Entre 2016 y enero de 2018, 766 personas cambiaron su sexo ante notaría.
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Descripción: Guía en formato rotafolio preparada por la ONG Care Perú dentro del marco del Proyecto IssAndes como parte de los materiales entregados al personal de las redes de salud del gobierno regional de Ap...
La alimentación y la nutrición en México Héctor BourgesRodríguez Director de Nutrición, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Subirán .
El panoraa alientario y nutricional de Mé!ico es coplicado, en particular por la llaada transición epideioló"ica en #ue se encuentra el pa$s, caracteri%ada por la persistencia de anti"uos probleas de nutrición y salud li"ados a la pobre%a, as$ coo por probleas de nuevo cu&o asociados con la ri#ue%a. En este art$culo se revisa la situación actual de la alientación y la nutrición de los e!icanos, en particular la desnutrición. 'ablar de ésta y de la alientación entra&a incursionar en un universo de diensiones colosales #ue se puede abordar desde varias perspectivas (#u$ica, )isioló"ica, antropoló"ica, psicoló"ica, socioló"ica, econóica, pol$tica* o en)ocarse en diversos niveles (procesos sub celulares, celulares, de ór"anos o te+idos, de individuos, de )ailias o de "rupos*, lo iso en la noralidad #ue en sus alteraciones. deás, el art$culo estudia los procesos y las vivencias cotidianos y ane+a térinos tan )ailiares y counes #ue pueden resultar en"a&osos por su aparente sencille%. En ra%ón de ello, antes de entrar en ateria se e!ainan al"unos conceptos y térinos )undaentales.
Nutrición, alimentación y otros conceptos básicos
En el ábito de la nutriolo"$a iberoaericana se suele -a cer una clara distinción entre alientación y nutrición la priera se reserva a la acción de alientar (proveer sustento* y sus deterinantes y por la se"unda se entiende el con+unto de procesos subsecuentes, )inaente entrela%ados y re"ulados, #ue coien%an con la alientación y contin/an de anera casi autoática con la di"estión, la absorción intestinal de nutrientos, la distribución a todo el or"aniso, la asiilación y el etaboliso por cada célula y la e!creción de los desec-os. l"unos de estos procesos son interitentes y sistéicos, coo la alientación, la di"estión y la absorción, y otros esencialente continuos y de carácter celular. 0ista de esta anera, la nutriciones el producto de la interacción cople+a y dináica de la in)oración "enética #ue cada individuo -a -eredado de sus padres con su particular -istoria abiental. 1sta, a su ve%, está con)orada por la -istoria alientaria del individuo y su relación, )avorable o des)avorable, en el lar"o pla%o con los edios )$sico ( altitud, clia*, bioló"ico (icroor"anisos*, eocional y social. 2na buena nutrición se lo"ra sólo cuando todos los )actores citados son propicios. 3or supuesto, una buena nutrición e!i"e una buena alientación. 4uien se alienta al no puede tener una buena nutrición, pero coo en ésta intervienen uc-os otros eleentos, una buena alientación no basta para tener una buena nutrición. 2n de)ecto "enético, un clia e!treo, una in)ección, el su) riiento eocional o la insatis)acción social pueden inter)erir con la nutrición. deás de distin"uir entre alientación y nutrición, la nutriolo"$a eplea otros térinos cuyo si"ni)icado se precisa ense"uida. 1) Nutrimentos. Cerca de566 sustancias (768 de naturale%a or"ánica* #ue provienen del edio y #ue cada célula del
or"aniso necesita para reali%ar sus )unciones, antener y reproducir su estructura y controlar su etaboliso. 3or lo "eneral, los nutrientos )oran parte de copuestos #u$icos de ayor peso olecular, coo alidones, a%/cares, prote$nas, )ibras y sales #ue se desdoblan en el aparato di"estivo para liberar los nutrientos #ue entonces ya pueden absorberse, pasar a la circulación y lle"ar a las l as células. 2) Requerimiento. Cantidad ás pe#ue&a de un nutriento #ue deterinado individuo necesita in"erir para nutrirse de
anera satis)actoria. Esa cantidad var$a se"/n caracter$sticas tan personales coo la edad, el taa&o y la coposición corporales, el se!o, la actividad )$sica, el estado )isioló"ico (creciiento, ebara%o o lactancia*, el estado de salud, )actores "enéticos y otros eleentos9 por ser una variable )isioló"ica se desconoce, a enos #ue se ida en un su+eto en particular. 3) Alimento. :r"anisos ve"etales o aniales o sus partes o secreciones ()lores, )rutos, -o+as, t allos, ra$ces, vainas,
seillas, lec-es, -uevos, /sculos, v$sceras* #ue el or"aniso necesita in"erir para abastecerse de los nutrientos o sus )uentes.
4) Platillos. ;abién llaados platos, "uisos o preparaciones. Son resultado de l a cobinación y la trans)oración culinaria
de los alientos.
5) Productos industrializados . In"redientes e incluso platillos producidos en "ran escala por la industria. Cada #uien los
eplea en ayor o enor "rado, pero -an ad#uirido iportancia en el consuo diario de alientos.
trans)orar,, platillos y productos industriali%ados #ue se in"ieren en un d$a. Con la 6) Dieta. a sua de alientos sin trans)orar dieta se alcan%a la inte"ración i nte"ración )inal de la alientación. 3or ello se considera #ue la dieta es la unidad )uncional de la
actores determinantes de la alimentación Coer es una necesidad bioló"ica ineludible9 de ello depende la conservación de la vida. Sin ebar"o, para el ser -uano es uc-o ás #ue eso es est$ulo placentero para los sentidos9 edio de e!presión estética9 instruento e)ica% de counicación y vinculación social9 eleento central de ritos, celebraciones )estivas y cereonias luctuosas9 instruento para antener y )ortalecer el sentido de identidad y, en )in, )ora predilecta para e!presar las peculiaridades de cada cultura. a )ora en #ue se alienta cada persona es el resultado particular de una cople+a interacción de )actores )isioló"icos y psicoló"icos individuales y )actores sociales y culturales. Mientras #ue la nutrición es einenteente involuntaria, inconsciente y continua, el acto de coer es interitente y, en esencia, voluntario y consciente, aun#ue )inalente lo re"ulan ecanisos )isioló"icos, en especial las sensaciones de -abre y la saciedad. El -abre =avisa= al or"aniso #ue necesita reponer su provisión de nutrientos y la saciedad le indica #ue dic-a provisión -a sido debidaente satis)ec-a. El -abre y la saciedad son de una precisión sorprendente para controlar la cantidad de alientos #ue se in"iere de anera #ue e#uival"a al re#ueriiento ener"ético. Sin ebar"o, otros eleentos pueden inter)erir con dic-os ecanisos9 uno es el apetito o el anto+o, #ue es el deseo de coer un aliento o preparación espec$)icos. Mediante interacciones cople+as in)luyen tabién otros uc-os )actores, coo conociientos y pre+uicios, "ustos y pre)erencias, recuerdos y estados de ánio, actitudes y teores, valores y tradiciones, -ábitos y costubres, capric-os y odas. 3or supuesto, no son enos iportantes los uy diversos )actores -istóricos, "eo"rá)icos, psicoló"icos, antropoló"icos, socioló"icos, coerciales, econóicos, culturales e incluso reli"iosos #ue deterinan la disponibilidad local de alientos, el acceso de la población a ellos y los recursos culinarios para prepararlos (conociientos, in)raestructura aterial y de conservación*. Debido a la cople+idad y la variedad de los )actores encionados, la alientación -uana es especialente susceptible a su)rir distorsiones cualitativas y cuantitativas.
!rastornos dela nutrición Dado el n/ero y la cople+idad de los eleentos deterinantes de la a lientación, no sorprende #ue se presenten los ás diversos errores y se "eneren trastornos de nutrición #ue, a "randes ras"os, pueden ser insu)iciencias, e!cesos, dese#uilibrios nutrientales o su cobinación. 3or su ori"en, los trastornos de la nutrición pueden ser priarios (causa e!clusivaente alientaria* o secundarios a en)eredades. Entre las insu)iciencias /ltiples destaca la desnutrición y entre las nuerosas insu)iciencias de un solo nutriento tienen especial iportancia en nuestro pa$s la aneia atribuible a de)iciencia de -ierro y, en al"unas %onas, la de vitaina y de yodo. os e!cesos y dese#uilibrios de nutrientos pueden tabién ser uy diversos, pero en la salud p/blica tienen iportancia, en especial en adultos del edio urbano, las en)eredades crónicas coo la obesidad, la ateroesclerosis #ue causa in)arto cardiaco, la diabetes tipo, la -ipertensión arterial y ciertos tuores ali"nos. El interés de este art$culo se centra en la desnutrición priaria, endéica en uc-os lu"ares de Mé!ico, cuya causa inediata es una alientación crónicaente insu)iciente o al estructurada por errores o liitaciones diversas en el acceso a los alientos. 3or lo "eneral e!iste insu)iciencia de ener"$a a la #ue se a"re"an en "rado y cobinaciones variables de)iciencias de -ierro, prote$nas y al"unas vitainas y inerales. un#ue puede a)ectar a cual#uiera, la desnutrición priaria es uc-o ás )recuente en los ni&os, en particular en los enores de tres a&os y en las u+eres ebara%adas o lactantes, ya #ue sus re#ueriientos nutrientales son coparativaente elevados, por lo #ue se dice #ue son los "rupos ás susceptibles. ;abién son vulnerables, aun#ue en uc-o enor "rado, los ancianos, los p/beres y al"unos discapacitados9 en cabio los adultos, en especial los del se !o asculino, rara ve% presentan desnutrición priaria. Dos casos particularente coplicados son a? el de la p/ber ebara%ada, por des"racia )recuente en Mé!ico, ya #ue en ella se suan dos )actores #ue elevan sus necesidades nutrientales el ebara%o y su propio creciiento, y b? el de la u+er "estante #ue, en ausencia de planeación de su reproducción, se ebara%a repetidaente ientras todav$a lacta a su -i+o previo, sin peritir #ue su or"aniso se alcance a reponer9 su deterioro es "radual pero puede ser uy serio. a desnutrición priaria es acopa&ante -abitual de la pobre%a, de anera #ue, coo re"la "eneral, se asocia con el estrato socioeconóico y la distribución "eo"rá)ica de la pobre%a y la ar"inación9 as$, tiene carácter endéico y una distribución epideioló"ica propia. En "eneral, el su+eto con desnutrición priaria no está en contacto con el sistea de salud, salvo cuando su cuadro se coplica con in)ecciones y trastornos del e#uilibrio de a"ua y electrolitos, en cuyos casos -ay #ue buscarlos en sus propios -o"ares para estudiarlos y atenderlos con oportunidad.
"l panorama de la nutrición en México 'asta -ace tres o cuatro lustros la desnutrición era )undaentalente un problea de las áreas rurales9 lo si"ue siendo, pero a-ora tabién lo es y de odo creciente en las área s/rbanas, no sólo por la iportante i"ración rural a las ciudades sino por#ue en éstas -an sur"ido "randes cinturones de iseria. a )uente ás iportante de in)oración sobre el estado nutricional y alientario de la poblaciones lo #ue en el edio se conoce coo =encuestas de ali entación y nutrición@, #ue son estudios periódicos en uestras de población #ue se es co"en coo representativas de un unicipio, re"ión, o estado o del pa$s entero. 3or lo "eneral se investi"an al"unos datos socioeconóicos y de la alientación )ailiar y se toan indicadores del estado nutricional del "rupo ás )rá"il, el de los ni&os prescolares. veces se incluyen estudios cl$nicos y de laboratorio. a desnutrición se ide por edio de indicadores. os ás epleados en prescolares son el peso y l a estatura y los $ndices derivados de esas edidas, los cuales se&alan retraso en el creciiento ponderal o estatura #ue no es e!actaente lo iso #ue desnutrición. Sin ebar"o, son buenos indicadores de ella, pues por una parte el creciiento es uy sensible a la desnutrición y, por la otra, ésta es la causa ás co/n de retraso del creciiento. El $ndice ás usado, peso para la edad, no distin"ue entre retrasos actuales y previos, es decir, sua casos de desnutrición activa con individuos #ue al"una ve% su)rieron desnutrición. 3or su parte, el correspondiente a la estatura para la edad revela desnutrición crónica, pues la de corto pla%o no a)ecta la estatura. El peso para la estatura (peso real coparado con el #ue corresponder$a a la estatura* es un indicador de desnutrición actual. a "ran ayor$a de las encuestas de nutrición en Mé!ico las -a reali%ado el -oy Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Subirán (INNSA*. a priera encuesta en Mé!ico, por cierto e+eplar, la or"ani%ó y e+ecutó el aestro Subirán a principios de los a&os cuarenta en la población de I!i#uilpan, 'idal"o. 3asaron varios lustros sin ayor in)oración -asta #ue en 5B7 se )usionaron el 'ospital de En)eredades de la Nutrición con el Instituto Nacional de Nutriolo"$a para dar naciiento al entonces llaado Instituto Nacional de Nutrición, #ue desde el prier oento inició un pro"raa de encuestas #ue se concentró en el edio rural. De 5B7 a 5Bse llevaron al cabo encuestas uy detalladas y copletas en 7 counidades rurales, de cuyos resultados se pod$a esbo%ar ya la situación del edio rural a pesar de #ue no eran siultáneas ni cubr$an todo el territorio. a priera encuesta nacional se reali%ó en 5B en B6 counidades rurales. En 5B7B, el Instituto reali%ó la se"unda encuesta nacional entre 6B )ailias. 2n a&o antes, la Dirección Feneral de Epideiolo"$a de la Secretar$a de Salubridad y sistencia llevó a cabo una encuesta nacional de nutrición #ue por su uestreo probabil$stico evaluó ás el edio urbano #ue el rural, de anera #ue sus resultados se copleentan con los de la encuesta rural de 5B7B. En 5BBse levantó una encuesta en la Ciudad de Mé!ico, cuya situación era prácticaente desconocida -asta entonces. a in)oración ás reciente sobre la nutrición de los -abitantes de Mé!ico corresponde a dos estudios con uestreo probabil$stico la ;ercera Encuesta Nacional de lientación y Nutrición, reali%ada por el Instituto en 5BBG en el edio rural, y la Encuesta Nacional de Nutrición del Instituto Nacional de Salud 3/blica en 5BBB, en una uestra de todo el pa$s. Es iportante notar #ue las diversas encuestas nacionales no -ubieran sido posibles sin la participación en diversos oentos de la Secretar$a de Salud, la Coisión Nacional de lientación, el Instituto Nacional Indi"enista, el sistea DIH, diversos institutos nacionales de salud y el pro"raa IMSS Solidaridad.
#rincipales resultados a ;ercera Encuesta Nacional de lientación y Nutrición "eneró la in)oración ás detallada y reciente sobre el edio rural. De acuerdo con esta encuesta, la desnutrición si"ue ostrando claras tendencias "eo"rá)icas. En "eneral, el norte del pa$s y a+a Cali)ornia tienen tasas ás ba+as #ue la %ona centro, en tanto #ue las tasas ás altas se re"istran en el sur y el sudeste y en los enclaves ind$"enas9 ello no es de sorprender, pues coincide con la distribución "eo"rá)ica de la pobre%a9 las poblaciones clasi)icadas coo ind$"enas son, casi por de)inición, counidades #ue desde -ace si"los viven aisladas de la econo$a nacional. a ;ercera Encuesta Nacional de lientación y Nutrición uestra, para cada entidad )ederativa, datos sobre vivienda, saneaiento, deo"ra)$a, ocupación, i"ración, variables econóicas, consuo de alientos e $ndices de creciiento. En se"uida se presentan los proedios nacionales para los tres $ndices decreciiento peso para la edad, estatura para la edad y peso para la estatura. Debido a #ue los proedios nacionales dicen poco en un pa$s tan -etero"éneo coo Mé!ico, se destacan los estados con valores e!treos, ya #ue ser$a proli+o -acerlo para cada entidad.
Peso para la edad . Coo proedio nacional, 8 de los ni&os prescolares ten$an creciiento noral, G8 retrasos leves,
5J8 edianos y 8 "raves. a ci)ra de J8 #ue suele di)undirse coo la prevalencia de desnutrición sin distin"uir intensidad ser$a catastró)ica si se tratara de desnutrición "rave #ue, coo se ve, sólo alcan%a 8, de su yo uy alta en un pa$s coo Mé!ico. Mientras #ue en Sonora 78 de los prescolares tuvo creciiento noral, 7.G8 retraso leve, .8 ediano y sólo6.8 "rave, en Fuerrero las relaciones )ueron, respectivaente, de J, J5, y 56por ciento9 este 568 de ni&os con retraso "rave es verdaderaente alarante. 3or supuesto, coo el área rural de Fuerrero no es -oo"énea, "ran parte del problea de desnutrición se concentra en la onta&a, en la porción oriental #ue colinda con :a!aca. deás de Fuerrero, los estados ás a)ectados (arriba del proedio nacional* )ueron, en ese orden, Kucatán, 3uebla, :a!aca, C-iapas, Capec-e, 'idal"o, 4uintana Loo, Fuana+uato, ;la!cala y 0eracru%. os enos a)ectados (aba+o de la edia nacional*, adeás de Sonora, )ueron, tabién en ese orden, a+a Cali)ornia, Coa-uila, Duran"o, alisco, Sinaloa, ;aaulipas, C-i-ua-ua y a+a Cali)ornia Sur. Con )ines de coparación cabe encionar #ue, dependiendo del estrato socioeconóico, en 5BB de 5a G por ciento de los prescolares de la Ciudad de Mé!ico ten$an peso ba+o y de 5 a J por ciento presentaban un retraso "rave. Estatura para la edad . os proedios nacionales de este $ndice uestran creciiento noral en .58 delos ni&os,
retraso leve en 8, ediano en 57.78 y "rave en 5.58. El estado ás a)ectado es Kucatán, se"uido de C-iapas, Fuerrero, Capec-e, :a!aca, 4uintana Loo, 3uebla, 'idal"o y 0eracru%, ientras #ue los enos a)ectados son a+a Cali)ornia, Sonora, Sinaloa, alisco, Coa-uila y C-i-ua-ua. Peso para la estatura . os proedios nacionales indican creciiento noral en 75.58 de los ni&os, 5 7.B8con probable
desnutrición activa de al"/n "rado, leve en 55.78, ediano en .78 y "rave en .J8. as di)erencias en los datos estatales necesitar$an un estudio prolon"ado #ue escapa al presente resuen.
3ara #ue los datos anteriores se ubi#uen en su +usta diensión cabe destacar los puntos #ue se abordan en se"uida. ? as ci)ras del edio rural de5BBG no -an cabiado uc-o respecto a 5B7B y 5BB, aun#ue -ay re"iones #ue -an e+orado y otras #ue -an epeorado. ? El pa$s se -a urbani%ado con rapide%, por lo #ue la proporción de población rural -a disinuido. Kucatán es un buen e+eplo, pues se -a convertido en una entidad einenteente urbana cuyo sector rural, de suyo pe#ue&o, si"ue )i"urando entre los #ue ás desnutrición padecen, pero cuya población urbana se en)renta a u n serio problea de obesidad y otros padeciientos vinculados con e!cesos y dese#uilibrios alientarios. En otras palabras, Kucatán en cuanto estado tiene en esencia un problea de e!cesos ás #ue de desnutrición. C? a tasa de desnutrición en prescolares ind$"enas se acerca a B8 y la itad corresponde a desnutrición oderada y "rave. En cabio, en las counidades no ind$"enas la tasa de desnutriciones de J7.8 (un tercio oderadas y "raves*. os datos relativos a la dieta )ailiar uestran di)erencias re"ionales, pero en "eneral e!iste un dé)icit de ener"$a y vitaina , una disinución en el consuo de )ibra y una ausencia de i n"estión adecuada de l$pidos, colesterol, prote$nas y -ierro. 3uesto #ue el pa$s se -a urbani%ado y el edio rural representa una proporción enor de la población total, tiene particular iportancia anali%ar la Encuesta Nacional de Nutrición (ENN*, #ue presenta e+or la situación "eneral de Mé!ico. No se -an publicado a/n todos sus resultados, pero de los #ue están disponibles se desprenden conclusiones uy interesantes, coo las #ue se describen en los si"uientes párra)os. ? En el ábito nacional la )recuencia proedio de peso ba+o para la edad en ni&os enores de cinco a&os es de .8, poco ás de la itad #ue en 5B77 9 el peso ba+o para la talla, indicador de desnutrición activa, pasó de G8 en 5B77 a 8en 5BBB ? a prevalencia de desmedro (estatura ba+a para la edad* se redu+o de J8 en 5B77 a 578 en 5BBB, ci)ra a/n alta. C? Coo era de esperar, la prevalencia de aneia atribuible a de)iciencia de -ierro es uy elevada en ni&os y u+eres en edad reproductiva (5 a B a&os*. Durante el se"undo y el tercer a&os de vida, la aneia a)ecta respectivaente a la itad y a un tercio de los ni&os9 G. y 6 por ciento de las u+eres en edad reproductiva su)ren aneia, estén ebara%adas o no lo estén, sin #ue se observe predoinio "eo"rá)ico. D? Más de la itad de las u+eres tuvieron un peso e!cesivo, J6.78 en la cate"or$a de sobrepeso y 5.8en obesidad )ranca, lo #ue si"ni)ica un increento respecto a 5B77, particularente en sobrepeso. E? De los ni&os enores de cinco a&os, .8 ostró un peso corporal e!cesivo.
H? a dieta edia es adecuada en prote$nas y )olatos, oderadaente de)iciente en ener"$a y vitaina y )rancaente de)iciente en -ierro y vitaina C. En "eneral, los -alla%"os de esta encuesta no son sorprendentes. 3or una parte son los esperados para una sociedad #ue se -a urbani%ado con rapide%, #ue -a =oderni%ado= su dieta y #ue se encuentra en lo #ue se denoina transición epideioló"ica. Si bien una serie de estudios parciales ya su"er$a este panoraa, )altaban los datos precisos, obtenidos transversalente con un estudio bien elaborado y cuidadoso coo éste, sin los cuales no es posible reali%ar actividades preventivas y correctivas con bases sólidas. 3or supuesto, los proedios nacionales ocultan los e!treos re"ionales y por estrato socioeconóico9 no se debe olvidar #ue la desnutrición in)antil es endéica en Mé!ico, con prevalencias uy altas en las re"iones ar"inadas, en particular el edio rural del sur y el sudeste, y uy le+os de resolverse, ya #ue sus coponentes estructurales (inte"ración de)iciente de la sociedad, aislaiento, ar"inación durante si"los de ciertos sectores sociales, i nsalubridad y distribución ine#uitativa de alientos en la )ailia* e+ercen una in)luencia deterinante. 3or lo #ue toca a la aneia, no e!ist$a in)oración nacional adecuada, aun#ue s$ cierto consenso de #ue se trataba de un problea particularente "rave. un#ue parece obedecer )undaentalente a de)iciencia de -ierro, es uy probable #ue se e%clen otras de)iciencias. Sorprende #ue se encuentre in"estión insu)iciente de -ierro y vitaina C, ya #ue en el pasado no eran counes9 salta a la vista #ue esta insu)iciencia siultánea -ará uc-o ás di)$cil prevenir y ane+ar la aneia. El increento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad #ue se asocian con otras en)eredades crónicas cada ve% ás )recuentes en Mé!ico, coo las dislipideias, la diabetes tipo, la -ipertensión arterial y ciertas neoplasias tabién es parcialente atribuible a la urbani%ación, #ue en el pa$s se -a asociado con el abandono de ricas y sabias tradiciones alientarias nacionales en )avor de la adopción de un odelo nórdico u occidental de consuo, #ue en térinos de salud y costos econóico y ecoló"ico es poco deseable.
$omentarios De los datos presentados -asta a-ora sur"en nuerosas re )le!iones, de las cuales, por ra%ones de espacio, sólo se des tacan al"unas. 3ara lo"rar una alientación correcta se necesita disponer en el -o"ar de una variedad y cantidad su)icientes de alientos9 recursos ateriales y conociientos culinarios e -i"iénicos para conservarlos y prepararlos apropiadaente9 una atinada distribución de ellos entre los iebros de la )ailia9 una )recuencia y densidad adecuadas de las coidas9 #ue se redu%ca al $nio la in)luencia de la desin)oración, y #ue las eras y el consuo por aniales sean sólo los inevitables. a disponibilidad doéstica de alientos depende a su ve% de #ue se ad#uieran o se produ%can si la )ailia tiene actividades en ese sentido. 3or su parte, la ad#uisición de alientos e!i"e su)iciente poder ad#uisitivo y disponibilidad counal, #ue está li"ada con la disponibilidad re"ional, nacional y -asta undial de alientos. 3or /ltiples ra%ones no es )ácil #ue se cuplan todas esas preisas y es inevitable #ue sur+an trastornos de la nutrición de "rado variable.
%obre la distribución geográ&ica y socioeconómica de la mala nutrición
Es ló"ico #ue la desnutrición y otras de)iciencias a)ecten principalente a los ni&os de estratos ar"inados y #ue la obesidad y otras en)eredades crónicas a)ecten ás a los adultos del edio urbano. a pobre%a iplica i nsu)iciencia de recursos incluyendo los ás básicos, coo los alienticios9 los ni&os su)ren particular discriinación y las en)eredades por e!cesos iplican disponibilidad su)iciente de alientos #ue sólo se alcan%a en el edio urbano. Lespecto a la distribución "eo"rá)ica de la desnutrición en el edio rural, llaa la atención #ue las re"iones con ayores tasas sean las naturalente ás ricas y las #ue en la época pre-ispánica )ueron asiento de culturas uy desarrolladas, ientras #ue las tasas ás ba+as se observen en re"iones con una naturale%a enos "enerosa. un#ue la ia"en #ue se tiene popularente de la desnutrición se asocia con desiertos y %onas áridas, lo co/n es #ue ten"a #ue vincularse con la ia"en de abundancia natural9 lo #ue sucede es #ue, al ar"en de la productividad a"r$cola, el sur y el sudeste del pa$s -an su)rido durante si"los cople+as distorsiones socioeconóicas, ientras #ue la población del norte es ás reciente y está copuesta por i"rantes conscientes de la -ostilidad de la naturale%a y otivados para vencerla. siiso, en el entorno undial la ri#ue%a es ayor en áreas con suelo y clia di)$cil #ue en %onas #ue o)recen sus recursos con "enerosidad. :tro )enóeno propio de nuestras áreas rurales es la e!istencia de decenas de iles de caser$oso aldeas con apenas unos cuantos -abitantes aislados por la topo"ra)$a y #ue en con+unto pueden suar varios illones de personas. 3or su taa&o y aislaiento estas counidades son uy pobres y atrasadas, tienen escaso acceso al sistea coercial de abasto de alientos (salvo las #ue atiende Diconsa, #ue son uc-as pero no todas* y dependen de su propia producción a"r$cola,
#ue en el e+or de los casos no es ni podr$a ser capa% de o)recer una variedad su)icienteente apliade alientos. 3or su parte, la aneia por de)iciencia de -ierro no uestra tendencias "eo"rá)icas y las en)eredades por e!ceso parecen se"uir un patrón opuesto al de la desnutrición.
"l costo 'umano de la mala nutrición Desnutrición inantil
Nutrirse es indispensable para la vida, pero -acerlo bien es iprescindible para la salud. Si esta necesidad básica no se satis)ace se ponen en peli"ro la supervivencia y la salud. ;odo individuo nace con una serie de potencialidades #ue desarrollará en ayor o enor "rado se"/n las liitaciones #ue encuentre a lo lar"o de su vida9 si la liitación coien%a por la insatis)acción de la necesidad ás inediata y )undaental y #ue deber$a suponerse siepre satis)ec-a, es uy di)$cil #ue el desnutrido desarrolle ás #ue en "rado $nio el potencial con el #ue nace. Es di)$cil ia"inar condición ás trá"ica #ue la de no tener lo ás básico9 ésa es la tra"edia de la desnutrición #ue adeás suele aparecer en la ni&e% ás teprana. Si los individuos desnutridos no se desarrollan, enos lo -ace la colectividad cuando la ayor$a de sus inte"rantes e!perienta esa situación. s$ pues, ientras -aya tasas altas de desnutrición es iluso esperar el buen desarrollo de un pa$s. a desnutrición presenta "rados, desde los uy leves, sutiles y ocultos aun para el o+o e!perto, -asta los uy "raves, a enudo ortales #ue de)oran en e!treo al or"aniso. El "rado depende de circunstancias coo la "ravedad de las de)iciencias de la dieta, el tiepo #ue estas duren y la susceptibilidad del su+eto. Del "rado de la desnutrición depende, por otra parte, la posibilidad de corre"irla y reducir sus consecuencias. Si dura lo su)iciente, la desnutrición "rave o incluso la leve produce secuelas para toda la vida. a adre desnutrida si concibe suele tener recién nacidos pe#ue&os (enos de . O"* #ue, por ese solo -ec-o, tienen ayor ries"o de uerte durante el prier es de vida9 son de -ec-o desnutridos desde el vientre aterno. a adre desnutrida produce poca lec-e y ésta puede ser pobre en nutrientos ener"éticos, es decir, la adre es incapa% de lactar adecuadaente a su -i+o, aun si é ste -ubiera nacido con buen peso. Mediante estos procesos, sin ser en)eredad -ereditaria ni conta"iosa, la desnutrición se transite de una "eneración a otra y eso es lo #ue secularente -a ocurrido en uc-as counidades rurales e!icanas. 3ara sobrevivir con una dieta insu)iciente, el or"aniso se trata de a+ustar ediante diversas estrate"ias de a-orro. El creciiento es nutrientalente uy costoso, pero de él no depende la vida, #ue es lo #ue se trata de salvar9 desacelerarlo o -asta detenerlo en casos e!treos perite un a-orro iportante. En "eneral, el creciiento en peso se a)ecta ás y ás pronto #ue el creciiento en estatura. :tro ecaniso de a-orro es la inactividad )$sica9 el desnutrido duere ás y cuando despierta se ueve poco. El sue&o prolon"ado y llaar poco la atención de los adultos le roba uc-as -oras de est$ulos abientales (visuales, auditivos, táctiles, caricias, palabras* #ue son cruciales para el desarrollo nervioso e intelectual. El tan encionado retraso intelectual de los ni&os desnutridos obedece en "ran edida a este enor aprendi%a+e, no tanto a da&os or"ánicos, por lo cual puede ser reversible aun#ue en la práctica no lo es, puesto #ue el entorno de pobre%a en #ue suelen vivir di)$cilente proporciona los est$ulos adecuados. El ni&o desnutrido no +ue"a o lo -ace $niaente, lo cual retrasa a/n ás su desarrollo. Coo invariableente su creciiento se retrasa, cuando alcance la pubertad y la edad dura tendrá enor peso y estatura y su capacidad )$sica estar aen"uada, lo #ue puede liitar su productividad laboral contribuyendo ás a su pobre%a as$ coo sus actividades recreativas y de bene)icio counal. Durante la ni&e% aduran "radualente uc-as )unciones. a desnutrición retrasa esa aduración, #ue en ocasiones nunca se copleta, por lo #ue el desnutrido puede su)rir inadure% de)initiva de al"unas )unciones. Debido a este retraso o por e)ecto directo en la desnutrición, todas las )unciones se encuentran alteradas. El desnutrido no siente -abre ni interés en nada y su tubo di"estivo no secreta su)icientes en%ias ni es capa% de absorber con noralidad. El ri&ón, el -$"ado, las "lándulas, el aparato inunoló"ico no )uncionan coo debieran. a ba+a de las de)ensas y la e!posición a un edio uy containado, coo suele ser el del desnutrido, propician in)ecciones #ue se vuelven ás )recuentes, "raves y prolon"adas9 se crea entonces un c$rculo vicioso las in)ecciones reducen ás el -abre9 a enudo causan )iebre, vóito o diarrea, y por lo co/n son est$ulos catabólicos, es decir, producen ás desnutrición9 este c$rculo vicioso constituye una de las principales causas de uerte en ni&os en las áreas ar"inadas. ;odos los te+idos del desnutridos e atro)ian y diluyen (contienen ás a"ua*, aun#ue en diversos "rados y con velocidad di)erente. 3or e+eplo, la ucosa intestinal encar"ada de la absorción de nutrientos se atro)ia en unos cuantos d$as ientras el /sculo lo -ace en seanas9 en "eneral, el sistea nervioso #ue para el or"aniso es el te+ido ás noble resiste ás tiepo, aun#ue puede acabar por a)ectarse.
1stas son a "randes ras"os las "raves consecuencias de la desnutrición #ue, coo se ve, no sólo a)ean y producen apat$a, depresión y su)riiento en #uienes la padecen, sino #ue adeás tienen un "ran e)ecto en la salud p/blica y consecuencias individuales devastadoras. 3or esas consecuencias y por su prevalencia, la desnutrición priaria debe considerarse coo uno de los "randes probleas de salud de Mé!ico.
Anemia por deiciencia de !ierro
Esta de)iciencia trastorna el )uncionaiento de todo el or"aniso del ni&o, aun#ue destaca la ba+a capacidad de aprendi%a+e, la reducción en al"unos ecanisos de de)ensa y el e)ecto en la actividad )$sica.
"#esidad
a obesidad no es sólo un problea estético sino una en)eredad #ue reduce la esperan%a de vida9 eleva el ries"o en operaciones #uir/r"icas y el parto, y se asocia con ayor )recuencia al in)arto del cora%ón, diabetes tipo , -ipertensión arterial y ciertos tuores, todos ellos padeciientos "raves. deás, uc-os obesos padecen un deterioro de su autoestia y son a"redidos en su vida social.
Las causas de la mala nutrición Desnutrición
El e!aen de las causas de la desnutriciones uy cople+o9 sólo se pueden destacar al"unos aspectos. a desnutriciones siepre ulticaule y las interacciones entre )actores causales son coplicadas var$an de un caso a otro. 0arias de sus condicionantes corresponden a )actores del edio y otras son claraente doésticas, son parte de la )ora de vivir en el -o"ar. En /ltio térino, la desnutrición es el resultado de una alientación crónicaente insu)iciente y dese#uilibrada #ue es, a su ve%, producto de )allas en los eleentos #ue se re#uieren para una alientación correcta. Destacan tres )actores la pobre%a, la i"norancia en ciertos aspectos y el ai slaiento "eo"rá)ico. a pobre%a es un )actor condicionante central9 está claro #ue la desnutrición se asocia con ella y #ue abas son parte del s$ndroe de privación social. Sin tener una ri#ue%a natural e!cepcional, Mé!ico dista de ser pobre en recursos naturales. Sin ebar"o, debido a su distorsionada estructura social, dic-os recursos peranecen en buena edida desaprovec-ados y en ciertos casos en )ranco deterioro. pesar de ello, la econo$a e!icana tiene un taa&o respetable en térinos absolutos y -asta en el i ndicador in"reso per cápita, #ue es de nivel edio. El problea econóico de Mé!ico radica en la pro)unda desi"ualdad de la distribución del in"reso, bien ilustrada por el coe)iciente de Fini #ue ide la desi"ualdad distributiva, #ue para Mé!ico es de 6., y por los resultados de las encuestas nacionales de in"resos y "astos de los -o"ares (ENIF'*. Con escasos cabios de una ENIF' a la si"uiente, éstas uestran una distorsión distributiva iportante, ya #ue los dosdeciles de in"reso ás ba+o (#ue concentran la itad de la población rural* apenas captan alrededor de J.8 del i n"reso total y los cinco dóciles ás ba+os, alrededor de 58, ientras #ue al decir ás alto corresponde casi 68.a desi"ualdad es el principal al econóico #ue durante uc-os a&os -a )renado el desarrollo9 se trata de un problea estructural a"ravado por la recurrencia de las crisis #ue -a vivido el pa$s. =a insultante disparidad Peconóica y social, coo dir$a 'uboldt a ediados del si"lo QIQ, si"ue vi"ente a pesar de al"unos avances en el si"lo QQ. as enores discrepancias en el poder ad#uisitivo de las )ailias se revierten en disparidades en la disponibilidad de alientos #ue resultan en insu)iciencias. Con)ore el presupuesto es ás e!i"uo el "asto en alientación es proporcionalente ayor y tiende a ser ás e)iciente, es decir, se copra ás a enor costo, pero no por ello es su)iciente ni tan e)iciente coo podr$a ser. 3or e+eplo, las ENIF' uestran #ue en los deciles ás ba+os de in"reso, el "asto en alientación lle"a a representar casi G68 del "asto total, )rente a enos de J68 en el decil ás alto. 3ara obtener deterinada cantidad de ener"$a y prote$nas, el decil ás rico lle"a a "astar . veces lo #ue "asta el ás pobre. Esta ayor e)iciencia en el "asto de los sectores ás pobres se podr$a ver con cierta coplacencia. Sin ebar"o, se trata de una e)iciencia intuitiva y desesperada para sobrevivir #ue entra&a un "ran su)riiento y #ue de todas )oras no basta para evitar la desnutrición9 en el e+or de los casos es sipleente un paliativo. pesar de la ayor e)iciencia en el "asto, no de+a de -aber e+eplos de cierto dispendio en la copra de art$culos relativaente costosos, pero satis)actorios por su sabor o presti"io. 3or otro lado, los sectores sociales ar"inados suelen estar al servidos por el sistea coercial y por el iso producto deben pa"ar precios ayores #ue los sectores acoodados. 3or lo #ue toca a la i"norancia, #ue puede a"re"ar ine)iciencia a la pobre%a, los aspectos de ayor relevancia son criterios erróneos en el ane+o de la lactancia y el destete9 poca -i"iene y la ala distribución intra)ailiar de los recursos$ El aaantaiento es la )ora ideal de alientación del ni&o durante los cuatro o cinco prieros eses de vida, después de los cuales es necesario un copleento "radual de otros alientos -asta lle"ar al destete alrededor del duodécio es. Cuando la lactancia natural es iposible, la arti)icial es una alternativa /til, pero no la )ora ideal de alientar a un bebé. 3or des"racia en Mé!ico, sobre todo en el edio urbano, aaantar es cada d$a enos )recuente y por periodos
ás cortos, lo #ue a)ecta la nutrición del ni&o y disinuye sus de)ensas. a lactancia arti)icial, #ue se adopta por oda o por una )alsa idea de odernidad es costosa y su epleo es delicado por el alto ries"o de containación dela lec-e y el biberón. En edios pobres y uy containados ocurre #ue, por su costo, la lec-e se sobre diluya, se conserve en )ora de)iciente y se containe. 3or ello, en el edio urbano pobre la desnutrición in)antil se observa en edades cada ve% ás tepranas. El destete correcto iplica sustituirla lec-e por una dieta copleta, inte"rada por la cobinación de nuerosos alientos. En el edio rural e!icano, coo en el de uc-os otros pa$ses, se tiende a destetar con un solo aliento #ue se pare%ca )$sicaente a la lec-e, coo atoles de arro% o ni!taal y -asta a"ua con a%/car, coo ocurre en las islas del Caribe. os atoles son buenos alientos, pero no constituyen una dieta, coo s$ lo es la lec-e aterna durante los cuatro o cinco prieros eses de vida del ni&o. a desnutrición, en este caso con arcada de)iciencia de prote$nas, es la consecuencia inevitable del destete incorrecto. os -ábitos -i"iénicos de la población e!icana son en "eneral alos, aun entre los sectores acoodados y supuestaente bien in)orados, ni #ué decir de los sectores ás pobres, carentes de los servicios sanitarios eleentales. El )ecaliso dentro del -o"ar, el ane+o descuidado de los alientos y la )alta de costubre de lavarse las anos con)oran un edio uy containante #ue )acilita las in)ecciones, cuyo e)ecto es particularente da&ino para la nutrición. No es raro #ue la desnutrición se atribuya a los nuerosos probleas de la cadena de abasto #ue se inicia en la producción a"ropecuaria y pes#uera y terina en el consuo, pasando por el transporte, el alacenaiento, la industriali%ación y la coerciali%ación al por ayor y al enudeo. En dic-a cadena in)luyen las iportaciones, las e!portaciones, los usos no alientarios de los alientos y una serie de eras y pérdidas en cada uno de los eslabones $ En cada uno de éstos -ay probleas, al"unos uy serios, #ue in)luyen en la alientación pero #ue, en "eneral, no son los )actores deterinantes principales de la desnutrición. a disponibilidad counitaria es aplia, variada y abundante en los centros urbanos, pero liitada y precaria con)ore la counidad es ás pe#ue&a. Más allá de la disponibilidad de alientos en el -o"ar, es uy co/n #ue debido a una serie de costubres su distribución intra)ailiar resulte sisteáticaente ine#uitativa y #ue el ás a)ectado sea el ni&o.
Anemia por deiciencia de !ierro
Esta de)iciencia, actualente la ás e!tendida en el pa$s, no uestra tendencias "eo"rá)icas ni respeta estratos socioeconóicos. un#ue con se"uridad -a estado presente por uc-o tiepo no se le -ab$a investi"ado en térinos epideioló"icos debido a la ur"encia de estudiar la desnutrición. Sus causas distan de estar claras pues, con e!cepción de los resultados de la ENN de 5BBB , por lo "eneral se encontraba una in"estión de -ierro ás #ue su)iciente. Es uy posible #ue aparte de la de)iciencia de -ierro con)luyan otras insu)iciencias nutrientales, incluida la de vitaina C, #ue las parasitosis intestinales contribuyan a la pérdida de -ierro y #ue la )ora #u$ica del -ierro in"erido no sea la de e+or absorción.
"#esidad
a obesidad es -oy una pandeia, es decir, una epideia undial. Desde principio del si"lo QQ a)ecta a los pa$ses industriali%ados y en los /ltios tres o cuatro lustros, de anera creciente a las áreas urbanas de casi todos los pa$ses. Está li"ada con el proceso de urbani%ación, pero sus causas no son tan claras y ser$a iprocedente anali%arlas a#u$ con detalle. In)luye la -erencia "enética #ue deterina la capacidad del or"aniso para re"ular su in"estión de alientos y evitar as$ el e!ceso, pero tabién parecen relevantes ciertos )actores abientales. a urbani%ación iplica la disponibilidad abundante de alientos, enor actividad )$sica y cabios indeseables en las costubres alientarias #ue -oy a todas luces )avorecen la obesidad, pues se tiende a consuir dietas enos capaces de saciar y ás densas en ener"$a por su ayor contenido de "rasas y a%/car #ue de )ibras. a ei"ración del capo a la ciudad rural se acopa&a de un c-o#ue cultural di)$cil de ane+ar, pues el ini"rante, inconscienteente, concede ayor valor y presti"io social a las costubres urbanas #ue a las s uyas propias. a publicidad coercial contribuye a este cabio. o novedoso de por s$ es atractivo, pero si adeás se le atribuye al"una relación con el e status social parece inevitable #ue la población tienda a odi)icar sus costubres alientarias. Sin e bar"o, lo nuevo no necesariaente es e+or9 ás a/n, en el terreno de la alientación lo nuevo no tiene por s$ iso un valor especial y no son raras las veces #ue incluso es in)erior a lo =anti"uo=, coo nuerosas tradiciones alientarias e!icanas resultado de ilenios de evolución y re)inaiento culinario y #ue son uc-o ás ) avorables para la salud. 3ara la población urbana la alientación coien%a a ser una prioridad secundaria a la #ue se escatia tiepo y atención y se le despo+a cada ve% ás de sus coponentes -edónicos, sociales y rituales para reducirla a un siple acto de
supervivencia bioló"ica #ue se -ace en cual#uier oento y lu"ar +unto con otras actividades. Cocinar cotidianaente se -a vuelto una tarea sin érito ni brillo. Este proceso de =barbari%ación=alientaria tiene su precio en térinos de calidad de vida y salud.
$onclusión Coo se dio, el panoraa de la nutrición y la alientación en Mé!ico se -a vuelto uy cople+o. Desde -ace decenios la desnutrición rural se antiene prácticaente en las isas ci)ras proporcionales9 no -ay ra%ón para esperar ayores cabios en el )uturo pró!io, aun#ue no deben olvidarse )enóenos coo la ei"ración al edio urbano y la ei"ración de -obres adultos a Estados 2nidos #ue "enera el env$o de recursos econóicos a uc-as áreas rurales, los cuales desa)ortunadaente no suelen producir e+or$a alientaria ni sanitaria. a desnutrición urbana parece ir en ascenso por el )enóeno i"ratorio, aun#ue su intensidad no está cuanti)icada ni su cople+idad ayor #ue la del edio rural bien entendida. Coo el problea de )ondo es estructural, es parte de la )ora en #ue secularente se -a or"ani%ado la sociedad e!icana, las soluciones tendr$an #ue ser estructurales sin #ue ello si"ni)i#ue #ue no deban aplicarse edidas sintoáticas siepre #ue se recuerde #ue son paliativas y parciales. El ascenso verti"inoso de la obesidad, las en)eredades del cora%ón, la diabetes y la -ipertensión en la población urbana adulta es )rancaente preocupante. El abandono de las tradiciones alientarias e!icanas, desarrolladas y puestas
Panorama del estado de nutrición y salud en México Dra. Teresa Shamah Levy. INSP.
México cuenta con un acervo importante de encuestas de alimentación y n utrición a escala nacional. El Instituto Nacional de Nutrición Salvador Subirán realizó en los años 1!"#1!# 1$# 1% y &''% cinco encuestas nacionales de alimentación y nutrición en el medio rural (EN)*+# si bien la de este ,ltimo año sólo se realizó en 1- estados. or otra parte el Instituto Nacional de Salud ,blica /a realizado cuatro encuestas nacionales dos Encuestas Nacionales de Nutrición (ENN 1$$ y 1+ y dos Encuestas Nacionales de Salud y Nutrición (Ensanut &''% y &'1&+ la más reciente dará a conocer sus resultados en las próximas semanas. 0ontamos también con cuatro censos nacionales de talla en niños de primer rado de primaria (0N2 1-# 1"# 1 y &''"+ y una Encuesta Nacional de Salud Escolar (Ense &''$+. En lo re3erente a la desnutrición debemos distinuir conceptualmente las causas básicas# es decir los 3actores socioeconómicos 4ue condicionan la posibilidad de acceder a los alimentos y otros satis3actores# entre los 4ue destaca la pobreza y la marinación5 las causas subyacentes# 4ue representan las condiciones# recursos# ambientes y cuidados en los 4ue viven las 3amilias e individuos# y las causas inmediatas 4ue a escala individual ocasionan un consumo insu3iciente de nutrimentos ya sea absoluto o relativo como la una alimentación insu3iciente y la presencia de in3ecciones respiratorias y astrointestinales.
La serie ENAL muestra que desde 1974 has 2006 no se aprecia una mejoría real en las condiciones de nutrición Los !N" documentan una disminución de la pre#alencia de talla $aja como estimador de desnutrición in%antil del &2'( en los municipios de alta mar)inación* entre 1994 + 2004* en tanto que para el resto de los municipios esta disminución %ue de casi el '0(, es decir *as serie ENN6Ensanut para el con7unto nacional da cuenta de una reducción de la desnutrición en menores de 8 años entre 1$$ y &''% de acuerdo con los tres indicadores com,nmente utilizados (punto de menos de dos desviaciones estándar+9 peso para la edad &'.$ a -.":# peso para la talla %.& a &:5 talla para la edad &%. a 18.8:. *a prevalencia de talla ba7a como puede apreciarse es a,n muy elevada. 2ambién se aprecia una tendencia al aumento de sobrepeso del %.1 al !.8: ;especto a la obesidad las causas básicas tienen 4ue ver con la urbanización# el estilo de vida# la cultura alimentaria# los alimentos industrializados# su disponibilidad y la estructura socioeconómica. Entre las causas subyacentes destaca la o3erta de alimentos industrializados de alta densidad calórica# alto contenido de rasas y az,cares re3inados y ba7o contenido de 3ibra# as< como ambientes poco 3avorables para las actividades 3
-ara el conjunto de la po$lación ma+or de 20 a.os* la Ensanut 2006 encontró una pre#alencia del 719( en mujeres + del 667( en hom$res