PEDOMAN INTERNAL PPI.docx

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan  bimbingan dan petunjuk kepada kita semua sehingga kami berhasil menyusun buku Pedoman Internal Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di UPTD Puskesmas Kabuh. Puskesmas sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama dituntut agar dapat memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu, akuntabel dan transparan kepada masyarakat, khususnya mendapatkan jaminan keselamatan bagi pasien. Untuk itu perlu ditingkatkan  pelayanannya khususnya dalam pencegahan dan p engendalian infeksi di Puskesmas. Disamping pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi ini digunakan bagi seluruh seluruh  petugas, buku ini juga sangat penting bagi pasien, keluarga pasien, orang o rang yang berkunjung, dan lingkungan Puskesmas. Kami menyadari bahwa buku ini masih jauh dari sempurna. Untuk itu kami sangat  berharap atas saran dan masukannya untuk pembenahan kedepannya. Semoga buku ini  bermanfaat bagi kita semua dalam upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di UPTD Puskesmas Kabuh.

Jombang,

Tim Penyusun

 1

DAFTAR ISI BAB 1. PENDAHULUAN ………………………………………………………………… A. B. C. D. E.

Latar belakang belakang ……………………………… ………………………………………………………… ……………………………………… …………… Tujuan …………………………… ……………………………………………………… …………………………………………………. ………………………. Ruang lingkup ……………………………… …………………………………………………………… ……………………………………… ………… Batasan Operasional ………………………………………………………………. Dasar Hukum ………………………………… …………………………………………………………… …………………………………… …………

2 3 4 4 4 4

BAB II. STANDART KETENAGAAN A. Kualifikasi SDM …………………………………………………… ……………………………………………………………………… ………………… 5 B. Distribusi Ketenagaan …………………………… ………………………………………………………… …………………………………… ……… 5 C. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan ……………………………………………….. 5 BAB III. PRINSIP P RINSIP DASAR PPI ……………………………………………………………… ……………………………………………………………… 8 A. B. C. D. E. F. G. H. I. J.

Hand Hygiene / Kebersihan Tangan …………………………………………………. …………………………………………………. 9 Alat Pelindung Diri …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 16 Pengelolaan Peralatan Kesehatan Kesehatan …………………………… …………………………………………………….. ……………………….. 29 Pengelolaan Linen ……………………………… ………………………………………………………… …………………………………….. ………….. 36 Pengendalian Lingkungan Lingkun gan …………………………………………………………….. …………………………………………………………….. 37 Manajemen Pengolahan Limbah ……………………………………………………… ……………………………………………………… 39 Penempatan Pasien P asien ……………………………………………………………………. ……………………………………………………………………. 49 Hygiene Respiratory / Etika Batuk ……………………………………………………. ……………………………………………………. 50 Praktek Penyuntikan Yang Yang Aman ……………………………… ……………………………………………………... ……………………... 50 Kesehatan dan Keselamatan Petugas …………………………… ………………………………………………….. …………………….. 51

BAB IV TATALAKSANA PPI ……………………………………………………………….. 62 BAB V PANDUAN PPI BAGI PASIEN/PENGUNJUNG …………………………………… 71

 2

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG Pelayanan kesehatan yang diberikan di Puskesmas harus didukung oleh sumber daya manusia yang berkualitas untuk mencapai pelayanan yang prima dan optimal. Pelayanan yang prima dan optimal dapat diwujudkan dengan kemampuan kognitif dan motoric yang cukup yang harus dimiliki oleh setiap petugas kesehatan khususnya di Puskesmas Kabuh. Seperti yang kita ketahui pengendalian infeksi di Puskesmas merupakan rangkaian aktifitas kegiatan yang wajib dilakukan oleh Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yang merupakan tuntutan kualitas sekaligus persyaratan administrasi Puskesmas menuju akreditasi. Infeksi nosokomial adalah suatu infeksi yang diperoleh/dialami pasien selama dirawat di Rumah Sakit. Infeksi Nosokomial terjadi karena adanya transmisi mikroba  pathogen yang bersumber dari lingkungan rumah sakit dan perangkatnya. perangkatn ya. Akibat lainnya yang juga cukup merugikan adalah hari rawat penderita yang bertambah, beban biaya menjadi semakin besar, serta merupakan bukti bahwa manajemen pelayanan medis rumah sakit kurang membantu. Infeksi nosokomial yang saat ini disebut sebagai healthcare associated Infection (HAIs) merupakan masalah serius bagi semua sarana pelayanan kesehatan di seluruh dunia termasuk Indonesia. Bagi masyarakat umum, sarana kesehatan merupakan tempat pemeliharaan kesehatan. Pasien mempercayakan sepenuhnya kesehatan dirinya atau keluarganya kepada petugas kesehatan, maka kewajiban petugas kesehatan adalah menjaga kepercayaan tersebut. Pelaksanaan Kewaspadaan Universal merupakan langkah penting untuk menjaga sarana kesehatan (Rumah Sakit, Puskesmas, dll) sebagai tempat  penyembuhan, bukan menjadi sumber infeksi. Berkaitan dengan hal di atas maka diperlukan rangkaian program yang  berkesinambungan dalam rangka pencegahan dan pengendalian Infeksi (PPI). Untuk meminimalkan risiko terjadinya infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan lainnya perlu diterapkan pencegahan dan pengendalian infeksi (PPI). Hasil survey tentang upaya pencegahan infeksi di Puskesmas (Bachroen, 2000) menunjukkan masih ditemukan beberapa tindakan petugas yang potensial meningkatkan  penularan penyakit kepada diri mereka, pasien yang dilayani dan masyarakat luas yaitu : 1. Cuci tangan yang tidak benar 2. Penggunaan alat pelindung diri yang tidak tepat 3. Pembuangan peralatan tajam secara tidak aman 4. Tekhnik dekontaminasi dan sterilisasi peralatan yang tidak tepat 5. Praktek kebersihan ruangan yang belum memadai. Hal tersebut dapat saja meningkatkan resiko petugas kesehatan tertular akibat tertusuk jarum atau terpajan darah/ cairan tubuh yang terinfeksi. Sementara pasien dapat tertular melalui peralatan yang terkontaminasi atau menerima darah atau produk darah yang mengandung virus.

 3

B. TUJUAN Tujuan Umum Meningkatkan pengetahuan, pemahaman, keterampilan sumber daya manusia tentang pencegahan dan pengendalian infeksi, sehingga dapat melindungi petugas dan masyarakat dari penularan penyakit infeksi guna meningkatkan mutu pelayanan di Puskesmas. Tujuan Khusus 1. Menjadi penuntun bagi tenaga kesehatan hingga mampu memberikan pelayanan kesehatan dimana resiko terjadinya infeksi dapat ditekan. 2. Menjadi acuan bagi para penentu kebijakan dalam perencanaan logistic di Puskesmas. 3. Menjadi acuan dikalangan non medis yang mempunyai resiko terpajan infeksi dalam  pekerjaannya. 4. Menjadi bahan acuan petugas kesehatan dalam memberikan penyuluhan kepada  pasien/ keluarga pasien tentang tindakan pencegahan infeksi. C. RUANG LINGKUP Pedoman ini digunakan untuk panduan bagi petugas kesehatan di Puskesmas dalam melaksanakan pencegahan dan pengendalian infeksi pada pelayanan terhadap  pasien yang menderita penyakit menular baik kontak langsung, droplet dan udara. D. BATASAN OPERASIONAL

Kewaspadaan Standar diterapkan pada semua petugas dan pasien / orang yang datang ke fasilitas pelayanan kesehatan. ( Infection  Infection Control Guidelines CDC, Australia). Australia). Kewaspadaan berdasarkan transmisi / penularan, hanya diterapkan pada pasien yang dirawat inap di Puskesmas, sampai diagnosa tersebut dapat dikesampingkan. (Gardner and HICPAC  1996).  1996). Surveilans adalah suatu kegiatan yang dilaksanakan secara terus menerus dan sistematik dalam bentuk pengumpulan data, analisis data, interpretasi data dan diseminasi informasi hasil interpretasi data bagi mereka yang membutuhkan.

E. DASAR HUKUM 1. Undang-Undang RI Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran (Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 4431) 2. Undang-Undang RI Nomor 32 Tahun 2004 tentang Pemerintah Daerah (Lembaran  Negara Republik Indonesia Tahun 2004 Nomor 125) 3. Undang-Undang RI Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik 4. Undang-Undang RI Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (Tambahan Lembaran  Negara Republik Indonesia Nomor 5063) 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.741/Menkes/Per/VII/2008 tentang Standart Pelayanan Minimal Bidang Kesehatan di Kabupaten/Kota 6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 128/Menkes/SK/II/2004 tentang Kebijakan Dasar Pusat Kesehatan Masyarakat 7. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 374/Menkes/SK/V/2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional

 4

BAB II STANDAR KETENAGAAN

A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia

Dalam melaksanakan pelayanan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di UPTD Puskesmas Kabuh

dipimpin oleh Ketua Tim

PPI, Sekretaris dan Anggota Anggota Tim PPI

disesuaikan dengan kualifikasi dan beban kerja yang yang ada. Untuk distribusi ketenagaan Tim PPI disebutkan sesuai dengan tugas masing-masing. TIM PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI UPTD PUSKEMAS KABUH KABUPATEN JOMBANG NO.

KEDUDUKAN DALAM TIM

NAMA

1

Ketua

Nugroho Tri W.

2.

Sekretaris

Titin Sri W.

3.

Anggota

1. A. Sukardi 2.  Nunuk Ambarwati 3. H. Puji Istoyo 4. Enny Yuliatin 5. Ernawati 6.  Nanik 7. Emi Suprapti 8. Arli Nardianti 9. Elly S. 10. Sulastri 11. Mashudi 12. Slamet S.

B. Distribusi Ketenagaan

Tim PPI berjumlah 14 orang sesuai dengan struktur organisasinya. Tim PPI terdiri dari Ketua, Sekretaris dan Anggota Tim yang terdiri dari masing-masing unit terkait yang  berhubungan langsung dengan kegiatan PPI. C. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana kebersihan tangan -

Bekerja sama dengan bagian penunjang dalam pengadaan botol dan  dan  braket   untuk tempat handrub, handrub, sabun cair handwash, handwash, handuk pengering dan tempat handuk kotor.

-

Bekerjasama dengan bagian humas dalam pengadaan poster, leaflet leaflet dan stiker Kebersihan Tangan.

-

Bekerja sama dengan bagian farmasi untuk produksi handrub dengan handrub dengan formula yang direkomendasikan oleh WHO.

-

Tim PPI melakukan kampanye Kebersihan Tangan untuk semua masyarakat Puskesmas.

 5

2. Pemenuhan kebutuhan APD di semua ruang pelayanan perawatan pasien dan sosialisasi cara memakai dan menggunakan serta indikasi penggunaannya

-

Bekerja sama dengan bagian umumdan farmasi dalam pengadaan APD

-

Tim PPI mengadakan pelatihan cara penggunaan APD untuk semua perawat sampai tenaga cleaning service. service.

-

Tim PPI mas membuat poster indikasi penggunaan APD.

3. Sosialisasi perawatan peralatan pasien dengan mengetahui cara pembersihan alat non kritikal, semi kritikal dan kritikal.

-

PPI mengadakan sosialisasi cara dekontaminasi dan segala sesuatu yang  berhubungan dengan cara-cara desinfeksi dan sterilisasi untuk semua alat non kritikal, semi kritikal dan kritikal kepada Tim PPI.

4. Pemenuhan kebutuhan sarana dan prasarana pengelolaan limbah medis tajam/ non tajam dan limbah non medis di semua ruang pelayanan perawatan pasien.

-

Bekerja sama dengan Instalasi Sanitasi dan Lingkungan untuk pengadaan tempat sampah medis dan umum di seluruh area Puskesmas

-

Bekerja sama dengan Instalasi Sanitasi dan Lingkungan Lingkungan untuk pengadaan safetybox pengadaan safetybox di seluruh area pelayanan perawatan pasien di Puskesmas.

5. Pemenuhan pengelolaan linen dengan pemisahan jalur jalur linen kotor dan bersih,  pengadaan troli linen kotor dan bersih.

-

Bekerja sama dengan bagian penunjang untuk membuat jalur terpisah antara jalur linen kotor dan linen bersih

-

Bekerja sama dengan bagian bendahara barang/ Laundry untuk pengadaan troli linen kotor dan linen bersih.

-

Bekerja sama sama dengan bagian bendahara barang untuk memisahkan antara ruang laundry linen kotor dan linen bersih

6. Pelaksanaan program kesehatan karyawan

-

Bekerja sama dengan Tim K3 dalam melaksanakan pemeriksaan secara berkala karyawan Puskesmas, terutama karyawan yang bekerja dengan resiko.

-

Bekerja sama dengan tim K3 dalam penanganan kasus paca pajanan

7. Penataan penempatan pasien di ruang isolasi

-

Bekerja sama dengan Tim KLB untuk menata penempatan pasien pasien di ruang isolasi isolasi sesuai kriteria kewaspadaan transmisi droplet  ataupun  ataupun airborne. airborne.

8. Sosialisasi dan pemenuhan poster etika batuk

-

Bekerja sama dengan bagian promkes dalam pemenuhan poster Etika batuk.

9. Sosialisasi prosedur penyuntikan yang aman dengan no recapping. Tim PPI bersama bagian keperawatan melakukan sosialisasi cara penyuntikan yang aman dengan one hand   dan no recapping   kepada seluruh tenaga keperawatan dan tenaga non perawat dalam melakukan tindakan penyuntikan.

 6

10. Pemenuhan kebutuhan cairan desinfektan, dekontaminasi, dan cara sterilisasi.

-

Bekerja sama dengan Instalasi Sanitasi Sanitasi dan Lingkungan Lingkungan dalam pengadaan Spill kit  untuk semua area pelayanan perawatan pasien.

11. Surveilans oleh seluruh Tim PPI. 12. Pemenuhan sarana pencegahan infeksi di Puskesmas

-

Bekerja sama dengan bagian farmasi dalam pengadaan laminar flow untuk flow untuk mixing obat intra vena.

-

Bekerja sama dengan bagian unit setralisasi untuk pengadaan sterilisasi suhu rendah.

 7

BAB III

PRINSIP DASAR PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI Dl UPTD PUSKESMAS KABUH

Pencegahan dan Pengendalian infeksi menjadi bagian penting dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan medis dan asuhan keperawatan di Puskesmas yang berfokus pada keselamatan  pasien, petugas dan lingkungan puskesmas. Kinerja PPI dicapai melalui keterlibatan aktif semua  petugas Puskesmas, mulai dari jajaran manajemen, manajemen , dokter, perawat, p erawat, paramedis, pekarya, pekar ya, petugas kebersihan, sampai dengan petugas parkir dan satpam maupun seluruh masyarakat di puskesmas seperti pengunjung, mitra kerja puskesmas (Bank, asuransi, rekanan penyedia barang, dll). Kegiatan PPI harus dilakukan secara tepat di semua bagian/area di Puskesmas, mencakup seluruh masyarakat puskesmas dengan menggunakan prosedur dan petunjuk pelaksanaan yang ditetapkan oleh Puskesmas. Upaya pokok PPI mendasarkan pada upaya memutus rantai  penularan infeksi berfokus pada Kewaspadaan Standar (Standart Precautions) yang Precautions) yang merupakan gabungan Kewaspadaan Universal (Universal Precautions) dan Precautions) dan BSI (Body Substance Isolation), Isolation), serta Kewaspadaan Isolasi berdasarkan transmisi penyakit. Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi puskesmas dirancang untuk memutus rantai  penularan penyakit infeksi menuju perlindungan perlindungan pasien, petugas kesehatan, kesehatan, pengunjung dan masyarakat .

Komponen Kewaspadaan Standar :

1. Kebersihan tangan 2. Alat pelindung diri (APD) : sarung tangan, masker, gogle masker, gogle/kacamata /kacamata pelindung, face pelindung, face shield  (pelindung wajah), gaun, topi, pelindung kaki 3. Pengelolaan peralatan perawatan pasien 4. Pengendalian lingkungan 5. Penatalaksanaan linen 6. Pengelolaan limbah dan benda tajam 7. Penempatan pasien 8. Higiene respirasi/etika respirasi/etika batuk 9. Praktik menyuntik yang aman 10. Kesehatan karyawan/perlindungan petugas kesehatan Kewaspadaan standar diterapkan pada seluruh kegiatan pelayanan pada pasien di  puskesmas, baik pada pasien rawat jalan maupun rawat inap dengan ataupun tanpa penyakit infeksi yang sudah teridentifikasi. Penerapan komponen kewaspadaan standar yang nasional/tepat didasarkan pada penilaian risiko potensial yang dihadapi pasien atau petugas dalam setiap kegiatan pelayanan yang spesifik sehingga implementasi setiap komponen standar tidak harus seragam/sama pada setiap aktivitas/kasus.

 8

Upaya selanjutnya PPI dalam memutus rantai penularan infeksi di puskesmas adalah dengan penerapan kewaspadaan isolasi berdasarkan cara penularan penyakit infeksi yang sudah dapat diduga atau diidentifikasi. Kewaspadaan isolasi sesuai cara penularan infeksi diterapkan sebagai komplemen/tambahan pada kewaspadaan standar tehadap pasien yang sudah diidentifikasi menderita penyakit infeksi berdasarkan karakteristik demografik, klinik dengan atau tanpa pemeriksaan diagnostik penunjang khususnya mikrobiologi klinik. Terdapat 3 jenis kewaspadaan isolasi berdasarkan cara transmisi infeksi yaitu kewaspadaan transmisi kontak, kewaspadaan transmisi droplet  dan  dan kewaspadaan transmisi airborne/udara. airborne/udara. Penilaian risiko penularan dikerjakan sebelum petugas memberikan tindakan/perawatan kepada pasien. Perlu selalu dipertimbangkan kemungkinan terjadi kombinasi cara transmisi infeksi yang memberikan konsekuensi perlunya dilakukan lebih dari satu standar kewaspadaan isolasi. Apabila menghadapi suatu penyakit yang belum dikenal/merupakan penyakit infeksi baru atau belum dikenali cara penularannya, maka direkomendasikan untuk menerapkan prinsip kewaspadaan yang tertinggi, yaitu kewaspadaan transmisi airborne. Pertimbangan praktis Pelaksanaan Kewaspadaan Standar Perlakukan baik pasien atau petugas sebagai individu yang potensial menularkan dan rentan terhadap infeksi. Pertimbangkan penggunaan alat pelindung diri sesuai penilaian risiko pada awal setiap aktivitas pelayanan kepada pasien.

KEWASPADAAN STANDAR A.

HAND HYGI ENE /KEBERSIHAN /KEBERSIHAN TANGAN Kebersihan tangan telah diakui sebagai salah satu tindakan terpenting terpenting untuk mengurangi penularan mikroorganisme dan mencegah infeksi di puskesmas/fasilitas kesehatan lain. Diawali hasil penelitian Semmelweis (1861), Semmelweis (1861), berlanjut hasil-hasil penelitian lain sesudahnya menunjukkan bahwa kebersihan tangan petugas merupakan faktor penting  pada penularan infeksi antar pasien. p asien. Berbagai penelitian mengindikasikan bahwa penularan infeksi Puskesmas sebagian besar terjadi melalui transmisi kontak, khususnya melalui kontak tangan petugas disamping kontak melalui peralatan/tindakan invasif. Dari sisi Pencegahan dan Pengendalian Infeksi (PPI), praktik kebersihan tangan ditujukan untuk mencegah infeksi yang ditularkan melalui tangan dengan menghilangkan semua kotoran dan debris serta menghambat atau membunuh mikroorganisme pada kulit,  baik yang diperoleh dari kontak dengan pasien dan lingkungan maupun juga sejumlah mikroorganisme permanen yang tinggal di lapisan terdalam kulit. Daerah di bawah kuku (ruang subungual)  subungual)  pada jam tangan mengandung jumlah mikroorganisme tertinggi dan kuku yang panjang dapat berperan sebagai reservoar untuk bakteri (Gram negatif seperti  P.aeruginosa),  P.aeruginosa), jamur dan patogen lain. Kuku harus dijaga tetap pendek, tidak lebih dan 3 mm melebihi ujung jari, dan tidak memakai cat kuku. Penggunaan perhiasan di tangan tidak diperkenankan selama bertugas.

 9

Ada tiga cara kebersihan tangan : 1.

Mencuci tangan :   dilakukan menggunakan air mengalir dengan sabun biasa atau sabun antisepstik. Mencuci tangan dengan prosedur yang tepat harus dilakukan apabila tangan terlihat kotor atau setelah terkena cairan tubuh;

2.

Alternatif cuci tangan (alcuta) dengan handrub  antiseptik  : handrub  handrub  antiseptik  juga berisi pelembut seperti sep erti gliserin,  gliserin, gliserol propelin atau propelin atau sorbitol   sorbitol  yang   yang melindungi dan melembutkan kulit.

3.

-

Dilakukan ketika tangan tidak terlihat kotoran atau debris.

-

Alcuta dapat dilakukan menggunakan handrub antiseptik berbasis alkohol 70%

-

Terutama di tempat yang akses wastafel dan air bersih terbatas.

 sur gica gi call hand handrr ub): cara kebersihan tangan sebelum melakukan Cuci tangan bedah ( sur tindakan bedah : a. Secara aseptik aseptik menggunakan sabun antiseptik antiseptik dan sikat steril : i.

Lepaskan semua perhiasan yang ada di tangan (gelang, cincin).

ii.

Menggunakan air bersih mengalir serta menggunakan sabun antiseptik yang mengandung khlorheksidin glukonat  4%.  4%.

iii.

Tangan dibasahi sampai siku.

iv.

Sabun antiseptik ini dipompa dari tempatnya menggunakan siku.

v.

Mulai tangan tangan kiri kiri disikat disikat : kuku, sela sela jari, jari, telapak tangan tangan (5x), punggung tangan (5x), setiap sisi lengan bawah sampai siku (5x), hingga bersih. Ganti tangan kanan, kerjakan serupa berulang ulang lima sampai sepuluh menit.

vi.

Tangan dibilas dengan air bersih yang yang mengalir dengan posisi Jari tangan tangan lebih tinggi dan posisi siku.

vii. Dihindarkan tangan yang sudah dicuci bersih bersentuh benda di sekitarnya. sekitarnya.  b. Secara aseptik menggunakan antiseptik handrub berbasis handrub berbasis alkohol: i.

Lepaskan semua perhiasan yang ada di tangan (gelang, cincin).

ii.

Cuci tangan menggunakan air bersih mengalir dan sabun antiseptik yang mengandung khlorheksidin glukonat  sampai  sampai dengan siku, tanpa sikat

iii.

Keringkan dengan tisu pengering dengan baik

iv.

Ambil handrub  handrub  berbasis alkohol di telapak tangan kiri, menggunakan tangan kanan untuk mengoperasikan dispenser 

v.

Gosokkan ujung jari dan kuku jari jari kanan secara seksama di handrub alkohol telapak tangan kiri untuk membersihkan kolonisasi kuman di bawah kuku (5 detik)

vi.

Gosokkan telapak telapak tangan kiri pada tangan dari lengan kanan bawah sampai dengan siku, dengan gerakan memutar, pastikan seluruh area lengan tersebut tergosok sampai dengan handrub alkohol kering sempurna (15 detik)

 10

vii. Lakukan langkah iv-vi kembali untuk ujung jari dan kuku jari kiri (5 detik), dilanjutkan lengan kiri bawah sampai dengan siku, sampai dengan kering sempurna (15 detik) viii. Tuangkan kembali handrub berbasis alkohol alkohol dilanjutkan 7 langkah prosedur prosedur handrub rutin (15-20 detik) Berbagai penelitian membuktikan bahwa kebersihan tangan untuk mencegah  penularan mikroorganisme melalui kontak tangan TIDAK EFEKTIF bila menggunakan sabun atau bahan yang tidak standar, volume terlalu sedikit dan dalam waktu yang terlalu singkat. Pemakaian asesoris tangan dan memelihara kuku panjang tidak diperkenankan saat  bertugas merawat pasien karena menghalangi efektivitas kebersihan tangan.

Indikasi Kebersihan Tangan

Secara umum, kebersihan tangan di fasilitas kesehatan dilakukan berdasarkan Pedoman PPI Departemen Kesehatan (2007), disebutkan bahwa kebersihan tangan dilakukan sebelum dan setelah : 1.

memeriksa dan kontak langsung dengan pasien

2.

memakai dan melepas sarung tangan

3.

menyiapkan dan mengkonsumsi makanan

4.

pada situasi yang membuat tangan terkontaminasi: a.

memegang instrumen kotor atau barang lain yang terkontaminasi

 b. menyentuh membran mukosa, darah atau cairan tubuh lainnya (sekresi atau ekskresi) 5.

masuk dan meninggalkan ruang isolasi

Sesuai dengan area tempat bertugas, saat kebersihan tangan wajib dilakukan oleh setiap petugas disesuaikan dengan potensi risiko transmisi patogen antar pasien, antara  petugas dan pasien, antara petugas petuga s dan lingkungan/peralatan lingkunga n/peralatan terkontaminasi, antara petugas p etugas dengan bahan yang berpotensi infeksius. Bagi petugas di luar area perawatan, direkomendasikan melakukan kebersihan tangan saat tiba di tempat pelayanan kesehatan, sebelum masuk dan meninggalkan ruangan pasien, sesudah dari kamar kecil dan sebelum meninggalkan puskesmas. Berdasarkan pedoman WHO (2009), direkomendasikan 5 saat penting wajib menjalankan kebePuskesmasihan tangan di ruang perawatan, diperkenaikan sebagai “Five moments for hand hygiene”. Lima saat penting wajib menjalankan higiene tangan (WHO) : 1. sebelum kontak pasien 2. sebelum melakukan prosedur tindakan/aseptik 3. seteiah kontak cairan tubuh 4. setelah kontak pasien 5. setelah menyentuh lingkungan sekitar  pasien

 11

1.

Saat kebersihan tangan untuk pasien

Pasien perlu mendapatkan edukasi tentang kebersihan tangan pada setiap orientasi pasien rawat inap. Pasien berhak mengingatkan petugas melaksanakan kebersihan tangan setiap kali akan memberikan perawatan atau melakukan tindakan kepada dirinya agar meminimkan risiko pemindahan patogen penyebab infeksi antar  pasien, petugas-pasien, maupun melalui peralatan. Pasien perlu melaksanakan kebersihan tangan saat sebelum dan sesudah makan, setelah menyentuh cairan tubuh (urine, dahak, ingus, dll) atau setelah dan kamar mandi/WC. 2.

Saat kebersihan tangan untuk pengunjung

Pengunjung perlu mendapatkan edukasi tentang kebersihan tangan melalui  program penyuluhan kesehatan masyarakat puskesmas, melalui media leflet - poster, dll. Pengunjung perlu melaksanakan kebersihan tangan pada setiap akan menemui  pasien, setelah menemui pasien/kontak lingkungan sekitar pasien, setelah kontak cairan tubuh, sebelum meninggalkan puskesmas, sebelum dan setelah makan. 3.

Rekomendasi Mencuci Tangan

- Pemakaian sabun dan air mengalir penting ketika tangan terlihat kotor. - Air mengalir dan sabun yang digosokkan digosokkan di seluruh bagian/lipatan tangan harus harus digunakan selama 40 sampai 60 detik. - Penting sekali untuk mengeringkan tangan setelah mencucinya. - Mencuci tangan memakai sabun biasa atau sabun antiseptik dan air bersih adalah sama efektifnya, bila dijalankan sesuai prosedur. Sabun biasa mengurangi terjadinya iritasi kulit. Untuk membantu mencegah iritasi kulit dan dermatitis kontak karena seringnya mencuci tangan, direkomendasikan penggunaan produk perawatan tangan (losion pelembab/krem). Jika tidak ada handuk kertas, keringkan tangan dengan handuk bersih atau keringkan di udara. Handuk yang digunakan bersihdapat dengan cepat terkontaminasi dan tidak lagi direkomendasikan. Membawa handuk /sapu tangan kecil pribadi membantu menghindari pemakaian handuk kotor. 4.

Rekomendasi Alternatif cuci tangan (alcuta) dengan handrub  antiseptik (handrub berbasis alkohol) 

 Handrub   Handrub  antiseptik tidak menghilangkan kotoran atau zat organik, sehingga jika tangan terlihat kotor atau terkontaminasi (oleh darah atau cairan tubuh lain), harus mencuci tangan dengan sabun dan air terlebih dahulu.



Antiseptik yang bereaksi cepat menghilangkan sementara atau mengurangi mikroorganisme penghuni tetap dan melindungi kulit tanpa menggunakan air direkomendasikan yang mengandung alkohol 60-90%, emollient   dan dapat ditambahkan antiseptik (misalnya khlorheksidin glukonat  2-4%)   2-4%) yang memiliki anti residual.



 Handrub antiseptik  Handrub antiseptik yang hanya berisi bahan aktif alkohol, berefek residual terbatas dibandingkan yang berisi tambahan antiseptik seperti khlorheksidin



Hasil observasi mengindikasikan bahwa teknik mencuci tangan yang tidak tepat dan keterbatasan sumber air bersih berhubungan dengan rendahnya tingkat kepatuhan

 12

dan mengakibatkan rekomendasi kebersihan tangan menjadi tidak efektif. Handrub antiseptik lebih efektif dibandingkan mencuci tangan dengan sabun biasa atau sabun antiseptik karena dapat disediakan di berbagai tempat sesuai kebutuhan, tidak memerlukan sumber air, waktu lebih singkat dan kurang menimbulkan iritasi kulit (tidak kering, pecah-pecah atau merekah). Dengan demikian, handrub  antiseptik dapat menggantikan mencuci tangan dengan sabun dan air sebagai prosedur utama dengan syarat tangan tidak tampak kotor.

5.

Prosedur menjaga kebersihan tangan dengan formula berbasis alkohol : 1. Tuangkan secukupnya handrub berbasis alkohol untuk dapat mengisi 1 cekungan telapak tangan (lebih kurang 1 sendok teh/3cc) 2. Gosokkan larutan dengan teliti dan benar pada kedua belah tangan, khususnya di antara jari-jemari, di bawah kuku, sesuai 7 langkah cuci tangan, hingga kering dalam waktu 20-30 detik 

Prosedur mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir :

40 –  40 –  60  60 Detik Sumber : Pedoman WHO, 2009

 13

Prosedur kebersihan tangan dengan larutan berbahan dasar alkohol

Sumber : Pedoman WHO, 2009

Prosedur Cuci Tangan Bedah Menggunakan Larutan Berbasis Alkohol

Dilakukan setelah petugas mencuci tangan sampai dengan siku dengan sabun berbahan chlorhexidin 4% tanpa sikat, tangan dalam kondisi kering.

 14

 15

B.

ALAT PELINDUNG DIRI (APD)

Pelindung barier yang secara umum disebut sebagai alat pelindung diri (APD) telah digunakan selama bertahun-tahun untuk melindungi pasien dari mikroorganisme yang ada  pada petugas kesehatan. Namun dengan munculnya AIDS dan hepatitis C, serta meningkatnya kembali tuberkulosis di banyak negara, pemakaian APD menjadi sangat  penting untuk melindungi petugas. petuga s. Dengan Den gan munculnya mun culnya infeksi baru seperti avian influenza (flu burung), sars dan penyakit infeksi lainnya (emerging infectious diseases),  diseases),  pemakaian APD yang tepat dan benar menjadi semakin penting baik untuk perlindungan pasien maupun petugas. A.

Penggunaan Sarung Tangan

Penggunaan sarung tangan bertujuan untuk melindungi tangan dari kontak dengan darah, cairan tubuh, sekresi, ekskresi, bahan terkontaminasi, mukus membran dan kulit yang tidak utuh atau kulit utuh yang potensial terkontaminasi. Sarung tangan harus selalu dipakai oleh setiap petugas sebelum kontak dengan darah. cairan tubuh,

 16

sekresi, ekskresi, bahan terkontaminasi, membran mukosa dan kulit yang tidak utuh, kulit utuh yang potensial terkontaminasi serta sebelum melakukan tindakan aseptik, tindakan invasif atau tindakan bedah. Terdapat tiga jenis sarung tangan, yaitu b. Sarung tangan bersih Adalah sarung tangan yang didisinfeksi tingkat tinggi, dan digunakan sebelum tindakan yang ada kemungkinan kontak tangan dengan darah atau cairan tubuh lain, membran mukosa atau kulit yang tidak utuh, menangani bahan-bahan bekas  pakai yang terkontaminasi atau menyentuh permukaan yang tercemar serta melakukan tindakan prosedur medis. b.

Sarung tangan steril:

Adalah sarung tangan yang distenilkan oleh Puskesmas atau dan pabrikan dan harus digunakan pada tindakan pembedahan atau tindakan aseptik / invasif.

c.

Sarung tangan rumah tangga:

Sarung tangan kebersihan terbuat dan latex atau vinil yang tebal, seperti sarung tangan yang biasa digunakan untuk keperluan rumah tangga. Sarung tangan rumah tangga dipakai pada waktu meebersihan alat kesehatan, membersihkan  permukaan meja kerja, membersihkan permukaan permukaa n lingkungan, dll. Sarung tangan tan gan  jenis ini dapat digunakan lagi setelah dicuci besih

Beberapa Hal yang Harus Diperhatikan Pada Penggunaan Sarung Tangan

Sarung tangan tidak perlu dikenakan untuk tindakan tanpa kemungkinan terpajan darah atau cairan tubuh lain. Contoh memberi makan pasien, membantu minum obat, membantu jalan, dll. Pada waktu sebelum menggunakan sarung tangan, lakukan kebersihan tangan terlebih dahulu. Harus diperhatikan sebelum melakukan tindakan/ pemeriksaan petugas menggunakan sarung tangan dengan ukuran yang sesuai khususnya sarung tangan bedah karena dapat menganggu ketrampilan/teknik operasi dan memudahkan robek. Jaga agar kuku selalu pendek untuk menurunkan risiko sarung tangan robek. Pakai sarung tangan sekali pakai saat merawat pasien, segera lepas sarung tangan apabla telah selesai digunakan atau sebelum beralih ke pasien lain atau aktivitas yang lain. Hindari kontak pada benda benda lain selain yang berhubungan dengan tindakan yang sedang dilakukan (misalnya membuka pintu selagi masih memakai sarung tangan, menulis, rnengangkat telpon, dsb). Cuci tangan segera setelah melepas sarung tangan. Tidak direkomendasikan menggunakan sarung tangan rangkap bila tidak benar banar diperlukan karena tidak meningkatkan perlindungan, bahkan akan meningkatkan risiko kecelakaan karena menurunkan kepekaan (raba).

Indikasi Pemakaian Sarung Tangan Ganda

Sarung tangan ganda perlu dipakai pada keadaan khusus, antara lain:

 17

a.

Tindakan yang memakan waktu lama (lebih dan 60 menit) dan atau melakukan tindakan operasi di area sempit dengan kemungkinan besar robekan sarung tangan oleh alat tajam seperti jarum, gunting atau penj epit;

 b.

Tindakan yang berhubungan dengan jumlah darah atau cairan tubuh yang banyak Persalinan, dll.;

c.

Penyiapan bahan yang berisiko toksik/iritatif pada kulit tangan (obat sitostatika, dll).

Sarung tangan rumah tangga dapat dicuci dan digunakan berkali-kali untuk membePuskesmasihkan peralatan, pencucian linen, membePuskesmasihkan ceceran darah atau cairan tubuh lain. Sarung tangan rumah tangga tidak dipakai untuk perawatan yang menyentuh kulit pasien secara langsung.

BAGAN ALUR PEMILIHAN JENIS SARUNG TANGAN

B.

Penggunaan Pelindung Wajah (masker ) dan Pelindung Mata

Penggunaan pelindung wajah dan pelindung mata dimaksudkan untuk melindungi petugas sebagai barier selaput lendir hidung, mulut dan mata selama melakukan tindakan atau perawatan pasien yang memungkinkan terjadi percikan darah dan cairan tubuh lain, tindakan pertolongan persalianan, perawatan gigi serta tindakan yang menghasilkan aerosol. Pemakaian pelindung mata harus sebaik mungkin sehingga tidak mengganggu pandangan dan ketajaman pandangan. Masker digunakan untuk menahan cipratan yang keluar sewaktu petugas kesehatan berbicara, batuk atau bersin serta untuk mencegah percikan darah atau cairan tubuh lainnya memasuki hidung atau mulut petugas kesehatan. Masker harus cukup besar untuk menutupi hidung, mulut, bagian bawah dagu dan rambut pada wajah (jenggot).

 18

 Masker disposable  disposable  dan bahan sintetik dapat memberikan perlindungan dan tetesan partikel berukuran besar (> 5 mikron) yang tePuskesmasebar melalui batuk atau bePuskesmasin ke orang yang berada di dekat pasien (kurang dari 1 meter). Pada  pasien dengan penyakit menular melalui udara atau droplet nuklei, masker yang digunakan adalah respirator partikulat dengan efisiensi tinggi, misalnya N-95, yang dapat melindungi petugas terhadap inhalasi partikel mikro dengan ukuran < 5 mikron yang dibawa oleh udara. Sebelum petugas memakai respirator N-95, perlu dilakukan uji kesesuaian ( fit  fit test ) pada setiap pemakaiannya.

Pemakaian respirator partikulat (masker efisiensi tinggi)

Petugas kesehatan harus: -

Memeriksa sisi masker yang menempel pada wajah untuk melihat apakah lapisan utuh dan tidak cacat;

-

Memastikan tali masker dalam kondisi baik dan harus menempel pada titik sambungan;

-

Memastikan klip hidung yang terbuat dan logam (jika ada) berfungsi baik

F i t test  untuk  untuk respirator partikulat Fungsi respirator tidak optimal / tidak efektif jika respirator tidak dapat melekat sempurna pada wajah, seperti pada keadaan dibawah ini : -

Adanya jenggot, cambang/rambut pada wajah bagian bawah/gagang kacamata

-

Ketiadaan satu/dua gigi pada kedua sisi dapat mempengaruhi perlekatan bagian wajah

-

Klip hidung (logam) dipencet/dijepit menyebabkan kebocoran. Direkomendasikan meratakan klip di atas hidung menggunakan kedua telunjuk dengan cara menekan dan menyusuri bagian atas respirator.

-

Jika mungkin direkomendasikan  fit test   dilakukan setiap saat sebelum memakai respirator partikulat.

 fi t test  respirator Cara fit   respirator partikulat Langkah 1: Genggamlah respirator dengan satu tangan, posisikan sisi depan bagian hidung respirator pada ujung jari-jari anda, biarkan tali pengikat respirator menjuntal bebas di bawah tangan anda.

 19

Langkah 2: Posisikan respirator di bawah dagu anda dan sisi untuk hidung berada di atas

Langkah 3: Tariklah tali pengikat respirator yang atas dan  posisikan agak tinggi di belakang kepala anda di atas telinga. Tariklah tali pengikat respirator yang bawah dan  posisikan tali di bawah telinga. Langkah 4: Letakkan jari-jari kedua tangan anda diatas bagian hidung yang terbuat dan logam. Tekan sisi logam tePuskesmasebut (gunakan 2 jari dan masing-masing tangan)

mengikuti

bentuk

hidung

anda.

Jangan

menekan respirator dengan satu tangan karena dapat mengakibatkan respirator rusak. Langkah 5: Tutup bagian depan respirator dengan kedua tangan, dan hati - hati agar posisi respirator tidak berubah.

Langkah 5.a : Hembuskan napas kuat - kuat. Tekanan positif di dalam respirator berarti tidak ada kebocoran. Bila terjadi kebocoran atur posisi dari/atau ketegangan tali. Uji kembali kekuatan respirator. Ulangi langkah tersebut sampai respirator benar- benar tertutup rapat. Langkah 5 b : Pemeriksaan segel negatif Tarik napas dalam-dalam. Bila tidak ada kebocoran, tekanan negatif akan membuat respirator menempel ke wajah. Kebocoran akan menyebabkan hilangnya tekanan negatif di dalam respirator akibat udara masuk melalui celah-celah pada segelnya.

 20

Beberapa catatan pada penggunaan respirator partikulat :

1.

Digunakan petugas hanya pada perawatan pasien infeksi airborne

2.

Dapat digunakan oleh seorang petugas petugas untuk 1 shift tugas pada perawatan pasien dengan infeksi airborne / airborne / sejenis

3.

Penyimpanannya dipastikan secara individual di dalam plastik kering dengan sisi luar respirator diposisikan berada di bagian dalam, diberi identitas.

C.

Penggunaan Topi

Topi digunakan untuk menutup rambut dan kulit kepala sehingga serpihan kulit dan rambut tidak masuk ke dalam luka selama pembedahan. Topi harus cukup  besar untuk menutup semua rambut. Meskipun topi dapat memberikan sejumlah  perlindungan pada pasien, tetapi tujuan utama adalah untuk melindungi pemakainya dari darah atau cairan tubuh yang terpercik atau menyemprot. D.

Penggunaan Gaun/Baju Pelindung

Gaun pelindung digunakan untuk menutupi baju kerja pada saat merawat  pasien

yang

diketahui

atau

dicurigai

menderita

penyakit

menular

melalui

droplet/airborne, droplet/airborne, juga melindungi petugas dari kemungkinan terkena percikan darah, cairan tubuh lain karena suatu tindakan/prosedur medis/keperawatan. Jenis bahan dapat berupa bahan tembus/tidak tembus cairan. Gaun pelindung steril dipakai oleh ahli bedah dan asisten pada saat melakukan  pembedahan, sedangkan gaun pelindung non steril dipakai di berbagai unit yang  berisiko tinggi, misalnya di kamar bePuskesmasalin, bePu skesmasalin, ruang pulih di kamar bedah atau di ruang isolasi. Indikasi Pemakaian Gaun Pelindung

a.

Saat membersihkan luka

 b.

Melakukan irigasi

c.

Tindakan drainase

d.

Menuang cairan terkontaminasi

e.

Menangani pasien dengan perdarahan masif

g.

Tindakan perawatan gigi Direkomendasikan selau memakai pakaian kerja yang kebersihan setiap kali

dinas. Pemakaian gaun pelindung atau celemek sesuai indikasi berdasarkan

 21

identifikasi/penilaian risiko. Gaun pelindung harus segera diganti bila terkena kotoran, darah atau cairan tubuh. Tidak ada kewajiban memberikan baju khusus untuk pengunjung memasuki ruang tertentu di Puskesmas kecuali sebagaimana direkomendasikan berdasarkan risiko transmisi infeksi. Apabila ada ruangan yang mengatur penggunaan baju khusus untuk pengunjung. direkomendasikan pelaksanaan standar kebersihan secara tepat untuk meminimalkan risiko transmisi infeksi melalui media baju tersebut, yaitu a.

Dicuci minimal setiap hari kecuali pada situasi tertentu tertentu dimana baju terkena kotoran/cairan tubuh harus segera dicuci;

 b.

Baju pengunjung yang terkontaminasi segera ditempatkan di dalam wadah linen infeksius;

c.

Baju pengunjung pasca pakai tanpa kontaminasi ditempatkan di dalam wadah linen non infeksius (kotor ringan)

E.

Penggunaan Apron

Apron terbuat dan karet atau plastik merupakan penghalang tahan air untuk  bagian depan tubuh petugas kesehatan. Petugas kesehatan harus mengenakan apron ketika melakukan perawatan langsung pada pasien, membersihkan pasien atau melakukan prosedur dimana ada risiko tumpahan darah, cairan tubuh atau sekresi. Hal ini penting jika gaun pelindung tidak tahan air. Apron akan mencegah cairan tubuh  pasien mengenai baju dan kulit petugas. F.

Penggunaan Pelindung Kaki

Pelindung kaki digunakan untuk melindungi kaki dan cedera akibat benda tajam atau benda berat yang mungkin jatuh secara tidak sengaja ke atas kaki. Oleh karena itu sandal jepit atau sepatu yang terbuat dan bahan lunak (kain) tidak boleh dikenakan. Sepatu boot karet atau sepatu kulit tertutup memberikan lebih banyak  perlindungan, tetapi harus dijaga tetap bePuskesmasih dan bebas kontaminasi darah atau tumpahan cairan tubuh lain. Penutup sepatu tidak diperlukan jika sepatu bersih. Sepatu yang tahan terhadap  benda tajam atau kedap air harus tersedia di kamar bedah. Sebuah penelitian menyatakan bahwa penutup sepatu dari kain atau kertas dapat meningkatkan kontaminasi karena memungkinkan darah merembes melalui sepatu dan seringkali digunakan sampai di luar ruang operasi. kemudian dilepas tanpa sarung tangan sehingga terjadi pencemaran.

 22

ALUR PERMINTAAN, PENYEDIAAN DAN PENYIMPANAN APD DI UPTD PUSKESMAS KABUH

Alur Permintaan APD dan Sistem Penyediaan

-

-

-

APD yang disposable  dimintakan melalui gudang obat dengan sistem paket buffer floor  stock . APD yang tidak habis pakai direncanakan dan disediakan melalui Bendahara barang Puskesmas Kabuh; Jenis dan jumlah APD yang disediakan di setiap ruangan sebagai buffer floor   stock  direncanakan dan diusulkan oleh Penanggung Jawab Unit sesuai kebutuhan pelayanan medis dan tindakan keperawatan spesifiknya; Standar perhitungan kebutuhan APD untuk setiap pelayanan pasien ditetapkan tim PPI Sistem ketersediaan buffer   perlu dimonitor secara kontinue, dicatat setiap penggunaannya, untuk menjamin ketersediaan APD sesuai kebutuhan spesifik pelayanan medis dan tindakan keperawatan di setiap ruangan; Penggunaan APD secara tepat sesuai indikasi, dengan mengukur risiko transmisi, dilakukan secara rutin menggunakan daftar tilik, dievaluasi dan di- feedback   feedback -kan -kan kepada yang terkait; Rekapitulasi penggunaan APD setiap ruangan disampaikan Bendahara barang dan tim PPI untuk bahan evaluasi dan perencanaan.

Penyimpanan APD di Ruangan

Penyimpanan seluruh APD yang dibutuhkan di ruangan (sesuai kebutuhan spesifik setiap ruangan) direkomendasikan dalam sistem ketersediaan buffer , tersendiri dalam almari kaca, agar mudah diakses bila dibutuhkan. Apabila tidak ada almari khusus, direkomendasikan diletakkan dalam almari linen ditempatkan dengan penempatan yang rapi, bersih dan kering, diberikan label identitas. Langkah-Langkah Mengenakan Alat Pelindung Diri

1. Kenakan baju operasi sebagai  pertama pakaian pelindung

5. Kenakan celemek plastik 2. Kenakan sepatu bot karet

6. Kenaikan sepasang sarung tangan kedua

 23

7. Kenakan masker

3. Kenakan

sepasang

sarung

tangan pertama

8. Kenakan penutup kepala 4. Kenakan gaun luar

9. Kenakan alat pelindung mata

 24

Langkah-Langkah Melepaskan Alat Pelindung Diri

1. Disinfeksi sepasang sarung tangan bagian luar

7. Lepaskan pelindung mata 2. Disinfeksi celemek dan sepatu  bot

5. Lepaskan penutup kepala 3. Lepaskan sepasang sarung tangan bagian luar

9. Lepaskan masker

4. Lepaskan celemek

10. Lepaskan sepatu bot 5. Lepaskan gaun bagian luar luar

11. Lepaskan sepasang sarung tangan bagian dalam 6. Disinfeksi tangan yang yang mengenakan sarung tangan

12. Cuci tangan dengan sabun dan air bePuskesmasih Sumber : Pedoman PPI Kemenkes RI, 2011

 25

Pemilihan Alat Pelindung Sesuai Jenis Pajanan

Jenis pajanan

Risiko rendah 1. Kontak dengan kulit

Contoh

-

Injeksi Perawatan luka ringan

-

Sarung tangan tidak esensial

-

Pemeriksaan pelvis InsePuskesmasi IUD Melepas IUD Pemasangan kateter intra vena Penanganan spesimen laboratorium Perawatan luka berat Ceceran darah

-

Sarung tangan Mungkin perlu apron atau gaun pelindung

Pertolongan Persalinan per vaginam

-

Sarung tangan ganda Apron Baju Pelindung Kaca mata pelindung Masker Sepatu boot

2. Tidak terpajan darah langsung Risiko sedang 1. Kemungkinan terpajan darah namun tidak ada cipratan

Risiko tinggi 1. Kemungkinan terpajan darah dan kemungkinan terciprat

Pilihan alat pelindung

-

2. Perdarahan masif

 26

Manfaat Masing-masing Alat Pelindung Diri Alat pelindung

Terhadap pasien

Terhadap petugas kesehatan

Sarung tangan

Mencegah kontak Mencegah kontak tangan mikroorganisme yang  petugas dengan darah/ cairan terdapat pada tangan tubuh penderita, selaput lendir,  petugas kesehatan kepada kulit tidak utuh atau alat  pasien kesehatan/permukaan terkontaminasi

Masker

Mencegah kontak droplet dan mulut/hidung petugas kesehatan yg mengandung mikroorganisme dan terpercik saat bernafas,  bicara atau batuk kepada  pasien

Kacamata Pelindung

Mencegah membran mukosa  petugas kesehatan (hidung dan mulut) kontak dengan percikan darah atau cairan tubuh  penderita

Mencegah membran mukosa  petugas kesehatan kontak dengan percikan darah atau cairan tubuh penderita

Tutup Kepala

Mencegah jatuhnya mikroorganisme dan rambut dan kulit kepala  petugas ke daerah steril

Jas dan celemek  plastic

Mencegah kontak mikroorganisme dan tangan, tubuh dan  pakaian petugas kesehatan kepada pasien

Sepatu Pelindung

Sepatu yang Mencegah perlukaan kaki oleh  bePuskesmasih  benda tajam yang mengurangi terkontaminasi atau terjepit kemungkinan terbawanya  benda berat (contoh, mencegah mikroorganisme dan luka karena menginjak benda ruangan lain atau luar tajam/kejatuhan alkes) ; ruangan mencegah kontak dengan darah / cairan tubuh lainnya

 27

Mencegah kulit petugas kesehatan kontak dengan  percikan darah atau cairan tubuh  penderita

Panduan Pemilihan APD Berdasarkan Aktivitas Perawatan Pasien Kacamata / penutup wajah

Topi

Sarung tangan

Masker

Gaun/ Celemek

Tidak, kecuali kulit tidak utuh

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Vulva / penis hygiene

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Menolong BAB

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Menolong BAK

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Oral Hygiene

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Mengambil darah arteri

Ya

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Mengambil darah vena

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Perawatan luka mayor

Ya (steril)

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Perawatan luka minor

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Ya (steril)

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Mengukur TTV

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Melakukan penyuntikan

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Memasang dawer catheter  

Ya (steril)

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Membersihkan  perawatan

ruang

Ya (sarung tangan RT)

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Membersihkan habis pakai

peralatan

Ya (sarung tangan RT)

Ya

Ya

Ya

Tidak

Transportasi pasien

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Melakukan EKG

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Mengganti infus

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Memberikan diit per oral

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Mengantar spesimen ke laboratorium

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Mengganti linen terkontaminasi

tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Mengganti terkontaminasi

linen

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Ya

Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

Jenis tindakan

Memandikan pasien

Perawatan luka infeksius

Memasang infus

Memasang NGT Memberi tetes mata Irigasi mata

 28

C.

PENGELOLAAN PERALATAN KESEHATAN/INSTRUMEN PASCA PAKAI

Pengelolaan alat kesehatan/instrumen pasca pakai secara benar, tepat, efektif dan efisien merupakan hal yang sangat penting dan harus dimengerti /dipahami oleh seluruh staf kesehatan pada setiap tingkat, mulai dan petugas pelayanan kesehatan sampai ke petugas  pembePuskesmasihan dan pemeliharaan sebagai upaya pencegahan dan pengendalian infeksi di Puskesmas. Proses pencegahan terjadinya infeksi silang (cross contamination) dari alat/instrumen, setelah digunakan dengan melakukan dekontaminasi. Berdasarkan kemungkinan terjadinya infeksi, Dr. E.H.Spaulding   mengelompokkan alat/instrumen  pasca pakai menjadi 3 kelompok yaitu : NO.

TINGKAT RISIKO

PENGELOLAAN ALAT

1.

Risiko Tinggi (critical)   adalah alat Sterilisasi atau menggunakan yang digunakan menembus kulit atau alat steril sekali pakai rongga tubuh atau pembuluh darah (disposable)

2.

Risiko sedang (semi critical)   adalah Disinfeksi tingkat tinggi (DTT) alat yang digunakan pada mukosa atau kulit yang tidak utuh

3.

Risiko rendah (non critical)   adalah Disinfeksi tingkat rendah atau alat yang digunakan pada kulit yang cuci bersih utuh/ pada permukaan kulit

Dekontaminasi   adalah proses untuk menghilangkan kotoran, komponen organik dan mikroorganisme patogen dan alat kesehatan/instrumen sehingga aman untuk pengelolaan selanjutnya. Proses dekontaminasi meliputi perendaman,pembersihan, pencucian, disinfeksi, dan sterilisasi.

Alat kesehatan/instrumen pasca pakai setelah digunakan untuk tindakan medis dan atau tindakan keperawatan harus segera dilakukan perendaman dan pencucian dengan menggunakan larutan disinfektan yang sesuai (jenis, konsentrasi dan lama perendaman), kemudian bilas dengan air mengalir dan keringkan. Dalam melaksanakan kegiatan tersebutt harus menggunakan APD (alat pelindung diri) sesuai ketentuan. Tujuan dari proses tersebut adalah : - Sebagai pemutus mata rantai infeksi - Meminimalkan dan mengisolasi potensi kontaminasi - Merupakan langkah awal (first step) universal precaution yang precaution yang perlu dilaksanakan - Dikerjakan pada setiap tahapan kegiatan pelayanan sterilisasi Disinfeksi  adalah suatu proses untuk menghilangkan sebagian atau semua mikroorganisme dari benda/alat kesehatan, kecuali terhadap endospora bakteri, dengan sistem panas (termal) atau kimia. Disinfeksi tingkat tinggi (DTT)   dapat dilakukan apabila alat/instrumen dengan kategori semi kritikal, segera digunakan dan tidak memungkinkan bila dilakukan sterilisasi. DTT dapat dilakukan dengan cara panas, yaitu dengan direbus selama 20 menit atau dengan larutan kimia/disinfektan yang sesuai. Disinfektan   adalah bahan/zat kimia yang digunakan untuk menghambat/membunuh virus dan mikroorganisme patogen. Antiseptik adalah disinfektan yang digunakan pada

 29

 permukaan kulit dan membran mukosa. Disinfektan dan antiseptik yang digunakan di Puskesmas disediakan oleh gudang obat. Berdasarkan daya hambat/bunuh terhadap mikroorganisme, disinfektan dikelompokkan yaitu: NO.

1.

KLAS

HLD (High Level  Disinfectan)

KETERANGAN

Disinfektan yang berpotensi menghancurkan / membunuh semua bakteri bentuk vegetatif; myco-bacteria, jamur; virus ukuran kecil dan sedang, lipid dan non lipid, kecuali sejumlah spora bakteri. Contoh : Glutaraldehide 2% Glutaraldehide 2% pH 7,5-8,5; H2O2 6%; Formaldehide 6%; Formaldehide 8%  8% dalam alkohol 70%;

2.

ILD (Intermediate Level  Disinfectan )

Disinfektan yang berpotensi menghancurkan / membunuh semua bakteri bentuk vegetatif; mycobacteria, jamur; virus ukuran kecil. sedang, lipid dan non lipid, tetapi tidak sensitif terhadap spora bakteri. Contoh : Alkohol 76%-90% ; Chlorine; Chlorine;  Formaldehide 4-8%  Formaldehide 4-8% dalam air

3.

LLD (Low Level  Disinfectan)

Disinfektan yang berpotensi menghancurkan / membunuh semua bakteri bentuk vegetatif;  beberapa jamur; virus (lipid) seperti Hepatitis B; C dan HIV, tetapi tidak sensitif untuk mycobacteria atau spora bakteri. Contoh : Formaldehide : Formaldehide konsetrasi  konsetrasi <4% dalam air, disinfektan golongan amonium kwartenair.

Faktor-faktor yang dapat mempengaruhi aktivitas/potensi disinfektan adalah: 1. Konsentrasi disinfektan; disinfektan; lama paparan/perendaman; suhu, pH (tingkat keasaman keasaman atau kebasaan) 2. Tipe dan jumlah mikroorganisme (misal : Mycobacterium tuberculose relatif tuberculose relatif lebih tahan dibanding dengan mikroorganisme vegetatif) 3. Tingkat kebersihan alat/instrumen; pembersihan pembersihan yang kurang adekuat menyebabkan masih adanya kontaminan/materi organik. Interaksi antara kontaminan organik (bio(bioburden) burden) dengan zat aktif dapat menurunkan aktivitas disinfektan. 4. Tingkat kesadahan air (hardness water ), ), adanya kandungan yang mineral tinggi seperti kalsium atau magnesium dapat berinteraksi dengan zat aktif disinfektan sehingga menurunkan aktivitasnya. Sterilisasi   adalah suatu proses untuk menghilangkan seluruh mikroorganisme (bakteri, virus, fungi, parasit) dan benda/alat kesehatan, termasuk endospora bakteri melalui cara fisika atau kimia. Tujuan adanya adan ya Sterilisasi Sentral di Puskesmas adalah :

 30

1. Menurunkan angka kejadian infeksi 2. Membantu mencegah serta menanggulangi infeksi nosokomial. 3. Efisiensi investasi, instalasi dan pemeliharaan serta penggunaan sumber daya (SDM,  peralatan, sarana prasarana lain). Metode sterilisasi :

Ada beberapa metode sterilisasi yang digunakan di Puskesmas yaitu: 1. Sterilisasi panas tinggi dengan tekanan (uap dengan tekanan/autoclave) autoclave) 2. Sterilisasi panas kering 3. Kukus rebus menggunakan dandang (DTT) 4. Sterilisasi dengan bahan/larutan kimia (larutan glutaraldehide (larutan glutaraldehide 2%;  2%; atau dengan larutan hydrogen peroksida  peroksida  6%); dilakukan apabila sterilisasi dengan panas tinggi (autoclave (autoclave  steam)  steam) dan atau panas rendah dengan gas tidak dapat dilakukan. Metode sterilisasi yang rutin dilaksanakan adalah sterilisasi uap (sterilisasi uap prevakum) untuk alat kesehatan/instrumen/bahan yang tahan panas (termostabil) dan sterilisasi suhu rendah dengan gas Ethylen Oxide untuk alat kesehatan/bahan yang bersifat termolabil. Jenis alat kesehatan / instrumen dan program-metode stelisasi : SPESIFIKASI

METODE STERILISASI

1. Alat/Instrumen tahan panas Sterilisasi Uap ( Autoclave Steam): Steam): (termostabil)

Suhu (T) 134°C; P 3000 mBara selama 5 menit; Total proses pre post = ± 60 menit (logam; linen; kapas; kassa)

2. Alat/Instrumen tidak tahan Sterilisasi dengan cairan glutaraldehid  panas (termo- labil)

2% selama 1 jam

Tahapan pengelolaan alat kesehatan/instrumen pasca pakai:

Untuk mendapatkan hasil sterilisasi yang optimal (efektif dan efisien) dan terjaga mutunya sampai dengan digunakan maka proses pengelolaan alat kesehatan/instrumen pasca pakai harus dilakukan secara benar dan tepat, aman bagi pasien petugas serta lingkungan, yaitu : 1. Petugas yang yang akan melaksanakan kegiatan/proses dekontaminasi harus menggunakan alat pelindung diri (APD) yang sesuai. 2.  Pre-cleaning  dan  dan pencucian: a.

Alat kesehatan/instrumen kesehatan/instrumen pasca pasca pakai setelah digunakan untuk tindakan medis dan atau tindakan keperawatan harus segera dilakukan perendaman dengan larutan Anioszyme DD1 5 ml dalam 1 liter air selama 5 menit.

 b. Bersihakan/cuci alat/instrumen yang direndam, bila perlu dengan disikat.

 31

c.

Bilas dengan air air mengalir sampai bersih, dan keringkan

d. Apabila alat/instrumen pasca pakai segera digunakan, untuk alat/instrumen dengan : -

Kategori semi Kategori semi critical  dilakukan  dilakukan DTT dengan: •

Direndam dengan larutan kimia/disinfektan ( glutaraldehide 2%  glutaraldehide 2% selama 15 menit.

- Kategori critical   dilakukan sterilisasi dengan larutan kimia/disinfektan ( glutaraldehide 2%  glutaraldehide 2% selama 1 jam) sebagai berikut : •

Tuang larutan secukupnya ke dalam wadah tertutup (alat/instrumen dapat terendam seluruhnya).

•

Lama perendaman : DTT = 15 menit; Sterilisasi 1 jam.

•

Bilas dengan aquadest steril, ulangi pembilasan sebanyak 2 (dua) kali

•

Keringkan/ dilap dengan lap steril

•

Alat yang telah diproses harus segera digunakan Catatan a.

Stabilitas larutan glutaraldehide larutan glutaraldehide 28  28 hari, pada suhu kamar.

 b. Larutan  glutaraldehide   glutaraldehide  tidak boleh diencerkan pada saat akan digunakan. 3. Setting dan pengemasan alat kesehatan/instrumen dan bahan habis pakai (BHP) Alat/instrumen/bahan yang telah bersih dan kering disetting/ditata serta dikemas sesuai ketentuan. Prinsip pengemasan :

.

-

Bahan pengemas sesuai dengan metode sterilisasi yang dipilih.

-

Sterilan harus dapat diserap dengan baik dan dapat menjangkau seluruh permukaan kemasan dan isinya.

-

Harus dapat menjaga sterilitas isinya hingga kemasan dibuka

-

Harus mudah dibuka dan isinya mudah diambil tanpa menyebabkan kontaminasi Catatan : bila linen atau kertas perkamen sebagai bahan pengemas, minimal harus rangkap 2 (dua).

Sterilisasi Metode sterilisasi yang dipilih, berdasarkan jenis bahan dasar alat/instrumen/bahan yang akan disterilkan.

 32

ALAT/INSTRUMEN/BAHAN DARI

METODE STERILISASI

Logam ; linen, kassa, kapas

Streilisasi uap P1 (suhu 134oC)

Sensitif terhadap panas (termolabil)

Streilisasi dengan cairan kimia  glutaraldehide

 Note   Note  : Sterilisasi dengan larutan kimia/disinfektan dipilih apabila tidak mungkin dilakukan sterilisasi panas tinggi maupun sterilisasi panas rendah dan dilaksanakan di unit pelayanan. 4. Monitoring dan Evaluasi Monitoring dan evaluasi proses serta hasil sterilisasi harus dilakukan sesuai ketentuan sebagai jaminan mutu/kualitas hasil sterilisasi, meliputi: a.

Monitoring proses secara visual visual dengan melihat melihat kondisi post sterilisasi

 b. Indikator eksternal dilakukan/diberikan pada setiap kemasan (perubahan warna) c.

Indikator mekanik yaitu dengan mencatat kondisi suhu, waktu dan tekanan selama  proses.

d.  Bowie Dick Test   dilakukan setiap 1 (satu) kali sebulan sebelum mesin autoclave dengan vakum e.

Indikator biologi, dilakukan minimal 2 (dua) minggu sekali tiap mesin mesin autoclave  steam,  steam,

5. Penyimpanan: Alat kesehatan/instrumen, bahan habis pakai (BHP), serta linen medis yang telah disterilkan disimpan di ruang steril. Penyimpanan di unit pelayanan minimal di tempat/ruang yang jauh dari lalu lintas utama atau pada kotak/almari yang bersih dan kering serta mudah dilakukan disinfeksi. 6. Waktu kedaluarsa hasil sterilisasi: Kadaluarsa

Cara sterilisasi dengan bahan pengemas

Satu minggu

Sterilisasi dengan metode panas basah (autoclave  steam)dengan  steam)dengan pengemas kertas perkamen rangkap 2; linen rangkap 2 atau ditempatkan dalam tromol.

Satu bulan

Sama

seperti

1

minggu

jika

kondisi

ruang

 penyimpanan sesuai standar (suhu 180  –  220C kelembaban 35 -75 %) Satu 3 bulan

Sterilisasi dengan metode panas basah (autoclave  steam) pengemas  steam) pengemas pouches  pouches

7. Penggunaan : Sebelum penggunaan alat/instrumen/bahan yang disteril, pastikan bahwa : -

Kemasan dalam kondisi baik (tidak rusak, kering dan belum terbuka);

 33

Pengelolaan peralatan (BHP) re-used  

BHP re-used  adalah   adalah BHP yang menurut petunjuk manufakturnya diperuntukkan single diperuntukkan single used   namun diijinkan digunakan kembali sesuai bukti ilmiah atau rekomendasi Perhimpunan Profesi pengguna atau pengalaman klinik berdasarkan pertimbangan mutu, keamanan dan aspek finansial penggunaan (karena sangat dibutuhkan tetapi sulit diperoleh dengan segera atau diproduksi dalam jumlah terbatas, harga tidak terjangkau oleh pasien - secara pribadi/asuransi).



Pengelolaan BHP re-used   di Puskesmas dilakukan berdasarkan tinjauan mutu dan keamanan, rasional mulai dan saat penentuannya sampai dengan evaluasi penggunaan  pada pasien, ditetapkan dengan Kebijakan Puskesmas tentang Pengelolaan Peralatan  Re-used . BHP di-reused  di-reused   melalui proses sterilisasi/DTT, dengan memperhatikan keamanan optimal secara fisik dan fungsi, ketersediaan metode dekontaminasi dan sterilisasi yang efektif.



BHP yang dapat di-reused  di-reused  di   di Puskesmas adalah BHP sesuai daftar lampiran Kebijakan Pengelolaan Peralatan  Re-used . Macam BHP dan batas maksimal jumlah reused  ditetapkan Puskesmas melalui pembahasan.



Identifikasi BHP re-used   dan penomoran penggunaannya dilakukan oleh unit terkait.  Nomor penggunaan alat yang ke-sekian dituliskan dengan penandaan penand aan pada alat maupun kemasan alat. Jika tanda telah sampai batas maksimal re-used , pengguna tidak diperkenankan me-reused   kembali. Jika BHP sudah tidak layak di-reused  di-reused   berdasarkan evaluasi fungsi, keamanan penampilan fisik, keamanan dan ketepatan sterilisasi/DTT, atau alasan keamanan lain, meskipun belum sampai pada batas maksimal penggunaan reused   yang ditetapkan dalam Kebijakan, maka BHP tersebut segera diakhiri  penggunaannya tidak perlu diproses reused.



Evaluasi klinik terhadap setiap penggunaan peralatan reused dilakukan oleh satuan kerja pengguna, menggunakan daftar tilik evaluasi yang telah disiapkan Tim PPI.



Monitoring ketepatan penerapan standar, analisis evaluasi dan tindak lanjut sesuai hasil evaluasi dilakukan Tim PPI setiap 3 bulan, disampaikan kepada Tim Mutu Puskesmas.

 34

DAFTAR NAMA CAIRAN DISINFEKTAN UPTD PUSKESAMAS KABUH KABUH

 NO 1.

NAMA Alkohol

ISI 

KEGUNAAN

Ethanol



KETERANGAN 70%

Antiseptik kulit

Disinfeksi instrument non kritis 

2.

Betadin

3.



Bayclin

Povidon Iodida  Natrium



Disinfeksi  peralatan non medis



Pengawet preparat PA

Antiseptik kulit

Hipoklorit

 



4.

Hibiscrub

Klorheksidin glukonat

Disinfeksi  bersih

air

Dekontaminasi tumpahan/percika n darah/cairan Disinfeksi  putih



Tumpahan darah 1%



Disinfeksi linen dan instrumen 0,5%

 Disinfeksi

 peralatan non medis 0,05%

linen

Antiseptik kulit

5.

Lysol

Trikresolum

Disinfeksi kamar mandi, WC, Lantai

22 ml dalam 1 lt

6.

Perhydrol

Hydrogen peroksida

Antiseptik luka

3% - 6%

 35

DAFTAR NAMA PERALATAN SI NG L E -USE  YANG TIDAK PERNAH BISA DI RE-USE 

 NO

D.

NAMA ALAT MEDIS

ALASAN

1

Sarung tangan ( bersih/steril )

Biaya re-use lebih re-use lebih tinggi

2

 Endotracheal tube ( ETT )

Kontaminasi, Biaya re-use lebih re-use lebih tinggi

3

 NGT  (Stomach  (Stomach Tube) Tube)

Kontaminasi, Biaya re-use lebih re-use lebih tinggi

4

 Feeding tube

Kontaminasi, Biaya re-use lebih re-use lebih tinggi

PENGELOLAAN LINEN

Pengelolaan linen yang aman adalah kegiatan yang bertujuan mencegah kontaminasi linen kotor atau infeksius kepada petugas, pasien dan lingkungan, meliputi  proses pengumpulan, pemilahan, pengangkutan linen kotor, pencucian sampai distribusi linen bePuskesmasih. Pengelolaan linen kotor dan bersih secara terpisah merupakan keharusan untuk meminimalkan risiko infeksi pada pasien dan petugas. Pengelolaan linen di Puskesmas Kabuh meliputi kegiatan, penerimaan dan  pencucian linen kotor, penyediaan linen bersih siap pakai, pemeliharaan, dan pemusnahan linen rusak. Proses cuci mencuci mulai dan pengumpulan, pemilahan, pencucian dan  pengangkutan diatur secara sistematis. Kegiatan di diupayakan secara maksimal untuk menghindari kontaminasi linen kotor terhadap linen bersih siap pakai maupun petugas dan lingkungan dengan melakukan disinfeksi terhadap kereta linen, pengepelan/disinfeksi lantai dan implementasi praktik kebersihan tangan petugas sesuai prosedur. Jenis linen di Puskesmas Kabuh Kabuh dikualifikasikan menjadi linen bersih, linen kotor infeksius dan linen kotor non infeksius (terdiri atas linen kotor berat dan linen kotor ringan). linen bersih pasca pencucian di laundry. laundry. Linen kotor infeksius adalah linen yg terkontaminasi dengan darah, cairan tubuh dan feses terutama yang berasal dari infeksi TB, Salmonella & Shigella, HBV, HCV, HIV, dll yang dapat menularkan mikroorganisme tersebut kepada pasien lain, petugas ataupun mencemari lingkungan;. a.

Penanganan Linen infeksius di Ruangan

1) Linen kotor hendaknya sesedikit mungkin dipegang dan digerak-gerakkan untuk mencegah kontaminasi udara dan petugas. 2) Linen infeksius dan non infeksius dipisahkan dalam tempat penampungan tersenditi Linen infeksius dilipat dan digulung sehingga bagian tengah yang paling kotor berada di tengah gulungan selanjutnya dimasukkan dalam kantong plastik warna kuning. Hitung dan catat linen infeksius sebelum dimasukkan dalam plastik, sehingga mengurangi kontaminasi. 3) Petugas yang yang mengelola mengelola linen kotor wajib memakai APD APD berupa: berupa: 

Sarung tangan rumah tangga



Masker

Celemek plastik/apron b. Pengiriman linen ke laundry 

 36

Linen kotor infeksius dan non infeksius dibawa ke laundry menggunakan laundry menggunakan kereta linen kotor dengan tong / kantong linen warna kuning untuk linen infeksius, biru untuk non infeksius. c.

Penanganan Linen Kotor di laundry 

1) Petugas laundry  laundry  menerima linen kotor dengan mengenakan APD berupa: topi, masker, sarung tangan rumah tangga, apron, sepatu boot. 2) Petugas memisahkan linen berdasarkan jenis linen serta tingkat kekotoran linen ( linen kotor infeksius, linen kotor berat dan linen kotor ringan), menghitung dan mencatatnya. 3) Khusus untuk linen kotor infeksius langsung dilakukan pencucian  bePuskesmasama linen kotor berat, tidak perlu dilakukan penghitungan ulang

d. Pengambilan Linen bersih

E.

a.

Linen bersih siap pakai diterima diterima di bagian  finishing   dikeluarkan oleh petugas  pengeluaran linen bersih

 b.

Linen yang akan dikeluarkan dihitung sesuai dengan daftar cucian yang masuk  pada hari itu kemudian menyerahkan kepada petugas pengeluaran linen

c.

Petugas pengeluaran linen menyiapkan linen yang akan dikeluarkan di loket  pengeluaran

d.

Petugas pengeluaran linen mengeluarkan linen bersih bersih siap pakai sesuai bukti  pengambilan linen

e.

Petugas pengeluaran linen mencatat pengeluaran linen bersih siap pakai pada hari itu di buku pengeluaran linen bersih

g.

Petugas laundry membawa laundry membawa linen bersih siap pakai menggunakan trolly / trolly / kantong linen bersih

PENGENDALIAN LINGKUNGAN Kebersihan Ruang di Lingkungan PUSKESMAS

Kebersihan Ruang di lingkungan PUSKESMAS merupakan tindakan pembersihan secara seksama yang dilakukan teratur meliputi : -

disinfeksi tempat tidur, permukaan meja, peralatan dan benda-benda di lingkungan sekitar pasien setiap hari, saat pasien pulang dan sebelum pasien masuk dengan disinfektan standar PUSKESMAS; - Pengepelan lantai meliputi seluruh permukaan dengan disinfektan standar PUSKESMAS setiap hari mimimal 2 kali/hari - Pembersihan sekat/gordyn pembatas antar pasien dilakukan minimal setiap 3 bulan (bahan gordyn dipilih yang mudah dibersihkan dan tidak bergelombang) - Pembersihan kamar mandi/WC/wastafel dilakukan setiap hari atau sewaktu-waktu diperlukan dengan disinfektan sesuai standar. Prinsip Pembersihan lingkungan:

 37

a.

Dilaksanakan sesuai standar zonasi ruangan di PUSKESMAS

 b. Mengusap seluruh permukaan Lingkungan dengan disinfektan standar PUSKESMAS c.

Menggunakan mop khusus untuk setiap jenis ruangan, dengan cara sistematis untuk membersihkan dan menghilangkan patogen infeksius

Kebersihan Ambulans

Ambulans dibersihkan secara rutin sesuai standar pembersihan ruang perawatan dan setiap kali sesudah digunakan transportasi pasien.

 38

F. MANAJEMEN PENGELOLAAN LIMBAH

Limbah medis umumnya berasal dari kegiatan Puskesmas, dimana secara umum di UPTD Puskesmas Kabuh dapat dikategorikan dalam limbah infeksius dan limbah noninfeksius. Limbah infeksius didefinisikan sebagai limbah yang mengandung mikroorganisme berbahaya dalam jumlah cukup besar, sehingga dapat menyebabkan  penyakit. Limbah non-infeksius adalah limbah domestik yang dihasilkan dari berbagai kegiatan house keeping  /  / kerumahtanggaan di Puskesmas. Limbah medis secara garis besar dapat dibedakan berdasarkan pada kondisi fisiknya  yaitu limbah padat   dan limbah cair. Limbah padat atau sampah yang dihasilkan dari aktivitas dalam Puskesmas menurut PP no 85 Tahun 1999 tentang Pengelolaan Limbah Bahan Berbahaya dan Beracun, termasuk kategori limbah infeksius. Limbah padat ini mengandung bahan-bahan infeksius atau mengandung bakteri  berbahaya, sampah yang kontak dengan cairan tubuh penderita, jaringan tubuh dan spesimen di laboratorium, Sampah lain terkategori sebagai sampah umum atau domestik merupakan sampah yang berupa bungkus makanan dan minuman, sisa makanan bukan dari ruang isolasi, kertas dan plastik yang tidak terkontaminasi dan semua sampah selain bahan kimia dan radiasi yang tidak kontak dengan cairan tubuh pasien. Pemusnahan sampah infeksius dari Puskesmas memerlukan adanya insinerator yang mempunyai kemampuan untuk memusnahkan berbagai mikroorganisme atau bahan infeksius pada sampah padat.

1. LIMBAH PADAT MEDIS

Limbah padat / sampah Puskesmas adalah campuran heterogen yang kompleks yang berasal dari berbagai kegiatan medis yang berlangsung, antara lain dari Instalasi gizi, ruang tunggu, poliklinik, ruang poned, ruang perawatan, laboratorium. Limbah  padat tesebut memiliki bahan campuran yang bervariasi. Oleh karena itu, limbah yang dihasilkan oleh aktivitas medis di Puskesmas harus dikelola dengan b aik. Sampah yang bersumber dari lingkungan Puskesmas mempunyai pengelolaan sampah yang ditangani secara terpisah dengan sampah lainnya karena kemungkinan mengandung bibit penyakit. Sehingga pengelolaan sampah Puskesmas bersifat khusus. Mengingat akan pentingnya hal tersebutt maka, penanganan sampah Puskesmas merupakan bagian dari upaya penyehatan lingkungan Puskesmas. Limbah padat dari Puskesmas mulai disadari sebagai bahan buangan yang dapat menimbulkan gangguan kesehatan lingkungan karena dianggap sebagai mata rantai  penyebaran penyakit menular. Dalam pengelolaan sampah Puskesmas di UPTD Puskesmas Kabuh, sampah secara garis besar dibedakan menjadi Sampah Medis dan Sampah Non Non Medis / Domestik.

a. Sampah Medis Sampah medis termasuk dalam golongan limbah klinis. Menurut Depkes RI, limbah klinis berupa berbagai jenis buangan yang dihasilkan di Puskesmas dan

 39

unit-unit pelayanan kesehatan seperti pelayanan medis, perawatan gigi, farmasi atau sejenis serta limbah yang dihasilkan Puskesmas pada saat dilakukan perawatan,  pengobatan atau penelitian. Limbah ini bisa membahayakan dan menimbulkan gangguan kesehatan bagi pengunjung, masyarakat dan terutama kepada petugas yang menangani limbah. Berdasarkan potensi bahaya yang ditimbulkannya, limbah klinis digolongkan sebagai berikut:      

Limbah benda tajam Limbah infeksius Limbah jaringan tubuh Limbah farmasi Limbah kimia Limbah plastik

 Namun pada pelaksanaannya, penggolongan berbagai timbulan sampah yang ada tidak mudah dilakukan. Ada beberapa jenis yang dapat masuk ke dalam lebih dari satu golongan ataupun tidak praktis dalam penggolongannya untuk itu di Puskesmas Kabuh untuk Sampah Medis dibedakan menjadi 2 besar, yaitu :  

Sampah medis Tajam Sampah medis Non Tajam

Meskipun tidak seluruh limbah Puskesmas berbahaya, beberapa diantaranya dapat menimbulkan ancaman pada saat penanganan, penampungan, pengangkutan dan atau pemusnahan. Beberapa alasan yang menjadikan limbah Puskesmas  berbahaya adalah:  

Potensi dalam menimbulkan bahaya kepada personil yang terlibat dalam  pembuangan jika tidak ditangani dengan baik. Pencemaran lingkungan yang ditimbulkan jika dibuang tanpa pengolahan terlebih dulu, sehingga mempunyai dampak yang membahayakan atau mengganggu kesehatan masyarakat. Sampah medis dalam pengelolaan sampah Puskesmas merupakan limbah klinis yang berbentuk padat. Pengertian sampah medis di sini adalah limbah padat Puskesmas bersifat klinis. Sampah medis biasanya dihasilkan di ruang pasien, ruang pengobatan atau tindakan, ruang perawatan, ruang bedah termasuk dressing  kotor, verban, verban, kateter, swab, plaster, masker dan lain-lain. lain -lain. Kategori sampah lain yang juga dikelola sebagai sampah Puskesmas adalah sampah patologis yaitu sampah yang berasal dari ruang poned termasuk placenta, serta sampah laboratorium yaitu sampah yang dihasilkan dari laboratorium diagnostic atau riset, meliputi sediaan atau media sample spinal, bangkai binatang. Untuk membedakan dengan Sampah Umum / Domestik, maka Sampah Medis dimasukkan ke dalam tong sampah warna kuning   yang didalamnya telah dilengkapi plastik kresek warna kuning, dan ini telah disediakan Puskesmas Kabuh. Selanjutnya dikirim ke insenerator untuk dilakukan proses pembakaran.

 40

b. Sampah Non-Medis

Sampah non-medis adalah timbunan limbah padat pada Puskesmas yang tidak termasuk dalam golongan sampah medis. Sampah non-medis biasanya berupa sampah domestik seperti timbunan sampah lain pada umumnya (sampah umum / domestik). Dalam pelaksanaannya, sesuai dengan kesepakatan bersama di UPTD Puskemas Kabuh untuk Sampah Umum / Domestik dibedakan menjadi 2 besar, yaitu : 

Sampah Umum Basah / Sampah Organik, terdiri dari sisa makanan, dll.  Sampah Umum Kering / Sampah Anorganik, terdiri terdi ri dari kertas, plastik, dll. Untuk membedakan dengan Sampah Medis, maka Sampah Umum / Domestik dimasukkan ke dalam tong sampah warna abu –  abu –   abu sesuai tulisan sampah basah atau sampah kering, dan ini telah disediakan Puskesmas Kabuh . Selanjutnya dimasukkan ke TPS dan dibuang ke TPA, bekerjasama dengan Dinas pasar Tata Ruang, Kebersihan dan Pertamanan. PENGELOLAAN LIMBAH 1. Limbah RT atau limbah non medis

Penanganan Limbah/Limbah RT/Limbah non medis Penanganan Limbah dan masing masing ruangan dilakukan dengan cara : a. Wadah berupa kantong plastik warna hitam, diikat rapat pada saat akan diangkut, dan dibuang berikut wadahnya;  b. Wadah tidak boleh penuh/luber. Jika telah terisi 2/3 bagian segera dibawa ke tempat penampungan akhir; c. Pengumpulan Limbah dari ruang perawatan harus tetap pada wadahnya dan  jangan dituangkan pada gerobak (kereta limbah) yang terbuka, agar dihindari kontaminasi dengan lingkungan sekitar serta mengurangi risiko kecelakaan terhadap petugas, pasien dan pengunjung; d. Petugas yang menangani pengelolaan limbah harus selalu menggunakan sarung tangan rumah tangga dan sepatu serta mencuci tangan dengan sabun sesuai prosedur setiap selesai bekerja. 2. Pengelolaan limbah padat medis

Di UPTD Puskesmas Kabuh, metoda yang digunakan untuk mengolah sampah medis tergantung pada faktor-faktor khusus yang sesuai dengan institusi yang berkaitan, peraturan yang berlaku, dan aspek lingkungan yang  berpengaruh terhadap masyarakat. Teknik pengolahan sampah medis yang diterapkan adalah (medical waste): waste): 

Insenerasi (incineration (incineration)) Suatu proses dimana sampah dibakar dalam kondisi temperatur yang terkontrol. Metoda ini dilakukan untuk sampah padat medis sisa hasil kegiatan medis yang sifatnya disposible atau disposible atau sekali pakai.

 41



Strerilisasi dengan uap panas (autoclaving  (autoclaving ) Metode dekontaminasi dengan pemaparan ke dalam uap panas besuhu dan  bertekanan dalam ruang tertutup untuk sejumlah waktu tertentu. Tekanan dan waktu yang dibutuhkan untuk proses adalah 12 menit waktu kontak pada kondisi uap jenuh besuhu 121oC. Metoda ini dipakai untuk alat  –   alat kedokteran yang akan dipakai lagi, terbuat dari logam atau stainless atau stainless..

ncinerator ) Insenerator ( I ncinerato Sebagian besar limbah padat / sampah yang dihasilkan oleh aktivitas medis di Puskesmas memiliki sifat infeksius. Berdasarkan PP No. 85/1999 menyatakan  bahwa limbah yang memiliki karakteristik besifat infeksius dikategorikan sebagai limbah B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun). Salah satu upaya  pengelolaan limbah B3 (Bahan Berbahaya dan Beracun) adalah dengan  pengolahan berupa proses pemanasan. Salah satu teknologi pemanasan adalah  pembakaran (incineration (incineration)) dalam kondisi terkontrol pada insenerator . Proses insinerasi pada insenerator harus dapat berfungsi secara optimal agar material yang dibakar dapat aman bagi lingkungan. Untuk membuat proses insinerasi berlangsung secara optimal, diperlukan suatu perencanaan design insenerator (incinerator  (incinerator ) yang baik sehingga hasil pembakaran yang diinginkan dapat tercapai. Menurut beberapa pengertian definisi insenerasi (incineration) adalah: 1. Suatu teknologi pengolahan yang digunakan untuk menghilangkan / menghancurkan limbah dengan pembakaran terkontrol pada temperatur yang tinggi. 2. Suatu teknologi pengolahan meliputi penghilangan/penghancuran limbah dengan  pembakaran terkontrol, seperti contoh: pembakaran lumpur untuk memindahkan air dan mengurangi residu yang dihasilkan, ash  ash  yang tidak terbakar dapat dibuang dengan aman ke tanah, air, atau di bawah tanah lokasi  pengolahan. Material direduksi massa dan volume dengan pembakaran. 3. Suatu penghilangan/penghancuran limbah padat, cair, atau gas dengan  pembakaran terkontrol pada temperatur tinggi. Komponen B3 diubah menjadi ash, carbon dioxide, dioxide, dan air. Pembakaran digunakan untuk menghilangkan/menghancurkan komponen organik, mengurangi volume limbah, dan penguapan air dan zat cair lainnya yang mungkin dapat mengandung sedikit komponen B3, seperti logam berat yang tidak terbakar, yang terkandung dari limbah asal.

Sistem insinerasi didesain untuk menghilangkan hanya komponen organik dari sampah. Dengan menghilangkan fraksi organik dan mengubahnya menjadi carbon dioxide dan dioxide dan uap air, dapat mengurangi volume limbah dan menjadikan komponen organik termasuk yang toksik aman bagi lingkungan. Alat yang digunakan untuk menjalankan prinsip insenerasi (incineration (incineration)) adalah insenerator (incinerator  (incinerator ). ).

 42

Tahapan Pengolahan Limbah

Pemilahan Limbah padat di ruangan dipilah sesuai dengan jenisnya yaitu limbah padat medis dan non medis (basah dan kering). Limbah di ruangan dibuang ke tempat limbah yang dilapisi kantong plastik yang diberi tanda dibedakan warnanya : -

Warna kuning untuk limbah padat infeksius. Warna hitam untuk limbah padat non infeksius.

Tempat limbah di ruangan ada dua macam: -

-

Tempat Limbah pasien di ruangan (tempat sampah non sentuh/injak dan sejenisnya yang berukuran kecil); Tempat limbah besar di luar ruangan (kontainer ± 0.05 m3) dengan pesyaratan antara lain terbuat dari bahan yang kuat, mudah dibesihkan, ringan (dapat diangkat oleh satu orang), tidak berkarat dan kedap air terutama untuk limbah basah, mempunyai tutup, mudah dikosongkan atau diangkut, tahan terhadap benda tajam/runcing). Kantong plastik, jika sudah terisi 2/3 bagian diikat rapat dan kencang.

Pembuangan Limbah

-

-

Semua limbah yang dihasilkan dalam ruangan atau area perawatan/isolasi harus dibuang dalam wadah atau kantong plastik yang sesuai.  Untuk limbah infeksius gunakan kantong plastik kuning atau bila tidak tePuskesmasedia dapat menggunakan kantong plastik warna lain yang tebal atau dilapis dua (kantong ganda), kemudian diikat dengan tali warna kuning dan diberi tanda “infeksius”  Untuk limbah RT digunakan kantong plastik warna hitam  Untuk limbah benda tajam atau jarum dimasukkan dalam wadah tahan tusukan disposable Kantong limbah apabila sudah ¾ bagian penuh harus segera diikat dengan tali dan tidak  boleh dibuka kembali. Petugas yang bertanggungjawab atas pembuangan limbah harus menggunakan APD lengkap yang sesuai saat membuang limbah. Limbah cair seperti urine atau feses dibuang ke dalam sistem pembuangan kotoran yang tertutup dan memenuhi syarat serta disiram air yang banyak. Urinebag  dikosongkan  dikosongkan secara teratur setiap 3-4 jam atau saat terlihat sudah ¾ penuh.

Pengelolaan Benda Tajam

Benda tajam sangat berisiko menyebabkan perlukaan sehingga meningkatkan terjadinya  penularan penyakit melalui kontak darah. Penularan infeksi HIV, Hepatitis B, Hepatitis C, sebagian besar disebabkan karena kecelakaan yang bisa dicegah yaitu tertusuk jarum suntik dan perlukaan oleh alat tajam lainnya. Upaya untuk mencegah perlukaan :

 43

1. Penggunaan benda tajam termasuk termasuk jarum suntik direkomendasikan direkomendasikan sekali pakai, tidak direkomendasikan melakukan daur ulang atas pertimbangan penghematan; 2. Semua petugas bertanggung jawab atas setiap alat tajam yang yang digunakan sendiri; 3. Pada saat memindahkan alat alat tajam (misal pada setting  pada setting  operasi)   operasi) digunakan teknik tanpa sentuh dengan menggunakan nampan atau alat perantara lain; 4. Tidak dibenarkan melakukan manipulasi jarum suntik mematahkan, membengkokkan, atau ditutup kembali jika spuit hanya akan dibuang; 5. Jika jarum terpaksa akan ditutup kembali (recapping), misal (recapping), misal untuk pemeriksaan contoh  bahan darah ke laboratorium/PMI, digunakan metode satu tangan (single handed recapping method); 6. Tersedia wadah limbah tajam disposable di setiap ruangan, bersifat kedap air tahan tusukan dan tidak mudah bocor. Wadah ditutup dan dibuang jika telah terisi 2/3 bagian atau sesuai tanda batas pengisian pada  safety box  box  dan jika telah tertutup tidak bisa dibuka lagi.

Pecahan kaca

Pecahan kaca dikategorikan sebagai benda tajam, yang potensial menyebabkan perlukaan yang akan memudahkan kuman masuk ke aliran darah, sehingga perlu diperlakukan secara hati-hati dengan cara pembuangan yang aman. Rekomendasi pengelolaan pecahan kaca : 1. Gunakan sarung tangan rumah tangga saat membersihkan; 2. Untuk meraup/mengumpulkan gunakan kertas koran atau kertas tebal dan gulung  pecahan kaca dalam kertas tadi; 3. Masukkan gulungan kertas yang berisi pecahan kaca ke dalam kardus, berikan label “hati -hati pecahan kaca” 

Pengendalian terhadap serangga dan binatang pengganggu di puskesmas

Pengendalian serangga dan binatang pengganggu adalah suatu upaya untuk mengurangi  populasi serangga dan binatang pengganggu sehingga tidak menimbulkan gangguan kesehatan, kerusakan fisik alat dan bangunan yang meliputi pengendalian jentik, nyamuk, kecoa, lalat, rayap, tikus dan kucing. Semua ruangan di puskesmas harus bebas lalat, kecoa, Semua ruangan di puskesmas tidak diperkenankan ditemukan tanda-tanda keberadaan tikus terutama pada daerah bangunan tertutup (core)  (core)  puskesmas. Lingkungan puskesmas harus  bebas kucing dan anjing.

3. LIMBAH CAIR MEDIS a. Sumber Limbah

Secara umum limbah Cair Medis dari suatu kegiatan Puskesmas dapat dibedakan menjadi 2 (dua) yaitu air limbah medis yang besifat infeksius dan air limbah domestik

 44

yang besifat non-infeksius. Air limbah infeksius adalah limbah yang mengandung mikroorganisme berbahaya (pathogen) dalam jumlah cukup besar, sehingga dapat menyebabkan penyakit. Air Limbah non-infeksius adalah limbah domestik yang dihasilkan dari berbagai kegiatan pendukung operasional suatu suatu Puskesmas, seperti, seperti, laundry dan laundry dan lain-lain. Sumber –  Sumber –  sumber  sumber air limbah dari kegiatan operasional Puskesmas antara lain:

- Air Limbah dari kamar mandi dan cuci. Air limbah ini dikategorikan sebagai limbah rumah tangga, yang berasal dari unit –  unit –  unit  unit Puskesmas. Air limbah dari kegiatan ini akan dimasukkan ke Septik Tank. Parameter pencemar dalam limbah ini adalah zat padat,  BOD, COD, COD, nitrogen,  phosphorus, minyak dan lemak serta bakteriologis. - Air Limbah Laundry  Air limbah laundry berasal laundry berasal dari unit pencucian bahan dari kain yang umumnya  bersifat basa dengan kandungan zat padat total berkisar b erkisar antara 800 –  800 –  1200   1200 mg/l dan kandungan BOD kandungan BOD berkisar  berkisar antara 400 –  400 –  450  450 mg/l - Air Limbah laboratorium Air limbah laboratorium berasal dari pencucian peralatan laboratorium dan  bahan buangan hasil pemerikasaan contoh darah dan lain –  lain  –   lain. Air limbah ini umumnya mengandung berbagai senyawa kimia sebagai bahan pereaksi sewaktu  pemeriksaan contoh darah dan bahan lain. Air limbah laboratorium mengandung  bahan antiseptik dan antibiotik sehingga besifat toksik terhadap mikroorganisme, oleh karena diperlukan perlakukan khusus dalam pengelolaannya.

b. Karakteristik Air Limbah Puskesmas.

Sesuai dengan sifat dan bahannya, air limbah Puskesmas dapat dikategorikan sama dengan air limbah domestik, kecuali air limbah dari laboratoriumnya. Karakteristik air limbah domestik yang masih baru, berupa cairan keruh berwarna abu –  abu –   bau dan berbau tanah. Bahan ini mengandung padatan berupa hancuran tinja, sisa –  sisa –  sisa   sisa makanan dan sayuran, padatan halus dalam suspensi koloid, serta polutan yang terlarut. Sebagaimana disebutkan diatas bahwa air limbah domestik 99,9 % terdiri dari air dan 0,1 % adalah padatan. Padatan dalam air limbah domestik sekitar 70 % terdiri dari  bahan organik dan sekitar 30 % terdiri dari bahan an-organik. Sifat bahan organik dalam limbah domestik relatif lebih disukai oleh mikroorganisme, oleh karenanya kandungan BOD, kandungan BOD, COD, COD, Nitorgen, Phosphat, minyak –  minyak –  lemak dan TSS yang yang lebih dominan. Persyaratan Persyaratan pembuangan limbah cair Puskesmas mengacu pada Baku mutu buangan air limbah Puskesmas menurut Keputusan Menteri  Negara Lingkungan Hidup no KEP 58/MENLH/I/1995 dijelaskan dalam tabel 1 .

- Karakteristik Fisik. Parameter  –   parameter yang penting dalam air buangan yang termasuk dalam karakteristik fisik antara lain, : a. Total Solid.

 45

Didefinisikan sebagai zat  –   zat yang tertinggal sebagai residu penguapan pada temperatur 105 C. Zat –  Zat  –  zat   zat lain yang hilang pada tekanan uap dan temperatur tePuskesmasebut tidak didefinisikan sebagai total solid. b. Temperatur Pada umumnya temperatur air buangan lebih tinggi dari temperatur air minum. Karena adanya penambahan air yang lebih panas dari bekas pemakaian rumah tangga atau aktivitas pabrik, serta adanya kandungan polutan dalam air. Temperatur pada air buangan memberikan pengaruh pada : - Kehidupan air - Kelarutan gas - Aktivitas bakteri - Reaksi –  Reaksi –  reaksi  reaksi kimia dan kecepatan reaksi c. Warna Warna dari air buangan berasal dari buangan rumah tangga dan industri. industri. Air  buangan yang segar umumnya berwarna abu  –   abu dan sebagai akibat dari  penguraian senyawa –  senyawa  –  senyawa   senyawa organik oleh bakteri, warna air buangan menjadi hitam. Hal ini menunjukan bahwa air buangan telah menjadi atau dalam keadaan septik. d. Bau Bau dalam air buangan biasanya disebabkan oleh produksi gas  –   gas hasil dekomposisi zat organik. Gas Asam Sulfida (H2S) dalam air buangan adalah hasil reduksi dari sulfat oleh mikororganisme secara anaerobik. B. Karateristik Kimia Senyawa  –   senyawa yang terkandung dalam air buangan terdiri atas 3 (tiga) golongan utama, yaitu : a. Senyawa Organik Kurang lebih 75 % zat padat tersuspensi dan 40 % padatan yang tersaring ( Filterable  Filterable solid ) dalam air buangan merupakan senyawa - senyawa organik. Senyawa  –   senyawa organik terdiri dari kombinasi karbon (C), Hidrogen (H), Oksigen (O), Nitrogen (N), dan Phosphat (P) (P) dalam berbagai bentuk. Senyawa –  Senyawa –  senyawa organik ini, umumnya terdiri dari Protein, Karbohidrat, minyak dan lemak yang kesemuanya dinyatakan dalam parameter  BOD   BOD  dan COD. COD. Kandungan detergen dalam air, dimana umumnya detergen terbuat dari senyawa senyawa ABS ( Alkyl  Alkyl Benzen Sulfonat ) atau LAS ( Linier Alkyl Sulfonat ), ), dinyatakan dalam konsentrasi parameter MBAS ( Methyline  Methyline Blue Alkyl Al kyl Sulfonat  )  ) atau CCE (Carbon (Carbon Chloroform Extract ). ). b. Senyawa Anorganik Konsentrasi senyawa anorganik di dalam air akan meningkat, baik karena formasi geologis yang sebelumnya, selama aliran maupun karena penambahan  buangan baru ke dlam aliran tersebut. Konsentrasi unsur organik juga akan  bertambah dengan proses penguapan alami pada permukaan air. Adapun komponen –  komponen  –  komponen   komponen anorganaik yang terpenting dan berpenagruh terhadap air  buangan antara lain : - alkalinitas

 46

-

khlorida sulfat  besi zeng dll.

c. Gas  –  gas  gas Gas  –   gas yang umum terdapat dalam air buangan yang belum diolah meliputi : N2, O2, CO2, H2S, NH3, CH4. Ketiga gas yang yang disebut pertama sebagi akibat kontak langsung dengan udara dan ketiga terakhir berasal dari dekomposisi zat –  zat – zat zat organik oleh bakteri dalam air buangan. C. Karakteristik Biologis Kelompok organisme yang terpenting dalam air buangan dibagi menjadi 3 (tiga) yaitu : 1. Kelompok protista 2. Kelompok tumbuh –  tumbuh –  tumbuhan  tumbuhan 3. Kelompok hewan.

Kelompok protista terdiri dari bakteri, algae dan protozoa, sedangkan kelompok tumbuh –  tumbuh  –  tumbuhan   tumbuhan antara lain meliputi paku –  paku  – pakuan pakuan dan lumut. Bakteri berperan sangat penting dalam air air buangan, terutama dalam proses biologis. Kelompok bakteri secara dikelompokan menjadi jenis bakteri yang patogen (menyebabkan penyakit) dan non patogen. Kelompok bakteri patogen dianalisa dengan parameter kandungan E. Coli , MPN (Most Problably Number) / 100 Ml. E. Coli merupakan bakteri yang terkandung dalam tinja, semakin tinggi kandungan bakteri E.Coli dalam air buangan maka semakin tinggi pula kandungan bakteri patogen yang lain (seperti Typhus, Disentri dan Cholera). C. Pengolahan Limbah Limbah Cair

Limbah Puskesmas berdasarkan pada sumbernya merupakan campuran antara limbah domestik - limbah laboratorium yang kadang –  kadang –  kadang  kadang besifat infeksius. Tujuan pengolahan air limbah : 1. Menghilangkan bahan tesuspensi dan terapung dalam air limbah 2. Penghilangan atau pengurangan bahan organik biodegradable, (mengurangi kandungan BOD kandungan BOD sekaligus  sekaligus COD) COD) 3. Penghilangan kandungan nutrien (N & P removal) 4. Menghilangkan atau mengeliminasi mikroorganisme patogen 5. Menghilangkan kandungan bahan –  bahan –  bahan  bahan anorganik. Pengolahan limbah Puskesmas dapat dilakukan dengan dua cara yaitu : - Pengolahan secara individual ( On-site treatment ). ). Pengolahan limbah secara individual umumnya ditujukan untuk pengolahan tinja saja, sedangkan limbah cair ( sullage)  sullage) dibuang langsung dalam saluran terbuka. Pengolahan sistem individual bagi tinja dan air kemih untuk skala rumah kecil didaerah perkotaan sering sering dilakukan dengan cara basah atau menggunakan “Septik Tank”. Fungsi septic tank adalah untuk mengubah karakteristik air kotor menjadi  buangan yang mudah diserap oleh tanah, tanpa menimbulkan pemampatan pada tanah itu sendiri.

 47

Secara rinci, Septic Tank mempunyai fungsi sebagai berikut : a. Untuk memisahkan benda padat (tinja) Padatan yang dapat diendapkan dipisahkan dengan pengendapan secara gravitasi.  b. Untuk mengolah padatan dan cairan secara biologis. Komponen Organik dalam padatan dan cairan dalam air kotor akan di dekomposisi oleh bakteri anerob dan proses alamiah lainnya. c. Sebagai penampung lumpur dan busa. Lumpur (sludge) merupakan akumulasi padatan yang mengendap dalam tanki, dan busa busa adalah lapisan padatan yang yang mengambang. Keduanya dapat di dekomposisi oleh aktivitas bakteri. Hasil dari proses dekomposisi tesebut akan diperoleh suatu cairan, gas dan lumpur matang yang stabil. Dimana cairan terolah akan keluar sebagai effluen, gas yang terbentuk dilepas melalui pipa ventilasi dan lumpur yang matang ditampung di dasar tangki yang nantinya akan dikeluarkan secara berkala. - Pengolahan Secara Komunal. Pengolahan secara komunal di Puskesmas seperti yang dilakukan Puskesmas dilakukan untuk mengolah air efluen dari efluen dari septik tank dan air limbah dari mandi, cuci dan laundry. laundry. Teknik pengolahan limbah cair medis dapat dilakukan dalam dua tahap yaitu pengolahan pendahuluan dan pengolahan secara biologi. a. Pengolahan pendahuluan Pengolahan pendahuluan Puskesmas Kabuh dilakukan utamanya pada air limbah yang berasal dari kegiatan, air limbah dari laboratorium analisa, dan dari ruang laundry akan dikoordinasikan dengan instansi terkait mengenai penanganan awalnya. Pengolahan pendahuluan untuk air limbah laboratorium dilakukan secara  phisik  –  kimia yaitu yaitu netralisasi, presipitasi dan pertukaran pertukaran ion. ion. Sedangkan  pengolahan pendahuluan untuk air limbah laundry adalah netralisasi dan  pemberian zat kimia antibusa. b. Pengolahan Secara Biologis (Pengolahan tahan kedua)

Dalam sistem pengolahan limbah cair, pengolahan biologis dikategorikan sebagai pengolahan tahap kedua  secondary ( secondary treatment ), ), melanjutkan sistem  pengolahan secara fisik sebagai pengolahan tahap pertama  primary  (primary treatment ). ). Tujuan pengolahan ini terutama adalah untuk menghilangkan zat padat organik terlarut yang biodegradable, berbeda dengan sistem pengolahan sebelumnya yang lebih ditujukan untuk menghilangkan zat padat tesuspensi. Dalam memilih teknologi yang yang akan  beberapa hal -

digunakan, perlu dipertimbangkan

Kuantitas dan kualitas limbah yang akan diolah

- Pemahaman teknologi yang akan digunakan. Kuantitas limbah, khususnya air limbah, yang diperhitungkan tidak sematamata didasarkan pada jumlah debitnya saja, tetapi juga berhubungan dengan kontinuitas dan fluktuasinya. Penggunaan teknologi yang tidak tahan terhadap adanya perubahan atau fluktuasi yang menyolok dapat menurunkan kinerja unit

 48

 pengolahannya  pengolahan.

itu sendiri, atau bahkan menyebabkan

kegagalan

proses

Kualitas limbah sangat menentukan jenis teknologi yang akan digunakan, selain itu juga dapat digunakan sebagai indikator bagi perlu tidaknya suatu teknologi digunakan. Aspek paling sederhana dalam hal ini adalah mengklasifikasikan air limbah berdasarkan karakteristiknya; fisik, kimiawi ataukah biologis. Karena itu perlu sekali kita mengkaji dua aspek awal  –   kuantitas dan kualitas sebelum menentukan pilihan teknologi yang akan diterapkan. Dari kedua hal ini ada beberapa tahapan yang umum digunakan, yaitu : 1. Mereduksi volume limbah, yang prinsipnya adalah mengurangi kuantitas limbah yang dihasilkan. 2. Mereduksi kekuatan/konsentrasi limbah, yang ditujukan untuk mengurangi kualitas pencemaran. Jenis pengolahan biologis yang digunakan bergantung pada : -

Derajat pengolahan yang dikehendaki Jenis air limbah yang akan diolah Konsentrasi air limbah Variasi aliran Volume limbah Biaya operasi dan Pemeliharaan.

Kriteria pengolahan Limbah Medis dalam suatu Puskesmas antara lain : 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Kualitas effluent memenuhi baku mutu dan stabil Mudah dalam pengoperasian Biaya Operasi tidak mahal Kebutuhan Lahan Minimal Higienis dan tidak mengganggu estetika Peralatan instrument IPAL awet. Investasi cukup terjangkau Mudah di up-grade bila up-grade bila terjadi peningkatan kapasitas.

4. Penanganan Tumpahan Darah (lihat juga lampiran)

a.

Pasang tanda peringatan;

 b. Siapkan spill Siapkan spill kit ; c.

Gunakan APD sesuai kebutuhan: sarung tangan RT, masker, pelindung kaki (bila tumpahan banyak gunakan juga celemek/apron);

d. Tutup tumpahan dan batasi perluasannya perluasannya menggunakan bahan yang menyerap (kertas (kertas koran/tisu). Selanjutnya bahan dicakup menggunakan penjepit dan langsung dimasukkan dalam kantong plastik kuning (limbah infeksius); e.

Tuangi dan rendam bekas tumpahan dengan khlorin 0,5%, diamkan selama 10’

f.

Basuh lokasi tumpahan pasca perendaman khlorin dengan mop/lap basah

g. Masukkan mop/lap basah ke dalam larutan air disinfektan

 49

h. Ikat plastik kuning, masukkan ke dalam tempat sampah sampah medis

G.

i.

APD dilepas, dikelola sesuai standar

 j.

Petugas mencuci tangan pasca penanganan tumpahan selesai

PENEMPATAN PASIEN

Untuk mencegah transmisi silang agen patogen penyebab infeksi, direkomendasikan  penempatan pasien secara kohorting (penempatan pasien berkelompok besama pasien lain dengan infeksi sejenis), penempatan dalam ruang tunggal atau penempatan dalam ruang isolasi. Ruang dengan ventilasi natural yang baik digunakan untuk penempatan dan perawatan  pasien infeksi, khususnya infeksi airborne, airborne, yang terpisah dan pasien non infeksi dan khususnya terpisah dan pasien dengan kondisi immunocompromise immunocompromise.. Penataan ventilasi dapat dilakukan secara alamiah atau campuran (dibantu sistem fan sistem  fan dan  dan exhaust ). ). Ruangan untuk perawatan pasien infeksi airborne  airborne  dipesyaratkan penataan ventilasi dengan  pertukaran udara minimal 12 ACH. Mobilisasi/transportasi, pasien infeksi dan 1 unit ke unit lain harus dibatasi seminimal mungkin. Bila dalam keadaan tententu pasien terpaksa harus dibawa ke unit lain, maka  petugas harus memperhatikan prinsip kewaspadaan isolasi.

G.

HYGIENE RESPIRASI/ETIKA BATUK

Hygiene pernafasan dan etika batuk adalah dua cara penting untuk mengendalikan  penyebaran infeksi di sumbernya. Semua pasien, pengunjung dan petugas kesehatan hanus h anus direkomendasikan untuk selalu mematuhi etika batuk dan kebersihan pernafasan untuk mencegah ekskresi sekret pernafasan (droplet (droplet nuclei). nuclei). Kunci PPI adalah mengendalikan penyebaran patogen dari pasien yang terinfeksi kepada kontak yang tidak terlindungi. Untuk penyakit yang ditransmisikan melaiui droplet besar atau droplet nuklei maka etika batuk harus diterapkan kepada semua individu dengan gejala gangguan pada saluran napas. Pasien, petugas, pengunjung dengan gejala infeksi saluran nafas harus : 1. Menutup hidung dan mulut saat batuk atau bersin; 2. Gunakan tisu/saputangan untuk menutup batuk, buang tisu tisu pasca pakai ke tempat limbah infeksius; 3. Atau gunakan gunakan lengan baju bagian dalam untuk menutup batuk, 4. Cuci tangan dengan menggunakan air bersih mengalir dan sabun atau lakukan alternatif cuci tangan menggunakan larutan handrub berbasis handrub berbasis alkohol; 5. Gunakan masker kain/masker medikal bila bila sedang batuk/flu. Penyuluhan Kesehatan dilakukan untuk memperkenalkan hygiene respirasi/etika hygiene respirasi/etika batuk: -

Edukasi kepada semua petugas, pasien dan pengunjung Puskesmas dengan infeksi saluran napas;

 50

-

Edukasi petugas, pasien, keluarga dan pengunjung akan pentingnya pengendalian transmisi kandungan aerosol dan sekresi saluran nafas dalam mencegah penularan infeksi saluran napas; - Menyediakan sarana untuk kebersihan tangan (alkohol handrub,  handrub,  wastafel, sabun  biasa/antiseptik, tissue towel ), ), terutama pada area tunggu perlu pe rlu diprioritaskan.

H.

PRAKTEK MENYUNTIK YANG AMAN

-

I.

Tidak memakai ulang jarum suntik; Upayakan tidak memakai obat- obat/cairan multidose; multidose; Pertahankan teknik aseptik dan antiseptik pada pemberian injeksi; Segera buang jarum suntik habis pakai pada kontainer benda tajam; Tidak melakukan recapping  jarum  jarum suntik habis pakai.

KESEHATAN PERLINDUNGAN PETUGAS KESEHATAN

Upaya kesehatan dan perlindungan karyawan/petugas kesehatan ditujukan kepada seluruh karyawan baik yang berhubungan langsung dengan pasien maupun tidak. Pelaksanaan upaya kesehatan kerja meliputi : a. Pemeriksaan berkala  b. Pemberian imunisasi yang pelaksanaannya tergantung pada : - Resiko ekspos petugas - Kontak petugas dengan pasien - Karakteristik pasien Puskesmas - Dana Puskesmas c. Pelaporan pajanan dan insiden kecelakaan kerja (tertusuk jarum) d. Pengobatan dan atau konseling.

KEWASPADAAN BERDASARKAN PENULARAN/TRANSMISI

Kewaspadan berdasarkan penularan dibutuhkan untuk memutus mata rantai transmisi mikroba  penyebab infeksi, dibuat untuk diterapkan terhadap pasien yang diketahui atau diduga terinfeksi atau terkolonisasi patogen yang dapat ditransmisikan lewat udara, droplet , kontak dengan kulit atau permukaan terkontaminasi. Kewaspadaan ini diterapkan sebagai tambahan terhadap kewaspadaan standar. Jenis kewaspadaan berdasarkan transmisi : a. Kontak •

Kontak langsung

•

Melalui common vehicle (makanan, vehicle (makanan, air, obat, peralatan)

•

Melalui vektor (lalat, nyamuk, tikus, dll)

 b.  Droplet 

 51

c. Udara 1. Kewaspadaan transmisi kontak

Transmisi kontak merupakan cara transmisi terpenting dan tesering penyebab HAI’s. Kewaspadaan transmisi kontak ditujukan untuk menurunkan risiko transmisi patogen melalui kontak langsung atau tidak langsung. Kontak langsung meliputi kontak kulit terbuka/abrasi, kontak antara orang yang rentan/petugas dengan kulit pasien terinfeksi atau kolonisasi (contoh : perawat membalikkan tubuh pasien, memandikan, membantu pasien bergerak, dokter bedah mengganti verband  dengan luka basah, dll). Risiko kontak langsung tesering adalah kontak tangan. Transmisi kontak tidak langsung terjadi antara orang yang rentan dengan benda yang terkontaminasi mikroba infeksius di lingkungan seperti instrumen yang terkontaminasi,  jarum, kassa, sarung tangan yang tidak diganti saat menolong me nolong pasien, melalui obat, ob at, makanan, melalui mainan anak, dll. Kontak dengan cairan sekresi pasien terinfeksi dapat ditransmisikan melalui tangan petugas atau benda mati di lingkungan sekitar pasien. Kewaspadaan kontak diterapkan terhadap pasien dengan infeksi yang diketahui atau terkolonisasi (ada mikroba pada atau dalam tubuh pasien tanpa gejaia klinis infeksi) yang mikrobanya dapat ditransmisikan dengan cara kontak langsung atau tidak langsung. Pada saat  petugas masih memakai sarung tangan terkontaminasi tidak boleh menyentuh men yentuh tangan, hidung dan mulut, dan hindari mengkontaminasi permukaan lingkungan yang tidak berhubungan dengan perawatan pasien, misal pegangan pintu, tombol lampu, telepon. Kunci Kewaspadaan Kontak :

1. Cuci tangan sebelum dan setelah merawat pasien 2. Gunakan sarung tangan besih, tidak perlu steril dan gaun gaun disposable/ disposable/ reusable bilamana reusable bilamana kontak dengan pasien infeksi kontak. 3. Lepaskan dan proses segera sarung tangan dan gaun pasca pakai perawatan pasien pasien infeksi kontak secara tepat (dimasukkan limbah medis dan kantong linen infeksius). Lakukan kebePuskesmasihan tangan segera setelah melepas sarung tangan. 4. Dedikasikan penggunaan peralatan peralatan spesifik spesifik untuk setiap pasien infeksi kontak dan selalu membePuskesmasihkan serta mendisinfeksi peralatan yang tidak disposable  disposable  sebelum digunakan pasien lain. 5. Hindari menyentuh wajah, mata atau mulut dengan tangan yang memakai atau tidak memakai sarung tangan sebelum melakukan kebesihan tangan 6. Pasien ditempatkan dalam ruang perawatan yang yang terpisah atau secara kohorting dengan  pasien lain yang menderita infeksi sejenis (kontak) 7. Minimalkan kontak antar pasien dan batasi gerak pasien keluar ruang perawatan 8. Pengendalian lingkungan: pembemasihan dan dekontaminasi permukaan lingkungan dan  benda-benda terkontaminasi dengan disinfektan standar puskesmas Pasien dengan infeksi kulit atau mata yang dapat menular misalnya herpes zoster, impetigo, konjungtivitis, kutu atau infeksi luka lainnya memerlukan penerapan tindakan  pencegahan kontak. 2. Kewaspadaan Transmisi Droplet

 52

Diterapkan sebagai tambahan Kewaspadaan Standar terhadap pasien dengan infeksi yang telah diketahui atau suspek mengidap patogen yang dapat ditransmisikan melalui droplet , percikan partikel besar (> 5µm). Transmisi droplet   terjadi melaiui kontak dengan konjungtiva, membran mukosa hidung atau mulut individu yang rentan/tanpa pelindung oleh  percikan partikel besar (berbicara, batuk, bePuskesmasin dan tindakan seperti pengisapan lendir dan bronkoskopi) dan dapat menyebarkan organisme. Dibutuhkan jarak dekat antara sumber dan resipien (< 1 meter).  Droplet   tidak bertahan lama di udara dan segera jatuh/menempel di permukaan lingkungan sehingga tidak dibutuhkan penanganan khusus udara atau ventilasi. Transmisi droplet   dapat secara langsung, dimana droplet   mencapai membrana mukosa karena terinhalasi. Transmisi droplet  juga   juga sering terjadi secara kombinasi dengan transmisi kontak yaitu partikel droplet mengkontaminasi permukaan tangan atau permukaan tubuh atau lingkungan yang lain dan dapat ditransmisikan ke membran mukosa. Transmisi droplet  dapat  dapat terjadi saat pasien bicara, batuk (spontan/akibat induksi), bePuskesmasin, berbagai prosedur yang dapat menimbulkan aerosol (intubasi endotrakheal , bronkoskopi,  suction,  suction, nebulising ), ), fisioterapi dada, resusitasi kardiopulmoner. Kunci Kewaspadaan Droplet :

1. Cuci tangan sebelum sebelum dan setelah merawat pasien, dan segera setelah setiap kali melepas alat pelindung diri 2. Gunakan masker bedah setiap kali berada dalam jarak 1 meter dengan pasien 3. Pasien ditempatkan dalam ruang perawatan yang yang terpisah atau secara kohorting dengan  pasien lain yang menderita infeksi sejenis, berjarak antar pasien minimal 1 meter 4. Minimalkan transportasi pasien keluar ruang perawatan 5. APD masker bedah/medik, sarung tangan, gaun 6. Pengendalian lingkungan : pembersihan dan dekontaminasi permukaan lingkungan dan  benda-benda terkontaminasi dengan disinfektan standar PUSKESMAS

 A ir bor ne) 3. Kewaspadaan Transmisi melalui Udara ( Air Kewaspadaan transmisi udara diterapkan sebagai tambahan kewaspadaan standar terhadap pasien yang diduga atau telah diketahui terinfeksi patogen yang secara epidemiologi  penting dan ditransmisikan melalui jalur udara seperti misalnya transmisi artikel terinhalasi langsung melalui udara (mis. varicella zoster  varicella zoster ). ). Kewaspadaan ini ditujukan ntuk menurunkan risiko transmisi mikroba penyebab infeksi melalui udara baik yang ditransmisikan berupa droplet nuklei  nuklei  (sisa partikel kecil <5µm evaporasi dan droplet   yang mengandung mikroba dan bertahan lama di udara) atau partikel debu yang mengandung mikroba penyebab infeksi. Partikel kecil yang mengandung mikroba tePuskesmasebut akan melayang/menetap di udara beberapa jam terbawa aliran udara > 2 m dari sumber, dapat terinhalasi oleh individu rentan di ruang yang sama dan jauh dari pasien sumber mikroba, tergantung pada faktor lingkungan (sistem ventilasi). Beberapa contoh penyakit : TB paru, campak, cacar air, influenza, .Kewaspadaan transmisi udara direkomendasikan diterapkan pada setiap tindakan yang potensial menimbulkan aerosol pada pasien infeksi udara

 53

Bila didapatkan infeksi baru atau infeksi yang belum diketahui cara penularannya, maka direkomendasikan untuk menerapkan kewaspadaan transmisi udara (merupakan jenis kewaspadaan tertinggi).

 A i rborne rborne): Kunci Kewaspadaan Udara ( Ai 1. Cuci tangan sebelum sebelum dan setelah merawat pasien, dan segera setelah setiap kali melepas alat pelindung diri 2. Gunakan respirator partikulat saat memasuki memasuki ruang isolasi isolasi udara, cek setiap akan pakai ( fit  fit test ) 3. Pasien ditempatkan dalam ruang perawatan dengan ventilasi memadai/ruang memadai/ruang dengan  pertukaran udara 12x/jam atau ruang bertekanan negatif (bila mungkin), dipisahkan dan  pasien lain atau ditempatkan dengan prinsip kohorting besama pasien dengan infeksi udara sejenis 4. Batasi gerak pasien, edukasi etika batuk, pakai masker bila keluar ruang rawat 5. APD : masker bedah (untuk pasien/pengunjung, sarung tangan, gaun, apron (bila menghadapi cairan dalam jumlah banyak) 6. Pengendalian Lingkungan a. Cek aliran aliran udara dengan selembar tisu, jaga pintu selalu tertutup  b. Kontrol sistem ventilasi secara teratur teratur (tekanan negatif atau ventilasi natural) c. Tidak direkomendasikan menggunakan AC central, bila menggunakan AC harus dengan filter HEPA d. Pembesihan dan dekontaminasi permukaan lingkungan dan benda-benda terkontaminasi sebagai komplemen pembePuskesmasihan udara (HEPA filter  (HEPA  filter , ozon,  fogging  atau  atau sinar UV). Isolasi Perlindungan

Isolasi pedindungan diberikan kepada pasien yang karena kondisi medis/status kesehatannya menjadikan lebih/sangat rentan terhadap infeksi sehingga perlu dilindungi dari risiko transmisinya di PUSKESMAS. Kondisi-kondisi pasien yang memerlukan isolasi perlindungan antara lain: 1. Kondisi immunocompromized  (dan  (dan berbagai underlying  penyakit)  penyakit) 2. Pengobatan steroid  Pengobatan steroid /obat /obat supresi sistem imun yang lain 3. Pasien dengan kemoterapi 4. Usia lanjut, bayi prematur/KMK, status gizi buruk, dll Prinsip kewaspadaan isolasi perlindungan didasarkan pada kewaspadaan standar secara maksimal dengan penekanan antara lain :

 54

penerapan

1. Ditempatkan dalam ruang khusus yang menerapkan prinsip prinsip kewaspadaan standar secara maksimal 2. Kebesihan tangan sebelum dan setelah masuk ruangan/kontak pasien (untuk  petugas/pengunjung) 3. Batasi kontak petugas/pengunjung (maksimum (maksimum pengunjung : 2 orang) 4. Batasi barang di dalam ruangan, termasuk perlengkapan yang dibawa pasien 5. Penggunaan APD oleh petugas sesuai sesuai potensi transmisi.

KEWASPADAAN BERBASIS TRANSMISI Kontak

Penempatan  pasien

Droplet

Tempatkan di ruang Tempatkan pasien rawat terpisah / secara diruang terpisah /secara kohorting. Bila tidak kohorting, dengan jarak mungkin, pertimbangkan  1 meter antara TT epidemiologi dan dgn pengunjung. mikrobanya dan populasi Pertahankan pintu  pasien, konsultasikan terbuka, tidak perlu dengan petugas PPI  penanganan (kategonIB) Tempatkan khusus thd udara dan dengan jarak antar TT 1 ventilasi (kategori IB) meter, jaga tidak ada kontaminasi silang ke lingkungan dan pasien lain (kategori IB)

 A ir bor ne Udara / Air Tempatkan pasien di ruang terpisah dengan: 1. Tekanan negatif 2. Aliran udara 12xJam 3. Pengeluaran udara terfiltrasi sebelum udara mengalir ke lingkungan. 4. Bila menggunakan kohorting (mikroba sama) dengan ventilasi natural,  buka jendela maksimal agar aliran udara memadai dari udara  bePuskesmasih ke kurang  bePuskesmasih 5. Pintu ruang  pasien/kohorting tertutup. Jarak antar pasien > 1 meter.Konsultasikan dengan petugas PPI untuk menempatkan  pasien bila ruang isolasi/kohorting tidak memungkinkan. (kategori IB)

Transport  pasien

Kontak

Droplet

Udara / Airborne

Batasi kontak antar  pasien, transport pasien

Batasi gerak/transportasi

Batasi gerak/transportasi

 55

APD  petugas

Kontak

Droplet

hanya bila perlu. b/p  pasien keluar ruangan terapkan prinsip kewaspadaan kontak untuk meminimalkan  penularan (kategori IB)

 pasien b/p transport,  pasien hanya bila  pasien mengenakan  perlu, pasien masker bedah (kategon mengenakan masker IB) dan menerapakan  bedah dan hygiene respirasi ketika menerapkan hygiene  batuk. respirasi/etika batuk (kategori IB)

Sarung tangan non

Masker, dipakai (melindungi hidung dan mulut) bila bekerja dalam radius 1 meter dan pasien/saat kontak erat (kategori 1B)

steril, ganti sarung tangan setelah kontak cairan tubuh/pindah  pasien. Lepaskan sarung tangan sebelum keluar dari ruang pasien ; cuci tangan dengan sabun antiseptik (kategort IB). Gaun bePuskesmasih non steril saat masuk ruang pasien Untuk melindungi kontak langsung pasien,  peralatan /permukaan lingkungan sekitar  pasien, cairan tubuh, luka terbuka, dll.

 A ir bor ne Udara / Air

Respirator partikulat (N95/ Kategori-N  pada efisiensi 95%) dikenakan saat masuk ruang pasien. Orang yang rentan direkomendasikan tidak masuk ruang  pasien Orang yang imun/telah pernah sakit campak/ cacar air tidak perlu masker (kategori IB) Masker  bedah/medikal untuk  pasien Sarung tangan Gaun Goggle, saat melakukan tindakan yang menimbulkan aerosol

Lepaskan gaun sebelum ke luar ruangan, jaga tidak mengkontaminasi lingkungan/pasien lain (kategori IB) Apron, digunakan bila gaun permeable gaun permeable untuk  untuk mengurangi penetrasi cairan. Peralatan untuk  perawatan  pasien

Dedikasikan 1 peralatan untuk setiap pasien.

Idem

Bila digunakan  bePuskesmasama, terapkan prinsip  pembePuskesmasihan dan disinfeksi secara tepat sebelum digunakan untuk pasien lain. Peralatan semi kritikal dilakukan DTT, peralatan kritikal dilakukan

 56

Idem

Kontak

Droplet

 A ir bor ne Udara / Air

sterilisasi. (kategori IB)

Pengendalian teknikal & lingkungan

Kontak

Droplet

 A i rbor rbor ne Udara / Ai

Tidak perlu penanganan ventilasi secara khusus

Tidak perlu penanganan udara secara khusus

Ruang tekanan negatif dengan ACH 12 AC dengan hepa filter Aliran udara  pada ventilasi natural, jendela dibuka lebar

Pembersihan/usap  permukaan lingkungan dengan menggunakan disinfektan

Contoh Penyakit/ mikroba

MDRO (MRSA VRE, ESBL) C. difficile  Norovirus, rotavirus, Legionella (melalui makanan, air, vomitus, feses)

Pembersihan/usap  permukaan lingkungan dengan menggunakan disinfektan

B.pertussis, SARS, influenza, adenovirus. rhinovirus  N.meningitidis, Streptococcus grup A, Mycoplasma

Pembesihan/usap  permukaan lingkungan dengan menggunakan disinfektan ; b/p  fogging  M.tbc (obligat airborne) Campak, cacar air (kombinasi transmisi)

 pneumonia

Panduan Untuk Kewaspadaan Di Ruang Isolasi

1.

Rencanakan tindakan perawatan dengan seksama agar efisien dan kontak minimal;

2.

Kewaspadaan terhadap semua darah dan cairan tubuh ekskresi dan sekresi dan seluruh pasien untuk meminimalkan risiko transmisi infeksi;

3.

Kebesihan tangan sebelum kontak dan di antara kontak pasien;

4.

Cuci tangan setelah menyentuh bahan infeksius (darah dan cairan tubuh pasien);

5.

Gunakan teknik tanpa menyentuh bila memungkinkan untuk menyentuh bahan infeksius;

6.

Pakai sarung tangan saat harus atau mungkin kontak dengan darah dan cairan tubuh serta bahan yang terkontaminasi. Cuci tangan segera setelah melepas sarung tangan. Ganti sarung tangan antara pasien;

7.

Penanganan limbah feses, urine dan sekresi pasien yang yang lain lain dalam lubang  pembuangan yang disediakan, besihkan dan disinfeksi bedpan, bedpan, urineal, dan kontainer pasien yang lain;

8.

Tangani bahan infeksius sesuai prosedur;

 57

menghindari

9.

Pastikan peralatan, barang fasilitas, dan linen infeksius pasien telah dibersihkan dan didisineksi dengan benar antar pasien;

10.

Pastikan mobilisasi pasien keluar unit minimal;

11.

Pastikan pembatasan petugas, keluarga pasien/pengunjung yang masuk ke ruang isolasi seminimal mungkin, telah diedukasi PPI dan menerapkan penggunaan APD yang sesuai.

PERAWATAN PASIEN DALAM ISOLASI

Bagi pasien dengan penyakit menular melalui udara harus dirawat di ruang isolasi/kohorting di ruang infeksi airborne untuk mencegah transmisi langsung atau tidak langsung. Jumlah petugas yang merawat pasien, harus dijaga seminimal mungkin sesuai dengan tingkat perawatan. Petugas perlu diawasi secara ketat dan hendaknya berpengalaman dalam  pencegahan dan pengendalian infeksi. Setiap langkah pencegahan dan pengendalian infeksi perlu dilakukan sesuai petunjuk untuk mencegah transmisi infeksi antar pasien dan dan pasien ke petugas pelayanan kesehatan atau orang lain.

Perawatan pasien di ruang isolasi menjadi sulit, jika sumber daya tidak mencukupi,  pasien tidak memiliki kebiasaan menjaga kebePuskesmasihan, sengaja mencemari lingkungan atau tidak dapat diharapkan bekerjasama dalam menerapkan tindakan pencegahan infeksi dan transmisi mikroorganisme. Hal ini dapat ditemukan misalnya pada anak-anak, pasien dengan keadaan mental yang berubah-ubah atau orang lanjut usia. Untuk perawatan pasien penyakit menular melalui udara di ruang isolasi, petugas kesehatan perlu mentaati petunjuk sebagai berikut : Pesiapan dan pemeliharaan ruang isolasi

-

-

-

Lakukan tindakan pencegahan tambahan dengan meletakkan tanda peringatan pada pintu Sediakan lembar catatan pada pintu masuk ruang isolasi. Semua petugas kesehatan atau  pengunjung yang masuk area isolasi harus mengisi lembar catatan tesebut, agar bila dibutuhkan tindak lanjut, tesedia data yang dibutuhkan. Pastikan bahwa setiap orang yang memasuki ruangan, termasuk petugas kebersihan memakai APD yang lengkap. Pindahkan semua perabotan yang tidak penting. Perabotan di ruang isolasi harus mudah dibersihkan dan tidak menahan kotoran tesembunyi atau kondisi basah, baik di dalam maupun sekelilingnya. Kumpulkan linen seperlunya. Lengkapi tempat cuci tangan dengan kebutuhan untuk cuci tangan yang cukup. Sediakan kantong limbah yang sesuai dalam tempat limbah yang dioperasikan oleh kaki dalam ruangan. Letakkan wadah khusus anti bocor untuk benda tajam dalam ruangan. Upayakan agar pasien tidak menggunakan barang pribadi. Letakkan tempat air minum dan cangkir, tissue dan semua barang untuk kebesihan pribadi berada dalam jangkauan pasien. Sediakan peralatan yang diperlukan tesendiri untuk masing-masing pasien seperti stetoskop, termometer dan tensimeter. Bila karena keterbatasan ketesediaan, peralatan digunakan untuk  pasien lain maka semua peralatan hendakn ya dibesihkan dan didesinfeksi sebelum digunakan  besama.

 58

-

Di luar pintu masuk ruang isolasi (di ruang ganti) sediakan tempat (rak, trolly, trolly, lemari) untuk menyimpan APD. Sediakan daftar tilik untuk meyakinkan semua peralatan yang dibutuhkan tesedia. - Di luar pintu keluar ruang isolasi, letakkan wadah tertutup sesuai untuk setiap peralatan  bekas pakai yang akan diproses ulang. Peralatan bekas pakai tesebut dibesihkan dan didekontaminasi terlebih dahulu di ruangan khusus sebelum dikirim - Sediakan peralatan kebesihan (mop/pel basah, lap) dan disinfeksi yang dibutuhkan di dalam ruangan pasien, masing-masing spesifik/terpisah - Besihkan ruangan pasien secara menyeluruh setiap hari meliputi semua permukaan. Yakinkan bahwa barang-barang seperti meja pasien, kaki tempat tidur dan lantaI telah dibesihkan dan didisinfeksi. Sodium hipoklorit  0,5  0,5 % dapat digunakan sebagai disinfektan. -

Masukkan linen bekas pakaI ke dalam kantong linen ketika di dalam ruangan dan kemudian ke dalam kantong lain ketika sudah di luar ruangan. Kirim segera ke unit pencucian (laundry (laundry)) dan tangani sebagai linen terkontaminasi - Buang semua limbah ke dalam kantong limbah infeksius ketika di dalam ruangan. Ketika limbah akan dibuang, di luar ruangan masukkan kantong tesebut ke dalam kantong lain dan kemudian tangani sebagai limbah infeksius - Besihkan dan desinfeksi urineal dan bedpan sebelum bedpan sebelum digunakan untuk pasien lain - Hindari penggunaan disinfektan semprotan - Besihkan semua peralatan kesihan (mop/lap) setelah setiap penggunaan dengan disinfektan. Kirim semua peralatan kebesihan tesebut ke laundry untuk laundry untuk dicuci dengan air panas - Yakinkan arah aliran udara sesuai dengan standar kewaspadaan transmisi udara (tekanan negatif, aliran udara dari besih ke kurang ku rang besih, perawatan filter  perawatan filter  HEPA,  HEPA, pintu tertutup rapat) - Besihkan peralatan makan dalam air sabun panas - Untuk informasi lebih lanjut mengenai ruang isolasi, lihat : Memasuki Ruangan - Siapkan semua peralatan yang dibutuhkan - Cuci tangan dengan air mengalir atau gunakan handrub berbasis handrub berbasis alkohol - Pakai APD - Masuk ruangan dan tutup pintu Meninggalkan ruangan -

Di pintu keluar atau ruang antara (anteroom (anteroom), ), lepaskan APD dengan urutan yang benar Sarung tangan: lepas dan buang ke dalam kontainer limbah infeksius Kacamata atau pelindung wajah: letakkan di dalam wadah peralatan bekas pakai Gaun : dengan tidak memegang bagian luar, masukkan ke dalam tempat cucian Cuci tangan dengan air mengalir atau gunakan handrub berbasis handrub berbasis alkohol Tinggalkan ruangan Lepaskan respirator dengan memegang elastis di belakang telinga, jangan memegang bagian depan masker Setelah keluar ruangan gunakan kembali handrub berbasis handrub berbasis alkohol atau cuci tangan dengan air mengalir Petugas mandi di kamar mandi yang disediakan di ruang ganti sebelum meninggalkan ruangan dan menggunakan pakaian dari rumah

PANDUAN PPI TB

Pencegahan dan Pengendalian infeksi TB (PPI TB) adalah kegiatan yang terintegrasi dengan pengendalian infeksi PUSKESMAS secara umum dan secara khusus ditujukan untuk

 59

mencegah dan mengendalikan risiko penyebaran infeksi TB (secara khusus MDR-TB) di PUSKESMAS (sebagai bagian kewaspadaan isolasi airborne) airborne) melalui tatalaksana administratif,  pengendalian lingkungan dan penggunaan alat pelindung diri (APD). Pelayanan mudah, pelayanan dan penempatan pasien terpisah (kohorting), edukasi etika  batuk dan higiene respirasi, penyediaan paket kesehatan kerja (surveilans TB pada petugas,  pemeriksaan calon karyawan, pemeriksaan rutin, imunisasi, tatalaksana pasca pajanan). Kegiatan  pengendalian lingkungan meliputi pengkondisian udara melalui pengaturan ventilasi (alamiah atau mekanik atau campuran) di fasilitas rawat jalan, rawat inap, ruang isolasi airborne disease, disease, ruang penunjang (laboratorium,), area tunggu maupun jalur transportasi pasien. Kegiatan  pengendalian dan perlindungan penggunaan alat pelindung diri (APD) secara rasional dan efisien (masker bedah untuk pasien, respirator N95 untuk petugas).

Pengendalian Administratif

1.

Skrining batuk dilakukan saat saat pasien datang di PUSKESMAS oleh oleh petugas yang terlatih (UGD, akses rawat jalan);

2.

Pasien batuk suspek infeksi langsung diberikan masker, diberikan edukasi etika batuk dan higiene respirasi, ditempatkan di area tunggu pasien batuk;

3.

Akses pelayanan pasien suspek TB dikhususkan untuk pelayanan dan diagnosis cepat:

4.

5.

a.

Akses pelayanan dengan poliklinik khusus

 b.

Akses pelayanan laboratorium khusus

c.

Alur rujukan khusus

Alur pelayanan diamankan bagi pasien-pengunjung-lingkungan PUSKESMAS melalui mekanisme: a.

Penataan alur menggunakan jarak terpendek

 b.

Semaksimal mungkin dijauhkan dari kontak area publik

c.

Pasien telah menggunakan masker

Waktu kontak di PUSKESMAS dipesingkat melalui penataan sistem akses pelayanan khusus yang dipisahkan dari pasien umum.

Pengendalian Lingkungan

1.

Ruang pendaftaran, ruang poliklinik, ruang pengambilan dahak, ruang laboratorium dan lain-lain unit penunjang ditata dengan prinsip pengend alian transmisi udara;

2.

Pasien rawat inap TB BTA (+) ditempatkan di ruang rawat inap isolasi,

3.

Monitoring kondisi udara dan sistem ventilasi dilakukan secara periodik berkesinambungan oleh Penanggung Jawab ruangan besama dengan Unit Sanitasi.

 60

4.

Pembersihan ruangan perawatan perawatan menggunakan metode sesuai standar ruang infeksi airborne. airborne.

Perlindungan Petugas dan Paket Kesehatan Kerja

1.

Alat pelindung diri masker untuk pasien dan untuk petugas;

2.

Penyediaan APD di ruangan perawatan infeksi airborne  airborne  sesuai standar PPI Puskesmas dikoordinasikan oleh Penanggung Jawab Ruang & Logistik : sarung tangan bersih, masker, gaun/apron.

3.

Paket kesehatan kerja meliputi pemantauan kesehatan dan surveilans TB pada petugas,  pemeriksaan rutin karyawan dan berkala, pemberian terapi profilaksis maupun terapeutik (pada kasus pasca pajanan) dan pengaturan  shift   bertugas serta rotasi tempat tugas dilakukan besama Sub Bagian Sumber Daya Manusia dan Unit K3. Panduan K3 tentang pemeriksaan kesehatan untuk TB, alur pasca pajanan dan tim klinik  penanganan pasca pajanan infeksi airborne  airborne  disampaikan secara khusus terpisah dan Panduan ini. (lihat Panduan K3).

 61

BAB IV TATALAKSANA PENCEGAHAN & PENGENDALIAN INFEKSI PUSKESMAS/INFEKSI NOSOKOMIAL

Prinsip tatalaksana pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial adalah kewaspadaan dan manajemen secara maksimal setiap risiko potensial di setiap tahap aktivitas  pelayanan terkait, untuk meminimalkan manifestasi aktualnya secara optimal sehingga tercapai  perlindungan pasien, petugas, pengunjung dan lingkungan.

A. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Saluran Kemih:

Pencegahan infeksi saluran kemih nosokomial terkait kateterisasi uretra perlu memperhatikan hal-hal yang berkaitan dengan pemasangan kateter urine. 1. Tenaga Pelaksana:

a) Pemasangan kateter hanya dikerjakan oleh tenaga yang berkompeten dan terampil dalam teknik pemasangan kateter secara aseptik dan perawatannya (Kategori I)  b) PePuskesmasonil yang memberikan asuhan pada pasien dengan kateter harus mendapat pelatihan secara berkala khusus dalam teknik yang benar tentang prosedur  pemasangan kateter kandung kemih dan pengetahuan tentang potensi komplikasi yang timbul (kategori II) 2. Teknik Pemasangan Kateter:

a) Pemasangan kateter dilakukan hanya bila perlu saja saja dan segera dilepas bila tidak diperlukan lagi. Alasan pemasangan kateter tidak boleh hanya untuk kemudahan  pePuskesmasonil dalam memberi asuhan pada pasien (Kategori II)  b) Gunakan kateter dengan ukuran yang paling sesuai sehingga aliran urine lancar dan tidak menimbulkan kebocoran dari samping kateter (Kategori II) c) Cara drainase  drainase  urine yang lain seperti : kateter kondom, kateter suprapubik, kateterisasi selang-seling (intermitten)  (intermitten)  dapat digunakan sebagai ganti kateterisasi menetap bila memungkinkan (Kategori III). d) Cuci tangan sesuai prosedur sebelum dan sesudah manipulasi kateter (Kategori I) e) Pemasangan secara aseptik dengan menggunakan peralatan steril (Kategori (Kategori II) 3. Perawatan Sistem Aliran Tertutup:

a) Irigasi hanya dikerjakan apabila diperkirakan ada sumbatan aliran misalnya karena  bekuan darah pada operasi prostat atau kandung kemih. Untuk mencegah hal ini digunakan irigasi kontinu secara tertutup. Untuk menghilangkan sumbatan akibat  bekuan darah dan sebab lain dapat digunakan irigasi selang seling. Irigasi dengan antibiotik sebagai tindakan rutin pencegahan infeksi tidak direkomendasikan (kategori II)

 62

 b) Gunakan semprit besar steril untuk irigasi dan setelah irigasi selesai semprit dibuang secara aseptik (kategori I) c) Sambungan kateter harus didisinfeksi didisinfeksi sebelum dilepas (kategori (kategori II) II) d) Jika kateter sering tePuskesmasumbat dan harus sering diirigasi (jika kateter itu sendiri menimbulkan sumbatan), maka kateter harus diganti (kategori II) 4. Pengambilan Bahan Urine:

a) Bahan pemeriksaan urine urine segar dalam jumlah kecil dapat diambil dari bagian distal kateter, atau lebih baik dari tempat pengambilan bahan yang tePuskesmasedia dan sebelum urine diaspirasi dengan jarum dan semprit yang steril tempat pengambilan  bahan harus didisinfeksi (kategori I)  b) Bila diperlukan bahan dalam jumlah besar maka urine harus diambil dari kantong  penampung secara aseptik (kategori I) c) Bahan pemeriksaan urine kultur ditampung dalam  spuit   steril atau tempat menampung urine (pot) steril untuk segera dibawa ke laboratorium 5. Kelancaran Aliran Urine:

a) Aliran urine harus lancar sampai ke kantong penampung. Penghentian aliran secara sementara hanya dengan maksud mengumpulkan bahan pemeriksaan untuk  pemeriksaan yang direncanakan (kategori II)  b) Untuk menjaga kelancaran aliran perhatikan: - Pipa jangan tertekuk (kinking ). ). - Kantong penampung harus dikosongkan secara teratur ke wadah penampung urine yang terpisah bagi tiap-tiap pasien. Saluran urine dari kantong penampung tidak  boleh menyentuh wadah penampung. - Kateter yang kurang lancar/tePuskesmasumbat harus diirigasi sesuai standar  prosedur operasional, bila perlu diganti dengan yang baru. - Kantong penampung harus selalu terletak lebih rendah dari kandung kemih, tidak  boleh tergeletak/menyentuh lantai (kategori I). 6. Perawatan Meatus

Direkomendasikan membesihkan dan perawatan meatus (selama kateter dipasang) dengan larutan  povidone iodine, iodine, walaupun tidak mencegah kejadian infeksi saluran kemih (kategori II). 7. Penggantian Kateter

Kateter urine menetap harus dipertimbangkan segera dilepas bila sudah tidak ada indikasi mutlak; tidak ada rekomendasi harus menggantinya menurut waktu tertentu/secara rutin (kategori II)

 63

BUNDLE BUNDLE PE NCEGAHAN CAUTI: CAUTI: 1. Fiksasi kateter urine ke samping (paha) : untuk mengurangi gerakan selang kateter, mencegah iritasi. 2. Urinee bag  selalu   selalu digantung di tempat tidur apabila pasien ditempat tidur (posisi urinee bag harus selalu dibawah bladder ) untuk mencegah refluks. 3. Memastikan urinee selalu mengalir ke urinee bag  4. Observasi tanda-tanda infeksi 5. Strick hand hygiene. hygiene. 6. Perawatan meatus setiap hari : lakukan hygiene vulva / vulva / penis  penis minimal  minimal 3 kali sehari.

B. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Aliran Darah Darah Primer (IADP) dan Plebitis

Pencegahan IADP dan plebitis ditujukan pada pemasangan dan perawatan kateter vena sentral dan kateter vena perifer. 1. Pemasangan dan perawatan kateter intravaskular serta pemberian obat IV harus dilakukan staf yang terlatih. Pendidikan dan pelatihan staf perlu dilakukan secara  periodik, menggunakan metode simulasi dan audiovisual yang efektif. 2. Indikasi pemasangan  IV  line  line  hanya dilaksanakan untuk tindakan pengobatan dan atau untuk kepentingan diagnostik. Segera lepaskan kateter IV jika sudah tidak ada indikasi (kategori I). 3. Pemilihan kanula untuk infus primer: - Gunakan jenis dan ukuran alat intravaskuler yang berisiko rendah terjadinya infeksi. - Kanula plastik boleh digunakan untuk IV line, line, pemasangan tidak boleh lebih dari 72  jam (kategori II). - Penggantian alat sesuai jadwal yang direkomendasikan direkomendasikan untuk mengurangi komplikasi mekanis dan keterbatasan alternatif lokasi pemasangan. 4. Kebesihan tangan a) Kebesihan tangan harus dilakukan sebelum dan sesudah palpasi, palpasi, insePuskesmasi, melepaskan atau dressing  IV  IV device (kategori device (kategori I).  b) Pada umumnya cuci tangan cukup menggunakan sabun dan air mengalir untuk  pemasangan melalui insisi, cuci tangan harus menggunakan sabun antiseptik (kategori I). 5. Pesiapan Pemasangan kateter IV a. Protektif barrier precaution selama precaution selama insemasi dan perawatan kateter IV: - Digunakan sarung tangan bemasih jika melakukan insePuskesmasi untuk  pencegahan kontaminasi blood pathogen. pathogen. - Digunakan sarung tangan bemasih bemasih pada tindakan dressing .

 64

 b. Jangan menyingkat prosedur pemasangan kateter yang sudah ditentukan (lihat SPO  pemasangan kateter IV). c. Tempat insemasi harus terlebih terlebih dahulu didisinfeksi didisinfeksi dengan antiseptik secara adekuat untuk menghilangkan/meminimalkan kolonisasi kulit di sekitar tempat insemasi. Gunakan antiseptik   povidone-iodine  povidone-iodine  10%,  yodium tincture  tincture  2% atau alkohol 70%. (kategori I) d. Antiseptik harus adekuat, bila menggunakan menggunakan iodine  iodine  pada kulit sebelum insermasi maka disinfeksi kembali dengan alkohol 70% dan ditunggu sampai kering minimal 30 detik sebelum dilakukan pemasangan kanula (kategori I). e. Jangan lakukan palpasi kembali pada daerah insemasi setelah dilakukan tindakan aseptik. 6. Prosedur setelah pemasangan kateter IV a) Kanula difiksasi sebaik-baiknya (kategori I)  b) Tutup daerah insePuskesmasi dengan transparant dressing  (kategori  (kategori I) c) Cantumkan tanggal, jam jam pemasangan kateter di dekat lokasi lokasi insePuskesmasi pada IV  perifer atau di tempat yang mudah dibaca (dalam rekam medik dicatat tanggal, lokasi dan jam pemasangan) (kategori I) 7. Perawatan tempat pemasangan kateter IV a) Tempat tusukan diperiksa setiap hari untuk melihat kemungkinan timbulnya timbulnya tandatanda infeksi (inspeksi dan palpasi daerah vena tesebut). Bila ada demam yang tidak  bisa dijelaskan dan ada nyeri tekan pada tempat tusukan, kasa penutup /transparant dressing  dibuka  dibuka untuk melihat kemungkinan komplikasi (kategori I).  b) Bila kanula harus dipertahankan untuk waktu lama, maka setiap 72 jam kasa /transparant dressing  penutup  penutup harus diganti dengan yang baru dan steril (kategori II) c) Lakukan teknik aseptik pada lokasi port  lokasi port  dengan  dengan alkohol 70%

8. Penggantian Set Infus a) Jika pengobatan IV melalui infus perifer (baik menggunakan heparin atau yang dipasang melalui insisi), bila tidak ada komplikasi yang mengharuskan mencabut kanula maka kanula harus diganti setiap 72 jam secara asepsis (dewasa) (kategori I).Tidak ada rekomendasi pada anak tentang hal ini.  b) Selang IV termasuk kanula  piggy-back   dan  stopcock   harus diganti setiap 72 jam, kecuali bila ada indikasi klinis (kategori I). c) Set infus harus diganti sesudah digunakan untuk pemberian darah, produk darah, atau emulsi lemak (kategori III). d) Cairan parenteral - Cairan infus/parenteral infus/parenteral nutrisi nutrisi diberikan dalam waktu 24 jam - Pemberian lipid emulsion, emulsion, secara tesendiri, hanya digunakan selama 12 jam

 65

9. Kanula Sentral a). Pemilihan Lokasi Pemasangan kateter sentral sentral Pada orang dewasa pemasangan kanula lebih baik pada tungkai atas dan pada tungkai  bawah, bila perlu pemasangan dilakukan di daerah subklavia atau jugular (kategori I).  b) Kanula sentral harus dipasang dengan teknik aspetik (kategori I). Gunakan kewaspadaan standar yang tepat saat insePuskesmasi (terdiri atas gaun khusus, tutup kepala, masker, sarung tangan steril, kain besar/drape besar/drape   steril). InsePuskesmasi direkomendasikan dilakukan di ruang tindakan. c) Gunakan teknik aseptik sebelum sebelum mengakses sistem kateter. d) Kanula sentral harus segera dilepas bila indikasi tidak diperlukan lagi atau diduga menyebabkan sepsis atau menunjukkan tanda-tanda infeksi. Bila masih diperlukan, direkomendasikan insePuskesmasi di tempat yang baru (kategori I). e) Kanula sentral dipasang melalui vena jugular dan subklavia kecuali digunakan untuk  pemantauan tekanan vena sentral, tidak harus diganti secara rutin (kategori I). f) Tidak direkomendasikan melakukan insermasi/memasang insermasi/memasang berulang kateter pada daerah insermasi yang sama g) Tidak direkomendasikan pembatasan waktu penggantian kateter vena sentral kecuali rusak atau terlihat tanda infeksi. Bila kanula sentral diindikasikan dipertahankan lebih lama, kasa penutup/dressing  penutup/dressing  harus  harus diperiksa dan diganti setiap 7 hari ha ri (kategori II). 10. Panduan Khusus a) Jangan gunakan  single lumen  lumen  pada pemberian nutrisi parenteral, transfusi darah, cairan hiperalimentasi secara bersamaan.  b) Pada setiap penggantian komponen IV, harus dipertahankan sistem tertutup untuk mencegah kontaminasi. Setiap kali hendak memasukkan obat melalui selang, harus dilakukan disinfeksi sesaat sebelum memasukkan obat tersebut (kategori II). c)  Dressing core dilakukan core dilakukan bila kotor, rusak terbuka atau terlihat tanda-tanda infeksi. d) Minimalkan jumlah stopcocks jumlah stopcocks yang  yang disambung ke kateter. e) Pengambilan bahan pemeriksaan darah melalui selang selang IV tidak direkomendasikan. (kategori II) 11. Penggantian komponen sistem intravena dalam keadaan infeksi atau plebitis : Jika dari tempat insePuskesmasi keluar pus atau terjadi selulitis atau plebitis atau diduga  bakteremia yang berasal dari kanula IV, maka semua sistem harus dicabut (kategori I). 12. Pemeriksaan untuk infeksi yang dicurigai karena pemasangan peralatan intravena seperti tromboplebitis purulen, bakteriemi, maka dapat dilakukan pemeriksaan biakan/kultur ujung kanula. Cara pengambilan bahan sebagai berikut: a) Kulit tempat insePuskesmasi dibePuskesmasihkan dan didisinfeksi alkohol 70%,  biarkan sampai kering;  b) Kanula dilepas, ujung kanula yang masuk IV dipotong ± 1 cm secara aseptik untuk dibiakkkan dengan teknik semi kuantitatif kuan titatif (kategori II);

 66

c) Jika sistem IV dihentikan oleh karena kecurigaan kontaminasi cairan parenteral, maka cairan tePuskesmasebut harus dibiakkan dan sisa cairan dalam botol diamankan (kategori I); d) Jika sistem IV dihentikan oleh oleh karena kecurigaan bakteriemi akibat cairan IV, IV, cairan harus dibiakkan (kategori II); e) Jika terbukti bahwa cairan terkontaminasi maka sisa botol dan isinya dengan nomor lot yang sama dicatat dan tidak boleh dipakai; f) Jika kontaminasi dicurigai dicurigai berasal dari pabrik (intrinsic (intrinsic contamination), contamination), maka secepatnya harus dilaporkan kepada Dinas Kesehatan.

Kendali Mutu Selama dan Sesudah Pencampuran Cairan Parenteral

- Cairan parenteral dan hiperalimentasi hiperalimentasi harus harus dicampur di bagian Farmasi  kecuali karena kepentingan klinis, pencampuran dilakukan di ruangan pasien (kategori II). - Tenaga pelaksana harus mencuci tangan sesuai standar sebelum mencampur cairan  parenteral (kategori I). - Sebelum mencampur dan menggunakan cairan parenteral, semua wadah harus diperiksa untuk melihat adanya kekeruhan, kebocoran, keretakan dan partikel tertentu serta tanggal kadaluaPuskesmasa. Bila didapatkan keadaan tePuskesmasebut, cairan tidak boleh digunakan dan harus dikembalikan ke Instalasi Farmasi. Instalasi Farmasi memastikan  bahwa produk tePuskesmasebut tidak dikeluarkan lagi ke pelayanan (kategori I). - Ruangan tempat mencampur cairan cairan parenteral harus memiliki pengatur udara laminar ( Laminar  Laminar flow hood )(kategori )(kategori II). - Sebaiknya dipakai wadah yang berisi berisi cairan dengan dosis tunggal (sekali pakai). Bila dipakai bahan parenteral dengan dosis ganda (untuk beberapa kali pemakaian), wadah sisa  bahan tePuskesmasebut harus diberi tanda tanggal dan jam waktu dikerjakan. - Label wadah harus diperiksa untuk mengetahui kondisi ideal penyimpanan (suhu kamar atau dalam refrigerator)

Central Line Bundle 1. Kebesihan tangan 2. Maximal barrier precaution 3. Antiseptik kulit dengan khlorheksidin 4. Seleksi optimal lokasi kateter, men ghindari vena femoral femoral untuk akses kateter vena sentral  pada pasien dewasa 5. Evaluasi setiap hari indikasi pemasangannya dan segera dilepas bila sudah tidak dibutuhkan

 67

Tidak direkomendasikan memberikan antimikroba sebagai prosedur rutin sebelum pemasangan atau selama pemakaian alat intravaskuler untuk mencegah kolonisasi kateter atau infeksi aliran darah primer (bakteriemia).

D. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Pneumonia Pneumonia

1. Pendidikan staf tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Infeksi 2. Memberikan perubahan posisi pada pasien a. Posisi kepala > tinggi atau 30°- 45°  b. Ubah posisi tidur miring kanan dan kiri bergantian 3. Keberasihan mulut setiap 4 jam jam dengan menggunakan anitiseptik oral yang bebas dari alkohol (khlorheksidin 0,2%) 4. Laksanakan kewaspadaan standar a. Kebersihan tangan (kategori I) sebelum dan sesudah: •

Menyentuh pasien

•

Menyentuh darah/cairan tubuh

•

Menyentuh alat sistem pernafasan

 b. Gunakan sarung tangan besih •

kontak dengan mukosa mulut dan kering

•

tindakan pengisapan lendir

•

kontak darah dan cairan tubuh

c. Ganti sarung tangan di antara dua tindakan. d. Pakai masker saat: •

intubasi,

•  pengisapan lendir, •  pembePuskesmasihan mulut dan hidung. e. Segera lepas masker setelah selesai tindakan. f. Bersihkan semua peralatan sebelum didisinfeksi atau sterilisasi •

Lakukan dekontaminasi semua peralatan sebelum disinfeksi /sterilisasi

•

Jangan memakai ulang peralatan disposable, disposable, kecuali yang sudah diatur dalam kebijakan PUSKESMAS tentang pengelolaan alat medis reused

•

Lakukan disinfeksi sesuai standar kriteria alat pada alat pakai ulang sebelum digunakan lagi (sesuai standar CSSD)

•  Bag  resusitasi  resusitasi dibersihkan dan didisinfeksi setelah digunakan.

 68

g. Tidak direkomendasikan mengganti sirkuit ventilator secara rutin, kecuali atas indikasi h. Satu sirkuit setiap pasien, penggantian sirkuit ventilator bila kotor atau tidak  berfungsi (tidak ada rekomendasi waktu penggantian breathing  sircuit)  sircuit) i.

Tidak membuka sirkuit ventilator secara rutin

 j.

Segera membuang kondensasi air dalam sirkuit ke tempat penampungan (water (water trap) trap)

k. Gunakan air steril untuk mengisi humidifier . l.

Alat nebulisasi dinding dan penampungnya harus diganti diganti setiap 24 jam dan dibePuskesmasihkan

m. Setiap slang dan masker yang digunakan untuk terapi oksigen harus diganti pada setiap pasien. n. Lakukan pengisapan lendir saluran pernafasan dengan tehnik aseptik dan dilakukan hanya jika perlu, gunakan kateter steril. Jika pemakaian hanya dalam waktu singkat maka kateter dapat dipakai ulang setelah dibilas dan dibePuskesmasihkan. o. Intubasi •

Lakukan dengan tehnik aseptik

V A P B undle undle a. Kebesihan tangan  b. Posisi tidur 30°- 45° bila tidak ada kontra indikasi c. Oral hygiene setiap hygiene setiap 4 jam (dengan khlorheksidin 0,2%) 0,2%) d. Penghisapan lendir jika diperlukan, diprioritaskan menggunakan closed System h. Pemberian obat untuk menghindari stress menghindari stress ulcer  i.

Tidak direkomendasikan melakukan bronkhial washing

E. Tatalaksana Pencegahan dan Pengendalian Dekubitus Dekubitus Infeksi

Pencegahan dekubitus: - Higiene dan perawatan kulit, kulit harus selalu dijaga agar tetap besih dan kering serta dikaji terus menerus terhadap risiko dan tanda awal penekanan dan gesekan, - Menghilangkan friksi dan gesekan, gesekan, pertahankan postur tubuh ataupun pergerakan secara bebas; - Mengurangi tekanan pada tumit; - Pengaturan posisi, diberikan untuk mengurangi tekanan dan gaya gesek pada kulit; - Kasur antidekubitus, mengurangi bahaya immobilisasi pada sistem sistem kulit. kulit. Penatalaksanaan dekubitus:

 69

- Kaji derajat dekubitus; - Rawat dekubitus sesuai dengan derajatnya; - Catat kejadian dekubitus beserta  grade-nya,   grade-nya,  dokumentasikan melalui surveilans nosokomial dan entry data infeksi RL 6

 70

BAB V PANDUAN PPI UNTUK PASIEN & PENGUNJUNG

Panduan PPI untuk Pasien

Pasien memiliki hak untuk mendapatkan pelayanan yang bermutu yang berfokus pada keselamatan. Untuk itu, maka pasien juga perlu diberi edukasi agar bekerjasama dengan masyarakat PUSKESMAS mewujudkan standar pelayanan untuk pencegahan dan pengendalian infeksi. Pasien selalu diberi edukasi pada setiap orientasi ketika awal dirawat inap. Edukasi PPI khususnya adalah dalam hal kebesihan tangan. ketertiban membuang sampah dan etika batuk. Hal lain yang perlu diedukasikan adalah membatasi barang dari luar PUSKESMAS yang dibawa ke ruangan, jumlah penunggu di ruangan dan ketertiban jam berkunjung. Catatan edukasi bagi pasien didokumentasikan dalam Form Pendidikan Pasien dalam rekam medis. Pasien rawat jalan diberikan edukasi saat menunggu di area pendaftaran / poliklinik melalui program penyuluhan kesehatan masyarakat PUSKESMAS yang dikoordinasikan Tim PPI PUSKESMAS melalui Bagian Humas. Bentuk lain edukasi adalah dengan banner , poster, leflet , teks berjalan, baliho, spanduk, pemutaran video edukasi, dll yang ditempatkan di area  publik yang mudah terbaca oleh seluruh pengunjung PUSKESMAS dan di area tunggu  pasien/pengunjung.

Panduan PPI untuk Pengunjung Di Rawat Jalan

1. Pengunjung / pasien setelah tiba di Puskesmas direkomendasikan untuk melakukan kebePuskesmasihan tangan dengan menggunakan sabun cair dengan air mengalir atau handrub yang handrub yang sudah disediakan 2. Apabila pengunjung / pasien batuk atau mengalami tanda atau gejala infeksi pernafasan pernafasan pada saat berada di ruang pendaftaran direkomendasikan menempati tempat duduk yang telah disediakan khusus pasien batuk dan menggunakan masker yang sudah disediakan 3. Direkomendasikan pengunjung / pasien batuk untuk duduk pada jarak 1 meter meter dari yang lainnya saat menunggu pemeriksaan 4. Berikan edukasi atau informasi informasi mengenai etika batuk 5. Pengunjung / pasien setelah keluar dari Puskesmas direkomendasikan untuk melakukan melakukan kebePuskesmasihan tangan menggunakan sabun cair dengan air mengalir atau handrub yang handrub yang sudah disediakan.

 71

Di Rawat inap

1. Pengunjung setelah tiba diPuskesmas direkomendasikan untuk melakukan kebesihan tangan menggunakan sabun cair dengan air mengalir atau handrub yang handrub yang sudah disediakan, sebelum masuk ruang perawatan 2. Apabila pengunjung batuk atau mengalami demam dan gangguan pernafasan sebaiknya tidak diperkenankan mengunjungi pasien. Dalam kondisi terpaksa, direkomendasikan menggunakan masker dan segera meninggalkan ruangan pasien 3. Bagi anak-anak dibawah 12 tahun dilarang mengunjungi pasien di Puskesmas 4. Pada waktu masuk ruangan, pengunjung dibatasi maksimal 2 orang secara bergantian (khususnya di ruang rawat penyakit pen yakit infeksi)

Pada pasien dengan penyakit menular melalui udara 1. Pengunjung melakukan kebesihan tangan sebelum memasuki dan setelah keluar dari ruang  perawatan pasien 2. Pengunjung dibatasi maksimal 2 orang dan waktu berkunjung maksimal 10 menit 3. Pengunjung harus mengikuti prosedur dari PPI dengan menggunakan APD berupa masker dan gaun (jika diperlukan), apabila kontak langsung dengan pasien 4. Segera melepas APD jika keluar ruangan dan masker dibuang pada limbah infeksius infeksius apabila menggunakan gaun maka ditempatkan pada tempat linen infeksius

Pada pasien dengan Isolasi Perlindungan 1. Pengunjung melakukan kebesihan tangan tangan sebelum memasuki dan setelah keluar dari ruang  perawatan pasien 2. Pengunjung dibatasi maksimal 2 orang 3. Pengunjung harus mengikuti prosedur dari PPI dengan menggunakan APD berupa berupa masker, gaun, mengganti alas kaki, membatasi kontak dengan pasien 4. Segera melepas APD jika keluar ruangan; masker dibuang pada limbah infeksius, gaun dan alas kaki ditempatkan pada tempat yang disediakan

Informasi berupa poster, leaflet, banner , spanduk, teks berjalan, dll. Bentuk media edukasi disediakan untuk pengunjung PUSKESMAS, ditempatkan di tempat / area publik PUSKESMAS, dengan prioritas materi: - Kebersihan tangan; - Etika batuk dan higiene respirasi; - Pemakaian masker untuk pasien / pengunjung batuk; - Kebersihan lingkungan

 72

- Ketertiban membuang sampah - Penggunaan APD sesuai potensi risiko penularan Pengantar pasien maupun pengunjung diberikan edukasi saat menunggu di area tunggu  puskesmas melalui program penyuluhan kesehatan masyarakat puskesmas yang dikoordinasikan Tim PPI puskesmas.

KEPALA UPTD PUSKESMAS KABUH KABUPATEN JOMBANG

Drg. EDY SUGIHARTO

 NIP.196309271992031004

 73