BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Sampai saat ini mortalitas dan morbiditas neonatus pada bayi preterm/prematur masih sangat tinggi. Hal ini berkaitan dengan maturitas organ pada bayi baru lahir seperti paru, otak, dan gastrointestinal. Di negara barat, sampai 8% dari kematian neonatus adalah akibat prematuritas dan pada bayi yang selamat 10% mengalami permasalahan dalam jangka panjang. panjang. Penyebab persalinan persalinan prematur sering dapat dikenali dengan jelas. Namun Namun pada banyak kasus penyebab pasti tidak dapat diketahui. Beberapa faktor mempunyai andil dalam terjadinya persalinan prematur seperti faktor pada ibu, faktor janin dan plasenta, ataupun faktor lain seperti faktor sosio-ekonomi. Pendekatan obtetrik yang baik terhdap persalinan prematur akan memberikan harapan terhadap ketahanan hidup dan kualitas hidup bayi prematur. Di beberapa negara maju, angka kematian neonatal pada persalinan prematur menunjukkan penurunan, yang umumnya disebabkan oleh meningkatnya peranan neonatal intensive care dan akses yang lebih baik dari pelayanan ini. Di Amerika Serikat bahkan menunjukkan kemajuan yang dramatis berkaitan dengan meningkatnya umur kehamilan, dengan 50% neonatus selamat pada persalinan usia kehamilan 25 minggu, dan lebih dari 90% pada usia 28-29 minggu. Hal ini menunjukkan bahwa teknologi dapat berperan banyak dalam keberhasilan persalinan bayi prematur.
1.2 Rumusan masalah 1.3 Tujuan 1.4 Manfaat BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA PARTUS PREMATUR
2.1 Definisi Menurut Adele Pillitteri (2002), persalinan prematur adalah kondisi yang serius karena menyebabkan keluarnya janin prematur. Persalinan prematur terjadi sebelum akhir minggu ke 37 gestasi, dan kejadian ini terjadi sekitar 9% dari seluruh kehamilan. Sedangkan WHO mendefinikan kelahiran prematur adalah pelahiran seelum usia keamilan 37 minggu (ICD10 (1992) dalam Liu,David T.Y.,2008).
Partus prematur atau persalinan prematur adalah persalinan yang berawal sebelum kehamilan mencapai usia 37 minggu (Glover, Barbara.1986). Bayi prematur bertubuh lebih kecil dibanding bayi cukup bulan. Walaupun bayi prematur kecil, namun sang ibu tidaklah melahirkannya secara lebih cepat, lebih gampang, atau dengan rasa nyeri yang lebih ringan dibandingkan ibu yang melahirkan bayi cukup bulan.
2.2 Klaifikasi
2.3 Penyebab Menurut Andersen, Merkatz (1990) penyebab sekitar 50% kelahiran prematur tidak diketahui. Amun, sepertiga persalinan prematur terjadi setelah ketuban pecah dini (PROM). Komplikasi kehamilan lain yang berhubungan dengan persalinan prematur, meliputi kehamilan multijanin, hidramnion, serviks tidak kompeten, plasenta lepas secara prematur, dan infeksi tertentu (seperti polinefritis dan korioamnionitis). Faktor risiko persalinan dan kelahiran prematur telah diidentifikasi dari beberapa kategori faktor risiko ini umumnya disepakati oleh petugas kesehatan profesional. Kategori ini terdiri dari risiko demografi, risiko medis (preeklamsi, penyakit jantung, paru, liver, dll.), risiko kehamilan saat ini, serta risiko perilaku (penggunaan obat-obatan, alkohol, merokok, kenaikan
BB
kurang,
stress)
dan
lingkungan
( Institute
of
Medicine,
1985;Knuppel,Drukker,1993;Neal,Bockman,1992 (dalam Bobak, Irene M.,dkk.,2004)). Iritabilitas uterus dan kejadian yang merangsang kontraksi uterus, seperti aktivitas seksual, defisiensi progesteron, ketidakadekuatan volume plasma, dan infeksi tertentu misalnya Clamidya, bisa terlibat dalam awitan persalinan prematur. Namun pengaruh faktorfaktor ini belum dipahami dengan jelas (Bennet,Botti,1989;Brustman,dkk.,1989;Main,1988). Menurut Glover, Barbara (1986) kelahiran prematur dapat disebabkan oleh beberapa faktor, antara lain: 2.3.1
preeklamsi atau hipertensi akibat hamil Preeklamsi atau hipertensi akibat kehamilan merupakan salah asatu komplikasi yang
dapat terjadi selama kehamilan. Komplikasi ini dapat dijadikan alasan untuk menginduksi (merangsang) persalinan darurat agar ibu dan anak dapat diselamatkan. Preeklamsi yang terjadi selama kehamilan dapat ringan atau parah. Tanda dan gejala preeklamsi ialah tekanan darah tinggi, oedem, serta proteinuria (protein dalam air kemih).
Tekanan darah tinggi dapat mengakibatkan penurunan jumlah zat asam yang mengalir dari darah tubuh ibu ke janin melalui plasenta. Sebagai akibat penurunan zat asam ini, janin tidak berhasil berkembang dan tumbuh secara normal. Preeklamsi yang tidak dapat ditanggulangi merupakan suatu bahaya bagi sang ibu. Ia dapat terserang kejang-kejang yang membahayakan dirinya dan janin yang dikandungnya. Ini berarti bahwa ibu hamil yang mengalami preeklamsi harus segera diputuskan untuk melahirkan bayi secara prematur. 2.3.2
Perdarahan pada Kehamilan
Ini merupakan keadaan darurat lain dalam persalinan. Penyebab-penyebab yang dapat menimbulkan perdarahan antara lain: Solusio plasenta, yakni terlepasnya sebagian plasenta dari dinding uterus Plasenta previa, yakni lokasi plasenta di atas leher uterus sehingga menutup jalan lahir 2.3.3
Membran Pecah
Membran (selaput) merupakan dinding dari suatu kantung yang akan pecah jika persalinan terjadi. Kadang-kadang membran pecah secara lebih awal, tanda-tanda persalinan tidak tampak atau hanya tampak secara tidak jelas. Pecahnya membran ini menimbulkan kebocoran cairan amniotik yang akan mengalir keluar lewat vagina. Risiko terjadinya infeksi pada janin akan meningkat, sehingga tindakan rujukan ke rumah sakit harus segera dilakukan. 2.3.4
Kehamilan Kembar
Pada kehamilan kembar, sulit diharapkan untuk mencapai usia kehamilan 40 minggu. Anggapan ini didasarkan atas beban yang harus disanggah oleh uterus akibat pertambahan berat jani-janin yang terkandung di dalamnya, serta akibat pengaruh hormon yang dihasilkan janin yang semakin besar. Kebijakan yang dilakukan pada kasus kehamilan kembar ialah memberitahu para ibu bahwa kemungkinan
besar janin yang dilahirkan adalah bayi
prematur. 2.3.5
Uterus Mudah Terangsang
Ini merupakan suatu kelainan yang ditandai dengan uterus yang kian aktif selagi kehamilan semakin tua. Kelainan ini sering menimbulkan kelahiran bayi prematur. Akan tetapi sejak ditemukannya obat yang disebut ritodrin (yutopar), banyak ibu dengan kelainan uterus tersebut dapat ditolong hingga janin dapat dikandung sampai waktu yang cukup memadai. 2.3.6
Uterus Berbentuk Tak Normal
Uterus dengan bentuk tak normal dapat dilihat dengan pemeriksaan scan suara ultra atau dapat terlihat dengan mata saat dilakukan bedah caesar. Uterus yang tak normal dapat menimbulkan kesulitan persalinan dan dapat pula mengakibatkan kelahiran bayi tak normal. 2.3.7
Serviks Tak Kompeten
Serviks tak kompeten adalah serviks yang lemah yang tidak kuat menahan tekanan dari janin yang berada di atasnya yang semakin beranjak besar. Serviks yang tidak dapat menahan tekanan tersebut akan terbuka dan pada gilirannya akan mengakibatkan keguguran di minggu pertama kehamilan atau lahirnya bayi prematur. Keguguran dan kelahiran prematur dapat dilatarbelakangi oleh produksi hormon atau oleh otot-otot yang lemah di serviks.
2.4 Manifestasi Klinik Nyeri punggung yang menetap dan tumpul Bercak vagina Pelvic seperti ditekan atau abdomen menegang Kram seperti pada saat menstruasi Peningkatan rabas vagina Kontraksi uterus Kram usus.
2.5 Patofisiologi - WOC
2.5 Penegakan Diagnostik
2.6 Penatalaksanaan Pertolongan yang dapat diberikan pada persalinan prematur meliputi : 1. Melakukan asuhan antenatal intensif : -
Menemukan dan mengobati penyakit sistemik pada infeksi ibu hamil
-
Meningkatkan gizi untuk mengurangi anemi ibu hamil
-
Kehamilan direncanakan untuk mengatur interval jumlah anak dan usia hamil optimal
-
Hamil tua harus banyak istirahat untuk mengurangi stres
2. Meningkatkan efek hormon progesteron -
Pemberian dufaston
-
Gestanon-premaston
-
Depoproferat 300x/minggu sehingga kontraksi Braxton hicks tidak berlanjut
3. Persalinan prematur iminens dapat ditunda dengan : a. Pemberian magnesium sulfat
-
Rehidrasi 500 ml isotonik NaCl selama 20 menit, larutan MgSO4 dalam 100 cc (bolus dosis 4 gram/20 menit, tetesan tetap 2 gram perjam). Tingkatkan dosis 0,5 gram setiap 20 menit sampai tercapai keadaan tokolisis. Teruskan infus dengan dosis terakhir sampai 12 jam. Pemberian MgSO4 dihentikan bila refleks tendon menghilang, pernafasan kurang dari 16x/menit, nyeri atau tegang bagian dada, produksi urin kurang dari 30cc/jam.
b. Tokolitik dengan beta mimetik (ritodrine)
c. Obat beta mimetik lain d. Meningkatkan maturasi paru dengan kortikosteroid (Liggen dan Howis,1970) e. Pengobatan infeksi untuk menghindari korioamnionitis, infeksi plasenta, endometriosis. Penyebab terjadinya infeksi tersebut adalah rangsangan kontraksi otot rahim, ketuban pecah dini, perlunakan serviks, pengeluaran fosfatase yang memicu pengeluran prostaglandin dan leukotrin B 4. Pengeluaran prostaglandin EF dan leukotrin B4 menyebabkan sensitivitas otot rahim meningkat karena reseptor terhadap oksitosin dan inositol trifosfat (IP 3) meningkat. Prostaglandin memicu pengeluaran ion Ca sehingga IP 3 dalam otot rahim berkontraksi. Persalinan prematur tidak dapat dihindari bila tekanan kontraksi 15 mmHg (Bell) dan pembukaan serviks 4cm. f. Menurunkan morbiditas dan mortalitas persalinan -
Sectio caesar untuk mengurangi trauma dan mengurangi perdarahan intravaskuler
-
Ekstraksi forcep disertai episiotomi luas untuk mengurangi trauma persalinan, mempercepat persalinan.
DAFTAR PUSTAKA Bobak, Irene M.,dkk.,2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas Edisi 4.Jakarta:EGC Pillitteri,Adele.2002.Perawatan Kesehatan Ibu dan Anak .Jakarta:EGC Glover Barbara,Hodson Christine.1986. Perawatan Bayi Prematur .Jakarta:Arcan
