Pemeriksaan Fibrinogen
Hari Hari/t /tan angg ggal al
: Sel Selas asa, a,
I. Tujuan 1. Mahasiswa Mahasiswa dapat mengetahui mengetahui dan dan memahami memahami pemerik pemeriksaan saan faal faal hemostasis. hemostasis. 2. Mahasiswa Mahasiswa dapat dapat melakukan melakukan pemeriksaan pemeriksaan fibrinogen fibrinogen.. II. II. Metode tode
Peme Pemeri riks ksaa aan n AP P dila dilaku kuka kan n
deng dengan an meng menggu guna naka kan n meto metode de foto fotoop opti tik k atau atau
elektromekanik. III.Prinsip
!ibrinogen dalam plasma "itrat bereaksi dengan reagen trombin akan membentuk benang fibrin. #a #aktu ktu terbentukn$a benang fibrin diba"a dalam satuan detik, berbanding terbalik dengan kadar fibrinogen. IV. IV. Dasar teori A. Darah %arah %arah merupa merupakan kan "airan "airan tingka tingkatt tinggi tinggi $ang $ang berfun berfungsi gsi mengir mengirimk imkan an &at'&at &at'&at dan
oksige oksigen n $ang $ang dibutu dibutuhka hkan n oleh oleh (aringa (aringan n tubuh, tubuh, mengan mengangku gkutt bahan' bahan'bah bahan an kimia kimia hasil hasil metabo metabolism lisme, e, dan (uga (uga sebaga sebagaii pertah pertahana anan n tubuh tubuh terhad terhadap ap )irus )irus maupun maupun bakter bakteri. i. %arah %arah sangatlah penting untuk kesehatan di dalam kehidupan. *ika terkena luka bisa men$ebabkan kehilangan darah $ang parah. rombosit men$ebabkan darah membeku, menutup luka ke"il, tetapi luka besar perlu dirawat dengan segera untuk men"egah men"egah ter(adin$a ter(adin$a kekurangan kekurangan darah. +erusakan pada organ dalam bisa men$ebabkan luka dalam $ang parah atau hemorrhage. B. FaktorFaktor-Fakt Faktor or Pembekua Pembekuan n Darah: Darah: 1. Fibrinogen: sebuah sebuah faktor faktor koagul koagulasi asi $ang $ang tinggi tinggi berat moleku molekull protei protein n plasma plasma dan diubah men(adi fibrin melalui aksi trombin. +ekurangan faktor ini men$ebabkan masalah pembekuan darah afibrinogenemia atau h$pofibrinogenemia. h$pofibrinogenemia. sebuah faktor faktor koagul koagulasi asi $ang $ang merupa merupakan kan protein protein plasma plasma dan diubah diubah . Prothrombin: sebuah men(adi bentuk aktif trombin faktor --a oleh pembelahan dengan mengaktifkan faktor a di (alur umum dari pembekuan. !ibrinogen trombin kemudian memotong ke bentuk aktif fibrin. +ekurangan faktor men$ebabkan h$poprothrombinemia. h$poprothrombinemia. !. Jaringan Tromboplastin Tromboplastin: koagul koagulasi asi faktor faktor $ang $ang berasal berasal dari dari beberap beberapaa sumber sumber $ang $ang berbeda dalam tubuh, seperti s eperti otak dan paru'paru0 *aringan romboplastin penting dalam dala m pembentukan prothrombin ekstrinsik $ang mengkon)ersi prinsip di *alur koagulasi ekstrinsik. %isebut (uga faktor (aringan.
". Kalsium: sebuah faktor koagulasi diperlukan dalam berbagai fase pembekuan darah. #. Proaccelerin: sebuah faktor koagulasi pen$impanan $ang relatif labil dan panas, $ang
hadir dalam plasma, tetapi tidak dalam serum, dan fungsi baik di intrinsik dan ekstrinsik koagulasi (alur. Proa""elerin mengkatalisis pembelahan prothrombin trombin $ang aktif. +ekurangan faktor ini, sifat resesif autosomal, mengarah pada ke"enderungan berdarah $ang langka $ang disebut parahemophilia, dengan berbagai dera(at keparahan. %isebut (uga akselerator globulin. $. Proconvertin: sebuah faktor koagulasi pen$impanan $ang relatif stabil dan panas serta berpartisipasi dalam *alur koagulasi ekstrinsik. Hal ini diaktifkan oleh kontak dengan kalsium, dan bersama dengan mengaktifkan faktor --- itu faktor . %efisiensi faktor Pro"on)ertin, $ang mungkin herediter autosomal resesif atau diperoleh $ang berhubungan dengan kekurangan )itamin +, hasil dalam ke"enderungan perdarahan. %isebut (uga serum prothrombin kon)ersi faktor akselerator dan stabil. %. Antihemophilic faktor , sebuah faktor koagulasi pen$impanan $ang relatif labil dan berpartisipasi dalam (alur intrinsik dari koagulasi, bertindak sebagai kofaktor dalam akti)asi faktor . %efisiensi, sebuah resesif terkait' sifat, pen$ebab hemofilia A. %isebut (uga antihemophili" globulin dan faktor antihemophili" A. &. Tromboplastin Plasma komponen , sebuah faktor koagulasi pen$impanan $ang relatif stabil dan terlibat dalam (alur intrinsik dari pembekuan. Setelah akti)asi, diaktifkan %efisiensi faktor . hasil di hemofilia . %isebut (uga faktor atal dan faktor antihemophili" . '. Stuart faktor , sebuah faktor koagulasi pen$impanan $ang relatif stabil dan berpartisipasi dalam baik intrinsik dan ekstrinsik (alur koagulasi, men$atukan mereka untuk memulai (alur umum dari pembekuan. Setelah diaktifkan, membentuk kompleks dengan kalsium, fosfolipid, dan faktor 3, $ang disebut prothrombinase0 hal ini dapat membelah dan mengaktifkan prothrombin untuk trombin. +ekurangan faktor ini dapat men$ebabkan gangguan koagulasi sistemik. %isebut (uga Prower Stuart'faktor. entuk $ang diaktifkan disebut (uga thrombokinase. 1(. Tromboplastin plasma $g di atas, faktor koagulasi $ang stabil $ang terlibat dalam (alur intrinsik dari koagulasi0 sekali diaktifkan, itu mengaktifkan faktor -. 4ihat (uga kekurangan faktor -. %isebut (uga faktor antihemophili" 5. 11. Hageman faktor : faktor koagulasi $ang stabil $ang diaktifkan oleh kontak dengan ka"a atau permukaan asing lainn$a dan memulai (alur intrinsik dari koagulasi dengan mengaktifkan faktor -. +ekurangan faktor ini menghasilkan ke"enderungan trombosis. 1. Fibrin-faktor yang menstabilkan , sebuah faktor koagulasi $ang merubah fibrin monomer untuk polimer sehingga mereka men(adi stabil dan tidak larut dalam urea, fibrin $ang
memungkinkan untuk membentuk pembekuan darah. +ekurangan faktor ini memberikan ke"enderungan seseorang hemorrhagi". %isebut (uga fibrinase dan protransglutaminase. entuk $ang diaktifkan (uga disebut transglutaminase. ). Fibrinogen !ibrinogen adalah protein $ang ditemukan dalam plasma darah $ang memainkan peran penting dalam pembekuan darah. !ibrinogen adalah glikoprotein dengan berat molekul hingga men"apai 678.888 dalton. !ibrinogen ini disintesis di hati $aitu sekitar 1,9 ' g/hari dan oleh sel megakariosit. %i dalam plasma darah $ang kadarn$a kira'kira 288'788 mg/dl. #aktu paruh $ang dibutuhkan fibrinogen adalah sekitar 6' hari. !ibrinogen tersusun atas ; rantai, $aitu : 2 rantai A<, 2 rantai = dan 2 rantai >. rombin !--a meme"ah molekul fibrinogen men(adi 2 fibrinopeptide A !PA dari rantai A< dan 2 fibrinopeptide !P dari rantai =. !ibrin monomer $ang diperoleh dari hasil reaksi ini kemudian berlekatan membentuk fibrin, kemudian distabilkan oleh faktor ---'a. Pada tahap pertama saat proses stabilisasi terdiri atas ikatan dua rantai > dari dua fibrin monomer. -katan ini merupakan ikatan $ang berasal dari %'%imer dan produk dari hasil degradasi fibrin spesifik. !ibrinogen ini (uga dapat didegradasi oleh plasmin. !ibrinogen merupakan reaksi akut protein $ang kadarn$a akan bertambah pada keadaan tertentu fisiologis dan keadaan inflamasi lainn$a (ika ter(adi luka. !ibrinogen merupakan protein terbesar $ang ada di dalam plasma darah. hal tersebut men$ebabkan (ika ter(adi peningkatan kadar fibrinogen akan berdampak pada )iksositas darah $ang kemudian akan mengubah tingkat rheolog$ dalam darah. Pada penelitian terbaru menun(ukkan bahwa kadar fibrinogen $ang ada di dalam plasma darah akan men(adi predi"tor dari pen$akit kardio)askular.
D. *omank+atur Fibrinogen
%idalam plasma darah terdapat paling sedikit 1; &at prokoagulan, $ang (uga disebut dengan faktor koagulasi. Hampir semua faktor koagulan disentesa didalam hati, walaupun sebagian ke"il disintesa di monosit, sel endothelial dan megakariosit. Pada tahun 1?@ -nternational 5ommittee for Standari&ation of the omen"latur of the lood 5lothing !a"tor memberikan penamaan terhadap plasma koagulan dengan angka romawi berdasarkan urutan
$ang pertamakali ditemukan dan didiskripsikan. Maka fibrinogen dapat disebut dengan faktor - namun seperti biasa kita men$ebutn$a dengan naman$a $aitu fibrinogen. ,. Maniestasi +inis Fibrinogen
Seperti $ang sudah diketahui, fungsi fibrinogen $ang sangat penting $aitu pada hemostasis. Maka kerusakan fibrinogen dapat ter(adi se"ara kuantitafif (umlah kadar fibrinogen didalam tubuh $ang kurang atau lebih dari normal maupun se"ara kualitatif misal pada
d$sfibrinogenemia.
Peningkatan
kadar
fibrinogen
dapat
berkorelasi
dengan
peningkatan resiko ter(adin$a thrombosis seperti $ang di(elaskan pada beberapa penelitian, meskipun hal ini tidak dapat diterapkan terhadap masing'masing indi)idu. %engan semakin berkembangn$a penelitian terhadap pen$akit'pen$akit degeneratif
maka semakin ban$ak
bukti $ang men$atakan bahwa fibrinogen mempun$ai peran sangat penting dalam menentukan tingkat keparahan serta prognosa terhadap pen$akit $ang berhubungan dengan atherosklerosis misal pen$akit (antung dan stroke. F. Fisio+ogi Fibrinogen eberapa fungsi dan manfaat fibrinogen bagi tubuh manusia: 1. Substrat untuk pembentukan bekuan fibrin. 2. ekuan fibrin adalah template untuk kedua trombin mengikat dan sistem fibrinolitik. 6. Mengikat trombosit untuk mendukung agregasi platelet. 7. Memiliki peran dalam pen$embuhan luka. . +eseimbangan antara pembentukan bekuan fibrin dan fibrinolisis menentukan apakah
manifestasi klinis termasuk perdarahan, trombosis, keduan$a, atau tidak. /.Patoisio+ogi Fibrinogen angguan ataupun kelainan $ang dapat ter(adi pada fibrinogen terkait oleh beberapa hal berikut ini: A. +elainan kuantitatif a. bawaan Afibrinogenemia (arang, autosomal resesif • Hipofibrinogenemia • b. A"Buired Hipofibrinogenemia "oagulapathies konsumtif, %-5 • Hiperfibrinogenemia peradangan, neoplasia • . kelainan kualitatif a. bawaan %$sfibrinogenemia • H$pod$sfibrinogenemia • b. A"Buired pen$akit hati • keganasan, • antibodi Antifibrinogen 10 1; •
0.Pemeriksaan ibrinogen erbagai ma"am metode pemeriksaan fibrinogen telah ban$ak digunakan oleh
laboratorium. eberapa teknik $ang berbeda telah digunakan untuk menentukan konsentrasi fibrinogen dalam plasma. Metode $ang di(elaskan oleh *a"obsson pada tahun 1? telah sering dianggap sebagai metode referensi, men"erminkan total "lottabilit$ fibrinogen. Pemeriksaan fibrinogen dapat dilakukan se"ara manual )isual, foto optik atau ele"tro me"anik. Pemeriksaan ini bertu(uan menilai terbentukn$a bekuan bila di dalam plasma $ang dien"erkan ditambahkan dengan thrombin. #aktu pembekuan dari plasma ini kemudian terdilusi berbanding terbalik dengan kadar (umlah fibrinogen. Metode imunologi $ang termasuk pemeriksaan fibrinogen kuantitaif menggunakan teknik C4-SA. Selain metode $ang digunakan untuk menentukan tingkat konsentrasi fibrinogen plasma $ang beragam (uga standar kalibrasi $ang masih heterogen , men(adikan perbandingan tingkat fibrinogen $ang diperoleh dari beberapa laboratorium berbeda. V. A+at dan Bahan A+at
1. 5entrifuge 2. Automati" +oagulasi Mer"k Sysmex Ca 1500 Bahan
1. Plasma atrium sitrat VI. )ara kerja A. Preparasi ampe+ 1. Alat dan bahan disiapkan. 2. 4abel pada tabung )akum diperhatikan apakah telah sesuai dengan form pemeriksaan
pasien. 6. Sampel darah atrium Sitrat diperiksa se"ara mikroskopis meliputi )olume sampel, 4.
lisis atau tidak lisis, adan$a klot, sampel lipemik atau ikterik. Sampel kemudian di"entrifuge dengan ke"epatan 688 rpm selama menit sehingga
diperoleh plasma natrium sitrat. B. Pemeriksaan APTT 1. 5ara menghidupkan alat Sysmex Ca 1500 a.DPS dipastikan hidup dan beker(a dengan baik. b. Alat Sysmex Ca 1500 din$alakan dengan menekan tombol E $ang terdapat di bagian belakang alat. ".%itunggu hingga mun"ul tanda Start maka alat siap untuk digunakan. amun bila tanda Start tidak mun"ul maka dapat ditekan 5?'8.
d. +emudian dilakukan kontrol pada alat sesuai dengan parameter pemeriksaan $ang ada dan alat dikondisikan pada keadaaan siap digunakan untuk melakukan pemeriksaan. e.Alat boleh dipergunakan apabila nilai kontrol masuk. Apabila kontrol tidak masuk, penger(aan kontrol harus diulang sampai nilain$a masuk. Apabila tetap tidak masuk maka berarti alat perlu dikalibrasi. 2. 5ara melakukan pemeriksaan !ibrinogen a.Setelah sampel plasma natrium sitrat diperoleh, terlebih dahulu dimasukkan identitas pasien pada monitor alat meliputi nomor -% pasien $ang ter"antum pada label dan (enis pemeriksaan $ang diinginkan.-dentitas pasien dapat dimasukkan se"ara manual maupun dengan sistem bar"ode Se"ara Manual • -nput data se"ara manual dilakukan dengan "ara mengetik langsung no. -% pasien o pada kolom identitas sampel pada monitor alat, kemudian di"entang (enis pemeriksaan $ang dipilih !bg dan ditekan enter setiap selesai memasukkan
•
identitas sampel dan (enis pemeriksaan. ombol Start ditekan untuk memulai pemeriksaan. o Sistem ar"ode o Apabila menggunakan sistem bar"ode, dipastikan terlebih dahulu bar"ode sampel terpasang dengan baik pada tabung )a"utainer tidak rusak, tidak ter"oret, tidak miring, tidak basah dan tidak tertumpuk. abung $ang berisi plasma natrium sitrat diletakkan pada tempat sampel di alat dengan bar"ode dihadapkan ke arah pendeteksi bar"ode. +emudian di"entang pemeriksaan $ang dipilih !bg pada monitoralat untuk masing'masing tabung dan ditekan enter untuk tabung berikutn$a. 4alu ditekan Start, maka pendeteksi bar"ode akan mendeteksi bar"ode pada masing'masing tabung pemeriksaan dan akan mun"ul se"ara otomatis pada
la$ar kolom no. -%. identitas dari masing'masing tabung. b. Setelah itu, akan mun"ul kolom Select Tube Position dan dipilih : First Tube apabila "up pemeriksaan pada alat dimulai dari kolom "up ker(a pertama. • Continue apabila "up pemeriksaan pada alat tidak dimulai dari kolom "up ker(a • pertama. ". Alat akan mulai beker(a dan pemeriksaan harus dilakukan dalam keadaan alat d.
tertutup. %itunggu beberapa menit hingga pemeriksaan selesai dan hasil pemeriksaan akan keluar berupa print out pada alat.
5atatan
: Analisis harus dilakukan sebelum 2 (am dari waktu pengambilan sampel.
3--. -nterpretasi hasil ilai ru(ukan !ibrinogen "oagulation fa"tor - F 18 '6;8 mg/dl F 1. G 6.; g/4 ilai u(ukan dari S.Sanglah 178.8 G 78.8 mg/dl 3---. Hasil pengamatan -dentitas Pasien ama : andem Arista Putra *enis +elamin : 4aki G laki Dmur : 28 tahun *enis sampel : Plasma sitrat Hasil !ibrinogen : 1;8 mg/dl -. Pembahasan . +esimpulan -. %aftar pustaka andasoebrata, . 2889. Penuntun Laboratorium Klinik . *akarta : %ian ak$at. Sa"her, onald. A. 2887. Tinjauan asil Klinis Laboratorium. *akarta : C5. http://labkesehatan.blogspot."o.id/2818/81/fibrinogen.html http://repositor$.usu.a".id/bitstream/1267;9@?/7121/7/5hapterI28--.pdf http://idpengertian."om/281/82/pengertian'fibrinogen.html http://budisma.net/281/8/fungsi'fibrinogen.html http://dosenbiologi."om/manusia/fungsi'fibrinogen 281 http://ellealawi$ah.blogspot."o.id/2811/8/makalah'biokimia.html http://eri"andhilar$rose.blogspot."o.id/2817/11/pemeriksaan'fibrinogen.html http://hawk'indo.blogspot."o.id/2812/86/fungsi'pemeriksaan'laboratorium.html
