BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Latar Belakang Belakang
Dari semua tindakan operasi yang terpenting tidak hanya dari pre – operasi dan opera operasi si saja saja,, teta tetapi pi penan penangan ganan an pasca pasca opera operasi si juga juga dala dalam m berpe berpera ran n pent pentin ing g dalam dalam kesuksesan suatu tindakan operasi. Dalam hal ini yang dapat menunjang pasca operasi sala salah h satu satuny nyaa adal adalah ah nutri nutrisi si.. Nutr Nutris isii memi memili liki ki pera peran n yang yang pent pentin ing g dan dan tidak tidak dapat dapat dipisahkan dengan persiapan pra operasi dan pasca operasi pada pasien yang menjalani prosedur utama bedah umum dan tindakan suportif pada pasien yang luka parah. Secara umum, ketika dokter memutuskan kepada pasiennya untuk menjalani prosedur operasi besar, nutrisi suportif telah menunjukkan pengurangan komplikasi luka utama seperti luka terbuka dan kebocoran anastomosis luka. Pasien yang menjalani operasi menghadapi tantangan secara metabolik dan fisiologi yang dapat membahayakan status gizi. Gejala pascaoperasi seperti mual, muntah, nyeri, dan anoreksia dapat terjadi pada pasien, hal ini juga bahkan dapat terjadi pada pasien yang menjal menjalani ani operasi operasi kecil, kecil, padahal padahal katabo katabolis lisme, me, infeks infeksi, i, dan proses proses penyemb penyembuhan uhan luka menjadi faktor peyulit pada pasien setelah operasi besar. al!hal ini menjadi masalah yang jauh lebih besar pada pasien operasi dengan gizi yang kurang. Deples Deplesii nutris nutrisii telah telah ditunj ditunjukka ukkan n menjadi menjadi penent penentu u utama utama dari dari perkem perkemban bangan gan komplikasi komplikasi pasca operasi. Pasien bedah gastrointes gastrointestinal tinal mempunyai resiko terjadi terjadi deplesi deplesi nutri nutrisi si dari dari asupa asupan n gizi gizi yang yang tidak tidak mema memadai dai,, stre stress bedah bedah dan dan penin peningka gkata tan n ting tingkat kat metabolisme pascaoperasi. "anyak pasien tidak dapat bertahan terhadap penyakitnya tanpa bantuan nutrisi suportif yang khusus. kh usus. Seperti pada pasien dengan kehilangan usus total atau hampir hampir total total yang yang mungki mungkin n disebab disebabkan kan infark infark atau atau reseks reseksii multip multipel, el, pasien pasien malnut malnutris risii dengan dengan penyaki penyakitt inflam inflamasi asi mukosa mukosa usus usus kronis kronis yang yang mempeng mempengaru aruhi hi penyera penyerapan, pan, atau atau pasien dengan fistula yang menghalangi pencernaan nutrisi secara oral, dan lain sebagainya.
1
#ekha$atiran terjadinya ileus pasca operasi dan integritas dari pembuatan anastomosis baru menyebabkan terjadinya kelaparan, sehingga pemberian nutrisi menggunakan cairan intra%ena. Namun, sejak saat itu telah menunjukkan bah$a pemberian makanan enteral secepatnya pasca operasi ialah efektif dan dapat ditoleransi dengan baik. Pemberian makanan secara enteral juga berhubungan dengan manfaat klinis tertentu seperti menurunnya insiden komplikasi infeksi pascaoperasi dan peningkatan respon penyembuhan luka.Namun penelitian lebih lanjut masih diperlukan untuk menentukan hubungan antara nutrisi enteral dengan terjadinya modulasi fungsi usus. Pasien dengan kekurangan gizi pra operasi memiliki risiko yang jauh lebih tinggi terjadinya komplikasi pasca operasi dan kematian daripada pasien yang memiliki gizi baik sebelum operasi. Status gizi buruk dapat membahayakan fungsi sistem organ, termasuk jantung, paru!paru, ginjal, dan saluran gastrointestinal &G'(). *ungsi kekebalan tubuh dan kekuatan otot juga dapat berpengaruh, pasien seperti ini lebih rentan terhadap terjadinya komplikasi infeksi dan biasanya memerlukan untuk reintubasi pascaoperasi. Penyembuhan luka yang tertunda, seperti tertundanya kemajuan dalam mobilitas pasien, sehingga dapat memperpanjang pemulihan pasien operasi. Semua faktor ini dapat berkontribusi terjadinya lamanya pera$atan di rumah sakit, dan meningkatkan biaya pera$atan kesehatan. Seperti yang dijelaskan oleh +eguid dan a%iano, setiap dokter bedah secara intuitif mengetahui bah$a operasi pada pasien dengan kurang gizi dapat menjadi menyedihkan &rueful ) dan mahal. 1.2 Rumusan Masalah 1. "agaimana tahapan metabolisme pasca operasi-
. "agaimana pentingnya dukungan gizi terhadap penyembuhan luka dan pencegahan infeksi /. 0pa yang dimaksud dengan stimulasi asupan makanan spontan 1. +akanan pendukung apa saja yang diberikan selama proses reco%ery -
2
1.3 Tujuan Penulsan
2. 3ntuk mengatahui tahapan metabolisme pasca operasi. . 3ntuk mengetahui pentingnya dukungan gizi terhadap penyembuhan luka dan pencegahan infeksi. /. 3ntuk mengetahui apa yang dimaksud dengan stimulasi asupan makanan spontan. 1. 3ntuk mengetahui makanan pendukung apa saja yang diberikan selama proses reco%ery.
1.! Man"aat Penulsan
0dapun manfaat dari penulisan paper ini adalah untuk mengetahui bagaimana cara pemberian nutrisi yang baik pada pera$atan pasca operasi. Sehingga kedepannya diharapkan paper ini bermanfaat bagi mahasis$a #edokteran e$an terutama yang mengambil mata kuliah 'lmu "edah 3mum 4eteriner.
3
BAB II PEMBAHA#AN
2.1 Taha$an Meta%&lsme Pas'a ($eras
Dukungan nutrisi penting untuk he$an selama pemulihan dari sakit atau operasi. "anyak he$an akan sembuh dari penyakit ringan atau prosedur bedah standar di rumah, tetapi pasien dengan penyakit yang lebih berat atau kondisi tertentu akan dira$at di rumah sakit selama pemulihan. Dianjurkan untuk memiliki protokol untuk dukungan nutrisi pasien dira$at di rumah sakit sejak dukungan nutrisi a$al telah dilaporkan untuk meningkatkan hasil dan untuk mempersingkat $aktu ra$at inap pada manusia dan anjing. Penyerapan cairan, energi, dan nutrisi yang penting adalah kepentingan utama selama 21 hari pertama setelah trauma atau onset penyakit. al ini penting untuk memberikan nutrisi pada he$an yang pulih dari sakit atau operasi untuk memastikan fungsi optimal dari sistem pencernaan dan kekebalan tubuh. makanan enteral adalah lebih baik daripada makanan parenteral karena agen intraluminal merangsang saluran pencernaan dan mencegah translokasi bakteri. Dalam bidang kedokteran manusia, membutuhkan rata!rata 21 hari untuk pemulihan yang optimal setelah sakit atau pasca operasi. periode pemulihan 21!hari ini dapat dikategorikan ke dalam fase perubahan metabolik. (ahap 2 pemulihan adalah 1 sampai 15 jam dari masa pemulihan. Selama ini, terapi cairan dan penyediaan nutrisi ke saluran usus yang penting. (ahap kedua dari pemulihan dimulai setelah hari /. Periode ini termasuk kebutuhan untuk meningkatkan pemberian kalori6 dengan demikian, kebutuhan untuk dukungan nutrisi sering ditekankan untuk pasien setelah / hari dari kekurangan gizi. al itu telah disarankantetapi tidak terbukti, bah$a dukungan nutrisi yang tepat $aktu dengan nutrisi seperti arginine, glutamine, taurin, rantai panjang tak jenuh ganda omega!/ asam lemak, dan prebiotik dapat mempersingkat masa pemulihan dari kucing dan anjing setelah sakit atau operasi.
4
(ahap 2 adalah 1 sampai 15 jam dari masa pemulihan selama tubuh harus berfungsi dengan sedikit energi dan sedikit oksigen6 dengan demikian, tingkat relatif metabolisme, aliran jantung, dan konsumsi oksigen berkurang. (ahap pemulihan dimulai pada sekitar hari ke / dan berlangsung sampai kira!kira 21 hari setelah operasi. Selama fase , tingkat metabolisme, ekskresi nitrogen, dan konsumsi oksigen meningkat. 7 8 Peningkatan. 9 8 menurun. ! 8 (idak ada perubahan &Diadaptasi dari: ;tani <. *eeding praktek tabung sebelum dan setelah operasi gastrointestinal 'nfusion (herapy "erita ==/6 ke / ! >. ?oshika$a #. *eeding tube techni@ues and carbohydrate metabolism
5
Secara umum, tahap 2 dimulai selama operasi dan berlangsung selama 1 sampai 15 jam setelah operasi. "ahkan sebelum he$an yang terbangun dari anestesi, kebutuhan yang penting harus dipenuhi. ;leh karena itu, karena tubuh harus berfungsi dengan sedikit energi dan sedikit oksigen, tingkat metabolisme relatif, aliran jantung, dan konsumsi oksigen berkurang &Gambar 2). Selama fase 2, maka pemeliharaan sirkulasi cairan tubuh melalui transfusi atau cara lain itulah yang utama dan sangat penting, daripada pasokan energi. al ini penting selama fase ini bah$a usus diberikan dengan nutrisi dan cairan karena berkurangnya aliran darah melalui saluran pencernaan karena pelepasan kortisol dan katekolamin. (ahap 2 harus fokus pada pemberian makan dan minum he$an sesegera mungkin setelah operasi. "erikutnya masuk ke tahap dan kebutuhan energi, di mana tingkat metabolisme, ekskresi nitrogen, dan konsumsi oksigen meningkat. +emasok alimentation sejalan dengan tingkat keparahan dari in%asi operasi menjadi penting ketika transisi dari tahap 2 ke tahap . Selama fase , tujuannya adalah untuk memberikan he$an dengan energi yang cukup &kalori). Namun, makanan enteral tidak dianjurkan bila ada perdarahan yang berlebihan ke dalam saluran pencernaan6 sebuah %ol%ulus, sembelit parah, atau penyumbatan saluran pencernaan lainnya6 atau muntah yang berlebihan. Dalam situasi ini, pasien harus stabil dan kemudian harus menerima dukungan nutrisi yang parenteral. Suatu keadaan hipermetabolisme ada selama fase . #arena efek sitokin inflamasi dalam keadaan katabolik6 protein akan dikatabolisasi &untuk energi dan glukoneogenesis), digunakan untuk sintesis protein fase akut dan imunoglobulin, dan diperlukan untuk penyembuhan luka. +engingat keadaan hipermetabolik ini, penting untuk dukungan nutrisi dini untuk memberikan energi dan protein untuk mempromosikan pemulihan. al ini juga penting untuk mempertimbangkan suplemen nutrisi pemulihan karena banyak makanan kekurangan energi dan protein, dibandingkan dengan jumlah nutrisi yang dibutuhkan untuk pemulihan yang optimal.
6
Dukungan nutrisi &arginin, taurin, l!glutamin, asam lemak omega!C, dan asam lemak omega!/) selama minimal / hari biasanya diperlukan untuk berubah dari katabolik untuk keadaan anabolik. adaptasi setelah pemulihan penuh mungkin memerlukan beberapa minggu. Selama fase , hal itu terus menjadi peningkatan kebutuhan protein &E 2 g F +< yang + HE > g F 2== kkal yang +I pada anjing danE 25 g F +< yang + HE J,> g F 2== kkal + I pada kucing) dan lemak &E 2 g F +< yang + HE > g F 2== kkal +I, kecuali pembatasan lemak yang diinginkan &1,5!5,1 g F +< yang + H,=!/,> g F 2== kkal +). 2.2 Pentngn)a Dukungan *+ terha,a$ Pen)em%uhan Luka ,an Pen'egahan In"eks
Dukungan gizi sangat penting bah$a he$an mulai makan dan minum secepat mungkin selama 15 jam pertama setelah trauma, operasi, atau penyakit. +alnutrisi mengarah ke angka kematian meningkat pada manusia karena penurunan kalium, phorus fosfat, dan konsentrasi magnesium dan pengurangan fungsi kekebalan tubuh. asupan makanan menyediakan nutrisi &asam amino, asam lemak, %itamin, dan mineral) yang membantu mengoptimalkan respon imun, perbaikan jaringan, dan sintesis jaringan serta metabolisme obat diberikan. Satu masalah yang sering muncul adalah bah$a pasien menolak untuk makan selama fase 2, biasanya sebagai akibat dari stres katabolik. ampir semua he$an di rumah sakit memiliki keseimbangan energi negatif, dan hampir setengah dari he$an memiliki keseimbangan energi negatif sebagai akibat dari penolakan makanan. e$an di keseimbangan energi negatif memiliki defisit nutrisi penting. Sebagai akibatnya, palatabilitas produk nutrisi yang mempromosikan pemulihan harus sangat tinggi karena nafsu makan hampir semua he$an secara dramatis berkurang selama pemulihan. Selain itu, sistem kekebalan tubuh berfungsi optimal sangat penting untuk pemulihan dari penyakit dan setelah operasi. Diperkirakan bah$a sekitar C=K sampai J=K dari fungsi sistem kekebalan tubuh kucing dan anjing adalah dalam usus6 ;leh karena itu, struktur usus &mukosa) harus tetap utuh untuk pengembangan kekebalan tubuh yang tepat. Seperti disebutkan sebelumnya, yang pertama 21 hari biasanya sangat penting, terutama
7
untuk konsumsi cairan dan nutrisi yang penting melalui alimentation enteral. Dengan demikian, nutrisi dicerna selama periode ini mempromosikan fungsi saluran pencernaan yang optimal. 2.3 #tmulas Asu$an Makanan #$&ntan
0supan makanan spontan adalah tanda pemulihan, sehingga sangat penting untuk mena$arkan makanan dan untuk merangsang asupan makanan spontan setiap hari untuk memantau kembalinya nafsu makan. a$at inap sering kali menyebabkan he$an stress dengan demikian, penting untuk menciptakan lingkungan seperti di rumah bagi he$an selama ra$at inap untuk mendorong asupan makanan spontan. Suasana tenang dan santai, pera$atan yang tepat dan lembut, dan siklus cahaya yang konsisten akan memberikan kondisi ideal untuk mendorong konsumsi pakan. "eberapa obat, termasuk opiat, antimikroba, diuretik, imunosupresif, dan kemoterapi, dapat memiliki efek penghambatan pada asupan makanan. Pakan dengan palatabilitas yang tinggi akan meningkatkan kemungkinan asupan makanan spontan. Selain itu, makanan dapat dibuat lebih menarik dengan meningkatkan kadar air. #adar air yang lebih tinggi juga berkontribusi untuk rehidrasi pasien. +akanan kaleng memiliki kandungan air yang tinggi dan lemak dan protein isinya sering kali lebih tinggi, yang juga meningkatkan palatabilitas. +akanan dengan kandungan lemak yang tinggi akan memperlambat pengosongan lambung. Namun, makanan tersebut sering lebih disukai, kecuali ada kontraindikasi untuk lemak tinggi atau kandungan protein. #ucing lekat hubungannya dengan tekstur makanan.
8
Pemanasan makanan memiliki dampak positif pada asupan makanan, seperti halnya mena$arkan makanan segar. +akanan yang tidak dimakan dalam $aktu singkat setelah disediakan akan berkemungkinan besar tidak dimakan kemudian oleh he$an itu. 0supan makanan spontan dapat didorong oleh penambahan air atau stok daging kering makanan, sehingga membuat selera. ;bat peningkat nafsu makan seperti siproheptadin, mirtazapine, kortikosteroid, dan diazepam dapat digunakan6 Namun, tidak direkomendasikan penggunaan produk ini pada pasien ra$at inap karena efek sampingnya. Produk yang mengandung agen penyedap serta nutraceuticals dapat diberikan kepada he$an hyporectic dan anoreksia melalui pemberian enteral. 2.! Makanan Pen,ukung #elama Re'&-er) 2.!.1 Asam Amn&
Dosis rata!rata dalam pera$atan kritis untuk anjing dan kucing adalah 2,= sampai 2,JJ gF+< dari + &=,>= sampai =,J1 g F 2== kkal dari +). 0rginin memacu retensi nitrogen, perputaran protein, kon%ersi amonia ke urea, dan penyembuhan luka. (ikus yang menerima arginin tambahan memiliki kemampuan yang bagus untuk mensintesis protein dan tingkat penyembuhan luka, retensi nitrogen, dan pertumbuhan yang membaik. Dalam penelitian lain pada tikus menemukan efek suplementasi arginin pada pemulihan kerusakan di saluran usus serta pencegahan translokasi bakteri. 0rginine meningkatkan curah jantung dan aliran darah melalui saluran gastrointestinal melalui peningkatan produksi oksida nitrat6 Perbaikan semacam itu menghasilkan penyembuhan luka yang lebih baik. 0rginine adalah asam amino essensial untuk anjing dan kucing. Glutamin adalah salah satu asam amino yang paling penting. Glutamin mendukung kesehatan sel usus dan meningkatkan kekebalan tubuh. Namun, glutamin tidak sepenuhnya disintesis pada he$an yang stres, termasuk stres yang disebabkan oleh penyakit. Glutamin mendukung akti%itas usus dan sistem kekebalan tubuh dengan merangsang sintesis protein fase akut spesifik dan memperpendek masa pemulihan setelah operasi. Glutamin juga
9
berkontribusi
terhadap
sintesis
glutathione
&antioksidan
penting
dalam
mukosa
gastrointestinal), memperbaiki fungsi saluran pencernaan dan sistem kekebalan tubuh sistemik. Sejumlah penelitian telah menunjukkan efek glutamin pada penyembuhan dan perbaikan luka. 3ntuk pengetahuan penulis, dosis efektif spesifik untuk anjing dan kucing belum ditentukan6 Namun,E 2, g F +< + &E =,> g F 2== kcal dari +) didukung H>5I. (aurin membantu mela$an serangan kronis dari stres oksidatif dan memainkan peran utama dalam konjugasi empedu, fungsi retina, dan metodologi energi miokardium. Defisiensi (aurin menyebabkan kardiomiopati dilatasi pada kucing dan anjing. 3ntuk pengetahuan penulis, dosis spesifik spesifik taurin untuk pencegahan penyakit pada anjing dan kucing belum ditentukan. Diet pera$atan kritis yang khas mengandung taurin pada dosis =,/= g F +< + &=,2/ g F 2== kkal dari +). 2.!.2 att) A',
Penggunaan P0 dan D0 memberikan manfaat kesehatan yang potensial. (idak semua omega!ke / rantai panjang asam lemak tak jenuh ganda sebagai hal yang efektif sebagai P0 dan D0, sehingga sangat penting untuk mengetahui konsentrasi P0 dan D0 dalam produk yang mengandung asam lemak omega!ke /. Selain itu, produk tersebut harus mengandung jumlah yang cukup antioksidan. "iasanya, penggunaan minyak ikan cod tidak dianjurkan karena beberapa preparat itu juga mengandung jumlah tinggi %itamin 0 dan D. Selain itu, produk tidak boleh terkontaminasi dengan logam berat &misalnya, merkuri). icosapentaenoic acid dan D0 mengerahkan efek anti!inflamasi dengan mengubah sintesis eicosanoid dan ekspresi sitokin dan mengurangi ekspresi tumor necrosis factor dan interleukin 2, yang memainkan peran utama dalam anoreksia dan cacheAia. +ereka juga berkontribusi pada penurunan produksi leukotrien "1 dan prostaglandin , yang memainkan peran penting dalam peradangan dan nyeri. +engurangi rasa sakit dan peradangan akan meningkatkan $aktu pemulihan dan mempercepat proses penyembuhan. ;mega!/ asam lemak menurunkan hilangnya otot pada anjing dengan gagal jantung kronis dan meningkatkan nafsu makan. 0sam lemak omega!/ juga bermanfaat dalam he$an
10
dengan dermatitis atopik, osteoarthritis, kanker, kesalahan dalam metabolisme lipid, penyakit jantung, penyakit ginjal, dan kolitis ulserati%a. Penggunaan terapi rantai panjang asam lemak omega!/ dan minyak ikan baru!baru ini telah ditinjau. rekomendasi dosis untuk beberapa kondisi klinis berkisar =,>!=,CC g P0 dan D0 F +< dari + &=,2=!=,5 g F 2== kkal +) untuk anjing dan =,>!2,52 g P0 dan D0 F +< dari + &=,2=!=,JC g F 2== kkal +) untuk kucing. diet pera$atan kritis khas mengandung =,1!2,12 g P0 dan D0 F +< dari + &=,25!=,>B g F 2== kkal +). #arena kemungkinan efek samping dari P0 dan D0 pada pembekuan darah, P0 dan D0 tidak boleh digunakan pada pasien dengan masalah koagulasi. Saat ini, tidak ada bukti untuk mendukung penggunaan P0 dan D0 pada semua pasien dira$at di rumah sakit. Penelitian lebih lanjut diperlukan pada penggunaan asam lemak omega!/ pada pasien ra$at inap. 2.!.3 Pre%&tk
Prebiotik seperti inulin dan frukto!oligosakarida diyakini memilki kontribusi pada kesehatan saluran gastrointestinal. Prebiotik adalah bahan makanan yang secara selektif merangsang pertumbuhan dan akti%itas satu atau lebih jenis bakteri &termasuk "ifidobacterium spp dan actobacillus spp) di usus besar, sehingga meningkatkan kesehatan he$an. *ermentasi prebiotik menyebabkan penurunan p didalam kolon. fek utama adalah perbaikan fungsi usus, peningkatan penyerapan mineral, perubahan metabolisme lipid, penyerapan amonia, dan penurunan konsentrasi insulin. Prebiotik bermanfaat bagi penanganan atau pencegahan diare pada pasien ra$at inap yang menerima pengobatan. Diare adalah efek samping yang sering terjadi pada banyak obat, senya$a yang mengandung magnesium, anthelmintik, kemoterapi, insektisida topikal, dan antimikroba. fek samping yang paling umum dari antimikroba oral diberikan adalah perubahan populasi mikroflora usus &bakteri dan ragi) yang biasanya hidup berdampingan dan bermanfaat di saluran pencernaan.
11
Diantara makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, %itamin, mineral dan air yang cukup, maka yang paling penting untuk penyembuhan luka adalah protein dan %itamin L. 0lasannya: Protein dan %itamin L sangat penting peranannya dalam proses penyembuhan luka. Selain itu %itamin L punya peranan penting untuk mencegah terjadinya infeksi dan perdarahan luka.
12
BAB III PENUTUP 3.1 /esm$ulan Dukungan nutrisi penting untuk he$an selama pemulihan dari sakit atau operasi,
karena kehilangan banyak nutrisi jika tidak ditanggulangi akan menyebabkan kematian. Dukungan nutrisi juga diperlukan berupa asupan asam amino, fatty acid dan prebiotic. 3.2 #aran Sebaiknya pasca trauma atau operasi, pasien distimulasi asupan makanan spontan
untuk memancing nafsu makan yang menurun akibat faktor internal maupun eksternal.
13
DATAR PU#TA/A
14