ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN PERSALINAN PERSALINAN NORMAL NORMAL APLIKASI APLIKASI NANDA, NOC, NIC A.
DEFINISI Persalin Pers alinan an adalah adalah pros proses es penge pengeluar luaran an hasil hasil konse konsepsi( psi( janin janin dan uri uri ) yang yang telah telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan elalui jalan lahir atau elalui jalan lain dengan bantuan atau tanpa bantuan ( kekuatan sendiri ). Persalinan Persalin an dan kelahiran kelahiran noral adalah adalah proses pengeluaran pengeluaran janin janin yang terjadi terjadi pada kehailan cukup bulan ( !" # $% inggu )& lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dala ' ja tanpa koplikasi baik pada ibu aupun pada janin. . E*I+,+-I Penyebab pasti partus asih erupakan teori yang kopleks antara lain oleh actor horonal &pengaruh prostaglandin&struktur uterus &sirkulasi uterus&pengaruh sara dan nutri nu trisi si&pe &perub rubah ahan an bio bioki kiia ia an anta tara ra la lain in pe penu nuru runan nan ka kadar dar ho horo rone ne es estro troge gen n da dan n progesteron /. IS*I IS*I,A0 ,A0 1AN AN- E2 E23AI 3AI*A *AN N DEN DEN-AN -AN 454 4542 2 3E0 3E0A5I, A5I,AN AN DAN E2 E2A* A* 6ANIN 1AN- DI,A0I23AN Abortus *erhentinya dan dikeluatkannya hasil konsepsi sebelu apu hidup diluar kandungan 4ur hail sebelu % inggu erat janin kurang dari '777 gra Persalinan preaturitas Persalinan sebelu uur hail % sapai !8 inggu erat janin kurang dari %.$$9 gra Persalinan Ater Persalinan antara uur hail !" sapai $% inggu erat janin diatas %:77 gra Persalinan Serotinus Persalinan elapaui uur $% inggu Pada janin terdapat tanda postaturitas Persalinan Presipitatus Persalinan berlangsung cepat kurang dari ! ja D. EN*43 PE2SA,INAN '. Persalinan Spontan Persalinan yang berlangsung dengan kekuatan ibu sendiri& dan elalui jalan lahir. %. Persalinan antuan Persalinan dengan rangsangan yang dibantu dengan tenaga dari luar& ekstraksi dengan orcep atau dengan dilakukan sectio sesario. !. Persalinan Anjuran
Persalinan yang tidak diulai dengan sendirinya& baru berlangsung setelah peecahan ketuban. E. PEN1EA 54,AIN1A 54, AIN1A PE2SA,INAN PE2SA,INAN a. Perubahan 3adar 0oron ; ; ;
3adar progesterone enurun (relaksasi otot enghilang) 3adar estrogen dan prostaglandin eninggi +ksitosin +ksitos in pituitari dilepaskan (pada kebanyakan kehailanproduksi kehailanproduksi horon ini akan disupresi) b. Distensi 4terus& dapat enyebabkan hal berikut <
;
Serabutt otot yan Serabu yang g teg tegang ang sap sapai ai bat batas as ke keapu apuanny annya a aka akan n ber bereaks eaksii den dengan gan engadakan kontraksi Produksi dan pelepasan prostaglandin Sirku Si rkulas lasii pl plase asenta nta un ungk gkin in en engg ggan anggu ggu seh sehin ingga gga en enib ibulk ulkan an per perub ubah ahan an horonal c. *ekanan 6anin
; ;
;
3alau janin sudah encapai batas pertubuhannya didala batas uterus ia akan enyebabkan< Peningkatan tekanan dan ketegangan pada dinding uterus Stiulasi dinding uterus yang tegang tersebut sehingga tibul kontraksi. F. *ANDA;*ANDA PE2SA,INAN Sebelu Sebe lu pers persalin alinan an ula ulai& i& saat end endeka ekati ti akhi akhirr keh kehail ailankl anklien ien ung ungkin kin liha lihatt perubaha peru bahan n tert tertentu entu atau ada tand tanda;ta a;tanda nda bah= bah=a a pers persalin alinan an terj terjadi adi tida tidak k laa lag lagii sekitar %;$ inggu sebelu persalinan. 3epal janin ulai enetap lebih jauh kedala pel>iks. *ekanan pada diaraga berkurang seperti eperingan berat badan bayi dan eungkinkan eungkin kan ibu untuk bernapas lebih udah& akan lebih sering berkeih& dan akan lebih bertekan pada pel>iks karena bayi lebih rendah dala pel>iknya. '. Persalinan Palsu *erjadi lightening lighte ning 5enjela 5enj elang ng inggu inggu ke ke # !8 pada pada priig priigra>i ra>ida da terjad terjadii penuruna penurunan n undus undus uteri uteri karena kepala bayi sudah asuk pintu atas panggul yang disebabkan < 3ontraksi ra?ton hicks o 3etegangan dinding perut o 3etegangan ligaentu rotandu o -aya berat janin diana kepala kearah ba=ah o 5asuknya kepala bayi kepintu atas panggul dirasakan ibu hail < *erasa ringan dibagian atas& rasa sesaknya berkurang o o Dibagian ba=ah terasa sesak o *erjadi kesulitan saat berjalan o Sering iksi ( beser kencing ) *erjadinya 0is perulaan perul aan Pada saat hail uda sering terjadi kontraksi ra?ton hicks dikeukan sebagi keluhan karena kare na dira dirasak sakan an sak sakit it dan eng enggan ganggu ggu terj terjadi adi kare karena na peru perubah bahan an kes keseib eibang angan an estrogen&progesterone& dan eberikan kesepatan rangsangan oksitosin. • •
•
•
•
Dengan akin tua hail& pengeluaran estrogen dan progesterone akin berkurang sehingga oksitosin dapat enibulkan kontraksi yang lebih seringb sebagai his palsu. Siat his perulaan ( palsu ) 2asa nyeri ringan di bagian ba=ah o Datangnya tidak teratur o *idak ada perubahan pada ser>iks atau peba=a tanda o Durasinya pendek o *idak bertabah bila beraktiitas o %. Persalinan Sejati *erjadinya 0is persalinan & 0is persalinan epunyai siat < Pinggang terasa sakit yang enjalar ke bagian depan Siatnya teratur&inter>al akin pendek& dan kekuatannya akin besar 5epunyai pengaruh terhadap perubahan ser>iks 5akin beraktiitas ( jalan ) kekuatan akin bertabah Pen Pengelu geluaran aran ,endir dan dara darah h ( peb peba=a a=a tan tanda da )& Den Dengan gan his pers persalin alinan an terj terjadi adi perubahan pada ser>iks yang enibulkan < Pendataran dan pebukaan Pebukaan enyebabkan lender yang terdapat pada kanalis ser>ikalis lepas *erjadi perdarahan karena kapiler pebuluh darah pecah Pengeluaran /airan Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang enibulkan pengeluaran cairan . Sebagia Seb agian n ketu ketuban ban bar baru u peca pecah h enj enjela elang ng peb pebukaa ukaan n leng lengkap kap.. Den Dengan gan peca pecahny hnya a ketuban diharapkan persalinan berlangsung dala =aktu %$ ja. -. *A0AP;*A0AP PE2SA,INAN '. 3ala I Diulai dari saat persalinan ulai sapai pebukaan lengkap ('7 c). Proses ini terbagi dala % ase yaitu< ase laten ( ja) ser>iks ebuka sapai ! c dan ase akti (" ja) ser>iks ebuka dari ! c sapai '7 c. 3ontrak 3ontraksi si lebih kuat dan sering selaa ase akti. %. 3ala II Diulai Diu lai dar darti ti peb pebuka ukaan an len lengkap gkap ('7 c)& sa sapai pai bay bayii lah lahir. ir. Pro Proses ses ini bias biasany anya a berlangsung selaa % ja pada prii dan ' ja pada ulti. !. 3ala III Diulai segera setelah bayi lahir sapai lahirnya plasenta& yang berlangsung tidak lebih dari !7 enit. $. 3ala I@ Diulai dari saat lahirnya plasenta sapai % ja pertaa post partu. • • • •
• • •
0. a.
FA3*+2 1AN- 5E5PEN-A240I PE2SA,INAN Po=er *enaga Po=er utaa pada persalinan adalah tenagakekuatan yang dihasilkan oleh kontraksi dan retr retraks aksii otot otot;oto ;otott rahi rahi. . -era -erakan kan ee eende ndek k dan ene enebalo balotot; tot;oto otott rah rahi i yan yang g terjadi seentara =aktu disebut kontraksi. 3ontraksi ini terjadi diluar sadar sedangkan
b.
c.
d.
I. ')
%)
!) $)
:)
8)
")
retraksi en retraksi engeja gejan n ada adalah lah tena tenaga ga kedu kedua a (ot (otot;o ot;otot tot per perut ut dan dia diarag raga) a) digu digunak nakan an dala kala II persali persalinan. nan. *enaga *enaga dipakai untuk endoron endorong g bayi keluar dan erupaka erupakan n kekuatan ekspulsi yang dihasilkan oleh otot;otot >olunter ibu. Passages,intasan 6anin harus berjalan le=at rongga panggul atau ser>iks dan >agina sebelu dilahirkan untuk un tuk da dapa patt di dila lahir hirka kan& n& ja janin nin ha haru rus s en engat gatasi asi pu pula la ta tahan hanan an at atau au res resist isten en ya yang ng ditibulkan oleh struktur dasar panggul dan sekitarnya. Passanger Passenger utaa le=at jalan lahir adalah janin dan bagian janin yang paling penting (karena ukurannya paling besar) adalah kepala janin selain itu disertai dengan plasenta selaput dan cairan ketuban atau anion. Psikologis Dala persalinan terdapat kebutuhan eosional jika kebutuhan tidak tepenuhi paling tidak saa seperti kebutuhan jasaninya. Prognosis keseluruhan =anita tersebut yang berkenan dengan kehadiran anaknya terkena akibat yang erugikan. ,AN-3A0; ,AN-3A0 PE2*+,+N-AN PE2SA,INAN N+25A, Saat kepala didasar panggul dan ebuka pintu dengan cro=ning sebesar : sapai 8 c pe perit ritone oneu u tip tipis is pa pada da pri prii i ata atau u ul ulti ti de denga ngan n per perine ineu u ya yang ng ka kaku ku da dapa patt dilakukan episiotoi edian&ediolateral atau lateral Episoto Epis otoii dila dilakuk kukan an pad pada a saa saatt his dan &en &engej gejan an untu untuk k en engura gurangi ngi sak sakit&t it&tujua ujuan n episioto epis iotoi i ada adalah lah unt untuk uk en enjai jain n aga agarr luk luka a tera teratur tur seh sehingg ingga a uda udah h en engait gait dan elakukan adaptasi Persiapan kelahiran kepala&tangan kanan enahan perineu sehingga tidak terjadi robekan baru sedangkan tangan kiri enahan kepala untuk engendalikan ekspulsi Stela St elah h ke kepal pala a la lahir hir de denga ngan n su subok boksip siput ut se sebag bagai ai hip hipoo ookli klion on u uka ka da dan n hid hidung ung dibersih dibe rsihkan kan dar darii lend lender er kep kepala ala dibi dibiark arkan an unt untuk uk ela elakuk kukan an put putar ar paks paksii dala dala gun guna a enyesuaikan os aksiput kearah punggung 3epala dipegang sedeikian rupa dengan kedua tangan enarik cura keba=ah untuk elahirtkan bahu depan&ditarik keatas untuk elahirkan bahu belakang setelah kedua bahu lahir ketiak dikaitr untuk elahirkan sisa badan bayi Setelah Set elah bay bayii lahi lahirr selu seluruh ruhnya nya jala jalan n naa naas s dibe dibersih rsihkan kan deng dengan an eng enghisa hisap p len lender der sehingg seh ingga a bayi dap dapat at bern bernaas aas dan ena enangis ngis den dengan gan nya nyaring ring pert pertand anda a jala jalan n na naas as bebas dari habatan Peotongan tali pusat dapat dilakukan < Setelah bayi enagis dengan nyaring artinya paru;paru bayi telah berkebang dengan sepurna Setelah Set elah tali pus pusat at tida tidak k ber berdeny denyut ut lagi keduanya keduanya dila dilakuk kukan an pad pada a bay bayii yan yang g ate ater r sehingga peningkatan julah darah sekitar :7 cc Pada bayi preature peotongan tali pusat dilakukan segera sehingga darah yang asuk asu k ke sirk sirkulas ulasii dar darah ah bay bayii tida tidak k terl terlalu alu bes besar ar unt untuk uk en engura gurangi ngi terj terjadi adi ikte ikterus rus heolitik dan kern ikterus ). ayi diserahkan kepada petugas untuk dira=at sebagaiana estinya 9). Seentara enunggu pelepasan plasenta dapat dilakukan 3ateterisasi kandung keih
5enjahit luka spontan atau luka episiotoi
6. 3+5P,I3ASI DA,A5 PE2SA,INAN ; Persalinan laa ; Perdarahan pasca persalinan ; 5alpresentasi dan alposisi ; Distosia bahu ; Distensi uterus ; Persalinan dengan parut uterus ; -a=at janin ; Prolapsus tali pusat ; Dea dala persalinan ; Dea pasca persalinan 3. PENA*A,A3SANAAN '. 3ala I Diagnosis Ibu Ib u su suda dah h da dala la pe pers rsali alinan nan kala I jik jika a pe pebu buka kaan an se ser> r>iks iks ku kuran rang g da dari ri $ c da dan n kontraksi terjadi tertur inial % kali dala '7 enit selaa $7 detik. Penanganan antulah ibu dala persalinan jika ia tapak gelisah &ketakutan dan kesakitan o 6ika 6ik a ibu tsb ta tapa pak k kes kesaki akita tan n du duku kunga ngana nasu suha han n ya yang ng da dapa patt di diber berika ikanB nB lak lakuka ukan n o perubahan posisi&sarankan ia untuk berjalan & dll. o Penolong tetap enjaga hak pri>asi ibu dala persalinan 5enjela 5en jelaska skan n kea keajua juan n per persali salinan nan dan per perugah ugahan an yan yang g terj terjadi adi sert serta a pros prosedu edurr yan yang g o akan dilaksanakan dan hasil;hasil peeriksaan 5ebolehkan ibu untuk andi dan ebasuh sekitar kealuannya setelah buang air o besar.kecil. Ibu bersalin biasanya erasa panas dan banyak keringat atasi dengan cara < gunakan o kipas anginaA/&3ipas biasa dan enganjurkan ibu andi sebelunya. o 4ntuk eenuhi kebutuhan energi dan encegah dehidrasi berikan cukup inu o Sarankan ibu untuk berkeih sesering ungkin Peeriksaan Dala Pee Pe eri riks ksaa aan n da dala la se seba baik ikny nya a di dila laku kuka kan n se seti tiap ap $ ja ja se sela laa a ka kala la I pa pada da persalinan dan setelah selaput ketuban pecah. -abarkan teuan;teuan yang ada pada partogra. Pada setiap peeriksaan dala catatlah hal;hal sebagai berikut < Carna cairan anion Dilatasi ser>iks Penurunan kepala ( yang dapat dicocokkan dengan peeriksaan luar ) 6ika ser>iks belu ebuka pada peeriks peeriksaan aan dala pertaa ungkin diagnos diagnosis is in partu belu dapat ditegakkan . 6ika terdapat kontraksi yang enetap periksa ulang =anita tsb setelah $ ja untuk elihat perubahan pada ser>iks. Pada tahap ini jika ser>iks terasa tipis dan terbuka aka =anita tersebu tersebutt dala keadaa keadaan n in partu jika tidak terdapat perubahan aka diagnosanya adalah persalinan palsu. • • •
Pada kala II lakukan periksaan dala setiap ja 3eajuan Persalinan dala 3ala I *euan berikut enunjukkan keajuan yang cukup baik pada persalinan 3ala I < 3ontraksi teratur yang progresi dengan peningkatan rek=ensi dan durasi 3ecepatan pebukaan ser>iks paling sedikit ' c perja selaa persalinan Ser>iks tapak dipenuhi oleh bagian ba=ah janin *euan berikut enunjukkan keajuan yang kurang baik pada persalinan kala I < 3ontraksi yang tidak teratur dan tidak sering setelah ase laten 3ecepatan pebukaan ser>iks lebih labat dari ' c perja selaa persalinan ase akti Ser>iks tidak dipenuhi oleh bagian ba=ah janin 3aajuan pada kondisi janin 6ika didapati denyut jantung janin tidak noral ( kurang dari '77 atau lebih dari '7 denyut perenit ) curigai adanya ga=at janin Posis Po sisii ata atau u pr prese esenta ntasi si se selai lain n ak aksip siput ut ant anter erior ior de deng ngan an >e >erte rteks ks l leks eksii se sepu purn rna a digolongkan kedala alposisi atau alpresentasi 6ika 6ik a did didap apat at ke keaj ajua uan n ya yang ng ku kuran rang g ba baik ik ata atau u ad adany anya a per persa salin linan an la laa a tan tanga gani ni penyebab tersebut. 3eajuan pada kondisi Ibu ,akukan penilaian tanda;tanda kega=atan pada Ibu < 6ika 6ik a de deny nyut ut ib ibu u en enin ingka gkatt un ungk gkin in ia se seda dang ng da dala la ke kead adaa aan n de dehid hidra rasi si ata atau u kesakit kesa kitan. an. Pas Pastika tikan n hidr hidrasi asi yan yang g cuku cukup p ela elalui lui ora orall atau I.@ I.@.. dan ber berikan ikan anlgesia anlgesia secukupnya. 6ika tekanan darah ibu enurun curigai adanya perdarahan 6ika terdapat aseton didala urin ibu curigai asukan nutrisi yang kurang segera berikan dektrose I.@. %. 3ala II Diagnosis Persalinan kala II ditegakkan dengan elakukan peeriksaan dala untuk eastikan pebukaan sudah lengkap atau kepala janin sudah tapak di >ul>a dengan diaeter : # 8 c. • • •
• •
•
•
•
•
•
• •
o
o o o o o o
5eberikan 5eberik an duk dukunga ungan n teru terus;e s;eneru nerus s kep kepada ada ibu den dengan gan < en endap dapingi ingi ibu aga agar r erasa nyaan&ena=arkan inu& engipasi dan eijat ibu 5enjaga kebersihan diri 5engipasi dan asase untuk enabah kenyaanan bagi ibu 5eberikan dukungan ental untuk engurangi keceasan atau ketakutan ibu 5engatur posisi ibu 5enjaga kandung keih tetap kosong 5eberikan cukup inu
aling nyaan
Ibu dibibing untuk engedan selaa his& anjurkan kepada ibu untuk engabik naas Periksa D66 pada saat kontraksi dan setelah setiap kontraksi untuk eastikan janin o tidak engalai bradikardi ( '%7 ) 3eajuan persalinan dala 3ala II *euan berikut enunjukkan keajuan yang cukup baik pada persalinan kala II< Penurunan yang teratur dari janin di jalan lahir Diulainya ase pengeluaran *euan berikut enunjukkan yang kurang baik pada saat persalinan tahap kedua *idak turunnya janin dijalan lahir -agalnya pengeluaran pada ase akhir 3elahiran kepala ayi 5intalah ibu engedan atau eberikan sedikit dorongan saat kepala bayi lahir ,etakkan satu tangan kekepala bayi agar deleksi tidak terlalu cepat 5enahan perineu dengan satu tangan lainnya jika diperlukan 5engusap uka bayi untuk ebersihkannya dari kotoran lendirdarah Periksa tali pusat< 6ika tali pusat engelilingi leher bayi dan terlihat longgar selipkan tali pusat elalui o kepala bayi o 6ika lili lilitan tan pusat ter terlalu lalu ketat tali pus pusat at dikl dikle e pada dua tep tepat at keu keudia dian n digu diguntin nting g diantara kedua kle tersebut sabil elindungi leher bayi. 3elahiran ahu dan anggota seluruhnya iarkan kepala bayi berputar dengan sendirinya *epatkan kedua tangan pada sisi kepala dan leher bayi ,akukan tarikan lebut ke ba=ah untuk elahirkan bahu depan ,akukan tarikan lebut ke atas untuk elahirkan bahu belakang Selip Se lipkan kan sa satu tu tan tanga gan n an anda da ke ba bahu hu da dan n len lengan gan ba bagia gian n be belak lakan ang g bay bayii sa sabi bill eny e nyan angg gga a ke kepa pala la da dan n se seli lipk pkan an sa satu tu ta tang ngan an la lain inny nya a ke pu pung nggu gung ng ba bayi yi un untu tuk k engeluarkan tubuh bayi seluruhnya ,etakkan bayi tsb diatas perut ibunya Secara enyeluruh& keringkan bayi& bersihkan atanya dan nilai pernaasan bayi 6ika bayi enangis atau bernaas ( dada bayi terlihat naik turun paling sedikit !7? ) tinggalkan bayi tsb bersaa ibunya 6ika bayi tidak bernaas bernaas dala =aktu !7 detik intalah bantuan dan segera ulai resusitasi bayi 3le dan potong tali pusat Pastikan bah=a bayi tetap hangat dan eiliki kontak kulit dengan kulit dada siibu. ungkus dengan kain yang halus dan kering& tutup dengan seliut dan pastikan kepala bayi terlindung dengan baik untuk enghindari hilangnya panas tubuh. !.3ala III 5anajeen Akti 3ala III Peberian oksitosin dengan segera o
• •
• •
• • • • •
• • • • •
• • •
•
• • •
•
Pengendalian tarikan tali pusat Peijatan uterus segera setelah plasenta lahir Penanganan 5eberikan oksitosin untuk erangsang uetrus berkontraksi yang juga epercepat pelepasan plasenta < +ksitosin dapat diberikan dala dua enit setelah kelahiran bayi 6ika oksitosin tidak tersedia rangsang puting payudara ibu atau susukan bayi guna enghasilkan oksitosin alaiah atau eberikan ergoetrin 7&% g. I5. ,akukan penegangan tali pusat terkendali dengan cara < Satu Sa tu ta tang ngan an dil dilet etakk akkan an pa pada da kor korpus pus ute uteri ri tep tepat at di diata atas s si sipi pisis sis pu pubis bis.. Se Sela laa a kontraks kont raksii tang tangan an end endoron orong g korp korpus us ute uteri ri den dengan gan gera gerakan kan dor dorso so kra kranial nial # kea kearah rah belakang dan kearah kepala ibu. *angan yang satu eegang tali pusat dengan kle :;8 c didepan >ul>a. 6aga tahanan ringan pada tali pusat dan tunggu adanya kontraksi kuat ( %;! enit ) Selaa Sel aa kon kontrak traksi si laku lakukan kan tar tarikan ikan terk terkend endali ali pad pada a tali pus pusat at yan yang g ter terus;e us;eneru nerus s dala tegangan yang saa dengan tangan ke uterus. P** hanya dilakukan selaa uterus berkontraksi egitu plasenta terasa lepas& keluarkan dengan enggerakkan tangan atau kle pada tali pusat endekati plasenta lepas& keluarkan dengan gerakan ke ba=ah dan ke atas sesuai dengan jalan lahir. 3edua tangan dapat eegang plasenta dan perlahan eutar plasenta searah jaru ja untuk engeluarkan selaput ketuban. Segera setelah plasenta dan selaput ketubannya dikeluarkan asase undus agar enibulkan kontraksi. 6ika enggunkan enggunkan anajeen akti dan plasenta belu belu juga lahir dala =aktu ': enit en it ber berika ikan n ok oksit sitos osin in '7 un unit it I. Do Dosi sis s ke kedua dua da dala la jar jarak ak =a =aktu ktu ': en enit it da dari ri peberian oksitosin dosis pertaa. Periksa =anita tsb secara seksaa dan jahit seua robekan pada ser>iks atau >agina atau perbaiki episotoi. $. 3ala I@ Diagnosis Dua ja pertaa setelah persalin persalinan an erupakan =aktu yang kritis bagi ibu dan bayi. bay i. 3e 3edu duany anya a ba baru ru sa saja ja en engal galai ai pe perub rubaha ahan n is isik ik ya yang ng lu luar ar bia biasa sa # sio ib ibu u elahirkan bayi dari perutnya dan bayi sedang enyesuaikan diri dari dala perut ibu ke dunia luar. Penanganan Periksa undus setiap ': enit pada ja pertaa dan setiap %7;!7 enit selaa ja kedua. 6ika kontraks kontraksii tidak kuat asase uterus sapai enjadi keras. Apab Apabila ila uterus uter us berk berkont ontraks raksii otot uter uterus us aka akan n enj enjepit epit peb pebuluh uluh dara darah h untu untuk k eng enghen hentika tikan n perdarahan . Periksa tekanan darah&nadi&kantung keih& dan perdarahan setiap ': enit pada ja I dan setiap !7 !7 enit selaa selaa ja II II Anjurkan Anjurka n ibu untuk inu dei encega encegah h dehidras dehidrasi. i. *a= a=arkan arkan ibu akanan dan inuan yang disukainya. • •
• •
•
• • •
• •
•
•
•
•
•
•
• • • • •
• • •
,. ') %)
'. %. !.
'.
%. !.
'. %.
ersihkan perineu ibu dan kenakan pakaian ibu yang bersih dan kering iarkan ibu beristirahat iarkan bayi berada pada ibu untuk eningkatkan hubungan ibu dan bayi ayi sangat siap segera setelah kelahiran 6ika ibu perlu ke kaar andi& ibu boleh bangun&pastikan ibu dibantu karena asih dala keadaan leah atau pusing setelah persalinan. Ajari ibu atau keluarga keluarga tentang tentang < agaiana eeriksa undus dan enibulkan kontraksi *anda;tanda bahaya bagi ibu dan bayi DIA-N+SA 3EPE2ACA*AN 1AN- 54N-3IN 54N/4, 3ala I < Nyeri akut berhubungan dengan tekanan ekanik pada bagian presentasi&dilatasiregangan& tegangan eosional 2isiko ineksi terhada terhadap p aternal berhubungan berhubungan dengan prosedur in>asi& peeriks peeriksaan aan >agina berulang 3ala II < Nyeri akut berhubungan dengan tekanan ekanik pada presentasi& dialatasiperegangan jaringan& kopresi syara& pola kontraksi seakin intensi 2isiko kerusakan integritas kulitjaringan berhubungan dengan pencetusan persalinan& pola kontraksi hipertonik&janin besar&peakaian orcep. 2isiko cedera terhadap janin berhubungan dengan alpresentasiposisi&pencetusan kelahiran disproporsi& sealopel>ik ( /PD ). 3ala III < 2isiko 2is iko kek kekuran urangan gan >olu >olue e cair cairan an ber berhub hubung ungan an deng dengan an pen peningk ingkatan atan keh kehilan ilangan gan cairan cair an sec secara ara tida tidak k dis disadar adari& i& aton atonia ia ute uteri& ri& lase laseras rasii jala jalan n lahi lahir& r&tert tertahan ahannya nya rag ragen en plasenta Nyeri ( akut ) berhubungan traua jaringan & respons isiologis setelah elahirkan 2isiko 2is iko peru perubah bahan an pro proses ses kelu keluarga arga ber berhubu hubunga ngan n den dengan gan ter terjadi jadinya nya tran transis sisi& i& kris krisis is situasI 3ala I@ < Nyeri ( akut ) berhubungan dengan eek% obat;obatan & traua ekanis jaringan& edea jaringan& keleahan isik dan psikologis& ansietas. perubahan proses keluarga berhubungan dengan transisipeningkatan perkebangan anggota keluarga. DAFTAR PUSTAKA
'. Abdul bari saiuddin&& %77% & Buku panduan praktis pelaya pelayanan nan kesehatan maternal dan neonatal & penerbit yayasan bina pustaka sar=ono pra=irohardjo& 6akarta %. Sar=ono& '99& Ilmu Bedah kebidanan & 1ayasan sar=ono& 6akarta. !. 0acheroore& %77'& Esensial obstetric dan ginekologi & hypokrates & jakarta $. Abdul bari saiuddin&& %77' & Buku acuan nasional pelayan pelayanan an kesehatan maternal maternal dan neonatal & penerbit yayasan bina pustaka sar=ono pra=irohardjo& 6akarta
:. 5anuaba& 5anuaba&Ida Ida ag agus us -ed -ede& e& '99 '99& & Ilmu kebida kebidanan,pe nan,penyakit nyakit kandungan dan kelua keluarga rga berencana,E-/& 6akarta 6. 5arlyn Doenges&dkk& %77' ,Rencana perawatan Maternal/Bayi, EG , !akarta
ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PERIODE INTRANATAL
Naa 5ahasis=a < 0indrayanti *epat Praktek < 2uang @3 2SA 0arapan 3ita 6akarta *anggal Praktek < %" 5aret sd 7' April %77 *anggal Pengkajian < !' 5aret %77 DA*A 4545 Naa 4ur Alaat S=asta Pekerjaan Agaa %77 Suku Su ku a ang ngsa sa !" Status perka=inan Pendidikan terakhir
< Ny. *C < !7 *a *ahun hun < < S=asta < Isla <
6akarta
Naa Suai < *n D 4ur < !% *a *ahun hun Pekerjaan Pekerja an
Pendidikan *erakhir < S' *an anggal ggal 5asuk 2S < !' 5aret
eta e ta= =i
N+.. N+
25
<
'"; ";9' 9';;
< 3a=in < D! DA*A 4545 3ESE0A*AN
'. *inggierat badan < '8: c 87 kg %. erat badan sebelu 0ail < ; !. 5asalah kesehatan khusus < ( ; ) $. +bat;obatan < ( ; ) :. Alergi ( 5akananobat;obatanbahan tertentu < ( ; ) 8. Diet 3husus < ( ; ) ". 5enggunakan alat bantu < gigi tiruan kaca atakontak lensa alat dengar&lain;lain < (; ) . Frekuensi A ' ? hari& 5asalah < ( ; ) 9. Frekuensi A3 !? hari& 5asalah < ( ; ) '7. 3ebiasaan =aktu tidur < *idur 5ala " ja& *idur siang %;! ja& asalah gangguan tidur < ( ; ) DA*A 4545 5A*E2NI*AS '. 3ehailan
<
ini direncanakan < 1a %. Status +bstetricus < -% P' A7 & 4sia 3ehailan < !;!9 inggu !. 0P0* < 79 6uli %77"& *asiran Partrus < '8 April %77
$. 6ulah
anak di ruah <
No .
Jenis kelamin
1.
Laki-laki
Cara Lahir
Tempat Persalinan Dan penolong Spontan Di S
BB lahir
Komplikasi Selama proses persalinan !"##g $-% r
Keadaan Umu saat ini r
Sehat
& thn
!.
'amil ini. :. 5engikuti kelas prenatal < *idak dikaji 8. 6ulah
kunjungan selaa kehailan ini < " kali ". 5asalah kehailan yang lain < *ries iester ter I < ual ( )& )&unta untah h ( )& teka tekanan nan darah tinggi tinggi ( ; )& oed oedea ea a. *r tungkai (;) b. *riester II < 5ual ( ) agak berkurang& asalah lain ( ;) c. *riester III < ; . 5asalah 3ehailan Sekarang B 3eluhan < erasa ules ulai ja 77.77& disertai lek kontraksi belu teratur& teratur& lendir darah sudah keluar& air ketuban ( ;). 3ontrase rasepsi psi yan yang g per pernah nah dipa dipakai kai dan asa asalah lah yan yang g per pernah nah dial dialai ai sela selaa a 9. 3ont penggunaan alat kontrasepsi < tak terkaji '7. 5akanan bayi sebelunya ASIPASI< Anak sebelunya diberikan ASI sapai usia % tahun dan disertai PASI . ''.. Pendidikan 3esehatan yang ingin Ibu dapatkan selaa pera=atan < ; '' '%. Setela Setelah h bay bayii la lahir hir siapa siapa ya yang ng dihara diharapk pkan an ebant ebantu u < Su Suai ai dan orang orang tua serta serta keluarga lainnya. '!. 5asalah persalinan yang lalu < ( ; ) 2ICA1A* PE2SA,INAN SE3A2AN'. 5ulai persalinan ( kontraksi per>agina ) 5eras 5er asa a ul ules es;u ;ules les ulai ulai ja ja 77 77.7 .77 7 ta tangg nggal al !' 5ar 5aret et %7 %77 7&& ko kontr ntraks aksii be belu lu teratur&lendir darah sudah keluar& air ketuban ( ;). Selanjutnya pagi harinya tanggal !' 5aret %77 dari I-D asuk di ruang @3 ja 78.77 dengan keluhan kenceng;kenceng& lendir darah ( ) & air ketuban ( ; )& lokasi ketidaknyaanan pinggang enjalar ke perut dan terus eningkat& 34 baik& *D ''%8$ 0g& N ''% Gnt& 22 %7 Gnt& S !8&% H/& pasien engeluh nyeri& erintih dan napak kesakitan& tidak ada oedea& dilakukan palpasi < 6anin tunggal& letak eanjang&presentasi eanjang&presentasi kepala& kepala asuk panggul & *inggi undus uteri < !68p?& D66 ( )& letak Pu;3a. %. 3eadaan 3eadaan kontraksi ( rekuensi rekuensi dala '7 enit& enit& laanya & kekuatan) kekuatan) < 0is ! kali dala '7 enit laanya $7 # "7 0g&kontraksi teratur (ja 78.!7 Cib). !. Frekuensi dan kekuatan denyut jantung janin < '$7 ?& kekuatan < cukup kuat. $. Peeriksaan isik< *anda >ital < *D ''%8$ 0g& Nadi ''% ?& Suhu !8&% J / & P %7 ? •
•
•
•
3epala ,eher < +edea (;)&conjungti>a aneis (;)&sclera (;)&penglihatan ena jugularis(;)&beka jugularis(;)&bekas s operasi (;) Dada Dad a ( 6an 6antung tung &paru;pa &paru;paru ru ) < 6an 6antung tung < *idak *idak ada bisi bising ng jantung jantung & S' dan S% reguler. Paru;paru
•
Payudara <,unak&Putting susu teraba kencang&ASI belu keluar.
•
Abdoen < *e *erdapat striae striae gra>idaru& gra>idaru& *in *inggi ggi undus undus uteri !j8p?.
•
3ontraksi < 0is kuat& teratur& D66 < ( )
•
Ekstreitas < *anda *anda 0oan ( ; )& >arises (;)&oedea (;)
•
2eleks < . :. Peeriksaan Dala Jam Pemeriksaa n #).*#
Dilakukan (leh
1# 1#.*#
Dokter
Bidan
'asil
KU + Tenang, Pe Pemukaan ! * /m,portio lunak, selaput ketuan $ 0 %, presentasi kepala , kepala masuk panggul, '1 '!,lendir darah $ 0 %, ir ketuan $ - % Kesi Kesimp mpul ulan an + Se/o Se/ond nd gra2 gra2id id,, ater aterm m dlm dlm persalinan kala 3 4ase laten 'is kuat, DJJ $ 0 % , portio tipis , pemukaan 5/m, ketuan $ 0 %, presentasi kepala, ' !, lender darah $ 0 %, air ketuan $ -% Kesimpulan Kesimpulan + Se/ond gra2id, hamil aterm,dlm aterm,dlm persalinan kala 3 4ase akti4.
8. 3etuban 4tuh& pecah ( ; ) ". ,aboratoriu < Tanggal dan 6enis 'asi 'asill pemer pemerik iksa saan an 3nterpretasi pemeriksaan normal $- % $-% Tidak Tidak dilaku dilakukan kan pemeriksaan . *herapi
Tanggal *1 7a 7aret !# !##5
yang diberikan <
Jenis therapi Pospargin PP
ute therapi 37 37
dosis 1 amp 1 6uta Ui
3ndikasi therapi kontraksi 'is 7en/egah in4eksi
DA*A DA* A PSI3+S+SIA, PSI3+S+SI A, '. Penghasilan
keluarga tiap bulan < tidak dikaji. agaian iana a pera perasaa saan n and anda a terh terhada adap p keh kehail ailan an seka sekarang rang < Ibu en engata gatakan kan %. aga bah= ba h=a a ke keha hail ilan an in inii e ean ang g dir diren encan canak akan& an& da dan n er eras asa a ba baha hagia gia ak akan an kelahiran putrai ini. pasangan terhadap kehailan sekarang < *idak dikaji !. agaiana perasaan pasangan $. 6elaskan respon sibling terhadap kehailan sekarang < tidak dikaji. ,AP+2AN PE2SA,INAN '. 3ala
I<
Tanggal *17a *17arret !##5 !##5
'.
Jam Jam.# am.#". ".*# *#
'asil (ser2asi 'is $ 0 %, 4rekuensin:a * menit, laman:a &# detik, kekuatan sedang, air ketuan $ - %,DJJ 1&" ;
Analisa data < D+ < pasien tapak eringis dan erintih saat kontraksi. DS < pasien engatakan nyeri pada saat kencang;kencang& rasa tak nyaan pada pinggang& enjalar keperut dan terus eningkat. DG 3epera=atan < Nyeri akut b.d tekananregangan pada bagian presentasi
%.
D+ < pasien dilakukan peeriksaan dala (@*) stiap $ ja. DS < ; DG 3epera=atan < resiko ineksi b.d peeriksaan >agina berulang.
%. 3ala
II
Tanggal *17a *17arret !##5 !##5
Jam Jam.1 am.11 1.&9 .&9
'asil (ser2asi 3u tampa ampak k ingi ngin menge enge6a 6an n , anus anus mem memuka uka,, perineum menon6ol, 'is $ 0 %, 4rekuensin:a ! * menit, laman:a &9 -9# detik, kekuatan 'is A Kuat, =T + Pemukaan lengkap, kepala turun di ' *- '& , presentasi kepala, urine $ - % 3u dipimpin untuk menge6an. Jam 11.9# Lahir a:i laki-laki, spontan, BBL + !599 gr,PBL + 9# /m, LK
3eadaan 4u ayi baru ,ahir < erat badan < %:: gra Panjang badan < :7 c ,ingkar kepala < !7 c ,ingkar dada < !7 c ,ingkar perut < % c AP-A2 S/+2E B N( N(. 1.
Tgl
Karakteristik :g dinilai Den:ut 6antung
1 menit !
9 menit !
Perna4asan e4leks Tonus otot arna kulit
! 1 ! 1
! 1 ! !
*otal ' enit < enit& : enit < 9 3esipulan < AS aik. Analisa Data < '. D+ < Pasien tapak erintih dan enangis saat engejan. DS < ; DG 3epera=atan < Nyeri b.d. Fisiologis< Proses persalinan !. 3ala III Tanggal
Jam
'asil (ser2asi
*1 !##5
7aret Jam. Jam.1# 1#.* .*# #
Kont Kontra raks ksii uter uterus us $ 0 %, aik aik,, plas plasen enta ta dila dilahi hirk rkan an se/ara spontan lengkap, entuk o2al, insersi sentral, perdarahan 1## //,selaput ketuan utuh, =ital =ital sign + TD + 1!#<5# mm'g,N + 8& >
Analisa Data < '. D+ < Pasien taapak eringis DS < Pasien engatakan nyeri pada bagian pinggang dan perut dan >agina DG 3epera=atan < Nyeri b.d. Fisiologis< In>olusi uterus& luka episiotoi. %.
D+ < terdapat luka epis DS < ; DG 3epera=atan < 2isiko ineksi b.d. *raua jalan lahir (luka episiotoi). $. 3ala I@ < Tanggal
Jam
'asil (ser2asi
1) mei !##*
Jam 1*.*9
Kontraksi uterus aik, TU !6ari aah pusat, perdarahan per2aginam per2ag inam E9# CC, luka epis aik. =ital =ital sign + TD + 1!#<5 #<5# mm'g,N + 5& >
Analisa Data < '. D+ < Pasien tapak lees DS < pasien engatakan badan terasa lees DG 3epera=atan < Fatigue b.d. Proses persalinan. 3A,A I Dx. Kep N o
Jam
1
31042008 07.0
Nyeri b.d. Fisiologis: his dan penurunan
Tujuan
Intervensi
Sete Setela lahh 6 a! a! tind tinda" a"an an "epera#a "epera#atan tan ibu !a!pu !a!pu berad radaptasi denga n nyerinya
1. $anage!en nyeri %a"u"an peng peng"a "aiian an nyer nyerii
Im Implementas i
Evaluasi
07.30 *a! 11.30 $eng"ai $eng"ai nyeri nyeri Subyektif : +bu !engata"an "lien: &'(S). nyer nyerii se!a se!a"i "inn
0
"epala "e ,riteria: panggul. +bu +bu !a!p !a!puu !ela !ela"u "u"a "ann pursed lip breathing. )ida" )ida" !engea !engeann sebelu! sebelu! #a"tunya.
seara "o!prehensi yang !eli !elipputi uti lo"a lo"asi si// "ara"teristi"/ a#itan/ durasi/ re"uensi/ re"uensi/ "ualitas/ "ualitas/ intensitas atau bera beratt dan a"t a"tor or presipitasi "spresi"an peneri!aan tentang nyeri ,urangi ,urangi rasa ta"ut dengan !elurus"a !elurus"ann setiap setia p !isinor!asi 2. $anae!en ling"ungan +!ple!entasi"an tinda"an untu" "enya! "enya!ana anann isi" is i" seperti !enipta"an suasana yang nya!an/ !e!ini!al"an sti!ulasi ling"ungan +b u bersalin biasan biasanya ya !eras !erasaa panas dan banya" "eringat atasi dengan ara: guna"an "ipas angina angina // ,ipas ,ipas biasa dan !enganu !enganur"an r"an ibu !andi sebelu!nya 3. du"asi : prosedurpera#ata n e!onstrasi"an pere pereda da nyer nyerii non non in5asi non ar!a"ologis : !assage/
$engatur ling"ungan yang nya!an: $enyaran"an penunggu satu orang bergantian/ !e!bersih"a n te!pat tidur ibu/ !enaga !enaga i bu teta p "ering. 10.00 $engaar"an i bu untu " !ela"u"an naa naass dala dala! ! " e ti " a h is ti!bul. $enganur"a n ibu untu" tu" !erubah posi posisi si tid tidur !iring-!iring. $enganur"a n ibu untu" tu " tida" !engean sebelu! dianur"an.
hebat dibanding"an bebe bebera rapa pa a! a! sebelu!nya. +bu !engata"an !es"ipun nyerinya nyerinya terasa terasa tapi a"an berusaha berusaha untu" untu" bertahan. Obyektif "spresi !eringi s !enahan sa"it. )a!pa" gelisah. $a!pu !ela"u"an naas dala! "eti"a ti!bul his. )ida" !engean sebelu! pe!bu"aan leng"ap. Sering !engubah posisi tidur. )anda 5ital: ): 11080 1080 !!g/ !!g/ N: 8 !nt/ (: 24 !nt/ S: 36/2 o. Assesment (asa nyeri se! se!a"i a"in "ua "uat dan dan sering sering// ibu !a!pu beradaptasi dengan "ondisinya. "ondisinya.
Planing 9eri"an 9eri"an support support ibu ibu untu untu"" tida tida"" !engean sebelu!
2
07.3 0
distra"sii!ainasi/ #a"tunya. a!p rela"sasi/ a!ping ingi ibu ibu pengatura pengaturann posisi posisi sa!pai yang nya!an pe!bu"aan *i"a ibu tsb ta!pa" leng"ap. 5al "esa"itan 5alua uasi si nyer nyerii du"unganasuhan his. yang dapat diberi"an diberi"an la"u"an la"u"an perubaha perubahann posisi/ posisi/ saran" saran"an an ia untu" untu" beralan/ dll. nur"an ibu untu" tid tida" !enge engea ann sebelu! pe!bu"aan leng"ap nur"an "e "eluarga intu" !enda!pi !enda!pingi ngi dan !ela"u"an !assage pada punggung atau paha ibu 11.00 (esi"o Setelah tinda"an 3 a! ibu 1. ,ontrol ine"si 07.30 Subjektif ine ine"si "si b.d. b.d. !enunu""an !enunu""a )erap erap"a "ann pen peneg egah ahan an $engu"ur pe!eri"saa n "ontrol terhadap ine"si. uni5ersal tanda 5ital. +bu !engata"an n dala! ,riteria: 9eri 9eri"a "ann hygi hygien enee yang yang $enui !engerti berulang. +bu bebas dari tanda dan bai". adan adanya ya resi resi"o "o tangan geala ine"si. ine"s "sii "are "arena na 2. &rote"si ine"si sebelu! dan ine +bu !a!pu !a!pu !enelas !enelas"an "an "etub "etuban an sudah sudah $onito $onitorr tanda tanda dan sesudah tanda dan geala ine"si. peah. geala ine"si !ela"u"an Objektif tinda"an lo"alsiste!i" ui tangan $enganur"a )anda 5ital: ): 1080 !!g/ !!g/ sebelu! dan n agar orang 11080 terde"at terde"at saa N: 8 !nt/ (: sesudah 24 !nt/ S: yang !ela"u"an 36/4 o. !enunggui tinda"an. )ida" )ida" terdap terdapat at ;una ;una"a "ann saru sarung ng 11.00 tanda-tanda tangan steril dala! $engu"ur ine"si. tanda 5ital. tinda"an $enui pe!eri"saan Assessment tangan dala!. ada &ertahan"an sebelu! dan )ida" tanda-tanda "ester "esterila ilann sela!a sela!a sesudah ine"si !ela"u"an !ela"u"an
3.
4.
<.
6.
tinda"an tinda"an. $oni $onito torr tand tandaa $engguna"a Planning &ertahan"an 5ital n sarung &antau suhu tubuh tangan steril "ester "esterila ilann saat saat dan dan deny denyut ut nad nadi saat !ela"u"an tiap 8 a! !ela"u"an tinda"an. $anage!en pe!eri"saan &anta &antauu tandatandaling"ungan dala!. tanda ine"si. *aga *aga "ebe "ebers rsih ihan an nur"an ibu te!pat tidur/ dan "eluarga rga ling"ungan untu" untu" !enag !enagaa &endidi"an "ebers "ebersiha ihann diri diri "esehatan dan dan ling"u ling"unga ngann 9eri"an penelasan se"itarnya. tentan tentangg !enga !engapa pa "lien "lien !engh !enghad adapi api risi"o ine"si/ tanda dan geala ine"si d!inistrasi !edi"asi 9eri"a 9eri"ann antibi antibioti oti"" sesuai progra!
3A,A II Dx. Kep
Tujuan
Intervensi
Setelah lah 1< !enit tinda"an "epera#atan ibu !a!p u beradaptasi dengan nyerinya ,riteria: +bu !a!pu !engatur pola naas "eti"a
1. $anage!en nyeri ,urangi rasa ta"ut dengan !elurus"an setiap !isinor!asi 9eri" ri"an bantal pad a ba#a ba#ahh pung punggu gung ng dan dan 9antu ntu sup support port "ed "edua tung"ai ibu. 9ant 9antuu !e!i !e!i!p !pin in pola pola naas ibu. nur"an ibu ut " !eril !erile" e"s" s"an an otot otot dasa dasarr pel5is.
Implementasi
Evaluasi
No Jam
1
310308 *a! 11.4<
Nyeri b.d. Fisiologis: &roses persalinan.
114< 11.<0 $e!bantu ibu Subjektif +bu !ensupport tung"ai. !engata"an $e!bantu sa"it "et "eti"a !eneran. !e!i!pin !eneran. $enga $enganu nur"s r"snn ibu Objektif ta!pa" untu" untu" !erile"s"an !erile"s"an +bu !eringis otot dasar pel5is !enahan $e!beri"an du"ungan pada ibu sa"it. &ola naas ibu dengan
!eneran. +bu !a!pu !eneran dengan dengan tepat tepat dan benar. )ida" )ida" terad teradii ruptur di perineu!.
4.
2. $anae!en ling"ungan +!ple!entasi"an tinda"an untu" untu" "enya! "enya!an anan an isi" isi" sep seperti erti !enip nipta ta"a "ann suasan suasanaa yang yang nya!an nya!an// !e!ini!a !e!ini!al"an l"an sti!ulasi sti!ulasi ling"ungan 3. du"asi : prosedurpera#atan e!ons e!onstra trasi" si"an an pereda pereda nye nyeri non non in5a in5asi si non non ar!a"olo ar!a"ologis gis : !assage/ !assage/ distra"sii!ainasi/ rela rela"s "sas asi/i/ peng pengat atuuran ran posisi yang nya!an. nu nur" r"an an ibu ibu !eng !engat atur ur pola naas :sebelu! !ene !enera rann tari tari"" dua dua "ali "ali naas dl! lalu baru !enera neran/ n/ ula ulangi lagi lagi sa!pai bera"hirn irnya "ont "ontra ra"s "sii dan dan berh berhen entiti !eneran nur"an pada ibu untu" "onsentrasi saat !eneran du"asi : proses penya"it 9eri"an penelasan tentang penyebab ti!bulnya nyeri
!e!beri"an teratur. +b u se!angat. !a!pu $eliba $elibat"a t"ann sua!i sua!i !eneran dala! proses dengan tepat. "elahiran =!en =!ene! e!an anii ibu> ibu>.. Assesment $enga $enganu nur"a r"ann ibu +bu !a!pu !engatur beradaptasi naa naasn snya ya:: sela selalu lu dengan !eng !enga! a!bi bill naa naass nyerinya. dala! untu" !engis !engisii a#al a#al dan Planing a"hir "ontra"si dan $onito $onitorr nyeri nyeri "eluar"an ibu. perlahan-lahan/ nu nur" r"an an ibu ibu !engean !engean panang panang untu" ettap dan "ua "uat/ "eti "eti"a "a !engatur !engatur pola di!i di!int ntaa !ena !enaha hann naas dan tida" !engean !inta inta sua sua!i dulu !enganur"an terus ibu untu" berusaha !e!beri"an rile"s "epala du"ungan. bagi bagian an bela bela"a "ang ng 9eri"an bersandar. inor!asi !engenai "eadaan bayinya.
3A,A III Jam
Dx D x ep
Tujuan
11.<<
Nyeri b.d. Fisiologis: +n5olusi uterus/ lu"a episioto!i.
Setelah tinda"an "an 1< !enit ib u !a!pu beradaptasi dengan nyerinya.
Intervensi
Implementasi
Evaluasi
No
1
1. $anage!en 11.<< 12.00 $ela"u"a nyeri $ela"u"ann !onitor !onitor Subjektif $onito $onitorr pelepa pelepasan san pelepasan plasenta. +bu +bu !engata gata"a "ann $e!b plasenta. $e!ber erititah ahuu ibu ibu perutnya terasa %a"u"an %a"u"an pe!iata pe!iatann enis "ela!in dan !eli !elililitt dan dan !ules ules uga terasa nyeri pada undus uteri. "eadaan bayinya. $ela"u"a %a"u"an $ela"u"ann !asase !asase pada alan lahirnya.
,riteria: )a!pa" tenang. $enyata"an dapat !enahan nyeri.
2
11.<<
(isi"o ine"si ine"si b.d. )rau!a alan lahir
pera#atan!e!per undus uteri. $ela"u"an Objektif bai"i perineu!. nur" nur"an an ibu untu" untu" obser5asi perineu!. )anda nda 5ita 5ital: l: ): $e!i!pin !engguna"an ibu 120 12084 84 !!g !!g// N: tehni" naas dala! !ela ela"u"a "u"ann naa aas 4 !/ (: 24 !nt/ untu" untu" !engu !enguran rangi gi dala!. S: 36/4 o. )F? 2 ari di ba#ah rasa nyeri $enganur"an nur"an "eluarga untu" pusat. "spre sua!i"eluarga "spresi si !enaha !enahann !ene!ani ibu. untu untu"" !ene !ene!a !ani ni $enganur"an nyeri. ibu. sua!i untu" ila"u"an 2. $anae!en !ela"u !ela"u"an "an !asase !asase "ate "atete teri risa sasi si urin urinee ling"ungan pada putting ibu. "eluar +!ple!entasi"an $engatur suhu ,ontra"si uterus =@>/ tinda"an untu" ruangan "uat. "eny "enya! a!an anan an isi isi"" =!enghidup"an &lasenta lahir seperti !enipta"an "ip "ipas angin gin> dan spon sponta tann leng leng"a "ap/ p/ suasana yang !e!batasi &erdarahan <0 . nya!an/ penunggu ibu. !e!ini!al"an $eng $engu" u"ur ur tand tandaa- Assesment sti!ulasi Nyeri !asih a"tual. tanda 5ital. ling"ungan 3. du"asi : Planning prosedurpera#atan $onitor tanda 5ital. e!onstrasi"an %a"u"an peng"aian pere pereda da nyer nyerii non non nyeri. in5asi non nur"an ar!a"ologis : penggu pengguna naan an naas naas !assage/ dala! dala! dan distra"si distra"si distra"sii!ainasi/ =diaa" biara>. rela"sasi/ penga pengatur turan an posisi posisi yang nya!an nur" nur"an an pada pada ibu untu" "onsentrasi saat !eneran 9eri du"ungan pada ibu untu" beradaptasi dengan bayi.
,ontrol ,ontrol ine"si ine"si 7. +netion ontrol )erap"an sela!a pera pera#a #ata tann 3 penegahan hari. ,riteria: uni5ersal.
1!.## 11.<< $ela"u"an $ela"u"an toileting toileting Subjektif lu"a sebelu! !enahit.
9eri"a =lu"a )ida" terdapat ri"ann hyg hygien ien e episioto!i>. tanda-tanda yang bai". ine"si. *ahit *ahit lu"a lu"a dengan dengan te"ni" asepti *aga "esterilan alat yang diguna"an. ;una"an sarungtan sarungtangan gan steril steril dala dala! ! !ela !ela"u "u"a "an n rinda"an. 8. +netion protetion $onit $onitor or tanda tanda dan da n geala ine"si lo"alsiste!i" !ati !ati a"tor-a"t a"tor-a"tor or yang yang !enai"" ai""aan ine"si!e!perla!b at peny penye! e!bu buha hann lu"a lu"a : ine"s ine"sii lu"a/ lu"a/ nutris nutrisii dan dan hidras hidrasii tida" ade"uat/ penu penuru runa nann supl suplai ai darah. . Aital s i gn !onitoring $onitor tanda 5ital. 10. +nision site are (a#at lu"a post episi episioto oto!i !i denga dengann ara steril. &antau "ondisi lu"a/ #aspadai tandatanda ine"si 11. ealth duation 9eri"an 9eri"an penelas penelasan an tent tentan angg !eng !engap apaa "lien "lien !engha !enghada dapi pi risi"o ine"si/ tanda dan geala ine"si 12. d!inistrasi !edi"asi 9eri 9eri"a "ann anti antibi biot oti" i" sesuai progra!
$ela"u"an obser5asi lu" a episioto!i. $enahit lu" a dengan te"ni" asepti". $enag $enagaa "ester "esterila ilan n alat. $e!a"ai sarung tangan streril. $engu"ur tand a 5ital. $enaga "ebersihan lu"a dan te!pat tidur ibu.
Objektif %u"a episioto!i sepanang 3 !. ila ila"u "u"a "ann ahi ahita tann dengan at gut dan Bide sebanya" 4. )anda 5ital: ): 12084 !!g/ N: 0 !nt/ (: 22 !nt/ S: ebris. )ida" terdapat tanda-tanda ine"si. %u"a ta!pa" basah. Assessment )ida" teradi ine"si.
Planning ;una"an te"ni" asepti dala! pera#atan lu"a. 9eri 9eri"a "ann anti antibi biot oti" i" sesuai order. nur nur"an "an ibu ibu untu" untu" !enaga hygiene.
,% +A No
D x e p
Tujuan
Intervensi
Fatigue b.d. &roses persalinan.
+bu !a!pu1. !ela"u"an "onser5asi ener energi gi stel stelah ah tinda"an 6 a!. ,riteria: +bu !enyata"an lelah ber"urang. +bu !a!pu !engatu !engaturr pola istirahata"ti5itas.
Implementasi
E v a l ua s i
Jam
1
12.30
,onser5asi 12.30 13.4< $engu"ur energi "ur tanda Subjektif +bu $onitor ting"at 5ital. +bu !engata gata"a "ann $e!o "ele!ahan ibu. $e!oni nito torr ting ting"a "att !asih !erasa $onitor tanda- "ele!ahan. lung lung"r "rah ah// rasa rasany nyaa $e!be tanda 5ital ibu. $e!bersih rsih"an "an ibu ingin tidur. 9eri"a ri"ann perio riode dan !enge!b !enge!bali"a ali"ann Objektif istirahat yang "e ruang istirahat. $eng u"up. $engan anu ur" r"an an ibu ibu )a!pa" le!ah. anda 5it 5ital: al: ): Fasilitasi ibu untu" untu" !enona )and 12080 !!g/ N: 0 istirahat. istirahat. !nt/ (: 22 !nt/ $eng 9eri"an $engan anu ur" r"an an ibu ibu !nt/ !a"anannutrisi untu" tu" !a"a a"an dan S: 36/7 o. $au !a"an dan pada ibu. !inu!. !inu!. 9eri"an 9eri"an ta!bahan ta!bahan 13.3< )a!p a!pa" ten tenang/ !inu !inu!a !ann pero perora rall $enaga bersa!a pada ibu "etenangan ruangan. tidur bayinya. 9eri"an suplai $enganur"an o"sigen yang "ep "epada ada ibu ibu untu" tu" u"up bagi ibu. tida" banya" sess!ent )uuan belu! ipta"an bergera" dulu. terapai. ling ling"u "ung ngan an yang yang tenang. Planing 9atasi a"ti5itas ibu. %anut"an %ibat" %ibat"an an "eluar "eluarga ga inter5ensi. untu" untu" !e!beri"a !e!beri"ann Fasili Fasilitas tasii ibu untu" untu" support. beri berist stir irah ahat at:: *aga *aga "etenangan ruangan/ ruangan/ "ebiasaa "ebiasaann sebelu! istirahat.
