeten dalam merawat pasien' ,' RSUD GAMBIRAN ediri mempun"ai sistem resusitasi! sta$ilisasi dan transfer untuk pasien: pasien dengan sakit $erat atau kritis' .' Transfer pasien han"a $&leh dilakukan &leh staff medis dan staff keperawatan "ang k&mpeten serta petugas pr&fessi&nal lainn"a "ang sudah terlatih' /' Transfer pasien dapat dilakukan apa$ila k&ndisi pasien la"ak untuk ditransfer' 0' ertim$angkan resik& dan keuntungan dilakukan transfer! %ika resik&n"a pada pasien le$ih $esar! se$aikn"a %angan melakukan transfer' 5' D&kumentasi pengam$ilan keputusan harus men+antumkan nama d&kter "ang mengam$il keputusan! tanggal dan waktu diam$iln"a keputusan serta alasan "ang mendasari
II.
Kondisi Pasien Dalam melakukan transfer pasien antar ruangan di RSUD GAMBIRAN ediri harus memperhatikan $e$erapa hal se$agai $erikut *' r&sedur transfer han"a $&leh dilakukan apa$ila pasien dalam keadaan "ang +ukup $aik - sta$il - transp&rta$le untuk dipindahkan ke unit lain (dapat ditangani dengan aman dengan fasilitas medik - n&n medik
dan
d&kter
-
perawat
"ang
k&mpeten
dalam
pr&ses
transfern"a)' ,' asien "ang akan ditransfer
maka kegawatann"a diatasi terle$ih
dahulu di unit "ang akan meru%uk' .' asien di transfer dari atau ke unit lain dengan mempertim$angkan ke$utuhan transp&rtasi medik (kursi r&da! $ed! $rankard) harus diperiksa se+ara seksama dan dipastikan $ahwa pasien la"ak di$awa dengan alat terse$ut'
4
/' asien ditransfer ke unit lain dengan mempertim$angkan keselamatan pasien! kela"akan transp&rt dan harus memenuhi pen+egahan dan pengendalian infeksi' 0' r&ses mentransfer pasien tetap memperhatikan kesinam$ungan peng&$atan # perawatan pasien serta memastikan agar unit lain mampu memenuhi kelan%utan ke$utuhan pasien' 5' Se$elum ditransfer ke unit lain dipastikan $ahwa sudah tersedia tempat perawatan atau fasilitas diagn&stik atau terapi "ang diperlukan terse$ut di unit lain' 6' asien "ang dipindahkan di unit lain harus men"ertakan f&rmulir a' Serah Terima asien ;aitu f&rmulir "ang $erisi k&ndisi atau status klinis pasien! $er$agai pr&sedur dan tindakan lain serta ke$utuhan pasien selan%utn"a' <&rmulir ini digunakan pada transfer pasien *' &liklinik ke IRNA! I2U! I22U! 32U! Ruang Is&lasi ,' IRNA ke Instalansi enun%ang .' I2U ke Instalansi enun%ang /' I22U ke Instalansi enun%ang 0' 32U ke Instalansi penun%ang 5' Ruang Is&lasi ke Instalansi enun%ang 6' IGD ke Instalansi enun%ang $' Transfer Antar Ruangan ;aitu f&rmulir "ang $erisi k&ndisi atau status klinik pasien! pr&sedur dan tindakan "ang telah dilakukan dilakukan di unit "ang akan melakukan transfer! serta pr&sedur dan tindakan "ang akan dilan%utkan untuk memenuhi ke$utuhan pasien di unit "ang akan dilakukan transfer' <&rmulir ini digunakan pada transfer pasien *' IGD ke IRNA! I2U! I22U! 32U! Ruang Is&lasi <&rmulirn"a sudah men%adi satu dengan f&rmulir pengka%ian IGD ,'
IRNA ke I2U! I22U! 32U! Ruang Is&lasi
.'
I2U ke I22U! 32U! IRNA! Ruang Is&lasi
/'
I22U ke I2U! 32U! Ruang Is&lasi! IRNA
0'
32U ke I2U! I22U! Ruang Is&lasi! IRNA
5'
Ruang Is&lasi ke I2U! I22U! 32U! IRNA
6'
Ruang eristi I ( Ruang Rawat Ga$ung I$u dan Ba"i ) ke Ruang eristi II ( 32U )! Ruang eristi III (NI2U)
5
7'
Ruang eristi II (32U) ke Ruang eristi I ( Ruang Rawat Ga$ung I$u $a"i )! Ruang eristi III (NI2U)
8'
Ruang eristi III (NI2U) ke Ruang eristi I (Ruang Rawatn ga$ung I$u dan Ba"i )! ruang eristi II (32U)
*9' Ruang Rawat Anak ke Ruang 32U! I2U **'
Ruang I2U ke Ruang rawat Anak! 32U
*,' 32U anak ke Ruang Rawat Anak! I2U *.' Instalansi penun%ang ke IRNA! I2U! I22U! 32U! Ruang Is&lasi' Apa$ila ada pasien dari salah satu ruangan akan dilakukan
tindakan perawatan
di Instalansi enun%ang!
kemudian harus pindah di ruangan "ang lain! maka setelah tindakan di instalansi penun%ang selesei! perawat penun%ang harus mem$uat f&rmulir transfer pasien' emudian perawat penun%ang menghu$ungi perawat dari kedua ruangan ( $aik perawat "ang mengirim maupun "ang menerima ) untuk dilakukan tim$ang terima pasien se+ara $ersama = sama' emudian pasien
dilakukan transfer ke ruangan "ang
dilakukan se+ara $ersama: sama &leh dua perawat' ( $aik perawat "ang mengirim maupun "ang menerima ) III. Petugas Pendamping Transfer Antar Ruangan *' Selama pr&ses pemindahan pasien didampingi &leh perawat dan atau d&kter! "aitu a'
asien dengan an+aman life saving - "ang akan dirawat di I2UI22U- I2U! peristi le1el III dan 32U didampingi &leh perawat "ang $ersertifikat B>S dan d&kter "ang $ersertifikat A2>S?
$'
asien "ang dirawat di ruang rawat $iasa! didampingi &leh perawat "ang $ersertifikat B>S?
,'
etugas pendamping harus mengetahui k&ndisi pasien! minimal tentang a'
engel&laan %alan napas penderita?
$'
2airan "ang telah- akan di$erikan?
6
+'
r&sedur khusus "ang mungkin akan diperlukan?
d'
r&sedur resusitasi dan peru$ahan:peru$ahan "ang mungkin akan ter%adi selama dalam per%alanan'
.'
e$utuhan
akan
%umlah
tenaga
medis
atau
petugas
"ang
mendampingi pasien $ergantung pada k&ndisi atau situasi klinis dari tiap kasus ( tingkat atau dera%at $eratn"a pen"akit- k&ndisi pasien' /'
3al penting "ang harus diperhatikan se$elum transfer a'
Amankan patensi %alan nafas Be$erapa pasien mungkin mem$utuhkan intu$asi atau trakhe&st&mi dengan pemantauan end-tidal carbondioxide "ang
$'
adekuat' Analisis Gas Darah harus dilakukan pada pasien "ang menggunakan 1entilat&r p&rta$el selama minimal *0 menit
+'
se$elum transfer' engukuran tekanan darah "ang k&ntin"u merupakan tehnik
d'
untuk memantau tekanan darah pasien se$elum pr&ses transfer' 4ika terdapat pneum&th&raks! selang drainase dada ( Water-
e' f'
Sealed Drainage @SD ) harus terpasang dan tidak $&leh diklem' ateter urin dan NGT %ika diperlukan harus sudah dipasang' em$erian terapi atau tatalaksana tidak $&leh ditunda saat menunggu pelaksanaan transfer'
0'
Berikut
ini
adalah
panduan
perlu
tidakn"a
dilakukan
transfer
$erdasarkan tingkat atau dera%at ke$utuhan perawatan pasien kritis' (keputusan harus di$uat &leh d&kter D4) a'
Dera%at 9 asien "ang dapat terpenuhi ke$utuhan"a dengan ruang rawat inap' Transfer pasien dapat didampingi &leh perawat'
$'
Dera%at * asien dengan resik& per$urukan k&ndisi atau pasien "ang se$elumn"a men%alani perawatan di High Care Unit ( 32U )! dimana mem$utuhkan perawatan di ruang rawat inap $iasa' Dapat didampingi &leh perawat dengan di$antu &rtir ( memiliki kemampuan B>S )' erawat pada dera%at ini harus "ang sudah memiliki k&mpetensi B>S! +ara pem$erian &ksigen! sudah $erpengalaman dalam mem$erikan &$at = &$atan "ang spesifik!
7
dapat melakukan su+ti&n dan perawatan trakhe&st&mi $ila memungkinkan'
+'
Dera%at , asien "ang mem$utuhkan &$ser1asi atau inter1ensi "ang le$ih ketat! termasuk penanganan kegagalan satu s"stem &rgan atau perawatan pas+a &perasi "ang mem$utuhkan perawatan di ruang intensif' asien harus didampingi perawat terlatih dan d&kter' erawat transfer pada le1el ini harus mempun"ai k&mpetensi seperti pada le1el *ditam$ah dengan k&mpetensi mempun"ai pengalaman
ker%a ,
tahun
merawat
pasien
kritis!
dapat
mem$erikan $antuan pernapasan menggunakan am$u$ag! dapat menggunakan defi$rillat&r! dapat melakukan perawatan 2'
d'
Dera%at . asien
"ang mem$utuhkan
$antuan
pernapasan lan%ut (
advanced respiratory support ) dengan dukungan atau $antuan pada minimal , sistem &rgan! termasuk pasien: pasien "ang mem$utuhkan penanganan multi &rgan dan harus didampingi &leh petugas "ang k&mpeten! terlatih dan $erpengalaman "aitu perawat didampingi d&kter "ang memiliki k&mpetensi A2>S'
Kompentensi Pendamping Pasien dan Peraatan !ang "arus di Ba#a Seama Transfer Antar Ruangan Pasien Petugas Keterampian &ang Peraatan Pendamping Di'utu()an $minima% Dera*at + erawat Bantuan 3idup Dasar ( B>S ) Status Rekam Medis 3asil emeriksaan enun%ang ( f&t& R&ntgen ) <&rmulir Transfer
8
Dera*at ,
erawat dan &rtir
Bantuan 3idup Dasar ( B>S ) em$erian &$at: &$atan "ang spesifik eterampilan Su+ti&n
Dera*at -
D&kter dan erawat
Dera*at
D&kter dan erawat
I/.
Semua etrampilan pada asien Dera%at 9 dan * erawat dengan k&mpetensi ketrampilan &ksigenasi dengan menggunakan am$u$ag erawatan 2 erawatan Trakhe&st&mi engalaman ker%a , tahun merawat pasien kritis (I2U) $ila memungkinkan Semua eterampilan pada asien Dera%at 9! * dan , ditam$ah? &mpetensi erawat dapat menggunakan Defibrillator Standar &mpetensi D&kter harus memiliki Sertifikat A2>S
ursi R&da atau Tempat Tidur Semua eralatan pada asien Dera%at *! ditam$ah? Ta$ung ksigen dan anul Su+ti&n Tiang Infus &rta$el &mpa infuse dengan $aterai ksimetri den"ut Semua eralatan pada asien Dera%at 9 dan * ditam$ah? M&nit&r CG $ila memungkinkan dan tekanan darah
Semua eralatan pada asien Dera%at 9! * dan , Defibrillator $ila memungkinkan Alat Bantu ernafasan (1entilat&r) $ila memungkinkan
Indi)asi 0asu) dan Keuar dari Ruang Intensif RSUD GAMBIRAN ediri mem$entuk Instalasi Intensif "ang $ertu%uan untuk merawat pasien kritis dan sakit $erat dengan tu%uan menurunkan angka kesakitan dan kematian'Instalasi intensif di$entuk dengan maksud untuk dapat memantau pasien kritis dan sakit $erat se+ara terus menerus serta tindakan segera'ela"anan intensif meliputi I2U! I22U! 32U! Str&ke Unit! NI2U! I2U'
9
,%
I1U $ Intensi2e 1are Unit ) Adalah unit perawatan khusus "ang dikel&la untuk merawat pasien sakit $erat dan kritis! +edera dengan pen"ulit "ang mengan+am %iwa dengan meli$atkan tenaga kesehatan terlatih! serta didukung dengan kelengkapan peralatan khusus' asien kritis adalah a' asien: pasien "ang se+ara fisi&l&gis tidak sta$il dan memerlukan d&kter! perawat dan pr&fesi lain "ang terkait! terk&&rdinasi dan $erkelan%utan! serta memerlukan perhatian "ang teliti! agar dapat dilakukan pengawasan "ang ketat dan terus menerus serta terapi titrasi' $' asien: pasien "ang dalam $aha"a mengalami dek&mpensasi fisi&l&gis sehingga memerlukan pemantauan ketat dan terus :menerus serta dilakukan inter1ensi ntuk men+egah tim$uln"a pen"ulit "ang merugikan'
Kriteria pasien masu) di I1U 3 *'
asus en"akit Dalam a' A+ute Renale
,'
asus Sistem Saraf' a' Status Clipti+us' $' GBS dengan gagal nafas' +' 2A "ang perlu pemakaian infuse-s"ring pump' d' Miastenia gra1is'
.'
asus pen"akit aru:paru' a' Asthma $erat' $' neum&th&ra tang perlu +&ntinu&ase su+ti&n'
/'
asus en"akit T3T' a' Sum$atan %alan nafas dengan $er$agai se$a$' Misal 2a' >aring' $' &st Tra+he&mt&m" "ang perlu perawatan' +' as+a $edah dengan perdarahan massif dengan ter%adin"a
10
d' sum$atan %alan nafas' Misal rimar" Bleeding &st TC' 0'
asus e$idanan' a' C+lamsia-re e+lamsia dengan k&mplikasi >
dema paru'
>
Multiple rgan
$' ehamilan dengan kelainan %antung' +' Sh&+k Septi+' d' &st peratif "ang perlu resusitasi +airan' Misal Sh&+k 3ip&1&lemik' 5'
asus Bedah Saraf' a' Trauma >
2&ntusi& 2ere$ri dengan G2S E 7'
>
2&ntusi&
+ere$ri
dengan
trauma
lain
"ang
mengan+am
(3emat&th&ra !internal $leeding! multiple frkatur! aspirasi)' >
&st &peratif trepanasi'
$' elainan k&nginental' >
&st &perasi Shunt'
>
&st &perasi C+i+i 2ell - M"l& +ell
>
asien kelainan k&ngenintal denga n k&mplikasi'
+' elainan degeneratif' >
asien dengan tum&r:tumar +ere$ri dalam pemulihan'
>
&st &perasi tum&r +ere$ri'
>
&st &perasi 2A Bleeding'
d' >ain:lain' >
6'
asien $edah saraf pre-p&st &perasi "ang $utuh alat 1entilat&r'
asus en"akit ulit-elamin' a' &mplikasi dari Ste1en 4&hns&n S"ndr&m' $' T&i+ Cpidermal Ne+r&l"sis'
7'
asus Bedah' a' Tetanus generalisata "ang $erat' $' enderita p&st &perasi $esar dengan perdarahan durante &perasi F , Itr' +' enderita struma $ased&w "ang tim$ul k&mplikasi kelainan+ardi&l&gi' d' Semua kasus $edah dengan h"p&1&lumi+ sh&+k disertai dengan gangguan multi &rgan disfungti&n' e' 2&m$usti& $erat dengan k&mplikasi $erat seperti 11
Gangguan 3em&d"nami+ Septi+ sh&+k f' >ain:lain kasus disesuaikan
8' asus Ur&l&gi'
a' ada prinsipn"a semua pasien ur&l&gi dengan ASA III atau I &st &p' $' enderita Ur&sepsis H M< +' enderita : penderita tertentu pada waktu &perasi mengalami pen"ulit paru: paru! %antung maupun gin%al (2R<-AR<)' d' enderita aritmia' 10.
asus Anesthesi
a' asien dengan gangguan %antung' $' asien dengan sh&+k $erat' +' asien dengan sum$atan %alan nafas' d' asien dengan dengan M<' e' asien dengan Asthma atta+k $erat' f' asien dengan gangguan kesadaran $erat' g' asien dengan S9, E 89' h' asus Anak' i' D3< Grade III dan I (DSS)' %' Status Asmatikus' k' Status 2&nfusi' l' De+&mpensasi 2&rdis' m' Br&n+h& neum&nia Berat disertai
Respirat&r"
era+unan' n' GGA (Gagal Gin%al Akut)' &' 3ipertensi Maligna' p' GBS (Guillian Bare S"ndr&ma)'
Kriteria pasien )euar dari I1U Ditentukan &leh d&kter "ang merawat! "ang dianggap tidak memerlukan
1.
perawatan intensif (dapat dirawat di ruangan) $iasan"a dengan +riteria a' ernafasan sp&ntan' $' ital sign dalam keadaan $aik dan sta$il' +' ada kasus I2U dengan masalah %antung! tidak didapatkan keluhan n"eri
dada' d' esadaran $aik dengan G2S /:0:5' e' Gastr&intestinal tra+t tidak ada masalah' f'
Tidak ada gangguan pada s"stem perkemaihan'
2.
enderita meninggal dunia setelah &$ser1asi selama , %am di I2U'
3.
enderita alih rawat ke Rumah Sakit lain dengan persetu%uan d&kter' 12
4.
enderita pulang sem$uh (din"atakan &leh d&kter "ang merawat)' enderita
pulang
paksa!
setelah
keluarga-penderita
menandatangani
pern"ataan -.
I11U a% Indi)asi 0asu) *' Infark Mi&kard Akut' ,' Angina tidak sta$il' .' Aritmia "ang gawat! "ang mengan+am %iwa! misaln"a a' Bl&k A t&tal dengan irama l&l&s 1entrikuler E /9
-mnt'
$' Sinus $radikardi E /9 -mnt' +'
Si+k sinus s"ndr&ma dengan serangan Adam: St&kes
d' Takikardi atrial par&ksismal' e' Takikardi 1entrikuler' f'
/' risis hipertensi' 0' as+a tindakan inter1ensi kardi&l&gi' 5' en"akit %antung lain "ang memerlukan pemantauan hem&dinamik' '% Indi)asi Keuar *' Dianggap keadaan penderita sudah tidak memerlukan perawatan intensif dan dapat dirawat di ruangan' ,' egawatan penderita $ukan dise$a$kan &leh pen"akit %antung dan dipindah keunit perawatan intensif lain' .' enderita %uga menderita pen"akit menular! misaln"a gastr&enteritis akut! TB paru aktif' /' enderita "ang ingin dirawat di rumah sakit lain atas permintaan sendiri keluarga' 0' enderita "ang pulang paksa! setelah menandatangani pern"ataan tidak ingin dirawat di RSUD GAMBIRAN ediri lagi' . "1U a% Indi)asi pasien masu) Pera#atan "1U *'
asien dalam keadaan kritis dengan harapan ke+il untuk en"em$uhan
,'
asien kel&mp&k ini memerlukan terapi intensif ter$atas untuk 13
mengatasi
krisis pen"akit! tetapi tidak dilakukan terapi infasif
seperti intu$asi dan resusitasi .'
Apa$ila Ruang I2U dalam keadaan penuh dan memerluakan pemantauan se+ara intensif
'% Indi)asi pasien )euar pera#atan "1U *'
arameter hem&dinamik sta$il
,'
Status respirasi sta$il
.'
Sta$il +airan
/'
Status neur&l&gis sta$il
0'
Meta$&lisme sta$il
5'
Tidak
lagi
mem$utuhkan tun%angan
in&tr&pik! 1as&dilat&r!
antiaritmia! atau $ila masih di $utuhkan!di gunakan dalam d&sis "ang rendah dan dapat di $erikan dengan aman di luar ruangan intensif 6'
Disretmi %antung terk&ntr&l
7'
Tidak mem$utuhkan alat pemantauan tekanan intrakranial lagi
8'
ateter pemantau hem&dinamik telah di lepas
*9' asien dengan hem&dialisis kr&nis atau perit&nial dialisis telah teratasi keadaan akutn"a hingga tidak di $utuhkan tindakan khusus lain di luar ruang intensif **' asien
dengan
tra+he&malaisa
tidak
lagi
mem$utuhkan
penghisapan (su+ti&n) eksesif *,' Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian $ersama dan lagi
keuntungann"a
untuk
mempertahankan
perawatan
ne&natus di ruang intensif
4.
PI1U a% Indi)asi Pasien 0asu) *'
Sistem respirasi a)
e$utuhan penggunaan CTT dan entilat&r
$) Gangguan sistem pernapasan (atas dan $awah) pr&gresif dengan Resik& tinggi gagal napas dan atau &$struksi t&tal +)
e$utuhan terapi &ksigen dengan
,'
Sistem ardi&1askuler a)
S"&k
$)
aska resusitasi %antung paru
+)
Aritmia "ang mengan+am n"awa
d)
Gagal
%antung
+&ngestif(
dengan
atau
tanpa
ke$utuhan
1entilat&r) e)
elainan %antung $awaan dengan gangguan sirkulasi dan atau respirasi
f)
aska
tindakan
$eresik&
tinggi!
misaln"a
+aterrisasi!
hem&dialisis! dialisis perit&neal g)
e$tuhana akan pemantauan tekanan darah in1asif! tekanan 1ena sentral!atau tekanan arteri pulm&nal( pemasangan CVC)
h)
.'
e$utuhan pemasangan alat pa+u %antung pace ma!er)
Sistem Neur&l&gis a) e%ang "ang tidak resp&nsif dengan terapi standart atau mem$utuhkan antik&n1ulsan k&ntinu se+ara intra 1ena $)
Gangguan kesadaran $erat dan gangguan neur&l&gis lain "ang $elum dapat di perkirakan perkem$angann"a atau k&ma di sertai dengan p&tensi gangguan pernapasan dan atau sirkulasi
+)
aska $edah s"araf "ang mem$utuhkan pemantauan ketat
d)
Inflamasi akut- infeksi medulaspinalis!selaput &tak atau &tak dengan
depresi
neur&l&gis!
gangguan
meta$&lik
dan
h&rm&nal!gangguan pernapasan dan atau hem&dinamik atau kemungkinan peningkatan tekanan intra kranial e)
Trauma kepala dengan peningkatan tekanan intra +ranial
f)
erawatan pre&perasi $edah s"araf dengan penurunan status neur&l&gis
g)
Disfungsi neur&muskuler tanpa gangguan kesadaran "ang mem$utuhkan pemantauan respirat&rik dan kardi&1askuler
/'
h)
Trauma spinal
i)
enggunaan Drain 1entrikel eksternal
Sistem 3em&dinamik dan nk&l&gi 15
a)
Tranfusi tukar
$)
lasma paresis atau leuk&feresis dengan k&ndisi klinis tidak sta$il
+)
&agul&pati $erat
d)
Anemia
$erat
dengan
gangguan
hem&dinamik
dan
atau
respirasi e)
&mplikasi krisis +"+le +ell anemia
f)
em&terapi dengan antisipasi ter%adin"a sindr&m lisis tum&r
g)
Tum&r "ang menekan pem$uluh darah! 1ital! %alan nafas atau &rgan 1ital lainn"a
0'
Sistem Cnd&krin dan Meta$&lik a)
et&asid&sis dea$etik
$)
Gangguan elektr&lit seperti *)
3"perkalemi "ang mem$utuhkan pemantauan %antung dan terapi inter1ensi
+)
,)
3"p& atau h"pernatremi $erat
.)
3"p& atau h"perkalsemi $erat
Gangguan meta$&lis *)
3"p& atau h"pergli+emia dengan klinis tidak sta$il
,) Asid&sis meta$&lik $erat .) d)
Gangguan keseim$angan elektr&lit $erat
In$&rn err&r &f meta$&lism dengan kegawatan "ang mengan+am n"awa
5'
6'
Sistim Gastr&intestinal a)
erdarahan gastr&intestinal a+ut dan $erat
$)
aska ind&s+&p" darurat
aska tindakan $edah a)
Bedah +ardi&1as+uler
$)
Bedah Th&rak
+)
Bedah s"araf
d)
Bedah T3T ( tra+he&st&m")
e) Bedah +rani&fa+ial f)
Bedah &rt&ped" dan tulang $elakang
g)
Bedah umum dengan gangguan hem&dinamik dan respirasi 16
h) Tranplantasi &rgan i) 7'
Trauma multiple dengan atau tanpa gangguan +ardi&1as+uler
Gin%al dan Saluran emih *) Gagal gin%al ,) e$utuhan
hem&dialisis!dialisi
perit&neal!atau
repla+ement
therap" lainn"a dalam keadaan tidak sta$il .) Ra$dh&m"&lisi akut dengan insufisiensi gin%al 8'
Gangguan >ain a) era+unan atau &1erd&sis &$at dengan p&tensi kegagalan &rgan $) Gagal &rgan multiple +) 3"pertermi maligna Trauma elektrik dan atau trauma lingkungan lain
'% Indi)asi Pasien Keuar *'
arameter hem&dinamik sta$il
,'
Status respirasi sta$il
.'
Sta$il +airan
/'
Status neur&l&gis sta$il
0'
Meta$&lisme sta$il
5'
Tidak lagi mem$utuhkan tun%angan in&tr&pik! 1as&dilat&r! antiaritmia! atau $ila masih di $utuhkan!di gunakan dalam d&sis "ang rendah dan dapat di $erikan dengan aman di luar ruangan intensif
6'
Disretmi %antung terk&ntr&l
7'
Tidak mem$utuhkan alat pemantauan tekanan intrakranial lagi
8'
ateter pemantau hem&dinamik telah di lepas
*9' asien dengan hem&dialisis kr&nis atau perit&nial dialisis telah teratasi keadaan akutn"a hingga tidak di $utuhkan tindakan khusus lain di luar ruang intensif **' asien dengan tra+he&malaisa tidak lagi mem$utuhkan penghisapan (su+ti&n) eksesif *,'
Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian $ersama dan
tidak
ada
lagi
keuntungann"a
perawatan di ruang I2U
17
untuk
mempertahankan
5.
NI1U a% Indi)asi pasien masu) di NI1U *'
Ba"i dengan gangguan hem&dinamik ( s"&+k)Apn&e
,'
Gawat napas sedang atau parah! memerlukan 2A atau 1entilasi %angka pende! selama " # hari
.'
Ba"i Berat >ahiir Sangat rendah ( BB>SR) E *'0 kg
/'
Ba"i dengan hasil pemeriksaan neur&l&gis a$n&rmal
0'
Ba"i dengan ke%ang
5'
Ba"i "ang perlu tranfusi tukar untuk h"per$iliru$inemia atau p&lisitemia
6'
Nutrisi panentral t&tal untuk E 6 hari
7'
Ba"i "ang lahir dari kehamilanm resik& tinggi atau persalinan dengan k&mplikasi
8'
3"per$iliru$inemia "ang perlu terapi sinar
*9' Sepsis ne&nat&rum **' 3"p&termi '% Indi)asi pasien )euar pera#atan NI1U *'
arameter hem&dinamik sta$il
,'
Status respirasi sta$il
.'
Sta$il +airan
/'
Status neur&l&gis sta$il
0'
Meta$&lisme sta$il
5'
Tidak
lagi
mem$utuhkan
tun%angan
in&tr&pik!
1as&dilat&r!
antiaritmia! atau $ila masih di $utuhkan!di gunakan dalam d&sis "ang rendah dan dapat di $erikan dengan aman di luar ruangan intensif 6'
Disretmi %antung terk&ntr&lateter pemantau hem&dinamik telah di lepas
7'
asien dengan hem&dialisis kr&nis atau perit&nial dialisis telah teratasi keadaan akutn"a hingga tidak di $utuhkan tindakan khusus lain di luar ruang intensif
8'
asien
dengan
tra+he&malaisa
penghisapan (su+ti&n) eksesif
18
tidak
lagi
mem$utuhkan
*9' Staf medik dan keluarga telah melakukan penilaian $ersama dan tidak ada lagi keuntungan"a untuk mempertahankan perawatan ne&natus di ruang intensif'
BAB I/ D6KU0ENTASI *' r&ses transfer antar ruangan did&kumentasikan dalam rekam medis pasien menggunakan f&rm transfer pasien antar ruangan' ,' <&rmulir harus terisi lengkap dan ditandatangan &leh petugas "ang melakukan serah terima'
19
20
