UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA COMUNITARIA
PARASITOSIS INTESTINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES EN LA COMUNIDAD DE LA PAREDEÑA. OCTUBRE 2006 CHIRGUA, EDO. CARABOBO.
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Valencia, 20 de octubre de 2006. UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE MEDICINA CATEDRA DE MEDICINA COMUNITARIA
PARASITOSIS INTESTINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES EN LA COMUNIDAD DE LA PAREDEÑA. OCTUBRE 2006 CHIRGUA, EDO. CARABOBO.
AUTORES: BATTAGLINI R, Mónica ROJAS L., Lizzette
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Valencia, 20 de octubre de 2006.
PARASITOSIS INTESTINAL EN PREESCOLARES Y ESCOLARES EN LA COMUNIDAD DE LA PAREDEÑA. OCTUBRE 2006 CHIRGUA, EDO. CARABOBO. Autores: BATTAGLINI R, Mónica ROJAS L., Lizzette . Lugar y fecha: Unidad Educativa …Comunidad La Paredeña .Chirgua, Edo. Carabobo. Octubre 2006. Palabras Claves: Parasitosis Intestinal, escolares y pre-escolares
RESUMEN Intr Introd oduc ucci ción: ón: La parasi parasito tosis sis inte intest stin inal al es . Plant Planteam eamie ient nto: o: La para parasi sito tosi siss o enfermedad parasitaria suceden cuando los parásitos encuentran en el huésped las condic condicion iones es favorab favorables les para su anidam anidamien iento, to, desarrollo, desarrollo, multip multiplic licaci ación ón y virul virulen encia cia,, de modo modo que que pueda pueda ocasi ocasiona onarr una una enfe enferm rmeda edad. d. Justi Justifificac cación ión:: El aumento cada vez mayor de las parasitosis intestinales en las poblaciones rurales de nuestro país, nos obliga al estudio y conocimiento de la Criptococosis, a buscar métodos diagnósticos efectivos, menores costos y fáciles de realizar, para un tratamiento oportuno, evitando mayores complicaciones y mejorar su calidad de vida. Objetivo: Determinar las variaciones citoquímicas del LCR en pacientes VIH/SIDA con diagnóstico de Criptococosis meníngea. Metodología: Se realizó un estudio de carácter descriptivo, tipo transversal. La población estuvo comprendida por muestra muestrass de LCR de paciente pacientess VIH/SIDA VIH/SIDA con Criptoc Criptococos ocosis is meníngea meníngea hospitalizados en el HUAL. Se encontraron 24 casos de pacientes VIH/SIDA con Criptococosis meníngea; 83.3% eran de sexo masculino, edades comprendidas entre 31 y 40 años, hábito sexual predominante era homosexual en un 75%. El 95.8% los pacientes tenían contajes de linfocitos T CD4+ < a 200 mm3. La coloración de Tinta china fue fue positiva en el 100% de los casos. El pH del LCR fué alcalino alcalino en 95.8%, con proteinorraqui proteinorraquia a ≥ de 50 mg/dl en 62.5% y glucorraquia glucorraquia ≤ a 50 mg/dl en 83.3%.
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Authors: Place and date: Valencia Edo. Carabobo. Periodo Enero 2000- Julio 2006. Key words:
ABSTRACT Introduction: Exposition:
INTRODUCCIÓN el parasitismo?
Se llama parasitismo a la relación que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relación, se distinguen dos factores biológicos: el parásito y el huésped. El parásito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina huésped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del huésped, en el tracto intestinal El parásito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el huésped, o como el caso del anquilostoma, éste se nutre de la sangre del huésped, adheriéndose a las paredes del intestino.
La parasitosis intestinal en el Perú tiene alta prevalencia y constituye un problema de salud pública ya que dentro de las diez principales causas de muerte se encuentran las enfermedades infecciosas intestinales: 7,7%.1 Se menciona que uno de cada tres peruanos porta uno o más parásitos en el e l intestino.2 La distribución de la parasitosis intestinal se
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presenta según las regiones geográficas del país p aís (costa, sierra y selva), diferentes estudios muestran un predominio de helmintos en la selva, y protozoarios en la costa y sierra. Asimismo, dentro de estas regiones existe variación de la infección parasitaria entre la población rural y urbana.3-14 La prevalencia e intensidad de la infección están asociadas a mayor riesgo de morbilidad y tienden a ser elevadas principalmente en la población en edad escolar. Las deficientes condiciones sanitarias (ambientales, de infra-estructura y educación) predisponen a esta población a un mayor riesgo de infección por helmintos y protozoarios lo cual repercute en el estado nutricional. Una de las formas más comunes de adquirir la infección por helmintos en los niños es la geofagia, que ha sido asociada con un riesgo incrementado de reinfección con Ascaris 15 lumbricoides y posiblemente con Trichuris trichiura. El objetivo del presente trabajo fue determinar la prevalencia de infección por helmintos y protozoarios en dos grupos (urbano y rural) en una zona poco estudiada (Sandia), mediante el empleo de métodos coproparasitológicos ruti-narios y selectivos.
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MARCO METODOLÓGICO
Nivel de la Investigación
Basándonos en la clasificación de (Danhke, 1989) citado por Hernández, Fernández y Baptista, 2004; este estudio es de carácter descriptivo, de tipo transversal y retrospectivo, porque se recogieron los datos que reportaron las historias de los pacientes con VIH/SIDA y de sus exámenes de laboratorio como el contaje de los linfocitos T CD 4+ y de las características citoquímicas del LCR, en un solo momento y en un tiempo único, describiendo así cada uno de ellos sin periodo de seguimiento.(18)
Diseño de la investigación Fué un estudio de campo de diseño no experimental, puesto que no se manipularon ninguna de las variable sino que se respetaron en la situación en que se encontraban cada una de ellas.(18)
Población y Muestra
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El universo estuvo constituido por los 241 alumnos, entre 3-6 años de ambos sexos, matriculados en el pre-escolar "Los Coquitos" y cursantes del periodo 1996-1997. El preescolar está ubicado en el sector 1 de la urbanización Los Coquitos, al sur de la ciudad. La población corresponde a los estratos socioeconómicos medio y medio-bajo. La muestra la formaron los 169 pre-escolares que participaron voluntariamente en el estudio.
La población estuvo constituida por 24 historias de pacientes VIH/SIDA con diagnóstico de Criptococosis, los cuales habían sido hospitalizados en el Hospital Universitario Dr. Ángel Larralde (HUAL) del IVSS, en el período de Enero 2000Julio 2006.
Métodos, Técnicas e Instrumento de recolección de información.
El estudio se basó en la revisión y recopilación; de los datos epidemiológicos, de los resultados de las muestras de los LCR y de los contajes de linfocitos T CD 4+, reportados en las historias de los pacientes VIH/SIDA con Criptococosis meníngea. Se utilizó la técnica de la encuesta de recolección de datos, la cual se hizo efectiva a través de una ficha, permitiendo recoger la información pertinente a nuestro estudio. (18)
Técnicas de procesamiento y representación de los resultados.
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Una vez recogida la información de las 24 historias, se procedió a encaminar los hallazgos a través de distribución de frecuencias relativas y absolutas, representando los resultados obtenidos mediante tablas y gráficos de barras; destacando así los datos significativos obtenidos de las revisiones de cada una de las historias de los pacientes estudiados. Dicho análisis condujeron a las respectivas conclusiones.
RESULTADOS
DISCUSIÓN
Se destaca la necesidad de establecer programas de educación sanitaria que contribuyan a solventar la alta prevalencia del parasitismo y poliparasitismo en escolares de áreas rurales. Es necesario estimular los docentes para que participen activamente con proyectos multidisciplinarios, donde escuela, ambulatorio y comunidad formen un equipo capaz de formular y aplicar estrategias para controlar y prevenir las parasitosis intestinales, y disminuir el impacto negativo que tienen en el proceso de enseñanza – aprendizaje en nuestros niños. La Universidad debe ser vigilante de la formación y actualización de los docentes para que estos apliquen sus conocimientos para obtener una mejor calidad de vida en zonas marginales, donde el alto porcentaje de parasitismo es un reflejo de la situación de pobreza que aqueja a nuestro estado. Es necesario que la Universidad forme profesionales capaces de participar en la resolución de problemas de tipo educativo en las diferentes comunidades.
Las parasitosis intestinales representan un importante problema de salud, que se acentúa principalmente en las áreas rurales de los países en vías de desarrollo. Las infecciones parasitarias afectan a los individuos pertenecientes a todos los grupos etáreos, aunque con mayor frecuencia y severidad suelen afectar a los niños, los ancianos y los pacientes inmunocomprometidos. Las parasitosis intestinales afectan seriamente a los niños, sobre todo en los primeros años de vida y en la edad escolar, generalmente disminuyendo la atención y concentración, lo cual se traduce en una disminución de la capacidad intelectual de los niños. La sintomatología producida por las parasitosis intestinales puede ser variable, ya que el sistema inmunológico juega un papel preponderante en la intensidad de las
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mismas. Las parasitosis intestinales pueden afectar el estado general del individuo favoreciendo no solo la anemia y la mal nutrición sino que también representan una puerta de entrada para otras enfermedades, por lo que se hace necesario, en todos los casos, un diagnóstico y tratamiento precoz (Núñez, 1994). El cuadro clínico desarrollado depende del agente ofensor. En el caso de Entamoeba histolytica, las manifestaciones pueden variar desde formas asintomáticas hasta los cuadros de disentería amibiana graves, pasando por colitis crónica, absceso hepático, ameboma o un cuadro diarreico agudo. La Giardia lamblia puede causar un cuadro doloroso en epigastrio que semeja al de úlcera duodenal y también mala absorción intestinal. Los helmintos ( Ascaris lumbricoides, Trichiuris trichiura, Enterobius vermiculares, Strongyloides stercoralis, Ancylostomideos y tenias) muy frecuentes en nuestro estado producen cuadros clínicos diversos, los cuales se manifiestan por dolor o distensión abdominal, náusea, prurito anal, anorexia, anemia, desnutrición, neumonitis, diarrea o estreñimiento. Todos ellos pueden ser leves o moderados, salvo los casos avanzados Aún cuando las parasitosis intestinales son de larga data, la explosión demográfica ocurrida en América Latina durante el decenio 1980-1990, trajo como consecuencia la marginalización de la periferia de centros urbanos, lo cual a su vez contribuyó notoriamente a un aumento importante en la frecuencia y abundancia, así como en la diversidad de especies parasitarias. La migración del campo a la ciudad ha contribuido de manera decisiva a una disminución en los niveles de vida (Páez y col., 1994). La situación anteriormente planteada, unida a la falta de atención de las comunidades por parte de las autoridades encargadas de coordinar y dirigir los programas de salud ha contribuido a incrementar cada día más la prevalencia de parasitosis intestinales, con una amplia distribución geográfica. En nuestro país el problema de las parasitosis intestinales está acentuado principalmente en el caso de las helmintiasis. En el estado Trujillo se ha observado un alta prevalencia de helmintiasis tanto en los estudios realizados en escolares rurales como en el caso de los niños al Hospital “Dr. José Gregorio Hernández” (Cabrera y Castillo, 1998). Aunque el parasitismo intestinal puede alcanzar niveles de 40% en escolares provenientes del área urbana, la prevalencia es aún mayor en la población rural, alcanzando niveles tan altos como 95%, así como también es alto poliparasitismo (Cabrera y Castillo, 1998). Los objetivos de la educación son estrictamente coincidentes con las metas del desarrollo del niño en edad escolar por lo que los programas y métodos de la educación deben fundarse en la modalidad de estos procesos y ajustarse a la personalidad del niño (Berwat y Zegers, 1980). Es por esto que se espera que el educador adopte una posición participativa en el proceso de formación del niño, sobre todo en aquellos aspectos relacionados con la salud del niño, más aún tomando en cuenta que la escuela representa la institución organizada más importante dentro de una comunidad por lo que debería ofrecer una educación sanitaria efectiva que contribuya de manera eficiente al control y a la prevención de las parasitosis intestinales. Tomando en consideración la gran influencia que tiene la escuela en la formación del hombre del mañana, se espera que docentesasuman en forma eficiente dicha responsabilidad, de tal manera que la educación sanitaria pase a formar parte integral de los diferentes programas de educación en nuestras escuelas para responder a las diferentes exigencias del proceso de enseñanza – aprendizaje. Entre las causas que
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conllevan a la alta prevalencia de parasitismo intestinal observada en escolares provenientes de áreas rurales podemos citar, además de las precarias condiciones socioeconómicas en que viven las familias que albergan estos niños, la falta de educación sanitaria tanto en los niños como en sus grupos familiares (Barazarte y Quintero, 2001), lo cual se refleja en el desconocimiento total que muestran los representantes de los niños de las más elementales medidas higiénicas que se deben tener en cuenta a la hora de preparar y distribuir los alimentos. De igual forma desconocen completamente los ciclos de desarrollo de los diferentes parásitos lo cual los hace más vulnerables a la infección y reinfección. Es importante resaltar que el médico general tiene una responsabilidad en la protección de infecciones parasitarias al grupo familiar ya que una vez detectado un caso de parasitosis intestinal en una familia, es necesario establecer programa de educación para la salud que permita no solo proteger a los demás miembros sino evitar que el enfermo se reinfeste. Son varias las parasitosis intestinales consideradas infecciones familiares, ya que este tipo de afecciones abarca a todos los miembros del grupo familiar. Aún cuando los escolares de las áreas rurales reciben tratamiento de desparasitación masiva por parte de las autoridades sanitarias, se ha observado que previo a su aplicación no se realiza un estudio parasitológico que permita determinar la diversidad e intensidad del parasitismo en forma individual. Es decir los tratamientos son a dosis única independientemente del tipo de parásitos que puedan estar presentes en los niños tratados. Adicionalmente, estos tratamientos no son evaluados para determinar su eficacia, por lo que no se establece el intervalo de repetición para evitar las reinfecciones. En varios núcleos escolares rurales donde se han realizado estudios coproparsitológicos después de la aplicación de tratamientos desparasitantes masivos, hemos observado que el porcentaje de reinfección es alto. Esta falta de evaluación previa y seguimiento a la desparasitación trae como consecuencia que se reduzca la posibilidad de controlar o erradicar el parasitismo intestinal en los escolares de áreas rurales del estado Trujillo. Por lo general en las comunidades rurales destaca la alta frecuencia en parasitismo intestinal, desnutrición, anemia y déficit en la capacidad de aprendizaje de los niños. Cuando unimos a estos aspectos alto nivel de pobreza y deterioro de las condiciones ambientales, se obtiene un reflejo de la endemicidad, predominando de infestaciones leves y moderadas, se combinan con las carencias sociales y la falta de oportunidades educativas, lo cual conduce a deprimir más, el estado nutricional y la capacidad de aprendizaje, de los niños del área rural. El control de las enteroparasitosis debe formar parte de proyectos interdisciplinarios ambiciosos que incluyan decisiones sobre saneamiento ambiental y mejora de la vivienda y de las condiciones de vida de los pobladores que habitan el cinturón periférico de nuestra ciudad. Si analizamos el papel del docente en el proceso de profilaxis de las parasitosis en el área rural, podemos observar que existe una falta de planificación y ejecución de proyectos de aula (Barazarte y Quintero) que conduzcan a cambiar en forma radical la alta prevalencia de parasitismo intestinal, observada en las áreas rurales de nuestro estado. Por todo lo anteriormente expuesto es que se hace necesario que la Universidad destaque su papel en la formación de docentes con capacidad para asumir el rol que como formadores del hombre del mañana les corresponde. Es necesario destacar la gran responsabilidad que tenemos en la formación de docentes con pensamiento crítico, con una gran sensibilidad
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social, con una actitud participativa, cuyas acciones conduzcan a un impacto en el mejoramiento de la calidad de vida de nuestros niños, proporcionándoles una formación integral, ya que al inculcarles inculcándoles buenos hábitos higiénicos, estos niños pueden convertirse en entes multiplicadores de la educación sanitaria en sus hogares y en sus comunidades. 48 Principales Géneros y Especies de Parásitos Helmintos encontrados en Escolares Provenientes de Áreas Rurales del Estado Trujillo. Género Especie Ascaris lumbricoides Trichiuris trichiura Ancylostomideos Sp Strongyloides stercoralis Himinolepis Nana Enterobius vermicularis
Principales Géneros y Especies de Parásitos Protozoos encontrados en Escolares Provenientes de Áreas Rurales del Estado Trujillo. Género Especie Emtamoeba histolytica Entamoeba coli Giardia lamblia Criptosporidium Sp Blastocystis hominis Balantidium coli
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Son las actividades que están orientadas a identificar y dar tratamiento alas personas infectadas, apoyadas con la educación para la salud y saneamiento ambiental. La parasitosis o enfermedad parasitaria suceden cuando los parásitos encuentran en el huésped las condiciones favorables para su anidamiento, desarrollo, multiplicación y virulencia, de modo que pueda ocasionar una enfermedad. Parasitismo: Es el estado latente o infestación, oculto bien tolerado por el huésped, que convive con el parásito en un estado de equilibrio y armonía, que no produce síntomas y que por lo tanto, es un hecho accidental. Debido a que los parásitos están bien adaptados a sus modos de vida, son difíciles de destruir, desarrollan estrategias para evitar los mecanismos de defensa de sus huéspedes y muchos han conseguido ser resistentes a los medicamentos e insecticidas que se aplican para su control. Entre los parásitos más frecuentes están: los Ascariasis los cuales prevalece en zonas de mayor desnutrición y las condiciones socioeconómicas bajas. Existen con mayor frecuencia en niños, aunque no es raro encontrarla en los adultos. Los machos miden 15 a 31 cm y las hembras 20 a 35 cm o más de longitud. El agente etiologico es el ascaris lumbricoides Su mecanismo de transmisión es por la ingestión de huevos embrionados, excretados en las heces de los enfermos, que contaminan la tierra, agua, alimentos, manos, y juguetes. El hábitat del parásito es el intestino delgado, vive en la luz intestinal sin lesionar la mucosa, tiene la particularidad de migar
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dentro del organismo humano, en fase de larva es tisular y al paso por el parénquima pulmonar, origina procesos de neumonía eosinofilica o síndrome de Loffer. La hembra puede producir 250,000 huevecillos diarios, que invaden diversos órganos, a través de la circulación, corazón, hígado, pulmón. En ocasiones es asintomático, en parasitosis moderadas hay palidez, hiporexia, geofagia, diarrea, y expulsión de gusanos adultos por vía rectal, en casos de parasitosis masiva se observan complicaciones que requieren manejo quirúrgico, como la suboclusión intestinal, o alguno de ellos puede introducirse e vías biliares o migración errática a vesícula etc. El diagnostico es Coproparasitoscopico 3 muestras.
TRATAMIENTO: A).-Mebendazol 200 mg diarios vía oral por 3 días sin importar peso ni edad. B).-Pirantel 10 mg dosis única por vía oral. C).-TIABENDAZOL 50 mg por kg al día por vía oral. D).-Piperazina 100 mg por kg al día por vía oral.
MEDIDAS PREVENTIVAS: a).- Saneamiento del hogar y la comunidad. b).-Eliminación adecuada de la materia fecal. c).-Tratamiento a los enfermos. d).-Lavado de manos antes y después de ir al baño e).-Aseo de juguetes que los niños se llevan a la boca. f).-Higiene personal. g).-Evitar el fecalismo al ras del suelo. h).-Construcción de letrinas. i).-Campanas para mejorar la vida de la población.
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j).-Consumir agua potable y hervida. k).-Evitar comer alimentos en la calle. l).-Lavar y desinfectar frutas y verduras.
OXIURUS agente etiológico enterobius vermiculares. patogenia: el parásito adulto vive en el intestino y el ciego sin producir manifestaciones importantes, excepto prurito anal e irritación local, ocasionados por la hembra que deposita sus huevos en esa región y de ahí puede migrar a la vulva, vagina etc. la transmisión se hace por las manos sucias de los enfermos, (ano-boca) o contaminación por alimentos o bebidas o también a través de la ropa personal o de cama, cuando existe hacinamiento y promiscuidad, por migración retrograda del parásito. es raro que los huevecillos se encuentren en las heces, por ello se aplica una abate lenguas con cinta adhesiva para aplicarla en la región perianal y ahí poder observarlos al microscopio.
síntomas: prurito anal, insomnio, irritabilidad, dolor abdominal diarrea expulsión de gusanos por vía rectal, en migración al aparato genitourinario, especialmente en las niñas, hay manifestaciones locales que van desde prurito vulvar y flujo vaginal hasta datos de infección de vías urinarias o enuresis. también es posible que el parásito migre a la apéndice cecal y que presente un cuadro de apendicitis y que requiera un tratamiento quirúrgico.
tratamiento: mebendazol 200 mg cada 24 horas por 3 días por vía oral (sin importar peso y edad piperazina 50mg / kg/día/por 7 días y repetir en otros 7 días.
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medidas de preventivas: a).-saneamiento ambiental b).-detección y tratamiento. c)-control periódico en guarderías e internados. d).-lavado de manos antes de comer y después de ir al baño. e).- lavado de ropas personales y de cama con agua caliente. f).-instalación de letrinas en medio rural. g).-promoción de la salud.
taeniosis / cisticercosis se llama así a la parasitosis producida por la taenia solium conocida como la "solitaria" que infesta al hombre y se aloja en el intestino de las personas, donde crece y llega a la etapa adulta, y cuando esta en la etapa larvaria o huevo llamado cisticerco puede alojarse y enfermar al cerebro, músculo, ojos, pulmones y corazón, provocando la enfermedad llamada cisticercosis.
modo de transmisión: el hombre es el único ser que puede alojar en su intestino delgado a la taenia solium, ahí se desarrolla y produce sus huevos, estos salen junto con el excremento y pueden contaminar el agua y los alimentos, que al ser consumidos por el hombre desarrollan la enfermedad, que afecta al cerebro, músculos o el ojo. el hombre al consumir esta carne con los cisticercos vuelve a adquirir la solitaria, formando así el ciclo del parásito
síntomas: o o o o o o o
dolor de estomago nausea perdida de peso debilidad no come o come demasiado estreñimiento malestar general
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o o o o o
diarrea flatulencia cefalea en su excremento sale trocitos blancos prurito en el ano.
tratamiento: niños mayores de 2 anos albendazol suspensión frasco de 20 ml, tomar un frasco al día por 3 días. adultos albendazol tabletas de 200 mg envase con 2 tab , tomar 2 tab juntas al día durante 3 días. no se necesita ayuno para tomar las tabletas, ni uso de laxantes. al identificar al paciente, elaborar una nota con los datos del paciente. identificar a los familiares, para que reciban tratamiento igual. localizar a los cerdos que tengan en su lengua granillo y convencer a los dueños de eliminarlos y quemar su carne. llevar al paciente a la unidad de salud, para que se confirme el diagnostico por medio de labotarorio y para que reciba su tratamiento, para esto el paciente tiene que llevar por 3 días seguidos una muestra de excremento en un recipiente bien tapado, donde el medico observara al microscopio el excremento para verificar la presencia de huevecillos y le hará las siguientes preguntas: ¿su familia enferma igual que el, o alguien tiene frecuentes dolores de cabeza o ataques? ¿sus cerdos tienen granillo, zahuate, o tomatillo (cisticercosis porcina).
cuando el paciente conteste que el o alguno de sus familiares tienen: o o o o o o o
ataques (convulsiones) dolores de cabeza frecuentes loquera alteraciones de la visión algún familiar esta enfermo de taeniasis acostumbran comer carne de cerdo cruda o sancochada. deberá enviarlo al medico o ala unidad de salud para que le realicen el diagnostico y reciba el tratamiento indicado.
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medidas preventivas o
o o
o
o o o o o o
o o o o o
o
informar a la población, sobre el problema que representan la taeniosis y la cisticercosis para su salud como se pueden enfermar y como evitar enfermarse cortar la carne en trozos pequeños y cocerlos o freírlos durante una hora, o hasta que desaparezca totalmente la sangre. no consumir carne de cerdo, longaniza o chorizos de los que se sospeche o tenga cisticercos. lavarse las manos antes de comer y después de ir al baño. evitar defecar al ras del suelo. consumir agua hervida o clonada. lavar y tallar las frutas y verduras consumir alimentos bien cosidos y limpios. fomentar que los cerdos estén en lugares cerrados, que no coman el excremento humano y no vender carne con cisticercos. la compra de carne debe realizarse en lugares que garanticen el producto. evitar el uso de aguas negras para el riego de verduras y frutas. mejorar las condiciones sanitarias. desarrollar actividades de letrinización y drenaje para romper el ciclo del parásito. colaborar para que la matanza de cerdos se haga bajo vigilancia sanitaria y se realice en rastros autorizados. evitar la presencia de cerdos en la calle.
Silvia Martínez
[email protected]
Las parasitosis intestinales son infecciones producidas por parásitos cuyo hábitat natural es el aparato digestivo del hombre. Algunos de ellos pueden observarse en heces aún estando alojados fuera de la luz intestinal, por ejemplo en el hígado ( Fasciola hepática) o en pulmón ( Paragonimus spp.) Pertenecen a este grupo de enfermedades algunas de las más prevalentes a nivel mundial. Contrariamente a lo que podamos pensar, todos los protozoos intestinales patógenos tienen una distribución mundial, al igual que la mayoría de los helmintos, aunque por las deficientes condiciones higiénico-sanitarias se han asociado siempre a países tropicales o en vías de desarrollo. Dado que en los últimos años se ha multiplicado el volumen de inmigrantes procedentes de
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dichos países y el número de viajes intercontinentales, este tipo de dolencias están cada día más presentes en nuestro medio. ¿Qué parásitos hay en heces?
Para simplificar la clasificación, podemos dividirlos en dos grandes grupos: protozoos y helmintos (Tablas 1 y2). Los protozoos que infectan al ser humano se dividen a su vez en 4 phylum: Sarcodyna (incluye todas las amebas), Ciliophora (protozoos ciliados), Sporozoa (coccidios) y Mastogophora (protozoos flagelados). Existen dos organismos que siguen generando dudas a la hora de clasificarlos: Blastocystis hominis y Microsporidium. Los hemintos incluyen parásitos trematodos, cestodos y nematodos. Todos ellos se reproducen a través de huevos, por lo que su diagnóstico se basará tanto en la visualización de larvas como de huevos.
Tabla 1. Helmintos intestinales
Nematodos
Ascaris lumbriocoides Trichuris trichiura Ancylosotma duodenale Necator americanus Strongyloides stercoralis Trichostrongylus Capillaria spp. Enterobius vermicularis
Trematodos
Cestodos
Fasciola hepatica Fasciolopsis buski Clonorchis sinensis Paragonimus spp. Schistosoma mansoni Schistosoma haematobium Schistosoma japonicum
Taenia solium Taenia saginata Diphylobotrium latum Hymenolepis nana Hymenolepis diminuta Dipylidium caninum
Tabla 2. Protozoos intestinales
Amebas
Flagelados
Entamoeba histolytica Entamoeba dispar Entamoeba
Giardia lambilia Chilomastix mesnili Dientamoeba
Coccidios
Ciliados
Otros
Isospora belli Balamtidium Blastocystis Cryptosporidium coli hominis spp. Microsporidium Cyclospora spp. cayetanensis
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coli Entamoeba hartmanni Entamoeba polecki Entamoeba gingivalis Endolimax nana Iodamoeba bütschlii
fragilis Trichomonas tenax Trichomonas hominis Enteromonas hominis Retortamonas intestinalis
Un porcentaje elevado de la población es portador de parásitos en heces aunque en la mayoría de los casos de forma asintomática. Todos los helmintos humanos son patógenos. De los protozoos lo son: todos los coccidios, Entamoeba histolytica, Balantidium coli , Giardia lamblia y Dientamoeba fragilis ¿Cuántas muestras y cómo recogerlas?
La cantidad de parásitos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o larvas) que se elimina por heces varía enormemente en un mismo individuo, incluso de un día para otro por lo que se requieren varias muestras antes de poder informar un resultado como negativo. Tres muestras suelen ser suficientes, si bien determinados parásitos con cargas bajas puede requerir un número superior. En cualquier caso si el paciente continúa con síntomas y persiste la sospecha clínica, deberán recogerse tantas muestras como fueran necesarias. Las muestras pueden corresponder a días consecutivos, aunque en general se recomienda la recogida en días alternos. Existen muchos modelos de contenedores especialmente diseñados para el estudio de parásitos en heces. Se recomiendan botes de plástico, con una boca lo suficientemente ancha para permitir una recogida cómoda de la muestra y con conservantes especialmente diseñados para el parásito. La supervivencia de los parásitos fuera del organismo es limitada y con el paso del tiempo su morfología se altera. Es por ello que muchos laboratorios han optado por la utilización de conservantes. El uso de estas sustancias permite, por un lado, preservar la morfología de los parásitos y por otro, al inactivar los microorganismos, favorece un trabajo más seguro en el laboratorio.
23
Debemos evitar la prescripción de tratamiento antibiótico (especialmente tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras, salvo que sea estrictamente necesario. El bismuto, las papillas de bario y el aceite mineral, pueden interferir igualmente. En dichas situaciones la toma de muestra debería demorarse de escasos días a algunas semanas. El paciente debería seguir una dieta exenta de grasas y fibras, ya que estas dificultan la visualización microscópica. ¿Cómo se manifiestan?
La clínica va a depender en gran medida del ciclo del parásito en el hombre. En la Tabla 3 puede verse un cuadro resumen de las características de las distintas infecciones. Tabla 3. Cuadro resumen con características clínicas
Dolor Fiebre Diarreas o Irritabilidad Hepatitis Anemia o Pérdida Abdominal vómitos e insomnio o Eosinofilia peso o Distensión colecistitis malnutrición cylos tomas
X
X
Con sangre
A/E
aris bricoides
X
X
X
E
lantidium Coli
X
X
Con sangre
X
Apendicitis peritonitis
illaria s pp.
X
X
X
Deshidrataci
ncrchis ensis
X
X
X
Colecistitis colelitiasis
ptosporidium p.
X
X
X
Colecistitis
X
Otros
Síntomas respiratori Prurito o reac. Alergi Síntomas respiratori Apendicitis peritonitis Obstruccio intestinal Prurito o reac. Alergi
Absceso he colangiccar X
Colangitis Esderosant
24
lospora etanensis
X
X
ntam oeba gilis
X
X
E
X
hyllobothrium m
X
X
A
X
ylidium inum
X
X
amoeba tolytica
X
X
X
Colecistitis
Prurito an
Con sangre
erobius micularis
Hepatitis
A
Síntomas respiratori Apendicitis peritonitis
X
ciola ática
X
ciolopsis ki
X
Con sangre
rdia lamblia
X
X
menolepis inuta
X
X
menolephis a
X
X
spora bello
X
Acuosas
rosporidium s
X
agorim us s
X
X
Prurito an Hepatitis
X
E E
Cirrosis hepática X
X
ongyloides
X
X
Obstruccio intestinal
X E X
E
Patología biliar
X X
Deshidrataci
X
Síntomas respiratori
X
m anscni/ onicum
Neuropatía déficit B 1
Síntomas respiratori S. Mansoni Con sangre
A/E
X
Tos Prurito o reac. Alergic Katayama convulsion
Con sangre
A/E
X
Síntomas
25
rcolaris
respiratori Apendicitis peritonitis Deshidrataci Prurito o reac. Alergic hiper infecci
nia saginata
X
X
nia solium
X
X
chostrongylus p.
X
X
A
X
Síntomas respiratori Pérdida proteica
churis hiura
X
Con sangre
A/E
X
Síntomas respiratori Apendicitis peritonitis
Las parasitosis una a una
•
Ancylostoma duodenale y Necator americanus ,
(Uncinarias o
ancylostómidos). Medio de transmisión: penetración de larva filariforme a través de la
piel. Ciclo vital: la larva atraviesa la piel, emigra por los vasos sanguíneos
hasta pulmón donde madura y de allí asciende por traquea y faringe hasta ser deglutido alojándose definitivamente en intestino delgado.
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Clínica: reacción alérgica con exantema en la puerta de entrada,
síntomas digestivos, eosinofilia y anemia microcítica por ingesta de sangre e incluso déficit nutricional, que en niños muy pequeños puede provocar retraso mental o de crecimiento. Es frecuente la sobreinfección bacteriana de las lesiones provocadas por los gusanos al anclarse a la mucosa. Neumonitis, pequeñas hemorragias e infiltrados pulmonares se encuentran en la fase migratoria larvaria. Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días o 500
mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 3 días. Control en 2-4 semanas.
•
Ascaris lumbricoides
Medio de transmisión: ingesta de alimentos o agua contaminados. Ciclo vital: ingesta de huevo, a través de pared duodenal pasa a
sistema circulatorio derecho hasta llegar a pulmón. Las larvas maduran
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en los alvéolos, ascienden hasta glotis donde pasan a tubo digestivo o son expulsadas directamente al toser. Los adultos viven en intestino delgado. Clínica: Los síntomas intestinales los produce el gusano adulto, reviste
especial gravedad la oclusión intestinal (por ovillos de parásitos), las lesiones hepática o vesicular (por migración del adulto por conducto biliar), peritonitis (por perforación intestinal) y necrosis pancreática (por obstrucción de la ampolla de Vater). La clínica respiratoria depende del grado de hipersensibilidad y en ella es frecuente la eosinofilia. El síndrome de Löffler se produce por la migración de larvas al pulmón y se caracteriza por tos, fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares. Éstos son típicamente difusos, migratorios y transitorios. La fiebre, corticoides, ciertos antiparasitarios y algunos anestésicos favorecen la migración de adultos hacia conducto biliar o localizaciones extraintestinales (incluida piel y fosas nasales).
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Es importante saber que desde la infestación hasta la aparición de huevos hay un periodo de más de dos meses, en los que no se podrá hacer el diagnóstico por muestra de heces. Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500 mg/ 1 día. Tratamiento alternativo: Albendazol 400mg/ 1 día o Ivermectina 12
mg/ 1 día o Pamoato de pirantel 11 mg/ kg/ 1 día. Comentarios: Control en 2-4 semanas
•
Cryptosporidium spp.
Medio de transmisión: ingesta de agua y alimentos contaminados y
prácticas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras la ingesta de los ooquistes, estos maduran en el epitelio
intestinal donde realizan un ciclo completo. Clínica: Existen dos cuadros clínicos principalmente: diarrea acuosa
autolimitada en pacientes inmuncompetentes, sin moco ni sangre, acompañada de abdominalgia y nauseas; diarrea crónica de varios meses de duración, en inmunocomprometidos, principalmente VIH+,
29
con abundantes deposiciones diarias líquidas que llevan a estados de deshidratación y malnutrición. Existen algunos pacientes VIH+ con infecciones asintomáticas. Puede haber afectación extraintestinal principalmente en vías biliares e hígado, con colangitis esclerosante a veces acompañada de colecistitis. Tratamiento de elección: Ninguno eficaz. Paramomicina 25-35 mg/ Kg/
día. repartidos en 2 ó 4 dosis; VIH mayor duración Tratamiento alternativo: Puede combinarse con azitromicina 600 mg/
día. Comentarios: Recomendable control durante y postratamiento. Esencial
tratamiento antirretroviral
•
Cyclospora cayetanensis
Medio de transmisión: ingesta de agua y alimentos contaminados. Ciclo vital: tras la ingesta de ooquistes, éste invade la mucosa de
intestino delgado produciendo reacciones inflamatorias. Clínica: podemos encontrar diarreas acuosas autolimitadas de varias
30
semanas de duración, con pérdida de peso, fiebre, malestar, adominalgia y astenia. En VIH+ la diarrea puede alargarse hasta más de dos meses. Se han descrito casos de colecistitis alitiasica producida por cyclosporas. Tratamiento de elección: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/
12 horas/ 7 días. Algunos autores recomiendan prolongar 3 días más. Tratamiento alternativo: Ciprofloxacino 500 mg/ 12 horas/ 7 días. Comentarios: Monitorizar respuesta clínica y control de heces durante
el tratamiento.
•
Dientamoeba fragilis
Medio de transmisión: no es bien conocido, se piensa que se transporta
en los huevos de Enterobius vermicularis y de Ascaris lumbricoides . Ciclo vital: el trofozoito tras ingesta pasa a colonizar intestino grueso,
ciego y colon. Clínica: muchos individuos son portadores asintomáticos, es más
31
común que produzca clínica en niños, siendo frecuentes los vómitos, las diarreas intermitentes, abdominalgias, anorexia, bajo peso, astenia y eosinofilia. Tratamiento de elección: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 días o
Paramomicina 500 mg/ 8 horas/ 7 días. Tratamiento alternativo: Tetraciclina 500 mg/ 6 horas/ 10 días Comentarios: Control en 2-4 semanas;
•
Diphylobotrium latum
Medio de transmisión: ingesta pescado de agua dulce contaminado con
larvas. Ciclo vital: tras ingesta, el gusano se fija al intestino delgado, madura y
comienza la puesta de huevos. Algunos adultos pueden alcanzar los 10m. Clínica: la mayor parte son asintomáticos, y ocasionalmente presentan
abdominalgia, vómitos con pérdida de peso, y a veces déficit de vitamina B12 con anemia megaloblástica y neuropatías periféricas.
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Tratamiento de elección: Praziquantel 5-10 mg/ Kg/ 1 día Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis única Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses
postratamiento
•
Entamoeba histolytica
Medio de transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados y
practicas sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste libera al trofozoito que invade el
intestino grueso, se multiplica y produce una necrosis local de la pared, por donde algunos trofozoitos pasan a localizaciones extraintestinales. Clínica: existen casos asintomáticos, se cree que la mayoría de ellos
corresponden a E. dispar indistinguible morfológicamente de la E. histolytica. Cuando produce clínica ésta suele incluir: abdominalgia
intensa, diarreas con sangre y moco, úlceras de mucosa e incluso peritonitis por perforación de la misma, granulomas amebianos o colitis fulminantes. La forma extraintestinal más común es el absceso hepático
33
(con supuración achocolatada, fiebre, malestar general, pérdida de peso y en ocasiones hepatomegalia), otras formas son la neumonía o pleuritis amebiana, la anemia, amebiasis genitourinaria, cutánea o cerebral. Tratamiento de elección: Iodoquinol 650 mg/ 12 horas/ 20 días o
enfermedad moderada Metronidazol 500-750 mg/ 12 horas/
10 días o
enfermedad invasiva Metronidazol 750 mg/ 12 horas/ 7 días
Tratamiento alternativo: Paramomicina 25-35 mg/ Kg en 3 dosis/ 7 días
o furoato de diloxanida 500 mg/ 12 horas/ 10 días Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento. Para evitar riesgo
diseminación primero dar metronidazol y luego paramomicina.
•
Enterobius vermicularis
Medio de transmisión: directa mano-boca principalmente, objetos
personales, autoinfección o inhalación de polvo. Ciclo vital: ingesta de huevo fértil, eclosión en intestino delgado y
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migración a intestino grueso. La hembra durante la noche se dirige hacia región perianal donde deposita sus huevos. A veces existe migración a vagina. Clínica: gran parte son portadores asintomáticos. Entre la clínica más
habitual el prurito de predominio nocturno e insomnio acompañado de astenia e irritación ocasionalmente. A veces la hembra emigra a vagina, útero o trompas, donde muere en poco tiempo, produciendo una reacción inflamatoria local con granulomas o alteraciones urogenitales. Es rara la eosinofilia. Descartar siempre coinfección por Dientamoeba fragilis ya que es transportada en la cascara de los huevos de Enterobius vermicularis. El diagnostico se realiza mediante la prueba del celo o test de Gram, ya que los huevos no son visibles en heces. Tratamiento de elección: Mebendazol 100mg o Albendazol 400mg Tratamiento alternativo: Pamoato de pirantel 11 mg/ Kg/ 1 dosis Comentarios: Repetir tratamiento a las 2 semanas
35
•
Fasciola hepática
Medio de transmisión: ingesta de berros u otras plantas acuáticas o
agua contaminada con metacercarias. Ciclo vital: tras la ingesta la larva atraviesa la mucosa del duodeno y
por cavidad peritoneal llega hasta cápsula de Glisson, penetra en parénquima hepático y se aloja en conductos biliares. Clínica: en la fase de migración, dolor en hipocondrio derecho,
hepatomegalia y fiebre, acompañados de fenómenos de hipersensibilidad y eosinofilia. El gusano adulto libera sustancias toxicas que producen una hepatitis con hiperplasia epitelial y obstrucción de conductos biliares. Puede haber afectación del parénquima con focos necróticos y degenerar en cirrosis portal. Puede producirse una migración ectópica hacia piel, pared muscular, pulmones, etc. con formación de abscesos y lesiones fibróticas. Sólo se encontrarán huevos en heces cuando los adultos se alojen en los conductos hepáticos. También podemos encontrar huevos en
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pacientes no infectados pero que han ingerido hígado de animales contaminados, descartar esta posibilidad. Tratamiento de elección: Triclabendazol 10 mg/ Kg/ 1 día.
Infecciones graves corticoides. Tratamiento alternativo: Bithionol 30-50 mg/ Kg en días alternos/ 10-
15 dosis Comentarios: Control 1 mes postratamiento. Triclabendazol escasa
disponobilidad.
•
Giardia lamblia
Medio de transmisión: ingesta de alimentos o agua contaminados o
relaciones sexuales oro-anales. Ciclo vital: tras ingesta, el quiste se rompe en duodeno y yeyuno donde
se multiplica. Clínica: Casi la mitad de los infestados son portadores asintomáticos,
mientras que la otra mitad presentan febrícula, escalofríos, diarreas explosivas acuosas y fétidas, que se acompañan de abdominalgia,
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abundantes gases y esteatorrea, generalmente sin sangre en heces. Puede derivar en un síndrome crónico o en un síndrome de malabsorción o deshidratación importante. Tratamiento de elección: Metronidazol 250-500 mg/ 8 horas/ 7 días;
Tinidazol 2 g una dosis Tratamiento alternativo: Quinacrina 100 mg /12 horas/ 5 días.
Quinacrina + metronidazol en casos resistentes Comentarios: Control 2 a 4 semanas postratamiento.
•
Hymenolepis diminuta
Medio de transmisión: ingesta de cereales contaminados con larvas de
insectos infestados por el parásito. Ciclo vital: tras ingesta de huevos, éstos se depositan en las
vellosidades del intestino delgado donde maduran y desarrollan un ciclo completo. Clínica: es una parasitosis poco común, que da cuadros
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gastrointestinales inespecíficos y eosinofilia. Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis
•
Hymenolepis nana
Medio de transmisión: ingesta de harina o cereales contaminados con
huevos fecundados. También existe autoinfección. Ciclo vital: similar al de hymenolepis diminuta Clínica: Asintomáticos. En autoinfecciones o infestaciones masivas nos
encontramos con cuadros inespecíficos gastrointestinales y síntomas generales como irritabilidad, retardo en el crecimiento, cefalea y marcada eosinofilia. Tratamiento de elección: Praziquantel 25 mg /Kg una dosis
•
Isospora belli
Medio de transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados o
relaciones sexuales oro-anales. Ciclo vital: similar a Cryptosporidium spp. Clínica: desde pacientes asintomáticos hasta diarreas acuosas mal
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olientes, con abdominalgia, astenia y anorexia. En casos graves deshidratación y síndrome de malabsorción. Los infectados por VIH son una población especialmente susceptible. Tratamiento de elección: Trimetroprim + sulfametoxazol 160/800 mg/
6 horas/ 10 días; después / 12 horas/ 3 semanas. Comentarios:
•
Control 1 a 2 semanas postratamiento
Microsporidium spp.
Medio de transmisión: ingesta de agua o alimentos contaminados. Ciclo vital: tras ingesta de esporas, en duodeno pasan al interior del
entericito donde se multiplican, destruyen la célula y producen inflamación local. Clínica: varía según la especie, así Enterocytozoon bieneusi produce en
inmunodeprimidos (VIH+) diarrea crónica, astenia, perdida de peso y a veces patología biliar o respiratoria. Otras especies se diseminan por todo el organismo. Tratamiento de elección: Albendazol 400 mg /12 horas/ 3 semanas.
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Para infección por Enterocytozoon bieneusi fumagilina 60 mg/ 2 semanas. Comentarios: Control en 2-4 semanas . Mejora del sistema
inmunitario parece favorecer aclaramiento de la infección.
•
Schistosoma mansoni y S. japonicum
Medio de transmisión: penetración por la piel de la cercaria libre en
agua dulce. Ciclo vital: S. mansoni y S. japonicum tras penetrar por la piel emigran
por sangre hasta circulación venosa portal intrahepática, allí se transforman en adultos y se aparean. Juntos emigran a venas mesentéricas dando la variedad intestinal de esquistosomiasis. La clínica se debe a la reacción inflamatoria originada por los antígenos de los huevos que destruyen los tejidos, provocando una respuesta inflamatoria. Clínica: las cercarias pueden causar reacción alérgica en la puerta de
entrada, con exantema y prurito intenso; tos al atravesar pulmón y
41
hepatitis al instalarse en el sistema portal. La puesta de huevos da lugar al síndrome de Katayama, caracterizado por fiebre, urticaria, eosinofilia, malestar general, cefalea, escalofríos, tos, hepatoesplenomegalia, artralgias y adenopatias. En la fase crónica, los huevos en la mucosa producen una reacción inflamatoria que se manifiesta como un dolor abdominal intenso con diarreas acompañadas de sangre y perdida de peso. Los huevos transportados hasta hígado producen fibrosis periportal y con el tiempo hipertensión portal. Son alarmantes los síntomas derivados de la cirrosis hepática. Puede existir afectación de otros órganos como pulmón, cerebro o canal medular. Schistosoma japonicum es más pequeño y capaz de producir más huevos que S. mansoni. La clínica es similar aunque su diseminación es más frecuente con mayor afectación neurológica. Tratamiento de elección: Schistosoma mansoni Praziquantel 20 mg/
Kg/ 12 horas/ 1 día Schistosoma japonicum Praziquantel 20mg/ Kg/ 8 horas/ 1 día
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Tratamiento alternativo: Schistosoma mansoni Oxamniquina 15-30 mg/
Kg 1 dosis repetir dosis en sur y oeste africano Control heces 1 mes postratamiento
•
Strongyloides stercoralis
Medio de transmisión: penetración de la larva a través de la piel o
ingesta de la misma. Existen casos de transmisión sexual. Ciclo vital: la larva infectante filariforme penetra por piel y emigra por
vasos sanguíneos hasta pulmón. Una vez allí madura hasta dar un adulto, que asciende por traquea y desciende hasta intestino delgado. Los huevos eclosionan en el interior del tubo digestivo y las larvas se expulsan por heces. Es posible que estas larvas maduren dentro de la luz intestinal hasta formas infectivas, dando lugar a cuadros de autoinfección. Clínica: varía desde asintomáticos hasta infestaciones masivas con
migración por tubo digestivo y anexos produciendo clínica intestinal, malabsorción, heces con sangre y ulceración de la mucosa y eosinofilia.
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En pulmón aparece neumonitis, infiltraciones difusas e incluso abscesos pulmonares. La migración de la larva por tejido subcutáneo da lugar a la larva currens. Existe un cuadro especial que debe ser reseñado, el síndrome de hiperinfestación. Dicho síndrome se produce cuando se rompe el equilibrio entre inmunidad y parásito (leucemia, alcoholismo, malnutrición, corticoides, inmunosupresores, preparación a transplantes...) con diseminación sistémica y afectación multiorgánica. La mortalidad es de casi un 90% y curiosamente en pacientes VIH+ pese a su estado inmunológico éste síndrome no es habitual. Tratamiento de elección: Ivermectina 200 mcg/ Kg/ 24 horas/ 2 días.
En hiperinfestación o SIDA repetir 2 dosis más a los 15 días. Tratamiento alternativo: Tiabendazol 25 mg/ Kg/ 12 horas/ 2 días
(máximo 3 g/ día) Albendazol 400 mg/ día/ 3 días (7 en síndrome de hiperinfestación y
44
repetir 1 vez/ mes durante 3 meses) Comentarios: Control heces 1 mes posterapia.
•
Taenia saginata
Medio de transmisión: ingesta de carne vacuna contaminada con
cisticercos Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde
producirá huevos en las proglotides. Clínica: generalmente asintomática salvo por pequeñas molestias,
abdominalgias en la zona de anclaje con diarreas ocasionales o digestiones pesadas. Con frecuencia es la visión de proglotides lo que hace al paciente acudir al médico. Normalmente asintomáticos, en algunos casos síntomas abdominales inespecíficos. Tratamiento de elección: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis única
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Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses
posterapia
•
Taenia solium
Medio de transmisión: ingesta de carne de cerdo contaminada por
cisticercos. Ciclo vital: tras ingesta se ancla en intestino delgado desde donde
producirá huevos en las proglotide. Clínica: normalmente asintomáticos, en algunos casos síntomas
abdominales inespecíficos. La ingesta de huevos de tenia solium, produce emigración a musculatura, tejido subcutáneo, ojos, pulmón o cerebro (cisticercosis). Tratamiento de elección: Praziquantel 10 mg/ Kg una dosis Tratamiento alternativo: Niclosamida 2 g dosis única Comentarios: Control: búsqueda de huevos y proglótides 1 y 3 meses
posterapia
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•
Trichuris trichiura
Medio de transmisión: ingesta de alimentos o agua contaminados. Ciclo vital: ingesta de huevo fértil, eclosión en intestino delgado,
migración a mucosa de intestino grueso donde maduran, y localización definitiva del adulto en mucosa del ciego, donde se anclan. Clínica: asintomáticos, síntomas abdominales inespecíficos, prolapso
rectal en niños, anemia, eosinofilia, pérdida de peso, diarreas mucopurulentas, apendicitis o sobreinfecciones bacterianas de la mucosa. Tratamiento de elección: Mebendazol 100 mg/ 12 horas/ 3 días ó 500
en dosis única Tratamiento alternativo: Albendazol 400 mg dosis única (3 dosis si
infestación masiva). Ivermectina 12 mg/ día Comentarios: Control en 2-4 semanas. Cada parásito tiene un
tratamiento específico, y que en algunos casos son medicación
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extranjera, que debemos solicitar como tal al Ministerio de Sanidad y Consumo.
•
Especial mención merece el protozoo Blastocystis hominis,
durante mucho tiempo considerado como no patógeno. Recientemente han aparecido en la literatura científica numerosos artículos que relacionan a dicho organismo con diversos síntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alérgicos principalmente). Al parecer sólo algunas cepas del mismo serían responsables de sintomatología. Muchos autores recomiendan tratamiento únicamente cuando se detecta en cantidades importantes en tres muestras consecutivas de heces y sin que exista otro organismo potencialmente responsable de la clínica. El tratamiento recomendado es el Metronidazol a dosis de 750 mg/8h x 10d. Algunos autores recomiendan el uso de laxantes para favorecer la eliminación del parásito si los resultados iniciales han sido negativos, otros, sin embargo desaconsejan su utilización.
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Autores:
Beatriz López Alonso
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Antonio Beltrán Rosel
Especialista en Microbiología y Parasitología.
Médicos Cooperantes Hospital do Carmelo. Chókwè. Gaza. Mozambique.
Parasitos Intestinales ¿Qué es el parasitismo?
Se llama parasitismo a la relación que se establece entre dos especies, ya sean vegetales o animales. En esta relación, se distinguen dos factores biológicos: el parásito y el huésped. El parásito vive a expensas de la otra especie, a la que se le denomina huésped. El parasitismo intestinal se presenta cuando una especie vive dentro del huésped, en el tracto intestinal El parásito compite por el consumo de las sustancias alimentarias que ingiere el huésped, o como el caso del anquilostoma, éste se nutre de la sangre del huésped, adheriéndose a las paredes del intestino. Principales parásitos intestinales Giardia lamblia ¿Qué es?
Es el parásito que produce la enfermedad conocida como giardiasis o lambliasis Forma de transmisión
Las personas que tienen este parásito y no usan un sistema adecuado para "hacer sus necesidades", (letrinas sanitarias, tanques sépticos o red de cloaca) depositan en el suelo las materias fecales que contienen los huevecillos del parásito. Luego, los huevecillos pueden contaminar el agua, las frutas, los alimentos, que son ingeridos luego por las personas. También los parásitos pueden ser llevados hasta la boca, por las manos sucias o por las moscas que contaminan los alimentos donde se paran.
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Los huevecillos llegan al estómago y luego pasan al intestina delgado, donde se pegan a las paredes provocando diarreas y fuertes dolores de estómago.
Entamoeba histolytica ¿Qué es?
Es el parásito conocido como amebas, que produce la enfermedad conocida como amebiasis o disentería. Viven en aguas estancadas, charcos, lagunas y pozos de agua y debajo de las hojas en estado de descomposición. Forma de transmisión
Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parásito. Los huevecillos depositados en el suelo contaminan el agua, las frutas y las verduras. También pueden transmitirse por las moscas o las manos sucias de los manipuladores de alimentos. Cuando las personas toman agua sin hervir, o ingieren alimentos contaminados sin lavar. Las amebas ingeridas pasan al intestino grueso, donde se desarrollan. En algunos casos la amebiasis puede provocar malestar y diarrea alternada con estreñimiento, también puede causar disentería, es decir diarrea dolorosa con salida de sangre y moco en abundancia Las amebas pueden entrar en la corriente sanguínea, introducir infecciones en el hígado, pulmones, el cerebro y salida de úlceras en la cara, también puede producir anemia. Trichuris trichura ¿ Qué es?
Es el parásito conocido como tricocéfalos, que produce la enfermedad conocida tricuriasis Forma de transmisión
Las personas infectadas que no usan la letrina sanitaria, contaminan el suelo con materia fecal, que contiene los huevecillos del parásito. Con el calor, la humedad del suelo y la sombra, los huevos maduran y se convierten en embriones del parásito. Este proceso lleva tres semanas. Las personas, principalmente los niños, pueden ingerir los embriones del parásito, por medio de las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos, las frutas, y los objetos contaminados.
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Los embriones del tricocefalos ingeridos bajan al estomago y llegan al intestino grueso, donde se concierten en gusanos adultos. En el intestino grueso los gusanos se pegan a las paredes, se alimentan y se multiplican, produciendo malestar estomacal intermitente, diarrea, perdida de peso y a nemia. La tricuriasis afecta principalmente a niños y adultos. Ascaris lumbricoides ¿Qué es?
Es el parásito conocido como lombriz intestinal grande del ser humano, y produce ascariasis Forma de transmisión
Las personas infectadas con lombrices intestinales, al realizar sus necesidades en el suelo, depositan los huevecillos del parásito por medio de la materia fecal. Las personas ingieren los huevos por las manos sucias, el polvo, el agua, los alimentos contaminados y se termina de desarrollar en el intestino delgado. Las complicaciones de la ascariasis se dan cuando las lombrices se reúnen en un lugar fijo del intestino, ocasionando una obstrucción intestinal. En los niños las lombrices pueden invadir el hígado, la cavidad peritoneal y el apéndice produciendo su muerte. Las lombrices pueden llegar a la glotis (abertura triangular entre las cuerdas bucales) Y producir sofocación o asfixia en los niños. Las larvas de ascaris también invadir las vías respiratorias y provocar hemorragias o i nflamación en los pulmones. Las personas con ascariasis pueden tener síntomas variables, algunas veces son leves o pueden estar ausentes; el primer signo es la salida de lombrices en las heces o vomitadas, una infección grave puede producir trastornos digestivos, dolores abdominales, vomito, intranquilidad y alteración del sueño Ancylostoma duodenale y Necator americanus ¿Qué es?
Es el parásito conocido como anquilostoma, y produce la anquilostomiasis. Se encuentra en los suelos húmedos.
51
Forma de transmisión
Entran al organismo, generalmente por la piel de los pies descalzos; penetran la vía sanguínea hasta el tracto digestivo y se pegan a la pared del intestino delgado, para absorber sangre, desarrollarse y multiplicarse. La hembra adulta pone miles de huevos que salen con las materias fecales y contaminan el ambiente. La anquilostomiasis crónica, debilita la persona, en caso de malnutrición, producen anemia e incapacidad. En los niños con gran infección, los anquilostomas producen retraso en el crecimiento y en las facultades mentales. Raras veces la anquilostomiasis produce la muerte, pero cuando esto se presenta se debe a la asociación con otras enfermedades. Taenia saginata (de la carne de res) Taenia solium (de la carne de cerdo) ¿Qué es?
Es el parásito conocido como tenia o solitaria, produce la enfermedad conocida como teniasis. Forma de transmisión
La tenia se transmite por el contacto de las manos sucias con los huevos de la tenia o solitaria y por la ingestión directa de los alimentos o el agua contaminada con huevos de solitaria. En el caso de los huevos de la tenia de cerdo, llegan al intestino delgado, se abren y la larva se pega al tejido celular subcutáneo y a los músculos; cuando se pega en el corazón, los ojos o en el cerebro producen graves consecuencias. En la tenia de la carne de res, la larva llega al intestino y se pega a las paredes, chupa sangre y se desarrolla. La infección por lastenias adultos pueden producir en las personas, nerviosismo, problemas para conciliar el sueño, falta de apetito, perdida de peso, dolores abdominales y trastornos digestivos. En algunos casos de teniasis, no se presentan síntomas y la enfermedad no es mortal.
Medidas generales para prevenir la parasitosis intestinal •
• •
Lavarse las manos con bastante agua antes d e preparar los alimentos o comer y después de ir al servicio sanitario o letrina. Lavar las frutas, los vegetales y verduras que se comen crudas Quemar o enterrar diariamente las basuras de las casas; o echarlas al carro recolector, así se evitan los criaderos de moscas, ratas o cucarachas que transmiten enfermedades.
