Disampaikan oleh OSwar Mungkasa (Karo Perencanaan dan Anggaran Kemenpera) pada Pertemuan Pusat Daerah dalam rangka Penganggaran Pemda Bidang Perumahan dan Pekerjaan Umum di Jakarta 28 Septem…Full description
Bukti Fisik Standar PembiayaanFull description
PUSKESMASDeskripsi lengkap
Deskripsi lengkap
SNPFull description
makalah ini mndeskripsikan aspek hukum dalam lembaga pembiayaanFull description
sekedar tambahan informasi aja..heheFull description
dfdsfds
menggambarkan sistem pembiayaan kesehatan dan hubungannya dengan pembiayaan ruma sakitDeskripsi lengkap
Manajemen Perpajakan
Full description
PEMBIAYAAN PELAYANAN KESEHATAN
MEKANISME PEMBIAYAAN Pembiayaan Pembiayaa n tunai ( fee for service )
Asuransi Kesehatan Kesehatan A.K.Komersial
A.K. Sosial
PEMBIAYAAN TUNAI
Setiap pasien datang berobat diharuskan membayar tunai.
Kelemahan : tak ada uang, tak ada pelayanan kesehatan.
ASURANSI Suatu perjanjian dimana si penanggung dengan menerima suatu premi mengikatkan dirinya untuk memberi ganti rugi kepada si tertanggung yang mungkin diderita karena terjadinya peristiwa yang mengandung ketidakpastian dan yanmg akan mengakibatkan kerugian atau kehilangan suatu keuntungan
BENTUK PEMBAYARAN DARI BADAN ASURANSI KE PENYELENGARA PELAYANAN
Atas dasar tagihan Pembayaran atas dasar tagihan.
Pembayaran pra upaya / prospektif Besar biaya dihitung di muka dan penyelenggara pelayanan akan menerima besar biaya tersebut tanpa mempedulikan biaya riil yang dikeluarkan oleh penyelenggara pelayanan untuk pelayanan yang diselenggarakan
BENTUK PEMBIAYAAN PRA UPAYA 1.
Sistem Kapitasi. sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk setiap peserta untuk jangka waktu tertentu
2.
Sistem Paket. Sistem pembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga yang dihitung untuk suatu paket pelayanan kesehatan tertentu.
3.
Sistem Anggaran Sistempembayaran di muka yang dilakukan oleh badan asuransi kepada penyelenggara pelayanan kesehatan berdasarkan kesepakatan harga, sesuai dengan besarnya anggaran yang diajukan oleh penyelenggara pelayanan kesehatan.
PENGENDALIAN PEMBIAYAAN KESEHATAN 1.
Mengutamakan pelayanan pencegahan penyakit.
2.
Mencegah pelayanan yang berlebihan.
3.
Membatasi konsultasi dan rujukan.
MANFAAT
Manfaat penerapan program asuransi kesehatan :
a.
Dapat membebaskan peserta dari kesulitan menyediakan dana tunai.
b.
Biaya kesehatan dapat dikendalikan.
c.
Mutu pelayanan dapat dijaga.
d.
Data kesehatan tersedia.
Manfaat penerapan pembiayaan pra upaya
a.
Dapat dicegah kenaikan biaya kesehatan.
b.
Mendorong pelayanan pencegahan penyakit.
c.
Menjamin penghasilan penyelenggara pelayanan
MANAJEMEN PESERTA
Sebagai perseorangan
Sebagai satu keluarga.
Sebagai satu kelompok.
MANAJEMEN KEUANGAN 1. a. b.
Analisis aktuarial : Pelajari pelayanan yang ditanggung. Angka pemanfaatan untuk tiap jenis pelayanan yang ditanggung.
c.
Hitung biaya tunai.
d.
Hitung biaya kapitasi.
e.
Bandingkan dengan biaya yg ditawarkan
2.
Underwriting ( Penilaian resiko calon ) :
a.
Umur
b.
Jenis kelamin
c.
Pekerjaan
d.
Pola dan kebiasaan hidup
e.
Riwayat kesehatan
f.
Riwayat kesehatan keluarga.
JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN MASYARAKAT ( JPKM ) Suatu cara penyelenggaraan pemeliharaan kesehatan yang paripurna berdasarkan tata asas usaha bersama dan kekeluargaan, yang berkesinambungan dan dengan mutu yang terjamin serta pembiayaan yang dilaksanakan secara pra upaya.
PELAKU UTAMA JPKM a.
Peserta
b.
Pemberi Pelayanan kesehatan ( PPK )
c.
Bapel JPKM
d.
Badan Pembina
KIAT – KIAT JPKM 1. 2. 3. 4.
5.
Kontrak atr Bapel – PPK dan PPK – peserta. Pengendalian mutu oleh Bapel. Penangan keluhan peserta dan PPK. Pembeyaran PPK oleh Bapel dengan cara pra upaya dengan sistem kapitasi / anggaran. Mekanisme bagi hasil.
