PARALISIS PARALISIS CEREBRAL La parálisis cerebral (PC) se caracteriza por una lesión no progresiva en un cerebro inmaduro, en período prenatal o post natal, antes de los 5 años de edad es decir, antes que el sistema nervioso central complete su desarrollo La característica de la PC es el trastorno del movimiento ! de la postura "unto con la alteración motora se pueden encontrar una serie de discapacidades que a#ectan al individuo que la padece$ retardo mental, alteraciones sensoriales, de lengua%e, anomalías dentoma&ilares, etc
CUADRO CLÍNICO 'e an descrito una variedad de síndromes de los cuales se pueden agrupar en cuatro principales$ 'índromes espásticos$ *stado de ipertonicidad o aumento del tono muscular normal individual o en grupo, 'índromes atetoides$ aparición de movimientos lentos, sinuosos ! vermiculares o serpenteantes, es notable en las manos ! suele ser involuntario 'índromes atá&icos$ La ata&ia es la #alta de coordinación con irregularidad en la actividad muscular +ormas mi&tas$ la ma!or parte cursa con espasticidad ! atetosis, aunque con menor #recuencia pueden presentarse con ata&ia ! atetosis
MANIFESTACIONES MANIFESTACIONES ORALES. Maloclusión y colapso maxilar:
*stos a consecuencia de la ipotonicidad presente en el in#ante, con%unto a una
debilidad muscular tanto peribucal como oro#acial de modo generalizada sobre todo del labio in#erior encontrando igualmente como componente determinante el abito de protrusión lingual ! retraso en la cronología de la dentición, Lesiones traumáticas dento-alveolares:
Como secuela a caídas, convulsiones o movimientos traumáticos son
#recuentes las #racturas ! laceraciones de te%idos blandos Sialorrea: Por resultado a una ipotonicidad al deglutir, incorrecto mane%o del proceso de secreción ! #alta del re#le%o de succión encontramos una e&cesiva producción de saliva,por otro lado la salivación constante •
•
promueve la aparición de queilitis angular por candidiasis Bruxismo: *s #recuentemente observado el desgate dentario debido a la di#usión muscular ! el elevado grado de ansiedad, lo que logra provocar atrición ! p-rdida de la dimensión vertical Caries y enfermedad periodontal: son ma!ormente ocasionadas ocasionadas a derivación derivación de la respiración bucal realizada por el individuo, así como tambi-n por consumo de una dieta balanceada de constantes alimentos de consistencia blanda, siendo estos más adesivos a los te%idos ! estructuras orales
MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES PACIENTES CON PARALISIS PARALISIS CEREBRAL *s usual que este tipo de de atención atención se o#rezca o#rezca en centros centros de atenci atención ón o #undaciones #undaciones creados creados con con estos #ines, #ines, donde se concentran los recursos m-dicos ! mobiliarios idóneos para el mane%o integral de los pacientes inclu!endo servicios estomatológicos sin embargo no es raro que los #amiliares del paciente demanden el servicio en la consulta privada, para lo cual a! que estar preparado en su mane%o o, en su de#ecto, ante la
carencia de este entrenamiento ! por consciencia -tica, será pre#erible canalizarlo a las instancias adecuadas para su mane%o integral óptimo 'e deberá valorar el estado de ansiedad o miedo ante el tratamiento dental, ! establecer dependiendo de la capacidad de comprensión, estrategias de mane%o de conducta como la desensibilización, re#uerzo positivo ante conductas correctas, la sedación o, incluso la anestesia general *n estos pacientes la sedación englobará desde el uso de premedicación con ansiolíticos, que tienen e#ecto sedante.rela%ante muscular, el más empleado es el diacepam por vía oral, del que se administra un comprimido de 5./0 mg la noce anterior a la cita ! la misma dosis 1 oras antes de -sta 2ambi-n puede a!udar la restricción #ísica para controlar los movimientos inoportunos ! evitar accidentes 3anteniendo cabeza ! e&tremidades #i%os, de #orma #irme pero suave, sólo aciendo #uerza ante los movimientos *l cuello se mantendrá algo inclinado acia delante, apro&imadamente 40 respecto a la columna vertebral *&iste riesgo de as#i&ia o aspiración si se tumba al paciente en el sillón dental, debido a la alteración de la #unción deglutoria 'e valorará la capacidad del paciente para desarrollar una igiene oral aceptable de manera independiente o asistida 'e adaptará un cepillo dental capaz de realizar la limpieza ! remoción de placa con los movimientos adecuados, se logrará alargando o engrosando el mango para que quede bien su%eto en su mano 'e in#ormará a su representante sobre la importancia de una dieta adecuada ! en pacientes con alto riesgo de caries abrá que pautar un gel con alto contenido de #l6or de #orma periódica 'e deberán limpiar con gasa, o con una %eringa tirando agua a presión los restos de comida que puedan quedarse en ciertas zonas de la boca
ASMA: *l asma es una en#ermedad in#lamatoria que ocasiona estrecamiento de las vías respiratorias causando como consecuencia el paso de menos aire ! con esto di#icultad respiratoria, opresión en el peco ! tos
SIGNOS Y SÍNTOMAS • • • • • • • • •
"adeo, 7i#icultad para e&alar 8espiración más rápida de lo normal 7i#icultad respiratoria, #alta de 91 2os, cansancio, irritabilidad Pitidos en el peco (sibilancias) 2ira%e intercostal :umento del pulso Labios azulados 'udoración
Como procedimie!o" pre#e!i#o" e i$o" %"m&!ico" "e ic'()e: / 'uplementos o colutorios #luorados en pacientes asmáticos, pero sobre todo los que usan :gonistas ;1 1
*EPATITIS +IRAL: *s una in#ección #recuente que da lugar a la in#lamación ! necrosis de los epatocitos *n los niños, esta en#ermedad suele tener un carácter más benigno ! no suele acompañarse de ictericia
M%e,o odo!o'-ico: Las posibles mani#estaciones orales que se pueden observar en niños con >epatitis son gingivitis ! emorragias gingivales, bru&ismo, petequias, &erostomía ! erupción peribucales 'e debe reducir la dosis de los medicamentos que el paciente necesita tomas por su tratamiento dental !a que tienden a tener metabolismo epático *s pre#erible estar inmunizado ! usar ropa de tipo quir6rgico desecable, e&tremar t-cnicas de barrera en pacientes, operadores ! área operatoria (piso, sillón, mangueras, lámparas ! unidad dental), emplear la ma!or cantidad de material e instrumental desecables, reducir al má&imo el n6mero de sesiones de tratamiento, preparar gasas ! toallas umedecidas con material desin#ectante para limpieza de instrumental, área de traba%o ! eliminación de contaminantes
Tipo" de /ep%!i!i" e '% C'0ic% De!%'
•
•
•
•
Pacientes con epatitis activa$ *stos pacientes no deben someterse a tratamiento dental rutinario, solo urgencias asta que se recupere clinicamente Pacientes con antecedentes de epatitis$ La ma!oría de portadores desconocen que an su#rido epatitis 'on casos aparentemente leves que parecen cualquier virosis, estos pueden llegar al ?0@ de los casos, por lo que no pueden ser identi#icados por sus istorias clínicas, por esto se debe usar un programa estricto de asepsia clínica para todos los pacientes Pacientes en situación de riesgo de la epatitis A$ 'e recomienda la detección selectiva del >bs:g Bo por modi#icar el aborda%e del tratamiento dental, que sería el mismo, sino para que el paciente conozca su estado de portador para poder modi#icar su #orma de vida :demás de pode detectar posibles epatitis crónicas Pacientes con epatitis$ 'i el paciente es portador del virus de la epatitis A o de la epatitis C, a! que seguir estrictamente las recomendaciones como en todos los casos para evitar la transmisión Puede tener comprometida la emostasia 7ebemos solicitar interconsulta con su m-dico para el seguimiento de la #unción epática, determinar el estado actual ! los riesgos #uturos en el tratamiento dental del niño
E' SIDA ('índrome de (irus de umana) ! se abla de '<7: cuando el <> a alcanzado la etapa #inal de la in#ección
M%e,o odo!o'-ico e i$o" +I*1 / *s necesario poner más atención al '<7: pediátrico, con el #in de Llevar un registro más detallado de todas las Lesiones bucales, !a que esto puede tener un signi#icado relevante, tanto para el diagnóstico como para el pronóstico de la en#ermedad 1 *l mane%o odontológico del niño <>D'<7: se realiza ba%o el esquema de atención interdisciplinario, por la comple%idad ! el alto riesgo de in#ecciones oportunistas que se a observado
4 'e considera como elemento clave del tratamiento, destacar la importancia a los representantes de los niños <>D'<7:, de la salud bucal, con el #in de dar toda la in#ormación necesaria sobre las in#ecciones oportunistas que pudieran presentarse en la cavidad bucal, cómo prevenirlas ! tratarlas 5 La mani#estación bucal más reportada en los niños que acuden al 'ervicio de *n#ermedades
RETARDO MENTAL >ace re#erencia a un #uncionamiento intelectual general signi#icativamente in#erior al promedio, que ocurre con de#iciencias en la conducta adaptativa ! se mani#iesta durante el período de desarrollo *ntre las causas que provocan el 83 cultural se di#erencian$ 2 Pre%!%'e": trastornos ereditarios o genopatías, anomalías gen-ticas o accidentes intrauterinos 2 Peri%!%'e"$ >ipo&ia durante el parto, convulsiones intrauterinas o prematuridad 2 Po"!%!%'e"$ *nce#alitis, varicela, meningitis, malnutrición e&trema
Ed(c%ci- or%' e p%cie!e" co re!%rdo me!%'$ Etilice instrucciones sencillas, pocas palabras, en #orma clara ! despacio *&plique ! demuestre las acciones *l %uego es #undamental para su aprendiza%e, pero debe ser estimulado ! prolongado para que adquiera el conocimiento 2raba%e con los encargados del paciente • •
•
M%i3e"!%cioe" or%'e" *ncontramos que a! ma!or prevalencia de caries en estos pacientes debido a varios #actores$ mala igiene oral, el cepillado es un acto que requiere muca abilidad, ! estos pacientes no van a ser capaces de realizarla de la #orma adecuada por lo que el cepillado será en la ma!oría de los casos asistido Las mal posiciones dentarias #avorecen la retención de la placa bacteriana ! eso va en detrimento de poder realizar una buena igiene oral *n#ermedad periodontal
CARDIOPATÍAS CONG4NITAS 'on todas aquellas patologías cong-nitas, es decir, rasgos o identidades presentes en el nacimiento, adquirido durante el desarrollo intrauterino que causan de#ectos o problemas con la estructura ! #uncionamiento del corazón al nacer
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LAS ENFERMEDADES CONGENITAS: 'oplo sistólico en #oco pulmonar (F0@), continuo (=0@) o sin soplo (/0@) Cansancio con el es#uerzo (cuando llora, succiona ! se agita) Palidez 7i#icultad respiratoria
Cianosis de mucosas, que se presenta principalmente en encías, mucosa alveolar ! paladar, ! se debe a la de#iciencia de o&ígeno en la sangre, por lo que esta toma una coloración azulada 8etraso en la erupción dental, el cual es proporcional al retraso en el desarrollo #ísico del paciente >ipoplasias del esmalte, poco comunes, pero reportadas en la literatura Caries dental, como una mani#estación secundaria debido al abandono de la cavidad bucal por la comple%idad de la en#ermedad base del paciente
CARDIOPATÍAS AD5UIRIDAS *n#ermedades cardiacas adquiridas son aquella que no son contraídas por transmisión gen-tica, si no que el entorno se a encargado de producir los cambios necesarios en el organismo para desarrollar una alteración cardiovascular que lleve a salir de un estado de normalidad psíquico ! #ísico MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE ENFERMEDADES CARDIACAS AD5UIRIDAS
MANIFESTACIONES BUCALES DE ENFERMEDADES CARDIACAS AD5UIRIDAS Las patologías cardiacas adquiridas no son un riesgo para en#ermedades orales, pero los microorganismos de la cavidad bucal podrían ser una #uente potencial de agentes bacterianos capaces de a#ectar el corazón
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA 'e denomina insu#iciencia renal aguda (<8:) a la reducción brusca, en oras o días, de la #unción renal se produce una disminución del #iltrado glomerular ! un ac6mulo de productos nitrogenados s-ricos (aumento de urea ! creatinina en sangre) con incapacidad para regular la omeostasis (equilibrio ácido.base e idroelectrolítico)
SÍNTOMAS • • • • • • • • •
>eces con sangre 3al aliento +atiga >ipertensión arterial 'abor metálico en la boca Báuseas o vómitos que pueden durar días >incazón generalizada por retención de líquidos >incazón de tobillos, pies ! piernas Cambios en la micción
MANIFESTACIONES BUCALES: Iueilitis, gingivitis, parotiditis aguda unilateral o bilateral, lengua seca e incrustada, aliento #-tido amoniacal, sabor salado o metálico, las encías pueden presentarse de color p6rpura gingivorragias, edema intrabucal además de estomatitis ur-mica
MANEJO DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA EN ODONTOLOGÍA: 7eben tomarse en cuenta mucos aspectos entre los más importantes están$ a) Posibilidad de sangrado prolongado
b) >ipertensión arterial c) 'usceptibilidad a desarrollar in#ecciones
INSUFICIENCIA RENAL CRONICA Consiste en una destrucción progresiva e irreversible de las ne#ronas de ambos riñones
SÍNTOMAS Los síntomas pueden abarcar$ • • • • • •
'ensación de malestar general ! #atiga Picazón generalizada (prurito) 7olor de cabeza P-rdida de peso sin tratar de acerlo
MANIFESTACIONES ORALES Los cambios estomatológicos observables en pacientes con dis#unción renal a#ectan a dientes, ueso, mucosa, #unción secretora salival, #unciones neurológicas neuromotoras, táctiles, nociceptivas ! el sentido del gusto
A'!er%cioe" re%'e" Les aparezcan en los #luidos corporales, la saliva incluida *sto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado ! metálico) ! alitosis ur-mica característica Puede observarse ardor ! sialorrea (salivación e&cesiva), provocada por irritación química ! como re#le%o al ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen ur-mico en la mucosa oral Las 6lceras bucales pueden aparecer por atro#ia de la mucosa por la uremia misma, tó&ica al epitelio ! por la anemia asociada, lo que la ace más sensible a la irritación #ísica (es#acelamiento ! ulceración) el dolor acompañante usualmente es por in#ección secundaria *l estado ur-mico #avorece la #ormación de cálculos dentales, lo que #avorece la #ormación ! retención de placa dentobacteriana, la cual puede causar cambios dentales ! periodontales
MANEJO EN ODONTOLOGÍA *n la evaluación se debe$ / 8ealizar una anamnesis e&austiva 1 2oma de presión arterial = 8ealizar interconsulta con el Be#rólogo o m-dico tratante 4
5 7escartar >epatitis :, A ! C, tuberculosis ! <>, para evitar contaminaciones cruzadas en el consultorio odontológico F
E c%"o de !r%!%mie!o odo!o'-ico / 2oma de presión arterial antes de iniciar el tratamiento 1 Control de estomatitis in#ecciosas previo al tratamiento odontológico = 2ratamiento agresivo ante in#ecciones dentales ! periodontales apo!ados con la antibioticoterapia
GLOMERULONEFRITIS *l t-rmino glomerulone#ritis (B) comprende un amplio abanico de entidades anatomoclínicas que a#ectan #undamentalmente al glom-rulo renal La lesión glomerular se produce en la ma!oría de las ocasiones por un mecanismo inmunológico
SINTOMAS Los síntomas comunes de glomerulone#ritis son$ • • •
'angre en la orina (orina oscura, de color ro%izo o ca#-) 9rina espumosa >incazón (edema) de la cara, los o%os, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen
MANEJO ODONTOL6GICO Recomed%cioe" ) %dec(%cioe" d(r%!e '% co"('!% *l paciente con antecedentes esporádicos o repetidos de glomerulone#ritis, en el que se a!a comprobado la ausencia de de#iciencia #uncional renal, no requerirá de ning6n a%uste particular al tratamiento dental Las dis#unciones leves quizá tampoco demanden Consideraciones especiales respecto a la e&tensión del plan de tratamiento odontológico, pues no se esperarán condiciones generales anómalas, ni respuestas tisulares di#erentes a las de un paciente sano En paciente con signos sugestivos de insu#iciencia renal o la sospeca de un mane%o m-dico inadecuado como puede ser un incremento en la tensión arterial ! edema palpebral, requiere de interconsulta m-dica para de#inir tratamiento
'erá me%or suspender los procedimientos dentales de tipo quir6rgico asta que estas aclaraciones ubieran sido ecas ! una estrategia m-dica de#inida En paciente en crisis aguda de glomerulone#ritis puede solicitar a!uda por una urgencia dental o requerir una interconsulta dental por el m-dico tratante *l mane%o odontológico en caso de requerirlo, consistirá en el tratamiento sintomatológico, vigilando %unto con el personal m-dico que las prescripciones #armacológicas dentales no causen un es#uerzo e&tra o daño a los riñones *n caso de problemas in#ecciosos bucales, periodontales o dentales, se debe actuar agresivamente, para evitar la sobrecarga inmunitaria que la presencia bacteriana #ocal podría causar en el riñón, estarían indicados procedimientos simples como punciones para drenar abscesos ! canalizaciones endodónticas, %unto con la prescripción de antibióticos especí#icos, de pre#erencia sugeridos por medio de un antibiograma
Di&'i"i" re%' Los pacientes con insu#iciencia renal deben someterse a 7iálisis con #recuencia variable o pueden realizarse un trasplante renal La 7iálisis es el t-rmino m-dico utilizado para de#inir el proceso arti#icial de #iltración de los productos de deseco ! la eliminación del e&ceso de líquidos del organismo, en el momento en que los riñones no pueden realizarlo normalmente Los ob%etivos #undamentales de la diálisis son tres$ 8educir las sustancias tó&icas del organismo proveer las sustancias necesarias ! eliminar el líquido acumulado en e&ceso por #alta de orina Aasándose en el tipo de membranas semipermeables utilizadas, se pueden distinguir dos tipos de diálisis$ La emodiálisis (8ealizada en una institución o en el ogar) ! la diálisis peritoneal (7iálisis peritoneo ambulatoria crónica, cíclica crónica - intermitente) La diálisis se encarga de eliminar los productos de desecho y líquidos de la sangre que los riñones no pueden eliminar. La diálisis también ayuda a mantener el equilibrio en el organismo corrigiendo los niveles de diversas sustancias tóxicas en la sangre. Sin diálisis, todos los pacientes con insuciencia renal terminal morirían como consecuencia de la acumulación de toxinas en la sangre.
'íntomas ! signos clínicos que orientan a la necesidad de iniciar 7iálisis$ 7<*'2<9'$ Báuseas ! vómitos generalmente matinales :rdor de estómago L9C939298$ Cansancio #ácil, debilidad muscular, #racturas óseas C:87<9:'CEL:8$ >ipertensión, de di#ícil control, #allo cardiaco, pericarditis, sensación de #alta de aire CE2MB*9'$ Picor generalizado >eridas cutáneas por depósitos de calcio >*3:29LNormigueos, movimientos involuntarios como espasmos en cara o miembros, temblores, tendencia al sueño o insomnio, p-rdida del nivel de conciencia 7*'BE28
M%i3e"!%cioe" 7(c%'e" de' p%cie!e co I"(3icieci% Re%': •
•
•
Los cambios estomatológicos observables en pacientes con dis#unción renal a#ectan a dientes, ueso, mucosa, #unción secretora salival, #unciones neurológicas neuromotoras, táctiles, nociceptivas ! el sentido del gusto *l e&ceso de urea ! otros productos nitrogenadas en sangre (azoemia), acen que algunos productos amoniacales aparezcan en los #luidos corporales, la saliva incluida *sto produce disgeusia (cacogeusia con sabor salado ! metálico) ! alitosis ur-mica característica
•
•
Puede observarse ardor ! sialorrea (salivación e&cesiva), provocada por irritación química ! como re#le%o al ardor que producen la presencia de ulceraciones de origen ur-mico en la mucosa oral Las 6lceras bucales pueden aparecer por atro#ia de la mucosa por la uremia misma, to&icidad del epitelio ! por la anemia asociada, lo que la ace mas sensible a la irritación #ísica (es#acelamiento ! ulceración) el dolor acompañante usualmente es por in#ección secundaria
MANEJO ODONTOLOGICO EN PACIENTES CON DIALISIS Recomed%cioe" ) %dec(%cioe" d(r%!e '% co"('!% *emodi&'i"i" *l mane%o odontológico de un paciente con una #unción renal en estado terminal, implica la consideración biológica ! psicológica del individuo, en igual grado de importancia 2al vez debe aplicarse alguna terapia odontológica como control in#eccioso ! establecimiento de ábitos igi-nicos orales con alto rendimiento por otro lado la actitud del paciente puede inter#erir con la conveniencia de realizar de traba%os dentales elaborados como pueden ser los prot-sicos *n un paciente ba%o emodiálisis se sugiere un interrogatorio dirigido a indagar sobre la #recuencia de la diálisis, la e&posición al uso de anticoagulantes, su resistencia #ísica, la calidad de vida, así como e&pectativas biológicas, intelectuales ! sociales, que el paciente respecto a esta calidad de vida tiene *s necesario conocer ! documentar la actitud mental del paciente ! su deseo de recibir tratamiento dental Cuando el paciente es mane%ado por emodiálisis, por lo general su problema renal es grave ! tiene que ser sometido a este tratamiento varias oras semanalmente, quizá por ello el paciente no sea apto #ísica ! emocionalmente, para aceptar tratamientos odontológicos rutinarios o prolongados *l tratamiento dental del paciente debe ser lo más pró&imo a la realización de la emodiálisis, para poder mane%arlo lo me%or posible sin embargo, esta atención no debe ser dentro de las primeras cuatro oras de aber recibido diálisis *n procedimientos prolongados se debe procurar una posición cómoda en el sillón dental ! permitir que el paciente camine
Di&'i"i" peri!oe%' Para un paciente ba%o este tipo de diálisis, no son necesarios tantos requisitos que uno ba%o emodiálisis para el tratamiento dental, en vista que no debe en#rentarse la GeparinizaciónH, ni los riesgos de contagio viral 'in embargo, no debe descuidarse para e#ectos de prevención in#ecciosa que el paciente porta un cat-ter e&terior, por lo que será siempre conveniente discutir con su m-dico sobre la necesidad de indicar pro#ila&is antimicrobiana
