PANDUAN TRIASE PUSKESMAS TRENGGALEK BAB I DEFINISI A. Latar Belakang Triase merupakan suatu konsep pengkajian yang cepat dan terfokus dengan suatu cara yang memungkinkan pemanfaatan sumber daya manusia, peralatan serta fasilitas yang paling efisien dengan tujuan untuk memilih atau menggolongkan semua pasien yang memerlukan pertolongan dan menetapkan prioritas penanganannya. Triase merupakan usaha pemilahan korban sebelum ditangani berdasarkan tingkat kegawat daruratan trauma atau penyakit dengan mempertimbangkan prioritas penanganan dan sumber daya yang ada. Triase adalah suatu sistem pembagian/ klasifikasi prioritas klien berdasarkan berat ringannya kondisi klien/ kegawatannya yang memerlukan tindakan segera. Dalam triase, perawat dan dokter di puskesmas mempunyai batasan waktu (respon time) untuk mengkaji keadaan dan memberikan intervensi yaitu < 5 menit. B. Tujuan Triase memiliki tujuan sebagai pedoman bagi dokter dan perawat puskesmas untuk mengkaji secara cepat dan fokus dalam menangani pasien berdasarkan tingkat kegawat daruratan, trauma, atau penyakit dengan mempertimbangkan penanganan dan sumber daya yang ada. C. Sasaran Sasaran dari pedoman ini adalah semua tenaga kesehatan di Puskesmas Trenggalek baik dokter, perawat, ataupun bidan.
BAB II RUANG LINGKUP
Triase diberlakukan sistem prioritas, penentuan/ penyeleksian mana yang harus didahulukan mengenai penanganan yang mengacu pada tingkat ancaman jiwa yang timbul dengan seleksi pasien berdasarkan : a. Ancaman jiwa yang dapat mematikan dalam hitungan menit. b. Dapat mati dalam hitungan jam c. Trauma ringan d. Sudah meninggal Pada umumnya penilaian pasien dalam triase di Puskesmas Trenggalek dapat dilakukan dengan : a. Menilai tanda vital dan kondisi umum korban b. Menilai kebutuhan medis c. Menilai kemungkinan bertahan hidup d. Menilai bantuan yang memungkinkan e. Memprioritaskan penanganan definitive f.
Tag warna
BAB III TATA LAKSANA
Triase adalah cara pemilahan penderita untuk menentukan prioritas penanganan pasien berdasarkan tingkat kegawatanya dan masalah yang terjadi pada pasien. Triase terutama dilakukan di ruang tindakan. Pelaksanaan Triase di dalam keadaan sehari hari dilakukan oleh dokter dan atau perawat yang kompeten di ruang tindakan. Sedangkan dalam keadaan bencana dilakukan oleh perawat dan dilakukan di luar atau di depan gedung puskesmas. Triase dilakukan untuk mengidentifikasi secara cepat korban yang membutuhkan stabilisasi segera dan mengidentifikasi korban yang hanya dapat diselamatkan
dengan
pembedahan
darurat
(life-saving
surgery).
Dalam
aktivitasnya, digunakan label pasien merah, hijau dan hitam sebagai kode identifikasi korban. Proses dimulai ketika pasien masuk ke pintu Ruang Tindakan Puskesmas Trenggalek, perawat harus mulai memperkenalkan diri, kemudian menanyakan riwayat singkat dan melakukan pengkajian serta pemeriksaan tanda-tanda vital, misalnya melihat sekilas kearah pasien yang berada di brankar sebelum mengarahkan ke ruang perawatan yang tepat. Pengumpulan data subyektif harus dilakukan dengan cepat, tidak lebih dari 5 menit karena pengkajian ini tidak termasuk pengkajian perawat penanggung jawab pasien. Perawat dan dokter bertanggung jawab untuk menempatkan pasien di area pengobatan yang tepat. Tanpa memikirkan dimana pasien pertamakali ditempatkan setelah triase, setiap pasien tersebut harus dikaji ulang oleh perawat sedikitnya setiap 30 menit. Untuk pasien yang dikategorikan sebagai pasien yang mendesak atau gawat darurat, pengkajian dilakukan setiap 1 menit. Setiap pengkajian ulang harus didokumentasikan dalam rekam medis. Informasi baru akan mengubah kategorisasi keakutan dan lokasi pasien di area pengobatan. Bila kondisi pasien ketika datang sudah tampak tanda-tanda obyektif bahwa pasien mengalami gangguan pada airway, breathing dan circulation, maka pasien ditangani dahulu. Pengkajian awal hanya didasarkan atas data obyektif dan data subyektif sekunder dari pihak keluarga. Setelah keadaan pasien membaik, data
pengkajian kemudian dilengkapi dengan data subyektif yang berasal langsung dari pasien. Kategori triase
Kegawatan pasien berdasarkan skala triase : a. Segera - Immediate (Warna Merah) Pasien mengalami cedera mengancam jiwa yang kemungkinan besar dapat hidup bila ditolong segera. b.
Tunda - Delayed (Warna Kuning) Pasien memerlukan tindakan definitive tetapi tidak ada ancaman jiwa segera
c.
Minimal
(Warna Hijau)
Pasien mendapat cedera minimal, dapat berjalan dan menolong diri sendiri atau mencari pertolongan d.
Expectant
(Warna Hitam)
Pasien mengalami cedera mematikan dan akan meninggal meskipun mendapat pertolongan 1. Merah, sebagai penanda korban yang membutuhkan stabilisasi segera dan korban yang mengalami: ▪ Syok oleh berbagai kausa ▪ Gangguan pernapasan ▪ Trauma kepala dengan pupil anisokor ▪ Perdarahan eksternal massif. Pemberian perawatan lapangan intensif ditujukan bagi korban yang mempunyai kemungkinan hidup lebih besar, sehingga setelah perawatan di lapangan ini penderita lebih dapat mentoleransi proses pemindahan ke Rumah Sakit, dan lebih siap untuk menerima perawatan yang lebih invasif. Triase ini korban dapat dikategorisasikan kembali dari status “merah” menjadi “kuning” (misalnya korban dengan tension pneumothorax yang telah dipasang drain thoraks (WSD). 2. Kuning, sebagai penanda korban yang memerlukan pengawasan ketat,
tetapi perawatan dapat ditunda sementara. Termasuk dalam kategori ini: ▪ Korban dengan risiko syok (korban dengan gangguan jantung, trauma
abdomen) ▪ Fraktur multipel ▪ Fraktur femur / pelvis ▪ Luka bakar luas ▪ Gangguan kesadaran / trauma kepala ▪ Korban dengan status yang tidak jelas Semua korban dalam kategori ini harus diberikan infus, pengawasan ketat terhadap kemungkinan timbulnya komplikasi, dan diberikan perawatan sesegera mungkin. 3. Hijau, sebagai penanda kelompok korban yang tidak memerlukan pengobatan atau pemberian pengobatan dapat ditunda, mencakup korban yang mengalami: ▪ Fraktur minor ▪ Luka minor, luka bakar minor ▪ Korban dalam kategori ini, setelah pembalutan luka dan atau pemasangan bidai dapat dipindahkan pada akhir operasi lapangan. ▪ Korban dengan prognosis infaust, jika masih hidup pada akhir operasi lapangan, juga akan dipindahkan ke fasilitas kesehatan. 4. Hitam, sebagai penanda korban yang telah meninggal dunia.
Alur proses triase a. Pasien datang diterima petugas Ruang Tindakan b. Di ruang triase dilakukan anamneses dan pemeriksaan singkat dan cepat (selintas) untuk menentukan derajat kegawatannya oleh perawat dan mencatat waktu datang pasien. c. Bila jumlah penderita/ korban melebihi kapasitas ruangan Ruang Tindakan, maka triase dapat dilakukan di luar ruang triase (di depan Ruang Tindakan) d. Penderita dibedakan menurut kegawatannya dan mendapatkan prioritas pelayanan dengan urutan warna merah, kuning, hijau, hitam: e. Pasien kategori triage merah dapat langsung diberikan pengobatan di Ruang Tindakan. Tetapi bila memerlukan tindakan medis lebih lanjut pasien dapat dirujuk ke rumah sakit setelah dilakukan stabilisasi. f. Pasien kategori triage kuning yang memerlukan tindakan medis lebih lanjut dapat menunggu giliran setelah pasien kategori triage merah selesai ditangani. g. Pasien kategori triage hijau dapat dipindahkan ke rawat jalan atau bila memungkinkan dapat dipulangkan. h. Pasien kategori triage hitam jika sudah dinyatakan meninggal dikembalikan keluarga.
BAB IV DOKUMENTASI
Dokumentasi yang dijadikan bukti bahwa petugas sudah melakukan pemantauan dengan tepat dan mengkomunikasikan perkembangan kepada tim kesehatan. Pada tahap pengkajian, pada proses triase yang mencakup dokumentasi : a. b. c. d. e.
Waktu dan datangnya pasien Keluhan utama Pengkodean prioritas atau keakutan perawatan Penentuan pemberi perawatan kesehatan yang tepat Penempatan di area penanganan yang tepat
f.
Permulaan intervensi.
Petugas Ruang Tindakan harus mengevaluasi secara kontinu perawatan pasien berdasarkan hasil yang dapat diobservasi untuk penentuan perkembangan pasien ke arah hasil dan tujuan serta harus mendokumentasikan respon pasien terhadap intervensi pengobatan dan perkembangannya. Proses dokumentasi triase menggunakan : -
Form Rekam Medis
