PENGKAJIAN janin
Pengkajian janin dapat dilakukan dengan metode yang yang tidak menggunakan teknologi, teknologi, seperti perhitungan gerakan janin ( Fetal Movement Counting,FMC ) dan tes akselerasi auskultrasi ( Auscultated ( Auscultated Acceleration ). edangkan metode menggunakan teknologi seperti Ultrasonogradi Test, AAT ). Ultrasonogradi (USG), Kardiotokogra!i, Amniosintesis, Amniosintesis, ds". #idan se"aiknya mengetahui man!aat setiap metode pengkajian janin.
I.
GERAKAN JANIN / FMC (Fetal (Fetal Movement Counting ) A. Pengertian Pola Pola geraka gerakan n janin janin adalah adalah tanda tanda relia" relia"el el tentan tentang g keseja kesejahte hteraa raan n janin, janin, dimana dimana geraka gerakan n janin janin yang yang mengikuti mengikuti pola teratur teratur dari $aktu ketika gerakan gerakan ini dirasakan. dirasakan. %ata sedikitnya sedikitnya &' gerakan gerakan perhari perhari dianggap laim.
Perhitungan gerakan janin harus dimulai pada usia kehamilan *+ minggu "agi $anita yang "eresiko rendah rendah mengalami mengalami insu!isie insu!isiensi nsi uteroplas uteroplasenta enta.. edangkan edangkan "agi $anita $anita yang !aktor !aktor resikonya resikonya telah diidenti!ikasi, diidenti!ikasi, perhitungan gerakan janin dilakukan pada usia kehamilan - minggu. Gerakan janin normal yaitu sekelompok atau "e"erapa kelompok akti/itas tungkai dan tu"uh janin yang menunjukkan normalitas. Gerakan janin pada primigra/ida dirasakan pada kehamilan & minggu, sedangkan pada multigra/ida pada kehamilan & minggu. minggu.
B.
+
Hal Yang Mempengarui Gera!an Janin kapan gerakan mun0ul
+
usia kandungan
+
kadar glukosa
+
stimulus suara
+
status perilaku janin
+
penggunaan o"at+o"atan1ke"iasaan o"at+o"atan1ke"iasaan merokok
+
hipoksia
+
asidemia
+
polihidramnion
+
oligohidramnion
C. Cara mengitung gera!an "anin Pengkajian ri$ayat merupakan langkah yang penting. Klien sering melaporkan penurunan gerakan janin karena mereka lupa merasakan akti/itas janin selama periode $aktu tertentu dan juga tidak terlalu menaruh perhatian terhadap hal ini.
Anjurkan klien untuk !okus pada akti/itas janin selama periode $aktu satu jam, !okus pada akti/itas janin selama periode satu jam, terutama saat ia sedang "eristirahat, dalam kondisi gii "aik, dan asupan 0airan 0ukup. Apa"ila klien mampu mem"a0a dan memahami prosedur gra!ik dasar, maka dapat menggunakan metode count to ten (menghitung sampai &') 2 &.
Jad$alkan satu sesi perhitungan per hari
-.
Jad$alkan sesi pada $aktu yang sama setiap hari.
.
3atat "erapa lama "iasanya di"utuhkan untuk merasakan &' kali gerakan
*.
etidaknya harus terdapat &' kali gerakan teridenti!ikasi dalam &' jam
4.
Apa"ila gerakan kurang dari &' kali dalam &' jam, jika di"utuhkan $aktu le"ih lama untuk men0apai &' kali gerakan, atau jika tidak terasa gerakan dalam &' jam, maka hu"ungi "idan. Kele"ihan merode ini yaitu 2 mudah digunakan, singkat dan mudah diinterpretasi.
E.
Peran Bi#an
5al terpenting dalam pemeriksaan ini adalah para $anita me$aspadai "ah$a pola gerakan janin yang konsisten merupakan hal yang penting. #idan "erperan dalam penyampaian in!ormasi dan konseling terhadap klien. In!ormasi mengenai 0ara memeriksa gerakan janin serta man!aatnya adalah hal yang penting untuk klien ketahui. 6leh karena itu, klien harus melaporkan "ila terjadi penurunan atau "ahkan gerakan janin "erhenti. In!ormasi yang disampaikan harus jelas, yakni "ah$a gerakan janin dan laporan yang klien "uat sangat penting. 5al ini dapat mem"erdayakan $anita untuk "ertanggung ja$a" terhadap penga$asan janin mereka sendiri. Apa"ila klien merasakan penurunan atau gerakan janin "erhenti, maka "idan harus melakukan rujukan untuk diadakan tes le"ih lanjut seperti tes nonstres (N7).
II.
$ENY%& JAN&%NG JANIN
A.
Pengertian
%enyut jantung janin normal adalah !rekuensi denyut rata+rata saat $anita tidak sedang "ersalin, atau diukur di antara dua kontraksi. 8entang normal adalah &-' sampai &' denyut9menit. #unyi denyut jantung janin seperti "unyi detik jam di"a$ah "antal.
B. Alat Pemeri!'a $enut Jantung Janin %enyut jantung janin se0ara o"yekti! dapat diketahui oleh pemeriksa dengan menggunakan 2
&.
Auskultasi periodik 7ersedia "e"erapa instrumen untuk mendeteksi denyut jantung janin seperti 2 :etoskop (& ; -' minggu), stetoskop Pinard9
2.
Electronic Fetal Monitoring Ada dua alat pemantauan janin se0ara elektronik yaitu 2 alat eksternal (transdu0er eksternal) dan alat internal (elektroda spiral dan kateter tekanan intrauterin).
C. Cara Men#engar!an $enut Jantung Janin Dengan menggunaan stetoso! "inard
&. -.
.
7empat mendengarkan harus tenang, agar tidak mendapat gangguan dari suara lain.
I"u hamil diminta "er"aring terlentang, kakinya lurus, "agian yang tidak perlu diperiksa ditutup, pintu9jendela ditutup. Alat disediakan. Pemeriksaan ini se"agai lanjutan dari pemeriksaan palpasi.
*.
=en0ari daerah9tempat dimana kita akan mendengarkan. etelah daerah ditentukan, stetoskop Pinard dipakai, "agian yang "erlu"ang luas ditempatkan ke atas tempat9daerah dimana kita akan mendengarkan. edangkan "agian yang lu"angnya sempit ditempatkan pada telinga kita, letaknya tegak lurus.
4.
Kepala pemeriksa dimiringkan, perhatian dipusatkan pada denyut jantung janin. #ila telah terdengar suatu detak, maka untuk memastikan apakah yang terdengar itu "unyi jantung janin, detak ini harus
disesuaikan dengan detak nadi i"u. #ila detakan itu sama dengan nadi i"u, yang terdengar "ukan jantung janin, tetapi detak aorta a"dominalis dari i"u. .
etelah nyata "ah$a yang terdengar itu "etul+"etul denyut jantung janin, maka dihitung untuk mengetahui teraturnya dan !rekuensi denyut jantung janin itu.
Dengan menggunaan do!!ler &.
Nyalakan doppler, untuk memeriksa apakah doppler dapat digunakan
-.
>sapkan jelly pada a"domen i"u, tepat pada daerah yang telah ditentukan. Kegunaan jelly adalah se"agai kontak kedap udara antara kulit a"domen dengan permukaan sensor.
.
7empatkan sensor pada daerah yang akan didengarkan, kemudian tekan tom"ol start untuk mendengarkan denyut jantung janin.
*.
4.
$. Cara Mengitung $enut Jantung Janin =enghitung denyut jantung janin yaitu selama satu menit penuh. 5al ini dikarenakan pada setiap detik itu terdapat per"edaan denyut serta mem"andingkan dengan rentang normal selama satu menit.
E. Hal Yang $apat $i!etaui $alam Pemeri!'aan $"" &. %ari adanya denyut jantung janin 2
+
tanda pasti kehamilan
+
anak hidup
-.
%ari tempat denyut jantung janin terdengar
+
presentasi janin
+
posisi janin (kedudukan punggung)
+
sikap janin
+
adanya janin kem"ar
. +
%ari si!at denyut jantung janin keadaan janin
F. Buni Yang ering &er#engar Keti!a Memeri!'a $enut Jantung Janin &. %esir tali pusat
%ise"a"kan sem"uran darah melalui arteri um"ilikalis. uara ini terdengar seperti siulan nyaring yang singkron dengan denyut jantung janin. uara ini tidak konstan, kadang+kadang terdengar jelas ketika diperksa pada suatu $aktu namun pada pemeriksaan di lain tidak terdengar. -.
%esir uterus 7erdengar se"agai suara hem"usan lem"ut yang singkron dengan denyut i"u. #unyi ini "iasanya paling jelas terdengar saat auskultasi segmen "a$ah uterus. uara ini dihasilkan oleh pasase darah melalui pem"uluh+pem"uluh uterus yang "erdilatasi dan dijumpai tidak saja pada kehamilan tetapi juga pada setiap keadaan yang menye"a"kan alirah darah ke uterus meningkat, hingga pengaliran darah menjadi luas.
.
uara aki"at gerakan janin uara gerakan ini seperti suara pukulan, dikarenakan janin mendapat reaksi dari luar.
*.
Gerakan usus uara ini seperti "erkumur+kumur, dihasilkan oleh "erjalannya gas atau 0airan melalui usus i"u.
G. Fre!uen'i $enut Jantung &. #radikardi
:rekuensi denyut jantung janin yang kurang dari &&' denyut9menit. Keadaan ini dianggap se"agai tanda akhir hipoksia janin. Penye"a"nya 2 + +
5ipoksia janin tahap lanjut 6"at+o"atan #eta+adrenergetik (propanolol? anestetik untuk "lok epidural, spinal, kaudal, dan pudendal)
+
5ipotensi pada i"u
+
Kompresi tali pusat yang lama
+
#lok jantung kongenital pada janin
-.
7akikardia :rekuensi denyut jantung janin yang le"ih dari &' denyut9menit. Keadaan ini dianggap se"agai tanda a$al hipoksia janin. Penye"a"nya 2
+
5ipoksia janin dini
+
%emam pada i"u
+
6"at+o"atan parasimpatik (atropin, hidroksiin)
+
6"at+o"atan #eta+simpatomimetik (ritodrin, isoksuprin)
+
Amnionitis
+
5ipertiroid pada i"u
+
Anemia pada janin
+
Gagal jantung pada janin
+
Aritmia jantung pada janin
.
@aria"ilitas @aria"ilitas denyut jantung janin digam"arkan se"agai ketidakteraturan irama jantung normal. @aria"ilitas denyut demi denyut normal dianggap antara dan -4 den yut9menit. a. varia#ilitas $anga !ende yaitu ketidak samaan satu denyut dengan denyut "erikutnya. ". varia#ilitas $anga !an$ang yaitu tampak se"agai siklus ritmik9 gelom"ang dasar dan "iasanya terdapat tiga sampai lima siklus permenit. Penye"a" /aria"ilitas meningkat 2
+
hipoksia ringan dini
+
stimulasi janin oleh palpasi rahim, kontraksi rahim, akti/itas janin, dan akti/itas i"u Penye"a" /aria"ilitas menurun 2
+
5ipoksia9asidosis
+
%epresi sistem sara! pusat oleh o"at+o"atan tertentu
+
Prematuritas
+
iklus tidur janin
+
Aritmia jantung janin
H. Fre!uen'i $enut Peri*#i! &. Akselerasi
Adalah peningkatan sementara denyut jantung janin di atas nilai normal. Akselerasi denyut jantung janin yang tim"ul saat gerakan janin terjadi merupakan indikasi janin sehat. Penye"a" 2 +
Gerakan janin spontan
+
Pemeriksaan dalam
+
Presentasi sungsang
+
7ekanan !undus
+
Kontraksi rahim
+
Palpasi perut
-.
%eselerasi Adalah penurunan sementara denyut jantung janin di "a$ah nilai normal. %ise"a"kan oleh respon parasimpatik, dapat dalam "entuk "enigna atau "entuk yang tidak menyenangkan. 7iga tipe deselerasi 2
+
Deselerasi dini yaitu penurunan sementara denyut jantung janin di "a$ah nilai normal sejalan kontraksi rahim. Penye"a" 2 Kompresi kepala se"agai aki"at kontraksi rahim, pemeriksaan dalam, tekanan !undus, pemasangan alat pemantau internal.
+
Deselerasi lam#at yaitu penurunan sementara denyut jantung janin di "a$ah nilai normal pada !ase kontraksi. Penye"a" 2 insu!isiensi uteruplasenta dise"a"kan oleh hiperakti/itas atau hipertonisitas rahim, hipontensi supin pada i"u, anastesi spinal atau epidural, plasenta pre/ia, solusio plasenta, gangguan hipertensi, I>G8, dia"etes mellitus dan amnionitis.
+
Deselerasi variasi yaitu penurunan sementara denyut jantung janin mendadak yang "er/ariasi dalam durasi, intensitas, dan $aktu a$itan kontraksi. Penye"a" 2 kompresi tali pusat dise"a"kan oleh lilitan tali pusat, tali pusat pendek, tali pusat mem"elit, tali pusat prolaps.
