PEMERIKSAAN FISIK TULANG BELAKANG
Pendahuluan
Pemeriksaan fisik yang teliti akan memberikan penilaian yang baik bagi dokter dalam mengelola pasien. ( OKU Spine : 2004 )
Pemeriksaan yang lengkap : Diagnosis yang benar Derajat permasalahan Menentukan pengobatan yang tepat.
Pendahuluan
Pemeriksaan penunjang MRI, CT dll PF Kurang penting ? Membuang waktu ? MRI, CT : Memiliki nilai positif palsu untuk penyakit tulang belakang Resiko : memberikan gambaran tambahan pada lesi yang asimptomatik Gagal untuk mengenal sumber pokok masalah Riwayat penyakit & PF Membedakan kondisi primer dan komplikasi Pemeriksaan X ray Membantu menegakkan diagnosis
Anatomi and Fisiologi Fisiologi 33 tulang yang membentuk tulang belakang
Fungsi
Mendukung struktur rangka tubuh Bagian terpenting pada sistem rangka tubuh Melindungi spinal cord
Corpus Vertebral
Mendukung struktur rangka tubuh Bagian terpenting pada sistem rangka tubuh Melindungi spinal cord
Anatomi dan Fisiologi Karakteristik tulang belakang Cervical C-1 & C-2 tidak memiliki corpus vertebra Menopang kepala Mengikuti arah gerakan kepala Corpus vertebra berukuran lebih besar pada bagian inferior
Anatomi dan Fisiologi Karakteristik tulang belakang Vertebra Lumbal mempunyai kekuatan dan ukuran yang lebih luas dalam menopang berat badan Sacral & Coccigeus Bergabung menjadi satu dan tidak memiliki corpus vertebra
Anatomi dan Fisiologi SARAF SPINAL
31 pasang :
8 cervical 12 thorakal 5 lumbal 5 saccral 1 coccygeal
Masing-masing memiliki serat motorik dan sensorik Serat motorik = anterior atau ventral root Serat sensorik = posterior atau dorsal root
Sistematika pemeriksaan
Lihat
Raba
Inspeksi Palpasi
Gerak
Gerakan aktif dan pasif
Pemeriksaan
Pakaian dilepaskan Pasien dalam posisi berdiri, kemudian telungkup dan diakhiri dengan posisi terlentang
Pemeriksaan Inspeksi Umum Pemeriksa menilai dari arah depan, samping dan belakang pasien :
Postur Gambaran kurva normal tulang belakang : alignment, soulder level, prominent scapula, bodyarm distance, pelvic-iliac crest Deformitas tulang Kyphosis, lordosis atau scoliosis Spina-bifida
Pigmentasi , rambut pada daerah sakral
Inspeksi Umum
Inspeksi Umum
Inspeksi Umum
Pemeriksaan fisik : Berdiri Lihat : • Low hairline : leher yang pendek
Klippel-Feil syndrome : kegagalan berkembangnya skapula / Sprengel shoulder • Down’s / Morquio syndromes (Instabilitas pada Atlanto-axial) • Asimetri tinggi bahu / trunk balance
scoliosis (terjadi kurva lateral pada vertebra yang disertai deformitas rotasi)
Pemeriksaan fisik : Berdiri
Lihat (soft tissue) • Jaringan parut • Benjolan
• Sinus • Café au lait • Hairy patch
: pembedahan sebelumnya : abses , tumor (misal : sacral lipoma), penonjolan, paravertebral , spasme otot : infeksi dalam : bercak / nodul : Neurofibromatosis : (spinal dysraphism)
PEMERIKSAAN : BERDIRI Lihat :
Ketidaksesuaian Panjang tungkai Nerve Root Tension
Deviasi Lateral prolaps diskus intervertebralis intervertebral kompresi nerve root • Anomali tangan dan kaki : syndactyly, pes cavus • Kyphosis and lordosis •
Pemeriksaan fisik : Berdiri Lihat : •
Round backing / bahu bungkuk :
Schuermanns disease/kyphosis • Gibbus (kyphos): deformitas angular dengan penonjolan dari tulang, contoh : tuberculous vertebral collapse • Cara berjalan
Pemeriksaan fisik : Berdiri Feel (palpation) Bone contours • Nyeri
tekan • Penonjolan atau lekukan tulang
Prosesus spinosus
menggunakan C7 &/or L4-5 sebagai pedoman
Sendi facet
Kurang lebih 2 cm lateral dari prosesus spinosus
Pemeriksaan fisik : Berdiri
Feel : menilai kesegarisan, mobilitas & nyeri : Prosesus transversus vertebrae
lateral dari prosesus spinosus
Skin, Soft tissue contour
Pemeriksaan fisik : Berdiri Penilaian
:
step of sign
Schober test
Pemeriksaan fisik : Berdiri Gerakan
:
Pergerakan aktif : Menilai ROM Terangkan :
Fleksi
Dimana pergerakan terjadi Apa yang menentukan arah pergerakan Struktur apa yang membatasi gerak Penebalan diskus intervertebralis Susunan sagital sendi faset Dibatasi oleh ligamen dan otot
Ekstensi
PEMERIKSAAN VERTEBRA SERVIKAL
Fleksi: Ekstensi Rotasi Fleksi lateral
Dinilai : keterbatasan, nyeri dan spasme otot
Pemeriksaan fisik : Berdiri THORACOLUMBAL
Fleksi: Fleksi spinal lebih berperan dari fleksi hip (dengan memberi 2 tanda kira-kira 10 cm dari vertebra lumbal)
hal ini harus dibedakan 5 cm pada posisi fleksi
Forward bend test : ujung jari menyentuh jari kaki
Pemeriksaan fisik : Berdiri
Gerakan : • Ekstensi
Lutut dalam posisi lurus The ‘wall test’
berdiri dengan punggung menempel dinding tumit, bokong, bahu, dan belakang kepala menyentuh dinding
Fleksi Lateral Gerakan asimetris pada posisi fleksi lateral secara klinis lebih bermakna daripada gerakan sebenarnya
PEMERIKSAAN : BERDIRI
Gerakan :
• Ekstensi
Rotasi Rib cage excursion Berkisar antara 7 cm pada saat inspirasi penuh dan ekspirasi penuh
Lateral compression of pelvis
PEMERIKSAAN 2. BERBARING TELUNGKUP Lihat :
Perhatikan cara pasien saat menaiki meja periksaan
Raba :
Nyeri tekan setempat pada tulang belakang
Nilai sensasi pada bagian belakang kedua tungkai cauda equina syndrome Cek pulsasi a. poplitea dan a. tibialis posteior
Pemeriksaan 2. Telungkup
Femoral nerve stretch - Fleksi lutut secara mendadak , atau - Ekstensi hip dgn lutut sedikit fleksi
positif bila menimbulkan nyeri Nilai rotasi hip dan refleks ankle dgn lutut fleksi 90˚
Pemeriksaan 2. Terlentang Look :
Perhatikan gerakan saat pasien berputar terlentang
Feel : Palpasi fosa iliaca : abses/massa
Sensasi, dapat diperiksa di sini atau akhir pemeriksaan
Refeks
patologis
fisiologis
Movement :
Nilai mobilitas hip dan knee
Straight Leg Raise (SLR iritasi nervus sciatic
Pemeriksaan 2. Terlentang Movement :
Lasegue’s test :
Bowstringing test : Hip fleksi sampai 90˚, ekstensi knee semaksimal
yg dpt ditoleransi pasien. Lakukan penekanan pd otot hamstring dgn ibu jari : Nyeri bila ada iritasi saraf.
Tanda kompresi nerve root Standar pemeriksaan pada kedua tungkai :
Nilai tonus dan kekuatan otot ( MRC grading ) sensasi ( light touch, pinprick & proprioceptive ) refleks (fisiologis dan patologis) Dermatome atau myotome
Pemeriksaan Neurologis
Tujuan : Menentukan defisit neurologis Level gangguan neurologis
Termasuk : Sensoris Motoris Refleks
Pemeriksaan Neurologis Pemeriksaan sensoris
Instruksi harus jelas, mata penderita ditutup Periksa : raba, diskriminasi 2 titik, proprioceptif. Bandingkan dermatom sensoris dengan sisi sebelahnya
Sensory Dermatome
Muscle Power Grading
0 – paralisis komplit 1 – kontraksi ringan 2 – gerakan tanpa adanya gravitasi 3 – gerakan melawan gravitasi 4 – gerakan melawan gravitasi dengan tahanan 5 - normal
Pemeriksaan Neurologis Motorik
Kekuatan otot Bandingkan dengan sisi sebelahnya
Servikal : Scapular
C4
D el t o i d & B i c e p s
C5
W r i s t ex t e n s i o n & s u p i n a ti o n
C6
W r i s t f l ex i o n & P r o n a t i o n
C7
Pemeriksaan Neurologis Motorik
Lumbo-sakral
Hip flexor H i p e x t en s o r
L 1,2,3 S1
Kn ee flexor Kn ee extensor
L 4,5, S1,2 L 2,3,4
An kle flexor Ankle extensor
S1 L5
Refleks Biceps
Triceps
Refleks Knee Patellar
Achilles
PROVOCATIVE TESTS TEST SLR : sitting & supine
COMMENTS Must produce radicular symptom in the distribution of the provoked root, for sciatic nerve , that m eans pain distal to knee
Lasĕgue's sign
SLR radiculopathy aggravated by ankle dorsoflexion
Contralateral SLR
Well-leg SLR puts tension on involved root from opposite direction
Kernig's test
The neck is flexed chin to chest. T he hip is flexed to 90˚, and then the leg is the extended similar to SLR; radiculopathy is reproduced
Bowstring sign
SLR radiculopathy aggravated by applying pressure over popliteal fossa.
Femoral stretch test
Prone patient; examiner stretch femoral nerve roots to test L2-L4 irritation
Nafziger's test
Compression of neck vein for 10 s with patient lying supine ; coughing then reproduces radiculopathy
Milgram's test
Patient raises both legs off the examining table and hold this
