Patologias da ATM
- Artrites e Artroses; - Deslocamentos discais com e sem redução; - Hipermobilidade ou Hipomobilidade; - Capsulites e retrodisceites; - Defeitos na forma articular (disfunção mecânica) ou na forma do disco; - Fraturas, Espasmos musculares e Mialgias; - Deformações congênitas. Disfunção têmporo-mandibular
- Descreve uma série de problemas clínicos que envolvem os músculos da mastigação, as ATMs e/ou estruturas associadas. - Causa: complexa e mal compreendida. Parece envolver a teoria multifatorial. - Fatores predisponentes: traumas agudos, crônicos, fatores emocionais, desequilíbrio oclusal e mastigação unilateral. - Características clínicas: ruído articular, dor à palpação da musculatura mastigatória, cervical e escapular, sensação subjetiva de estresse emocional, zumbido, vertigem, diminuição da acuidade auditiva, dor ocular, lacrimejamento, edema palpebral, mudanças posturais e oclusal. Artrite (Doença Articular Degenerativa)
- Acomete indivíduos de meia-idade ou mais ve lhos. - Altera as superfícies da ATM onde atuam as forças inflamação secundária da cápsula. - Promove estreitamento articular, esporões, erosão, podendo evoluir para hipotrofia associada. - Causas: desarranjo intenso do disco, um disco de localização anterior e sobrecargas repetidas. - Características clínicas: dor e crepitação. Restrição mandibular pode ocorrer. - Tratamento: Os exercícios ativos de ADM, técnicas de mobilização e o alongamento. Técnicas de
proteção articular são indicadas. Deslocamentos Discais
- Duas classificações: 1) Disco deslocado anteriormente que sofre redução; 2) Disco deslocado anteriormente que não é reduzido. - Causas: traumas, má oclusão; ação incoordenada dos dois feixes do pterigóideo lateral; deterioração do disco e das superfícies cartilaginosas; e o alongamento (estiramento) dos ligamentos articulares pela subluxação freqüente. - Característica Clínicas : Ruídos articulares (estalidos) e dor (local ou irradiada), associados ou não. Crepitação pode estar presente e se associa a degeneração articular.
Estalido na fase de abertura: provavelmente por rupturas ou fendas do disco ou por seu
deslocamento ântero-posterior.
Estalido precoce na abertura maxilar: pequeno grau de deslocamento discal anterior.
Estalido próximo da abertura máxima: deslocamento anterior mais acentuado.
Fechamento: estalido mudo, côndilo escorrega atrás da parte P da borda do disco.
Obs: Sinal da luxação sem redução ausência de estalido + restrições de movimentos.
A mandíbula é defletida para o lado afetado. A excursão contralateral é limitada. - Tratamento: Disco Luxado Anteriormente com Redução.
Uso de aparelho de reposicionamento.
Emprego do calor e do gelo para reduzir espasmo e dor. Adoção de um programa no lar para reduzir atividade parafuncional. Exercícios destinados a facilitar o relaxamento do tônus muscular dos músculos maxilares e cervicais. Estalidos da ATM .
Quando não há má oclusão óbvia, exercícios simples destinados a
ADM contribuem para a redução dos mesmos, assim como exercícios isométricos não-invasivos. Disco Luxado Anteriormente Sem Redução.
Mobilização articular de separação e de
translação para o lado afetado + Mobilização dos tecidos moles (liberação miofascial e massagem). Após se obter a redução, seguir o tratamento para esta deficiência. Obs.: quando a dor ou o comprometimento funcional são significativos e a intervenção terapêutica e os aparelhos fracassam cirurgião bucomaxilofacial. Hipermobilidade
- Distúrbio mais comum da ATM, porém com Causa desconhecida. - Fatores predisponentes: frouxidão articular aos distúrbios psiquiátricos e esqueléticos. Pode estar relacionada com deslocamento discal, hábitos parafuncionais e OA. - Caracterizada pela translação precoce ou excessiva da mandíbula, ocorrendo nos primeiros 11 mm de abertura. Resulta em frouxidão da cápsula e dos ligamentos circundantes, que podem precipitar desarranjo discal, com perda funcional e alterações artríticas. - Tratamento. Calor e o gelo. Educação do paciente. A fisioterapia envolve o controle do s músculos da maxila (posição de repouso, controle respiratório adequado), técnicas de assistência ativa ( feedback tátil, visual e proprioceptivo), mobilização articular, exercícios concêntricos e excêntricos (na crepitação indolor ou quando não há subluxação. Baseados no exercício resistido controlado), exercícios de estabilização/isométricos e facilitação neuromuscular proprioceptiva (CR, estabilização rítmica). Hipomobilidade
- Limitação dos movimentos funcionais. - Causa: pode ser provocada por distúrbios da mandíbula ou dos ossos do crânio, bem como de algumas DTMs (anquilose, artrite, alterações ósseas estruturais; deslocamento do disco, inflamação ou derrame articular), e de distúrbios dos músculos da mastigação. - Características clínicas: fibrose capsular (devido a processo inflamatório agudo; crônico; ou imobilização); dor (pode ou não existir. Quando presente, manifesta-se no lado do acometimento, com ou sem irradiação, associada aos movimentos funcionais e parafuncionais). A tendência é a redução da ADM, à exceção do fechamento.
- Tratamento. Inclui o uso do gelo ou calor, ultra-som, movimentação ativa, alongamento estático prolongado, mobilização articular. Programas domiciliares de exercícios ativos de ADM, automobilização e um programa de alongamento passivo juntamente com instruções acerca da postura correta e da maneira de evitar os fatores agravantes. Capsulite e Retrodiscite
Capsulite
- Resposta inflamatória na cápsula fibrosa, na membrana sinovial e nos tecidos retrodiscais, em virtude de sobrecarga, mastigação excessivamente vagarosa, traumatismo, esforço ou infecção. - Dor em repouso, no lado do acometimento, com irradiação + restrição articular até imobilização total.
Retrodiscite
- Impacto do côndilo sobre o disco articular causa inflamação ou exacerbação de uma afecção inflamatória pré-existente resultante de microtraumas repetitivos crônicos ou de traumas externos agudos aplicados ao queixo, forçando os côndilos P/e para dentro dos tecidos. - Dor constante e hipersensibilidade articular palpável. Edema com má oclusão aguda. Mastigação contralateral eleva a pressão na articulação inflamada. - Alterações na cinemática alterações musculares estresses anormais geram forças inadequadas na cartilagem articular falha por fadiga e alterações artríticas esse processo repetido microtrauma e reação inflamatória na cápsula disfunção com deslocamento e dano ao disco. - Tratamento. Depende em grande parte da causa.
Envolve o uso do gelo e calor úmido, ultra-som, fonoforese, iontoforese a laserterapia,
massagem com gelo e sprays para congelamento por vaporização, massagem, biofeedback, técnicas de relaxamento, e a estimulação elétrica dos levantadores mandibulares (para relaxamento), ADM, alongamento e reeducação muscular, exercícios cinéticos funcionais e de fortalecimento, bem como os de estabilização. Quando
a inflamação está relacionada aos microtraumas crônicos ou ao deslocamento
do disco: dispositivo para estabilização articular e terapia de reposicionamento anterior Bruxismo
- “Apertar e ranger” contração excessiva dos músculos da face. Pode estar relacionado à má oclusão. - Características clínicas: dor, cefaléia e tensão. - Tratamento: basicamente, relaxamento dos músculos pericranianos.
