KATA PENGANTAR Puji syukur kita panjatkan kehadirat Allah SWT atas segala karunia dan petunjukNya, kita dapat menyelesaikan penyusunan buku Pedoman Pelayanan Kefarmasian RSU Kardinah Kardina h Kota Tegal! "uku "uku Pedoman Pedoman Pelayan Pelayanan an Kefarm Kefarmasia asian n RSU RSU Kardinah Kardinah Kota Kota Tegal adalah adalah kum kumpula pulan n ketentua ketentuan n dasar dasar dalam dalam mengapl mengaplikas ikasikan ikan keputusa keputusan n menter menterii Kesehatan Republik #ndonesia Nomor $$%&'(enkes'SK')'*++ perihal Standar Pela Pelayan yanan an -arm -armas asii di Ruma Rumah h Sakit Sakit selar selaras as denga dengan n persya persyarat ratan an rumah rumah sakit sakit terakreditasi pola baru tahun *+$*! iharap iharapkan kan "uku "uku Pedoma Pedoman n Pelayan Pelayanan an -armas -armasii RSU RSU Kardinah Kardinah Kota Kota Tegal ini dapat me.adahi kebutuhan profesional dalam menjalankan tugas dan fung fungsi siny nyaa di Ruma Rumah h Saki Sakitt Um Umum um aer aerah ah Kard Kardin inah ah seba sebaga gaii ruma rumah h saki sakitt terakreditasi! Akhirny Akhirnyaa kami kami u/apkan u/apkan terima terima kasih kasih kepada kepada semua semua pihak pihak yang telah membantu dan bekerjasama dalam penyusunan "uku Pedoman #nstalasi -armasi RSU Kardinah Tegal, saran dan koreksi demi perbaiakan buku pedoman ini sangat kami harapkan!
Penyusun,
Ka! #nstalasi -armasi RSU Kardinah Tegal
$
DAFTAR DAFTAR ISI IS I BAB I
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !! PENDAHULUAN !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! A! "! 2! ! 5!
0atar "elakang "elakang 1111111 1111111111111 111111111111 111111 Tujuan !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! !!!!!!!!!!!!!!!!! Ruang Ruang 0ingkup 0ingkup111 111111 111111 111111 111111 111111 1111 1 "atasan 4perasional 4perasional 111111111111 11111111111111111 11111 0andasa 0andasan n 6ukum 6ukum 111111 111111111 111111 111111 111111 111
3 & 7
BAB BAB II II STAN STANDA DAR R KETE KETENA NAGA GAAN AN 11111111111111! $+ A! Kualifikasi Kualifikasi sumber daya manusia111111 manusia111111111111 111111 88 "! istribusi istribusi ketenagaan ketenagaan 111111111111 1111111111111111! 1111! 89 2! Pengaturan Pengaturan :aga 111!!!!!!!! 111!!!!!!!!111111 111111111111 1111111! 1! 89
BAB III STANDAR STANDAR FASILIT ASILITAS AS 1111111111111111 8& A! enah ruang 11111111111 11111111111111111 11111111!! 11!! "! Standar fasilitas fasilitas 111111111111 11111111111111111 111111! 1!
8& 8&
a! Ruang kantor'administr kantor'administrasi asi 111111111111 1111111111111 1
8
b! Ruang produksi 11111111111111111!
8
/! Ruang Penyimpanan Penyimpanan 111111111111 111111111111111! 111!
d! Ruang distribusi'pelaya distribusi'pelayanan nan 111111111111 111111111111!! !!
e! Ruang konsultasi konsultasi 111111111111 1111111111111111! 1111!
f! Ruang Ruang #nforma #nformasi si 4bat 4bat 111111 111111111 111111 11111! 11!!!
g! Ruang arsip dokumen 11111111111 111111111111111 1111 2! Peralat Peralatan an 111111 111111111 111111 111111 111111 111111 111
9
BAB IV TATA LAKSANA PELAY PELAYANAN !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 7 A! Pengelolaan Pengelolaan Perbekalan Perbekalan -armasi -armasi 11111111111 111111111111! 1! 7 "! Pelayanan Pelayanan Kefarmasian Kefarmasian 11111111111 1111111111111111 11111 99
BAB BAB V
KESE KESELA LAMA MAT TAN PAS PASIE IEN N 111111111111111 39 A! Pengertian Pengertian 111111111111 111111111111111111 11111111!!! 11!!! 39 "! Tujuan ujuan 111111 111111111 111111 111111 111111 111111 1111! 1! 33 2! Tata laksana keselamatan keselamatan pasien 111111111111 111111111111 3&
BAB VI KESELA KESELAMA MAT TAN KERJA KERJA 111111111111111 &7
*
BAB VII VII PENGENDA PENGENDALIAN LIAN MUTU MUTU 111111111111111 $+* BAB IX PENUTU NUTUP P 1111111111111111111!!!!!!!!!!! $$* DAFTAR PUSTAKA !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! $$
8
BAB I PENDAHULUAN
A.
Latar belakan Pelayanan farmasi rumah sakit merupakan salah satu kegiatan di rumah sakit yang menunjang menunjang pelayanan kesehatan kesehatan yang bermutu, hal tersebut diperjelas
dalam
Keputusan
(enteri
Kesehatan
Nomor;
$888'(5 $888'(5NK5 NK5S'S S'SK') K')##' ##'$%%% $%%% tentang tentang standar standar pelayan pelayanan an rumah rumah sakit sakit yang menyebutkan bah.a pelayanan farmasi adalah bagian yang tidak terpisahkan dari dari siste sistem m pelaya pelayanan nan keseh kesehat atan an ruma rumah h sakit sakit yang yang berori berorient entasi asi kepada kepada pelayanan pasien, penyediaan peny ediaan obat yang bermutu, termasuk pelayanan pelayan an farmasi klinik yang terjangkau bagi semua lapisan masyarakat
B.
T!"!an $! Adapu Adapun n tujuan tujuan pel pelaya ayanan nan far farma masi si a! (elangs (elangsungk ungkan an pelayana pelayanan n farmasi farmasi yang optima optimall baik dalam dalam keadaan keadaan biasa maupun dalam keadaan ga.at darurat, sesuai dengan keadaan pasien maupun fasilitas yang tersedia b! (enyelenggarakan kegiatan pelayanan
profesional
berdasarkan
prosedur kefarmasian dan etik profesi /! (elak (elaksan sanaka akan n K#5 K#5 aturan aturan>aturan yang berlaku
e! (elakukan dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan e?aluasi pelayanan f! (enga.asi dan memberi pelayanan bermutu melalui analisa, telaah dan e?aluasi pelayanan g! (engadakan penelitian di bidang farmasi dan peningkatan metoda *! -ungsi pelayanan farmasi $= Pengelolaan Perbekalan -armasi a! (emilih perbekalan farmasi sesuai kebutuhan pelayanan rumah sakit b! (eren/anakan kebutuhan perbekalan farmasi se/ara optimal /! (engadakan perbekalan farmasi berpedoman pada peren/anaan yang telah dibuat sesuai ketentuan yang berlaku d! (emproduksi perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pelayanan kesehatan di rumah sakit e! (enerima perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan ketentuan yang berlaku f! (enyimpan perbekalan farmasi sesuai dengan spesifikasi dan persyaratan kefarmasian g! (endistribusikan perbekalan farmasi ke unit>unit pelayanan di rumah sakit
*= Pelayanan Kefarmasian dalam Penggunaan 4bat dan Alat Kesehatan a! (engkaji instruksi pengobatan'resep pasien b! (engidentifikasi masalah yang berkaitan dengan penggunaan obat dan alat kesehatan /! (en/egah dan mengatasi masalah yang berkaitan dengan obat dan alat kesehatan d! (emantau efektifitas dan keamanan penggunaan obat dan alat e! f! g! h! i! j! k! l!
kesehatan (emberikan informasi kepada petugas kesehatan, pasien'keluarga (emberi konseling kepada pasien'keluarga (elakukan pen/ampuran obat suntik (elakukan penyiapan nutrisi parenteral (elakukan penanganan obat kanker (elakukan penentuan kadar obat dalam darah (elakukan pen/atatan setiap kegiatan (elaporkan setiap kegiatan
9
8= Sebagai pedoman penyelenggaraan pelayanan farmasi di rumah sakit = Untuk meningkatkan mutu pelayanan farmasi di rumah sakit 9= Untuk menerapkan konsep pelayanan kefarmasian 3= Untuk memperluas fungsi dan peran apoteker farmasi rumah sakit &= Untuk melindungi masyarakat dari pelayanan yang tidak professional
#.
R!an L$nk!% a. Alat ke&e'atan adalah instrumen, aparatus, mesin implan yang tidak mengandung obat yang digunakan untuk men/egah, mendiagnosis, menyembuhkan dan meringankan penyakit, mera.at orang sakit, serta pemulihan kesehatan, pada manusia dan atau membentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh!
b. E(al!a&$ adalah proses penilaian kinerja pelayanan farmasi di rumah sakit yang meliputi penilaian terhadap sumber daya manusia rata masyarakat, serta penyelenggaraannya sesuai dengan standar pelayanan profesi yang ditetapkan serta sesuai dengan kode etik profesi farmasi! d! ,bat yang menurut undang>undang yang berlaku, dikelompokkan ke dalam obat keras, obat keras tertentu dan obat narkotika harus diserahkan kepada pasien oleh Apoteker!
D.
Bata&an ,%era&$-nal a! Penel-laan %erbekalan *ar+a&$ adalah suatu proses yang merupakan siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, peren/anaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan,
3
administrasi dan pelaporan serta e?aluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan! b Penenal$an +!t! adalah suatu mekanisme kegiatan pemantauan dan penilaian terhadap pelayanan yang diberikan, se/ara teren/ana dan sistematis, sehingga dapat diidentifikasi peluang untuk peningkatan mutu serta menyediakan mekanisme tindakan yang diambil sehingga terbentuk proses peningkatan mutu pelayanan farmasi yang berkesinambungan! /! Perbekalan *ar+a&$ adalah sediaan farmasi yang terdiri dari obat, bahan obat, alat kesehatan, reagensia, radio farmasi dan gas medis! d! Perbekalan ke&e'atan adalah semua bahan dan peralatan yang diperlukan untuk menyelenggarakan upaya kesehatan, yang terdiri dari sediaan farmasi, alat kesehatan, gas medik, reagen dan bahan kimia, radiologi, dan nutrisi! e! Perlenka%an *ar+a&$ r!+a' &ak$t adalah semua peralatan yang digunakan untuk melaksanakan kegiatan pelayanan kefarmasian di farmasi rumah sakit! f! Re&e% adalah permintaan tertulis dari dokter, dokter gigi, dokter he.an kepada Apoteker, untuk menyediakan dan menyerahkan obat bagi pasien sesuai peraturan yang berlaku! g! Se$aan *ar+a&$ adalah obat, bahan obat, obat tradisional, dan kosmetika!
E.
Lana&an H!k!+ 0andasan hukum buku pedoman #nstalasi -armasi adalah ; a!
Undang>Undang Nomor Tahun *++% tentang Rumah Sakit < 0embaran Negara Tahun *++% Nomor $98, Tambahan 0embaran Negara Nomor 9+&* =
b!
Undang>Undang Nomor 83 Tahun *++% tentang kesehatan < 0embaran Negara Tahun *++% Nomor $, Tambahan 0embaran Negara Nomor 9+38=
&
/!
Undang>undang Nomor 89 Tahun *++% tentang Narkotika < 0embaran Negara Tahun *++% Nomor $8 , Tambahan 0embaran Negara Nomor =
d!
Peraturan Pemerintah Republik #ndonesia Nomor 9$ Tahun *++% tentang Pekerjaan Kefarmasian!
e!
Keputusan (enteri Kesehatan Nomor $*% ' (enkes ' SK ' ## ' *++7 tentang berlakunya Standar Pelayanan (inimal Rumah Sakit
f!
Keputusan (enteri Kesehatan R# No! $$%& ' (5NK5S ' SK ' ) ' *++ Tentang Standar Pelayanan -armasi i Rumah Sakit!
g!
Keputusan (enteri Kesehatan R# No!89$ ' (enkes ' SK ' ### ' *++8 tentang Komite K8 Sektor Kesehatan!
h!
Peraturan Pemerintah Nomor *9 Tahun *+++ tentang ke.enangan Pemerintah dan Ke.enangan Propinsi Sebagai aerah 4tonom < 0embaran Negara Tahun *+++ Nomor 9, Tambahan 0embaran Negara Nomor 8%9* =
i!
Keputusan (enteri Kesehatan Nomor $&& ' (enkes ' SK ' )## ' *+++ tentang Pedoman Penetapan Standar Pelayanan (inimal dalam "idang Kesehatan di Kabupaten ' Kota!
j!
Undang>undang Nomor 9 Tahun $%%& tentang Psikotropika
k!
Permenkes No!3 Tahun $%%3 tentang Sistem (anajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja
l!
Keputusan (enteri Kesehatan Nomor $++% ' (enkes ' SK ' ) ' $%%9 tentang Pembentukan Komiter Nasional -armasi dan Terapi
m!
Keputusan (enteri Kesehatan Nomor %78 ' (enkes ' SK ' )# ' $%%* tentang Pedoman 4rganisasi Rumah Sakit Umum
n!
Peraturan (enteri Kesehatan Nomor $9%b ' (enkes ' P5R'##'$%77 tentang rumah sakit
7
o!
Keputusan (enteri Kesehatan Nomor +79 ' (enkes ' (enkes ' P5R ' # ' $%7% tentang Ke.ajiban (enulis resep dan atau menggunakan 4bat @enerik di Rumah Sakit Pemerintah!
p!
Peraturan (enteri Kesehatan Nomor %*+ ' (enkes ' Per ' )## ' $%73 tentang Upaya Pelayanan Kesehatan S.asta di "idang (edik
%
BAB II STANDAR KETENAGAAN
A. K!al$*$ka&$ S!+ber Da)a Man!&$a Personalia Pelayanan -armasi Rumah Sakit adalah sumber daya manusia yang melakukan pekerjaan kefarmasian di rumah sakit yang termasuk dalam bagan organisasi rumah sakit dengan persyaratan ; Terdaftar di eparteman Kesehatan Terdaftar di Asosiasi Profesi (empunyai iBin kerja! (empunyai SK penempatan Penyelenggaraan pelayanan kefarmasian dilaksanakan oleh tenaga farmasi profesional yang ber.e.enang berdasarkan undang>undang, memenuhi persyaratan baik dari segi aspek hukum, strata pendidikan, kualitas maupun kuantitas dengan jaminan kepastian adanya peningkatan pengetahuan, keterampilan dan sikap keprofesian terus menerus dalam rangka menjaga mutu profesi dan kepuasan pelanggan! Kualitas dan rasio kuantitas harus disesuaikan dengan beban kerja dan keluasan /akupan pelayanan serta perkembangan dan ?isi rumah sakit!
/ K-+%eten&$ A%-teker0 /./ Sebaa$ P$+%$nan ;
(empunyai kemampuan untuk memimpin
(empunyai kemampuan dan kemauan mengelola dan mengembangkan pelayanan farmasi (empunyai kemampuan untuk mengembangkan diri
(empunyai kemampuan untuk bekerja sama dengan pihak
lain (empunyai kemampuan untuk melihat masalah, menganalisa dan meme/ahkan masalah
/.1 Sebaa$ Tenaa F!n&$-nal
$+
2 (ampu memberikan pelayanan kefarmasian (ampu melakukan akuntabilitas praktek kefarmasian (ampu mengelola manajemen praktis farmasi (ampu berkomunikasi tentang kefarmasian (ampu melaksanakan pendidikan, penelitian dan pengembangan apat mengoperasionalkan komputer (ampu melaksanakan penelitian dan pengembangan bidang farmasi klinik!
Setiap posisi yang ter/antum dalam bagan organisasi harus dijabarkan se/ara jelas fungsi ruang lingkup, .e.enang, tanggung ja.ab, hubungan koordinasi, fungsional, dan uraian tugas serta persyaratan'kualifikasi sumber daya manusia untuk dapat menduduki posisi!
B. D$&tr$b!&$ Ketenaaan / Jen$& Ketenaaan a! Untuk pekerjaan kefarmasian di RSU Kardinah Tegal dibutuhkan tenaga ;
Apoteker
Sarjana -armasi
Asisten Apoteker
b! Untuk pekerjaan administrasi dibutuhkan tenaga ;
4perator Komputer 'Teknisi yang memahami kefarmasian
Tenaga Administrasi
/! Pembantu Pelaksana Resepteer
1 Beban Ker"a alam perhitungan beban kerja perlu diperhatikan faktor>faktor yang berpengaruh pada kegiatan yang dilakukan, yaitu ;
$$
Kapasitas tempat tidur dan "4R
:umlah resep atau formulir per hari
Colume perbekalan farmasi
#dealnya 8+ tempat tidur D
$
Apoteker
kefarmasian=
3 Pen$$kan Untuk menghasilkan mutu pelayanan yang baik, dalam penentuan kebutuhan tenaga harus dipertimbangkan ; Kualifikasi pendidikan disesuaikan dengan jenis pelayanan'tugas fungsi Penambahan pengetahuan disesuaikan dengan tanggung ja.ab Peningkatan keterampilan disesuaikan dengan tugas
#. Penat!ran Jaa
Pelayanan 8 shift <* jam= ilaksanakan di Unit Pelayanan -armasi #@ RSU Kardinah Tegal
Pelayanan * shift ilaksanakan di Unit Pelayanan -armasi e.adaru dan Ra.at #nap RSU Kardinah Tegal
Pelayanan $ shift ilaksanakan di Unit Pelayanan -armasi Ra.at :alan isesuaikan dengan sistem pendistribusian perbekalan farmasi di rumah sakit!
Jen$& Pela)anan
Pelayanan #@ <#nstalasi @a.at arurat=
Pelayanan Ra.at inap
Pelayanan Ra.at jalan
Pelayanan e.adaru
$*
Pelayanan #"S dan 6aemodialisa
BAB III ST4NDAR FASILITAS B. Dena' R!anan /. Dena' Un$t Pela)anan Far+a&$ Ra5at Jalan
H
I
A
B
#
D
D
D
G
E
E
F Keterangan ; A; Tempat 5ntri, Penyerahan obat, Penerimaan resep :amkesmas "; Tempat 5ntri, Penyerahan obat, Penerimaan resep ASK5S 2; Tempat 5ntri, Penyerahan obat, Penerimaan resep Umum ; (eja 5tiket dan Pera/ikan 4bat 5 ; Rak persediaan farmasi umum ' reguler - ; Rak persediaan farmasi Askes @; Rak persediaan sirup, injeksi, alkes Askes dan Reguler 6; 0emari es persediaan obat # ; Ruang pera/ikan obat salep,puyer,kapsul
1. Dena' Un$t Pela)anan Far+a&$ Ra5at Ina%
G F
I D
H
J
A
$8
D
E
#
B
Keterangan ; A; Tempat 5ntri, Penyerahan obat, Penerimaan resep "; Rak perbekalan #njeksi Umum dan ASK5S 2; Rak Perbekalan farmasi #nfus ; 0emari es perbekalan farmasi 5 ; (eja pera/ikan salep, puyer, dan kapsul - ; 0emari obat narkotika dan psikotropika @; epo Unit Pelayanan -armasi Ra.at #nap 6; Rak perbekalan farmasi sirup dan Alkes # ; Rak perbekalan farmasi tablet Umum : ; Rak perbekalan farmasi tablet Askes
3. Dena' Un$t Pela)anan Far+a&$ IGD
#
B A
E
D Keterangan ; A; Tempat 5ntri, Penyerahan obat, Penerimaan resep "; Rak perbekalan farmasi tablet Umum dan ASK5S 2; Rak Perbekalan farmasi #njeksi dan Alkes ; Rak perbekalan farmasi #nfus 5 ; 0emari es perbekalan farmasi
$
6. Dena' Un$t Pela)anan Far+a&$ De5aar!
G
F E
H
K
I
J
A
L D #
B
Keterangan ; A; Tempat 5ntri, Penyerahan obat, Penerimaan resep "; Almari #nfus, salep, obat tetes mata, injeksi 2; epo dan rak persediaan farmasi Umum dan Askes ; (eja ra/ik serbuk dan salep 5 ; 0emari es perbekalan farmasi - ; Wastafel @; epo #nfus 6; epo #nfus # ; Rak file arsip : ; (eja etiket dan rak perbekalan farmasi alkes K; (eja penyiapan 0 ; 0a/i Narkotik
7. Dena' Un$t Pela)anan Far+a&$ IBS an Hae+-$al$&a
F
H G
E
A Keterangan ; A; (eja kerja petugas Eanfar #"S dan Eanfar 6 "; (eja komputer petugas Eanfar #"S dan Eanfar 6 2; 0emari 4bat Anestesi Eanfar #"S ; Rak Alkes $ Eanfar #"S 5 ; Rak Alkes * Eanfar #"S - ; 0emari 5s Eanfar #"S @; 0emari injeksi untuk pasien 6 6; Tempat Alkes untuk pasien 6
D B
#
$9
7. Dena' G!an Far+a&$
M L
I
H G
G
B
B
F
F
J
L
K E
D D
#
#
A
F
N Keterangan ; A; Rak perbekalan farmasi Alkes $ "; Rak perbekalan farmasi Tablet Umum 2; 0emari es perbekalan farmasi umum ; 0emari es perbekalan farmasi Askes 5 ; Rak perbekalan farmasi #njeksi Askes - ; Rak perbekalan farmasi Alkes * @; Rak perbekalan farmasi #njeksi Umum H : Rak perbekalan farmasi Sirup dan obat luar Umum I : Rak perbekalan farmasi benang dan tetes mata J : Rak perbekalan farmasi Sirup Askes K : Rak perbekalan farmasi 4bat 0uar Askes L : Rak perbekalan farmasi tablet umum M: (eja kerja administrasi gudang farmasi
$3
N : @udang #nfus
B. Ban!nan -asilitas bangunan, ruangan dan peralatan harus memenuhi ketentuan dan perundangan>undangan kefarmasian yang berlaku; a! 0okasi harus menyatu dengan sistem pelayanan rumah sakit! b! Terpenuhinya luas yang /ukup untuk penyelenggaraan asuhan kefarmasian di rumah sakit! /! ipisahkan antara fasilitas untuk penyelenggaraan manajemen, pelayanan langsung pada pasien, dispensing serta ada penanganan limbah! d! ipisahkan juga antara jalur steril, bersih dan daerah abu>abu, bebas kontaminasi! e! Persyaratan ruang tentang suhu, pen/ahayaan, kelembaban, tekanan dan keamanan baik dari pen/uri maupun binatang pengerat! -asilitas peralatan memenuhi persyaratan yang ditetapkan terutama untuk perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non steril maupun /air untuk obat luar atau dalam!
/ Pe+ba$an R!anan /./ R!an Kant-r Ruang pimpinan Ruang staf Ruang kerja'administrasi Ruang pertemuan
/.1. R!an Pen)$+%anan Ruang
penyimpanan
harus
memperhatikan
kondisi,
sanitasi
temperatur sinar'/ahaya, kelembaban, fentilasi, pemisahan untuk menjamin mutu produk dan keamanan petugas yang terdiri dari;
$&
/.1./ K-n$&$ U+!+ !nt!k R!an Pen)$+%anan 4bat jadi "ahan baku obat Alat kesehatan dan #ain>lain!
/.1.1. K-n$&$ K'!&!& !nt!k R!an Pen)$+%anan ; 4bat termolabil Alat kesehatan dengan suhu rendah 4bat mudah terbakar 4bat'bahan obat berbahaya "arang karantina
/.3. R!an D$&tr$b!&$8Pela)anan Ruang distribusi yang /ukup untuk seluruh kegiatan farmasi rumah sakit; Ruang distribusi untuk pelayanan ra.at jalan
Ada ruang khusus'terpisah untuk penerimaan resep dan persiapan obat
Ruang distribusi untuk pelayanan ra.at inap
Ada ruang khusus'terpisah dari ruang penerimaan barang dan penyimpanan barang
>
ilengkapi kereta dorong trolley
/.6. R!an K-n&!lta&$ Sebaiknya ada
ruang
khusus untuk
apoteker memberikan
konsultasi pada pasien dalam rangka meningkatkan pengetahuan dan kepatuhan pasien Ruang konsultasi untuk pelayanan ra.at jalan
$7
/.7 R!an In*-r+a&$ ,bat Sebaiknya tersedia ruangan sumber informasi dan teknologi komunikasi dan penanganan informasi yang memadai untuk mempermudah pelayanan informasi obat! 0uas ruangan yang dibutuhkan untuk pelayanan informasi obat ; *++ tempat tidur
; *+ meter*
++>3++ tempat tidur ; + meter* $8++ tempat tidur
; &+ meter*
/.9. R!an Ar&$% D-k!+en 6arus ada ruangan khusus yang memadai dan aman untuk memelihara dan menyimpan dokumen dalam rangka menjamin agar penyimpanan sesuai hukum!, aturan, persyaratan, dan tehnik manajemen yang baik
#. Peralatan -asilitas terutama
peralatan
memenuhi
persyaratan
yang
ditetapkan
untuk perlengkapan dispensing baik untuk sediaan steril, non
steril, maupun /air untuk obat luar atau dalam! -asilitas peralatan harus dijamin sensitif pada pengukuran dan memenuhi persyaratan, peneraan dan kalibrasi untuk peralatan tertentu setiap tahun!
Peralatan +$n$+al )an 'ar!& ter&e$a ; a! Peralatan untuk penyimpanan, pera/ikan dan pembuatan obat baik nonsteril maupun aseptik b! Peralatan kantor untuk administrasi dan arsip /! Kepustakaan memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi obat d! 0emari penyimpanan khusus untuk narkotika e! 0emari pendingin dan A2 untuk obat yang termolabil
%$ f! Penerangan, sarana air, ?entilasi dan sistem pembuangan limbah yang baik g! Alarm
Ma:a+;+a:a+ Peralatan /. Peralatan Kant-r -urniture lain= Komputer'mesin tik Alat tulis kantor Telpon dan -aFimile G
isesuaikan dengan kondisi Rumah Sakit
*+
1 Peralatan Pen)$+%anan 1./ Peralatan Pen)$+%anan K-n$&$ U+!+ lemari'rak yang rapi dan terlindung dari debu, kelembaban dan /ahaya yang berlebihan 0antai dilengkapi dengan palet
1.1. Peralatan Pen)$+%anan K-n$&$ K'!&!& ; 0emari pendingin dan A2 untuk obat yang termolabil -asilitas peralatan penyimpanan dingin harus di?alidasi se/ara berkala 0emari penyimpanan khusus untuk narkotika dan obat psikotropika Peralatan untuk
penyimpanan
obat,
penanganan
dan
pembuangan limbah sitotoksik dan obat berbahaya harus dibuat se/ara khusus untuk menjamin keamanan petugas, pasien dan pengunjung
3 Peralatan Pen$&tr$b!&$an8Pela)anan Pelayanan ra.at jalan
6 Peralatan K-n&!lta&$ "uku kepustakaan bahan>bahan leaflet, dan brosur dan lain>lain (eja, kursi untuk apoteker dan * orang pelanggan, lemari untuk menyimpan medical record Komputer Telpon 0emari arsip Kartu arsip
7 Peralatan R!an In*-r+a&$ ,bat
*$
Kepustakaan yang memadai untuk melaksanakan pelayanan informasi obat Peralatan meja, kursi, rak buku, kotak Komputer Telpon > -aF/imile 0emari arsip Kartu arsip TC dan C2 < disesuaikan dengan kondisi Rumah Sakit =
< Peralatan R!an Ar&$%
Kartu Arsip
0emari Arsip
BAB IV
**
TATA LAKSANA PELAYANAN
A. Penel-laan Perbekalan Far+a&$ Pengelolaan Perbekalan -armasi di RSU Kardinah Tegal merupakan suatu siklus kegiatan, dimulai dari pemilihan, peren/anaan, pengadaan, penerimaan, penyimpanan, pendistribusian, pengendalian, penghapusan, administrasi dan pelaporan serta e?aluasi yang diperlukan bagi kegiatan pelayanan!yang dapat dilihat dari bahan alur berikut ini ;
$+! Pemantauan < (onitoring =
$! Seleksi < Sele/tion =
*! Pengadaan < Pro/urement =
%! Pemberian < Administration = 8! Penyimpanan < Storage =
7! Penyaluran < ispensing = ! Peresepan < Pres/ribe = &! Persiapan < Preparing = 3! Pendistribusian < Storage =
9! Pen/atatan < Trans/ribe =
*8
T!"!an a! (engelola perbekalan farmasi yang efektif dan efesien b! (enerapkan farmako ekonomi dalam pelayanan /! (eningkatkan kompetensi'kemampuan tenaga farmasi d! (e.ujudkan Sistem #nformasi (anajemen berdaya guna dan tepat guna e! (elaksanakan pengendalian mutu pelayanan
/. Pe+$l$'an = Sele:t$-n > Pemilihan obat se/ara rasional di RSU Kardinah Tegal dengan tujuan untuk menghasilkan penyediaan atau pengadaan obat yang lebih baik, penggunaan obat yang lebih rasional dan harga obat yang lebih murah! Pemilihan pengadaan perbekalan farmasi dilakukan oleh Komite -armasi dan Terapi < K-T = yaitu suatu tim yang anggotanya terdiri dari dokter, dokter spesialis, dan sekertaris adalh seorang Apoteker dan tenaga lain di rumah sakit yaitu ahli giBi'pera.at! 0angkah>langkah dalam pemilihan pengadaan perbekalan farmasi dasarnya terdapat pada Kepmenkes $$%& ' SK ' (enkes ' ) ' *++ menyampaikan bah.a farmasi adalah bagian yang tidak terpisahkan dari pelayanan kesehatan di rumah sakit yang berorientasi kepada pasien, penyediaan obat bermutu termasuk pelayanan farmasi klinik yang terjangkau dari semua lapisan masyarakat! Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam Panitia -armasi dan Terapi untuk menetapkan kualitas dan efektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian!
1. Peren:anaan Peren/anaan perbekalan farmasi adalah suatu kegiatan peren/anaan pembelian perbekalan farmasi dan alkes yang dibutuhkan oleh #nstalasi -armasi RSU Kardinah Tegal, digunakan dalam melayani kebutuhan perbekalan farmasi, pada tiap>tiap unit pelayanan farmasi! Tujuan
*
peren/anaan perbekalan farmasi adalah agar dapat melakukan pembelian perbekalan farmasi yang optimal dan sesuai dengan kebutuhan! Selain itu dapat meminimalisasi perbekalan farmasi yang kadaluarsa! Peren/anaan perbekalan farmasi menga/u pada pengadaan * tahun sebelumnya dan dilaporkan ke bagian keuangan untuk diajukan sebagai Ren/ana Anggaran "elanja < RA" = RSU Kardinah Tegal! Pemilihan perbekalan farmasi telah ditentukan sesuai buku pedoman yang ada di RSU Kardinah Tegal yang meliputi -ormularium Rumah Sakit RSU Kardinah Tegal, aftar 4bat Rumah Sakit < 4RS =, aftar Plafon 6arga 4bat < P64 = ASK5S, aftar 4bat #nhelath < 4# =, dan aftar 4bat :amsostek! Prosentase jenis sediaan obatnya yaitu ; tablet 8+H, #nfus %H, injeksi 8+H, alkes $3H, obat luar 8H, sirup 8H, dan gas medik 8H! Pola pemilihan perbekalan farmasi menganul pola konsumsi, pola konsumsi yang dianut adalah jumlah pemakaian perbekalan farmasi pemakaian perbekalan farmasi selama kurun .aktu 8 bulankemudian di/ari rata>ratanya setiap bulan Penentuan seleksi obat merupakan peran aktif apoteker dalam Panitia -armasi dan Terapi untuk menetapkan kualitas dan efektifitas, serta jaminan purna transaksi pembelian!
3 Penaaan Pengadaan adalah suatu kegiatan pemesanan obat>obatan dan alkes yang dibutuhkan #nstalasi -armasi RSU Kardinah Tegal kepada Pedagang "esar -armasi < P"- =! Sistem pengadaan perbekalan farmasi dengan jumlah /ukup sesuai kebutuhan dengan mutu terjamin dan ada saat diperlukan! Sistem pengadaan di RSU Kardinah Tegal menganut pola konsumsi perbekalan farmasi 8 bulan dan menganut berdasarkan diagnosa rekam medik tahun sebelumnya dengan jumlah penyakit yang terbanyak anak>anak
*9
maupun orang de.asa dan menghitung jumlah obat yang dibutuhkan berdasarkan pola konsumsi, perlu diperhatikan hal>hal seperti pengumpulan dan pengolahan data, analisa data untuk informasi dan e?aluasi, perhitungan, perkiraan, kebutuhan obat dengan alokasi dana! Pelaksananya yaitu kepala logistik mengumpulkan kartu stok perbekalan farmasi yang habis dan menge/ek stok perbekalan farmasi minimal melalui S#(! Pelaksana pengadaan mengentri Surat Pesanan < SP = kepada P"- dengan S#( RSt dan diberi nomor serta kode SP! Untuk surat pesanan ASK5S kodenya ASK, dan untuk pesanan reguler kodenya - < -armasi inas =!Adapun dalam penyerahan SP tidak semuanya diberikan langsung kepada salesnya ada juga yang dikirim menggunakan faFimile! "agian pengadaan melakukan order ' pengadaan $ minggu * kali, yaitu pada hari selasa dan kamis! P"- yang ditunjuk dalam pengadaan ini adalah distributor resmi dari pabrik produsennya!
6 Pener$+aan Penerimaan perbekalan farmasi adalah kegiatan untuk menerima perbekalan farmasi yang telah dipesan sesuai dengan surat pesanan! Penerimaan perbekalan farmasi di RSU Kardinah Tegal terdapat dua /ara; barang dikirim melalui distributor dan paket! Pedoman dalam penerimaan perbekalan farmasi; Pabrik harus mempunyai Sertifikat Analisa "arang harus bersumber dari distributor utama 6arus mempunyai Material Safety Data Sheet <(SS= Khusus untuk alat kesehatan'kedokteran harus mempunyai certificate of origin
*3
5Fpire date minimal * tahun
7 Pen)$+%anan (erupakan kegiatan pengaturan perbekalan farmasi menurut persyaratan yang ditetapkan; ibedakan menurut bentuk sediaan dan jenisnya Penyimpanan perbekalan farmasi di #nstalasi -armasi di RSU Kardinah Tegal dibagi menjadi * jenis yaitu perbekalan farmasi ASK5S dan Reguler! Untuk perbekalan farmasi ASK5S menggunakan kartu stok ber.arna merah dan untuk perbekalan farmasi reguler menggunakan kartu stok ber.arna biru! (asing>masing jenis dibagi lagi menjadi beberapa klasifikasi yaitu ; Tablet, #nfus, #njeksi, Alkes dan 4bat 0uar! ibedakan menurut suhunya, kestabilannya Penyimpanan obat harus diperhatikan suhu ruangan ; a! Penyimpanan perbekalan farmasi dalam kulkas 7 > $+I 2 b! Penyimpanan perbekalan farmasi dalam fritBer >*I 2 /! Penyimpanan perbekalan farmasi dalam suhu ruangan *9 J 8+ I 2 (udah tidaknya meledak'terbakar Tahan'tidaknya terhadap /ahaya disertai dengan sistem informasi yang selalu menjamin ketersediaan perbekalan farmasi sesuai kebutuhan
9 Pen$&tr$b!&$an (erupakan kegiatan mendistribusikan perbekalan farmasi di rumah sakit untuk pelayanan indi?idu dalam proses terapi bagi pasien ra.at inap dan ra.at jalan serta untuk menunjang pelayanan medis! #nstalasi -armasi RSU
*&
Kardinah Tegal dalam melakukan distribusi menggunakan metode -5-4 < -irst 5Fpired -irst 4ut = dimana perbekalan farmasi yang keluar dari gudang ke unit pelayanan farmasi berdasarkan obat yang kadaluarsanya paling dekat yang keluar pertama kali! Sistem distribusi diran/ang atas dasar kemudahan untuk dijangkau oleh pasien dengan mempertimbangkan ; 5fisiensi dan efektifitas sumber daya yang ada (etode sentralisasi atau desentralisasi Sistem resep indi?idu dan dispensing dosis unit!
9./ Pen$&tnb!&$an Perbekalan Far+a&$ !nt!k Pa&$en Ra5at Ina% (erupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien ra.at inap di rumah sakit, yang diselenggarakan se/ara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem persediaan lengkap di ruangan, sistem resep perorangan, sistem unit dosis dan sistem kombinasi oleh Satelit -armasi!
9.1 Pen$&tr$b!&$an Perbekalan Far+a&$ !nt!k Pa&$en Ra5at Jalan (erupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien ra.at jalan di rumah sakit, yang diselenggarakan se/ara sentralisasi dan atau desentralisasi dengan sistem resep perorangan oleh Apotik Rumah Sakit!
9.3 Pen$&tr$b!&$an Perbekalan Far+a&$ $ l!ar Ja+ Ker"a (erupakan kegiatan pendistribusian perbekalan farmasi untuk memenuhi kebutuhan pasien di luar jam kerja yang diselenggarakan oleh; a! Apotik rumah sakit'satelit farmasi yang dibuka * jam b! Ruang ra.at yang menyediakan perbekalan farmasi emergensi
S$&te+ %ela)anan $&tr$b!&$0
*7
a. S$&te+ %er&e$aan $ r!anan Persediaan yang ada diruangan hanya ada pada perbekalan farmasi tertentu < /ontoh ; medisef, au/he/k = Pemakaian sediaan farmasi tersebut kemudian diresepkan untuk dilakukan penggantian oleh instalasi farmasi
b. S$&te+ re&e% %er-ranan Pendistribusian perbekalan farmasi resep perorangan ' pasien ra.at jalan dan ra.at inap melalui #nstalasi -armasi RSU Kardinah Tegal!
:. S$&te+ !n$t -&$& Pendistribusian obat>obatan melalui resep perorangan yang disiapkan, diberikan'digunakan dan dibayar dalam unit dosis tunggal atau ganda, yang berisi obat dalam jumlah yang telah ditetapkan atau jumlah yang /ukup untuk penggunaan satu kali dosis biasa!
Ke$atan %ela)anan $&tr$b!&$ $&elenarakan %aa0 a! Apotik rumah sakit dengan sistem resep perorangan b! Satelit farmasi dengan sistem dosis unit /! Ruang pera.at dengan sistem persediaan di ruangan
<. A+$n$&tra&$ Fakt!r (erupakan ketentuan administrasi yang ditetapkan RSU Kardinah Tegal dan Pemerintah Kota Tegal dalam pembayaran faktur pembelian perbekalan farmasi yang dilakukan oleh #nstalasi -armasi RSU Kardinah Tegal! Pertanggungja.aban keuangan meliputi administrasi pembayaran faktur yaitu pembayaran faktur pembelian perbekalan farmasi sesuai dengan ketentuan yang berlaku! Pembayaran faktur yang berlaku di RSU Kardinah Tegal terdiri dari dua periode yaitu minggu pertama dan minggu kedua dari bulan berjalan! Syarat J syarat pembayaran meliputi k.itansi bermaterai asli L dua /opy, -aktur asli L dua /opy, faktur asli pajak L dua /opy, surat setoran pajak
*%
terdiri dari PPN dan PP6 yang telah dirangkap lima, membuat berita a/ara meliputi surat pesanan atau surat perintah kerja, surat pesanan diperuntukan pembelian yang kurang dari lima juta, kemudian berita a/ara penerimaan barang dan berita a/ara pemeriksaaan barang! Surat pesanan dan surat perintah kerja dibuat oleh kepala logistik SP dan SPK ini dibuat sesuai faktur satu surat pesanan dan bisa digunakan dua faktur! Apabila ada tiga faktur dari P"- yang sama datang pada tanggal yang sama maka semua digabung dengan faktur yang berbeda, surat pesanan dari ketiganya harus digabung menjadi satu!
B. Pela)anan Ke*ar+a&$an Adalah pendekatan profesional yang bertanggung ja.ab dalam menjamin penggunaan obat dan alat kesehatan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien melalui penerapan pengetahuan, keahlian, ketrampilan dan perilaku apoteker serta bekerja sama dengan pasien dan profesi kesehatan lainnya!
T!"!an ; a! (eningkatkan mutu dan memperluas /akupan pelayanan farmasi di rumah sakit b! (emberikan
pelayanan
farmasi
yang
dapat
menjamin
efektifitas,
keamanan dan efisiensi penggunaan obat /! (eningkatkan kerjasama dengan pasien dan profesi kesehatan lain yang terkait dalam pelayanan farmasi d! (elaksanakan kebijakan obat di rumah sakit dalam rangka meningkatkan penggunaan obat se/ara rasional
8+
Kegiatan ;
/ Penka"$an Re&e% Kegiatan dalam pelayanan kefarmasian yang dimulai dari seleksi persyaratan administarasi, persyaratan farmasi dan persyaratan klinis baik untuk pasien ra.at inap maupun ra.at jalan! Persyaratan administrasi meliputi ; Nama, umur, jenis kelamin dan berat badan pasien Nama, nomor ijin, alamat dan paraf dokter Tanggal resep Ruangan'unit asal resep Persyaratan farmasi meliputi "entuk dan kekuatan sediaan osis dan :umlah obat Stabilitas dan ketersediaan Aturan, /ara dan tehnik penggunaan Persyaratan klinis meliputi ; Ketepatan indikasi, dosis dan .aktu penggunaan obat uplikasi pengobatan Alergi, interaksi dan efek samping obat Kontra indikasi 5fek aditif
1
D$&%en&$n (erupakan
kegiatan pelayanan
yang dimulai dari tahap
?alidasi,
interpretasi, menyiapkan'mera/ik obat, memberikan label'etiket, penyerahan obat dengan pemberian informasi obat yang memadai disertai sistem dokumentasi!
8$
T!"!an (endapatkan dosis yang tepat dan aman (enyediakan nutrisi bagi penderita yang tidak dapat menerima makanan se/ara oral atau emperal (enyediakan obat kanker se/ara efektif, efisien dan bermutu! (enurunkan total biaya obat
D$&%en&$n $beakan bera&arkan ata& &$*at &e$aann)a 0 1./ D$&%en&$n &e$aan *ar+a&$ k'!&!& a. D$&%en&$n &e$aan *ar+a&$ %arenteral n!tr$&$ (erupakan kegiatan pen/ampuran nutrisi parenteral yang dilakukan oleh tenaga yang terlatih se/ara aseptis sesuai kebutuhan pasien dengan menjaga stabilitas sediaan, formula standar dan kepatuhan terhadap prosedur yang menyertai! Kegiatan ; (en/ampur sediaan karbohidrat, protein, lipid, ?itamin, mineral untuk kebutuhan perorangan! (engemas ke dalam kantong khusus untuk nutrisi -aktor yang perlu diperhatikan ; Tim yang terdiri dari dokter, Apoteker, pera.at, ahli giBi! Sarana dan prasarana Ruangan khusus 0emari pen/ampuran Biological Safety Cabinet Kantong khusus untuk nutrisi parenteral
b. D$&%en&$n &e$aan *ar+a&$ %en:a+%!ran -bat &ter$l (elakukan pen/ampuran obat steril sesuai kebutuhan pasien yang menjamin kompatibilitas, dan stabilitas obat maupun .adah sesuai dengan dosis yang ditetapkan! Kegiatan ;
8*
(en/ampur sediaan intra?ena kedalam /airan infus (elarutkan sediaan intra?ena dalam bentuk serbuk dengan pelarut yang sesuai (engemas menjadi sediaan siap pakai -aktor yang perlu diperhatikan ; Ruangan khusus 0emari pen/ampuran Biological Safety Cabinet 6epa -ilter
1.1 D$&%en&$n Se$aan Far+a&$ Berba'a)a (erupakan penanganan obat kanker se/ara aseptis dalam kemasan siap pakai sesuai kebutuhan pasien oleh tenaga farmasi yang terlatih dengan pengendalian pada keamanan terhadap lingkungan, petugas maupun sediaan obatnya dari efek toksik dan kontaminasi, dengan menggunakan alat pelindung diri, mengamankan pada saat pen/ampuran, distribusi, maupun proses pemberian kepada pasien sampai pembuangan limbahnya! Se/ara operasional dalam mempersiapkan dan melakukan harus sesuai prosedur yang ditetapkan dengan alat pelindung diri yang memadai, sehingga ke/elakaan terkendali! Kegiatan ;
(elakukan perhitungan dosis se/ara akurat
(elarutkan sediaan obat kanker dengan pelarut yang sesuai
(en/ampur sediaan obat kanker sesuai dengan protokol pengobatan
(engemas dalam kemasan tertentu
(embuang limbah sesuai prosedur yang berlaku
-aktor yang perlu diperhatikan ;
2ara pemberian obat kanker
Ruangan khusus yang diran/ang dengan kondisi yang sesuai
88
0emari pen/ampuran Biological Safety Cabinet
6epa -ilter
Pakaian khusus
Sumber aya (anusia yang terlatih
3 Pe+anta!an Dan Pela%-ran E*ek Sa+%$n ,bat (erupakan kegiatan pemantauan setiap respon terhadap obat yang merugikan atau tidak diharapkan yang terjadi pada dosis normal yang digunakan pada manusia untuk tujuan profilaksis, diagnosis dan terapi! Tujuan ; (enemukan 5S4 <5fek Samping 4bat= sedini mungkin terutama yang berat, tidak dikenal, frekuensinya jarang! (enentukan frekuensi dan insidensi 5fek Samping 4bat yang sudah dikenal sekali, yang baru saja ditemukan! (engenal semua faktor yang mungkin dapat menimbulkan ' mempengaruhi timbulnya 5fek Samping 4bat atau mempengaruhi angka kejadian dan hebatnya 5fek Samping 4bat!
Kegiatan ;
(enganalisa laporan 5fek Samping 4bat
(engidentifikasi obat>obatan dan pasien yang mempunyai resiko tinggi mengalami 5fek Samping 4bat
(engisi formulir 5fek Samping 4bat
(elaporkan ke Panitia 5fek Samping 4bat Nasional
-aktor yang perlu diperhatikan ;
Kerjasama dengan Panitia -armasi dan Terapi dan ruang ra.at
Ketersediaan formulir (onitoring 5fek Samping 4bat
8
6 Pela)anan In*-r+a&$ ,bat (erupakan kegiatan pelayanan yang
dilakukan
oleh Apoteker
untuk memberikan informasi se/ara akurat, tidak bias dan terkini kepada dokter, apoteker, pera.at, profesi kesehatan lainnya dan pasien! Tujuannya ;
(enyediakan informasi mengenai obat kepada pasien dan tenaga kesehatan dilingkungan rumah sakit!
(enyediakan informasi untuk membuat kebijakan>kebijakan yang berhubungan dengan obat, terutama bagi Panitia'Komite -armasi dan Terapi!
(eningkatkan profesionalisme apoteker!
(enunjang terapi obat yang rasional!Kegiatan ;
(emberikan dan menyebarkan informasi kepada konsumen se/ara aktif dan pasif
(enja.ab pertanyaan dari pasien maupun tenaga kesehatan melalui telepon, surat atau tatap muka!
(embuat buletin, leaflet, label obat!
(enyediakan informasi bagi Komite'Panitia -armasi dan Terapi sehubungan dengan penyusunan -ormularium Rumah Sakit!
"ersama dengan PK(RS melakukan kegiatan penyuluhan bagi pasien ra.at jalan dan ra.at inap!
(elakukan pendidikan berkelanjutan bagi tenaga farmasi dan tenaga kesehatan lainnya!
(engkoordinasi penelitian tentang obat dan kegiatan pelayanan kefarmasian!
-aktor>faktor yang perlu diperhatikan ; Sumber informasi obat Tempat Tenaga
89
Perlengkapan
7 K-n&el$n (erupakan suatu proses yang sistematik untuk mengidentifikasi dan penyelesaian masalah pasien yang berkaitan dengan pengambilan dan penggunaan obat pasien ra.at jalan dan pasien ra.at inap! Tujuan ;
(emberikan pemahaman yang benar mengenai obat kepada pasien dan tenaga
kesehatan
mengenai nama obat,
tujuan
pengobatan,
jad.al
pengobatan, /ara
menggunakan obat, lama penggunaan obat, efek samping obat, tanda>tanda
toksisitas, /ara penyimpanan obat dan penggunaan obat>obat lain!
Kegiatan ;
(embuka komunikasi antara apoteker dengan pasien!
(enanyakan hal>hal yang menyangkut obat yang dikatakan oleh dokter kepada pasien dengan metode open-ended question
Apa yang dikatakan dokter mengenai obat
"agaimana /ara pemakaian
5fek yang diharapkan dari obat tersebut!
(emperagakan dan menjelaskan mengenai /ara penggunaan obat
Cerifikasi akhir ; menge/ek pemahaman pasien, mengidentifikasi dan menyelesaikan masalah yang berhubungan dengan /ara penggunaan obat, untuk mengoptimalkan tujuan terapi! -aktor yang perlu diperhatikan ;
Kriteria pasien ; >
Pasien rujukan dokter
>
Pasien dengan penyakit kronis
83
> Pasien dengan obat yang berindeks terapetik sempit dan polifarmasi
>
Pasien geriatrik!
>
Pasien pediatrik!
>
Pasien pulang sesuai dengan kriteria diatas
Sarana dan Prasarana ; >
Ruangan khusus
>
Kartu pasien'/atatan konseling
9 Pe+anta!an Kaar ,bat Dala+ Dara' (elakukan pemeriksaan kadar beberapa obat tertentu atas permintaan dari dokter yang mera.at karena indeks terapi yang sempit! Tujuan ;
(engetahui kadar obat dalam darah
(emberikan rekomendasi kepada dokter yang mera.at
Kegiatan ;
(emisahkan serum dan plasma darah
(emeriksa kadar obat yang terdapat dalam plasma dengan menggunakan alat T(
(embuat rekomendasi kepada dokter berdasarkan hasil
pemeriksaan -aktor>faktor yang perlu diperhatikan ;
Alat Therapeuti/ rug (onitoring
Reagen sesuai obat yang diperiksa
< R-ne8V$&$te Pa&$en
8&
(erupakan kegiatan kunjungan ke pasien ra.at inap bersama tim dokter dan tenaga kesehatan lainnya Tujuan ;
Pemilihan obat
(enerapkan se/ara langsung pengetahuan farmakologi terapetik
(enilai kemajuan pasien!
"ekerjasama dengan tenaga kesehatan lain!
Kegiatan ; Apoteker
harus
memperkenalkan
diri
dan
menerangkan
tujuan dari kunjungan tersebut kepada pasien! Untuk pasien baru dira.at Apoteker harus menanyakan terapi obat terdahulu dan memperkirakan masalah yang mungkin terjadi! Apoteker memberikan keterangan pada formulir resep untuk menjamin penggunaan obat yang benar! (elakukan pengkajian terhadap
/atatan pera.at akan berguna
untuk pemberian obat! Setelah
kunjungan
membuat
/atatan
mengenai
permasalahan
dan penyelesaian masalah dalam satu buku dan buku ini digunakan oleh setiap Apoteker yang berkunjung ke ruang pasien untuk menghindari pengulangan kunjungan! -aktor>faktor yang perlu diperhatikan ;
Pengetahuan /ara berkomunikasi
(emahami teknik edukasi
(en/atat perkembangan pasien
? Penka"$an Pen!naan ,bat (erupakan program e?aluasi penggunaan obat yang terstruktur dan berkesinambungan untuk menjamin obat>obat yang digunakan sesuai indikasi, efektif, aman dan terjangkau oleh pasien! Tujuan ; (endapatkan gambaran keadaan saat ini atas pola penggunaan obat pada pelayanan kesehatan'dokter tertentu!
87
(embandingkan
pola
penggunaan
obat
pada
pelayanan
kesehatan'dokter satu dengan yang lain!
Penilaian berkala atas penggunaan obat spesifik
(enilai pengaruh inter?ensi atas pola penggunaan obat!
-aktor>faktor yang perlu diperhatikan ;
#ndikator peresepan
#ndikator pelayanan
#ndikator fasilitas
8%
BAB V KESELAMATAN PASIEN
A. Penert$an (anajemen risiko adalah suatu
metode yang sistematis untuk
mengidentifikasi, menganalisis, mengendalikan, memantau, menge?aluasi dan mengkomunikasikan risiko yang ada pada suatu kegiatan! Untuk mengetahui gambaran kegiatan pada suatu unit kerja
mempelajari diagram kegiatan yang ada
>
melakukan inspeksi dengan menggunakan daftar tilik
>
melakukan konsultasi dengan petugas #n?entarisasi diarahkan
kepada
perolehan
informasi
kegiatan
untuk menentukan
potensi bahaya kegiatan tersebut se/ara terpadu dapat mendukung terlaksananya pengendalian se/ara teknis! Keselamatan pasien < Patient safety se/ara sederhana di definisikan
+
sebagai suatu upaya untuk men/egah bahaya yang terjadi pada pasien! Walaupun mempunyai definisi yang sangat sederhana, tetapi upaya untuk menjamin keselamatan pasien di fasilitas kesehatan sangatlah kompleks dan banyak hambatan! Konsep keselamatan pasien harus dijalankan se/ara menyeluruh dan terpadu! Strategi untuk meningkatkan keselamatan pasien ; a! (enggunakan obat dan peralatan yang aman b! (elakukan praktek klinik yang aman dan dalam lingkungan yang aman /! (elaksanakan manajemen risiko, /ontoh ; pengendalian infeksi d! (embuat dan meningkatkan sistem yang dapat menurunkan risiko yang berorientasi kepada pasien!
B. T!"!an $! (anajemen risiko dalam pelayanan kefarmasian terutama medication error meliputi kegiatan ; >
koreksi bila ada kesalahan sesegera mungkin
>
pelaporan medication error
>
dokumentasi medication error
>
pelaporan medication error yang berdampak /edera
>
super?isi setelah terjadinya laporan medication error
>
sistem pen/egahan
>
pemantauan kesalahan se/ara periodik
>
tindakan pre?entif
>
pelaporan ke tim keselamatan pasien tingkat nasional
e! (eningkatkan keselamatan pasien dengan ; > men/egah terjadinya kejadian tidak diharapkan membuat sistem identifikasi dan pelaporan ad!erse e!ent > mengurangi efek akibat ad!erse e!ent Pada tanggal $7 :anuari *++*, W64 telah mengeluarkan suatu resolusi
$
*! Untuk membentuk program manajemen risiko untuk keselamatan pasien yang terdiri dari aspek utama; a! Penentuan tentang norma>norma global, standar dan pedoman untuk definisi, pengukuran dan pelaporan dalam mengambil tindakan pen/egahan, dan menerapkan ukuran untuk mengurangi resiko b! Penyusunan kebijakan berdasarkan bukti
#. Tata Lak&ana Ke&ela+atan Pa&$en alam penerapannya, keselamatan pendekatan sistemik! Sistem ini
pasien harus
dikelola dengan
dapat dilihat sebagai suatu sistem terbuka,
dimana sistem terke/il akan dipengaruhi, bahkan tergantung pada sistem yang lebih besar! Sistem terke/il disebut (ikrosistem, terdiri dari petugas kesehatan dan pasien itu sendiri, serta proses>proses pemberian pelayanan di ujung tombak, termasuk elemen>elemen pelayanan di dalamnya! (ikrosistem dipengaruhi oleh (akrosistem, yang merupakan unit yang lebih besar, misalnya rumah sakit dan apotek! (ikrosistem dan (akrosistem dipengaruhi oleh sistem yang lebih besar lagi yang disebut (egasistem! Seorang Apoteker yang berperan di dalam mikrosistem
*
membangun keselamatan pasien harus mampu mengelola dengan baik elemen> elemen dalam mikrosistem tersebut, yaitu sistem pelayanan, sumber daya, sistem in?entori, keuangan dan teknologi informasi! Teori kesalahan manusia dapat dilihat dalam diagram di ba.ah ini! Kegagalan tersembunyi < "atent failures= ; -
Penyebabnya jauh dari insiden
-
(erupakan refleksi dari kegagalan manajemen
-
Terjadi bila dikombinasikan dengan faktor lain
-
Kegagalan tersembunyi dapat dikelola dengan memperbaiki proses pelayanan lain!
Kegagalan aktif < #cti!e failures= ; -
Terjadi oleh pelaku yang berhubungan langsung dengan pasien
-
"eberapa bentuk acti!e failures adalah; kurang perhatian < slips=, kegagalan memori, lupa
-
Kegagalan aktif dapat dikelola dengan memperbaiki alur kerja, S4P, deskripsi kerja yang jelas, training, penga.asan terhadap pelanggaran S4P, mengurangi interupsi dan stress, dan membina komunikasi yang lebih baik antar staf dan dengan pasien!
(akrosistem merupakan sistem di atas (ikrosistem yang menyediakan sumber daya, proses pendukung, struktur dan kebijakan>kebijakan yang berlaku di rumah sakit atau sarana kesehatan lain yang se/ara tidak langsung akan mempengaruhi pelaksanaan program>program yang menyangkut keselamatan pasien! Kebijakan>kebijakan itu antara lain sistem penulisan resep, standarisasi bahan medis habis pakai <"(6P=, rekam medis dan lain sebagainya! Selain itu, kultur atau budaya yang dibangun dan diterapkan di lingkungan rumah sakit juga akan sangat mempengaruhi kinerja unit>unit yang bertanggung ja.ab terhadap keselamatan pasien! "udaya tidak saling menyalahkan
8
tim, kepemimpinan, alur koordinasi, Komite'Panitia -armasi dan Terapi komite serta Program Rumah Sakit lainnya, merupakan faktor>faktor yang dapat mempengaruhi kegiatan keselamatan pasien yang berasal dari makrosistem! i atas mikrosistem dan makrosistem, ada satu sistem yang akan mempengaruhi
keselamatan
pasien,
yaitu
megasistem!
Eang
dimaksud
(egasistem adalah kebijakan kesehatan nasional yang berlaku, misalnya kebijakan>kebijakan menyangkut obat dan kesehatan yang dikeluarkan oleh epartemen Kesehatan
Nosokomial,
dan
tentang
akreditasi,
4bat
Rasional,
lain sebagainya=, termasuk juga sistem pendidikan
dan pendidikan berkelanjutan yang berlaku! 6al lain yang juga mempengaruhi keselamatan pasien yang memerlukan inter?ensi dari megasistem adalah pembenahan fenomena kemiripan "ook a like obat dengan rupa atau kemasan mirip= atau "ook a like Sound a like - 0ASA obat dengan rupa dan nama mirip=, misalnya ; >
(efinter
dengan
(etifer
>
0es/hol
dengan
0esi/hol
>
ProBa
dengan
ProBa/
alam mengelola keselamatan pasien di le?el (ikrosistem, seorang Apoteker harus melakukannya dengan pendekatan sistemik! (asalah Keselamatan pasien merupakan kesalahan manusia
Ke&ela+atan Pa&$en Dala+ Pela)anan Ke*ar+a&$an alam membangun keselamatan pasien banyak istilah>istilah yang perlu difahami dan disepakati bersama! #stilah>istilah tersebut diantaranya adalah; >
Kejadian Tidak iharapkan'KT $ #d!erse %!ent
>
Kejadian Nyaris 2edera'KN2 $ &ear miss
>
Kejadan Sentinel
> #d!erse Drug %!ent
> #d!erse Drug 'eaction > Medication %rror
TABEL / RINGKASAN DEFINISI YANG BERHUBUNGAN DENGAN #EDERA AKIBAT ,BAT I&t$la'
De*$n$&$
#-nt-'
Ter"a$ :eera
Kejadian yang
Kejadian /edera pada pasien selama
#ritasi pada kulit karena
tidak diharapkan
proses
penggunaan perban! :atuh
$#d!erse %!ent
terapi'penatalaksanaan medis!
dari tempat tidur!
Penatalaksanaan medis men/akup seluruh aspek pelayanan, termasuk diagnosa, terapi, kegagalan diagnosa'terapi, sistem, peralatan untuk pelayanan! #d!erse e!ent dapat di/egah atau tidak dapat di/egah!
Reaksi obat yang
Kejadian /edera pada pasien
Ste?en>:ohnson Syndrom ;
tidak diharapkan
selama proses terapi akibat
Sulfa, 4bat epilepsi dll
< #d!erse Drug
penggunaan obat!
'eaction=
9
Kejadian tentang
Respons yang tidak diharapkan
Shok anafilaksis
obat yang tidak
terhadap terapi obat dan
pada penggunaan
diharapkan < #d!erse
mengganggu atau menimbulkan
antbiotik golongan
Drug %!ent =
/edera pada penggunaan obat dosis
penisilin
normal! Reaksi 4bat Eang Tidak iharapkan
(engantuk pada penggunaan 2T(
berkaitan dengan efek farmakologi'mekanisme kerja
5fek obat yang tidak Respons yang tidak diharapkan terhadap terapi obat dan diharapkan mengganggu atau menimbulkan
(edi/ation 5rror
Kejadian yang dapat di/egah akibat penggunaan obat, yang menyebabkan /edera!
Shok anafilaksis pada penggunaan antbiotik golongan penisilin! (engantuk pada penggunaan 2T(
Peresepan obat yang tidak rasional! Kesalahan perhitungan dosis pada pera/ikan! Ketidakpatuhan pasien sehingga terjadi dosis berlebih!
3
5fek Samping
5fek yang dapat diprediksi,
tergantung pada dosis, yang
dihindarkan=
bukan efek tujuan obat! 5fek samping dapat dikehendaki, tidak dikehendaki, atau tidak ada kaitannya!
Apoteker harus mampu mengenali istilah>istilah di atas beserta /ontohnya sehingga dapat membedakan dan mengidentifikasi kejadian> kejadian yang berkaitan dengan /edera akibat penggunaan obat dalam melaksanakan program Keselamatan pasien! "erdasarkan laporan #4( < (nstitute of Medicine= tentang ad!erse e!ent yang dialami pasien, disebutkan bah.a insiden berhubungan dengan pengobatan menempati urutan utama! isimak dari aspek biaya, kejadian 9% ad!erse drug e!ent dari $&8* bernilai sebesar O87 juta, senilai O$9% juta yang dapat di/egah <*39 dari 9% kejadian=! Sebagian besar tidak
&
menimbulkan /edera namun tetap menimbulkan konsekuensi biaya! Atas kejadian tersebut, #4( merekomendasikan untuk ; $! (enetapkan suatu fokus nasional terhadap isu tersebut 2. (engembangkan 3. (eningkatkan 4. (en/iptakan
suatu sistem pelaporan kesalahan se/ara nasional
standar organisasi
sistem keselamatan dalam organisasi kesehatan! Penelitian
terbaru
dari setiap pasien yang masuk rumah sakit! Temuan ini merubah tujuan pelayanan farmasi rumah sakit tersebut ; a fail-safe system that is free of errors!
Studi yang dilakukan "agian -armakologi Uni?ersitas @ajah (ada *++8 menunjukkan bah.a medication error terjadi pada %&H pasien (ntensi!e Care *nit $(C* antara lain dalam bentuk dosis berlebihan atau kurang, frekuensi pemberian keliru dan /ara pemberian yang tidak tepat! 0ingkup perpindahan'perjalanan obat tahap proses! Tujuan utama farmakoterapi adalah men/apai kepastian keluaran klinik sehingga meningkatkan kualitas hidup pasien dan meminimalkan risiko baik yang tampak maupun yang potensial meliputi obat
Timbulnya
kejadian
yang
tidak
sesuai
dengan
tujuan
7
Ada beberapa pengelompokan medication error sesuai dengan dampak dan proses
Tabel * ! #ndeks medication errors untuk kategorisasi errors
Kate-
Ha&$l
A
Kejadian atau yang berpotensi untuk terjadinya kesalahan
%rror, no
"
Terjadi kesalahan sebelum obat men/apai pasien
arm
2
Terjadi kesalahan dan obat sudah diminum'digunakan
pasien tetapi tidak membahayakan pasien Terjadinya kesalahan, sehingga monitoring ketat harus
5
dilakukan tetapi tidak membahayakan pasien Terjadi kesalahan, hingga terapi dan inter?ensi lanjut
&o error
%rror,
diperlukan dan kesalahan ini memberikan efek yang buruk
harm
-
Terjadi kesalahan dan mengakibatkan pasien harus dira.at lebih lama di rumah sakit serta memberikan efek buruk yang sifatnya sementara
@
Terjadi kesalahan yang mengakibatkan efek buruk yang bersifat permanen
%rror,
6
Terjadi kesalahan dan hampir merenggut nya.a pasien
#
/ontoh syok anafilaktik Terjadi kesalahan dan pasien meninggal dunia
death
%
Tabel 8 ! :enis>jenis medication errors
T$%e Medication Errors
Keteranan
*nauthorized drug
4bat yang terlanjur diserahkan kepada pasien padahal
(mproper dose+quantity
diresepkan oleh bukan dokter yang ber.enang osis, strength atau jumlah obat yang tidak sesuai
dengan yang dimaskud dalam resep .rong dose preparation Penyiapan' formulasi atau pen/ampuran obat yang method .rong dose form
tidak sesuai 4bat yang diserahkan dalam dosis dan /ara pemberian yang tidak sesuai dengan yang diperintahkan di dalam
.rong patient
rese 4bat diserahkan atau diberikan pada pasien yang keliru
)mission error
yang tidak sesuai dengan yang tertera di resep @agal dalam memberikan dosis sesuai permintaan, mengabaikan penolakan pasien atau keputusan klinik yang mengisyaratkan untuk tidak diberikan obat yang bersangkutan
%tra Dose Prescribing error
(emberikan duplikasi obat pada .aktu yang berbeda 4bat diresepkan se/ara keliru atau perintah diberikan se/ara lisan atau diresepkan oleh dokter yang tidak
.rong
berkompeten (enggunakan /ara pemberian yang keliru termasuk
administration
misalnya menyiapkan obat dengan teknik yang tidak
technique
dibenarkan
.rong time
4bat diberikan tidak sesuai dengan jad.al pemberian atau diluar jad.al yang ditetapkan
:2A64 <*++&= menetapkan tentang keamanan terhadap titik kritis dalam proses manajemen
obat ; sistem seleksi < selection=, sistem
penyimpanan sampai distribusi < storage, distribution=, sistem permintaan obat, interpretasi dan ?erifikasi
9+
obat
pasien
pemantauan
efektifitas
penggunaan
a focus on patient care membedakan tentang praktek farmasi
Praktek pekerjaan kefarmasian meliputi obat>obatan, pengadaan produk farmasi dan pelayanan kefarmasian yang diberikan oleh apoteker dalam sistem pelayanan kesehatan!
>
Pelayanan kefarmasian meliputi semua pelayanan yang diberikan oleh tenaga farmasi dalam mendukung pelayanan kefarmasian! i luar suplai obat>obatan, jasa kefarmasian meliputi informasi, pendidikan dan komunikasi untuk mempromosikan kesehatan masyarakat, pemberian informasi obat dan konseling, pendidikan dan pelatihan staf!
>
Pekerjaan kefarmasian meliputi penyediaan obat dan pelayanan lain untuk membantu masyarakat dalam mendapatkan manfaat yang terbaik! Klasifikasi akti?itas apoteker < #merican Pharmacists #ssociation+#Pha=
A! (emastikan terapi dan hasil yang sesuai a! (emastikan farmakoterapi yang sesuai b! (emastikan
kepahaman'kepatuhan
pasien
terhadap
ren/ana
pengobatannya /! (onitoring dan pelaporan hasil "! Dispensing obat dan alat kesehatan a! (emproses resep atau pesanan obat b! (enyiapkan produk farmasi /! (engantarkan obat atau alat kesehatan 2! Promosi kesehatan dan penanggulangan penyakit
9$
a! Pengantaran jasa penanggulangan klinis b! Penga.asan dan pelaporan issue kesehatan masyarakat /! Promosi penggunaan obat yang aman dalam masyarakat ! (anajemen sistem kesehatan a! Pengelolaan praktek b! Pengelolaan pengobatan dalam sistem kesehatan /! Pengelolaan penggunaan obat dalam sistem kesehatan d! Partisipasi dalam akti?itas penelitian e! Kerjasama antardisiplin Pada tahun $%%7, -#P menerbitkan suatu statemen tentang Standard profesional mengenai kesalahan pengobatan yang berhubungan dengan peresepan obat dengan tujuan mendefinisikan istilah kesalahan pengobatan dan untuk menyarankan suatu tatanama standard untuk mengkategorikan hal>hal seperti kesalahan dan disain sistemnya untuk meningkatkan keselamatan dalam pabrikasi, pemesanan, pelabelan, penyiapan, administrasi dan penggunaan obat! alam, relasi antara dokter sebagai penulis resep dan apoteker sebagi penyedia obat
adalah ; 1.
(endorong fungsi dan pembatasan
9*
konsentrasi $+H Na/l +!%H, karena sediaan di pasar dalam konsentrasi *+H
4tomasi dan komputer $Computerized Prescribing )rder %ntry 0 membuat statis 'robotisasi pekerjaan berulang yang sudah pasti dengan dukungan teknologi, /ontoh ; komputerisasi proses penulisan resep oleh dokter diikuti dengan 'tanda peringatan jika di luar standar
3.
Standard dan protokol , standarisasi prosedur ; menetapkan standar berdasarkan bukti ilmiah dan standarisasi prosedur
4.
Sistem daftar tilik dan /ek ulang ; alat kontrol berupa daftar tilik dan penetapan /ek ulang setiap langkah kritis dalam pelayanan! Untuk mendukung efektifitas sistem ini diperlukan pemetaan analisis titik kritis dalam sistem!
5.
Peraturan dan Kebijakan ; untuk mendukung keamanan proses manajemen obat pasien! /ontoh ; semua resep ra.at inap harus melalui super?isi apoteker
6.
Pendidikan dan #nformasi ; penyediaan informasi setiap saat tentang obat, pengobatan dan pelatihan bagi tenaga kesehatan tentang prosedur untuk meningkatkan kompetensi dan mendukung kesulitan pengambilan keputusan saat memerlukan informasi
7.
0ebih hati>hati dan .aspada ; membangun lingkungan kondusif untuk men/egah kesalahan, /ontoh ; ba/a sekali lagi nama pasien sebelum menyerahkan!
BAB VI
98
KESELAMATAN KERJA -armasi rumah sakit merupakan unit pelaksana fungsional yang bertanggung ja.ab dalam meningkatkan mutu pelayanan kefarmasian se/ara menyeluruh di rumah sakit dengan ruang lingkup pengelolaan perbekalan farmasi, pelayanan kefarmasian klinik dan produksi perbekalan farmasi!
A. T!"!an *!
(emberikan
perlindungan
kepada
pekerja
farmasi,pasien, dan pengunjung 8! (en/egah ke/elakaan kerja, paparan'pajanan bahan berbahaya, kebakaran dan pen/emaran lingkungan! ! (engamankan peralatan kerja, bahan baku, dan hasil produksi 9!
(en/iptakan /ara kerja yang baik dan benar!
B. F!n&$ $! Kebakaran A. Upaya pen/egahan kebakaran 1. ilarang merokok dan membuang puntung rokok berapi 3. ilarang membiarkan orang lain main api 6. ilarang menyalakan lampu pelita maupun lilin 7. ilarang memasak baik dengan /oo/kplat listrik maupun kompor gas 9. ilarang lengah menyimpan bahan mudah terbakar ; elpiji,bensin,a/eton dll <. ilarang membakar sampah atau sisa>sisa bahan pengemas lainnya! ?. ilarang membiarkan orang y3ang tidak berkepentingan berada di tempat peka terhadap bahaya kebakaran! B. Penanggulangan bila terjadi kebakaran $! :angan panik *! :angan berteriak kebakaran 8! (atika listrik, amankan semua gas ! Selamatkan dahulu ji.a manusia 9! apatkan APAR < Alat Pemadam Api Ringan =, buka segel dan padamkan api! 3! :auhkan barang>barang mudah terbakar dari api &! Tutup pintu gudang tahan api 7! Kosongkan koridor dan jalan penghubung dan atur agar jalan J jalan menuju pintu bebas hambatan! %! "ukalah pintu darurat
9
$+! "ila mungkin selamatkan dokumen penting $$! Siapkan e?akuasi obat bius,injeksi,obat>obat resusitasi dan /airan intra?ena $*! 2atat nama staf yang bertugas $8! 6ubungi posko $! Siapkan kebutuhan obat dan alat kesehatan untuk kebutuhan darurat! #. (en/egah meluasnya kebakaran $! Semua pekerja menyiapkan alat pemadam kebakaran dan peralatan lainnya sesuai kebutuhan *! 0akukan tindakan dengan menggunakan alat pemadam kebakaran bila dianggap api merembet bangunan di unit kerjanya! 8! Sekali lagi /ek kesiapan alat pemadam kebakaran! *! "ahan J bahan berbahaya A. Upaya pen/egahan ke/elakaan oleh bahan berbahaya adalah dengan /ara a! (emasang 0A"50 b! (emasang TANA "A6AEA memakai 0A("AN@'Peringatan! /! (elaksanakan K5"5RS#6AN d! (elaksanakan PR4S5UR T5TAP e! Centilasi umum dan setempat harus baik f! Kontak dengan bahan korosif harus ditiadakan'di/egah'ditekan seke/il mungkin g! (enggunakan alat proteksi diri lab, jas, pakaian kerja, pelindung kaki, tangan dan lengan serta masker h! Seluruh tenaga kerja harus memperoleh penjelasan yang /ukup! i! Untuk pertolongan pertama, air untuk mandi, /u/i dan air untuk membersihkan mata perlu disediakan! j! Penggunaan larutan penetral sebaiknya tidak dilakukan B. Penanggulangan ke/elakaan oleh bahan berbahaya! a! (elaksanakan upaya pre?entif yaitu mengurangi ?olume atau bahan berbahaya yang dikeluarkan ke lingkungan atau minimasi bahan berbahaya b! (engurangi ?olume, konsentrasi toksisitas dan tingkat bahaya dari bahan berbahaya melalui proses kimia, fisika atau hayati dengan /ara menetralkan dengan bahan penetral! (engen/erkan ?olume dengan air atau udara atau Bat netral lain, membiarkan bahan berbahaya dalam tempat tertentu
99
agar tereduksi se/ara alami oleh sinar matahari maupun Bat organik yang ada /! (elaksanakan pembersihan bahan berbahaya yang menyebabkan kontaminasi ruangan dengan mengamankan petugas kebersihan terlebih dahulu! d! (elaporkan terjadinya kontaminasi kepada Kepala #nstalasi -armasi! #. Pertolongan pertama pada ke/elakaan a! Singkirkan ra/un dan sentuhan dengan korban b! :ika korban pingsan atau hampir pingsan, baringkan korban dengan posisi telungkup, kepala dimiringkan, dan mulut ditarik ke depan! /! :ika korban menunjukan tanda>tanda kesukaran nafas, lakukan pertolongan pertama dengan nafas buatan! d! :angan diberi alkohol, ke/uali atas saran dokter, alkohol dapat meningkatkan penyerapan beberapa ra/un! 8! Pengelolaan perbekalan farmasi dan bahan Jbahan berbahaya a! Prosedur peren/anaan Sesuai Standard 4perating Prosedure < S4P = Peren/anaan di #nstalasi -armasi b! Prosedur pengadaan bahan berbahaya $! "arang harus bersumber dari distributor utama ' resmi *! (empunyai sertifikat analisa dari pabrik 8! (elampirkan (SS < (aterial Safety ata Sheet = /! Prosedur penerimaan bahan berbahaya! $! (emeriksa .adah dan pengemas *! (emperhatikan label berupa simbol, gambar, dan atau tulisan berupa kalimat peringatan berbahaya d! Prosedur penyimpanan bahan berbahaya (enyimpan bahan berbahaya sesuai dengan keterangan dan pengemas! > 6arus terpisah dari bahan makanan, bahan pakaian, dan bahan lainnya! > Tidak menimbulkan interaksi antar bahan berbahaya satu dengan yang lain! > "ahan yang mudah menguap harus disimpan dalam .adah tertutup rapat! > "ahan yang mudah menyerap uap air harus disimpan dalam .adah tertutup rapat yang berisi Bat penyerap lembab! > "ahan yang mudah menyerap 24* harus disimpan dalam pertolongan kapur tohor!
93
> >
>
>
> >
"ahan yang harus terlindung dari /ahaya harus tersimpan dalam .adah yang buram atau ka/a! "ahan yang mudah mengoksidasi harus disimpan ditempat sejuk dan mendapat pertukaran udara yang baik! "ahan yang mudah terbakar harus disimpan tempat terpisah dari tempat penyimpanan perbekalan farmasi lain, mudah dilokalisir bila terjadi kebakaran, tahan gempa dan dilengkapi dengan pemadam api! "ahan bera/un harus disimpan tempat yang sejuk, mendapat pertukaran udara yang baik, tidak kena sinar matahari se/ara langsung dan jauh dari sumber panas! "ahan korosif harus tersimpan ditempat yang dilengkapi dengan sumber air untuk mandi dan men/u/i "ahan yang mudah meledak dijauhkan dari bangunan yang menyimpan oli, gemuk, api yang menyala!
#. Penenal$an K3 IFRS Penyakit akibat kerja dirumah sakit umumnya berkaitan dengan faktor biologi < kuman patogen yang umumnya berasal dari pasien =, faktor kimia < antiseptik pada kulit, gas anestesi=, faktor ergonomik < /ara duduk yang salah, /ara mengangkat pasien yang salah = faktor fisik dalam dosis ke/il dan terus menerus < panas pada kulit, radiasi pada sistem reproduksi ' pemproduksi darah =, faktor psikososial < ketegangan di kamar bedah, penerimaan pasien ga.at darurat, bangsal penyakit ji.a =
A.
Ba'a)a B$-l-$ Ke.aspadaan khusus terdiri dari tiga jenis ke.aspadaan yaitu ; $! Ke.aspadaan terhadap penularan melalui udara Eaitu digunakan untuk menurunkan penularan penyakit melalui udara baik yang berupa bintik per/ikan diudara atau partikel ke/il yang berisi agen infeksi pada pasien yang diketahui atau diduga menderita penyakit serius dengan penularan melalui per/ikan halus diudara! Penyakit yang dapat ditularkan melalui udara antara lain ; > 2ampak > Carisella > Tuberkulosis *! Ke.aspadaan terhadap penularan melalui per/ikan Ke.aspadaan ini ditujukan untuk men/egah terjadi penularan penyakit dari pasien yang diketahui atau diduga menderita penyakit
9&
serius dengan penularan per/ikan partikel besar dari orang yang terinfeksi mengenai lapisan mukosa hidung,mulut dan konjungti?a mata orang yang rentan! Per/ikan dapat terjadi pada .aktu orang berbi/ara,batuk,bersin ataupun pada .aktu pemeriksaan jalan nafas seperti intubasi atau bronkhoskopi! "eberapa penyakit yang ditularkan melalui droplet diantaranya ; a! 6aemophyllus #nfluensa in?asi?e type ", termasuk meningitis, pneumonia dan sepsis > iptheria < faringeal = > (y/oplasma pneumonia > Pertusis > Pneumonia plague > Strepto/o//al pharingitis, fe?er pada bayi dan anak, b!
pneumonia, atau s/arlet Staphylo/o//us Pneumonia in?asi?e multidrug resisten,
termasuk meningitis pneumonia, sinusitis, dan otitis media /! "akteri infeksi saluran nafas lain dengan tranmisi droplet; iptheria < faringeal = (y/oplasma pneumonia Pertusis Pneumonia plague Strepto/o//al pharingitis, fe?er pada bayi dan anak, pneumonia, atau s/arlet d! #nfeksi ?irus serius dengan tranmisi per/ikan, termasuk Adeno?irus #nfluenBa (umps Par?o?irus " $% Rubella 8! Ke.aspadaan terhadap penularan melalui kontak igunakan untuk men/egah penularan penyakit dari pasien yang diketahui atau diduga menderita penyakit yang ditularkan melalui kontak langsung yang terjadi selama pera.atan rutin, atau kontak tak langsung dengan benda di lingkungan pasien!
B.
Ba'a)a F$&$ka -aktor fisika merupakan salah satu beban tambahan bagi pekerja di rumah sakit yang apabila tidak dilakukan upaya J upaya penanggulangan dan menyebabkan penyakit akibat kerja! -aktor fisika terdiri dari ; $! "ising
97
Nilai ambang batas intensitas bising adalah 85 dB, Mengatur Jam kerja
#ntensitas d"
Waktu kerja maF ' hari < jam =
79 %+ %9 $++ $+9 $$+
7 * $ $'
Pengendalian dengan mengurangi dosis pemajanan; > Sumber < desain akustik, (enmggunakan alat yang kurang bising, >
merubah metode proses = (edia ; (enjauhkan sumber dari pekerja, mengabsorpsi dan mengurangi pantulan bising se/ara akustik pada dinding, ,menutup
>
sumber bising dengan barier! Pekerja ; Alat pelindung diri, ruang isolasi untuk istirahat, rotasi
pekerja, pengendalian jad.al kerja *! 0istrik i #nstaloasi -armasi Rumah Sakit pemanfaatan aliran listrik digunakan untuk penerangan dan penggerak peralatan! Namun jika penggunaannya tanpa didukung pengetahuan listrik yang memadai dapat menimbulkan ke/elakaan terhadap listrik! Ada dua tingkatan listrik yang berbahaya yaitu makroshok dan mikroshok Pengendalian ; > 5nginering ; Pemasangan ground, pengukuran jaringan listrik, pemasangan pengaman, pemasangan tanda>tanda bahaya! > Pemasangan tanda>tanda bahaya dan indikator > Administrasi ; penempatan petugas sesuai ketrampilan, .aktu kerja digilir > #nter?ensi medan elektromagnetik terhadap alat>alat elektronik > (emakai sepatu isolasi! 8! Panas Se/ara umum panas dirasakan bila suhu udara diatas sushu nyaman, suhu nyaman di indonesia antara *3I2 > *7I2 dengan relatif humidity antara 3+>&+H! Pengendalian
9%
Terhadap lingkungan > #solasi dari peralatan yang menimbulkan panas > (enyempurnakan sistem ?entilasi > Terhadap kelembapan dengan menutup
kebo/oran
uap
air,menyempurnakan ?entilasi,mengurangi kelembaban dengan alat dehumidifier, pakaian dengan sisterm ?entilasi! > Pemasangan A2 > (enyediakan tempat istirahat yang memenuhi syarat! Terhadap pekerja > (enyediakan air minum dekat tempat kerja yang /ukup > Kondisi dimana lingkungan kerja mempunyai tingkat radiasi rendah, disarankan menutup seluruh permukaan kulit dan ber.arna putih! > Pengaturan .aktu kerja dan istirahat dengan suhu ruangan ! @etaran @etaran adalah faktor fisik yang ditimbulkan oleh subyek dengan gerakan osilasi! Pengendalian > Terhadap sumber diusahakan menurunkan getaran dengan bantalan >
anti ?ibrasi dan pemeliharaan mesin yang baik Kepada pekerja dianjurkan menggunakan sarung tangan untuk menghangatkan
tangan terutama dalam suhu tinggi untuk
perlindungan terhadap gangguan ?askuler! 9! Radiasi Sebagaimana diketahui bah.a radiasi disamping bermanfaat juga dapat menimbulkan bahaya bagi umat manusia! Radiasi dibagi menjadi ; a! Radiasi pengion Radiasi yang mempunyai kemampuan untuk melepas elektron dari orbitnya pada suatu atom membentuk suatu ion, termasuk ; > Sinar ) > Sinar @amma > Sinar Kosmis 5fek radiasi terhadap kesehatan adalah sindrom sistem syaraf pusat, gangguan gastroinstestinasl, gangguan sistem hemopeoetik, leukomogenesis, karsiogenesis, kerusakan genetik!5fek kesehatan ini tergantung dosis dan .aktu pemajanan mulai dari gejala akut ringan sampai kematian! Pengendalian
3+
>
5nginering ; Peralatan ditaruh di tempat isolasi, 4perator harus
>
dilindungi dari paparan! Administrasi; penggantian operator )>Ray bila film badge
telah men/apai NA" > Alat pelindung diri; Apron b! Radiasi non pengion Radiasi yang tanpa ada pelepasan elektron elektron tergantung panjang gelombang! Pengendalian (enggunakan alat pelindung mata; sungglass, filter untuk mikroskop elektron, dan pelindung mata untuk sinar laser! 2ahaya
3!
#.
Ba'a)a K$+$a Adanya Bat>Bat kimia di rumah sakit dapat menimbulkan bahaya bagi para penderita maupun para pekerjanya $! @as Nitrogen 4ksida > "ahaya Kebakaran Pen/egahan jauhkan dari minyak,oli,gemuk,api dan Bat>Bat lain yang mudah terbakar! Tindakan ; jika terjadi kebakaran gunakan pemadam api, semprotkan air pada silinder N4 yanga ada disekitarnya supaya >
dingin! "ahaya ledakan Pen/egahan ; jauhkan sumber api, pasang safety,jangan didekatkan
panas yang tinggi! > Pemaparan #nhalasi Pen/egahan ; hindari hirup N*4 dalam jumlah besar, pindahkan jika ada tabung yang bo/or! Tindakan; pindahkan penderita di tempat yang segar dan >
istirahatkan Pemaparan kulit Pertolongan pertama siram dengan air hangat < 8+ J + derajat 2 =
pada bagian kulit yang terbakar! > Pemaparan mata Pen/egahan ; pakai perlindungan mata saat menangani N*4, pertolongan pertama bilas mata dengan air bersih selama $9 menit! *! @as 4* > "ahaya kebakaran
3$
Pen/egahan jauhkan dari minyak,oli,gemuk,api dan Bat>Bat lain yang mudah terbakar! Tindakan ; jika terjadi kebakaran gunakan pemadam api, semprotkan air pada silinder 4* yanga ada disekitarnya supaya >
dingin! "ahaya ledakan Pen/egahan ; jauhkan sumber api, pasang safety,jangan didekatkan
panas yang tinggi! > Pemaparan #nhalasi Pen/egahan ; hindari hirup N*4 dalam jumlah besar, pindahkan jika ada tabung yang bo/or! Tindakan; pindahkan penderita di tempat yang segar dan >
istirahatkan Pemaparan kulit Pertolongan pertama siram dengan air hangat < 8+ J + derajat 2 =
pada bagian kulit yang terbakar! > Pemaparan mata Pen/egahan ; pakai perlindungan mata saat menangani 4*, pertolongan pertama bilas mata dengan air bersih selama $9 menit! 8! Penanganan 4bat Kanker Prosedur penanganan obat sitostatika yang aman perlu dilaksanakan untuk men/egah resiko yang tidak diinginkan Tujuan safe handling 2ytostati/ > Produk terlindung dari kontaminasi mikroba < teknik aseptis = >
> > >
sehingga mutu terjamin! Personal dan lingkungan yang terlibat, terlindung dari paparan
bahan berbahaya! > 5fisiensi biaya dan efesiensi .aktu pera.atan! 2ara terpaparnya obat sitostatika ke dalam tubuh ; inhalasi absorbsi ingeston Standar prosedur kerja meliputi ; > -asilitas fisik yang dibutuhkan untuk melindungi operator dan produk > Perlengkapan pelindung yang melindungi operator dan produk > Personal yang mengerjakan > Prosedur rekonstitusi obat dan teknik khusus yang diperlukan > Prosedur pembuatan label, pengemasan,transportasi dan pembuangan >
limbah sitostatika Prosedur penanganan ke/elakaan
3*
>
-asilitas bangunan; /lean room > Area penyimpanan > Area administrasi > Area /u/i > Area ganti pakaian > Ruang antara > Pass boF > 0aminar air flo. < 0A- = ' "iologi/al Safety 2abinet < "S2 = 2lean room > *9H > 8+H dari total area > Konstruksi khusus, dinding mudah dibersihkan > Partikel udara sangat dibatasi ; kelas $++, $+++, $+!+++ partikel'lt udara! > Aliran udara diketahui dan terkontrol > Tekanan ruangan diatur > Suhu dan kelembaban udara terkontrol, suhu ;$7I > **I2, kelembaban ;89>9+H > ilengkapi 65PA filter -asilitas ruangan > Ruang antara ; Ruang yang terletak antara ruang /u/i tangan dan /lean room < barrier = pada ruangan ini petugas menggunakan perlengkapan steril! > Pass boF adalah jendela antara ruang administrasi dan /lean room < barrier = berfungsi sebagai keluar masuk obat ke /lean room Perlengkapan pelindung; > Pakaian ' baju pelindung > Tutup kepala > (asker dan ka/amata > Sarung tangan > Kaos kaki dan sepatu Personal > Personal yang akan terlibat dalam preparasi obat sitostatika harus mendapatkan pelatihan yang memadai tentang teknik aseptik dan penanganan obat sitostatika > Petugas .anita yang sedang hamil atau meren/anakan untuk hamil tidak dianjurkan untuk terlibat dalam rekonstitusi obat sitostatika
38
>
Petugas yang sedang sakit atau mengalami infeksi pada kulit harus
>
diistirahatkan dari tugas ini Setiap petugas yang akan terlibat dalam rekonstitusi seminggu
sebelumnya harus mendapat pemeriksaan laboratorium! 4bat sitostatika yang telah di rekonstruksi harus dikemas yang aman untuk diba.a ke ruang pera.atan, dan diberi label peringatan obat berbahaya! Prosedur Pembersihan Tumpahan 4bat Sitostatik < di dalam "S2 = > Pastikan bah.a /ytogard berjalan dengan baik pada saat kejadian > Nyalakan eFhaust fan > @antilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan dan > >
letakkan dalam kantung khusus! @unakan pakaian pelindung lengkap Angkat pe/ahan benda tajam dengan pinset dan masukkan dalam
> > > >
.adah buangan khusus :ika tumpahan berupa liuid, hisap dengan flannel kering :ika tumpahan berupa serbuk, hisap dengan flannel basah 2u/i dasar /ytogard dengan detergent dan bilas dengan auadest! "uang semua sarung tangan dan lap yang terkena kontaminasi obat
sitostatik! Prosedur Pembersihan Tumpahan 4bat Sitostatik < di luar "S2 = > #solasi daerah yang terkontaminasi agar jangan dile.ati orang > @antilah sarung tangan dan baju yang terkena tumpahan dan > >
letakkan dalam kantung khusus! @unakan pakaian pelindung loengkap! Angkat pe/ahan benda tajam dengan pinset dan masukkan dalam
> > > >
.adah buangan khusus! :uka tumpahan berupa liuid, hisap dengan flannel kering! :ika tumpahan berupa serbuk, hisap dengan flannel basah Pel lantai dengan detergent dan bilas dengan auabidest "uang semua sarung tangan dan lap yang terkena kontaminasi obat sitostatik!
Tindakan bila terjadi Keterpaparan Akibat Ke/elakaan Kerja a! Tumpahan mengenai kulit! > Tanggalkan sarung tangan > "ilas kulit dengan air hangat > :ika kulit tidak sobek seka area dengan kassa yang dibasahi dengan larutan /hlorin 9H! :ika kulit sobek pakai larutan 6*4* 8H!
3
> > > > b! >
> > >
menghisap obat>obat yang mungkin telah terinjeksi Angkat jarum dari kulit dan tutup jarum, kemudian buang! Tanggalkan sarung tangan "ilas area dengan air hangat 2u/i dengan air sabun, bilas dengan air hangat 2atat jenis obat dan perkiraan berapa banyak yang terinjeksi Tanggalkan semua pakaian pelindung 0aporkan ke super?isor 0engkapi format ke/elakaan Suntikan antidot yang spesifik Tumpahan 4bat Sitostatika pada (ata (inta pertolongan Tanggalkan sarung tangan Segera rendam dan bilas mata terbuka dengan air hangat
>
selama 9 menit 0etakkan tangan sekitar mata dan /u/i mata terbuka dengan
> > > >
9++ ml Na2l +,%H 2atat jenis obat yang tertumpah Tanggalkan seluruh pakaian pelindung 0aporkan ke super?isor 0engkapi format ke/elakaan
> > > > > > > > > /!
D.
2atat jenis obat dan kemungkinan disiapkan antidot khusus Tanggalkan seluruh pakaian pelindung 0aporkan ke super?isor 0engkapi format ke/elakaan! Kulit tertusuk :arum "erisi 4bat Kanker :angan segera mengangkat jarum, tarik kembali plungger untuk
Ba'a)a Er-n-+$ #nstalasi farmasi rumah sakit merupakan salah satu instalasi yang berada di rumah sakit! Seperti halnya instalasi>instalasi yang lainnya di rumah sakit, tentu saja ada resiko dari pajanan bahaya di lingkungan di tempat kerja dimana seharusnya ada ke.aspadaan dari masing>masing pihak yang terlibat di instalasi tersebut! Ke.aspadaan ini bisa berupa pengaturan atau lingkungan tempat kerja di #nstalsi -armasi di rumah sakit! Permasalahan ergonomik $! Rutinitas dari pekerjaan, misal ; pekerjaan penyimpanan masalah ergonomik biasanya postur yang kaku, berarti menekuk menekuk atau memutar bagian tubuh, beban statis berarti bertahan lama pada satu postur sehingga menyebabkan kontraksi
39
otot!Resiko ergonomik lainnya antara lain tekanan, artinya tubuh tertekan pada suatu permukaan atau tepian saat bekerja! *! Permasalahan ergonomik yang umum terjadi di rumah sakit, seperti dalam hal mengangkut beban atau peralatan kefarmasian yang tidak ergonomik! "ahaya potensial ergonomik yang timbul adalah /idera punggung dan leher, gangguan otot rangka seperti pengapuran dan peradangan! 8! Permasalah ergonomik lainnya adalah yang berhubungan dengan lingkungan kerja yaitu penataan ruangan dan pen/ahayaan dan .arna! !
Permasalahan yang tidak kalah pentingnya adalah masalah manajemen .aktu dan hubungan antar manusia di lingkungan pekerjaannya!
E.
Ba'a)a P&$k-&-&$al 8 Stre& Pekerja yang di rumah sakit seperti pekerja di tempat yang lain, dipengaruhi oleh faktor>faktor psikososial yang dapat mempengaruhi kesehatan, baik pengaruh positif maupun negatif! Penyebab stre di tempat kerja! $! bentuk tugas *! "eban dan ke/epatan kerja 8! :am kerja ! Kontrol dan partisipasi 9! Pengembangan karir,status dan pembayaran 3! Peran di organisasi &! 6ubungan antar indi?idu 7! Kultur organisasi %! lingkungan kerja dll Akibat dari stres $! masalah psikologis a! 0ebih mudah tersinggung atau sedih b! (akan berlebihan /! Tidak dapat konsentrasi atau santai d! Sulit berfikir logis dan sulit mengambil keputusan e! Sulit menikmati pekerjaan dan tidak patuh f! (erasa lelah, tertekan dan terganggu g! Sulit'gangguan tidur h! 6isteri dan gangguan psikiatri i! "unuh diri *! masalah fisik a! @angguan saluran /erna
33
b!
@angguan neuro J mus/uloskeletal seperti sakit punggung '
pinggang, sakit kepala /! Kanker 8! Pengaruh stres pada organisasi rumah sakit a! Sering tidak masuk b! Komitmen bekerja menurun /! Produktifitas menurun d! Peningkatan terjadinya ke/elakaan kerja e! Peningkatan ketidakpuasan pelanggan f! (erusak /itra
F.
Pr-&e!r Pe+er$k&aan Tenaa Ker"a an Ke&e'atan Ker"a Prosedur pemeriksaan tenaga kerja $! Semua preusan sebagaimana disebutkan dalam Undang>Undang No!$ tahun $%&+ harus melakukan pemeriksaan bagi tenaga ?erja dan .ajib membuat peren/anaan untuk pemeriksaan kesehatan sebelum bekerja, berkala dan khusus! *! Pengurus'pengusaha dan
dokter
.ajib
menyusun
pedoman
pemeriksaan kesehatan tenaga kerja dan pedoman tersebut harus mendapatkan persetujuan terlebih dahulu dari direktorat'pejabat epartemen Tenaga Kerja dan Transmigrasi 8! Pedoman pemeriksaan kesehatan tenaga
kerja
tersebut
dikembangkan sesuai dengan kemampuan perusahaan dan kemajuan ilmu kedokteran dalam bidang keselamat9an kerja!
G.
Ke5a&%aaan Un$(er&al Prinsip utama prosedur ke.aspadaan uni?ersal pelayanan kesehatan hdala menjaga higiene sanitasi indi?idu, higiene sanitasi ruangan dan sterilisasi peralatan, dijabarkan kedalam 9 < lima = kegiatan pokok ; $! 2u/i tangan guna men/egah infeksi silang Prosedur /u/i tangan > basahi tangan setinggi pertengahan lengan ba.ah dengan air > >
mengalir Taruh sabun dibagian telapak tangan yang telah basah! @erakan /u/i tangan terdiri dari gosokan kedua telapak tangan, gosokan tangan kanan diatas punggung tangan kiri dan sebaliknya, gosok kedua tangan dengan jari saling mengait,gosok ibu jari tangan dengan menggegam dan memutar, gosok
pergelangan tangan > Proses berlangsung selama $+>$9 detik
3&
*!
> >
"ilas kembali dengan air sampai bersih! Keringkan tangan dengan handuk atau yertas yang bersih atau
> >
tisu atau handuk katun sekali pakai! (atiBan kran dengan yertas atau tisu! Pada /u/i tangan asaeptik'bedah diikuti larangan menyentuh permukaan yang tidak steril! Pemakaian alat pelindung diantaranya pemakaian
sarung tangan guna men/egah kontak dengan darah serta /airan infeksi lain! igunakan untuk melindungi kulita dan selaput lendir petugas dari resiko pajanan darah, semua jenis /airan tubuh,sekret,eksreta,kulit yang tidak utuh dan selaput lendir pasien! (a/am>ma/am alat pelindung ; $! Sarung tangan Prosedur pemakaian sarung tangan a! /u/i tangan b! Siapkan area yang /ukup luas,bersih dan kering untuk membuka paket sarung tangan! /! "uka pembungkus sarung tangan, letakan sarung tangan dengan bagian telapak tangan menghadap atas! d! Ambil salah satu sarung tangan dengan memegang pada sisi sebelah dalam lipatannya! e! Posisikan sarung tangan setinggi
pinggang
dan
menggantung ke lantai, masukan sarung tangan supaya tetap tidak menyentuh permukaan! f! Ambil sarung tangan kedua dengan /ara menyelipkan jari>jari tangan yang sudah memakai sarung tangan ke bagian lipatan! g! Pasang sarung
tangan
yang
kedua
dengan
/ara
memasukkan jari>jari tangan yang "elem memakai sarung tangan kemudian luruskan lipatan, dan atur posisi sarung tangan! Pelepasan sarung tangan a! (asukkan sarung tangan yang maVB dipakai ke dalam larutan klorin, gosokkan untuk mengangkat ber/ak darah atau /airan tubuh lanilla!
37
b! Pegang salah satu sarung tangan pada lipatan lalu tarik kearah ujung jari>jari tangan sehingga bagian dalam sarung tangan pertama menjadi sisi luar! /! :angan dibuka sampai terlepas sama sekali, biarkan sebagaian maVB berada di tangan sebelum melenas sarung tangan yang kedua! d! "iarkan sarung tangan yang pertama sampai sekitar jari> jari, lalu pegang sarung tangan yang kedua pada lipatannya lalu tarik kearah ujung jari ing bagian dalam sarung tangan menjadi sisi luar! e! 2u/i tangan estela sarung tangan dilepas *! Pelindung .ajah'master'ka/a mata Pelindung .ajah untuk ; a! (elindungi selaput lendir hidung,mulut dan mata selama melakukan tindakan atau per.atan pasien! b! (asker tanpa ka/amata hanya digunakan pada saat tertentu /! (asker digunakan bila berada dalam jarak $ meter dari pasien 8! Penutup kepala (en/egah jatuhnya mikroorganisme yang ada di rambut dan kulit petugas terhadap alat>alat'daerah steril dan juga sebaliknya! ! @aun pelindung Untuk melindungi petugas dari kemungkinan genangan atau per/ikan darah atau /iran tubuh lain yang dapat men/emari baju atau seragam! 9! Sepatu pelindung (elindungi kaki petugas kaki petugas dari tumpahan ' per/ikan darah atau /airan tubuh lainnya dan bahan berbahaya lainnya dan men/egah dari kemungkinan tusukan benda tajam atau kejatuhan alat kesehatan! 8! Pengelolaan alat kesehatan bekas pakai Tujuannya untuk men/egah penyebaran infeksi melalui alat kesehatan, atau untuk menjamin alat tersebut dalam kondisi steril dan siap pakai! Proses penatalaksanaan peralatan dilakukan melalui < empat = tahap kegiatan; a! ekontaminasi
3%
(enghilangkan organisme pathogen dan kotoran dari suatu benda sehingga aman untuk pengelolaan selanjutnya dan dilakukan sebagai langkah pertama bagi pengelolaan alat kesehatan bekas pakai! > Kenakan sarung tangan rumah tangga, /elemek kedap air atau pelindung .ajah kalau perlu! > Rendam alat kesehatan segera setelah dipakai dalam larutan >
klorin +,9H selama $+ menit! Segera bilas dengan air hingga bersih dan lanjutkan dengan
pembersihan! > Apabila alat kesehatan tidak langsung di/u/i, rendam dalam ember atau >
.adah plastik
berisi air
bersih
setelah
dikontaminasi! "uka sarung tangan, masukan dalam .adah sementara
menunggu dekontaminasi dan proses selanjutnya! > 2u/i tangan Prosedur dekontaminasi tumpahan darah ' /airan tubuh; > Pakai sarung tangan rumah tangga! > Serap darah'/airan tubuh sebanyak>banyaknya
dengan
>
kertas'koran bekas'tisu! "uang kertas penyerap bersama sampah medis dalam
>
kantong yang kedap /airan! Tuangi atau semprot area bekas tumpahan darah dengan natrium hipoklorit +,9H biarkan selama $+ menit kemudian
bersihkan! > "ilas dengan lap basah yang bersih hingga klorin terangkat! > "uka sarung tangan, masukkan dalam .adah sementara menunggu
dekontaminasi
sarung
tangan
dan
proses
selanjutnya! > 2u/i tangan! Prosedur dekontaminasi meja kerja Prosedur sama dengan dekontaminasi tumpahan darah! b! Pen/u/ian Tujuan > (enghilangkan segala kotoran yang kasat mata dari benda dan permukaan benda dengan sabun atau detergen, air, dan sikat!
&+
>
(enurunkan jumlah mikroorganisme yang potensial menjadi penyebab
infeksi
melalui
alat
kesehatan
atau
suatu
permukaan benda! /! Sterilisasi atau TT esinfeksi dan sterilisasi isinfeksi adalah suatu proses untuk menghilangkan sebagaian atau semua
mikroorganisme dari alat kesehatan
endospora bakteri (a/am dan /ara desinfeksi ; a! esinfektan kimia.i
;
alkohol,klorin
dan
ke/uali
ikatan
klorin,formaldehid,glutardehid,hydrogen peroksida,yodifora,asam
parasetat,fenol,ikatan
b!
ammonium kuartener! 2ara desinfeksi lainnya;
/!
pasteurisasi,mesin pen/u/i! esinfeksi Tingkat Tinggi < TT = yaitu dilakukan
radiasi
sinar
ultra?iolet,
apabila sterilisator tidak tersedia atau tidak mungkin dilaksanakan! Prosedur TT dengan merebus a! #si pan/i dan alat pemanas dengan air b! "uka penutup Alat keshatan dan lepaskan komponenya /! (asukkan alat dan peralatan alinnya hingga terendam seluruhnya d! Tutup pan/i, panaskan perlahan>lahan sampai mendidih e! Ketika air mulai mendidih, mulai /atat .aktu, tunggu selama *+ menit f! Ke/ilkan api dan pertahankan air mendidih se/ara halus selama *+ menit, kemudian keluarkan alat kesehatan dengan penjepit yang kering dan sudah di TT! g! Taruh peralatan di nampan atau .adah yang sudah di TT h! @unakan peralatan dengan segera atau disimpan dalam .adah yang telah di TT dalam keadaan kering dan tertutup apling lama $ minggu! Prosedur TT dengan bahan kimia a! :ika menggunakan glutara dehyde
&$
Siapkan glutaraldehid sesuai dengan intruksi dari pabrik, atau gunakan larutan yang sudah disiapkan sebelumnya sepanjang sepanjang masih tampak jernih dan belum mele.ati masa kadaluarsa! b! :ika menggunakan larutan lar utan klorin /! Pisa Pisahk hkan an pera perala lata tan n yang yang terd terdir irii dari dari bebe bebera rapa pa bagi bagian an,, buka tutup, rendam alat kesehatan sedemikian rupa, sehingga seluruhnya berada diba.ah permukaan larutan! d! Tutup .adah .adah dan biarka biarkan n alat kesehat kesehatan an terendam terendam selam selamaa *+ menit e! Kelu Keluark arkan an alat keseha kesehata tan n denga dengan n penje penjepit pit yang yang telah telah di TT dan kering! f! "ilas dengan air
yang
telah
didihkan,
untuk
menghil menghilangk angkan an sisa>si sisa>sisa sa larutan larutan kimia kimia pada peralata peralatan, n, bahan residu ini bersifat toksik terhadap kulita dan jaringan! g! @unak @unakan an perala peralatan tan segera segera atau atau disim disimpa pan n dalam dalam .adah .adah yang telah di TT dalam keadaan kering dan tertutup paling lama $ minggu! TT sarung tangan dengan uap a! #si danda ndang pal paling ba. ba.ah deng dengaan air, tempa empattkan angsang ' kukusan diatasnya! b! 0ipat sarung sarun g tangan berpasangan, bagian pangkal p angkal di balik untuk menyatukan! #si 9>$9 pasang sarung tangan pada satu nampan, jika diatur dalam dalam dua lapisan atau lebih, tumpuk se/ara silang untuk memungkinkan aliran uap mengenahi semua permukaan! /! 0etakan 0etakan namp nampan an berisi berisi sarun sarung g tangan tangan diata diatass angsang! angsang! d! Tutup utup danda dandang ng dan panask panaskan an sampai sampai mendid mendidih ih dita ditanda ndaii dengan keluarnya uap dari tutup, ke/ilkan api, jaga agar uap masih tetap keluar! e! Perta ertaha hank nkan an samp sampai ai *+ menit enit,, guna gunaka kan n tim timer untu untuk k men/atat! f! 0epas 0epaskan kan nampa nampan n yang yang beris berisii sarung sarung tangan, tangan, goyang goyangka kan n untuk membuang kelebihan air!
&*
g! @unak @unakan an segera segera atau atau biark biarkan an kering kering di udara udara selama selama >3 jam! Sterilisasi Adal Adalah ah suat suatu u
pros proses es
untu untuk k
meng menghi hila lang ngka kan n
selu seluru ruh h
mikr mikroor oorgan ganism ismee dari dari alat alat keseh kesehat atan an term termasu asuk k endos endospor poraa bakteri (a/am>ma/am sterilisasi > fisik, seperti seperti pemanasan pemanasan atau radiasi,f radiasi,filtrasi iltrasi > Kimia.i, menggunakan bahan kimia
dengan
/ara
merendam dan menguapi dengan gas kimia! d! Penyi enyim mpan panan ! Pengelolaan ja jarum su suntik da dan al alat ta tajam un untuk men/egah perlukaan! 9! Pengelolaan limbah dan sanitasi ruangan
BAB VII PENGENDALIAN MUTU
&8
A. T!"!an /
T!"!an U+!+ Agar setiap pelayanan farmasi memenuhi standar pelayanan yang ditetapkan dan dapat memuaskan pelanggan!
1
T!"!an K'!&!& (enghila (enghilangka ngkan n kinerja kinerja pelayan pelayanan an yang yang substa substandar ndar Ter/ipta er/iptanya nya pelayan pelayanan an farmasi farmasi yang menjam menjamin in efektifi efektifitas tas obat dan keamanan pasien (enin (eningka gkatka tkan n efesi efesiens ensii pelay pelayana anan n (eningka (eningkatkan tkan mutu mutu obat obat yang dipr diproduk oduksi si di rumah rumah sakit sakit sesua sesuaii 2P4" <2ara Pembuatan 4bat yang "aik= (enin (eningka gkatka tkan n kepuas kepuasan an pela pelangg nggan an (enurunk (enurunkan an keluha keluhan n pelangga pelanggan n atau atau unit kerja kerja terkai terkaitt
B E(al!a&$ /
Jen$& E(al!a&$ "erdasarkan .aktu pelaksanaan e?aluasi, dibagi tiga jenis program e?aluasi; a! Prospek Prospektif tif
; program program dijalank dijalankan an sebelum sebelum pelayana pelayanan n dilaksan dilaksanakan akan
2ontoh ; pembuatan standar, perijinan! b! Konkuren
; program
dijalankan
bersamaan
dengan
pelayanan dilaksanakan dilaksan akan 2ontoh ; memantau kegiatan konseling apoteker, pera/ikan resep oleh Asisten Apoteker /! Retrosp Retrospekt ektif; if; program program pengenda pengendalia lian n yang dijalank dijalankan an setel setelah ah pelayanan dilaksanakan dilaksan akan 2ontoh ; sur?ei konsumen, laporan mutasi barang!
1
Met-a E(al!a&$ 1./ A!$t $penga1asan
&
ilakukan terhadap proses hasil kegiatan apakah sudah sesuai standar
1.1 Re($e5 $penilaian Terhadap pelayanan yang telah diberikan, penggunaan sumber daya, penulisan resep
1.3 S!r(e$ Untuk mengukur kepuasan pasien, dilakukan dengan angket atau .a.an/ara langsung!
1.6 ,b&er(a&$ Terhadap ke/epatan pelayanan antrian, ketepatan k etepatan penyerahan obat!
# Penenal$an M!t! (erupakan kegiatan penga.asan, pemeliharaan dan audit terhadap perbekalan farmasi untuk menjamin mutu, men/egah kehilangan, kadaluarsa, rusak dan men/egah ditarik dari peredaran serta keamanannya sesuai dengan Kesehatan, Kesehatan, Keselamatan Kerja Rumah Sakit
/
Un&! Un&!rr;Un& ;Un&!r !r Yan an Me+ Me+%e %en nar ar!' !'$$ M!t M!t! ! Pel Pela) a)an anan an Unsur mas masukan 2input 2input ; tenaga'sumber daya manusia, sarana dan prasarana, ketersediaan dana Unsur Unsur proses proses ; tindak tindakan an yang yang dilakuka dilakukan n oleh selur seluruh uh staf staf farmasi farmasi Unsur Unsur lingkunga lingkungan n ; Kebija Kebijakan> kan>kebi kebijak jakan, an, organis organisasi, asi, manaje manajemen men Stan Standar dar > stan standar dar yang yang digun digunaka akan n Standar Standar yang yang digunaka digunakan n adalah adalah standa standarr pelayana pelayanan n farmasi farmasi minimal minimal yang ditetapkan oleh lembaga yang ber.enang dan standar lain yang rele?an
dan
dikeluarkan
oleh
lembaga
yang
dapat
dipertanggungja.abkan !
&9
1
Ta'a%an Pr-ra+ Penenal$an M!t! a! (endefinisikan kualitas pelayanan farmasi yang diinginkan dalam bentuk kriteria! b! Penilaian
kulitas
pelayanan
farmasi
yang
sedang
berjalan
berdasarkan kriteria yang telah ditetapkan! /! Pendidikan personel dan peningkatan fasilitas pelayanan bila diperlukan!
3
d!
Penilaian ulang kualitas pelayanan farmasi!
e!
*p date kriteria!
A%l$ka&$ Pr-ra+ Penenal$an M!t! 0angkah > langkah dalam aplikasi program pengendalian mutu ; a!
(emilih subyek dari program
b!
Karena banyaknya fungsi pelayanan yang dilakukan se/ara simultan , maka tentukan jenis pelayanan farmasi yang akan dipilih berdasarkan prioritas
/!
(endefinisikan kriteria suatu pelayanan farmasi sesuai dengan kualitas pelayanan yang diiginkan
d!
(ensosialisasikan Kriteria Pelayanan farmasi yang dikehendaki
e!
ilakukan sebelum program dimulai dan disosialisasikan pada semua personil serta menjalin konsensus dan komitmen bersama untuk men/apainya
f
(elakukan e?aluasi terhadap mutu pelayanan
yang sedang
berjalan menggunakan kriteria g!
"ila ditemukan kekurangan memastikan penyebab dari kekurangan tersebut
h!
(eren/anakan formula untuk menghilangkan kekurangan
&3
6
i!
(engimplementasikan formula yang telah diren/anakan
j!
Ree?aluasi dari mutu pelayanan Pelayanan
In$kat-r an Kr$ter$a Untuk mengukur pen/apaian standar yang telah ditetapkan diperlukan indikator, suatu alat'tolok ukur yang hasil menunjuk pada ukuran kepatuhan terhadap standar yang telah ditetapkan! (akin sesuai yang diukur dengan indikatornya, makin sesuai pula hasil suatu pekerjaan dengan standarnya! #ndikator dibedakan menjadi ; #ndikator persyaratan minimal yaitu indikator yang digunakan untuk mengukur terpenuhi tidaknya standar masukan, proses, dan lingkungan! #ndikator penampilan minimal yaitu indikator yang ditetapkan untuk mengukur ter/apai tidaknya standar penampilan minimal pelayanan yang diselenggarakan!
#ndikator atau kriteria yang baik sebagai berikut; Sesuai dengan tujuan #nformasinya mudah didapat Singkat, jelas, lengkap dan tak menimbulkan berbagai interpretasi Rasional
BAB IX PENUTUP
&&
engan ditetapkanya buku pedoman Pelayanan -armasi Rumah Sakit Umum aerah Kardinah Tegal , tidaklah berarti semua permasalahan tentang pelayanan kefarmasian di Rumah Sakit Umum aerah Kardinah menjadi mudah dan selesai! alam pelaksanaannya dilapanagan akan menghadapi berbagai kendala, antara lain sumber daya manusia ' tenaga farmasi, kebijakan manajemen serta pihak J pihak terkait yang umumnya masih dengan paradigma lama yang melihat pelayanan farmasi di rumah sakit hanya mengurusi masalah pengadaan dan distribusi obat saja! Untuk itu perlu komitmen dan kerjasama yang lebih baik antara manajemen sebagai pembuat kebijakan, medis, dan paramedis yang menangani penderita serta farmasi yang telah melaksanakan paradigma baru yaitu asuhan kefarmasian, sehingga pelayanan rumah sakit kepada pengguna jasa akan semakin optimal!
&7
LAMPIRAN
&%
DAFTAR PUSTAKA Anonim, *++%a, Rumah Sakit, Undang>undang Nomor < 0embaran Negara Tahun *++% Nomor $98, Tambahan Negara Nomor 9+&* = Anonim, *++%b,
Kesehatan, Undang>Undang Nomor 83 < 0embaran Negara
Tahun *++% Nomor $, Tambahan Negara Nomor 9+38 = Anonim, *++%/,
Narkotika, Undang>Undang Nomor 89 < 0embaran Negara
Tahun *++% Nomor $8, Tambahan Negara Nomor 9+3* = Anonim, *++%d, Pekerjaan Kefarmasian,
Peraturan Pemerintah Republik
#ndonesia Nomor 9$ Anonim, *++7, Standar Pelayanan (inimal Rumah Sakit, Keputusan (enteri Kesehatan Nomor $*% ' (enkes ' SK ' ## ' *++7 Anonim, *++, Standar Pelayanan -armasi i Rumah Sakit, Keputusan (enteri Kesehatan R# No! $$%& ' (5NK5S ' SK ' ) ' *++ Anonim, *++8, Komite K8 Sektor Kesehatan, Keputusan (enteri Kesehatan R# No!89$ ' (enkes ' SK ' ### ' *++8 Anonim, *+++a, ke.enangan Pemerintah dan Ke.enangan Propinsi Sebagai aerah 4tonom, Peraturan Pemerintah Nomor *9 Tahun *+++ tentang < 0embaran Negara Tahun *+++ Nomor 9, Tambahan 0embaran Negara Nomor 8%9* = Anonim, *+++b, Pedoman Penetapan Standar Pelayanan (inimal dalam "idang Kesehatan di Kabupaten ' Kota, Keputusan (enteri Kesehatan Nomor $&& ' (enkes ' SK ' )## ' *+++ Anonim, $%%&, Psikotropika, Undang>undang Nomor 9 Tahun $%%& Anonim, $%%3, Sistem (anajemen Keselamatan dan Kesehatan Kerja, Permenkes No!3 Tahun $%%3 Anonim, $%%9, Pembentukan Komiter Nasional -armasi dan Terapi, Keputusan (enteri Kesehatan Nomor $++% ' (enkes ' SK ' ) ' $%%9 Anonim, $%%*, Pedoman 4rganisasi Rumah Sakit Umum, Keputusan (enteri Kesehatan Nomor %78 ' (enkes ' SK ' )# ' $%%*
7+
