Pemeriksaan Penunjang Pada Post Partum

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN PERDARAHAN PERDAR AHAN POSTPARTUM POSTPARTUM Dosen Pembimbing : A.Wina ,M.kes

Oleh Kelompok: 1.Cornelius Sungkono 2.Margediana .!ri"onia .!ri"onia A"ila Manare AS#$A% K&P&'AWA!A% D$A'MA (%SA% PO%!(A%AK  2)1)*2)11

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN GANGGUAN PERDARAHAN POST PARTUM PARTUM

A.

KONSEP DASAR MEDIS

1. De+nisi Perdarahan posparum adalah perdarahan -)) aau lebih seelah kala ((( selesai /seelah plasena lahir0. Pengukuran darah ang keluar sukar unuk dilakukan seara epa. Perdarahan posparum biasana dide+nisikan sebagai kehilangan darah lebih dari -))ml selama dan aau seelah kelahiran. 2. Anaomi isiologi 1. Anaomi

Uterus berbentuk seperti buah advokat atau buah peer yang sedikit gepeng ke arah muka belakang: ukurannya seperti telur ayam dan mempunyai rongga. Dindingnya terdiri atas otot-otot polos. Ukuran panjang uterus adalah 7-7,5 cm, lebar di atas 5,25 cm, tebal 2,5 cm, dan tebal dinding ,25 cm. !etak uterus dalam keadaan "isiologis adalah anteversio"leksio #cervi$ ke depan dan membentuk sudut dengan vagina% demikian pula, corpus uteri ke depan dan membentuk sudut dengan cervi$ uteri&.

. &ilogi Penebab perdarahan pos parum adalah: 1. Aoni ueri 2. 'obekan 3alan lahir:ser"iks,"agina dan perineum

. 4. -. 5.

'eensio plasena !eringgalna sebagai plasena (n"ersio ueri 'obekan 3alan dinding uerus

4.Manis6esasi Klinis Mani6esasi klinis ang biasa diemukan padaperdarahan pos parum adalah: 1. 2. . 4. -. 5. 9. .

Kehilangan darah dalam 3umlah ang banak /lebih dari -)) ml 0 %adi lemah !ekanan darah rendah !ampak pua &ksrimias eraba dingin 7okia ber8arna merah Pusing,gelisah,mual Sok hipo"olemik

-. Komplikasi 1. in6eksi 2. anemia .kemaian  5. Pao+siologi Pada dasarna perdarahan er3adi karena pembuluh darah didalam uerus masih erbuka. Pelepasan plasena memuuskan pembuluh darah dalam sraum spongiosum sehingga sinus;sinus maernalis diempa insersina plasena erbuka. Pada 8aku uerus berkonraksi, pembuluh darah ang erbuka ersebu akan menuup, kemudian pembuluh darah ersumba oleh bekuan darah sehingga perdarahan akan erheni. Adana gangguan reraksi dan konraksi oo uerus, akan menghamba penuupan pembuluh darah dan menebabkan perdarahan ang banak. Keadaan demikian men3adi 6akor uama penebab perdarahan paska persalinan. Perlukaan ang luas akan menambah perdarahan seperi robekan ser"i<, "agina dan perinium.

9. Pemeriksaan penun3ang

Pemeriksaan penun3ang ang bisa di lakukan pada perdarahan pos parum adalah 1. Pemeriksaan laboraorium: hemoglobin, $emaokri, 2. Kulur uerus dan "agina: unuki mengeahui in6eksi paska salinan /biasana er3adi peningkaan leukosi*sel darah puih0 . #lrasonogra+: unuk mengeahui penebab perdarahan, apakah karena adana plasena ang erahan dalam uerus aau idak . Penaalaksaan Penaalaksanaan ang epa unuk perdarahan pos parum adalah 1. Menemukan erlebih dahulu penebab perdarahan ersebu, sehingga peugas kesehaan dapa memberikan indakan ang epa unuk menangani * menghenikan perdarahan ang er3adi. 2. Pemberian airan in6use . =erikan rans6use darah /kalau perlu0 >. Penegahan Penegahan ang epa unuk menghindari*meminimalkan er3adina perdarahan pos parum adalah: 1. Selama masa kehamilan, perlu diperhaikan keadaan ibu, apakah anemis aau idak /a8asi hemoglobin0 2. An3urkan ibu dengan pemberian gi?i ang baik, ermasuk pemberian ?a besi aau "iamin. . Proses persalinan sebaikna dilakukan di rumah saki, kalau ibu ada ri8aa perdarahan sebelumna 4. $indari memi3a aau mendorong uerus saa pengeluaran plasena /sebelum plasena lepas0

B. KONSEP DASAR KEPERAWATAN

1. Pengka3ian a. Pola aki"ias dan laihan ; Kelelahan , khususna bila persalinan lama aau suli @ meningkakan kebuuhan glukosa;glukosa.

b. sirkulasi ;akikardi , peningkaan !D ;kuli panas, kering, kemerahan. . Pola nurisi meaboli ; Polidipsia ,poli6agia ; Mual*munah ; Keonuria, peningkaan glukosa serum ; Melaporkan episode hipoglikemia, glikosuria ; !ipe pemberian makan bai ang direnanakan mempengaruhi kebuuhan kalori dan kebuuhan insulin. d. Pola eliminasi ; perubahan pola berkemih ; neri ekan abdomen e. Pola reproduksi dan seksualias ; #erus mungkin rileks*menon3ol, dan lokhia mungkin bera dan ada beku; bekuan. ; Persalinan mungkin elah lama*diaugmenasi aau diinduksi ; Praerm, besar unuk gesasi, aau bai bera badan lahir rendah. 6. pola persepsi kognii6  ; Melaporkan gangguan penglihaan g. pola mekanisme koping ; sress, erganung pada orang lain

2. Diagnosa Kepera8aan  1.Kekurangan "olume airan berhubungan dengan kehilangan "askuler berlebihan  2.Perubahan per6usi 3aringan berhubungan dengan hipo"olemia . Ansieas berhubungan dengan krisis siuasi 4. 'esiko inggi Kelebihan "olume airan berhubungan dengan perpindahan airan inra"askuler -. .'esiko inggi in6eksi berhubungan dengan rauma 3aringan, saus airan ubuh, penurunan $b, prosedur in"asi"e

. 'enana !indakan DP : 1.Kekurangan "olume airan berhubungan dengan kehilangan "askuler berlebihan $asil ang diharapkan: Mendemonsrasikan sabilisasi*perbaikan dalam keseimbangan airan dibukikan oleh anda "ial sabil (ner"ensi: 1.!in3au ulang aaan kehamilan dan persalinan*kelahiran, perhaikan 6aor;6akor penebab pada siuasi hemoragi /misalna: laserasi, 6ragmen plasena erahan, sepsis, emboli airan aminoik aau reensi  3anin mai selama lebih dari - minggu. 'asional:Membanu dalam membua renana kepera8aan ang epa dan memberikan kesempaan unuk menegah aau membaasi er3adina komplikasi 2.Ka3i dan aa 3umlah, ipe, dan sisi perdarahan: imbang dan hiung pembalu, simpan bekuan dan 3aringan unuk die"aluasi oleh doker. 'asional: Perkiraan kehilangan darah, adana bekuan;bekuan membanu membua diagnose banding dan menenukan kebuuhan pengganian. .Ka3i lokasi uerus dan dera3a konrakilias uerus, dengan perlahan massage penon3olan uerus dengan sau angan sambil menepakan angan kedua epa di aas sim++s pubis. 'asional: Dera3a konrakilias uerus membanu dalam diagnose banding, peningkaan konrakilias miomerium dapa menurunkan kehilangan darah, penempaan sau angan di aas sim+sis pubis menegah kemungkinan iner"ensi uerus selama massage. 4.Perhaikan hipoensi aau akikardia, perlambaan pengisian kapiler aau sianosis dasar kuku, membrane mukosa dan bibir. 'asional: !anda;anda ini menun3ukan hipo"olemik dan er3adina sok, perubahan pada !D idak dapa dideeksi sampai "olume airan elah menurun sampai );-), sianosis adalah anda akhir dari hipoksia. -. Panau parameer hemodinamik, seperi ekanan "ena senral aau ekanan areri pulmonal, bila ada. 'asional: memberikan pengukuran lebih langsung dari "olume sirkulasi dan kebuuhan pengganian  5. lakukan irah baring dengan kaki diinggikan 2) sampai ) dera3a dari ubuh hori?onal

'asional: perdarahan dapa menurunkan aau menghenikan reduksi aki"ias, pengubahan posisi ang epa meningkakan aliran balik "ena, men3amin persediaan darah ke oak dan organ "ial lainna.

9. Mulai in6use 1 aau 2 1.B. dari airan isooni aau elekroli dengan kaeer 1 aau melalui 3alur "ena senral, beikan darah lengkap aau produk darah, /mislna plasma, rombosi0 sesuai indikasi. 'asional: Perlu unuk in6use epa aau muliple dari airan aau produk darah unuk meningkakan "olume sirkulasi dan menegah pembekuan. DP: 2.Perubahan per6usi 3aringan berhubungan dengan hipo"olemia $asil ang diharapkan: Menun3ukan !D, %adi, gas darah, areri dan $=, mendemonsrasikan 6ungsi hormonal normal dengan suplai ASi adekua unuk lakasi dan mengalami kembali mensruasi normal. (ner"ensi: 1.Perhaikan $=, sebelum dan seelah kehilangan darah, ka3i saus nurisi, inggi dan bera badan. 'asional: %ilai banding membanu menenukan bera badanna kehilangan darah, saus ang ada sebelum na dari kesehaan ang buruk meningkakan luasna idera dari kekurangan oksigen 2. Panau anda "ial: aa dera3a dan durasi episode hipo"olemik 'asional: 7uasna keerlibaan hipo+sis dapa dihubungkan dengan gra3a dan durasi hipoensi, peningkaan 6rekuensi pernapasan dapa menun3ukan upaa unuk mengaasi asiodis meaboli .!indakan perhaikan ingka kesadaran dan perubahan perilaku 'asional:Perubahan sensorium adalah indiaor dini dari hipoksia, sianosis, anda lan3u, mungkin ampak sampai kadar po2, urun di ba8ah -)mmhg 4.Ka3i 8arna dasar kuku, mukosa mulu, gusi dan lidah, perhaikan suhu kuli. 'asional:Pada kompensasi "asokonriksi dan pirau organ "ial, sirkulasi pada pembuluh darah peri6er diurunkan, ang mengakibakan sianosis dan suhu kuli dingin.

-.Ka3i paudara seiap hari, perhaikan ada aau idakna lakasi dan perubahan pada ukuran paudara 'asional:Kerusakan aau keerlibaan hipo+sis anerior /sindrom Sheehan0 menurunkan kadar prolakin, mengakibakan idak adana produksi AS( dan akhirna menurunkan 3aringan paudara 5.Panau DA dan kadar p$ 'asional:Membanu dalam mendiagnosa dera3a hipoksia 3aringan aau asidosis ang diakibakan dari erbenukna asam laka dari meabolism anaerobi 9.=erikan erapi oksigen sesuai kebuuhan 'asional:Memaksimalkan keersediaan oksigen unuk ranspor sirkulasi ke 3aringan DP :. Ansieas berhubungan dengan krisis siuasi $asil ang diharapkan:Mengungkapkan kesadaran erhadap perasaan dan penebab ansieas /hemoragi pasa parum dirasakan sebagai anaman pada inegrias +sikna0 (ner"ensi: 1.&"aluasi respon psikologis sera persepsi klien erhadap ke3adian hemoragi pasa parum, klari+kasi kesalahan konsep. 'asional:Membanu dalam mambenuk renana pera8aan, persepsi klien enang ke3adian mungkin menimpang, memperbera ansieas 2.&"aluasi respon +siologis pada hemoragi pasa parum : misalna akikardia, akipnea, gelisah, aau iriabilias 'asional:Meskipun perubahan pada anda "ial mungkin karena respon +siologis, ini dapa diperbera aau dikomplikasi oleh 6aor; 6akor psikologis .Sampaikan sikap enang, empai dan mendukung 'asional:Dapa membanu klien memperahankan onrol emosional dalam berespon erhadap perubahan saus +siologis, membanu dalam menurunkan ransmisi ansieas anar pribadi 4.=erikan in6ormasi enang madalias indakan dan kee6eki6an iner"ensi

'asional:(n6ormasi akura dapa menurunkan ansieas dan keakuan and diakibakan oleh keidakahuan -.=anu klien dalam mengideni+kasi perasaan ansieas, berikan kesempaan pada klien unuk mengungkapkan perasaan 'asional:Pengungkapan memberikan kesempaan unuk memper3elas in6ormasi, memperbaiki kesalahan konsep, dan meningkakan perspeki6, memudahkan proses pemeahan masalah. 6.'u3uk

klien*pasangan unuk konseling aau kelompok pendukung komunias seperi COP& / Coaping O"erall Pregnan &
DP: 4. 'esiko inggi Kelebihan "olume airan berhubungan dengan perpindahan airan inra"askuler $asil ang diharapkan: Menun3ukan !D, nadi dan bera 3enis urine, sera anda neurologis D=%, anpa kesulian pernapasan. (ner"ensi: 1.Panau adana peningkaan !D dan nadi, perhaikan pernapasan erhadap anda dispnea,sridor, ronki basah aau ronki 'asional:=ila penganian airan berlebihan, ge3ala;ge3ala kelebihan beban sirkulasi dan kesulian pernapasan /mis: edema paru0 dapa er3adi. 2.Panau 6rekuensi in6use seara manual aau elekronik /lebih baik0 aa masukan, ukur bera 3enis urine. 'asional:Masukan harus kurang lebih sama dengan haluaran dengan kadar airan sabil, bera 3enis berubah kebalikan dengan haluaran, sehingga bila 6ungsi gin3al mambaik, angka 3enis bera menurun, dan sebalikna, /aaan: haluran mungkin berkurang pada klien dengan spasme glomerulus karena $KK sampai airan eksra"askuler kembali ke sirkulasi umum0 .Ka3i saus neurologis, perhaikan perubahan perilaku dan peningkaan iriabilias.

'asional:Perubahan perilaku mungkin anda a8al dari edema serebral karena reensi airan. 4.Panau kadar $! 'asional:=ila "olume plasma membaik, kadar $ menurun

DP: -.'esiko inggi in6eksi berhubungan dengan rauma 3aringan, saus airan ubuh, penurunan $b, prosedur in"asi"e $asil ang diharapkan:Mengungkapkan pemahaman enang 6aor penebab indi"idual, menun3ukan 3umlah SDP dan anda "ial D=%, lokhia bebas dari bau. (ner"ensi: 1.Mendemonsrasikan menui angan ang epa dan eknik pera8aan dri, in3au ulang ara ang epa unuk menangani dan membuang maerial ang erkonaminasi / mis: pembalu, issue, baluan0 'asional:Menegah erkonaminasi silang*penebaran organism in6eksius 2.Perhaikan perubahan pada anda "ial aau 3umlah SDP 'asional:Peningkaan suhu dari 1)),4 6 /C0 pada 2 hari beruru;uru / idak menghiung 24 3am perama pasaparum0 akikardia, aau leukosiosis dengan perpindahan ke kiri menendakan in6eksi .Perhaikan ge3ala malaise, mengigil, anoreksia, neri ekanan uerus aau neri pel"is. 'asional:e3ala;ge3ala ini menandakan keerlibaan sisemik, kemungkinan menimbulkan bakeremia, sok dan kemaian bila idak eraasi. 4.Panau keepaan in"olusi uerus dan si6a sera 3umlah rabas lokhia, /ru3uk pada MK: in6eksi puerpurieum0 'asional:(n6eksi uerus memperlamba in"olusi dan mamperlama aliran lokhia -.Selidikin sumber poensial lain ari in6eksi seperi: pernapasan /perubahan pada buni napas, bauk produki6, spuum,0 masiis/ bengkak, eriema, neri0 aau in6eksi saluran kemih /urine keruh, bau busuk, dorongan, 6rekuensi, neri.0

'asional:Diagnose banding adalah pening unuk pengobaan ang e6eki6  5.Ka3i kadar $=*$, berikan suplemen ?a besi, sesuai indikasi 'asional:Anemia sering menerai in6eksi, memperlamba pemulihan, dan merusak ssem imun. 9.=erikan anibioi inra"ena, sesuai indikasi 'asional:Anibioi sperum luas mungkin diberikan sampai hasil kulur dan sensii"ias ersedia, pada saa ini anibioi organism; khusus dapa mulai dberikan

Daftar Pustaka

Doengoes, & Marilnn.2))1.Rencana Perawatan Maternal/bayi.Edisi 2.Eakara:&C Pra8irohar3o,sar8ono.2)). Ilmu Kebidanan.Edisi 4.Eakara:P!.=ina Pusaka sar8ono Pra8irohar3o %s.serri $uahean,S.kep.2))>.Asuhan Kepera8aan Dalam Maernias dan inekologi.Eakara:!(M