Pedoman Peningkatan Penerapan Mtbs

PEDOMAN PENINGKATAN PENERAPAN PENERAP AN MTBS

Kementerian Kesehatan Republik Indonesia  Tahun 2015

KATA KATA PENGANTAR PENG ANTAR Pada tahun 1990 kemaan kemaan balita secara global 15,6 juta. j uta. Sebagian besar penyebab kemaan balita merupakan penyakit yang dapat dicegah, seper pneumonia, diare,malaria, campak atau kombinasi dari penyakit tersebut dan dilatarbelakangi oleh malnutrisi. Untuk mencegah penyebab utama kemaan balita, WHO dan UNICEF mengembangkan Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS). Manajeman Terpadu Balita Sakit merupakan keterpaduan keterpaduan tatalaksana balita sakit yang melipu upaya pengobatan,pelayanan pengobatan,pelayanan prevenf seper pemberian imunisasi, pemberian vitamin A, serta pelayanan promof antara lain menilai dan memperbaiki cara pemberian ASI, konseling kepada ibu/pengasuh anak cara merawat merawat dan mengoba anak sakit di rumah, masalah pemberian makan dan sebagainya. Dengan pendekatan MTBS pada tatalaksana balita sakit berkontribusi pada penurunan kemaan balita global dari 15,6 juta tahun 1990 menjadi 6,6 juta tahun 2012. Indonesia telah mengadopsi MTBS sejak tahun 1997, setelah melalui proses adaptasi. Di dalam UU no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan pasal 27 dikatakan bahwa tenaga kesehatan kesehatan berhak mendapatkan mendapatkan imbalan dan perlindungan hukum dalam melaksanakan melaksanakan tugas sesuai dengan profesinya. Manajemen Terpadu Balita Sakit termasuk pelayanan standar yang masuk dalam Permenkes no. 25 tahun 2014 dan masuk dalam Standar Pelayanan Minimal Kabupaten/Kota. Dengan demikian seap balita sakit dan bayi muda mendapatkan pelayanan sesuai standar MTBS. Dengan menerapkan MTBS diharapkan terjadi peningkatan penemuan kasus, semakin banyak balita yang dapat dicegah dari kemaan, kemaan, terjadi penurunan morbiditas serta intervensi yang dipilih sesuai dengan fokus permasalahan. Hingga saat ini telah dilakukan ga kali kali revisi MTBS (2003, 2008 dan 20142015) yang bertujuan mengakomodir kebutuhan program, program, rekomendasi WHO, dan sesuai dengan kemajuan kemajuan ilmu pengetahuan terkini. Pada MTBS revisi 2015 ini terjadi perubahan pada beberapa tatalaksana, dimasukkannya komponen HIV, penambahan KIE tentang mencegah cidera pada anak dan penekanan pada peran Kepala dan Dokter Puskesmas dalam memfasilitasi peningkatan penerapan MTBS di Puskesmas Puskesmas dan jaringannya. Ucapan terima kasih pada UNICEF UN ICEF yang telah memfasilitasi rangkaian proses revisi MTBS, ucapan terima kasih juga ditujukan pada semua pihak yang telah berkontribusi pada proses revisi MTBS, masukan yang bersifat membangun sangat kami harapkan.

Direktur Bina Kesehatan Anak

dr. dr. Jane Soepardi

i

DAFTAR DAFTAR ISI I SI KAT KATA PENGANT PENGANTAR AR ........ ............ ........ ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ....

i

DAFTAR DAFTAR ISI ........ ............ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... .......

ii

BAB I PENDAHULUAN PENDAHULUAN ......................... ...................................... ........................... ........................... .......................... .................... .......

1

A. LAT LATAR BELAKANG ..................... .......... ...................... ...................... ...................... ...................... ...................... .................. .......

1

B. TUJUAN TUJUAN ........ ............ ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ...... ..

3

C. SASARAN SASARAN PEDOMAN PEDOMAN ........ ............ ........ ......... ......... ........ ......... ......... .......... .......... ........ ........ ........ ........ ......... ......... ......... .....

3

D. DASAR DASAR HUKUM HUKUM ........ ............. ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ....... ..

3

BAB II PERSIA PERSIAP PAN OPTIMA OPTIMALIS LISASI ASI PENERA PENERAP PAN MTBS MTBS DI PUSK PUSKES ESMAS MAS ...... ......... ...... ...

5

A. PERSIAP PERSIAPAN AN SDM ......... .............. ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ....

5

1. Diseminasi Diseminas i atau lnformasi berkala kepada seluruh petugas kesehatan di Puskesmas dan jaringannya terkait dengan MTBS revisi revisi 2015 ........ ............ ........ ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... ....... ..

6

2. Refresh Refreshing ing ........ ............. ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ .......... .......... ........ ........ ........ ......... ......... ........ ....... ...

6

3. On the job train trainin ing g (Kala (Kalaka karya rya).. )..... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ...... ..... ..

7

B. PERSIAPAN OPTIMALISASI FAKTOR FAKTOR PENDUKUNG PELAY PELAYANAN MTBS...... MTBS..... .

9

1. Logisk ........................... ........................................ .......................... .............................. ............................... ......................... ...........

9

2. Biaya Biaya Operasio Operasional nal ........ ............ ........ ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ....

15

3. Ruangan Ruangan ........ ............. .......... ......... ........ ........ ........ ......... ......... ........ ......... ......... .......... ........... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ....

17

C. PENYESUAIAN ALUR PELAYANAN PELAYANAN ...................... ........... ...................... ...................... ...................... ................ .....

17

BAB III PENERAP PENERAPAN AN MANAJEMEN MANAJEMEN TERPADU TERPADU BALIT BALITA SAKIT SAKIT ........ ............ ......... ......... ........ ....... ...

21

1. Pengua Penguatan tan Sistem Sistem Pelay Pelayanan anan Kesehat Kesehatan an Anak ........ ............ ........ ........ ......... ......... ......... .....

21

2. Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan serta Kepatuhan Terhadap erhadap Standar Standar ......... ............. ......... ......... ......... ......... ......... ......... .......... ........... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ...... ..

22

3. Peningkatan Pengetahuan dan Keterampilan Orangtua dan Pengasu Pengasuh h ........ ............ ......... ......... ........ ........ ........ ......... ......... ......... ......... .......... ........... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ....... ... BAB IV PENCATATAN DAN PELAPORAN MTBS

22 24

A. PENCAT PENCATATAN MTBS ........ ............ ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ........ ......... ......... ......... ......... ...... ..

24

B. PELAPORA PELAPORAN N HASIL PELAY PELAYANAN ......... .............. ......... ........ ......... ......... ......... ......... ......... ......... ........ ......... ........ ...

25

BAB V PEMANT PEMANTAU AUAN AN DAN PEMBINAA PEMBINAAN N PENERA PENERAP PAN MTBS ......... ............. ........ ......... ......... ....

34

KASUS MTBS

39

KASUS MTBM

41

PERTANYAAN-PERTANYAAN YANG SERING DIAJUKAN

43

DAFTAR SINGKATAN

46 ii

BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pada tahun 2003 WHO menyatakan bahwa MTBS merupakan pendekatan terbaik dalam menurunkan angka kemaan balita. Hal ini terbuk terjadinya penurunan kemaan balita yang sangat bermakna dari negara-negara yang menerapkan MTBS. Pada tahun 1990 kemaan balita secara global 15,6 juta dan menurun menjadi 6,6 juta tahun 2012, walaupun penurunan tersebut dak semata-mata semata-mata karena MTBS, namun MTBS merupakan pendekatan pendekatan pelayanan balita sakit yang komprehensif dan terintegrasi terintegrasi terhadap penyebab utama kemaan yang banyak dijumpai yakni pneumonia, diare, campak, malaria, atau kombinasi penyakit penyakit tersebut dan sering dilatar belakangi oleh gizi kurang atau gizi buruk. Berdasarkan Riskesdas (Riset Kesehatan Dasar) 2007 penyebab utama kemaan balita di Indonesia adalah masalah neonatus (asksia, BBLR dan sepsis) dan masalah infeksi (pneumonia dan diare serta malaria di daerah endemis). Sebagian besar penyebab kemaan ini dapat dicegah di pelayanan kesehatan ngkat primer yang memberi pelayanan sesuai dengan standar MTBS. Penerapan MTBS menekankan pada ga komponen yakni 1) memperkuat sistem pelayanan kesehatan kesehatan agar penanganan balita sakit lebih efekf efekf,, 2) meningkatkan meningkatkan kualitas pelayanan balita sakit serta 3) meningkatkan peran keluarga dan masyarakat dalam hal perawatan perawatan balita sakit, deteksi dini serta pola pencarian pertolongan segera segera ke tenaga kesehatan. Manajemen Terpadu Balita Sakit merupakan salah satu standar pelayanan kesehatan balita sakit dan da n bayi muda di pelayanan kesehatan primer prime r. Penerapan pelayanan kesehatan anak sesuai standar MTBS sejalan dengan Undang-undang no. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan dan Permenkes no. 25 tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak serta Standar Pelayanan Minimal Mini mal Kabupaten/Kota. Indonesia mengadaptasi MTBS tahun 1997 disosialisasikan, dilahkan bagi hampir seluruh Puskesmas di Indonesia. Agar isi dari MTBS selalu ter update, maka dilakukan revisi berkala untuk mengakomodir perubahan kebijakan program, perkembangan ilmu pengetahuan terkini serta mengadaptasi rekomendasi WHO. Pada revisi MTBS tahun 2015, untuk pertama kalinya memasukan HIV pada MTBS dan KIE Pencegahan Cidera pada anak. Hal ini agar semakin dini balita dengan HIV ditemukan dan diberi pengobatan, serta seap orang tua/pengasuh yang membawa balita ke tenaga kesehatan mendapatkan mendapatkan KIE pencegahan cidera pada balita untuk semakin berha-ha menjaga balitanya agar terhindar dari cidera yang bisa bi sa berdampak pada kecacatan dan bahkan kemaan.

1

Hasil beberapa survei penerapan MTBS menunjukan salah satu kendala utama penerapan MTBS adalah lemahnya manajemen penerapan MTBS di Puskesmas dan kurangnya supervisi dari Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Harus dipahami bahwa penerapan MTBS seyogyanya diawali dari komitmen Kepala Puskesmas untuk memberikan pelayanan sesuai standar dan komitmen dokter Puskesmas sebagai movator perawat dan bidan disamping fungsinya sebagai supervisor dan menerima rujukan. Keberhasilan penerapan MTBS di Puskesmas dak terlepas dari kesinambungan upaya Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota dalam mendukung kesinambungan ketersediaan SOM (jenis,  jumlah, kompetensi & kepatuhan terhadap standar), sarana, prasarana, alat kesehatan, obat dan vaksin serta bersama profesi melaksanakan supervisi fasilitaf secara berkala untuk mengevaluasi kualitas pelayanan MTBS. Pada MTBS revisi 2015 dak hanya melakukan penyempurnaan pada buku bagan MTBS dalam menentukan tatalaksana balita sakit dan tatalaksana bayi muda namun juga diiku dengan perubahan pada register rawat jalan balita sakit umur 2 buIan sampai 5 tahun dan register rawat jalan bayi muda umur kurang dari 2 bulan yang mengakomodir kebutuhan pencatatan pelaporan tatalaksana sesuai klasikasi MTBS. Perubahan register rawat jalan ini diharapkan dapat 1) memonitor balita sakit dan bayi muda yang dilayani sesuai dengan langkah MTBS, 2) mengurangi beban tenaga Puskesmas dalam pencatatan yang berulang, 3) mengakomodir kebutuhan program akan laporan serta 4) tetap mengakomodir diagnosis penyakit lain diluar jenis penyakit yang terdapat di MTBS. Pedoman ini sangat menekankan peran semua pihak dalam mengopmalkan penerapan MTBS, yang bertujuan mempercepat penurunan kemaan dan meningkatkan kualitas hidup anak. Penerapan MTBS akan melindungi perawat, bidan petugas lain terkait bilamana menjumpai permasalahan setelah memberikan pelayanan. Paket MTBS yang terdiri dari buku bagan MTBS, formulir tatalaksana balita sakit umur 2 buIan - 5 tahun, formulir tatalaksana bayi muda umur kurang 2 bulan, register rawat  jalan balita sakit, register rawat jalan bayi muda, dan pedoman peningkatan penerapan MTBS telah diujicoba secara bertahap di 5 kabupaten. Ujicoba diawali masing-masing 4 Puskesmas di Kabupaten Aceh Jaya (Aceh) dan Kabupaten Brebes (Jateng), dari hasilnya dilakukan perbaikan lalu diujicobakan masing-masing 2 Puskesmas di Kabupaten Sorong dan Kota Sorong (Papua Barat) dan 4 Puskesmas di Kabupaten Kupang (NTT), dari hasilnya dilakukan perbaikan. Perbaikan yang dilakukan menekankan pada agar baik fomulir, buku bagan dan pedoman peningkatan penerapan MTBS mudah dipahami. Paket MTBS ini juga dilengkapi dengan DVD yang berisi antara lain; pelayanan balita sakit dengan pendekatan MTBS, peningkatan penerapan MTBS di Puskesmas serta materi KIE setempat atau Buku KIA yang menunjang penerapan MTBS.

2

B. Tujuan Tujuan Umum: Tersedianya acuan untuk mengopmalkan penyelenggaraan MTBS di Puskesmas dalam rangka menurunkan kemaan serta meningkatkan kualitas hidup bayi dan balita. Tujuan Khusus: 1. Terwujudnya kesiapan Puskesmas dalam mengopmalkan penerapan MTBS 2. Terlaksananya penerapan MTBS oleh Puskesmas dan jaringannya 3. Terlaksananya sistem pencatatan dan pelaporan pelayanan MTBS 4. Terlaksananya monitoring evaluasi dan supervisifasilitaf berkala penerapan MTBS 5. Adanya kesinambungan komitmen dukungan pemerintah Kabupaten/Kota dalam penyelenggaraan MTBS.

C. Sasaran Pedoman Sasaran langsung: 1. Kepala Puskesmas 2. Dokter sebagai supervisor dan movator penerapan MTBS 3. Pemberi layanan kesehatan balita (bidan, perawat, pengelola gizi, penanggung jawab obat, petugas imunisasi) 4. Penanggungjawab dan Pengelola program terkait kesehatan anak di kabupaten/kota Sasaran dak langsung: 1. Penanggungjawab program terkait MTBS di Kementerian Kesehatan 2. Penanggung jawab program terkait kesehatan anak di Dinas Kesehatan Provinsi 3. Penanggung jawab program terkait kesehatan anak di Dinas Kesehatan Kabupaten/ Kota 4. Asosiasi Profesi: IBI,PPNI,Persagi,IDl, IDAI dingkat kabupaten/kota, provinsidan pusat

D. 1. 2. 3. 4. 5. 6.

Dasar hukum Undang-undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang Perlindungan Anak, pasal 45-46 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan, pasal 131,135 Undang-undang Nomor 23 Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah, pasal 12, 36 Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan, pasal 11,62 Undang-undang Nomor 38 Tahun 2014 tentang Keperawatan, pasal 40 Peraturan Pemerintah RI Nomor 96 Tahun 2012 tentang Pelaksanaan Undang Undang Nomor 25 Tahun 2009 Tentang Pelayanan Publik 7. Peraturan Pemerintah RI Nomor 46 Tahun 2014 tentang Sistem lnformasi Kesehatan 8. Peraturan Presiden RI Nomor 2 tahun 2015 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun 2015 -2019

3

9. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 269/MENKES/PER/111/2008 tentang Rekam Medis, pasal 3-7 10. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1464/Menkes/Per/X/2010 tentang lzin dan Penyelenggaraan Prakk Bidan, pasal 9, 11 11. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 17 tahun 2013 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Nomor HK.02.02/Menkes/148/1/2010 Tentang lzin dan Penyelenggaraan Prakk Perawat, pasal 8-10 12. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak 13. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 30 Tahun 2014 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di Puskesmas 14. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 75 tahun 2014 tentang Puskesmas

4

BAB II PERSIAPAN OPTIMALISASI PENERAPAN MTBS DI PUSKESMAS Pada dasarnya persiapan opmalisasi penerapan MTBS harus dilakukan pada Puskesmas yang telah menerapkan MTBS dengan baik, pada Puskesmas yang sudah menerapkan namun belum sesuai harapan, atau Puskesmas baru dibangun yang belum menerapkan MTBS. Opmalisasi persiapan penerapan dilakukan secara berkala agar terjadi kesinambungan opmalisasi peningkatan penerapan MTBS, adapun bagi Puskesmas baru yang belum menerapkan MTBS perlu diketahui langkah-langkah yang harus dilaksanakan. Terkait dengan kegiatan ini kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas wajib memfasilitasi, memovasi dan memaskan kesinambungan penerapan MTBS yang sesuai standar di Puskesmas dan jaringannya. Kepala Puskesmas dan dokter bertugas : 1. Memfasilitasi kesiapan dari SDM, faktor pendukung penerapan MTBS, alur pelayanan sesuai dengan penerapan MTBS dan biaya operasionalnya. Memaskan bahwa perawat, bidan dan tenaga kesehatan lain terkait pelayanan kesehatan balita mampu dan patuh pada standar MTBS. 2. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan SDM terkait MTBS melalui refreshing berkala bagi yang telah melaksanakan dan bagi yang belum terlah atau terpapar MTBS melalui on the job training atau in house training. 3. Melakukan pembahasan pelayanan kesehatan dengan pendekatan MTBS pada saat lokakarya mini. 4. Meningkatkan upaya promof di dalam dan di luar gedung terkait dengan materi KIE yang mendukung penerapan MTBS. 5. Memaskan adanya peningkatan pengetahuan dan ketrampilan masyarakat dalam hal perawatan bayi muda, perawatan balita sakit di rumah, deteksi dini serta pola pencarian pertolongan segera kepada tenaga kesehatan. Adapun langkah-langkah yang harus dilaksanakan Kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas adalah sebagai berikut:

A. PERSIAPAN SDM Pada penerapan MTBS Kepala Puskesmas sebagai penanggung jawab, dokter sebagai supervisor, movator, dan penerima rujukan. Bidan, perawat, penanggung jawab program gizi, petugas imunisasi, dan petugas obat menjalankan fungsinya sesuai dengan kompetensi, tugas pokok dan fungsinya. Tidak kalah penngnya peran petugas pendaaran, dan petugas sanitarian Puskesmas bilamana dijumpai kasus terkait dengan hygiene sanitasi.

5

Kepala Puskesmas menghitung kebutuhan jumlah dan jenis ketenagaan yang menerapkan MTBS dan menginventaris SDM yang telah memiliki kemampuan dan ketrampilan dalam melaksanakan MTBS. Tenaga kesehatan yang trampil dan patuh menerapkan MTBS difasilitasi sebagai pendamping pada saat on the job training atau in house training. Terkait dengan SDM ini Kepala Puskesmas melakukan langkah-langkah sebagai berikut:

1. Diseminasi atau lnformasi berkala kepada seluruh petugas kesehatan di Puskesmas dan jaringannya terkait dengan MTBS revisi 2015. Pada kesempatan ini Kepala Puskesmas menyampaikan dan mengingatkan penngnya penerapan MTBS dikaitkan dengan regulasi dan tujuannya serta isu-isu terkini yang berhubungan dengan MTBS. Ditekankan pula bahwa keberhasilan penerapan MTBS perlu dukungan semua pihak yang terkait dengan pelayanan balita sakit dan bayi muda. Hakekat dari MTBS haruslah dipahami oleh semua SDM kesehatan yang ada di Puskesmas dan saling mendukung sesuai dengan tugas pokok fungsinya agar pelayanan MTBS dapat berjalan secara opmal. Pada akhir pertemuan diseminasi informasi, Kepala Puskesmas mengingatkan kembali atau menyampaikan secara tegas pembagian tugas yang harus dilaksanakan oleh SDM kesehatan di Puskesmas dan jaringannya terkait dengan penerapan MTBS. Apabila Puskesmas tersebut belum menerapkan MTBS, perlu dilakukan kegiatan diseminasi informasi MTBS bagi semua SDM kesehatan di Puskesmas dan jaringannya yang dindaklanju dengan peningkatan kapasitas melalui metode on the job training. Bagi petugas lain pendukung pelaksanaan MTBS dilakukan bimbingan hingga yang bersangkutan dapat melaksanakan tugasnya dengan benar. Untuk menjaga kualitas pelayanan MTBS kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas memfasilitasi secara berkala pelaksanaan dan kualitas pelayanan balita sakit dan bayi muda.

2. Refreshing Kegiatan refreshing MTBS dilakukan secara berkala (minimal setahun sekali bagi perawat dan bidan). Tujuan refreshing menjaga kualitas SDM dalam memberi pelayanan MTBS. Hal ini penng agar Kepala Puskesmas dan dokter bisa memonitor kemampuan SDM kesehatan dalam memberikan pelayanan MTBS. Refreshing ini adalah salah satu strategi untuk menjaga kemampuan dan kepatuhan petugas dalam menerapkan MTBS. Metode refreshing disini dilaksanakan dengan cara; 1) penyampain perubahan yang terjadi (bila ada), 2) penyampaian secara singkat langkah-langkah penerapan MTBS 3) Kepala Puskesmas/dokter Puskesmas menyampaikan studi kasus dan meminta beberapa SDM kesehatan melaksanakan simulasi penerapan MTBS. Setelah selesai simulasi diminta juga komentar serta masukan dari SDM kesehatan lainnya.

6

Diakhir sesi baik Kepala Puskesmas/dokter Puskesmas memberikan masukan terkait dengan pelaksanaan simulasi kasus dan langkah-langkah yang harus dilakukan bersama agar penerapan MTBS lebih baik lagi.

3. On the job training (Kalakarya) On the job training atau in house training pada MTBS adalah salah satu metode meningkatan kapasitas perawat/bidan dalam menerapkan pelayanan balita sakit atau pelayanan bayi muda dengan pendekatan MTBS yang dilaksanakan dengan metode pendampingan. Metode on the job training ini lebih efekf karena peserta dipacu untuk lebih akf & memiliki kesempatan prakk lebih banyak. Kegiatan on the job training bisa dilaksanakan di Puskesmas yang sama dengan pendamping atau peserta on the job training ke Puskesmas lain bilamana dianggap Puskesmas lain ini lebih memenuhi syarat dari segi jumlah dan jenis kasus, jumlah dan kompetesi petugas yang mampu melaksanakan pendampingan pada saat on the job training. Beda on the job training dengan in house training adalah pada in house training pendamping datang dari luar Puskesmas, sedangkan on the job training peserta dan pendamping berasal dari Puskesmas yang sama atau peserta on the job training belajar ke Puskesmas lainnya. Agar pelaksanaan on the job training maupun in house training MTBS lebih efekf maka: 1. satu orang pendamping mendampingi maksimal 2-3 orang peserta, 2. memiliki fasilitas yang memadai sebagai tempat untuk pembelajaraan baik pada saat membahas teori, simulasi kasus maupun prakk langsung, 3. memiliki jumlah pasien balita sakit dan kunjungan neonatal yang cukup untuk melah skill peserta, 4. menggunakan alat bantu untuk mempercepat atau memperjelas pada saat proses pembelajaran seper ICATT, video MTBS, foto serta media KIE yang ada di Puskesmas yang dapat digunakan termasuk penggunaan Buku KIA. 5. pendamping bersedia dihubungi oleh peserta terkait dengan peningkatan pelayanan balita dan bayi muda sakit dengan pendekatan MTBS 6. proses on the training dihenkan sampai pendamping, Kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas memaskan peserta mampu melaksanakan tatalaksana MTBS 7. pendamping selalu memovasi peserta on the job training baik pada saat pendampingan maupun dalam menjalankan pekerjaannya. 8. dilakukan supervisi internal oleh kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas terkait dengan kepatuhan petugas terhadap standar MTBS.

7

Langkah langkah on the job training: 1. Seminggu sebelum on the job training dimulai peserta on the job training diminta untuk mempelajari lebih dahulu konten dari MTBS, buku bagan MTBS, formulir tatalaksana balita sakit umur 2 buIan - 5 tahun, formulir tatalaksana bayi muda umur kurang 2 bulan, register rawat jalan balita sakit, register rawat jalan bayi muda, dan pedoman peningkatan penerapan MTBS. Hal ini untuk memperlancar pada saat diskusi. 2. Pada saat on the job training/in house training, pendamping: a. menjelaskan secara singkat dan memaskan pemahaman peserta apa itu MTBS dan kenapa balita sakit harus dilakukan MTBS serta manfaat MTBS baik bagi pasien, maupun tenaga kesehatan b. menjelaskan secara rinci memaskan pemahaman dari peserta alur pelayanan MTBS dimulai dari bagian pendaaran, langkah-langkah pelayanan balita sakit atau pelayanan kesehatan bayi muda yang mengacu pada formulir tatalaksana balita sakit dan formulir tatalaksana bayi muda, menggunakan media KIE pada saat pelayanan, mengisi register rawat jalan balita sakit atau register rawat jalan bayi muda, melaksanakan konversi dari klasikasi ke ICD 10 dan bagaimana mengkaitkan penerapan MTBS dengan sistem pencatatan dan pelaporan yang ada dan program lain di Puskesmas. c. Jika hal tersebut di atas peserta dianggap telah paham maka secara bertahap pendamping mengajarkan bagaimana menentukan klasikasi pada anak 2 bulan – 5 tahun, pengobatan serta konseling yang dilakukan. Dilanjutkan dengan penggunaan formulir tatalaksana balita sakit dan register rawat jalan balita sakit. Jika peserta dianggap telah benar benar paham, maka pendamping memberi beberapa kasus balita sakit dan meminta peserta mensimulasikan pelaksanaan MTBS (contoh kasus terlampir). Jika dari simulasi kasus peserta dianggap telah cukup trampil, maka pendamping meminta prakk langsung pada pasien. Diawali dengan pendamping melaksanakan MTBS pada balita sakit dan meminta peserta mengama bagaimana cara pendamping melaksakan pelayanan. Kemudian secara bergiliran meminta peserta memberi pelayanan balita sakit dengan pendekatan MTBS. Pada saat ini pendamping dan peserta lah lain hanya mengama apa yang dilaksanakan oleh peserta yang sedang memberi pelayanan MTBS. Pendamping memberi bantuan jika memang benar benar dibutuhkan dan diskusi dilaksanakan setelah pelayanan MTBS selesai.

8

d. Hal sama dilakukan untuk tatalaksana bayi muda umur kurang 2 bulan. Mengingat untuk prakk langsung bayi muda umur kurang 2 bulan kasusnya dak banyak, maka dapat dilaksankan dengan melaksanakan kunjungan neonatal. Setelah pendamping, Kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas menilai bahwa peserta on the job training mampu memberi pelayanan dengan pendekatan MTBS, maka on the job training dihenkan. Namun supervisi fasilitaf terus dilakukan untuk menjaga kualitas pelayanan MTBS dan kepatuhan petugas akan standar pelayanan.

B. PERSIAPAN OPTIMALISASI FAKTOR PENDUKUNG PELAYANAN MTBS Kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas harus memaskan bahwa faktor pendukung pelayanan MTBS selalu tersedia, siap pakai dan aman digunakan, sehingga perlu dilakukan supervisi internal secara berkala. Supervisi internal initerintegrasi dengan memantau kualitas pelayanan MTBS yang diberikan oleh perawat, bidan,dan tenaga kesehatan lain terkait. Kesiapan logisk dan ruangan juga dibahas pada saat lokakarya mini.

1. Logisk Logisk menjadi bagian penng yang dak terpisahkan untuk pelayanan MTBS. Harus direncanakan secara benar, dijaga kesinambungan keberadaannya dan dipaskan siap pakai. Kondisi ini hanya akan tercapai bilamana didukung dengan mekanime pencatatan dan pelaporan sesuai dengan kaidah yang berlaku. Beberapa jenis logisk yang harus disiapkan, antara lain: obat dan vaksin, alat kesehatan, buku bagan MTBS, formulir tatalaksana balita sakit, formulir tatalaksana bayi muda, buku register rawat  jalan balita sakit, buku register rawat jalan bayi muda, formulir rujukan, buku KIA dan beberapa media KIE lainnya yang mendukung penerapan MTBS baik cetak maupun audiovisual.

a. Obat Secara umum, obat yang digunakan pada MTBS telah termasuk dalam Formula rium Nasional (Fornas) yang digunakan di Puskesmas. Apabila penanganan balita sakit dengan MTBS ini pasien membutuhkan obat yang belum tercantum di Fornas maka Puskesmas dapat memberikan obat tersebut dengan ketentuan bahwa obat yang dibutuhkan sesuai dengan indikasi medis dan sesuai denganstandar pelayanan kedokteran.

9

Tabel. Obat yang dibutuhkan dalam penanganan balita sakit

No

Obat yangdigunakan Di MTBS

Obat Formularlum Nasional untuk Fasilitas Kesehatan Tk 1 Amoksisilin • Tablet 500 mg • Sirup Forte 250 mg/5ml

DOEN 2013

1

Amoksisilin • Tablet 250 mg • Sirup Forte 250 mg/5ml

2

Kotrimoksazol Kotrimoksazol • Tablet dewasa (80 mg • Tablet dewasa (80 Trimetropim+ 400 mg mg Trimetropim Sulfametoksazol ) + 400 mg • Tablet anak (20 mg Sulfametoksazol) Trimetropim + 100 mg • Suspensi anak (40 Sulfametoksazol) mg Trimetropim • Suspensi anak (40 mg + 200 mg Trimetropim + 200 mg Sulfametoksazol) Sulfametoksazol)

3

Asam Nalidiksat Tablet 500 mg

4

Metronidazol Tablet 500 mg

Metronidazol • Tablet 250 mg • Tablet 500 mg • Sirup 125 mg/5 ml

Metronidazol • Tablet 250 mg • Tablet 500 mg • Sirup 125 mg/5 ml

5

Tetrasiklin Kapsul 250 mg

Tetrasiklin • Kapsul 250 mg • Kapsul 500 mg

Tetrasiklin • Kapsul 250 mg • Kapsul 500 mg

6

Dihydroartemisinin dan Piperakuin (DHP) Tablet dihydroartemisinin 40 mg dan piperakuin 320 mg

7

Primakuin Tablet 15 mg

Primakuin Tablet 15 mg

Primakuin Tablet 15 mg

10

Amoksisilin • Tablet 500 mg • Sir kering 125 mg/5ml Kotrimoksazol • Tablet dewasa (80 mg Trimetropim + 400 mg Sulfametok sazol) • Suspensi anak (40 mg Trimetropim + 200 mg Sulfametoksazol)

8

Artesunate + Amodiakuin Tablet Artesunate 50 mg + 200 mg Amodiakuin

9

Kina Tablet kina sulfat 300 mg

Artesunate + Amodiakuin Tablet Artesunate 50 mg + 200 mg Amodiakuin

Artesunate + Amodiakuin Tablet Artesunate 50 mg + 200 mg Amodiakuin

Parasetamol • Tablet 500 mg • Sirup 120 mg/5ml • Tetes 60 mg/0,6 ml

atau

Tablet kina bisulfat 300mg 10

Parasetamol • Tablet 500 mg • Tablet 100 mg • Sirup 120 mg/5ml

Parasetamol • Tablet 500 mg • Sirup 120 mg/5ml • Tetes 60 mg/0,6 ml

11

Vitamin A • Kapsul Lunak 100.000 IU • Kapsul Lunak 200.000 IU

Vitamin A • Kapsul Lunak 100.000 IU • Kapsul Lunak 200.000 IU

12

Albendazol Tablet 400 mg

Albendazol • Tablet 400 mg • Susp 200 mg/5ml

Albendazol Tablet 400 mg

13

Pirantel Pamoat Tablet 125 mg

Pirantel Pamoat • Tablet 125 mg • Tablet 250 mg • Tablet 500 mg • Suspensi 125 mg/5ml

Pirantel Pamoat • Tablet 250 mg • Suspensi 125 mg/5ml

14

Tablet Besi/Folat Tablet Besi/Folat • Besi elemental 60 mg + • Besi elemental 0,25 mg asam folat 200 + 0,25 mg • Sirup Besi seap 5 ml asam folat mengandung 30 mg • Sirup besi seap besi elemental 5 ml mengandung 15 mg sirup elemental

Ferro Sulfat • Tab salut 300 mg • Sirup 15 mg/5ml

15

H2O2 3%

H2O2 3%

H2O2 3%

16

Tetes Telinga Derivat Quinolon

17

Salep mata kloramfenikol 1%

Salep mata kloramfenikol 1%

Salep mata kloramfenikol 1%

11

18

Tetes mata kloramfenikol 1%

Tetes mata kloramfenikol 1%

Tetes mata kloramfenikol 1%

19

Ansepk oral Genan Violet

20

Ampisillin Serbuk injeksi 1000 mg/ vial im

Ampisillin Serbuk injeksi 1000 mg/vial im

Ampisillin • Serbuk injeksi im/iv 250 mg/vial • Serbuk injeksi 1000 mg/vial im

21

Gentamisin 40 mg/ml im

22

Diazepam 5 mg/ml iv

Diazepam 5 mg/ml iv

23

Artemether 80 mg/ml im

Artemether 80 mg/ml im

24

Salbutamol • Tablet 2 mg • Tablet 4 mg • Vial nebu 2,5 mg • Aerosol 100 mcg

Salbutamol • Tablet 2 mg • Tablet 4 mg • Cairan inhalasi 0,1%

Salbutamol • Tablet 2 mg • Tablet 4 mg • Cairan inhalasi 0,1% • Ih/aerosol 100mcg/ dosis • lar respirator untuk nebulizer 2,5 mg/2,5 ml NaCl

25

Epinefrin Inj 0,1% sub kutan

Epinefrin Inj 0,1% sub kutan

Epinefrin Inj 0,1%

26

Oralit Serbuk untuk 200 ml air

Oralit Serbuk untuk 200 ml air

Oralit Serbuk untuk 200 ml air

27

Zinc Tablet 20 mg

Zinc Sirup 10 mg/ml

Zinc Tablet dispersible 20 mg

28

Oksigen Ih, gas dalam tabung

Oksigen Ih, gas dalam tabung

Oksigen Ih, gas dalam tabung

29

Cairan Parenteral • Ringer laktat • Ringer Asetat • NaCl 0,9%

Gentamisin Injeksi 10 mg/ml Injeksi 40 mg/ml Diazepam 5 mg/ml iv

Cairan Parenteral Ringer laktat

12

b. Persiapan Alat dan bahan habis pakai Peralatan yang dipergunakan dalam penerapan MTBS adalah: Alat Kesehatan NO

ITEM

NO

ITEM

Pita LILA

1

Timbangan bayi

9

2

Timbangan anak

10

Gelas, sendok dan teko (tempat air matang dan bersih) digunakan di Layanan Rehidrasi Oral Akf (LROA/ Pojok Oralit)

3

Pengukur Panjang Badan (Length Board)

11

Alat pengisap lendir

4

Pengukur Tinggi Badan

12

Tensimeter, manset anak, steteskop neonatal dan steteskop anak

5

Pengukur Suhu Tubuh

13

Sungkup ukuran 0, 1 dan 2

6

ARI Sound Timer atau arloji dengan  jarum dek

14

Pipa lambung/Nasogastric Tube NGT no. 3,5 dan no. 5

7

Senter

15

Pulse Oximeter dengan sensor bayi dan anak

8

Spatula lidah

16

Mikroskop

Bahan Habis Pakai NO

ITEM

NO

ITEM

1

Kasa/Kapas

5

Nasal Prong/Kateter Nasal bayi

2

Kertas serap/Tissue

6

Kateter urine untuk bayi no 6, untuk balita no. 8 atau no. 10

3

Semprit dan Jarum sunk 1cc

7

RDT (Rapid Diagnosc Test) malaria  jika pemeriksaan mikroskopis dak tersedia

4

Infus set mikro dengan intra vena kateter no. 24 atau wing needles no. 21G

8

RDT (Rapid Diagnosc Test) HIV

Penyiapan Obat dan Alat Kesehatan : Perencanaan kebutuhan obat dan alat kesehatan berdasarkan data kebutuhan (konsumsi) tahun sebelumnya, pola penyakit (epidemiologi) serta rencana pengembangan/intervensi program dengan mempermbangkan sisa stok. Permintaan kebutuhan obat dan alat kesehatan Puskesmas menggunakan formulir Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) yang ditujukan kepada instalasi farmasi kabupaten/kota.

13

c. Vaksin Petugas imunisasi memperhitungkan kebutuhan vaksin baik jenis maupun jumlahnya berdasarkan jumlah sasaran bayi dan balita di wilayahnya ditambah dengan kebutuhan untuk memenuhi pelayanan imunisasi bagi bayi dan balita diluar wilayah berdasarkan pencatatan laporan sebelumnya. Dipaskan bahwa ketersediaan vaksin yang ada termasuk buer stok mencukupi kebutuhan akan pelayanan imunisasi di Puskesmas dan jaringannya. Hal ini penng agar bayi dan balita tetap mendapatkan pelayanan imunisasi begitu akses ke Puskesmas danjaringannya. Kesiapan rantai dingin di Puskesmas menjadi bagian penng dak terpisahkan pada pelayanan imunisasi, Freezer (suhu -25°C sampai -15°C), lemari es (suhu +2°C sampai +8°C), cold/cool box, vaccine carrier, thermos, dan cold/cool pack.

d. Buku Bagan MTBS, Formulir Tatalaksana Bayi Muda, Formulir Tatalaksana Balita Sakit, Buku Register Rawat Jalan Balita Sakit, Register Rawat Jalan Bayi Muda, dan Formulir Rujukan serta Buku Foto MTBS dan Bagan Dinding MTBS Ketersediaan Buku Bagan MTBS harus disesuaikan dengan proposi jumlah tenaga medis yang ada di Puskesmas dan jaringannya dengan demikian memberi kesempatan bagi semua untuk mempelajari. Ketersediaan bagan dinding dan buku foto cukup pada tempat dimana pelayanan MTBS diberikan. Bagan dinding dan buku foto ini  juga bermanfaat pada saat melaksanakan on the job training/inhouse training untuk mempermudah penjelasan kepada peserta. Kebutuhan ketersediaan lembar formulir Tatalaksana Balita Sakit di Puskesmas dan  jaringannya disesuaikan dengan jumlah kasus pada tahun sebelumnya plus buerstok, adapun kebutuhan formulir Tatalaksana Bayi Muda sesuai dengan sasaran bayi lahir x 3 (sesuai dengan kunjungan neonatal) ditambah dengan jumlah kasus bayi muda sakit tahun sebelumnya plus buerstock. Kebutuhan ketersediaan Register Rawat Jalan Balita Sakit dan Register Rawat Jalan Bayi Muda berdasarkan jumlah Pustu dan desa yang dimiliki plus untuk Puskesmas. Untuk Puskesmas jumlahnya disesuaikan dengan jumlah kasus pada tahun sebelumnya kebutuhannya berapa plus buerstock demikianjuga untuk jaringannya. Kebutuhan ketersediaan Formulir Rujukan disesuaikan dengan jumlah kasus tahun sebelumnya plus buerstok namun dipaskan terdistribusi di Puskesmas dan  jaringannya sesuai dengan kebutuhan.

14

e. Persiapan Media KIE Penggunaan buku KIA pada MTBS selain sebagai tools pencatatan pelayanan kesehatan  juga sebagai media KlE. Media KIE lainnya yang dapat digunakan adalah media KIE yang mengandung pesan-pesan yang dibutuhkan pada saat pelayanan MTBS (leaet, lembar balik, poster, alat peraga, video, dll). Tujuan penggunakan media KIE adalah untuk mempermudah pemahaman orang tua atau pengasuh balita dan bayi muda dalam perawatan sehari - hari di rumah. Pemenuhan ketersediaan media KIEdipermbangkan jenis dan jumlahnya bagi kegiatan di dalam gedung dan di luar gedung Puskemas dan jaringannya, hal ini penng mengingat upaya promof dalam rangka peningkatan pengetahuan dan ketrampilan keluarga dan masyarakat terkait kesehatan bayi muda dan balita sakit menjadi bagian yang dak terpisahkan untuk keberhasilan MTBS.

2. Biaya Operasional Biaya operasional sangat dibutuhkan pada penerapan MTBS baik untuk kegiatan dalam gedung maupun kegiatan di luar gedung. Upaya promosi kesehatan terkait dengan kesehatan bayi muda dan balita pada pelayanan UKP (Upaya Kesehatan Perorangan) dan UKM (Upaya Kesehatan Masyarakat) memegang peranan untuk keberhasilan penerapan MTBS bahkan dalam rangka meningkatkan kualitas hidup bayi muda dan balita. Upaya promosi kesehatan bayi muda dan balita di luar gedung dapat diintegrasikan dengan kegiatan program lainyang terkait dengan MTBS, termasuk pada saat kunjungan neonatal, kegiatan perkesmas, POSYANDU, Kelas lbu Balita, BKB, PAUD dan kegiatan lain yang memungkinkan. Berikut pemanfaatan biaya operasional pada implementasi MTBS yang dak menutup kemungkinan untuk kebutuhan lainnya; • Kelengkapan dan kecukupan penunjang penerapan MTBS; logisk (Obat, Alat dan Bahan Habis Pakai, Bagan MTBS, Formulir Tatalaksana Bayi Muda, Formulir Tatalaksana Balita Sakit, Register Rawat Jalan Bayi Muda, Register Rawat Jalan Balita Sakit dan media KIE) • Pemeliharaan cold chain di Puskesmas dan jaringannya • Kegiatan supervisi fasilitaf di luar gedung • Peningkatan kapasitas pelaksanan MTBS melalui metode: refreshing berkala, OJT ke Puskesmas lain atau in house training. • Kunjungan pasien drop out • Kunjungan di lapangan bilamana dijumpai kasus yang diduga terkait erat dengan lingkungan. • Kesiapan sarana dan prasarana di Puskesmas • Biaya operasional dan pemeliharaan alat terkait dengan penerapan MTBS kegiatan lain yang terkait dengan penerapan MTBS

15

Biaya operasional penerapan MTBS dapat menggunakan alokasi dana yang diperuntukan bagi Puskesmas sesuai yang ditetapkan. Alokasi dana yang dimaksud antara lain biaya operasional dari APBD II, Bantuan Operasional Kesehatan, dana Kapitasi yang memang diperuntukan untuk meningkatkan kualitas pelayanan dan dana lain yang dak mengikat. Berikut keterangan tentang pemanfaatan dana: 1. Bantuan Operasional Kesehatan Minimal 60% dari total alokasi dana BOK Puskesmas digunakan untuk Program Kesehatan Prioritas melalui berbagai kegiatan yang berdaya ungkit nggi untuk pencapaian tujuan MDGs bidang kesehatan. Adapun kegiatan prioritas terkait pelayanan MTBS antara lain: a. Kunjungan neonatus b. Pemantauan kesehatan neonatus termasuk neonatus risiko nggi c. Kunjungan rumah (termasuk untuk melihat kepatuhan minum obat dan drop out) d. Promosi ASI eksklusif dan Makanan Penggan ASI (MPASI) e. Kunjungan rumah/pendampingan balita gizi buruk f. Pemberian Makanan Tambahan (PMT) Pemulihan anak balita gizi buruk 2. Dana Kapitasi JKN Pemanfaatkan dana kapitasi JKN disesuaikan dengan ketentuan yang berlaku, antara lain untuk meningkatkan kualitas pelayanan kesehatan 1) Obat, alat kesehatan, dan bahan medis habis pakai; 2) Kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya. Dukungan kegiatan operasional pelayanan kesehatan lainnya, melipu: a. Upaya kesehatan perorangan berupa kegiatan promof, prevenf, kuraf, dan rehabilitaf lainnya. Untuk kegiatan ini dana yang ada antara lain dapat dibelanjakan seper biaya makan-minum, Jasa profesi Narasumber, foto copy bahan, service ringan alat kesehatan, perjalanan. b. Kunjungan rumah dalam rangka upaya kesehatan perorangan. Dana yang ada antara lain dapat dibelanjakan seper perjalanan, uangharian. c. Operasional untuk puskesmas keliling. Dana yang dapat dibelanjakan seper Bahan Bakar Minyak (BBM), pengganan Oli, suku cadang kendaraan pusling. d. Bahan cetak atau alat tuIis kantor. e. Administrasi keuangan dan sistem informasi. Dana yang dapat dibelanjakan seper perjalanan, uang harian, foto copy bahan, belanja piran keras dan piran lunak dalam mendukung implementasi sistem informasi JKN, biaya operasional sistem informasi. 3. Dana operasional puskesmas dari APBD Idan II serta dana lain yang dak mengikat sesuai ketentuan yang berlaku.

16

3. Ruangan Pelayanan MTBS sebaiknya dilakukan di ruangan tersendiri mengingat membutuhkan waktu cukup lama, termasuk KIE yang disampaikan kepada orang tua/pengasuh bayi muda dan balita sakit. Namun jika belum mempunyai ruangan tersendiri dapat menggunakan ruangan yang dimanfaatkan bersama dengan pelayana kesehatan ibu atau ruang KIA. Pada ruangan MTBS tersedia tempat melaksanakan pengukuran panjang badan/ nggi badan, berat badan, satu set meja periksa serta kasur tempat pemeriksaan tak kalah penngnya wastafel atau tempat cuci tangan yang memenuhi standar PHBS dan layanan rehidrasi oral akf (pojok oralit). Untuk pelayanan bayi muda yang berkunjung ke Puskesmas dapat menggunakan ruangan Kesehatan lbu dan Anak.

C. PENYESUAIAN ALUR PELAYANAN Pada pelayanan dengan pendekatan MTBS, baik bayi muda maupun balita sakit akan diperiksa secara teli dan menyeluruh sehingga membutuhkan waktu lebih lama. Semua petugas yang terlibat dalam alur pelayanan MTBS berperan dalam mendukung pelayanan MTBS yang opmal. Untuk memperlancar pelayanan MTBS dan mengurangi waktu tunggu perlu dilakukan penyesuaian alur pelayanan. Alur pelayanan harus terinformasikan dan mudah diakses oleh pengunjung baik secara lisan dari petugas maupun tertulis. Alur pelayanan melipu : 1) Pendaaran 2) Pemeriksaan 3) KIE 4) Pemberianndakan yang diperlukan 5) Pemberian obat, atau 6) Rujukan, bila diperlukan.

17

Penyesuaian alur pelayanan MTBS dapat dilaksanakan mengiku bagan berikut:

Pasien Datang

Pendaaran • Tanyakan identas pasien • Pasien diminta menunggu di ruang MTBS/KIA

rekam medis diserahkan oleh petugas pendaaran ke ruang MTBS/KIA

Rujuk

Ruang MTBS • Lakukan penilaian • Menentukan Klasikasi • Menentukan ndakan/ pengobatan • Melakukan KIE

Ruang Obat • Pemberian Obat • Konseling pemakaian dan dosis obat

Pulang

18

• • • •

Laboratorium Ruang Imunisasi/KIA Ruang Gizi Layanan Rehidrasi Oral Akf 

1. Bagian pendaaran −

−

−

Setelah menanyakan dan mencatat identas pasien, petugas menanyakan buku KIA pada ibu atau pengasuh, untuk disertakan bersama dengan rekam medis pasien ke petugas pemberi layanan. Selain mencatat tanggal kunjungan di buku KIA, petugas juga mengingatkan agar seap ibu hamil/bersalin/nifas dan balita berobat ke fasilitas kesehatan dak lupa membawa kartu dan buku KIA. Petugas pendaaran harus menyampaikan kepada orang tua/pengasuh bahwa pasien anak akan dilayani dengan pendekatan MTBS yang memeriksa anak secara lengkap sehingga akan membutuhkan waktu yang lebih lama dari biasa, untuk itu dimohon kesabaran ibu/pengasuh pada saat menunggu atau pada saat anak mendapatkan pelayan kesehatan. Petugas mengarahkan untuk menunggu di ruang tunggu pelayanan MTBS.

2. Bagian Rekam Medis Petugas rekam medik di Puskesmas agar membuat berkas tertata rapi sehingga memudahkan pada saat pencarian berkas dari pasien dan memasikan bahwa yang tercatat telah lengkap dan benar sehingga memenuhi kebutuhan pencatatan pelaporan termasuk untuk keperluan pelaporan Jaminan Kesehatan Nasional atau sistem asuransi kesehatan lainnya.

3. Petugas MTBS Semua perawat/bidan yang bertugas memberi pelayanan bayi muda dan balita sakit melakukan pendekatan MTBS, hal ini dak menutup kemungkinan setelah dilakukan klasikasi diindaklanju dengan meminta pasien dibawa ke petugas gizi/sanitarian/ imunisasi untuk mendapatkan KIE atau pelayanan imunisasi sesuai anjuran. Perawat dan bidan juga memberi KIE bagaimana merawat anak di rumah, mencegah anak sakit dan cidera pada anak serta kapan harus kembali bilamana diperlukan. Untuk daerah tertentu yang memiliki kebijakan bahwa semua pasien harus dilayani oleh dokter, maka setelah penilaian dan klasikasi MTBS oleh perawat atau bidan semua pasien bayi muda dan balita sakit diserahkan ke dokter untuk ndak lanjutnya. Semua pasien dengan klasikasi merah di rujuk, bisa pada dokter di Puskesmas/ fasilitas pelayanan kesehatan primer lainnya atau ke RS tergantung pada kasusnya.

4. Petugas Laboratorium Pada kasus tertentu memerlukan pemeriksaan mikroskopik seperi pasien diduga malaria, RDT malaria, ataupun RDT HIV dapat dilakukan oleh petugas laboratorium. Apabila puskesmas mampu, untuk penentuan diagnosis anemia dan demam berdarah petugas dapat melakukan pemeriksaan laboratorium berdasarkan anjuran dokter, demikian pula anak yang diduga menderita TBC.

19

5. Petugas Imunisasi Pelayanan imunisasi diberikan sesuai hasil penilaian MTBS. Pemberian imunisasi dapat dilakukan oleh perawat/bidan pemberi layanan anak ataupun petugas imunisasi. Petugas imunisasi juga bertugas untuk memasikan ketersediaan vaksin, penyimpanan dan pencatatan penggunaan vaksin serta KIE terkait jadwal imunisasi.

6. Petugas Gizi Dalam pelayanan MTBS, petugas gizi berperan dalam; 1) penentuan status gizi balita sebelum dilakukan pelayanan oleh perawat dan bidan, 2) menerima rujukan anak dengan masalah gizi atau masalah pemberian ASI atau pemberian makan. Untuk mempermudah pemahaman dari orang tua/pengasuh KIE diberikan dengan bahasa yang sederhana dan mudah dipahami, menggunakan Buku KIA dan food model serta bilamana perlu dengan prakik (cara menyusui yang benar). Petugas gizi juga melakukan upaya promof di dalam dan di luar gedung. Namun KIE ini juga bisa dilaksanakan oleh perawat/bidan yang memberi pelayanan bilamana pada saat yang sama petugas gizi idak berada di tempat.

7. Petugas Layanan Rehidrasi Oral Akf  Petugas Layanan Rehidrasi Oral Akif berperan dalam: − Memfasilitasi orang tua/pengasuh dalam mencampur dan memberikan oralit dengan benar, serta pemberian zink − Memasikan orang tua/pengasuh mengeri berapa banyak oralit/cairan lain yang harus diberikan kepada anak. − Memasikan pemberian oralit di klinik pada 3 jam pertama rencana terapi B − Memberikan KIE tentang penyakit diare termasuk mencegah dan melindungi anak dari penyakit diare. − Mengajarkan cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir.

8. Petugas obat − Petugas obat mengklarikasi nama pasien dengan nama yang tercantum pada kertas resep. − Menyiapkan obat baik jenis, takaran dan keemasan sesuai dengan resep yang diterima dan mengklarikasi apakah nama anak sesuai dengan obat yang diberikan, hal ini untuk menghindari salah pemberian obat. − Memberi penjelasan kepada orang tua/pengasuh cara pemberian, dosis dan lama pemberian serta memasikan mereka memahami dengan meminta mengulang apa yang tadi disampaikan. − Menghitung kebutuhan obat terkait pelayanan MTBS, melakukan analisis pemakaian obat MTBS dan melaporkannya jika ditemukan peningkatan penggunaannya. 20

BAB III PENERAPAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT

Keberhasilan penerapan Manajemen Terpadu Balita Sakit terjadi bilamana keiga komponen yakni 1) penguatan sistem pelayanan kesehatan, 2) peningkatan kemampuan dan keterampilan tenaga kesehatan dalam pelayanan bayi muda dan balita sakit dengan pendekatan MTBS dan 3) peningkatan pengetahuan orang tua/pengasuh anak dalam perawatan bayi muda dan balita, deteksi dini dan pencarian pertolongan kesehatan dilaksanakan secara bersama-sama.

1. Penguatan Sistem Pelayanan Kesehatan Anak Seluruh balita sakit umur 2 bulan sampai 5 tahun dan bayi muda umur kurang 2 bulan harus dilayani dengan pendekatan MTBS. Hal ini sejalan dengan Permenkes Nomor 25 Tahun 2014 tentang Upaya Kesehatan Anak, dan Standar Pelayanan Minimal. Kesinambungan pelayanan dengan pendekatan MTBS didukung oleh kebijakan dari Kepala Puskesmas yang berusaha semaksimal mungkin adanya ketersediaan, kemampuan dan kemauan SDM pelaksana yang patuh terhadap standar, ketersediaan faktor pendukung, ketersediaan biaya operasional, supervisi fasilitaf yang berjenjang, penguatan sistem rujukan serta adanya evaluasi berkala dampak penerapan MTBS. Dengan demikian Kepala Puskesmas dan dokter memasikan perawat dan bidan di Puskesmas dan jaringannya patuh terhadap standar baik dalam hal melakukan penilaian, klasikasi, ndakan atau pengobatan dan saat menyampaikan informasi serta melaksanakan komunikasi dan edukasi. Semua kegiatan Tatalaksana Balita Sakit maupun Tatalaksana Bayi Muda dicatat dalam buku Register Rawat Jalan Balita Sakit atau Register Rawat Jalan Bayi Muda, serta melaksanakan pencatatan dan pelaporan sesuai dengan mekanisme yang berlaku. Pada kasus tertentu yang membutuhkan koordinasi dengan program lain seperi kesehatan lingkungan, Perkesmas, atau menindaklanju kasus-kasus yang sangat memerlukan kunjungan ulang namun orang tua atau pengasuh dak melakukan, maka SDM kesehatan Puskesmas diharapkan melakukan pelayanan out reach dengan memanfaatkan dana operasional Puskesmas, BOK dan dana Kapitasi sesuai ketentuan yang berlaku. Agar terlaksana kesinambungan pelayanan balita sakit pemerintah Kabupaten/Kota  juga memperkuat kualitas pelayanan anak di fasilitas rujukan, melakukan berbagai upaya untuk mempermudah akses pelayanan serta peningkatan pemberdayaan keluarga danmasyarakat terkait kesehatan anak.

21

2. Peningkatan Pengetahuan dan Ketrampilan serta Kepatuhan Terhadap Standar. MTBS dilaksanakan oleh perawat, bidan dan dokter (sebagai penerima rujukan dan supervisor) dan petugas lain terkait dengan kompetensi dan wewenangnya. Kepala Puskesmas dan dokter memasikan bahwa perawat dan bidan yang memberi pelayanan balita sakit, bayi muda dan kunjungan neonatal memiliki kemampuan dan patuh pada standar MTBS, demikian pula petugas lainnya seperi petugas gizi, obat, dan petugas imunisasi. Untuk itu perlu dipasikan bahwa semua petugas yang terlibat dalam pelayanan MTBS selalu terupdate pengetahuan dan kompetensinya. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan dapat melalui pelaihan Standarisasi MTBS, ICATT, refreshing, in house training maupun On The Job training (OJT). Kepala Puskesmas dan dokter serta tenaga terlah MTBS melakukan on the job training bagi perawat dan bidan lainnya. Untuk memaskan kesinambungan pengetahuan dan ketrampilan serta kepatuhan SDM Kesehatan dalam penerapan MTBS, maka Kepala Puskesmas dan dokter harus ; • Melaksanakan on the job training secara bertahap bagi petugas yang belum terlah • refreshing MTBS • melaksanakan supervisi fasilitaf, • Kaderisasi fasilitator internal di Puskesmas melalui metode pendampingan • Memonitor secara berkala implementasi penerapan MTBS di Puskesmas dan  jaringannya • membahas manajemen kasus balita sakit dan bayi muda serta hasil kunjungan neonatal secara berkala • menindaklanju kendala di lapangan bilamana dijumpai SDM yang dak patuh terhadap standar.

3. Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan orang tua dan pengasuh Peningkatan pengetahuan dan ketrampilan orang tua maupun pengasuh dalam perawatan balita sakit dan bayi muda dilaksanakan melalui penyampaian informasi dan melaksanakan komunikasi dan edukasi secara terus menerus dan bertahap, baik perorangan maupun kelompok. Upaya promosi kesehatan bagi balita dan bayi muda secara berkelmpok bisa dilakukan di dalam gedung Puskesmas maupun di luar gedung terintegrasi dengan kegiatan lainnya seperi Posyandu, POS PAUD dan BKB dengan menggunakan alat bantu media yang paling sesuai. Kegiatan KIE ini juga harus dilaksanakan pada seap kunjungan balita sakit dan kunjungan bayi muda (termasuk kunjungan neonatal) yang pada kesempatan itu juga diberikan contoh langsung atau dengan menggunakan media seperi buku KIA, lembar balik, leaet, dan video. Dalam berkomunikasi hendaknya menggunakan bahasa yang

22

sederhana dan mudah dipahami orang tua atau pengasuh. Yang paling penng disini adalah memberi kesempatan pada orang tua dan pengasuh untuk bertanya hal-hal yang perlu diketahui oleh mereka terkait dengan bayi muda dan balita sakit yang dilayani. Sediakan waktu untuk mengklarikasi pemahaman dari orang tua/ pengasuh agar dak terjadi salah pengeran dan mereka bisa menindaklanju setelah sesampainya di rumah. Berikut hal-hal yang dilakukan atau disampaikan pelayanan MTBS, antara lain: 1. cara memberikan obat oral di rumah. 2. cara mengoba infeksi lokal di rumah. 3. cara memberikan cairan di rumah. 4. masalah pemberian ASI dan makanan anak. 5. kapan harus kembali untuk kunjungan ulang 6. manfaat kunjungan ulang dan alasan mengapa perlu kunjungan ulang 7. kapan atau kondisi bagaimana harus segera membawa anak ke puskesmas 8. KIE tentang pencegahan cidera pada anak.

23

BAB IV PENCATAAN DAN PELAPORAN MANAJEMEN TERPADU BALITA SAKIT Pencatatan dan pelaporan pada rangkaian kegiatan MTBS mengiku sistem pencatatan dan pelaporan yang sudah berjalan dan berpedoman pada Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas (SP2TP). Pencatatan dan pelaporan MTBS mendukung kebutuhan data kohort, buku KIA, LB1, LB3, LPLPO, laporan program terkait dengan pelayanan MTBS (termasuk vaksin dan alat kesehatan) dan kebutuhan laporan lainnya. Kepala Puskesmas memaskan adanya kesinambungan pencatatan dan pelaporan yang akurat dan tepat waktu. Pengelola dan penanggung jawab program terkait kesehatan anak baik di ngkat Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota memanfaatkan data tersebut untuk dilakukan analisa dan dindaklanju sesuai dengan kondisi yang ada pada saat itu.

A. PENCATATAN MTBS Pencatatan MTBS dimulai di bagian pendaaran. Semua balita sakit dan bayi muda sehat yang berkunjung ke Puskesmas diminta memperlihatkan buku KIA nya dan dicatat tanggal kunjungan, demikian juga pada Family Folder dicatat nomor rekam medis, hari, tanggal kunjungan yang memudahkan dan mempercepat pencarian disamping tercatat pada buku kunjungan pasien. Pelayanan neonatal (pada kunjungan 1,2 dan 3) dicatat pada buku KIA tanggal dan hasil pelayanan. Langkah pelayanan MTBS sesuai dengan Formulir Tatalaksana Bayi Muda dan Fomulir Tatalaksana Balita Sakit yang harus dikerjakan dan diisi dengan lengkap dan diparaf karena ini merupakan buki pelayanan yang diberikan. Hasil pemeriksaan berupa klasikasi yang nannya dikonversi menjadi diagnosis berdasarkan ICD 10 dicatat pada Register Rawat Jalan Balita Sakit atau Register Rawat Jalan Bayi Muda yang sudah dimodikasi mengakomodir langkah penilaian klasikasi MTBS, pada register ini juga tersedia kolom untuk diagnosis penyakit diluar klasikasi MTBS. Pemberi pelayanan sesuai standar harus mengisi semua kolom yang ada di Register Rawat Jalan. Dari Register Rawat Jalan akan diperoleh informasi mengenai status gizi, data imunisasi, data kesakitan yang dikonversi ke ICD 10, pengobatan/indakan dan KIE yang disampaikan serta jumlah kasus yang perlu dirujuk. Tidak menutup kemungkinan pencatatan klasikasi atau diagnosis dan pengobatan yang diberikan dicatat ulang pada rekam medis pasien.

24

Untuk pencatatan pelayanan MTBS ada beberapa pilihan yang dapat digunakan, sesuai kondisi puskesmas, yaitu: 1. Mengggunakan formulir tatalaksana balita sakit dan formulir tatalaksana bayi muda. Formulir Tata Laksana Bayi Muda juga digunakan oleh perawat dan bidan pada saat melakukan kunjungan neonatal (KN) dilanjutkan dengan pencatatan pada register rawat jalan bayi muda dan register rawat jalan balita sakit. 2. Daerah atau Puskesmas yang sudah memiliki fasilitas, dapat menggunakan sistem komputer untuk pencatatan rekam medik elektronik. Arnya formulir tatalaksana bayi muda dan formulir balita sakit serta register rawat jalan bayi muda dan register rawat  jalan balita sakit secara komputerisasi. 3. Untuk daerah yang mengalami kesulitan dalam penggandaan formulir, pelayanan dapat dicatatkan pada rekam medik, untuk memudahkan perawat dan bidan dalam melakukan langkah-langkah MTBS, pada buku Bagan MTBS akan dilampirkan Fomulir Tatalaksana Balita Sakit dan Fomulir Tatalaksana Bayi Muda yang di laminang. Bidan/ perawat mengisi formulir yang dilaminang dengan menggunakan spidol yang dapat dihapus pada saat melayani bayi muda/balita sakit. Setelah mengisi register rawat  jalan, mereka menghapus tulisan pada formulir tersebut untuk digunakan pada saat melayani bayi muda/balita sakit dengan pendekatan MTBS. Untuk memudahkan mendapatkan data sebelumnya pada pasien kunjungan ulang atau pasien lama, maka pada rekam medis atau family folder harus dicatat hari tanggal serta nomor urutnya di register rawat jalan. Hasil pencatatan pada Register Rawat Jalan Balita Sakit, Register Rawat Jalan Bayi Muda dan Kunjungan Neonatal diindaklanju untuk dimasukan ke : 1. Buku KIA : Status Gizi, imunisasi yang diberikan, hasil kunjungan neonatal dan catatan kesehatan anak. 2. Kohort Bayi dan Kohort Anak Balita dan Pra Sekolah; imunisasi yang diberikan, Kunjungan Neonatal 3. LB1 4. LB3 5. LPLPO Kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas bersama dengan bidan koordinator secara berkala melakukan monitoring dan evaluasi terkait dengan pencatatan di atas agar akurat dan tepat waktu. Mereka juga meminta penanggung jawab wilayah dan penanggung  jawab program terkait MTBS menindaklanju bila dilihat dari hasil analisa data ditemukan masalah agar terjadi kesinambungan pelayanan MTBS yang berkualitas.

B. PELAPORAN HASIL PELAYANAN Hasil pelayanan MTBS dilaporkan secara berkala melalui mekanisme yang ada. Laporan hasil kunjungan balita sakit dan kunjungan bayi muda termasuk hasil kunjungan

25

neonatal dilakukan seiap bulan. Data tersebut kemudian diolah, data dikelompokkan dan dijumlahkan sesuai jenis penyakit menurut kode ICD 10. Data yang telah diolah tersebut kemudian dilaporkan melalui SP2TP seap bulan ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota. Instrumen pelaporan yang digunakan dalam SP2TP adalah : 1. Laporan Bulanan 1b / Instrument Review Data Kesakitan Bulanan (LB 1b) 2. Laporan Bulanan 2 (LB2) /Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat (LPLPO) 3. Laporan Bulanan 3 Pada saat Lokakarya mini di Puskesmas dan saat pertemuan ga bulanan dengan lintas sektor dan m penggerak PKK serta kader perlu disampaikan hal penng hasil pelayanan MTBS dan hal-hal yang perlu diindaklanju. Hal yang sama juga dilakukan pada kegiatan di ngkat Kabupaten/Kota. Pada kondisi tertentu laporan dapat sesegera mungkin bilamana ditemukan peningkatan kasus baik penyakit menular maupun dak menular. Pada penyakit yang menular ataupun yang berkaitan dengan lingkungan segera dilakukan survailans.

Bagan Alur Pelaporan MTBS Kementerian Kesehatan RI

Dinas Kesehatan Provinsi

SP2TP (LB1b,LB2, LB3a)

Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota

Register Rawat Jalan &  Kohort

Puskesmas

26

KONVERSI KLASIFIKASI MTBS KE DALAM KODE DIAGNOSIS (ICD 10)

Tabel. BALITA SAKIT UMUR 2 BULAN SAMPAI 5 TAHUN NO

DIAGNOSIS

ICD 10 KODE

I

III

KETERANGAN

TANDA BAHAYA UMUM .Penyakit Sangat Berat

II

DIAGNOSIS

R 56.0

Kejang Demam

A 35

Tetanus

G 03.9

Meningis, dak spesik

G 04

Ensefalis

A 36.9

Diphteri

1. Pneumonia Berat

J 18.9

Pneumonia, dak spesik

2. Pneumonia

J 18.9

Pneumonia, dak spesik

3. Batuk Bukan Pneumonia

J 06.9

Infeksi Saluran Napas Atas Akut, dak spesik

1. Diare Dehidrasi Berat

A 09

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

2. Diare Dehidrasi Ringan/ Sedang

A 09

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

3. Diare Tanpa Dehidrasi

A 09

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

4. Diare Persisten Berat

A 09

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

5. Diare Persisten

A 09

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

6. Disenteri

A 06

Amebiasis

BATUK ATAU SUKAR BERNAPAS

DIARE

27

Penetapan diagnosa disesuaikan dengan tanda/ gejala dan pemeriksaan siknya

NO

DIAGNOSIS

ICD 10 KODE

IV

DIAGNOSIS

KETERANGAN

DEMAM 1. Penyakit Berat Dengan Demam (risiko nggi/ rendah)

B 50

Malaria falciparum

B 51

Malaria vivax

B 52

Malaria malariae

B 53

Malaria ovale

B 54

Malaria dak spesik Jika hasil pemeriksaan negaf malaria atau dak dilakukan pemeriksaan Mikroskopis/RDT

B 50

Malaria falciparum

B 51

Malaria vivax

B 52

Malaria malariae

B 53

Malaria ovale

3. Demam Bukan Malaria

R 50

Demam yang dak diketahui penyebabnya

4. Campak Dengan Komplikasi Berat

B 05.1

Campak dengan Meningis

B 05.2

Campak dengan Pneumonia

5. Campak Dengan Komplikasi Mata atau Mulut

B 05.8

Campak dengan komplikasi mata atau mulut

6. Campak

B 05.9

Campak Tanpa Komplikasi

Z 86

Riwayat penyakit infeksi dan parasit

A 91

Demam Berdarah Dengue

2. Malaria

7. Demam Berdarah Dengue (DBD)

28

Jika hasil pemeriksaan, posif malaria

Jika ditemukan penyebab lain dari demam, tentukan diagnosa ICD 10 yang sesuai

Jika ada riwayat campak dalam 3 bulan terakhir.

NO

DIAGNOSIS

ICD 10 KODE

V

VI

8. Mungkin DBD

A 90

Demam Dengue

9. Demam Mungkin Bukan DBD

R 50

Demam yang dak diketahui penyebabnya

A 01

Demam foid dan parafoid

1. Mastoidis

H 70

Mastoidis

2. Infeksi Telinga Akut

H 60

Os Eksterna

H 65.0

Os Media Akut Serosa

H 66.0

Os Media Akut Supurafa

3. Infeksi Telinga Kronis

H 66.3

Os Media Supuraf Kronik, dak spesik

4. Tidak Ada Infeksi Telinga

-

KETERANGAN Jika ditemukan penyebab lain dari demam, tentukan diagnosa ICD 10 yang sesuai

MASALAH TELINGA

STATUS GIZI 1. Gizi Buruk Dengan Komplikasi

VII

DIAGNOSIS

E 40

Kwashiorkor

Khusus

E 42

Marasmus

2. Gizi Buruk Tanpa Komplikasi

E 43

Gizi buruk tanpa komplikasi

kondisi Stunng dengan kode E 45

3. Gizi Kurang

E 63.9

Gizi kurang, dak spesik

4. Normal

-

ANEMIA 1. Anemia Berat

D 64.9

Anemia dak spesik

2. Anemia

D 64.9

Anemia dak spesik

D 50.9

Anemia desiensi besi dak spesik

3. Tidak Anemia

-

29

NO

DIAGNOSIS

ICD 10 KODE

VIII

KETERANGAN

DIAGNOSIS

STATUS HIV 1. Terkonrmasi HIV

B 20

Penyakit HIV

2. Terpajan HIV

Z 20.6

Kontak dan suspek terinfeksi HIV

3. Diduga Terinfeksi HIV

Z 11.4

Ada gejala, diperlukan penapisan HIV

4. Kemungkinan Bukan In- feksi HIV Tabel. BAYI MUDA UMUR KURANG DARI 2 BULAN

NO

DIAGNOSIS

ICD 10 KODE

I

DIAGNOSIS

KEMUNGKINAN PENYAKIT SANGAT BERAT ATAU INFEKSI BAKTERI 1. Penyakit Sangat Berat R 56.0 atau Infeksi Sangat Berat

II

KETERANGAN Penetapan diagnosa disesuaikan dengan tanda/ge jala dan pemeriksaan sik.

Kejang Demam

A 33

Tetanus Neonatorum

G 03.9

Meningis, dak spesik

A 36.9

Diphteri

J 18.9

Pneumonia, spesik

2. Infeksi Bakteri Lokal

A 48

Penyakit bakteri lain yang dak terklasikasi

3. Mungkin Bukan Infeksi

-

IKTERUS 1. Ikterus Berat

P 59.9

Ikterus bayi baru lahir dak spesik

2. Ikterus

P 59.9

Ikterus bayi baru lahir dak spesik

3. Tidak Ada Ikterus

-

30

dak

NO

DIAGNOSIS

ICD 10 KODE

III

DIARE 1. Diare Dehidrasi Berat

IV

DIAGNOSIS

A 09

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

2. Diare Dehidrasi Ringan/ A 09 Sedang

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

3. Diare Tanpa Dehidrasi

A 09

Gastroenteris dan Kolis, dak spesik

1. Infeksi HIV terkonrmasi

B 20

Penyakit HIV

2. Terpajan HIV

Z 20.6

Kontak dan suspek terinfeksi HIV

STATUS HIV

3. Kemungkinan Bukan In- feksi HIV V

KEMUNGKINAN BERAT BADAN RENDAH DAN MASALAH PEMBERIAN ASI 1. Berat Badan Rendah Menurut Umur dan/atau Masalah Pemberian ASI 2. Berat Badan Tidak Rendah dan Tidak Ada Masalah Pemberian ASI

VI

MASALAH PEMBERIAN MINUM ATAU BERAT BADAN RENDAH PADA BAYI YANG TIDAK MENDAPAT ASI 1. Berat Badan Rendah atau Masalah Pemberian Minum 2. Berat Badan Tidak Rendah dan Tidak Ada Masalah Pemberian Minum

31

KETERANGAN

PENYAKIT LAIN YANG SERING DITEMUI PADA BALITA DI LUAR KLASIFIKASI MTBS*

NO

DIAGNOSIS

ICD 10 KODE

DIAGNOSIS

SISTEM INDERA 1

Konjungvis

H10

CONJUNCTIVITIS

2

Konjungvis gonorrhea

A54.3

GONOCOCCAL CONJUNCTIVITIS

3

Blefaris

H01

OTHER INFLAMMATION OF EYELID

4

Hordeolum

H00

HORDEOLUM AND CHALAZION

5

Os eksterna

H60

OTITIS EXTERNA

6

Os media akut

H67

OTITIS MEDIA IN DISEA. CLASS.E.

7

Serumen prop

H61

OTHER DISORDERS OF EXTERN. EAR

8

Rhinis akut

J30

VASOMOTOR & ALLERGIC RHINITIS

9

Rhinis alergika

J30

VASOMOTOR & ALLERGIC RHINITIS

10

Benda asing

T17

FOREIGN BODY IN RESPIRATORY T.

SISTEM RESPIRASI 11

Epistaksis

R04

HAEMORRHAGE FROM RESPIRATORY P

12

Inuenza

J11

INFLUENZA,VIRUS NOT IDENTIFIED

13

Pertusis

A37

WHOOPING COUGH

14

Faringis

J02

ACUTE PHARYNGITIS

15

Tonsilis

J03

ACUTE TONSILLITIS

16

Asma bronkial

J45

ASTHMA

17

Tuberkulosis komplikasi

paru

tanpa A15

RESPIRATORY TUBERCOLOSIS, BACT

SALURAN PENCERNAAN 18

Kandidiasis mulut

B37

CANDIDIASIS

32

KETERANGAN

19

Ulkus mulut (aptosa, her- K12 pes)

STOMATITIS & RELATED LESIONS

20

Paros

B26

MUMPS

21

Infeksi pada umbilikus

P38

OMPHALITIS OF NEWBORN

22

Gastris

K29

GASTRITIS & DUODENITIS

23

Reuks gastroesofagus

K21

GASTRO-OESOPHAGEAL REFLUX DIS.

24

Demam foid

A01

TYPHOID AND PARATYPHOID FEVERS

25

Keracunan makanan

T47

POISON.BY PRIMAR. THE GASTROI.

26

Penyakit cacing tambang

B76

HOOKWORM DISEASES

27

Askariasis

B77

ASCARIASIS

28

Taeniasis

B68

TAENIASIS

SISTEM ENDOKRIN,METABOLIK DAN NUTRISI 29

Malnutrisi energi-protein

E44

PROTEIN-ENERGY MALNUTRITION

30

Obesitas

E66

OBESITY

SISTEM INTEGUMEN 31

Varisela tanpa komplikasi

B01

VARICELLA POX)

32

Silis kongenital

A50

SYPHILIS CONGENITAL

33

Tinea kapis

B35

DERMATOPHYTOSIS

34

Skabies

B86

SCABIES

35

Napkin eczema

L22

DIAPER (NAPKIN) DERMATITIS

36

Miliaria

L30

OTHER DERMATITIS

37

Urkaria akut

L50

URTICARIA

SISTEM SARAF 38

Rabies

A82.9

RABIES

39

Epilepsi

G40.9

EPILEPSY

*Bila ditemukan dicatatkan sebagai masalah lain

33

(CHICKEN-

BAB V PEMANTAUAN DAN PEMBINAAN PENERAPAN MTBS Pada penerapan MTBS perlu dilakukan pemantauan dan pembinaan yang dilaksanakan secara berkala dan berjenjang. Mengingat pelayanan MTBS bersifat komprehensif dan melibatkan beberapa lintas program terkait di ngkat pelaksana di Puskesmas, Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota, Dinas Kesehatan Provinsi dan Kementerian Kesehatan, maka pemantauan dan pembinaan MTBS hendaknya dilakukan secara terpadu. Pemantauan dapat dilaksanakan secara dak langsung dari pencatatan dan pelaporan, atau secara langsung dengan melihat bagaimana penerapannya di seap level. Dari hasil pemantauan ini dilakukan analisis fokus perhaan pada permasalahan, kendala, progress dan faktor pendukung yang dindaklanju dengan pembinaan. Pembinaan lebih menekankan pada upaya perbaikan yang harus dilakukan. Supervisi fasilitaf merupakan bagian dari pemantauan dan pembinaan yang bersifat langsung, kegiatan sistemak untuk memasikan secara detail penerapan MTBS, apakah pemberi pelayanan melaksanakan MTBS sesuai standar, bagaimana penerapan MTBS di Puskesmas dan di ngkat Kabupaten/Kota. Supervisi fasilitaf mengamait seluruh proses pelaksanaan MTBS yang melipu persiapan penerapan serta hasil penerapan MTBS, antara lain; apakah kasus balita sakit menurun, ulisasi Puskesmas untuk balita sakit meningkat, follow up pelayanan; sembuh, dirujuk atau bahkan meninggal.

Mengapa Supervisi Fasilitaf dibutuhkan Secara umum supervisi fasilitaf dibutuhkan untuk memaskan terlaksananya seluruh rangkaian penerapan MTBS, dimulai dari analisis situasi, dukungan kebijakan dan koordinasi, tersedianya sumber daya, pembiayaan dan dukungan jaminan kesehatan, keterampilan petugas, terlaksananya tatalaksana balita sakit sesuai standar MTBS, dan pencarian pertolongan di masyarakat. Adapun secara khusus, supervisi fasilitaf diharapkan dapat menghasilkan: a. Tatalaksana kasus lebih efekif, rasional dan aman. b. Kesinambungan peningkatan movasi pelaksana MTBS di Puskesmas. c. Peningkatan kepercayaan masyarakat terhadap kualitas pelayanan Puskesmas. d. Kesinambungan dukungan pengambil kebijakan dalam penerapan MTBS.

34

Pelaksana supervisi fasilitaf MTBS 1. Kepala Puskesmas dan dokter Puskesmas dibantu bidan koordinator terhadap tenaga kesehatan yang terlibat dalam pelayanan MTBS di Puskesmas dan jaringannya. 2. Penanggung jawab program terkait MTBS Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota (KIA, P2M, Gizi, Imunisasi, Perkesmas, Surveilans, Penanggung Jawab Obat dan Penanggung Jawab Sarana Prasarana dan Alat ) dan profesi (IDI, IBI dan PPNI). Waktu pelaksanaan supervisi fasilitaf; 1. Run : dilaksanakan 2 kali dalam satu tahun. 2. Sewaktu : supervisi pasca pelahan dan pasca orientasi (4-6 minggu) Kepala dan dokter Puskesmas sebaiknya melaksanakan supervisi fasilitaf sesering mungkin untuk menjaga kualitas pelayanan kesehatan anak di Puskesmas. Kegiatan supervisi fasilitaf juga bisa dikombinasikan dengan supervisi program lain atau kegiatan distribusi logisk. Tabel. Jenjang Supervisi Fasilitaf Penerapan MTBS di Puskesmas

JENJANG SUPERVISI

PELAKSANA

DINKES KABUPATEN/ KOTA

Tim MTBS Propinsi atau Penanggung  jawab program (KIA, imunisasi, Gizi,Perkesmas, P2M, surveilans) dan Profesi (IDI, IDAI, IBI, PPNI)

KOMPONEN

PERANGKAT

WAKTU

Penyusunan PERANGKAT analisis situasi- Pedoman DTPSKIBdaerah BLA Daar lik Kebijakan yang mendukung/ terkaitMTBS(SK, peraturan-peraturan) 2 kali se-

atau

Penanggung  jawab program (KIA, imunisasi, Gizi,Perkesmas, P2M, surveilans) dan Profesi

Daar lik kesesuaian RAD (rencanaanggarandaerah) dan Realisasi Keuangan Daerah (RKD) untuk indikator- indikatorterpilih pelayanan MTBS

Manajemen& koordinasi

Analisistupoksidankomposisi Tim MTBSKabupaten

35

tahun

2 kali setahun

JENJANG SUPERVISI PUSKESMAS

PELAKSANA Tim MTBS Kabupaten/ Kota atau Penanggung jawab

KOMPONEN

PERANGKAT

WAKTU

Penyediaan sa- Aplikasi Sarana dan rana prasarana, prasarana Alat Kesehatan (ASPAK) dan LPLPO Sumber daya Manusia

Analisis Beban Kerja,  jumlah dan kompetensi SDM di pelayanan kesehatan primer

Pembiayaan dan jaminan kesehatan

Daar Penerima Bantuan Iuran (PBI) dan Non PBI

Kebutuhan pelayanan (de-

Kuesioner wawancara ndak lanjut terhadap keluarga balita, wawancara penerima

mand

Kesinambung an pelayanan

Kuesioner wawancara ndak lanjut di tempat rujukan

Kualitas pelayanan

Instrumen kepatuhan pemberi layanan MTBS (menggunakan instrumen

MONITORING EVALUASI PENERAPAN MTBS Dalam penerapan MTBS selain dilakukan supervisi fasilitaf juga dilakukan monitoring evaluasi. Monitoring bisa dilakukan secara: 1. Internal Dilakukan oleh Kepala Puskesmas, dokter Puskesmas dan bidan koordinator Instrumen yang digunakan: Daar lik monev penerapan MTBS di Puskesmas 2. Eksternal Dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kab/Provinsi Instrumen yang digunakan: Daar lik Monev penerapan MTBS di Kabupaten

36

Dalam monitoring dilakukan penilaian :

A. Masalah apa saja yang mbul dalam menerapkan MTBS di Puskesmas? 1. Data Sekunder: a) Kasus & lokus: apa jenis penyakitnya dan berasal dari wilayah mana? b) Ketersediaan logisk: bagaimana ketersediaan obat, vaksin, alat, register, formulir dan media KIE apakah ada kendala dalam jumlah dan pengadaan? c) Kepatuhan petugas: bagaimana petugas melaksanakan MTBS di lapangan, apakah sudah sesuai dengan Standar Operasional yang ditetapkan? d) Ketepatan dalam pencatatan dan pelaporan: apakah data dalam pencatatan dan pelaporan sudah benar dan lengkap? 2. Data Primer a) Kualitas KIE: apakah petugas sudah memberikan KIE dengan baik, lengkap dan bisa dimengeri oleh orang tua atau pengasuh? b) Pemahaman dari orangtua/pengasuh: apakah orang tua atau pengasuh paham tehadap penjelasan dari petugas dan bisa menerapkan secara benar kepada anak? c) Idenkasi masalah dalam penerapan MTBS: apakah masalah imbul dari SDM/petugas, faktor pendukung, dari orang tua atau pengasuh dan dari faktor sosial ekonomi? B. Bagaimana dengan perencanaan? - anggaran untuk penerapan MTBS - supervisi fasilitaf  Apakah besaran anggaran dan pelaksanaan supervisi fasilitaf sesuai dengan yang direncanakan

C. Apakah output penerapan MTBS di Puskesmas sesuai rencana?

EVALUASI Tujuan diperolehnya gambaran: 1. Tingkat Puskesmas • Relevansi penerapan MTBS dengan peningkatan penemuan kasus • Kesesuaian antara jenis dan jumlah kasus dengan perencanaan, pengadaan & penggunaan logisk • Kualitas pelayanan MTBS • Opimalisasi penggunaan dana biaya operasional Puskesmas dari sumber lain yang dak mengikat, JKN dan BOK • Care seeking behaviour • Penurunan kesakitan & kemaan

37

2. Tingkat Kabupaten • Kesinambungan ketersediaan SDM, faktor pendukung, dan biaya operasional penerapan MTBS (termasuk supervisi fasilitaf) • Relevansi antara penemuan kasus dengan penurunan kemaan • Relevansi antara kasus utama dengan fokus intervensi terpilih dikaitkan dengan perencanaan dan implementasi • Kolaborasi antara Dinas kesehatan dengan fasilitas rujukan • Peran dari organisasi profesi dalam peningkatan penerapan MTBS

38

KASUS MTBS Petunjuk: 1. Lakukan role play dan simulasi cara tata laksana balita sakit dengan pendekatan MTBS. 2. Lakukan pencatatan dengan menggunakan formulir pencatatan balita sakit yang secara dak langsung memberi petunjuk langkah-langkah yang seharusnya dilaksanakan selama pelaksanaan role play dan simulasi

KASUS I Kalisa seorang anak perempuan umur 11 bulan. Berat badannya 8 kg. Panjang badannya 79 cm. Suhu badannya 37°C. Ibunya berkata bahwa Kalisa batuk kering selama 2 minggu terakhir. Kalisa dak mempunyai satupun tanda bahaya umum. Petugas kesehatan menilai batuknya. Dia batuk selama 21 hari. Dia menghitung napasnya 41 kali per menit. Petugas dak melihat ada tarikan dinding dada. Tidak ada stridor, keka anak tenang. Kalisa dak diare. Dia dak demam selama sakit ini. Dia dak mempunyai masalah telinga. Petugas memeriksa Kalisa untuk status gizi dan anemianya. Telapak tangannya sangat pucat. Tidak ada pembengkakan pada kedua kaki.

KASUS II Rita umur 3 tahun Berat badannya 13 kg dan nggi badan……. Suhu badannya 38°C. Ibunya datang ke klinik hari ini karena Rita teraba panas selama 3 hari terakhir. Dia menangis tadi malam dan mengeluh telinganya sakit. Petugas kesehatan memeriksa dan dak menemukan tanda bahaya umum. Rita dak batuk atau sukar bernapas. Dia dak diare. Risiko malaria di daerahnya nggi. Selanjutnya petugas menanyakan masalah telinga. Ibunya merasa yakin bahwa Rita sakit telinga. Anak itu menangis hampir sepanjang malam karena nyeri telinga. Ada cairan keluar dari telinga Rita yang kadang sembuh selama 1 tahun, kata ibunya. Petugas dak melihat nanah dari telinga anak itu. Dia meraba bagian belakang telinga dan merasakan ada pembengkakan yang nyeri di belakang satu telinga.

KASUS III Winda umur 8 bulan. Berat badannya 6 kg. Panjang badan…….cm Suhu badannya 39°C. Ayahnya mengatakan pada petugas kesehatan , “Winda batuk sudah 3 hari. Dia sukar bernapas dan lemah” Petugas berkata, “Bagus sekali bapak membawa Winda kemari hari ini. Saya akan memeriksanya sekarang”. Petugas memeriksa tanda bahaya umum. Ibunya berkata, “Winda dak mau menyusu. Dia sama sekali dak mau minum minuman lain.

39

Winda dak memuntahkan semuanya dan dak kejang. Winda letargis. Dia dak melihat ke petugas maupun ke orang tuanya keka mereka berbicara. Petugas menghitung frekuensi napas Winda, ternyata 55 kali per menit. Petugas melihat ada tarikan dinding dada dan mendengar ada stridor karena terdengar suara kasar saat Winda menarik napas.

KASUS IV Kardi umur 5 bulan. Berat badannya 5.2 kg. Suhu aksilarnya 37.5°C. Ibu berkata bahwa Kardi sulit makan dan teraba panas. Anak ini: bisa minum, dak muntah, dak kejang, sadar dan dak letargis, dak batuk dan dak diare. Berhubung suhu badan Kardi 37.5°C dan teraba panas, petugas menilai Kardi lebih lanjut untuk tanda yang berhubungan dengan demam. Tinggal di daerah risiko malaria nggi dan belum pernah mendapatkan obat an malaria Kardi demam sudah 2 hari. RDT posif, dak menderita campak dalam 3 bulan terakhir, dak ada kaku kuduk, dak pilek dan dak mempunyai tanda yang mengarah DBD

KASUS V Dina seorang anak perempuan umur 18 bulan. Berat badannya 7 kg. Panjang badan 76 cm. Suhu badannya 38.5°C. Ibunya membawa ke klinik hari ini karena Dina teraba panas dan mempunyai ruam. Petugas kesehatan melihat bahwa Dina terlihat seper tulang berbalut kulit. Petugas kesehatan memeriksa tanda bahaya umum: Dina bisa minum, dak muntah, dak kejang, sadar dan dak letargis, dak batuk atau sukar bernapas dan dak diare. Petugas kesehatan menilai untuk demamnya. Dina nggal di daerah risiko nggi malaria. Hasil pemeriksaan RDT posif falsiparum. Demam berlangsung selama 5 hari, ada ruam kemerahan yang menyeluruh dan matanya merah, dak kaku kuduk dan dak pilek. Petugas kesehatan kemudian menilai tanda untuk komplikasi campak: dak ada luka di mulut, mata dak bernanah, dak ada kekeruhan kornea, dak mempunyai masalah telinga dan dak ada tanda yang mengarah DBD. Hasil pemeriksaan status gizi didapatkan telapak tangannya agak pucat dan dak ada edema pada kedua punggung kaki.

KASUS VI Nar berada di klinik hari ini karena dia diare selama 4 hari. Dia berumur 25 bulan dan berat badannya 9 kg. Suhu badannya 37.0°C. Nar dak mempunyai tanda bahaya umum. Dia dak batuk atau sukar bernapas. Petugas kesehatan menanyakan kepada ibu: “Keka Nar diare, apakah ada darah dalam njanya?” Ibu menjawab: “Tidak.” Petugas kesehatan memeriksa tanda dehidrasi: sadar dan dak letargis, dak rewel/gelisah atau mudah marah, matanya dak cekung, minum dengan lahap keka diberi minum dan cubitan kulit perut kembali dengan segera.

40

KASUS MTBM Petunjuk: 1. Lakukan role play dan simulasi cara tata laksana bayi muda dengan pendekatan MTBM. 2. Lakukan pencatatan dengan menggunakan formulir pencatatan bayi muda yang secara dak langsung memberi petunjuk langkah-langkah yang seharusnya dilaksanakan selama pelaksanaan role play dan simulasi

KASUS I Sasha berusia 5 minggu. Beratnya 4 kg. Suhu aksilarnya 37°C. Ibu membawa Sasha ke klinik karena dia memiliki bercak kemerahan. Petugas kesehatan menilai tanda untuk penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat dan infeksi bakteri lokal pada Sasha. Ibu men gatakan bahwa dak ada kejang. Frekuensi napas Sasha 55 kali per menit. Tidak ditemukan tarikan dinding dada ke dalam. Tali pusat normal. Petugas kesehatan memeriksa keseluruhan tubuhnya dan menemukan bercak kemerahan dengan sedikit pustula di daerah pantat. Sasha sadar dan gerakannya normal.

KASUS II Henri adalah bayi muda berusia 3 minggu. Beratnya 3.6 kg. Suhu aksilarnya 36.5°C. Dia dibawa ke klinik karena memiliki kesulitan bernapas. Petugas kesehatan pertama-tama memeriksa tanda penyakit sangat berat atau infeksi bakteri berat dan infeksi bakteri lokal pada bayi tersebut. Ibu mengatakan bahwa Henri dak kejang. Petugas kesehatan menghitung frekuensi napas Henri 74 kali per menit. Dia melakukan penghitungan ulang dan mendapatkan hasil 70 kali per menit. Ia juga menemukan bahwa Henri memiliki tarikan dinding dada ke dalam yang ringan. Tali pusat normal, dan dak ada pustul kulit. Henri tampak tenang, sadar dan gerakannya normal.

KASUS III Samira seorang bayi perempuan berumur 4 minggu. Berat badannya 3 kg. Keka ditanya, ibu Samira menjawab bahwa Samira meyusu ASI 3 kali sehari. Ia juga minum susu formula menggunakan botol 3 kali sehari. Petugas kesehatan mengukur berat badan Samira berdasarkan umurnya. Petugas kesehatan melihat ke dalam mulutnya dan dak melihat ada luka atau bercak puh di mulut. Berhubung Samira dak mempunyai indikasi untuk rujukan segera, petugas kesehatan memutuskan untuk menilai cara menyusui. Samira belum minum selama beberapa jam. Ibunya setuju untuk menyusuinya sekarang. Petugas kesehatan melihat dagu Samira

41

dak menempel pada payudara ibu. Mulutnya dak terbuka lebar dan bibirnya tertarik ke dalam. Areola bagian atas dan bawah terlihat sama. Isapannya cepat dan dak dalam.

KASUS IV As umur 7 minggu. Berat badannya 3 kg. Suhu aksilanya 36,4°C. Ibu membawa As ke klinik karena menderita diare selama 2 hari. Petugas kesehatan pertama-tama memeriksa untuk tanda penyakit sangat berat atau infeksi bakteri. Ibunya mengatakan bahwa As dak memiliki kesulitan minum dan ia dak pernah kejang. Frekuensi napas As adalah 58 kali per menit. Dia dur di gendongan ibunya tetapi terbangun keka ibunya melepaskannya. Dia memiliki tarikan dinding dada ringan. Tali pusatnya dak berwarna kemerahan dan dak ditemukan nanah. Mata terlihat cekung dan cubitan kulit perut kembali lambat. Ada kemerahan pada area popoknya tetapi dak ada pustul kulit. Dia menangis dan menggerak-gerakkan tangan dan kakinya.

KASUS V Ruben umur 6 minggu. Beratnya 4.2 kg. Suhu aksilanya 36.5°C. Ibu membawanya ke klinik karena ia diare dan terlihat sangat parah. Ibu bilang Ruben dak minum dengan baik sejak kemarin. Keka petugas kesehatan menanyakan apakah Ruben pernah kejang, ibunya berkata dak. Petugas kesehatan menghitung napas Ruben 50 kali per menit. Ruben memiliki tarikan dinding dada ke dalam yang sangat kuat. Tali pusatnya dak merah atau bernanah. dak ada pustul kulit dibadannya. Ruben dak bergerak keka diperiksa dan hanya bergerak sedikit keka dirangsang.

42

PERTANYAAN-PERTANYAAN YANG SERING DIAJUKAN 1. Mengapa pelayanan di poli MTBS memerlukan waktu yang lama ? Jawaban : Karena anak akan diperiksa dengan menggunakan prosedur pemeriksaan yang lengkap dan terstandar agar dapat mendeteksi tanda dan gejala yang mengarah kepada penyakit-penyakit berbahaya pada anak seper pneumonia, diare, malaria, campak dan malnutrisi serta pemantauan tumbuh kembangnya, sehingga pengobatannya pun akan lebih sesuai dengan ketentuan. Tentu saja proses tersebut memakan waktu yang sedikit lebih lama, namun orangtua akan merasa lebih nyaman dan puas karena anaknya diperiksa secara menyeluruh. 2. Mengapa saat berobat batuk, petugas hanya menganjurkan pemberian jeruk nipis dan kecap/madu ? Jawaban : Batuk pada anak itu merupakan gejala dari suatu penyakit, sehingga untuk penatalaksanaanya dilakukan secara bertahap dengan pemberian pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman sampai dengan penggunaan obat-obatan sesuai dengan dosis yang dibutuhkan. Salah satu pelega tenggorokan dan pereda batuk yang aman adalah pemberian kecap manis atau madu yang dicampur dengan air jeruk nipis (madu dak dianjurkan untuk anak umur kurang dari 1 tahun). 3. Mengapa Larutan Gula Garam (LGG) dak lagi diberikan? Jawaban : Larutan Gula Garam (LGG) dak lagi dianjurkan karena dikhawarkan akan terjadi kesalahan dalam pembuatannya, maka dianjurkan agar anak memperoleh tambahan cairan lain seper oralit, cairan makanan (kuah sayur dan air tajin) atau air matang sebanyak anak mau. Jika anak masih menyusu, maka berikan ASI lebih sering dan lebih lama seap kali pemberian. 4. Mengapa obat yang diberikan di poli MTBS kadang sama? Jawaban : Seap obat yang diberikan di poli MTBS, telah melalui permbangan berdasarkan keluhan dan klasikasi penyakit yang terjadi pada balita. Beberapa obat mempunyai indikasi dan manfaat tertentu untuk berbagai kondisi misalkan parasetamol selain untuk penurun panas bisa juga diberikan untuk keluhan nyeri. Orang tua dapat

43

meminta penjelasan lebih lanjut dari petugas terkait dengan indikasi dan efek samping obat yang diberikan kepada balita yang sakit.

5. Apakah petugas MTBS (perawat atau bidan) boleh memberikan terapi MTBS? Jawaban : Seap petugas poli MTBS telah diberikan pelahan yang terstandarisasi berdasarkan pedoman yang ada secara komprehensif sesuai dengan Peraturan Menteri Kesehatan RI no.25 tahun 2014 tentang upaya kesehatan anak pasal 25 ayat 2 menyatakan bahwa MTBS sebagaimana dimaksud pada ayat 1, dilaksanakan oleh perawat/bidan terlah. Oleh karena itu, perawat/bidan memiliki kewenangan untuk melaksanakan ndakan sesuai dengan standar pelayanan MTBS. Masyarakat dak perlu ragu dengan pelayanan di poli MTBS karena seap ndakan dan pengobatan di poli MTBS terjaga kualitasnya dengan supervisi secara berkala oleh dokter terlah. 6. Peran dokter dalam MTBS? Jawaban : Dokter mempunyai peran yakni : 1) memfasilitasi pelaksanaan pelayanan MTBS di puskesmas dan jaringannya agar dapat berjalan dengan baik., 2) Supervisor pelaksanaan pelayanan MTBS di puskesmas dan jaringannya., 3) Menerima rujukan kasus hasil dari pelayanan MTBS yang dilakukan oleh petugas MTBS di puskesmas dan  jaringannya.

7. Apakah masih diperlukan pencatatan lain selain formulir pada saat pelayanan MTBS? Jawaban : Formulir pemeriksaan pelayanan MTBS merupakan suatu panduan bagi tenaga kesehatan yang melaksanakan pelayanan MTBS agar dapat melakukan langkahlangkah dalam melayani balita sakit yang berkunjung ke puskesmas dan jejaringnya sesuai standar MTBS. Oleh karena itu formulir ini masih diperlukan dan dapat bermanfaat juga sebagai rekam medis pasien. 8. Mengapa urutan pemeriksaan harus sistemas? Jawaban : Proses pemeriksaan MTBS mengiku pola yang ditentukan dengan tujuan agar pemeriksaan bisa dilakukan secara efekf dan esien. Jangan sampai ada pengkajian tanda dan gejala yang terlewat, sehingga klasikasi penyakit berat pada anak dak terdeteksi lebih awal yang berdampak terhadap kesehatan anak. Selain itu, pada anak balita sering ditemukan lebih dari satu kasus dalam satu penyakit pada periode yang sama. 44

9. Apakah bisa langsung fokus ke penyakit yang dikeluhkan oleh pasien? Jawaban : Bisa jika ditemukan tanda bahaya umum, maka pemeriksaan selanjutnya dilakukan secara cepat sambil diberikan ndakan pra rujukan. Sedangkan jika dak ditemukan tanda bahaya umum, maka tatalaksana dilakukan tetap secara bertahap dan sistemas dak bisa fokus langsung ke keluhan pasien untuk menilai pasien secara komprehensif. 10. Bagaimana jika pasien dak melakukan kunjungan ulang? Jawaban : Kunjungan ulang sesuai jadwal merupakan bagian dari proses MTBS. Seap balita yang dijadwalkan kunjungan ulang seharusnya mengiku anjuran kunjungan ulang tersebut. Karena pada saat kunjungan ulang itu petugas akan menilai ulang kondisi pasien dan obat yang telah diberikan dan mengambil ndakan selanjutnya jika diperlukan. Apabila pasien dak melakukan kunjungan ulang, maka pasien harus dilakukan kunjungan rumah oleh petugas perkesmas.

45

DAFTAR SINGKATAN

APBD

: Anggaran Pendapatan dan Belan ja Daerah

ARV

: Antiretrovirals

ASI

: Air Susu Ibu

BCG

: Bacille Calmette-Guerin

BKB

: Bina Keluarga Balita

BOK

: Bantuan Operasional Kesehatan

BTA

: Basil Tahan Asam

DBD

: Demam Berdarah Dengue

DHP

: Dihydroartemisinin dan Piperakuin

DPT

: Difteri Pertusis Tetanus

HB

: Hepatitis B

HiB

: Haemophil us in fluenza ty   pe B

HIV

: Human Immunod efici ency Vi rus

ICATT

: IMCI Com puteri zed T raining T ool 

ICD-10

: Internat ional  C lassif ication o f Diseases-10

IMCI

: Integrated Management of  Child hood Illness

IPV

: Inactivated Poliomyelitis Vaccine

IU

: International Uni t 

IV

: Intra Vena

KN

: Jaminan Kesehatan Nasional

GB

: Kelenjar Getah Bening

IE

: Konseling, Inf ormasi dan Edukasi

B

: Laporan Bulanan

iLA

: Lingkar Lengan Atas

PLPO

: Lembar Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat

46

MDGs

: Millenium Development Goals

MTBS

: Manajemen Terpadu Balita Sakit

NGT

: Nasogastric Tube

OAT

: Obat Anti Tuberkolosis

OJT

: On the Job Training

PAUD

: Pendidikan Anak Usia Dini

RDT

: Rapid Diagnostic Test 

RHZ

: R : Rifampicin H: Isoniazid Z: Pyrazinamide

SD

: Standar Deviasi

SDM

: Sumber Daya Manusia

SMZ

: Sulfamethoxazole

SP2TP

: Sistem Pencatatan dan Pelaporan Terpadu Puskesmas

TB

: Tubercolosis

TMP

: Trimethorphan

UKM

: Upaya Kesehatan Masyarakat

UKP

: Upaya Kesehatan Perorangan

47