PEDOMAN PELAKSANAAN SKALA TRIASE AUSTRALIA DI UNIT GAWAT DARURAT 1. PRINSIP UMUM 1.1 Fungsi triase
Triase adalah fungsi penting dalam Unit Gawat Darurat (UGD), di mana banyak pasien dapat datang secara bersamaan. Hal ini bertujuan untuk memastikan bahwa pasien dirawat di urutan terpenting secara klinis yang mengacu pada kebutuhan untuk dilakukan interensi secara cepat terlabih dahulu. Hal ini tidak identik dengan derjat keparahan penyakit. Triase Triase juga memungkinkan untuk untuk al!kasi pasien pasien untuk penilaian yang yang paling tepat, perawatan, perawatan, dan memberikan k!ntribusi inf!rmasi yang membantu untuk menggambarkan bagian dari berbagai macam kasus. 1.2 Penilaian Triage
Triase adalah titik k!ntak pertama publik dengan Unit Gawat Darurat. "enilaian triase umumnya harus mengambil tidak lebih dari #$% menit dengan tujuan terjadi keseimbangan antara kecepatan dan ketelitian. "enilaian triase melibatkan k!mbinasi dari masalah yang terjadi dan penampilan umum pasien, dan dapat dik!mbinasikan dengan pengamatan fisi!l!gis yang bersangkutan. Tanda$tanda Tanda$tanda ital hanya harus diukur pada triase jika diperlukan untuk memperkirakan urgensi, atau jika waktu me mungkinkan. mungkinkan. &etiap pasien diidentifikasi sebagai &T' (&kala Triase 'ustralia) ateg!ri atau # yang harus diambil penilaian yang tepat tepat dan segera dan perawatan ditempat. ditempat. &ebuah pengkajian keperawatan lebih lengkap harus dilakukan !leh perawat yang menerima pasien. "enilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagn!sis, meskipun ini mungkin kadang$kadang
diperlukan. "ermulaan penyelidikan atau arahan dari triase tidak dihalangi. Di 'ustralasia, triase dilakukan !leh angg!ta staf yang terlatih khusus dan berpengalaman 1. Kesela!atan Triage
'dalah penting bahwa semua rencana UGD untuk resik! p!tensial dari perilaku agresif pasien atau kerabat mereka mereka di triase. Harus ada lingkungan lingkungan fisik yang aman dan tidak mengancam, memberikan pelatihan meminimalkan agresi kepada staf di garis terdepan, dan memiliki pr!t!k!l dan pr!sedur untuk menangani perilaku menantang yang aman. Dimana keselamatan ketenagaan dan * atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan keselamatan pasien harus menjadi pri!ritas dan resp!n keamanan yang sesuai harus dilakukan sebelum penilaian klinis dan peng!batan. 1." Wa#tu untu# Peng$%atan
+aktu untuk peng!batan dijelaskan untuk setiap &T' dalam ateg!ri yang mengacu pada waktu maksimal pasien pasien yang harus menunggu menunggu untuk diperiksa diperiksa dan di!bati. Dalam kateg!ri yang lebih mendesak, penilaian dan peng!batan harus dilakukan secara bersamaan. dealnya, pasien harus dilihat dengan baik dalam waktu maksimum yang disarankan. Tersirat Tersirat dalam penjelasan dari ateg!ri sampai - yaitu asumsi bahwa hasil klinis mungkin akan terpengaruh !leh penundaan penilaian dan peng!batan diluar waktu yang direk!mendasikan. direk!mendasikan. +aktu tunggu maksimum untuk ateg!ri % merupakan standar untuk penyediaan layanan. Dimana Dimana pasien memiliki waktu waktu tunggu kurang dari atau sama dengan waktu tunggu maksimum yang di jelaskan !leh ateg!ri &T'$nya, &T'$nya, UGD dianggap telah mencapai indikat!r kinerja untuk pemaparan tersebut. "encapaian indikat!r harus dicatat dan dibandingkan antara sejumlah besar pemaparan.
diperlukan. "ermulaan penyelidikan atau arahan dari triase tidak dihalangi. Di 'ustralasia, triase dilakukan !leh angg!ta staf yang terlatih khusus dan berpengalaman 1. Kesela!atan Triage
'dalah penting bahwa semua rencana UGD untuk resik! p!tensial dari perilaku agresif pasien atau kerabat mereka mereka di triase. Harus ada lingkungan lingkungan fisik yang aman dan tidak mengancam, memberikan pelatihan meminimalkan agresi kepada staf di garis terdepan, dan memiliki pr!t!k!l dan pr!sedur untuk menangani perilaku menantang yang aman. Dimana keselamatan ketenagaan dan * atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan keselamatan pasien harus menjadi pri!ritas dan resp!n keamanan yang sesuai harus dilakukan sebelum penilaian klinis dan peng!batan. 1." Wa#tu untu# Peng$%atan
+aktu untuk peng!batan dijelaskan untuk setiap &T' dalam ateg!ri yang mengacu pada waktu maksimal pasien pasien yang harus menunggu menunggu untuk diperiksa diperiksa dan di!bati. Dalam kateg!ri yang lebih mendesak, penilaian dan peng!batan harus dilakukan secara bersamaan. dealnya, pasien harus dilihat dengan baik dalam waktu maksimum yang disarankan. Tersirat Tersirat dalam penjelasan dari ateg!ri sampai - yaitu asumsi bahwa hasil klinis mungkin akan terpengaruh !leh penundaan penilaian dan peng!batan diluar waktu yang direk!mendasikan. direk!mendasikan. +aktu tunggu maksimum untuk ateg!ri % merupakan standar untuk penyediaan layanan. Dimana Dimana pasien memiliki waktu waktu tunggu kurang dari atau sama dengan waktu tunggu maksimum yang di jelaskan !leh ateg!ri &T'$nya, &T'$nya, UGD dianggap telah mencapai indikat!r kinerja untuk pemaparan tersebut. "encapaian indikat!r harus dicatat dan dibandingkan antara sejumlah besar pemaparan.
1.& Re'triase
ika k!ndisi pasien berubah saat sedang menunggu untuk peng!batan atau jika inf!rmasi tambahan yang relean telah tersedia yang berdampak pada hal yang lebih penting, makan pasien harus harus kembali dipri!ritaskan. dipri!ritaskan. /aik triase awal dan dan kateg!risasi selanjutnya harus dicatat, dan alasan untuk kembali triase harus did!kumentasikan. 2. DEFINISI LE(I) LAN*UT DAN +ATATAN PEN*ELASAN &emua waktu harus
dicatat pada menit terkini. #. +aktu edatangan +aktu +a ktu kedatangan adalah yang pertama kali dicatat antara pasien dan staf di Unit Gawat Darurat. #.# +aktu "enilaian 0edis dan "eng!batan 0eskipun penilaian penting dan peng!batan mungkin terjadi selama pr!ses triase, ini merupakan awal dari perawatan yang pasien dilakukan. #.#. /iasanya saat k!ntak pertama antara pasien dan d!kter pertama, yang bertanggung jawab untuk untuk perawatan mereka. Hal ini ini sering dicatat sebagai sebagai 12u!t3+aktu 12u!t3+aktu dilihat !leh d!kter. #.#.# Dimana se!rang pasien di UGD telah ditangani !leh staf perawat yang bertindak di bawah superisi klinis d!kter, itu adalah waktu k!ntak keperawatan pertama. Hal ini sering dicatat sebagai 12u!t3+aktu 12u!t3+aktu dilihat !leh perawat12u!t3. #.#.4 Dimana pasien diperlakukan sesuai dengan yang did!kumentasikan, melalui jalur klinis yang spesifik, pr!t!k!l, atau ped!man yang disetujui !leh kepala unit gawat
darurat, itu adalah waktu paling awal k!ntak antara pasien dan staf yang melaksanakan pr!t!k!l ini. Hal ini sering dicatat sebagai awal dari 12u!t3+aktu dilihat !leh perawat, atau12u!t3 +aktu dilihat !leh d!kter 12u!t3. #.4 +aktu 0enunggu ni adalah jeda antara waktu kedatangan dan saat penilaian medis dan peng!batan awal. Dibutuhkan ketepatan dalam perekaman sejak menit pertama. #.- &tandar D!kumentasi D!kumentasi penilaian triase harus mencakup setidaknya rincian penting berikut5 6 Tanggal dan waktu penilaian 6 7ama petugas triase 6 masalah utama yang didapat (s) 6 riwayat penyakit dahulu 6 temuan penilaian yang relean 6 pengal!kasian kateg!ri awal triase 6 kateg!ri 8e$triase dengan waktu dan alasan 6 'rea "engkajian dan bagian yang dial!kasikan 6 &etiap diagn!stik, pert!l!ngan pertama atau tindakan peng!batan awal . KETENTUAN K)USUS
Untuk memaksimalkan repr!duksibilitas al!kasi &T' antar bagian, didefinisikan dalam ketentuan berikut5 4. "ediatri &tandar yang sama untuk kateg!risasi triase harus berlaku untuk semua pengaturan
UGD dimana tedapat anak$anak $ apakah murni /agian "ediatri atau campuran. elima kateg!ri triase harus digunakan dalam se mua pengaturan. 'nak$anak harus dipri!ritaskan sesuai dengan urgensi klinis yang !bjektif. ebijakan masing$masing bagian seperti 12u!t3 pelacakan cepat 12u!t3 dari p!pulasi pasien tertentu harus dipisahkan dari al!kasi yang !bjektif dari kateg!ri triase. 4.# Trauma 0asing$masing bagian mungkin memiliki kebijakan dengan mempersiapkan team yang langsung meresp!n pada pasien yang me menuhi kriteria tertentu. 7amun, kateg!ri triase harus dial!kasikan sesuai dengan urgensi klinis mereka yang !bjektif. 4.4 Gangguan "erilaku "asien dengan gangguan kesehatan mental atau perilaku harus dipri!ritaskan sesuai dengan urgensi klinis dan situasi!nal mereka. Dimana masalah fisik dan perilaku hidup berdampingan, kateg!ri triase yang paling sesuai harus diterapkan berdasarkan gabungan pemaparan yang ada. &ementara beberapa pasien yang mengalamai gangguan akut mungkin memerlukan resp!n klinis segera (mungkin dik!mbinasikan dengan resp!n keamanan) untuk menjamin keselamatan mereka, inilah yang dikenali, bahwa beberapa indiidu memasuki unit gawat darurat dan bersikap mengancam langsung kepada staf (misalnya mengacungkan senjata berbahaya) seharusnya tidak mendapat resp!n klinis sa mpai keselamatan staf dapat dipastikan. Dalam situasi ini, staf harus bertindak untuk melindungi diri dan pasien UGD lainnya dan memper!leh perlindungan langsung dari staf keamanan dan * atau kep!lisian. &etelah situasi stabil, resp!n klinis dapat
berlangsung sebagaimana (dan jika) yang diperlukan, dan triase harus mencerminkan urgensi klinis dan situasi!nal. 0asing$masing bagian mungkin memiliki pr!sedur dan alat penilaian untuk. membantu mengidentifikasi pasien pada risik! kesehatan mental. ni dianggap mendukung untuk dilakukan triase awal dan dapat diterapkan untuk penilaian triase yang resmi. G'0/'8'7 97& -. &umber Gambaran klinis yang terdaftar untuk setiap kateg!ri didasarkan pada data penelitian yang tersedia dari berbagai sumber, serta k!nsensus ahli. 7amun, daftar ini tidak berarti harus menyeluruh atau mutlak dan hanya sesuai indikasi saja. "engukuran fisi!l!gis yang mutlak tidak harus diambil sebagai satu$satunya kriteria untuk al!kasi ke kateg!ri &T'. D!kter seni!r harus melakukan penilaian terhadap mereka bila terjadi keraguan, agar terhindar dari kesalahan. -.# /anyak fitur*ariabel Urgent untuk 0enentukan ateg!ri :itur klinis yang paling segera diidentifikasi dapat menentukan kateg!ri &T'. &etelah fitur berisik! tinggi diidentifikasi,segera dilakukan penanganan yang sesuai dengan urgensi fitur yang di dapat. &'9' T8'G; 'U&T8'9' 5 D;&8"& 'T;G<8 ateg!ri &T' 8esp!n Deskripsi kateg!ri Deskripsi klinis ateg!ri "enilaian dan peng!batan segera ehidupan segera = "eng!batan
!ndisi yang mengancam kehidupan (atau risik! besar akan kerusakan) dan membutuhkan interensi agreig sesegera mungkin (indikatif) Henti jantung Henti nafas 8isik! segera ke saluran napas = cenderung berhenti Tingkat pernapasan 1lt3>*min Gangguan pernapasan yang ekstrim /" 1lt3?> (dewasa) atau sh!ck anak * bayi beresp!n atau rangsang sakit saja (G@& 1lt3A) menit mminently life$threatening !ndisi pasien serius
cukup atau memburuk begitu cepat bahwa ada p!tensi ancaman terhadap hidup, atau kegagalan sistem !rgan, jika tidak di!bati dalam waktu sepuluh menit dari kedatangan atau "eng!batan waktu$kritis mpertant p!tensiasi waktu$dalam peng!batan (mis. 'nti tht!mb!lysis) untuk membuat dampak yang signifikan pada hasil klinis tergantung pada peng!batan dimulai dalam beberapa menit dari kedatangan pasien di UGD atau &akit sangat parah 0andat praktek Humane relief rasa sakit yang sangat parah atau tekanan dalam > menit parah
8isik! 'irway mengancam nyawa $ strid!r parah atau dr!!ling Gangguan pernapasan berat k!mpensasi "eredaran Darah 5 $ 9embap atau kulit basah, perfusi berkurang $ H8 1lt3%> atau1gt3 %> (dewasa) $ Hip!tensi dengan efek hem!dinamik $ ehilangan banyak darah 7yeri dada seperti serangan jantung 7yeri sangat berat $ banyak penyebab /&9 1lt34 mm!l * 0engantuk, penurunan resp!n sebab apapun (G@& 1lt34) 'kut hemiparesis, disfasia Demam dengan tanda$tanda kelesuan (usia) Diduga mening!c!ccaemia 'sam atau percikan aikali pada mata $ membutuhkan irigasi 0ulti$trauma besar (yang membutuhkan resp!n tim yang cepat dan ter!rganisir) trauma l!kal berat $ patah tulang besar, amputasi
8iwayat berisik! tinggi5 $ &ignifikan !bat penenang atau beracun lainnya yang ditelan $ &ignifikan * berbahaya enen!mati!n $ 7yeri berat seperti ";, ''' atau kehamilan ekt!pik "erilaki psikiatrik 5 $ ekerasan atau agresif $ 'ncaman langsung terhadap diri sendiri atau !rang lain $ 0embutuhkan atau telah diperlukan menahan diri $ 'gitasi yang berat atau agresi $ "enanganan ateg!ri deskripsi Dskripsi linid (indikatif) ateg!ri 4 harapan hidup p!tensial H yperbensi!n berat "engkajian dan $ perawatan mulai dalam 4> menit 1B4A3 !ndisi pasien dapat berkembang untuk ife atau tungkai mengancam, atau mungkin menyebabkan m!rbiditas yang signifikan, jika penilaian dan peng!batan
yang tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit dari kedatangan 'tau urgensi situasi 'da p!tensi untuk merugikan hasil jika peng!batan waktu$kritis tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit atau 0andat praktek Humane relief ketidaknyamanan yang berat atau distres dalam waktu tiga puluh menit ehilangan darah cukup banyak = berbagai penyebab &esak nafas cukup berat &'<# A> $ A%C /&91gt3 mm!Ul ejang (sekarang waspada) &etiap demam karna imnitas yang tertekan misalnya pasien !nk!l!gi, 8E ster!id muntah terus menerus dehidrasi @edera kepala dengan 9<@$sekarang waspada &akit cukup parah $ sebab apapun $ yang membutuhkan
analgesia nyeri dada yang berat n!n$jantung dan sedang 7yeri perut tanpa fitur berisik! tinggi $ m!d usia lanjut atau pasien1gt3 % tahun cedera ektrimitas sedang $ def!rmitas, luka r!bek yan besar, hancur 9imb $ sensasi diubah, pulsasi akut tak teraba Trauma $ riwayat berisik! tinggi tanpa Ffitur berisik! tinggi lainnya ne!natus stabil 'nak beresik! pelecehan * dicurigai cedera.n!n$kecelakaan "rilaku psikiatri 5 $ &angat tertekan, risik! merugikan diri $ 'kut psik!tik atau berpikir teratur $ risis situasi!nal, sengaja merugikan diri $ Gelisah * ditarik $ /erp!tensi agresif ateg!ri &T' "enanganan Deskripsi kateg!ri Gambaran linis (indikatif) "enilaian dan perawatan dimulai dalam > menit
/erp!tensi serius !ndisi pasien mungkin memburuk, atau hasil yang merugikan mungkin terjadi, jika penilaian dan peng!batan tidak dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala m!derat atau berkepanjangan. atau Urgensi &ituasi!nal 'da p!tensi untuk merugikan hasil jika peng!batan waktu$kritis tidak dimulai dalam waktu satu jam atau &igniiicant c!mpleaity atau eparahan 0ungkin memerlukan penanganan lengkap dan k!nsultasi dan * atau pengel!laan rawat inap atau 0andat praktek Humane relief ketidaknyamanan atau distress dalam satu beberapa jam
"erdarahan sedang Dada cedera tanpa nyeri tulang rusuk atau distress pernafasan esulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan @edera kepala ringan, tidak ada kehilangan kesadaran 7yeri sedang, beberapa fitur resik! 0untah atau diare tanpa dehidrasi 8adang mata atau benda asing $ penglihatan n!rmal trauma 0in!r ekstremitas $ terkilir pergelangan kaki, mungkin fraktur, luka r!bek rumit yang membutuhkan inestigasi atau interensi$7!rmal tanda$tanda ital, nyeri * sedang @!r ketat, ada penurunan neur!askular /engkak 12u!t3panas12u!t3 bersama 1B4A3&akit perut n!n spesifik "erilaku * "sikiatri5 $ 0asalah kesehatan mental &emi$mendesak $ Di bawah pengamatan dan * atau tidak langsung risik! untuk diri sendiri atau !rang lain "enilaian dan perawatan dimulai
dari #> menit urang 0endesak !ndisi pasien kr!nis atau cukup kecil bahwa gejala atau hasil klinis tidak akan signifikan terpengaruh jika penilaian dan peng!batan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau 0asalah administrasi klinis Hasil reiew, sertifikat medis, resep hanya nyeri 0inimal tanpa fitur berisik! tinggi 8iwayat berisik! rendah dan sekarang asimt!matik Gejala min!r penyakit stabil yang ada Gejala min!r k!ndisi berisik! rendah 9uka ringan $ lecet kecil, kecil laserasi (tidak memerlukan jahitan) Dijadwalkan kembali misalnya ulasan luka, k!mpleks dressing munisasi /ehai!urai * "sikiatri5 $ Dikenal pasien dengan gejala ehr!nic $ risis &!sial, secara klinis pasien baik
KE(I*AKAN SKALA Triase Australasia
1. PENDA)ULUAN
&kala Triase 'ustralasia ('T&) dirancang untuk digunakan di rumah sakit berbasis layanan darurat di seluruh 'ustralia dan &elandia /aru. ni adalah skala untuk penilaian kegawatan klinis. 0eskipun terutama alat klinis untuk memastikan bahwa pasien terlihat secara tepat waktu, sepadan dengan urgensi klinis mereka, 'T& juga digunakan untuk menilai kasus. &kala ini disebut triase k!de dengan berbagai ukuran hasil (lama perawatan, masuk @U, angka kematian) dan k!nsumsi sumber daya (waktu staf, biaya). ni memberikan kesempatan bagi analisis dari sejumlah parameter kinerja di Unit Gawat Darurat (kasus, efisiensi !perasi!nal, reiew pemanfaatan, efektiitas hasil dan biaya).
2. Ke,ra#tisan -an re,r$-u#tiitas
&ebagai 'T& adalah alat terutama klinis, praktis dari kedatangan pasien harus diimbangi dengan upaya untuk memaksimalkan antar$penilai repr!duktifitas. Hal ini diakui bahwa tidak ada mengukur kaus mencapai repr!duktifitas sempurna. 8epr!duktifitas dalam dan antara unit gawat darurat dapat dimaksimalkan dengan penerapan "ed!man "elaksanaan dan penggunaan luas dari paket pelatihan. 'kurasi triase dan sistem ealuasi dapat dinilai dengan perbandingan terhadap ped!man. "!la distribusi kateg!ri triase, masuk @U dan m!rtalitas berdasarkan kateg!ri triase harus dapat dibandingkan antara rumah sakit per delineasi peran serupa. "enerimaan tingkat !leh kateg!ri triase juga merupakan perbandingan antara per rumah sakit berguna untuk kateg!ri kegawatan lebih tinggi. ni t!l!k ukur untuk Unit Gawat Darurat yang mempunyai peran berbeda harus ditinjau dari waktu ke waktu sebagai perubahan disp!sisi praktek. &tandar k!nsistensi juga harus diperiksa secara teratur dengan studi antar$penilai keahlian. &ebuah standar yang dapat diterima antar$ penilai kesepakatan diwakili !leh &tatistik appa tertimbang setidaknya >,.
. APLIKASI .1 Pr$se-ur
&emua pasien yang datang ke sebuah unit gawat darurat harus di triase pada saat kedatangan !leh tenaga terlatih dan perawat berpengalaman. "enilaian triase dan k!de 'T& dial!kasikan harus dicatat. "erawat triase harus memastikan penilaian ulang terus menerus dari pasien yang menunggu, dan, jika gambaran klinis perubahan, pengulangan triase pasien disesuaikan. "erawat triase juga dapat memulai inestigasi sesuai atau manajemen awal sesuai ped !man !rganisasi. "erawat triase berlaku kateg!ri 'T& dalam menanggapi pertanyaan5 "Pasien ini harus menunggu untuk penilaian medis dan pengobatan tidak lebih dari .... "
.2 Pers/aratan Ling#ungan -an Peralatan
'rea triase harus mudah diakses dan tandanya jelas. ni termasuk ukuran dan desain harus memungkinkan untuk pemeriksaan pasien, priasi dan akses isual untuk pintu masuk dan ruang tunggu, serta untuk keamanan staf. Daerah harus dilengkapi dengan peralatan darurat, fasilitas untuk kewaspadaan standar (:asilitas cuci tangan, sarung tangan), langkah$langkah keamanan (alarm tekanan atau akses siap untuk keamanan bantuan), perangkat k!munikasi yang memadai (telep!n dan * atau interk!m dll) dan fasilitas untuk triase merekam inf!rmasi.
". URAIAN SKALA ATS KATEGORI PENGO(ATAN #eta0a!an Ma#si!u! a#tu tunggu3 KINER*A INDIKATOR T)RES)OLD ATS 1
&egera >>C ATS 2
> menit
?>C ATS
4> menit %C ATS "
> menit >C ATS &
#> menit >C
&. INDIKATOR AM(ANG KINER*A
'mbang batas merupakan indikat!r persentase pasien ditugaskan !de Triase sampai dengan % yang dimulai saat penilaian medis dan peng!batan dalam waktu tunggu yang relean dari mereka waktu kedatangan. &taf dan sumber daya lainnya harus dikerahkan sehingga ambang tercapainya pr!gresif dari 'T& ateg!ri sampai %. 'mbang batas indikat!r kinerja yang ditampilkan sesuai untuk peri!de AA? $ #>># inklusif, dan harus dicapai dalam semua Unit Gawat Darurat. ndikat!r kinerja ambang batas harus disimpan di bawah tinjauan berkala. Dimana Departemen Darurat sumber daya kr!nis dibatasi, atau selama peri!de pemindahan pasien terlalu lama, staf harus dikerahkan sehingga kinerja dipertahankan dalam kateg!ri lebih mendesak. Hal ini tidak etis klinis atau diterima secara rutin mengharapkan pasien atau kel!mp!k pasien untuk menunggu lebih lama dari dua (#) jam untuk perhatian medis. 0emanjangnya waktu tunggu untuk pasien dibedakan menyajikan untuk perawatan darurat dipandang sebagai kegagalan baik akses dan kualitas.
4. *AMINAN KUALITAS
'kurasi triase dan sistem ealuasi dapat dilakukan sebagian !leh peninjau triase yang dial!kasi terhadap ped!man, kateg!ri triase f!!t print dari diagn!sa misalnya, rata$rata menunggu waktu tarif masuk, dan tingkat kematian dalam setiap kateg!ri triase per rumah sakit. dalam praktek seperti perubahan disp!sisi dari kelebihan waktu, dasar ini harus ditinjau berkala.
TRIASE DI UNIT GAWAT DARURAT Prinsi,',rinsi, U!u!
Tu0uan5
6 Untuk memastikan bahwa pasien ditangani berdasarkan kegawatan klinis mereka. 6 Untuk memastikan peng!batan yang tepat dan tepat waktu. 6 Untuk mengal!kasikan pasien untuk penilaian yang paling sesuai dan daerah perawatan 6 Untuk mengumpulkan inf!rmasi yang memfasilitasi deskripsi departemen kasus.
In$r!asi Latar (ela#ang
Triage adalah fungsi utama dalam Unit Gawat Darurat (UGD), dimana banyak pasien dapat datang secara bersamaan. egawatan mengacu pada kebutuhan untuk interensi waktu$kritis tidak identik dengan keparahan. "asaien dengan triase lebih rendah dapat aman untuk menunggu lebih lama untuk pengkajian dan peng!batan tetapi dapat masih memerlukan perawatan di rumah sakit.
Kun6i Penting
. 'rea penilaian * triase harus mudah diakses dan jelas tandanya. Desain harus memungkinkan untuk5 6 "emeriksaan pasien 6 sarana k!munikasi antara pintu masuk dan area penilaian 6 priasi #. &trategi untuk melindungi staf akan ada 4. &tandar yang sama untuk kateg!risasi triase harus berlaku bagi semua pengaturan Unit Gawat Darurat (UGD). Harus diingat bahwa bagaimanapun gejala yang dilap!rkan !leh !rang dewasa mungkin kurang berarti dibandingkan dengan gejala yang sama ditemukan pada anak dan dapat membuat kegawatan se!rang anak yang lebih besar. -. !rban trauma harus dial!kasikan kateg!ri triase sesuai dengan kegawatan klinis yang terlihat. &ebagai dengan situasi klinis lain, ini akan mencakup pertimbangan risik! tinggi serta pengkajian riwayat singkat mental (penampilan umum I * $ pengamatan fisi!l!gis).
%. "asien dengan kesehatan mental atau masalah perilaku yang harus dipri!ritaskan sesuai dengan mereka klinis dan kegaawatan sementara, seperti dengan pasien UGD lainnya. 0ana masalah fisik dan perilaku rekan$ ada, kateg!ri triase tertinggi yang sesuai harus diterapkan berdasarkan presentasi gabungan.
Pers/aratan Peralatan
6 peralatan darurat 6 :asilitas untuk menggunakan tindakan pencegahan standar (fasilitas cuci tangan, sarung tangan) 6 "erangkat k!munikasi yg memadai (telep!n dan * atau interk!m dll) 6 :asilitas untuk merekam inf!rmasi triase. S#ala Australasia Triase AUSTRALIA Triase SKALA KATEGORI Keta0a!an Ma#si!u! !enunggu a#tu3 KINER*A INDIKATOR T)RES)OLD ATS 1
&egera >>C ATS 2
> menit ?>C ATS
4> menit %C ATS "
> menit
>C ATS &
#> menit >C
. Fitur #linis /ang ,aling !en-esa# diidentifikasi menentukan kateg!ri 'T&. #. &etelah fitur berisik! tinggi diidentifikasi, resp!n sama dengan kegawatan dari fitur yang harus dimulai.
Triase DI DEPARTEMEN DARURAT Al$#asi Kateg$ri Triase 1 PROSEDUR INFORMASI TAM(A)AN
. "emerikasaan saat pasien datang 0enyeimbangkan kebutuhan untuk kecepatan terhadap kebutuhan untuk menjadi menyeluruh. &emua pasien yang datang ke UGD harus dipri!ritaskan pada saat kedatangan !leh Tenaga terlatih dan perawat berpengalaman.
"enilaian triase umumnya harus tidak mengambil lebih dari d ua sampai lima menit Ukur tanda ital di triase jika diperlukan untuk estimasi kegawatan, dan jika waktu mengiJinkan. "enilaian triase tidak selalu dimaksudkan untuk membuat diagn!sis, meskipun kadang$kadang mungkin. #. Tentukan kegawatan klinis dari pasien. Gunakan k!mbinasi dari masalah yang diajukan, penampilan umum dan mungkin !bserasi fisi!l!gis untuk menilai kegawatan pasien.
/eritahu d!kter !n call kedatangan pasien dan 'T& kateg!ri seperti yang diperlukan. Tunjukkan kegawatan untuk kedatangan d!kter.
4. 0engal!kasikan &kala Triase 'ustralia ('T&) k!de dalam menanggapi pertanyaan5 ini pasien harus menunggu penilaian medis dan peng!batan tidak lebih dari ..... &kala Triase 'ustralasia ('T&) adalah skala untuk "eringkat klinis urgensi sehingga pasien terlihat dalam tepat waktu, sepadan dengan kegawatan klinis mereka.
-. 'mbil setiap pasien yang diidentifikasi sebagai keteg!ri 'T& atau # ke pengkajian awal dan daerah perawatan segera. &ebuah pengkajian keperawatan yang lebih lengkap harus dilakukan !leh perawat yang menerima pasien.
%. 0emenuhi segala kebutuhan perawatan segera. Tindakan mandiri mungkin berlaku
. &eperti yang tepat, memulai penyelidikan (misalnya E$ray) atau awal manajemen sesuai dengan pr!t!k!l rumah sakit. +aktu tunggu berkurang dan kepuasan pasien meningkat dimana staf perawat mengikuti pr!t!k!l dan untuk tes dan atau manajemen. (Tingkat $4)
. D!kumen rincian penilaian triase pada 08 tersebut. 0encakup sekurang$kurangnya rincian sebagai berikut5 6 Tanggal dan waktu penilaian 6 7ama perawat triase 6 etua penyelesai masalah 6 Terbatasnya riwayat penyakit yang relean 6 Temuan penilaian yang relean 6 0D@ dan /8& k!de (jika applic.) 6 kateg!ri triase awal dial!kasikan 6 &etiap diagn!stic, pert!l!ngan pertama atau peng!batan yang harus diberikan. Gunakan f!rmulir rekaman trauma yang sesuai
?. 0emastikan penilaian ulang terus menerus pada pasien
yang tetap menunggu. Ulangi triase pasien jika5 6 "erubahan k!ndisi pasien sementara mereka menunggu untuk peng!batan 6 tambahankan inf!rmasi yang relean yang berpengaruh pada kegawatan pasien /aik triase awal dan selanjutnya kateg!risasi harus dicatat, dan alasannya untuk triase ulang did!kumentasikan.
TRIASE DI DEPARTEMEN DARURAT S#ala Australasia Triase5 Des#ri,t$r untu# Kateg$ri
Deskript!r klinis yang tercantum dalam setiap kateg!ri berdasarkan data penelitian yang tersedia, serta sebagai k!nsensus ahli. 7amun, daftar ini tidak dimaksudkan untuk menjadi lengkap atau mutlak dan harus dianggap sebagai indikatif. "engukuran fisi!l!gis abs!lut tidak harus diambil sebagai satu$satunya kriteria untuk al!kasi ke kateg!ri 'T&. D!kter seni!r harus melakukan penilaian mereka dan, dimana ada keraguan, kesalahan pada sisi hati$hati. P$in ,enting
. Fitur #linis /ang ,aling !en-esa# diidentifikasi dalam kateg!ri 'T&. #. &etelah fitur berisik! tinggi diidentifikasi, resp!n sepadan dengan urgensi dari fitur yang harus dimulai.
ATS Kateg$ri 1 ' ,enilaian -an ,eng$%atan si!ultan Segera Segera Hidup Mengancam Kondisi
!ndisi yang ancaman terhadap kehidupan (atau risik! besar akan kerusakan) dan memerlukan tindakan segera. Klinis Des#ri,t$r in-i#ati3
Gagal jantung
Gangguan"ernapasan
&umbatan jalan napas
:rekuensi "ernapasan K>*min
Distres pernapasan berat
Tekanan darah K?> (dewasa) atau sy!k pada anak * bayi
Tidak resp!nsif atau hanya resp!n nyeri (G@& KA)
/erkelanjutan * kejang berkepanjangan
L !erd!sis dan tidak resp!nsif atau hip!entilasi
Gangguan perilaku berat dengan ancaman langsung kekerasan berbahaya ATS Kateg$ri 2 ' Penilaian -an ,eng$%atan -ala! a#tu 17 !enit sering se6ara %ersa!aan3 Hidup dalam waktu dekat mengancam
!ndisi pasien cukup serius atau memburuk sangat cepat sehingga ada p!tensi ancaman terhadap kehidupan, atau kegagalan system !rgan, jika tidak di!bati dalam waktu sepuluh menit dari kedatangan atau Penting waktu-kritis pengobatan
"!tensi untuk waktu$kritis peng!batan (misalnya tr!mb!lisis, penangkal) untuk membuat dampak yang signifikan terhadap klinis hasilnya tergantung pada peng!batan dimulai dalam waktu beberapa menit kedatangan pasien di UGD atau Nyeri hebat
0anusiawi praktek mandat menghilangkan nyeri yang sangat parah atau tekanan dalam waktu > menit
Des#ri,t$r Klinis Kateg$ri 2 in-i#ati3
8isik! gangguan jalan napas $ strid!r parah atau mengeluarkan air liur dengan distres Distres pernapasan berat "eredaran k!mpr!mi $ /erkeringat atau belang$belang kulit, perfusi yang buruk $ H8 K%> atauM %> (dewasa) $ Hip!tensi dengan efek hem!dinamik $ ehilangan darah yang parah $ 7yeri dada seperti gangguan jantung umumnya 7yeri hebat $ menyebabkan /&9 K# mm!l * l 0engantuk, resp!n penurunan penyebab (G@& K4) Hemiparesis akut * disfasia Demam dengan tanda$tanda kelesuan (semua usia)
'sam atau splash alkali untuk mata $ membutuhkan irigasi Trauma multi besar (yang membutuhkan resp!n cepat tim ter!rganisir) Trauma l!kal berat $ patah tulang besar, amputasi 8iwayat resik! tinggi 0eminum !bat penenang beracun yang signifikan atau &ignifikan * berbahaya enen!mati!n 7yeri berat menunjukkan ";, ''' atau kehamilan ekt!pik "erilaku * "sikiatri5 $ ekerasan atau agresif $ 'ncaman langsung terhadap diri sendiri atau !rang lain $ 0embutuhkan atau telah diperlukan menahan diri $ 'gitasi atau agresi berat
ATS Kateg$ri ' Penilaian -an !e!ulai ,eng$%atan -ala! a#tu 7 !enit Berpotensi Mengancam Hidup
!ndisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat menyebabkan m!rbiditas yang signifikan, jika penilaian dan peng!batan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau Kegawatan situasional
'da p!tensi untuk hasil yang merugikan jika waktu$kritis peng!batan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit atau 0anusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu tiga puluh menit Klinis Des#ri,t$r in-i#ati3
Hipertensi berat ehilangan cukup banyak darah $ apapun penyebabnya &esak napas sedang &aturasi <# A> $ A%C /&9M mm!l * l ejang (sekarang waspada) Demam pada pasien dengan imun!supresi misalnya pasien !nk!l!gi, ster!id 8E 0untah terus$menerus
Dehidrasi epala cedera dengan 9<@ singkat$sekarang waspada 7yeri sedang sampai berat $ apapun penyebabnya, yang membutuhkan analgesik 7yeri dada n!n$jantung keparahan dan mungkin m!b 7yeri perut tanpa efek berisik! tinggi $ m!d parah atau pasien usiaM % tahun @edera ekstremitas 0!derat $ def!rmitas, laserasi yang parah, luka lecet. 9imb $ sensasi diubah, peri!de tak ada nadi Trauma = riwayat dengan penyakit berisik! tinggi tanpa risik! tinggi lainnya 7e!natus stabil 'nak beresik! "erilaku * "sikiatri5 $ &angat tertekan, risik! menyakiti diri $ "sik!tik akut atau dis!rder penuh $ &ituasi!nal krisis, merugikan diri dengan sengaja $ Gelisah * menarik diri * berp!tensi agresif ATS Kateg$ri " ' Penilaian -an !e!ulai ,eng$%atan -ala! a#tu 47 !enit Berpotensi Mengancam Hidup
!ndisi pasien dapat berlanjut ke kehidupan atau mengancam ekstremitas, atau dapat menyebabkan m!rbiditas yang signifikan, jika penilaian dan peng!batan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit kedatangan. atau Kegawatan Situasional
'da p!tensi untuk hasil yang merugikan jika waktu$kritis peng!batan tidak dimulai dalam waktu tiga puluh menit atau 0anusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan berat atau tekanan dalam waktu tiga puluh menit Berpotensi serius
!ndisi pasien mungkin memburuk, atau hasil buruk bisa terjadi, jika penilaian dan peng!batan tidak dimulai dalam waktu satu jam tiba di UGD. Gejala m!derat atau berkepanjangan. Atau Urgensi Situasional
'da p!tensi untuk hasil yang merugikan jika waktu$kritis peng!batan tidak dimulai dalam waktu satu jam atau Signifikan kompleksitas atau Keparahan
0ungkin untuk memerlukan bekerja sampai$k!mpleks dan k!nsultasi dan * atau manajemen rawat inap atau 0anusiawi praktek mandat menghilangkan ketidaknyamanan atau tekanan dalam waktu satu jam Klinis Des#ri,t$r in-i#ati3
"erdarahan ringan 'spirasi /enda asing, tidak ada gangguan pernapasan @edera dada tanpa rasa sakit tulang rusuk atau gangguan pernapasan esulitan menelan, tidak ada gangguan pernapasan @edera kepala ringan, tidak kehilangan kesadaran 7yeri sedang, beberapa fakt!r resik! 0untah atau diare tanpa dehidrasi "eradangan mata atau benda asing $ penglihatan n!rmal Trauma ekstremitas 0in!r $ pergelangan kaki terkilir, patah tulang mungkin, laserasi r!bek yang membutuhkan tindakan atau interensi $ tanda$tanda ital n!rmal, nyeri rendah * sedang 7yeri kepala, tanpa gangguan neur!askular /engkak panas pada sendi 7yeri perut n!n$spesifik "erilaku * "sikiatri5 $ &emi$mendesak masalah mental kesehatan $ /erdasarkan pengamatan dan * atau tidak ada risik! segera untuk diri sendiri atau !rang lain
ATS Kateg$ri & ' Penilaian -an !ulai ,eng$%atan -ala! a#tu 127 !enit Kurang Mendesak
!ndisi pasien kr!nis atau kecil cukup bahwa gejala atau hasil klinis yg tidak akan signifikan jika penilaian dan peng!batan tertunda hingga dua jam dari kedatangan atau linico-masalah administratif
Hasil pengamatan, sertifikat medis, resep hanya Klinis Des#ri,t$r in-i#ati3
7yeri minimal dengan tidak ada fitur berisik! tinggi 8iwayat penyakit dengan risik! rendah dan sekarang asimt!matik Gejala kecil penyakit stabil yang ada Gejala kecil dengan k!ndisi yang tidak berbahaya 9uka $ lecet kecil, lecet ringan (tidak memerlukan jahitan) Dijadwalkan kembali meninjau misalnya luka, perban yang k!mpleks munisasi "erilaku * "sikiatri5 $ Dikenal pasien dengan gejala kr!nis $ &!sial krisis, baik pasien klinis
Triase DI DEPARTEMEN DARURAT Penga#uan Ana# Kritis III 489 Latar %ela#ang in$r!asi
"enyakit serius pada anak mungkin tidak diakui. Hal ini karena anak$anak5 6 tidak bias menceritakan sakitnya 6 kemungkinan manifestasi gejala n!n spesifik 6 mungkin tidak k!!peratif selama pemeriksaan 6 mungkin tidak menunjukkan indikat!r signifikan $ tetapi dapat hadir sebagai tanda$tanda halus 6 mungkin dianggap memiliki penyakit usia tertentu Penan-a ,en/a#it serius ,a-a %a/i -i %aa: 4 %ulan
Risi#$ Tinggi Risi#$ Menenga: Li!a titi# siste! triase AIPDF3 9 Pe!%erian !a#anan
K * # n!rmal *#$ # * 4 n!rmal
'supan cairan K * # n!rmal Gaira: SSP3
&ering mengantuk adang$kadang mengantuk antuk "enurunan aktiitas 'ktiitas menurun ejang 0enangis lemah Pernaasan
'pnea atau sian!sis esulitan bernafas Dinding dada resesi (dalam gambar) Sir#ulasi
"ucat dan panas kulit ulit pucat "ucat (!nset mendadak, tetapi persisten) +airan $ut,ut
0untah hijau M % kali muntah dalam #- jam K- kali basah p!p!k * hari Urin kurang dari biasanya K$t$ran
Tinja berdarah (erguna tan-a'tan-a 9
6 ewaspadaan mengantuk hip!t!nik pada pemeriksaan 6 "ernapasan sedang * berat resesi sian!sis mengi 6 &irkulasi buruk tanda dari dehidrasi 6 &uhuM 4?.%@ 6 Tanda$tanda dehidrasi
6 "erut menegang Tan-a'tan-a #:usus 9
6 "ernapasan mendengus, krepitasi, strid!r, apnea takipneaM ?> 6 'bd! mass, hernia, distensi 6 &&" menangis lemah, p!stur tubuh yang abn!rmal 6 pinggiran ulit dingin, bintik, memar, ruam 6 "ulseM #>> 6 !utput urin K- basah p!p!k
AGRESI DI DEPARTEMEN DARURAT Prinsi, Mana0e!en 1 Tu0uan
. 0enjaga lingkungan kerja yang aman #. 0embangun dan mempertahankan f!kus p!sitif klien 4. 0eminimalkan risik! eskalasi agresi In$r!asi Latar (ela#ang
Triage adalah titik k!ntak pertama publik dengan UGD di mana pasien dengan seluruh spektrum penyakit akut, cedera, masalah kesehatan mental dan perilaku yang menantang dapat hadir. 'gresif !rang yang datang ke bagian gawat darurat biasanya baik pasien atau keluarga atau teman$teman pasien. 'gresi dikatakan terjadi di mana sese!rang secara erbal atau fisik dilecehkan, diancam, diserang atau cedera dan dapat timbul secara langsung atau tidak langsung sebagai akibat dari tindakan !rang lain.
Pen/e%a% Perila#u Agresi
ika ada, fakt!r$fakt!r ini dapat menimbulkan atau memperbesar perilaku agresif dan menciptakan risik! bahaya untuk triase yang perawat dan staf penerimaan lainnya. 6 7yeri 6 etakutan dan stres 6 "engaruh !bat$!batan dan * atau alk!h!l
6 ketidakstabilan mental 6 8iwayat agresi 6 ritasi dan frustrasi 6 8asa kehilangan k!ntr!l 6 "ersepsi prasangka &audara * teman$teman bisa menjadi sangat cemas dan marah ketika mereka melihat pasien mereka sakit atau tidak dihadiri !leh staf medis cukup sering. /iasanya kemarahan ini diungkapkan secara erbal. Mengel$la An6a!an Segera
. &ementara beberapa pasien akut$terganggu mungkin memerlukan interensi klinis segera, !rang lain yang masuk unit gawat darurat dan menimbulkan ancaman langsung kepada staf (misalnya mengacungkan berbahaya senjata) seharusnya tidak menerima resp!n klinis sampai keselamatan staf dapat diamankan. #. Dimana keamanan staf dan * atau pasien lain berada di bawah ancaman, staf dan (;D lainnya) keselamatan pasien harus dipri!ritaskan di atas penilaian klinis dan peng!batan. &taf harus bertindak untuk melindungi diri mereka sendiri dengan interensi langsung dari staf keamanan dan * atau kep!lisian. 4. &etelah situasi stabil, resp!n klinis dapat terjadi sebagai (dan jika) yang diperlukan, dan triase harus mencerminkan klinis dan situasi!nal kegawatan. Strategi ;er%al
. 0eskipun tidak efektif dengan semua pasien, difusi erbal dapat seefektif menahan diri dengan !bat penenang #. 0enawarkan makanan dan minuman untuk mend!r!ng kerjasama jika pasien gelisah 4. Tegakkan batas dan menjelaskan k!nsekuensi dari perilaku tidak dapat diterima diri Far!a#$l$gi !ena:an -iri
. 9ebih manusiawi dari pengekangan fisik dan paling efektif untuk agresi berat #. Tidak ada !bat yang sesuai untuk setiap situasi 4. "emantauan berkala pasien akan diperlukan !bat penenang berikut untuk mendeteksi efek samping yang merugikan.
AGRESI DEPARTEMEN DARURAT
Penilaian Pr$ses 17
. "!lisi disiagakan, p!lisi dapat memberikan bantuan selama pengkajian. #. ni harus diputuskan apakah mereka yang menemani pasien yg sudah stabil atau belum stabil pengaruh.
. angan menilai !rang dalam tertutup atau teris!lasi daerah. "astikan ada akses mudah ke pintu. 0engurangi perasaan klien menjadi terjebak dan menciptakan mudah melarikan diri jika diperlukan. #. "ertimbangkan5 6 apakah kemarahan sese!rang adalah dikel!la atau di luar kendali 6 kebutuhan !rang lain untuk hadir (misalnya perawat atau petugas medis). 6 riwayat sebelumnya kekerasan. &atu !rang lainnya harus cukup agar tidak menciptakan suasana mereka dan kita. Hal ini mungkin menyebabkan kecemasan lebih lanjut. 4. 0enetapkan keadaan dilihat dari5 6 0enunjuk !rang * &urat 6 &taf lainnya 6 "asien 6 eluarga "asien * teman @atatan lama pasien dapat memberikan tambahan inf!rmasi. -. Gunakan pendekatan yang meyakinkan percaya diri dengan staf tanpa rangsangan ditambahan. %. Gunakan nada suara lembut saat berbicara kepada !rang tersebut &ulit bagi !rang yang marah untuk mempertahankan mereka marah ketika dihadapkan dengan tenang, !rang dikendalikan. . angan meresp!n agresi erbal dengan erbal agresi.
ika kemarahan sese!rang secara khusus diarahkan pada anda kemudian serahkan kepada !rang lain. arang akan membuat marah sese!rang diarahkan pada staf angg!ta. Hal ini lebih mungkin mereka marah tentang situasi atau acara dan 'nda ditargetkan untuk menenangkan dan meredam mereka. . ika !rang tersebut tidak mengetahui alasan mereka marah. 0isalnya 'nda tampak sangat marah tentang hal ini .... aku bertanya$tanya apa yang menyebabkan kemarahan iniO aga bahasa tubuh 'nda 0inimalkan k!ntak mata langsung 0enc!ba untuk bersantai !rang dengan tampil tenang Dengan melibatkan klien dalam diskusi santai dia mungkin menc!nt!h p!sisi anda duduk dan sikap anda.
Triase DI DEPARTEMEN DARURAT Penga!an
. "engekangan fisik*restrain dan sedasi darurat seharusnya hanya digunakan ketika met!de wajar lainnya menenangkan pasien turun tidak berhasil. *i#a ,asien /ang %ertin-a# #eluar /ang ti-a# ,erlu ,eng$%atan a#ut atau ,eraatan ,si#iatris s < ia :arus #eluar -ari ru!a: sa#it -ari,a-a -irestrain.
#. etika restrain diperlukan sebuah tim k!!rdinasi untuk pendekatan adalah penting, dengan peran yang jelas dan cepat tindakan yang diambil. 4. ecuali k!ntraindikasi, sedasi biasanya harus disertai restrain fisik. In-i#asi
'gresif dan perilaku agresif pada pasien yang membutuhkan perawatan medis atau psikiatrik yang harus segera, yaitu5 6 meng!rbankan penyediaan perawatan medis yang segera (fisik atau kejiwaan)3 6 menempatkan pasien pada risik! merugikan diri, atau 6 menempatkan staf dalam risik!. K$ntra'in-i#asi untu# ,enge#angan isi# -an se-asi -arurat
6 "enahanan aman mungkin melalui sarana alternatif 6 urangnya pers!nil * pengaturan * peralatan 6 &ituasi seperti misalnya dinilai terlalu berbahaya. pasien memiliki senjata. 6 8eaksi merugikan dari !bat yang digunakan (misalnya sindr!m neur!leptik maligna) P$int uta!a
ika staf tidak berpikir mereka akan dapat dengan aman menahan pasien atau mengel!la ancaman, p!lisi harus dipanggil. PROSEDUR INFORMASI TAM(A)AN
. elaskan pr!sedur kepada !rang tua * wali jika mungkin. #. 0enetapkan peran, termasuk mendefinisikan !rang dalam kegiatan. Hal ini biasanya d!kter hadir. 4. umpulkan semua staf yang tersedia. 0enetapkan peran sebelum mendekati pasien. -. /uatlah !bat. menit) dengan injeksi intramuskular ke paha lateral. +aspadalah risik! cedera jarum suntik. &elanjutnya d!sis dititrasi >, mg * kg dapat diperlukan (sebaiknya L).
PROSEDUR INFORMASI TAM(A)AN
?. &etelah dibius pantau saturasi <# secara b erkala. 0empertimbangkan kebutuhan untuk mengirim pasien ke fasilitas spesialis.
