ANATOMI NEUROLOGI
Systema Nervosum Centrale (Sistem saraf pusat)
A. Cerebrum 1. Hemispherium cerebri dilihat dari lateral
2. Hemispherium cerebri dilihat dari medial
3. Dari permukaan terlihat cerebrum dibagi menjadi beberapa lobus dengan penamaan sesuai calvaria cranii yang menutupinya, yaitu: lobus frontalis, lobus parietalis, lobus temporalis dan lobus parietalis.
4. Lobus Insulae - (Tersembunyi) di dasar sulc.lateralis cerebri (Sylvii) - Tertutup oleh operculum frontale , parietale dan temporale - Dibatasi oleh sulc.circularis insulae, dan dibagi oleh sulc.centralis insulae menjadi gyrus longus insulae dan gyrus breves insulae - Apex insulae disebut limen insulae, langsung menuju ke subst.perforata anterior
5. Lobus Limbikus - Mrpk lingkaran jar.cortical di facies medialis hemispherium cerebri cerebri yg mengelilingi corpus callosum dan diencephalon - Termasuk ke dlm lobus limbicus adalah: gyrus cinguli, isthmus gyrus cinguli , gyrus parahippocampi, formatio hippocampi, gyrus subcallosus, gyrus preterminalis, gyrus parolfactorius. Secara bersama-sama, gyrus preterminalis, gyrus parolfactorius dan gyrus subcallosus disebut dng area parolfactoria atau area subcallosal or
- Area parolfactoria melanjutkan ke dlm gyrus cinguli; ke post. corpus callosum melanjut sbg isthmus gyrus cinguli, terus ke gyrus parahippocampus dan uncus
6. Area Brodmann
Areas 3, 1 & 2 - Primary Somatosensory Cortex (frequently referred to as Areas 3, 1, 2 by convention)
Area 4 - Primary Motor Cortex
Area 5 - Somatosensory Association Cortex
Area 6 - Premotor cortex and Supplementary Motor Cortex (Secondary Motor Cortex)(Supplementary motor area)
Area 7 - Somatosensory Association Cortex
Area 8 - Includes Frontal eye fields
Area 9 - Dorsolateral prefrontal cortex
Area 10 - Anterior prefrontal cortex (most rostral part of superior and middle f rontal gyri)
Area 11 - Orbitofrontal area (orbital and rectus gyri , plus part of the rostral part of the superior frontal gyrus)
Area 12 - Orbitofrontal area (used to be part of BA11, refers to the area between the superior frontal gyrus and the inferior rostral sulcus)
Area 13 and Area 14 - Insular cortex
Area 15 - Anterior Temporal Lobe
Area 17 - Primary visual cortex (V1)
Area 18 - Secondary visual cortex (V2)
Area 19 - Associative visual cortex (V3,V4,V5)
Area 20 - Inferior temporal gyrus
Area 21 - Middle temporal gyrus
Area 22 - Superior temporal gyrus, of which the caudal part is usually considered to contain
*
the Wernicke's area
Area 23 - Ventral Posterior cingulate cortex
Area 24 - Ventral Anterior cingulate cortex.
Area 25 - Subgenual cortex (part of the Ventromedial prefrontal cortex)
Area 26 - Ectosplenial portion of the retrosplenial region of the cerebral cortex
Area 27 - Piriform cortex
Area 28 - Posterior Entorhinal Cortex
Area 29 - Retrosplenial cingulate cortex
Area 30 - Part of cingulate cortex cor tex
Area 31 - Dorsal Posterior cingulate cortex
Area 32 - Dorsal anterior cingulate cortex
Area 33 - Part of anterior cingulate co rtex
Area 34 - Anterior Entorhinal Cortex (on the Parahippocampal gyrus)
Area 35 - Perirhinal cortex (on the Parahippocampal gyrus)
Area 36 - Parahippocampal cortex (on the Parahippocampal gyrus)
Area 37 - Fusiform gyrus
Area 38 - Temporopolar area (most rostral part of the superior and middle temporal gyri)
Area 39 - Angular gyrus, considered by some to be part of Wernicke's area
Area 40 - Supramarginal gyrus considered by some to be part of Wernicke's area
Areas 41 & 42 - Primary and Auditory Association Cortex
Area 43 - Primary gustatory cortex
Area 44 - pars opercularis, part of Broca's area
Area 45 - pars triangularis Broca's area
Area 46 - Dorsolateral prefrontal cortex
Area 47 - Inferior prefontal gyrus
Area 48 - Retrosubicular area (a small part of the medial surface of the temporal lobe)
Area 49 - Parasubiculum area in a rodent
Area 52 - Parainsular area (at the junction of the temporal lobe and the insula)
7. Ganglia Basalis dan Corpus Striatum - Terletak di bag sentral telencephalon, antara thalamus dan centrum semiovale atau subst.alba hemispherium cerebri nucl.lentiformis, claustrum, dan corpus amygdaloideum amygdaloideum - Tersusun atas: nucl.caudatus, nucl.lentiformis,
- Corpus striatum tersusun atas nucl.caudatus dan nucl.lentiformis serta capsula i nterna diantaranya - Nucl.lentiformis tersusun atas: putamen dan globus pallidus - Fungsi ganglia basalis adalah untuk mengontrol gerakan dgn cara: (1) menghambat tonus otot, (2) memilih & mempertahankan aktivitas motorik bertujuan, (3) memantau & mengkoordinasikan kontraksi menetap yang lambat - Penyakit Parkinson: gangguan pd Ganglia Basal, terutama karena defisiensi neurotransmiter dopamin --> peningkatan tonus (kekakuan), tremor istirahat, & perlambatan inisiasi & pelaksanaan gerakan yang berbeda
B. Diencephalon 1. Thalamus dengan corpus geniculatumà adhesio interthalamica, relay station 2. Epithalamusà nucleus habelunaris & glandula Pineal 3. Subthalamusà Nucleus rubber, Substansia nigra, Corpus luysi, Area foreli 4. Hypothalamus à Homeostatis, Hormon, Suhu tubuh, Nafsu makan, minum, seks dll
C. Cerebellum (1)Menerima perintah gerakan terencana bds informasi dr korteks motorik & ganglia basal mll nukleus di Pons (2)Menerima gerakan nyata - dari reseptor propriosepsi mll traktus spinoserebellar anterior & posterior - dari reseptor vestibular di telinga mll traktus vestibulocerebellar - dari mata (3)Membandingkan sinyal umum (perintah untuk bergerak) dgn informasi sensorik (gerakan nyata) (4)Mengirimkan umpan balik berupa sinyal korektif ke nukleus di batang otak & korteks motorik mll thalamus
D. Truncus Cerebri 1. Midbrain (Mesensefalon) * superior colliculi : pusat refleks gerakan kepala & bola mata ketika berespons thd rangsang visual * inferior colliculi : pusat refleks gerakan kepala & tubuh ketika berepons thd rangsang suara Formasio Retikular: bgn inti dr substansia grisea yg terbentang dari medula oblongata ke midbrain & terbentuk dr ribuan neuron kecil yang tersusun spt jaring ( reticular=net ) RAS (Reticular Activating System) ® jalur polisinaps yg terdapat dlm formasio retikular; menentukan tingkat kesadaran & ‘jaga’ yg memungkinkan terbentuknya persepsi
2. Pons Pusat pernapasan: - Pusat apneustik ® mengontrol kontraksi o tot inspirasi - Pusat pneumotaksik ® mengontrol relaksasi otot pernapasan shg tjd ekspirasi
3. Medula Oblongata - Pusat pernafasan: Dorsal group : kelompok neuron yg membentuk pernapasan pernapasan otomatis; Ventral group : kelompok neuron yg mempersarafi otot2 pernapasan +
- Terdapat kemoreseptor yg sensitif thd perubahan konsentrasi ion H & konsentrasi CO 2 - Pusat pengaturan jantung: cardioaccelerator center : meningkatkan denyut & kekuatan kontraksi jantung ( mll saraf simpatis)
& cardioinhibitori center : menurunkan denyut denyut jantung ke pacemaker N.vagus (saraf parasimpatis)
- Pusat vasomotor ® mengontrol diameter pembuluh darah mll saraf simpatis dlm pengaturan tekanan darah - Pusat refleks nonvital ® refleks refl eks menelan, muntah, batuk, bersoin, & tersedak
E. Medulla Spinalis - Terdapat 31 pasang saraf spinal yang melalui medula spinalis ® nervus campuran yg berisi akson sensorik & motorik; berjalan di kolumna spinal - Semua akson sensorik masuk ke medula spinalis mll ganglion akar dorsal. - Traktus spinotalamikus lateral : menghantarkan impuls modalitas nyeri & suhu - Traktus spinotalamikus anterior : menghantarkan impuls mo dalitas geli, gatal, sentuhan, & tekanan - Traktus lemniscus medialis-kolumna posterior : menghantarkan impuls yg membedakan 2 titik, stereognosis, propriosepsi, membedakan berat, & sensasi getaran - Semua akson motorik keluar dari medula spinalis mll akar ventral - JALUR PIRAMIDAL/LANGSUNG (mll piramid medula oblongata; langsung dari korteks motorik) - Traktus kortikospinal lateral : mengontrol ketepatan kontraksi otot2 di ujung ekstermitas - Traktus kortikospinal anterior : mengkoordinasi gerakan rangka aksial dgn mengontrol kontraksi otot di leher & lengan - Traktus kortikobulbar : mengontrol gerakan volunter kepala & leher - JALUR EKSTRAPIRAMIDAL/ TAK LANGSUNG (sirkuit polisinaps di ganglia basal, thalamus, & serebelum) - Traktus vestibulospinal (mulai dr nukleus vestibular) : mengatur tonus otot dlm berepons thd gerakan kepala; berperan dlm keseimbangan
- Traktus tektospinal (mulai dr kolikulus superior) : mengontrol gerakan kepala dlm berespons thd rangsang visual - Interneuron menghubungkan saraf sensorik dengan saraf motorik --> REFLEKS
Systema Nervosum Periphericum (Sistem Saraf Tepi)
Adalah sekelompok saraf yg menghubungkan antara tingkat pusat dng perifer, baik bersifat afferens (dari perifer menuju ke pusat) maupun efferens (dari pusat menuju perifer)
Berdasarkan penyusunnya
Berdasarkan fungsinya
Nervi Craniales
Ada 12 pasang
menghubungkan encephalon dengan perifer
Pada encephalon, berhubungan dengan truncus cerebri mulai dari diencephalon s/d medulla oblongata
(nucleusnya berada di truncus cerebri)
Tempat keluar masuk:
Nervi spinales
Berhubungan dng setiap segmen medulla spinalis
Berjumlah 31 pasang nn.spinales
Merupakan gabungan radix ventralis dan radix dorsalis
Setiap n.spinalis mengandung serabut-serabut: - ser.afferens (sensoris) - ser.efferens (motoris) - ser.postganglioner sympathis (motoris)
Daerah innervasi n.spinalis mulai dari regio nuchae s/d regio pedis
Dermatom
Adalah suatu area kulit yang diinnervasi oleh sebuah nervus spinalis dari segmen medulla spinalis tertentu (sensoris)
Dermatom yang bersebelahan saling tumpang tindih
Kaidah Penamaan Komponen fungsi Nn. periphericum: 1. Tentukan Arah Rangsang (taruh paling belakang) - Sensorik Afferent (A) - Motorik Efferent (E)
2. Tentukan Bentuk Rangsang (taruh paling depan) - Rangsang Umum, berupa nyeri (sakit), raba, tekan, panas, dingin General
- Rangsang Khusus, berupa rangsang sensorik yang datang pada organ-organ indera + Derivat Arcus Branchialis
Special (S) 3. Tentukan Asal-usul Organ yg Menerima Rangsang (taruh di tengah)
- Derivat Endoderm (otot polos, glandula, myocardium, derivat arcus branchialis) Visceral (V) - Derivat Ektoderm (kulit, hidung, mata, telinga, otot skelet, dll) Somatic (S)
Archus Brachiais (SVE)
Arcus Branchialis I
: otot-otot masticatoria (pengunyah)
Arcus Branchialis II
: otot-otot mimik (wajah)
Arcus Branchialis III
: M. stylopharyngeus
Arcus Branchialis IV-V
: otot-otot larynx, pharynx, dan palatum
Arcus Branchialis VI
: M. sternocleidomastoideus & M. trapezius
Persarafan lidah
Systema Nervosum Autonomicum
Menginnervasi: otot polos, myocardium dan jaringan glandulae
Hanya ada serabut eferen
Hampir semua terdiri dari neuron pra ganglioner dan serabut postganglioner
1. Systema Nervosum Sympathicum
untuk menyiapkan tubuh pada keadaan darurat
Pusatnya di medulla spinalis segmen thoracolumbalis, yaitu segmen C8, segmen Th1-12 dan segmen L1-3
Serabut saraf dari nucleus intermediolateralis cornu lateralis medulla spinalis (NILCLMS) segmen C8, Th1-12 dan L1-3 radix anterior nervus spinalis ramus communicans albus truncus sympathicus 3 jenis jalur
Setiap serabut GVE hanya berganti neuron 1 x , dng synaps di gln.paravertebrale atau gln. prevertebrale
Ser.postganglioner dari gln.paravertebrale akan mengikuti n.spinalis, sedang dari gln.prevertebrale menuju organ viscera
Badan sel ser.preganglioner di nucl.intermediolateralis segmen C8, Th1-12 dan L1-3; ser.ini sbg r.communicans albus, berakhir di gln.paravertebrale yg sesuai atau gln.paravertebrale yg lebih tinggi atau lebih rendah dng bantuan ser.ascendens dan descendens descendens dlm truncus sympathicus, atau berakhir di gln.prevertebrale di abdomen
Ser.postganglioner (r.communicans griseus) dari gln.paravertebrale mengikuti n.spinalis ke peripher, sedang ser.postganglioner dari gln.prevertebrale ke organ-organ viscera
Ser.GVE dari segmen C8, Th1-12 daerah operasionalnya mulai dari caput s/d flexura coli sinistra, sedang dari segmen L1-3 dari flexura coli sinistra s/d cavum pelvicum
2. Systema Nervosum Parasympathicum
untuk menyimpan dan memulihkan tenaga
Pusatnya di daerah craniosacralis (truncus cerebri dan segmen S2-4)
A. Pusat di cranial (encephalon) (1). N.oculomotorius (N.III) Badan sel ser.preganglioner di nucl.Edinger-Westphal, yg kompleks
nucl.oculomotorius.
Ser.GVE
dari
nucl.
ini
terletak di di rostral rostral
berakhir
di
gln.ciliare;
ser.postganglioner dari gln.ini akan menginnervasi m.sphincter pupilae
(2). N.facialis (N.VII) Badan sel ser.preganglioner di nucl.salivatorius superior, terletak di daerah pertemuan antara medulla oblongata dng pons. Ser. GVE dari nucl. ini berjalan melalui chorda tympani, berakhir di gln.submandibulare. Ser.postganglioner dari gln.ini akan menginnervasi gld.submandibularis dan gld.sublingualis. Sebagian kecil ser.preganglioner
berakhir di gln.sphenopalatinum; ser.postganglioner dari gln. ini akan menginnervasi gld.palatina, gld.labialis, gld.lacrimalis dan gld.di c.nasi.
(3).N.glossopharyngeus (N.IX) Badan sel ser. preganglioner di nucl.salivatorius inferior, terletak di caudal nucl.salivatorius superior. Ser.GVE dari nucl. ini berakhir di gln.oticum; ser.postganglioner dari nucl.ini akan menginnervasi gld.parotis.
(4). N.vagus (N.X) Badan sel ser.preganglioner terletak di nucl.dorsalis n.vagi, letaknya di dasar fossa rhomboidea.
Ser.GVE dari nucl.ini berakhir di gln.terminale, yg terletak di dinding dinding
organ atau di dekatnya di c.thoracis dan c.abdominalis. Ser.postganglioner dari gln.ini akan menginnervasi otot polos, myocardium dan jar.glandulae di c.thoracis dan c.abdominis sampai sejauh flexura coli sinistra.
B. DI MEDULLA SPINALIS SEGMEN S2-4 Badan sel ser.preganglioner terletak di nucl.intermediolateralis segmen S2-4. Ser.GVE dari nucl.ini sbg r.communicans albus berakhir di gln.terminale di dinding atau dekat dng organ yg diinnervasinya. Ser.postganglioner dari gln.ini sbg r.communicans griseus yg pendek,menginnervasi otot polos, jar.glandulae di c.abdominis mulai dari flexura coli sinistra s/d.c.pelvicum.
MENINGES, LCS, ET VASCULARISASI SYSTEMA NERVOSA A. MENINGES
Definisi : Lapisan pembungkus systema nervosum centrale baik encephalon maupun medulla spinalis
Terdiri dari : - meninges encephali - meninges spinalis
Duramater
L. Endostealis Dura mater
Proc. Duramatris dan Sinus Venosus L. meningealis
PROC. DURAMATRIS o
Def : suatu pembentangan / duplicator dari lamina meningealis duramatris yang membentuk processus (penonjolan) kedalam membentuk sekat-sekat encephalon
o
Terdiri dari :
Falx cerebri
falx cerebelli
Tentorium cerebelli
Diaphragma sellae
o
Sinus venosus - sinus sagittalis superior - sinus sigmoideus - sinus sagittalis inferior - sinus occipitalis - sinus rectus - sinus cavernosus - confluens sinuum - sinus petrosus sup/inf - sinus transversus - sinus sphenoparietalis
ARACHNOIDEA MATER ENCEPHALI o
trabeculla arachnoideae
o
Villi arachnoidea
o
granulatio arachnoidea (Pacchioni)
o
Foveolae granulationes arachnoidea (Pacchioni)
o
Cisterna : spatium subarachnoideum yang berisi LCS tetapi celahnya cukup luas
o
Terdiri dari
Cisterna Cerebellomedullaris posterior(magna)
Cistera Fossae cerebri lateralis
Cisterna Venae cerebri magna
Cisterna Interpeduncularis
Cisterna Pontis
Cisterna Ambiens
Cisterna Chiasmatis
Beberapa cisterna yang penting diantaranya :
o
o
Cisterna Cerebelomedularis : untuk Occipital punctie
Cisterna Pontis : terdapat A. Basilaris
Cisterna interpeduncularis : terdapat Circulus Arteriosus Willisi
Cisterna Chiasmatis : Terletak pada daerah Chiasma Nervi Optici.
KLINIS :
Hidrocephalus : Dilatasi Ventricel cerebral akibat obstruksi jalur LCS Terdapat dua jenis : INTERNUS : Obstruksi Pada jalur Foramen yang kecil. EKSTERNUS : Obstruksi pada Granulatio Arachnaidea
Papilledema : Peningkatan discus opticus akibat meningkatnya tekanan intra cranial.
LCS Rhinorrea : Merembesnya LCS ke rongga Hidung disebabkan frakter Os.cribiformis.
PIA MATER ENCEPHALI o
Membran vaskuler pembungkus otak dan merupakan lapisan terdalam yang membungkus gyri dan sulci pada cerebri.
o
Terdapat plexus chorioideus yang merupakan anyaman pembuluh darah pia mater dilapisi sel ependym dan berfungsi untuk menghasilkan LCS.
MENINGES SPINALIS
B. LCS
Pengertian: Adalah cairan otak, yg dihasilkan oleh plexus chorioideus di systema ventricular di otak.
Liquor Cerebrospinalis, terletak di: - systema ventricular di otak dan - spatium subarachnoidale baik yg melindungi encephalon maupun medulla medulla spinalis
SYSTEMA VENTRICULER
C. VASCULARISASI NEUROVASKULARISASI ARISASI MENINGES ENCEPHALI NEUROVASKUL Arteri
: A. meningea anterior, A. meningea media, A. meningea posterior, A.
meningea accesoria Vena
: Sinus venosus
Inervasi
: Anterior
: N. Ophtalmicus
Media
: N. Maxillaris
Posterior
: N. Vagus, N. Accessorius, N.Cervicalis I-II
Tentorium cerebelli
: N. Ophtalmicus
NEUROVASKULARISASI ARISASI MENINGES SPINALIS NEUROVASKUL Arteri
: A. spinalis anterior, A. spinalis posterior, Ramus spinalis A. vertebralis
Vena
: Plexus venosus vertebralis
Inervasi
: Rami meningea Rr. Spinale
VASCULARISASI ISASI encephalon VASCULAR
o
CIRCULUS ARTERIOSUS (WILLISI) Pengertian: merupakan systema kolaterale arteriosa di sekitar truncus cerebri,
o
Dibentuk oleh:
A. Cerebri posterior
A. Communicans posterior
A. Cerebri media
A. Cerebri anterior
A. Communicans anterior
Vaskularisasi medula spinalis Arteriosa
:
o
1/3 posterior medula spinalis A. spinalis posterior
o
2/3 anterior medula spinalis A. spinalis Anterior
o
Arteria spinalis segmentalis
Venosa
: Plexus venosus vertebralis interna
Daftar Pustaka: Asistensi Anatomi FK UNS Blok Neurologi 2012 Kuliah Faal Saraf dr. Arif Suryawan Bagian Laboratorium Fisiologi FK UNS Kuliah Anatomi Sistem saraf tepi Prof. Dr. Satimin Hadiwidjaja, dr, PAK, MARS Bagian Laboratorium Anatomi FK UNS