Patologias Patologias de la Osteoporosis
Causa: provocada por la disminución del tejido que lo forma, tanto de las proteína proteínas s que constituyen constituyen su matriz matriz o estructura estructura como de las sales minerales minerales de calcio que contiene. Signos y síntomas: el hueso es menos resistente y más frágil de lo normal, tiene menos resistencia a las caídas y se rompe con relativa facilidad tras un traumatismo, produciéndose fracturas o microfracturas. Diagnostic Diagnostico: o: a osteoporosis se de!e a una disminución de la masa ósea, pero pero no suele suele prese presenta ntarr síntom síntomas, as, y casi casi siempr siempre e se descu! descu!re re cuando cuando se produce una fractura. Pruebas y Examenes" # menudo la osteoporosis cursa de forma asintomática hasta que se produce una fractura, por lo que para llegar a su diagnóstico hay que sospecharla en personas con varios factores de riesgo. •
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$ist $istor oria ia clín clínic ica a y e%pl e%plor orac ació ión n físi física ca"" de!e de!e o!te o!tene nerse rse info inform rmac ació ión n detallada acerca de los factores de riesgo antes mencionados, aparición de dolor en la columna dorsal o lum!ar, o cam!io en la intensidad o características de un dolor ya esta!lecido. &n cuanto a la e%ploración física, la disminución de la talla o aparición de cifosis son signos tardíos. 'adiografía" (antero)posterior y lateral de columna dorsal y lum!ar*" es de gran utilidad para identi+car identi+car fracturas localizada localizadas s y determina determinarr la altura de los cuerpos verte!rales (se encuentra disminuido en caso de aplastamientos*, pero su valor es muy limitado para determinar la masa ósea ósea,, ya que que solo solo se o!se o!serva rva cuando cuando la pérd pérdid ida a de masa masa ósea ósea es importante (generalmente superior al -*. #nális #nálisis is de la!ora la!orator torio" io" la fosfat fosfatasa asa alcali alcalina na es una sustanc sustancia ia de la sangre que aumenta, en la osteoporosis, cuando se está reparando una fractura. #demás, puede ser /til la determinación de fósforo, calcio en sangre y orina, hormonas del tiroides, niveles de vitamina 0, y prue!as para determinar las funciones hepática y renal. 0ensitometría" es una e%ploración que utiliza dosis !ajas de rayos 1 para determinar la masa ósea. Previamente se utiliza!an la tomografía a%ial comp comput utar ariz izad ada a (2# (2#3* y la reso resonan nanci cia a magn magnét étic ica. a. 3omo 3omo valo valorr de referencia se utiliza el promedio de la densidad mineral ósea (cantidad de calcio y otros minerales que hay en una sección del hueso* de la mujer adulta joven sana (puntuación 2 o 2)score en inglés*. a diferencia entre el paciente y el valor normal se da ha!itualmente en desviaciones estándar (04*.
Tratamiento: &l o!jetivo del tratamiento es reducir el riesgo de fracturas, limitar sus secuelas y disminuir los dolores. a osteoporosis se puede dividir en dos categorías, y el tratamiento varía para cada u na de ellas" •
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Osteoporosis sin fracturas ni síntomas" &n este caso se intenta evitar la ulterior pérdida de masa ósea y la primera fractura. Osteoporosis con fractura ligeramente traumática" &l o!jetivo del tratamiento es evitar pró%imas fracturas. Las posibilidades teraputicas son me!ores si el diagn"stico es preco#. 0e lo contrario el tratamiento se limita a reducir la sintomatología, ya que hasta el momento no se ha desarrollado un fármaco capaz de recuperar la masa ósea perdida. &l a!ordaje de la enfermedad es individualizado y de!e valorar los factores que han podido desencadenar su desarrollo. &l proceso terapéutico se encamina de la siguiente manera" o
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Correcci"n de los factores de riesgo" 4e de!e estimular la actividad física moderada, evitar los comportamientos sedentarios y esta!lecer una dieta adecuada. #demás, hay que reducir el consumo de alcohol, ta!aco y café, ya que se ha determinado que la incidencia de la enfermedad es mayor en las personas que a!usan de estas sustancias. Tratamiento sintomático" 0epende de la situación del paciente. &n caso de fractura se dispondrá el tratamiento más adecuado para su recuperación, que puede suponer la inmovilización total o la intervención quir/rgica. os dolores de las articulaciones son aliviados con analgésicos y relajantes musculares en el caso de que se presenten contracturas. as fracturas pueden ocasionar una incapacidad transitoria o permanente, por lo que son ha!ituales las muletas, los !astones o las prótesis. Calcio" &s el elemento fundamental del hueso y, además de mantener su dureza, activa la contracción de los m/sculos, favorece la transmisión de los impulsos nerviosos y es esencial para la coagulación de la sangre. &l calcio disminuye la resorción ósea mediante la supresión de la secreción de apartohormona (P2$*. &l aporte mínimo es de 5.6-- mg.7día. 3uando la cantidad requerida no se alcanza con la dieta se pueden utilizar suplementos. #unque no es su+ciente para tratar la osteoporosis,
siempre de!e acompa8ar al tratamiento farmacológico o preventivo que se haya esta!lecido. #lgunos estudios han determinado que la administración de calcio puede disminuir la velocidad del deterioro del hueso en las mujeres con osteoporosis esta!lecida.
2ratamiento farmacológico &%isten numerosos fármacos que reducen la velocidad de la pérdida de masa ósea o estimulan su formación. 4e pueden distinguir dos grupos" 5. $ármacos %ue frenan la resorci"n "sea" &vitan la pérdida de masa ósea y act/an so!re las células osteoclásticas. &stán recomendados en los casos de alto recam!io óseo. &ntre los agentes antiresortivos se encuentran los estrógenos, la calcitonina y los !ifosfonatos. •
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Estr"genos" 4e utilizan en la 2erapia $ormonal 4ustitutoria (2$4* y están indicados en mujeres postmenopáusicas. &sta terapia consiste en la administración e%ógena de las &ormonas que ya no produce el ovario. 4i la mujer tiene íntegro su aparato genital se de!en administrar estrógenos y un gestágeno de forma conjunta. Calcitonina" 4e trata de una hormona péptida del tiroide que inhi!e la resorción ósea mediante una acción directa so!re los osteoclastos. &n estas células e%isten receptores de la calcitonina. &l tratamiento prolongado con esta sustancia tam!ién disminuye el n/mero de osteoclastos. 4eg/n los resultados de la medicina !asada en la evidencia, este tipo de fármacos no cumplen con el o!jetivo primordial del tratamiento de la osteoporosis, que es el de evitar las fracturas óseas, seg/n la doctora #nna afont, adjunta del 0epartamento de 'eumatología del $ospital 9ermans 2ries i Pujol, en :arcelona. 0esde hace pocos meses, se comercializa otro fármaco, el ricedronato, que actua so!re pacientes que ya han sufrido una fractura. 'ifosfonatos " ;nhi!en la resorción ósea y la mineralización. &ntre los más conocidos se encuentran el alendronato y el etidronato. &l etidronato está indicado y en mujeres postmenopáusicas cuando no se administran estrógenos. os efectos secundarios no son muy frecuentes, y los más comunes son náuseas y diarreas. &l alendronato, por su parte, ha demostrado e+cacia en la prevención de la pérdida de la masa ósea en mujeres que se encuentran en fase postmenopáusica, y aumenta la densidad de los huesos en un < a 5- por ciento en la columna verte!ral y la cadera. #demás, reduce el riesgo de fractura en estas zonas en un
<- por ciento. 2am!ién !ien al tratamiento con ha demostrado mayor paciente,
se ha demostrado que los hom!res responden esta sustancia. $oy por hoy, es el fármaco que e+cacia y se puede administrar a cualquier seg/n la doctora.
6. $ármacos %ue estimulan la formaci"n "sea" #ct/an so!re las células osteo!lásticas y están indicados en los casos de !ajo remodelamiento óseo. &ntre los agentes estimuladores se encuentran los =uoruros, la (itamina D y los anaboli#antes. •
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$luoruros" #ct/an directamente so!re los osteo!lastos y aumentan la velocidad de formación ósea. 4e ha compro!ado que la densidad mineral ósea de la columna aumenta con la administración de =/or, si !ien en dosis altas eleva el riesgo de fractura de cadera. 3omo su efecto varía en cada zona, es imprescindi!le la supervisión médica del tratamiento. )naboli#antes" os esteroides ana!olizantes son andrógenos modi+cados con el +n de minimizar los efectos androgénicos. #ct/an directamente so!re los osteo!lastos y pueden tener una acción antirresortiva. 4u uso está contraindicado como tratamiento pro+láctico a largo plazo, so!re todo en las mujeres postmenopáusicas, de!ido a sus efectos secundarios. *itamina D" &sta vitamina es esencial para el desarrollo de los huesos, controla la mineralización y sus meta!olitos aumentan la a!sorción intestinal del calcio. 4us fuentes naturales son la radiación solar y algunos alimentos. 4e estima que una e%posición al sol de - minutos diarios es su+ciente para que se produzca la cantidad de vitamina 0 necesaria para permitir la a!sorción del calcio. a disminución de la función renal y el menor grado de e%posición al sol que presentan los ancianos hacen que disminuyan sus niveles de vitamina 0, por lo que se presenta como un tratamiento potencial en personas de la tercera edad. &sta vitamina tam!ién está implicada en otros tratamientos para evitar la aparición de osteomalacia.
Pre(encion: &%isten una serie de recomendaciones que pueden evitar o retrasar la aparición de la osteoporosis y disminuir el riesgo de que se produzcan fracturas. &stas son las medidas de prevención de la osteoporosis más efectivas" •
+utrici"n adecuada" es necesario tomar alimentos que contengan calcio y vitamina 0, como la leche y derivados lácteos. &n
ancianos, en los que el aporte dietético suele ser ine+caz, y además salen poco a la calle, se recomienda su administración en forma de suplementos. &vitar el consumo e%cesivo de ta!aco o alcohol. •
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E!ercicio físico" es importante mantener una vida activa, evitando en la medida de lo posi!le la inmovilización. >na actividad física razona!le, adaptada a la edad y características de la persona, incrementa la coordinación y potencia los m/sculos y el equili!rio. 3onviene caminar diariamente (al menos 6- minutos al día*, realizar ejercicios suaves como montar en !icicleta, nadar o su!ir escaleras. Pre(enir caídas" algunos trucos que pueden disminuir el riesgo de caídas son" utilizar un calzado adecuado y que sea cómodo, solucionar los pro!lemas de vista (especialmente en personas ancianas*, iluminar !ien las diferentes estancias de la casa, evitar o!stáculos (determinados mue!les, alfom!ras...*, utilizar medidas de apoyo para entrar en la !a8era... ,eali#ar una densitometría de forma peri"dica" con frecuencia no inferior a dos a8os, so!re todo en mujeres con factores de riesgo (tras la menopausia, mayores de <- a8os, con antecedentes familiares, o aquellos pacientes que toman corticoides de forma crónica*. &%isten protectores de cadera, de nylon reforzado, con forma de caparazón. 4e sujetan al cuerpo mediante un soporte elástico (ropa interior adecuada*. &n caso de caída dispersan las fuerzas que se producen so!re la zona de la pelvis, disminuyendo así el riesgo de fracturas. &stán indicados so!re todo en ancianos.
-istoria natural de la enfermedad:
