PEDOMAN PELAYANAN PENANGGULANGAN HIV/AIDS RUMAH SAKIT UMUM DAERAH WANGAYA KOTA DENPASAR I.
PENDAHULUAN A. Latar Belakang Indonesia secara kumulatif berdasarkan laporan dari seluruh provinsi yang dikeluarkan secara triwulan oleh Kementerian Kesehatan RI sampai bulan Maret tahun 2010, tercatat 20.564 kasus AIDS dengan persentase lakilaki sebanyak 62%, perempuan 30% dan tidak diketahui 8 %. Estimasi yang dilakukan pada tahun 2006 diperkirakan di Indonesia terdapat sekitar 193.000 orang terinfeksi HIV dan sekitar 186.000 orang tahun 2009, sedangkan kasus AIDS yang tercatat oleh Kementerian Kesehatan RI sampai dengan September 2010 tercatat 22.726 orang hidup dengan HIV AIDS. AIDS pada pengguna Napza Suntik (penasun) di Indonesia sampai tahun 2010 sebanyak 2.224 kasus dan jika dilihat dari kelompok umur dari kelompok tersebut ada 70% berada di kelompok usia produktif (20-39 tahun). Indonesia sudah menjadi negara urutan ke 5 di Asia paling berisiko HIV AIDS. Para pakar memperkirakan jumlah kasus HIV sehingga tidak bisa dihindari lagi
AIDS sudah mencapai 130.000 orang, bagi Indonesia untuk menerapkan
kesepakatan tingkat Internasional yang diikuti kebijakan nasional. Sebagian besar infeksi baru diperkirakan terjadi pada beberapa sub-populasi berisiko tinggi (dengan prevalensi > 5%), yaitu pada pengguna Napza suntik (penasun), wanita pekerja seks (WPS), dan waria. Situasi demikian menunjukkan bahwa pada umumnya Indonesia berada pada tahap concentrated epidemic. Dari beberapa tempat sentinel, pada tahun 2006, prevalensi HIV berkisar antara 21% - 52% pada penasun, 1% - 22% pada WPS, dan 3% - 17% pada waria. Sejak tahun 2000 prevalens HIV mulai konstan di atas 5% pada beberapa sub-populasi berisiko tinggi tertentu. Di Provinsi Papua dan Propinsi Papua Barat, penyebaran infeksi HIV sudah pada tahap meluas, yaitu telah terjadi melalui hubungan seksual berisiko pada masyarakat umum (dengan prevalensi > 1%). 1
Berdasarkan data Kementerian Kesehatan sampai dengan 2010, terjadi laju peningkatan kasus baru HIV yang semakin cepat terutama jumlah kasus baru HIV dalam 3 tahun terakhir lebih dari 3 kali lipat dibanding jumlah yang pernah dilaporkan pada 15 tahun pertama epidemi HIV di Indonesia. Dari jumlah kumulatif 22.726 kasus AIDS yang dilaporkan pada September 2010, dengan proporsi 73.6% adalah laki-laki, 26.0% perempuan. Persentasi kasus AIDS pada pengguna napza suntik 91.2% pada kelompok berusia 20-39 tahun. Seiring dengan pertambahan total kasus AIDS, jumlah daerah yang melaporkan kasus AIDS pun bertambah. Pada akhir tahun 2000, terdapat 16 provinsi yang melaporkan kasus AIDS, dan kemudian pada akhir tahun 2003 jumlah tersebut meningkat menjadi 25 provinsi. Jumlah ini meningkat tajam pada tahun 2006, yaitu sebanyak 32 dari 33 provinsi yang ada di Indonesia yang sudah melaporkan adanya kasus AIDS. Estimasi Populasi Dewasa Rawan Tertular HIV pada tahun 2009 memperkirakan ada 5 juta sampai dengan 8 juta orang paling berisiko terinfeksi HIV. Jumlah terbesar berada pada sub-populasi pelanggan penjaja seks (PPS), yang jumlahnya lebih dari 3,1 juta orang dan pasangannya sebanyak 1,9 juta. Risiko penularan HIV tidak hanya terbatas pada sub-populasi yang berperilaku risiko tinggi, tetapi juga dapat menular pada pasangan atau istrinya, bahkan anaknya. Berdasarkan modeling matematika, diperkirakan dalam rentang waktu tahun 2008 – 2015, secara kumulatif akan terdapat 44.180 anak yang dilahirkan dari ibu positif HIV. Dalam melakukan intervensi suatu program, pengelola program harus memperhatikan situasi epidemi di wilayah tersebut, disamping kemampuan sumber daya yang dimiliki, agar intervensi program tersebut mencapai tujuan secara efektif dan efisien. Di Indonesia sejak tahun 1999 telah terjadi peningkatan jumlah orang dengan HIV/AIDS (ODHA) pada subpopulasi tertentu di beberapa propinsi yang mempunyai prevalensi HIV cukup tinggi. Peningkatan ini terjadi pada kelompok berprilaku berisiko tinggi tertular HIV yaitu para pekerja seks komersial, penyalah guna NAPZA suntikan dan bayi yang lahir dari seorang ibu dengan HIV/AIDS. 2
Kondisi ini memerlukan penanganan secara komprehensif dan terstruktur di berbagai aspek secara terkoordinasi dari semua pihak yang terkait. Pelayanan tersebut yang meliputi ; Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS
/VCT),
Perawatan
Penatalaksanaan
Infeksi
Dukungan Oportunistik
dan (IO),
Pengobatan Penanganan
(PDP/CST), Pasien
IDU,
Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak (PPIA/PMTCT), tersedianya layanan Rujukan. Di Klinik Merpati RSUD Wangaya Kota Denpasar, yang berdiri sejak Oktober 2005 juga mempunyai angka kunjungan yang semakin meningkat, yaitu ; 32 orang pasien (2005), 380 orang pasien (2006), 699 orang pasien (2007), 1337 orang pasien (2007), 1337 orang pasien (2008), 2044 orang pasien (2009), 2984 orang pasien (2010), 3852 orang pasien (2011), 5315 orang pasien (2012). Saat ini pelayanan di Klinik Merpati RSUD Wangaya Kota Denpasar sudah mencakup hal-hal tersebut diatas. B. Tujuan Pedoman 1. Tujuan Umum adalah menurunkan angka kesakitan HIV/AIDS melalui peningkatan mutu pelayanan. 2. Tujuan Khusus : a. Menemukan kasus HIV/AIDS sedini mungkin, memutuskan mata rantai penularan dengan mensosialisasikan penggunaan kondom secara baik dan benar, memperluas jangkauan pelayanan (berjejaring) b. Memberikan pelayanan pengobatan pada ODHA sehingga dapat menurunkan angka kematian, meningkatkan kualitas hidup. c. Menemukan dan mengobati kasus IO, d. Memberikan pengobatan pada ODHA dengan risiko IDU e. Memberikan pelayanan pengobatan pada ODHA hamil guna meningkatkan kualitas hidup ibu dan mencegah penularan HIV dari Ibu ke Anak. f. Menyelenggaran pelayanan rujukan (menerima maupun merujuk) C. Ruang Lingkup Pelayanan
3
Memberikan pelayanan pada ODHA di wilayah Kodya Denpasar dan sekitarnya maupun yang dari wilayah lainnya di luar Kodya Denpasar. Pedoman Pelayanan di Rumah Sakit Umum Daerah Wangaya Kota Denpasar, diperuntukan bagi seluruh unit kerja yang terkait dengan pelayanan HIV/AIDS di RSUW Kota Denpasar yaitu : 1. Unit rawat jalan 2. Unit Rawat Inap 3. Instalasi Rawat darurat
D. Batasan Operasional -
KTS/VCT adalah pemberian pelayanan konseling dan tes HIV sukarela
-
PDP/CST adalah perawatan dukungan dan pengobatan bagi ODHA
-
Penatalaksanaan
Infeksi
Oportunistik
(IO)
adalah
penemuan
dan
pengobatan Infeksi Oportunistik -
Penanganan Pasien IDU adalah
memberikan pengobatan pada ODHA
dengan risiko IDU -
PPIA/PMTCT adalah memberikan pelayanan pengobatan pada ODHA hamil guna meningkatkan kualitas hidup ibu dan mencegah penularan HIV dari Ibu ke Anak.
-
Rujukan adalah menyelenggaran pelayanan rujukan (baik menerima maupun merujuk)
E. Landasan Hukum -
Keputusan
Mentri
Kesehatan
Republik
Indonesia
Nomor
1507/MENKES/SK/X/2005 tentang Pedoman Pelayanan Konselor dan Testing HIV/AIDS secara Sukarela (Voluntary Counselling and Testing) -
Direktorat Jendral Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan Departemen Kesehatan RI tahun 2003 tentang Pedoman Perawatan, Dukungan dan Pengobatan bagi ODHA
4
-
Departemen Kesehatan RI Direktorat Jendral PPM & PL tahun 2003 tentang
Pedoman
Pengembangan
Kebijaksanaan
dan
Program
Pencegahan Penularan HIV diantara Para Pengguna Napza Suntik -
Departemen
Kesehatan
Republik
Indonesia
Direktorat
Jendral
Pemberantasan Penyakit Menular dan Penyehatan Lingkungan tahun 2004 tentang Pedoman Nasional Terapi Antiretroviral -
Direktorat Bina Pelayanan Keperwatan dan Keteknisian Medik Direktorat Jendral Bina Upaya Kesehatan Kementrian Kesehatan RI tahun 2012 tentang Pedoman Pelayanan Keperawatan pada HIV/AIDS, TB dan IO lainnya di Rumah Sakit
-
Departemen Kesehatan RI Direktorat Jendral Bina Kesehatan Masyarakat tentang Pedoman Nasional Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Bayi. Tahun 2006
-
Direktorat Direktorat Tahun
Bina
Pelayanan
Keperawatan
Dan
Keteknisian
Medik
Jenderal BinaUpaya Kesehatan Kemetrian Kesehatan RI 2012
tentang
Pedoman
Pelayanan
Keperawatan
Pada
HIV/AIDS,TB dan IO lainnya di Rumah Sakit. -
Kementrian Kesehatan Repubik Indonesia tentang
Pedoman Nasional
Pelayanan Kedokteran TATALAKSANA HIV/AIDS Desember 2011 II. STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi SDM - Konsulen : 1 orang - Konselor : 4 orang - CST : 2 orang - Laboratorium : 1 orang - Farmasi : 1 orang - Monev : 1 orang - Administrasi : 1 orang B. Distribusi Ketenagaan STANDAR KETENAGAAN A. Kualifikasi Sumber Daya Manusia Ketua Klinik Merpati Ketua /Konsulen klinik MerpatiWangaya Kota Denpasar
adalah
seorang dokter spesialis penyakit dalam konsulen alergi imunologi dan bersertifikat Pelatih VCT.
5
Petugas CST dokter atau perawat yang mengikuti pelatihan dan bersertifikat CST Konselor adalah dokter atau perawat maupun petugas sosial yang mengikuti pelatihan Konseling Petugas Laboratorium dokter atau analis yang mengikuti pelatihan HIV Petugas Farmasi, apoteker atau asisten apotiker yang mengikuti pelatihan HIV Petugas Monev adalah perawatan yang mengikuti pelatihan monev Petugas administrasi, Petugas yang telah menikuti pelatihan system informasi HIV/AIDS B. Distribusi Ketenagaan Tenaga tetap di Klinik : 4 orang Tenaga pendukung
: 7 orang
C. Pengaturan Jadwal Pelayanan Jadwal kerja diatur sesuai jadwal yang di tetapkan . Jadwal
konselor
berlaku
untuk
pasien
yang
datang
diklinik
merpati,maupun pasien yang berada di bangsal. Jadwal konselor jaga di klinik Merpati RSUD Wangaya. Hari Senin dan kamis : Puji Astuti Hari Selasa
: Putu Sri Wahyuni
Hari Rabu
: Luh Raka Rusmini
Hari Jumat Sabtu
: Made Putri stuti
III STANDAR FASILITAS Gedung Klinik Merpati yang terletak di bagian belakang RS, merupakan tempat yang tidak menjolok tetapi mudah di cari oleh klien dan keluarganya. Terdiri dari ruangan untuk konseling, ruangan administrasi dan ruangan tunggu di serambi depan.
6
A. Denah Ruangan Klinik Merpati
U B
T S
KM/WC
Meja
K u R Tunggu
R
R Konseling 2
S I
R tunggu PX
R Konseling 1
Meja
R A K K A R T U
M E J A
Meja 7
FC
Almari
B. Standar Fasilitas Fasilitas yang cukup harus tersedia bagi staf medis sehingga dapat tercapai tujuan dan fungsi pelayanan Klinik Merpati yang optimal bagi pasien HIV/AIDS Kriteria : 1. Tersedianya
ruangan
yang
representative/memadai
untuk
menyelenggarakan pelayanan HIV/AIDS baik ruangan konseling, ruangan administrasi, ruangan logistic dan ruangan pertemuan. 2. Tersedianya
ruangan
yang
representative/memadai
untuk
menyelenggarakan pelayanan konseling 3. Tersedianya ruangan yang representative/memadai untuk administrasi klen dan penyimpanan fasilitas pendukung seperti rekam medik dan ATK 4. Tersedianya ruangan yang representative/memadai untuk penyimpanan stok obat sementara. 5. Tersedianya
tempat
pertemuan
untuk
menyelenggarakan
konseling
dukungan keluarga klien termasuk kegiatan penyuluhan gizi apabila ada klien yang dipandang perlu untuk diberikan konseling tentang kebutuhan nutrisinya,itu semua kita lakukan atas peretujuan klien
8
IV TATALAKSANA PELAYANAN TATA LAKSANA PASIEN HIV/AIDS DI RUMAH SAKIT UMUM WANGAYA KOTA DENPASAR TATA LAKSANA PASIEN HIV/AIDS A. PENEMUAN KASUS HIV/AIDS Penemuan serangkaian
kasus bertujuan kegiatan
mulai
untuk dari
mendapatkan penjaringan
kasus HIV
terhadap
melalui
kasus
HIV,
pemeriksaan fisik dan labolatories, menentukan diagnosis dan menentukan klasifikasi penyakit dan tipe pasien HIV, sehingga dapat dilakukan pengobatan agar terkontol dan tidak menularkan penyakitnya kepada orang lain. Kegiatan penemuan pasien terdiri dari penjaringan melalui konseling baik yang datangnya lewat poliklinik,bangsal,dan klinik Merpati juga bekerja sama dengan beberapa rumah sakit swasta untuk penemuan kasus HIVnya penentuan klasifikasi penyakit . Kegiatan ini membutuhkan adanya pasien yang memahami dan sadar akan gejala dan keluhan tersebut Penemuan pasien merupakan langkah pertama dalam kegiatan tatalaksana pasien HIV Penemuan dan pengobatan pasien HIV, secara bermakna akan dapat menurunkan kesakitan dan kematian akibat virus HIV, penularan HIV di masyarakat dan sekaligus merupakan pencegahan penularan HIV yang paling efektif di masyarakat. 1. Strategi Penemuan a. Penemuan pasien HIV, secara umum dilakukan secara pasif dengan promosi aktif,. Penjaringan yang dicurigai HIV dilakukan di unit pelayanan kesehatan ; didukung dengan penyuluhan secara aktif, baik oleh petugas kesehatan maupun masyarakat dibantu LSM, untuk meningkatkan cakupan penemuan yang dicurigai HIV. 9
Keterlibatan semua layanan dimaksudkan untuk mempercepat penemuan dan mengurangi keterlambatan pengobatan. Penemuan secara aktif pada masyarakat umum, dinilai tidak cost efektif.
b. Penemuan secara aktif dapat dilakukan terhadap 1) Kelompok resiko tinggi yang terdiri dari pasangan atau anak dari ODHA. 2) Pemeriksaan terhadap ibu hamil 3) Pemeriksaan terhadap pengguna Narkoba suntik 4) Pemeriksaan terhadap pelanggan wanita pekerja seks 5) Pemeriksaan terhadap pekerja seks 6) Pemeriksaan terhadap orang yang beresiko terular HIV B. DIAGNOSIS HIV 1. Diagnosa HIV pada orang dewasa Semua pasien yang dikonsulkan baik dari poliklinik ataupun dari bangsal yang dicurigai HIV di konseling dan selanjutnya di tes serologi HIV nya dengan metode Rapid tes dengan 3 reagen 2. Diagnosa HIV pada anak Semua pasien anak-anak yang dicurigai HIV sebelum anak tersebut berusia 18 bulan yang di test serologi HIV adalah ibu dari pasien dengan metode rapid 3. PMTCT (Prevention Mother to Child Transmission)/PPIA (Pencegahan Penularan HIV dari Ibu ke Anak) Setiap ibu hamil yang control di Poli Kandungan dianjurkan untuk melakukan tes serologi anti HIV. 4. IO (Infeksi Oportunistik) ; secara berkala pada saat klien control di layanan /
Klinik dilakukan pengkajian akan kemungkinan adanya IO,
misalnya : -
Skrining TB
-
Oral kandidiasis
-
IMS
-
Toxoplasmosis 10
-
Retinitis
-
Diare dll
5. IDU (Intavenous Drugs User); setiap klkien di Klinik yg dengan risiko penukaran jarum suntik selalu digali apakah ybs saat ini masih sebagai user 6.
akrif.
Rujukan; berkoordinasi terkait rujukan baik yang rujuk masuk maupun rujuk
keluar
Gambar 4.1. Alur Pelayanan VCT V. LOGISTIK Dalam menyelenggarakan pelayanan /operasional Klinik Merpati mendapatkan dukungan logistik dari RS, DinKes Propinsi / Kota, KPA Propinsi / Kota. -
Untuk logistik yang bersumber dari rumah sakit pengamprahan dilakukan dengan menggunakan formulir 01/BRT/00 (surat permintaan barang), logistik berupa ATK, untuk permintaan barang berupa obat-batan mengunakan formulir Form : 13/FAR/00 (daftar permintaan barang habis pakai farmasi A), permintaan berupa obat-obat ARV, Form : 12/FAR/00 (daftar permintaan barang habis pakai gudang farmasi A) logistik berupa barang habis pakai berupa misalnya hands coon, betadin, alcohol, masker, lisol. 11
-
Logistik yang bersumber dari Dinas Kesehatan Propinsi berupa reagen rapid anti HIV, raegen CD4 pima, ARV, obat IO yang di distribusikan beberapa layanan salah satunya di Rumah Sakit Wangaya, pengamprahannya dengan cara mengajukan surat amprahan yang ditujukan kepada pengelola program penanggulangan HIV/AIDS Dinas Kesehatan Kota Denpasar dan Dinas Kesehatan Propinsi Bali
-
Logistik yang bersumber dari KPA adalah kondom, rubligan, leaflet dan brosur langsung di distribusikan ke layanan ( Klinik Merpati)
VI.
KESELAMATAN KLIEN Semua klien yang datang ke klinik merpati diberikan pelayanan secara proporsional
, dihargai
dan dihormati kerahasiaan
dan hak-haknya,
menghindari diskriminasi dan stigmatisasi.. sehingga dapat memberikan rasa nyaman,serta terbangun kepercayaan diri, rasa kekeluargaan diantara klien, keluarga dan petugas, VII.
KESELAMATAN KERJA Seluruh petugas klinik merpati wajib mentaati semua prosedur kerja (termasuk optimalisasi penerapan Kewaspadaan Universal) yang sudah ditetapkan oleh rumah sakit.
VIII.PENGENDALIAN MUTU Melakukan pengkajian terhadap fasilitas yang ada, logistik, SDM, kerja sama jejaring. Hasil / capaian yang didapat dilakukan analisis tindak lanjut untuk mendapatkan capaian yang maksimal; dengan melakukan pembahasan bersama semua pelaksana unit kerja terkait / staf klinik merpati untuk mendapatkan solusi / jalan keluar. IX. PENUTUP Demikian pedoman ini disusun agar dapat dipergunakan sebagai acuan dalam memberikan pelayanan terkait penanggulangan HIV/AIDS di RSUW Kota Denpasar, dan senantiasa akan dilakukan revisi sebagai bentuk penyesuaian dengan perkembangan yang ada. 12
