BAB I PENDAHULUAN Menurut World Helath Organization (1999) jumlah pasien Tuberkulosis (TB) di Indonesia sekitar 10% jumlah pasien TB di dunia dan merupakan ke 3 terbanyak di dunia setelah India dan China. Diperkirakan saat ini jumlah pasien TB di Indonesia sekitar 5,8% dari total jumlah pasien TB dunia dan setiap tahun terdapat 539.000 kasus baru. Insidens kasus TB BTA positif sekitar 107 per 100.000 penduduk. Data Survei Tuberkulosis Nasional tahun 2004 masih mendapatkan bahwa kasus baru di Indonesia rata-rata 110 per 100.000 penduduk dengan kematian 100.000 per tahun. Hasil riset kesehatan dasar (Riskesdas) tahun 2007 menyatakan penyakit TB merupakan penyebab kematian nomor 2 setelah penyakit stroke, baik di perkotaan maupun pedesaan. Berdasarkan data statitstik rumah sakit tahun 2007, TB menempati urutan pertama dalam proporsi penyakit menular (27,8%), dan menempati urutan ke 14 sebagai penyakit terbanyak di rawat inap, sedangkan tahun 2008 menempati urutan ke 7 sebagai penyakit terbanyak di rawat jalan. Kondisi ini diperparah oleh kejadian HIV yang semakin meningkat dan bertambahnya jumlah kasus kekebalan ganda kuman TB terhadap OAT atau MDR-TB bahkan XDR-TB. Keadaan ini akan memicu epidemi TB yang sulit dan terus menjadi masalah kesehatan masyarakat yang utama. Pada tahun 1993 WHO telah menyatakan bahwa TB merupakan keadaan darurat dan pada tahun 1995 merekomendasikan strategi DOTS sebagai salah satu langkah yang paling efektif dan efisien dalam penanggulangan TB. Intervensi dengan strategi DOTS ke dalam pelayanan dasar (Puskesmas) telah dilakukan sejak athun 1995. Khusus untuk institusi pelayanan rumah sakit dan Balai Kesehatan paru Masyarakat (BKPM) / Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM) intervensi baru dilakukan secara aktif sejak tahun 2000. Hasil survey prevalensi TB tahun 2004 menunjukkan bahwa pola pencarian pengobatan pasien TB ke rumah sakit ternyata cukup tinggi, yaitu sekitar 60% pasien TB ketika pertama kali sakit mencari pengobatan ke rumah sakit, sedangkan sisanya ke Puskesmas dan praktisi swasta.
1
Pelaksanaan DOTS di rumah sakit mempunyai daya ungkit dalam penemuan kasus (case detection rate, CDR), angka keberhasilan pengobatan (cure rate), dan angka keberhasilan rujukan (success referral rate). Adapun strategi DOTS terdiri dari: 1. Komitmen politis 2. Pemeriksaan dahak mikroskopis yang terjamin mutunya 3. Pengobatan jangka pendek yang terstandar bagi semua kasus TB, dengan penatalaksanaan kasus secara tepat, termasuk pengawasan langsung pengobatan 4. Jaminan ketersediaan obat anti tuberkulosis (OAT) yang bermutu 5. System pencatatan dan pelaporan yang mampu memberikan penilaian terhadap hasil pengobatan pasien dan kinerja program secara keseluruhan. Untuk menanggulangi masalah TB, strategi DOTS harus diekspansi dan diakselerasi pada seluruh unit pelayanan kesehatan dan berbagai institusi terkait termasuk rumah sakit pemerintah dan swasta, dengan mengikutsertakan secara aktif semua pihak dalam kemitraan yang bersinergi untuk penanggulangan TB. Pada saat ini penanggulangan TB dengan strategi DOTS di rumah sakit baru berkisar 20% dengan kualitas yang bervariasi. Ekspansi strategi DOTS di rumah sakit masih merupakan tantangan besar bagi keberhasialn Indonesia dalam mengandalikan tuberkulosis. Hasil monitoring dan evaluasi yang dilakukan oleh Tim TB External Monitoring Mission pada tahun 2005 menunjukkan bahwa angka penemuan kasus TB di rumah sakit cukup tinggi, tetapi angka keberhasilan pengobatan rendah dengan angka putus berobat yang masih tinggi. Kondisi tersebut berpotensi untuk menciptakan masalah besar yaitu peningkatan kemungkinan terjadi resistensi terhadap obat anti tuberkulosis (MDR-TB).
BAB II GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT
2
A. Sejarah Rumah Sakit Santa Maria Sejarah Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru adalah sebagai berikut : Sejarah pendirian RS Santa Maria Pekanbaru diawali dari sebuah Balai Pengobatan sederhana pada tanggal 11 November 1964 dan menjadi Rumah Sakit Santa Maria pada tanggal 09 Oktober 1974. Badan hukum RS Santa Maria Pekanbaru adalah Yayasan. Awalnya rumah sakit dan unit pendidikan berada dalam naungan Yayasan Prayoga cabang Riau. Sejak 24 Juli 2002 Mgr.Martinus Dogma Situmorang,OFM.Cap selaku Uskup Padang mendirikan Yayasan Salus Infirmorum yang khusus membawahi unit kesehatan (salah satunya adalah RS Santa Maria Pekanbaru) terpisah dari unit pendidikan. Ketua Pengurus Yayasan berurutan dijabat oleh :
P. Aldo La Ruffa, SX (1965-1981)
P. G. Arnoldi ,SX (1981-1982)
P. Dr. Yohanes Halim, Pr (1982-1996)
Rm.Antonius Konseng,Pr,M.Sc (1996-saat ini
Sedangkan Direktur secara berturut dijabat oleh :
Dr.TH.A. Christian (1974-1978)
Dr. Intan Handoyo (1978-1983)
Dr. S. Halim (1983-1998)
Dr. Akmal (1998-2002)
Dr. Arifin (2002-saat ini)
3
Gambar 2.1. RS SANTA MARIA s/d TAHUN 2004 (Kapasitas 71 bed)
Gambar 2.2. RS SANTA MARIA TAHUN 2005 (Kapasitas 140 bed)
4
Gambar 2.3. RS SANTA MARIA s/d 2011 (Kapasitas 200 bed)
Gambar 2.4. RS SANTA MARIA TAHUN 2012 (Kapasitas 250 bed)
B. Tugas Pokok dan Fungsi Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru
5
Rumah Sakit Santa Maria Pekanbaru adalah rumah sakit swasta dengan kapasitas 248 tempat tidur, merupakan milik Yayasan Salus Infirmorum . RS Santa Maria Pekanbaru mempunyai misi menjadi Rumah Sakit dengan pelayanan terbaik di Sumatera dengan motto melayani dengan penuh cinta kasih (serviam in caritate). Dalam mengemban fungsi tersebut di atas, RS Santa Maria mempunyai tugas pokok berupa : 1. Menyelenggarakan pelayanan kesehatan yang bermutu tinggi. 2. Senantiasa meningkatkan kompetensi sumber daya manusia di RS Santa Maria
agar selalu memberikan pelayanan secara profesional, etis dan
bermartabat. 3. Menyediakan wahana bagi pendidikan tenaga kesehatan, dalam turut serta menyumbang upaya mencerdaskan bangsa.
BAB III
6
VISI, MISI, FALSAFAH, NILAI DAN TUJUAN RUMAH SAKIT A. FALSAFAH RUMAH SAKIT SANTA MARIA a. Visi Rumah Sakit Santa Maria adalah “ Menjadi Rumah Sakit dengan mutu pelayanan terbaik di Sumatera “ b. Misi Rumah Sakit Santa Maria adalah :
Memberikan pelayanan prima yang berorientasi pada keselamatan pasien
Meningkatkan profesionalisme sumber daya manusia
Meningkatkan Sarana dan Prasarana
Mengembangkan kemitraan
Mengupayakan biaya yang efisien
c. Motto Rumah Sakit Santa Maria adalah “ Serviam in Caritate ( Melayani dengan Kasih ) d. Nilai Rumah Sakit Santa Maria adalah mengikuti prinsip-prinsip Good Coorporate Governance yaitu :
Transparansi
Akuntabilitas
Responsibilitas
Integritas
Keadilan
B. TUJUAN RUMAH SAKIT SANTA MARIA a. Keunggulan dalam mutu pelayanan b. Keunggulan dalam teknologi tertentu c. Sumber daya manusia professional, berkomitmen dan menjungjung tinggi nilai-nilai spiritual d. “Growth Management “ untuk memperluas jangkauan pelayanan
7
BAB IV STRUKTUR ORGANISASI RUMAH SAKIT Struktur organisasi RS Santa Maria dipimpin oleh Direksi yang terdiri dari Direktur RS Santa Maria, Wakil Direktur, Manajer Pelayanan Medis, Manajer Penunjang Medis, Manajer Keperawatan, Manajer Humas, Manajer Akuntansi, Manajer Keuangan, dan Manajer Umum. Struktur organisasi RS Santa Maria tidak menutup kemungkinan untuk terjadinya perubahan sesuai dengan perkembangan dan kebutuhan organisasi RS Santa Maria. Direksi wajib membuat rencana jangka panjang berupa Rencana Strategis 5 tahun yang memuat sasaran dan tujuan yang hendak dicapai dalam waktu 5 tahun. Renstra sekurang-kurangnya memuat : 1. Evaluasi kinerja 5 tahun sebelumnya. 2. Posisi rumah sakit saat ini. 3. Asumsi yang digunakan dalam menyusun renstra 4. Penetapan sasaran, strategi dan program kerja 5 tahunan. Struktur organisasi Rumah Sakit RS Santa Maria dan kedudukan Tim DOTS adalah sebagai berikut :
8
9
BAB V VISI, MISI, FALSAFAH, DAN TUJUAN TIM DOTS 1.
Visi TB tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat.
2.
Misi a. Menjamin bahwa setiap pasien TB mempunyai akses terhadap pelayanan yang bermutu, untuk menurunkan angka kesakitan dan kematian karena TB. b. Menurunkan resiko penularan TB. c. Mengurangi dampak sosial dan ekonomi akibat TB.
3.
Falsafah Pelayanan TB dengan strategi DOTS disediakan dan diberikan kepada pasien sesuai dengan ilmu pengetahuan kedokteran mutakhir dan standar yang telah disepakati oleh seluruh organisasi profesi di dunia, serta memanfaatkan kemampuan dan fasilitas rumah sakit secara optimal.
4.
Tujuan Tujuan unit DOTS adalah untuk meningkatkan mutu pelayanan medis TB di Rumah Sakit Santa Maria melalui penerapan strategi DOTS secara optimal dengan mengupayakan kesembuhan dan pemulihan pasien melalui prosedur dan tindakan yang dapat dipertanggungjawabkan serta memenuhi etika kedokteran.
BAB VI
10
STRUKTUR ORGANISASI TIM DOTS Tim DOTS RS Santa Maria dipimpin oleh seorang dokter spesialis paru yang membawahi anggota yang terdiri dari satu orang dokter umum, dua orang perawat, dan satu orang petugas laboratorium. Ketua tim DOTS merangkap sebagai anggota. Seluruh anggota telah bersertifikat Pelatihan Pelayanan Tuberkulosis dengan Strategi DOTS di Rumah sakit (PPTS DOTS). Direktur Dr.Arifin KomiteMedik Ketua Tim DOTS Dr. Adrianison, SpP
Wakil Ketua Tim DOTS Dr. Ronald Jeckson S
Anggota Dianti, AmdKep Endah, AmdKep Nurani Pinem, AMAK Gambar. 6.1 Struktur Organisasi Tim DOTS
BAB VII
11
URAIAN TUGAS Pada dasarnya tugas tim DOTS Rumah Sakit Santa Maria dalam penanggulangan TB adalah melayani pasien yang datang mencari pengobatan dengan : 1. Melakukan penemuan (diagnosis) kasus TB. a. mengidentifikasi suspek dan mengisi buku daftar suspek TB (TB06). b. mengisi formulir untuk pemeriksaan dahak. c. mendiagnosis TB pada orang dewasa dan anak sesuai dengan Program Penanggulangan TB. d. menentukan klasifikasi penyakit dan tipe pasien. e. bertanggung jawab dalam pengisian kartu pengobatan pasien TB (TB01) dan kartu identitas pasien (TB02) secara lengkap dan benar. 2. Melakukan pengobatan pasien TB. a. Membantu pasien dalam penentuan pilihan tempat pengobatan selanjutnya. b. menetapkan paduan OAT yang benar untuk setiap klasifikasi dan tipe pasien serta bertanggung jawab dalam menetapkan PMO bersama pasien. c. memberikan penyuluhan kepada pasien, keluarga, dan PMO. d. bertanggung jawab dalam pengisian kartu pengobatan pasien TB e. f. g. h.
(TB01) dan kartu identitas pasien. bertanggung jawab dalam pemantauan keteraturan pengobatan. menentukan jadwal pemeriksaan dahak ulang. menangani pasien mangkir. mendeteksi dan menangani komplikasi, efek samping, dan merujuk ke
RS spesialistik bila diperlukan. i. menangani pasien TB pada beberapa keadaan khusus. j. menetapkan hasil pengobatan dan mencatat pada kartu pengobatan pasien. k. bertanggung jawab dalam pengisian kartu pencatatan lain yang diperlukan (TB09 dan TB10). 3. Melakukan pemantauan dan evaluasi hasil pengobatan. a. melakukan analisis hasil pengobatan pasien sesuai dengan indikator. b. merencanakan tindak lanjut untuk penyelesaian masalah.
12
BAB VIII TATA HUBUNGAN KERJA TIM DOTS RS SANTA MARIA Hubungan kerja unit DOTS dengan unit-unit lainnya dibentuk sebagai suatu jejaring internal dalam menangani pasien TB di dalam rumah sakit. Koordinasi kegiatan dilaksanakan oleh tim DOTS rumah sakit. Fungsi masing-masing unit dalam jejaring internal RS adalah:
13
a.
Unit DOTS berfungsi sebagai tempat penanganan seluruh pasien tuberculosis di rumah sakit dan pusat informasi tentang tuberkulosis. Kegiatannya juga meliputi konseling, penentuan klasifikasi dan tipe, kategori pengobatan, pemberian OAT, penentuan PMO, follow up hasil
b.
pengobatan, dan pencatatan. Poli umum, IGD, dan poli, spesialis, berfungsi menjaring tersangka pasien TB, menegakkan diagnosis, pengobatan serta menginformasikan dan atau
c.
mengirim pasien ke unit DOTS RS. Rawat inap berfungsi sebagai pendukung unit DOTS dalam melakukan
d.
penjaringan tersangka serta perawatan dan pengobatan pasien TB. Laboratorium (mikrobiologi dan patologi anatomi) berfungsi sebagai sarana
e. f.
penunjang diagnostik. Radiologi berfungsi sebagai sarana penunjang diagnostik. Farmasi berfungsi sebagai unit yang bertanggung jawab terhadap
g.
manajemen OAT di RS. Pencatatan dan pelaporan dilakukan oleh petugas administrasi TB di unit
h.
DOTS. Petugas rekam medis berfungsi sebagai pendukung data TB di RS. PKRS berfungsi berfungsi sebagai pelaksana penyuluhan TB DOTS di RS.
TIM DOTS Farmasi Laboratorium Radiologi Rekam medis PKRS
Poli umum Poli spesialis IGD Rawat inap
Gambar 8.1. Skema Tata Hubungan Kerja Tim DOTS RS Santa Maria
14
BAB IX POLA KETENAGAAN DAN KUALIFIKASI PERSONIL Dalam upaya mempersiapkan tim DOTS yang handal, perlu kiranya melakukan kegiatan menyediakan, mempertahankan sumber daya manusia yang tepat bagi organisasi. Atas dasar tersebut perlu adanya perencanaan SDM, yaitu proses mengantisipasi dan menyiapkan perputaran orang ke dalam, di dalam dan ke luar organisasi. Tujuannya adalah mendayagunakan sumber-sumber tersebut seefektif mungkin sehingga pada waktu yang tepat dapat disediakan sejumlah orang yang sesuai dengan persyaratan jabatan. Perencanaan kemampuan
bertujuan untuk mempertahankan dan meningkatkan
oganisasi
dalam
mencapai
sasarannya
melalui
strategi
pengembangan kontribusi. Adapun pola ketenagaan dan kualifikasi sumber daya manusia di unit DOTS RS Santa Maria adalah sebagai berikut : Tabel 9.1. Pola ketenagaan dan kualifikasi SDM Tim DOTS RS Santa Maria Nama
Pendidikan
Jabatan Ketua tim
Dokter Spesialis Paru / Dokter
DOTS
umum
15
Sertifikasi PPTS DOTS
Jumlah Kebutuhan 1
Koordinator
Dokter umum / S1
DOTS RS
Keperawatan / D3 Keperawatan Dokter umum / S1
Anggota tim DOTS
keperawatan / D3 keperawatan
PPTS DOTS
1
PPTS DOTS
3
Petugas laboratorium
BAB X PROGRAM PELATIHAN Pelatihan dapat dilakukan berupa aspek klinis maupun aspek manajemen program: 1. Pelatihan dasar program TB (initial training in basic DOTS implementation): a. Pelatihan penuh, seluruh materi diberikan. b. Pelatihan ulangan (retraining), yaitu pelatihan formal yang dilakukan terhadap peserta yang telah mengikuti pelatihan sebelumnya tetapi masih ditemukan banyak masalah dalam kinerjanya, dan tidak cukup hanya dilakukan melalui supervisi. Materi yang diberikan disesuikan dengan inkompetensi yang ditemukan, tidak seluruh materi diberikan seperti pada pelatihan penuh. c. Pelatihan penyegaran, yaitu pelatihan formal yang dilakukan terhadap peserta yang telah mengikuti pelatihan sebelumnya minimal 5 tahun atau ada up-date materi, seperti: pelatihan manajemen OAT, pelatihan advokasi, pelatihan TB- HIV, pelatihan DOTS plus, surveilans. d. Pelatihan di tempat tugas/refresher (on the job training) yaitu pelatihan yang diberikan terhadap petugas yang telah mengikuti pelatihan sebelumnya, tetapi masih ditemukan masalah dalam kinerjanya pada waktu supervisi. 2. Pelatihan lanjutan (continued training/advanced training): pelatihan untuk mendapatkan pengetahuan dan keterampilan program yang lebih tinggi dimana
16
materi pelatihannya berbeda dengan pelatihan dasar.
BAB XI RAPAT XI.1
Rapat Rutin Rapat Rutin diselenggarakan pada : Waktu
: Setiap Rabu ke tiga setiap bulan
Jam
: 14.00 s.d selesai
Tempat
: Ruang rapat lantai 6
Peserta
: seluruh anggota tim DOTS
Materi
:
1. Evaluasi kinerja unit DOTS. 2. Evaluasi SDM unit DOTS. 3. Evaluasi terhadap materi dan pelaksanaan pelayanan unit DOTS. 4. Perencanaan dan upaya peningkatan kinerja SDM di unit DOTS. 5. Rekomendasi dan usulan untuk peningkatan kinerja pelayanan unit DOTS. XI.2
Rapat Insidentil Rapat Insidentil diselenggarakan pada : Waktu
: Sewaktu-waktu bila ada masalah atau sesuatu hal yang perlu dibahas dan diselesaikan segera.
Jam
: Sesuai undangan
Tempat
: Sesuai undangan
Peserta
: Seluruh anggota tim DOTS
17
Materi
: Sesuai dengan masalah yang perlu dibahas.
BAB XII PELAPORAN Salah satu komponen penting dalam surveilans yaitu pencatatan dan pelaporan
dengan
maksud
mendapatkan
data
untuk
diolah,
dianalisis,
diinterpretasi, disajikan dan disebarluaskan untuk dimanfaatkan. Data yang dikumpulkan pada kegiatan surveilans harus valid (akurat, lengkap, dan tepat waktu) sehingga memudahkan dalam pengolahan dan analisis. Dalam melaksanakan pencatatan di rumah sakit digunakan formulir sebagai berikut: Daftar tersangka (suspek) yang diperiksa dahak SPS (TB 06). Formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak (TB 05). Register laboratorium TB (TB 04). Kartu pengobatan pasien TB (TB 01). Kartu identitas pasien (TB 02). Register TB 03 UPK. Formulir rujukan/pindah pasien TB (TB 09). Formulir hasil akhir pengobatan dari pasien TB pindahan (TB 10). Dari formulir-formulir tersebut dapat dihitung indikator-indikator keberhasilan sebagai berikut:
Proporsi pasien TB BTA positif di antara suspek yang diperiksa dahaknya
(target 5-15%). Proporsi pasien paru TB BTA positif di antara semua pasien TB paru yang
yang ditemukan (≥ 65%). Proporsi pasien TB anak di antara seluruh pasien TB (target 10-15%). Angka konversi (convertion rate) (target ≥ 80%).
18
Angka kesembuhan (cure rate) (target ≥ 85%).
Seluruh data yang didapatkan dievaluasi per triwulan dan dilaporkan kepada: 1. Direktur melalui Wakil Direktur sebagai Penanggung Jawab tim DOTS RS Santa Maria Pekanbaru. 2. Dinas kesehatan kabupaten/kota Pekanbaru.
19
BAB XIII PENUTUP Dengan tersusunnya Pedoman Pengorganisasian Tim DOTS Rumah Sakit Santa Maria ini, maka diharapkan dapat menjadi acuan dalam penyelengaraan pengorganisasian Tim DOTS sehingga terbentuk tim yang solid dan terorganisir dan dapat bekerja secara optimal. Hal-hal yang bersifat lebih teknis dan rinci akan disusun dalam bentuk panduan dan SPO yang diperlukan sesuai dengan pokok kegiatan yang mendukung pelaksanaan pelayanan TB. Setiap petugas kesehatan di RS Santa Maria diwajibkan mengikuti pedoman ini secara utuh. Bila di dalam pelaksanaannya terdapat perkembangan yang baru, maka tidak menutup kemungkinan pedoman ini akan dilakukan perubahan dan penyesuaian sesuai kebutuhan dan tuntutan.
Direktur RS Santa Maria,
dr. Arifin
20
