V I.Y
II.Y
Pendahuluan
..................................................................................
M
njauan Pustaka A.YEp dem l ................................................................................ J B.Y Et l ................................................................................ x C.Y Patenes s ................................................................................ pp D.Y¦an estas Kl n s ............................................................................ pJ E.Y D ans s ................................................................................ M F.Y erap ................................................................................ MM G.YPenceahan dan Pemberantasan Penyak t ......................................... MJ
III.Y
Kes mpulan
.................................................................................
M
IV.Y
eerens
.................................................................................
M
V.Y
£amp ran
.................................................................................
M
c
V
adalah suatu s ndrma kl n s yan d sebabkan leh prta ntra selular yan termasuk ke dalam enus £ ( Ord K netplast da ) dan d tularkan leh tan dar spes es tertentu lalat pas r ( £ subam l dan subam l ). Penyak t n d nama menurut penemunya £etnan Jenderal r dan jua d kenal sebaa £ dan, £ . Ada kuran leb h 80 spes es lalat pas r yan terl bat dalam penularan £e shman a kepada manus a, akan tetap yan ser n d sebut sebaa vektr utama adalah yan berasal dar Genus dan Genus £ . £e shman as s merupakan penyak t endem k pada berbaa knd s ekl , ba k trp s, sub-trp s, dan w layah Erpa Selatan yan hanat serta mencakup w layah hutan, urun, pedalaman h na perkampunan. Pada umumnya penyak t n hanya dapat d tularkan antar hewan ( ns s ), d mana lnan rdens a ( penerat ) dan can dae ( anj n ) berperan sebaa reserv r hst. Walaupun dem k an beberapa spes es paras t £e shman a dapat menyebar antar manus a ( anthrpns s ). Pada manus a, terdapat empat t pe £e shman as s s mptmat s yan terantun pada spes es £e sman a yan men neks . Empat t pe tersebut adalah : 1.Y ¦enyebabkan les pada kul t d sekel l n tempat tan vektr yan b asanya sembuh send r setelah satu bulan sampa satu tahun dan men nalkan bekas ( scar ). 2.Y V ¦enyebabkan les kul t yan parah dan menyebar yan b asanya t dak dapat sembuh dan t dak respns terhadap terap . 3.Y ¦ Berawal sepert pada Cutaneus le shman as s akan tetap kemud an menyebar dan menhancurkan tulan rawan ( cart la ) ba an mulut dan h dun.
c
J.Y u ¦erupakan bentuk pal n berbahaya dar £e shman as s, menyebabkan pembenkakan l mpa dan hepar. D Ind a d sebut jua denan atau demam h tam karena kul t dar pender ta berubah menjad abu- abu keh taman.
adalah bentuk pal n umum le shman as s dan dapat d temukan pada seluruh lkas endem k £e sman as s, sedankan seba an besar kasus ( 90 % ) hanya d temukan d Ind a, Nepal, Banladesh, Sudan, dan Bra l. Dewasa n , tantanan - tantanan yan harus d hadap leh para prakt s med s d antaranya adalah munculnya kasus ± kasus £e shman as s pada area baru, ppulas hst yan berubah ( m salnya V sceral £e shman as s pada ran denan HIV ), kebutuhan akan tes d anst k yan cepat, bat ± batan ral yan eekt , aman, dan murah, penendal an penyebaran neks , serta belum tersed anya vaks n.
c
V £e shman as s dapat d temukan pada 88 neara d dun a d mana sek tar 350 juta ran t nal d neara ± neara tersebut. Seba an besar dar neara ± neara tersebut berada pada w layah ber kl m trp s dan sub-trp s. £e shman as s dapat d temukan pada w layah ± w layah hutan hujan pada Amer ka enan dan Selatan h na kawasan urun As a Selatan. Walaupun dem k an, ternyata penyak t n penyebarannya berawal dar dun a lama ( Erpa ) ya tu dar anj n ± anj n yan d bawa leh para kln s Spanyl dan Prtual. Dewasa n , terjad kecenderunan pen nkatan kasus baru £e shman as s, ya tu 1.5 juta pender ta Cutaneus £e sman as s per tahun dan 500.000 pender ta V sceral £e shman as s per tahun ( ttal 2 juta kasus per tahun ). Penyebaran £e sman as s pada manus a dapat d penaruh leh aktr kl m, hab tat, mus m, dan pekerjaan, d mana terdapat perbedaan karakter st k ep dem l
antara Cutaneus £e sman as s denan V sceral £e sman as s. Cutaneus
£e shman as s secara era dapat d lnkan la menjad Old Wrld dan New Wrld ( Benua Amer ka ), d mana pada Old wrld penyebarannya antara la n d mur enah, Ba an panta ¦ed teran a, Semenanjun Arab, As a dekat, dan Ba an subknt nental Ind a sedankan New wrld adalah d neara ± neara Amer ka enah dan Selatan terutama Bra l. erdapat keterka tan erat antara vektr ( lalat pas r ) dan neks £e shman a, d mana pla h dup vektr secara lansun mempenaruh penyebaran penyak t n dan spes es vektr jua merupakan determ nan dalam penentuan spes es £e shman a yan terl bat. Cnthnya sepert pada ambar d samp n, lalat £ adalah salah satu vektr utama dar £ , spes es £e shman a Old
Wrld
yan
menyebabkan
V sceral
£e shman as s. Walaupun dem k an ternyata lalat n adalah lalat spes k w layah ± w layah New wrld.
£alat£ sedan men t manus a. c
£ d sebarkan ke benua Amer ka ( New Wrld ) leh para kln s Spanyl dan Prtu s yan membawa anj n ± anj n ter neks k ra ± k ra 600 tahun yan lalu. Secara kebetulan, paras t n dapat melewat s klus h dupnya dalam tubuh £ , lalat pas r spes k d Amer ka Selatan. Sepert seluruh hubunan hst-paras t, terdapat peran evlus berkepanjanan antara keduanya. Pada banyak kasus, hanya satu spes es £e shman a yan mampu bertahan dan menyelesa kan s klus h dupnya pada spes es lalat pas r tertentu, sedankan spes es £e shman a la n dapat d tankal secara eekt leh mekan sme mun dar lalat tersebut. Hubunan n terjad pada ( ambar d samp n ), lalat pas r khas daerah As a Barat daya, As a enah, Subknt nental Ind a, dan Ar ka Utara yan merupakan vektr khusus
dar
£ , penyebab
Cutaneus £e shman as s yan terkenal denan nama atau . ! £alat sedan men t manus a.
Fenmena vektr eksklus n jua terjad pada ( Gambar 3 ) , vektr dar £ dan ( Gambar J ) vektr £ , penyebab V sceral £e shman as s yan pal n berbahaya d w layah Subknt nental Ind a.
"#$£alat (") dan ($).
c
Sela n vektr ± vektr eksklus d atas, terdapat jua beberapa spes es lalat pas r yan leb h perm s untuk beberapa perkembanan beberapa spes es £e shman a sekal us. Yan termasuk dalam kater n d antaranya adalah yan jua merupakan vektr dar £e shman a nantum. Untunnya lnan vektr nn-eksklus n leb h mem l h men t anj n dar pada manus a seh na penyebaran neks £e shman a leb h bers at ns s. Sama sepert nyamuk, lalat pas r hanya membutuhkan darah untuk memb akkan telurnya. £alat pas r jantan t dak pernah men t, dan lalat pas r bet na dapat h dup hanya denan menh sap nektar tumbuhan.
%#& £alat (%) dan (&)P
Dewasa n d perk rakan leb h 20 juta ran d seluruh dun a mender ta £e shman as s
dan jumlahnya d perk rakan akan terus bertambah. Yan menjad kekhawat ran utama adalah adanya k- neks denan HIV yan menunjukkan pen nkatan s n kan. Sejauh n 31 neara telah melaprkan adanya k- neks £e shman a/HIV, d mana hal n d khawat rkan mem cu prres kl n s maupun penyebaran dar kedua penyak t tersebut. Pender ta £e shman as s rentan terkena
neks
HIV dan pada ran denan HIV, £e shman as s dapat mempercepat
perkembanan menjad AIDS. Oleh karena tu, saat n perhat an terhadap £e shman as s menalam pen nkatan dar tahun ± tahun sebelumnya.
c
'YYYYYr Y Y YY Y Y YY YYY YY Y Y
Prta paras t ntraseluler dar enus £ telah d dent kas sebaa salah satu paten prtun st k pada nd v du ± nd v du munsupres , termasuk ran ± ran yan telah ter neks leh type-1 ( HIV-1 ). £e shman as s dan AIDS sal n d temukan berklabras d beberapa w layah trp s dan subtrp s d seluruh dun a, termasuk w layah ¦ed teran a. Pada tahun 199J, 3% ± 7% dar pen dap HIV-1 d Erpa Selatan d ketahu men dap V sceral £e shman as s. Yan menjad perhat an adalah, pada manus a HIV1 dan £ ber nteraks , men nvas , dan bermult pl kas dalam sel ± sel yan berasal dar myel d atau lymph d. ¦dulas kmb nas dar patenes s £ dan HIV-1 dalam kasus ± kasus k- neks terus d pelajar leh para ahl untuk mendapatkan ambaran yan leb h jelas dan akh rnya, pada sebuah percbaan yan d lakukan akh r ± akh r n terl hat bahwa £ dapat men nkatkan ( up-reulate ) repl kas HIV-1, ba k dalam sel mns t d maupun l m d dan dalam tubuh nd v du yan menalam k- neks .
c
Oran sme penyebab berbaa bentuk £e shman as s pada manus a adalah terln dalam subenus £ atau subenus . V sceral £e shman as s b asanya d sebabkan leh kmpleks ran sme £ , Old wrld Cutaneus £e shman as s leh £ , £ , dan £ , dan New Wrld Cutaneus £e shman as s d sebabkan leh £ , dan sub-enus . ¦ucsal/¦uc-cutan £e shman as s d sebabkan leh beberapa ran sme dalam sub-enus dan £ . Untuk selenkapnya dapat d l hat pada tabel d bawah : ( £ £
£
£
£ £
V
V
V sceral £e shman as s (V£), Pst-Kala Aar Dermal £e sman as s (PKD£), Old Wrld Cutaneus £e shman as s (OWC£). V£ dan OWC£
C na, Subknt nental Ind a, Barat daya As a, Eth p a, Kenya, Sudan, Uanda, Sub Sahara Ar ka
V£ dan New Wrld Cutaneus £e shman as s (NWC£)
£
NWC£ dan D use Cutaneus £e shman as s (DC£) NWC£, DC£, V£, dan ¦ucsal le shman as s (¦£) OWC£ dan V£
£
OWC£
£
OWC£, DC£, dan ¦£
£
C na, As a enah dan Barat Daya, mur enah, Erpa Selatan, Ar ka Utara, Eth p a, Sudan, Sub Sahara Ar ka Amer ka enah dan Selatan
exas, ¦eks k, Amer ka enah danSelatan Panama dan Amer ka Selatan As a enah, Ind a, Pak stan, As a Barat Daya, mur enah, urk , Yunan , Ar ka Utara, Eth p a, Kenya, dan Nam b a As a enah, Ind a, Pak stan, As a Barat Daya, mur enah, urk , Ar ka Utara, W layah Sahel d Ar ka enah, Eth p a, Sudan, dan Kenya Eth p a, Kenya, dan Uanda c
£ u £ u £ u
) NWC£ dan ¦£ NWC£ dan ¦£ NWC£ dan ¦£
£ u
NWC£
Amer ka enah dan Selatan Amer ka Selatan Amer ka enah, Veneuela, Clmb a, Ecuadr, dan Peru Peru
Paras t £e shman a d tularkan melalu tan Phlebtm ne bet na ( enus
pada Old Wrld atau enus £ pada New Wrld ). Saat men t manus a, lalat pas r memuntahkan ** £e shman a yan berlaella ke dalam kul t. Kemud an Prmast te tersebut d as t leh makra dan bertransrmas menjad
** denan
bantuan prses al ssm, kemud an menjalan pembelahan/mult pl kas dalam makra. Setelah makra ter neks tersebut ruptur, amast te ± amast t tersebut dapat men neks makra la n kemud an masuk ke dalam s rkulas darah. Apab la ran yan ter neks tersebut d t la leh lalat pas r, makra yan menandun amast te tersebut dapat masuk ke dalam tubuh lalat. Dalam tubuh lalat terjad la transrmas menjad Prmast te, dan seterusnya sepert terl hat dalam ambar d bawah.
xYYYYY YY Y YY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y !Y Y Y Y Y Y "Y Y Y Y #YY Y YY Y YY Y Y $YY% Y & YY Y 'Y Y Y Y Y Y Y (Y Y ) Y Y Y Y Y Y & Y*Y
c
Bentuk prmast te £e shman a yan d temukan dalam tubuh vektr hamp r sama denan amast te tetap mem l k laella. Permukaan membran ( pel kel ) £e shman a mem l k mlekul pen kat ( ) sepert l kprte n dan reseptr manse. ¦lekul ± mlekul tersebut mem l k peran pent n dalam prses penularan melalu as ts s yan d lakukan makra dalam tubuh hst. Ant bd dalam tubuh hst akan men kat reseptr ± reseptr tersebut dan berperan sebaa psn n dalam prses as ts s. Setelah menjalan prses perubahan menjad amast te dalam makra, amast te ± amast te tersebut berkumpul bersama dalam vakula paras t k pada s tplasma makra. £e shman a mampu menh ndar dar
prses l s s melalu
berbaa
mekan sme d antaranya adalah denan
memperbanyak/membelah d r secara cepat.
+a Y YY Y Y &Y Y Y Y +Y Y YY +Y+YYY YY Y
¦ekan sme la n adalah saat berada dalam tubuh lalat pas r, terjad pembentukan lap san l kl p d pada permukaan membran sel £e shman a. Perubahan n sanat pent n untuk menh ndar mekan sme l s s leh s stem kmplemen pada mamal a.
**
,Y YY
**
YY YY Y &Y Y
c
(Y
Patenes s £e shman as s d mula saat paras t masuk melalu tan lalat bet na ke
dalam tubuh hst dan melalu mekan sme as ts s masuk kedalam makra atau sel dendr t k pada kul t. Hal n kemud an menakt kan respn mun yan d tanda denan perekrutan makra dan sel ke tempat terjad nya neks . espn patl s dar
neks £es shman a
sanat terantun pada aktr enet k dar hst yan ter neks . Walaupun secara keseluruhan mas h belum dapat d menert denan jelas, beberapa aktr akh r ± akh r n telah dapat d dent kas denan pendekatan enet k m salnya kecenderunan d erens as sel helper menjad H2 pada nd v du - nd v du tertentu akan men nkatkan res k tertular penyak t n secara s n kan. Parad ma n telah dapat d demnstras kan pada hewan uj ( t kus ), d mana prduks IFN-Ȗ leh sel H1 dan sel NK dapat men mbulkan kekebalan. Induks I£-12 membuat sel na berd erens as menjad H1 dan mem cu prduks IFN-Ȗ leh H1 dan sel NK yan pada akh rnya akan men nkatkan secara s n kan e s ens makra untuk membunuh Amast te ntraselular. Berlawanan denan n , pada nd v du yan beres k t n terjad nduks I£-J yan mem cu d erens as sel na menjad H2 yan akh rnya mensekres I£-10. I£-10 n lah yan mendeakt vas respn penakt an H1 dan d anap mem l k peranan pent n pada prres penyak t V sceral £e shman as s.
aY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y YY ,-.YY Y YY/Y YY & Y0 Y c
¦ekan sme munl yan terjad pada t kus sepert yan telah d jabarkan d atas t dak seluruhnya dapat d terapkan pada manus a. Walaupun dem k an pr ns p utama dar patenes s £e shman as s adalah penyembuhan dan kekebalan dar neks ulan sanat berhubunan erat denan respn sel H1, prduks IFN-Ȗ, dan akt vas makra secara eekt untuk membunuh Amast te. Untuk suatu penyak t d mana mun tas seluler memean peranan pent n, t dak menejutkan bahwa ekspres ¦ajr H stcmpat b ly Cmplex ( ¦HC ) past jua terl bat. Pada t kus telah terbukt bahwa perbedaan ekspres ¦HC berhubunan erat denan perbedaan res k untuk V sceral £e shman as s. Peranan ekspres ¦HC pada Cutaneus £e shman as s telah terbukt jua pada manus a dan d perkuat jua leh percbaan pada hewan ( t kus ). Penel t an enet ka pada hst £e shman as s d maksudkan untuk leb h memaham mekan sme respn mun yan terjad pada neks , dan has lnya sejauh n menunjukkan persamaan karakter st k denan penel t an tahun 1950-an tentan leprsy yan menunjukkan bahwa bentuk penyembuhan ( tubercul d ) berhubunan erat denan rendahnya t nkat ant bd dan t n nya respn mun seluler/ DH ( d med as leh H-1 ). Sebal knya bentuk leprmatsa d p cu leh t n nya t ter ant bd dan rendahnya respn mun seluler. Hal n menunjukkan bahwa *- -.*/*.0.*1# .*.-/0*2 .03 /. ((.*.
Patenes s Cutaneus £e shman as s adalah saat makra yan ter neks paras t menakt kan reaks mun yan menyebabkan terjad nya suatu prses nlamas berkepanjanan karena ket dakmampuan makra membasm paras t secara tuntas. erjad nya kerusakan pada jar nan kul t d perk rakan karena terjad abnrmal tas prduks º ( NOS ) dan Oks en eakt serta prduks umr Necrs s Factr/NF-Į dan NF-ȕ. (.14.11.* Patenes s dar ¦ucsal £e shman as s sampa saat n mas h belum dapat d ketahu denan jelas. Hanya sed k t nd v du yan menalam hal n dan tampaknya aktr enet k kembal berperan besar dalam prses yan terjad . Faktr enet c hst telah d mpl kas kan pada sebuah stud patenes s pada masyarakat Veneuela dan menemukan bahwa sebuah alel tertentu yan menkde NF-Į berhubunan denan men nkatnya aktr res k penyak t n . c
()1
Prses patenes s yan terjad pada V sceral £e shman as s d sebabkan leh masuknya
makra yan ter neks ke dalam jar nan ret kul-endthel al ( Ndus l me, £ mpa, dan Sel ± sel Kupher d Hepar ) dan akh rnya menyebabkan prses nlamas dan kerusakan jar nan pada ba an ± ba an tersebut. ¦asa nkubas dar V sceral £e sman as s b asanya berlansun leb h lama h na bertahun ± tahun, dan malnutr s
merupakan aktr res k utama dalam
perkembanan penyak t n .
c
V
£e shman as s merupakan sebuah s ndrma ( kumpulan berbaa ejala dan tanda kl n s
), dan mem l k perbedaan c r kl n s yan terantun t penya dan ran sme pen neks nya terutama pada Cutaneus £e shman as s. 1.Y Pembenkakan kul t muncul sek tar 2 m nu sampa beberapa bulan setelah tan lalat pas r dan dapat berjumlah satu atau mult pel. D penaruh leh spes es £e shman a dan respn mun hst, les bermula sebaa papul kec l dan berkemban menjad plak ker n atau krusta ulseras denan batas teas. £es satel t ser nkal nampak. £es n t dak terasa sak t kecual terjad
neks sekunder. Ndus l mat k lkal ser nkal membesar. Gejala
s stem k jaran terjad , akan tetap demam r nan dalam waktu s nkat kadan menyerta nset penyak t. Pada seba an besar spes es, penyembuhan spntan b asanya terjad dalam beberapa bulan h na 3 tahun yan d awal leh ranulas sentral yan menyebar ke per er. Kmpl kas neks p en k ser n d kut Kntraks
leh l man t s atau er s pelas.
pada
scar
ser n
menyebabkan
derm tas, khususnya pada ba an wajah.
pM
p
!# " YYY1 Y YY YY"YY & Y Y Y Y YY YY Y YY Y Y Y Y YY
c
Y #r #(.*. ¦asa nkubas penyak t n berlansun selama 2 bulan atau leb h dan penyembuhan ttal terjad dalam 1 ± 2 tahun. £es leh neks £ cenderun tunal dan ker n walaupun kadan dapat d ketemukan persebaran lkal, ulseras berjalan sanat lambat atau sama sekal t dak terjad . Bentuk relaps dar
neks
n d sebut £
yan berka tan denan reaks h persens t v tas terhadap £ . £es leh £ karakter st knya adalah mult pel, basah, ulseras terjad sanat cepat dan membentuk krusta.
$ Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
$Y YY
2 YYY Y YYY Y YY Y Y Y YY
Y Y *Y Y Y Y Y &Y aY Y Y Y Y Y Y Y Y Y!YY Y3 YY &Y1Y Y YY Y YY Y$YY Y YY &Y0Y Y Y Y Y Y YY Y 4YY Y YY &
c
Y 5r #(.*. Seba an besar les pada New wrld C£ adalah ulkus akan tetap bentuk la n sepert veruka atau les ndular dapat jua terjad . Ineks leh £ pada w layah Yucatan dan Amer ka enah dapat menyebabkan les destrukt pada kart la tel na. Beberapa stra n dar £ jua telah d ketahu menjad penyebab D use Cutaneus le shman as s. £eb h dar 80 % les neks £ ! " dapat berkemban menjad # , beberapa stra n dar £ ! " kmpleks jua menunjukkan ejala pembenkakan ndus l mat k.
% %YYY YY- YrY1 Y YY Y Y£ +Ym Y5 Y Y YY YY YY Y YY Y Y YY Y Y Y Y!Y Y Y Y Y Y Y Y6 Y Y Y(Y Y Y YY Y
c
2.Y V ¦erupakan bentuk krn k dar Cutaneus le shman as s yan d sebabkan leh £ dan £ . Bers at prres dan les nya meluas yan d sebabkan leh m ras besar ± besaran paras t £e shman a dar ndus ± ndus l mat k ke kul t sek tarnya. Hal n d sebabkan leh respn mun yan sudah t dak ada atau sanat kuran ( aner k ), dapat d ketemukan pada anak ± anak yan mender ta kekuranan prte n atu dewasa yan knd s s stem munnya kuran ba k.
&
'
&# 'YYY Y YY Y YY Y7YY Y8 +YY Y Y Y Y +Y Y Y Y Y Y Y Yp Y Y Y Y YY Y Y Y Y Y2 YpY
3.Y ¦ £es awal dapat tunal atau mult pel pada kul t yan terbuka. Pada mulanya berbentuk papul yan dapat terasa atal atau nyer , kemud an berubah menjad ndular. Setelah tu dapat menjad ulkus atau pap lmatsa. Penyembuhan lkal terjad dalam beberapa bulan atau satu tahun. Gejala yan muncul pada re nasal dan ral dapat terjad bersamaan denan les awal, setelah les awal sembuh, atau beberapa tahun sesudahnya. ¦uksa pada septum nas anter r b asanya menjad ba an yan pertama kal terseran d kut leh destruks ekstens pada jar nan lunak dan kart la
pada h dun, mulut, dan b b r.
Kerusakan dapat jua menyeran lar n dan ar n. Ineks bakter al sekunder ser nkal c
menyerta knd s n . £ man t s, £ maden t s, demam, penurunan berat badan, kerat t s, dan anem a ser n menjad ejala penyerta. x
+
!,
x2 +2#!,YYY2 Y Y
Y Y%&& Y +Y Y Y Y
Y Y Y Y Y Y Y Y pY 2Y Y Y Y Y a 9 +Y Y Y Y Y Y Y YY Y Y YY YY YpYY Y Y Y Y Y Y Y YM Y
J.Y u ( ) Sebuah les lkal b asanya ndular dan nn-ulserat k dapat mendahulu man estas s stem k dar penyak t n akan tetap ser nkal t dak nampak atau t dak d rasakan leh pender ta. ¦ula terjad nya seranan b asanya 2 m nu setelah neks atau t ba ± t ba. Demam men l dan berker nat ser nkal memuncak dua kal dalam sehar , dan dapat d kut denan batuk ± batuk, d are, lemah, h na penurunan berat badan. £ mpa akan membesar secara prres dan meneras d kut leh perbesaran hepar dan l madenpat eneral sata. erjad h perp mentas kul t, terutama pada tanan, kak , abdmen, dan dah yan terl hat denan jelas terutama pada pender ta yan berkul t teran. Pada pender ta kul t h tam, ser n d dapat erups ulserat k, petech ae, perdarahan pada h dun dan us , jaund ce, edema, dan as tes. Penurunan berat badan terus terjad , dan kemat an terjad dalam h tunan bulan atau 1-2 tahun.
c
$% & ' £ ( PKD£ ) dapat muncul setelah kesembuhan pada w layah Subknt nen Ind a dan Sudan yan d tanda denan makula h pp mentas mult pel atau ndus pada les sebelumnya. Patch er tematsa dapat t mbul pada wajah.
!
!!
!$
!%
!"
! 2!!2#!"YYY YY"Y+Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y "Y Y
Y +Y Y Y Y Y 2 Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y MpY & Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y MMY Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y8 YM
!$2 # !%Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y 0)+Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y MY % Y 0)Y Y YY Y8 Y &YYM
c
V (.*.
Pada kasus ± kasus C£, respn serum s stem k ser nkal t dak terl hat, membuat
pemer ksan serl menjad t dak terlalu beruna sebaa alat d anst k. Oleh karena tu, d butuhkan metde pemer ksaan mlekular untuk mendeteks secara lansun DNA atau NA paras t. Hal n sanat beruna untuk membedakan spes es paras t karena karakter £e shman a yan derajat keparahan penyak t yan d t mbulkan berbeda pada t ap spes es paras t. Belum adanya metde pemer ksaan cepat untuk screen n penyak t n membuat penyebarannya mas h sul t terkntrl.
D ans s de n t Cutaneus £e shman as s pada saat n d teakkan
denan cara : 1.Y erl hat & denan penecatan G emsa dar has l b ps yan d lakukan pada kul t, les muksal, hepar, atau ndus l mat k. Asp rat l mpa merupakan tempat terba k untuk pemer ksaan, akan tetap karena res knya t n , metde n jaran d unakan. 2.Y D temukan pada has l b akan kultur jar nan. Spes men dar les kul t harus d amb l dar jar nan kul t utuh pada pen n an d sekel l n ulkus yan d bers hkan terleb h dahulu denan alkhl 70 %. Anastes lkal dapat d lakukan. Untuk mendapatkan ca ran jar nan untuk penecatan, tekan ba an yan akan d amb l sampelnya denan dua jar untuk meneluarkan darah pada ba an tersebut, lakukan ns s sepanjan 3 mm, dan d usap denan b lah scalpel. Harus d perhat kan jua bahwa semak n lama umur les , paras t menjad leb h sul t d temukan pada pemer ksaan b ps maupun usapan. Oleh karena tu, pemahaman menena karakter st k khas penyak t n sepert ejala dan tanda, aktr era s, ras pas en, kl m w layah, atau mus m menjad pent n art nya ba tenaa med s yan menanan kasus ± kasus Cutaneus £e shman as s. Pemer kasaan tambahan yan baru ± baru n d unakan d Amer ka Selatan khususnya Peru adalah metde PC denan d pst ck yan dapat denan cepat d lakukan yan bernama Ol C-es. Pemer ksaan n bers at nn- nvas dan has lnya dapat denan cepat terl hat ( 5 jam ). ¦etde ± metde baru untuk pemer ksaan sampa saat n mas h terus d kembankan leh para ahl .
c
)1 V sceral le shman as s (V£) adalah bentuk pal n berbahaya dar le shman as s. Penyak t n ser n berakh r denan kemat an pas en apab la t dak d rawat secara adekuat. D tambah denan sul tnya meneakkan d ans snya, membuat penyak t n menjad salah satu penyak t pal n d takut d w layah Ind a, Bra l, maupun Ar ka. anda utama dar V£ adalah perbesaran l mpa dan demam reular yan berkepanjanan. anda dan ejala la nnya adalah penurunan berat badan, perbesaran hepar, perbesaran ndus l mat k, anem a, batuk, dan d are. anda dan ejala tersebut ser nkal sul t d bedakan denan malar a, demam t d, tuberkuls s, sch stsm as s, dan beberapa penyak t la nnya. D tambah denan akta bahwa penamb lan spes men pemer ksaan dar tubuh pas en ser nkal sul t, mahal, dan pemer ksaan kultur membutuhkan waktu yan terlalu lama. Oleh karena tu sekaran sedan d kembankan metde ± metse pemer ksaan baru sepert Ind rect ImmunlurescentAnt bdy est ( IFA ), D rect Alut nat n est ( DA ), atau penyempurnaan E£ISA spes k untuk le shman as s, terutama karena terdapat cukup banyak prajur t Amer ka Ser kat yan terkena penyak t n dalam m s ± m s kln alnya ke neara ± neara mur enah baru ± baru n. D ans s VC£ dapat d teakkan denan d temukannya paras t denan metde penecatan G emsa pada spes men yan d amb l dar pas en dar sumsum sternum atau tulan selanka, asp ras ndus l ma, asp ras hepar, atau yan pal n spes k dar l mpa ( walaupun yan pal n berbahaya ba pas en ). Pada kasus ± kasus VC£, pemer ksaan serl k jua ser nkal t dak beruna karena banyaknya has l ps t palsu dan t dak dapat membedakan neks krn s, akut, atau re- neks . Yan member kan has l yan cukup ba k hanyalah pemer ksaan denan metde Plymerase Cha n-react n ( PC ) yan mas h mahal. anda yan ser n d temukan pada pemer ksaan labratr um rut n adalah .0- - 6 denan 6* atau *, 0 0, * *-, dan .-. erdapat pen nkatan - * . 1- ,4# karena pen nkatan t ter IG, . . " 4# *. 0. . es uns hepar menunjukkan 0 .0 -*. , dan pada tes uns njal dapat d temukan - *. .
!&!' c
erap untuk kasus ± kasus £e shman as s mas h jauh dar adekuat karena beberapa
aktr, ya tu tks s tas bat, waktu terap yan panjan, dan ser nnya d butuhkan rawat nap. Dr Ch ce untuk £e shman as s adalah ant mn al pentavalen, ba k ( atau . es stens dan keaalan terap menjad hal yan umum d temu pada kasus £e shman as s. Obat ± batan secnd-l ne yan d unakan apab la terap denan bat ± bat l n pertama t dak respns adalah rmulas deks klat dar Amphter c n B, cnthnya AmB sme dan ¦ ltes ne. Akan tetap bat secn l ne n mas h sanat mahal seh na membatas penunaan secara luas.
V
#.* .0*
20 m ant mny(Sb)/kBB/har .
Gejala astr ntest nal,
7**8
I¦ atau IV
lemah, demam, myal a, arthral a, phleb t s, ruam. Jaran : anem a heml t k, hepat t s,kerusakan njal dan jantun, pankreat t s
-* 1 7 8
GY3 m/kBB/har pada har ke 1-5, Gejala astr ntest nal, 1J, dan 21 dan dapat d ulan
demam, men l,
GYJ m/kBB/har pada har ke 1-5, d spnea, h ptens , 10, 17, 2J, 31, dan 38 pada tks s tas renal dan hepar nd v du denan anuan respn mun *#**
2-J m/kBB/har I¦ atau IV
/1
p kal, 2 X sehar
ks s tas renal dan tel na
7 #8 *6
2.5 m/kBB/har , ds s terba
selama 3-J m nu
¦untah, d are, teraten k
c
V .6(1 Y #r # Khususnya pada w layah mur enah, t pe le shman as s n b asanya sembuh send r setelah 6 bulan dan t dak bermetastas s ke muksa. Jad apab la les t dak berukuran besar, ntervens t dak d lakukan. Penbatan ntrales denan ant mny kadan d lakukan. Untuk les ± les besar atau mult pel, ( selama 20 ± 28 har dapat d lakukan. Apab la terjad res stens atau keaalan terap , re men terap dapat d ant denan & atau . !Y 5r #
( dan # ral. "Y .11.*. Dr ch ce hamp r sama denan Old Wrld Cutaneus £e shman as s ( atau & , dan b la terjad keaalan terap ) akan tetap kadan memerlukan Crt cster ds untuk menntrl nlamas dan ant b t k untuk menbat neks bakter prtun st k. Harus d perhat kan bahwa t nkat keaalan terap mas h sanat t n pada t pe n . $Y V66.(.*. Dru ch ce sama denan Old Wrld Cutaneus £e sman as s, akan tetap kesembuhan sanat jaran terjad . %Y )1 £ & dan ( umum d unakan pada w layah benua Amer ka. £ psmal Amphter c n B merupakan prduk leb h mahal dar Amphter c n B b asa dan hanya d unakan pada kasus ± kasus V sceral £e shman as s. dan # jua d unakan d Ind a karena t n nya res stens , terutama d neara ba an B har, Ind a. nkat kesembuhan tert n ( 95 % ) d capa leh re men £ psmal Amphter c n B dan ¦ ltes ne, d kut leh Parammyc n ( 89 % ), dan yan terendah adalah Sd um St bluknat ( kadan hanya 10 ± 35 % ).
D Indnes a, bat ± batan untuk £e shman as s sudah tersed a ya tu Pentam d ne ( ) dan Glucant me ( ).
c
( V 9 Ineks penyak t n terjad saat manus a menempat hab tat lalat pas r ( ) ya tu knd s l nkunan yan hanat, lembab, elap, w layah saran rdens a, tumpukan bebatuan atau area ± area yan merupakan pembukaan bekas hutan atau dekat denan urun. Pada w layah mur enah, lalat pas r menyenan lkas ± lkas reruntuhan tembk banunan ak bat peran. G tan b asanya terjad saat ajar ataupun malam har akan tetap dapat jua terjad pada daerah yan terl ndun bayanan pada s an har . Perl ndunan persnal ser nkal t dak berhas l, akan tetap paka an yan menutup hamp r seluruh permukaan kul t dapat menuran res k terkena tan. Usaha ± usaha penceahan la nnya mel put : GY Apl kas permethr n ( nsekt s da ) pada paka an. GY Penyemprtan DD pada rumah. GY Penunaan º,º-D ethyl- -tluam de ( DEE ) . GY ¦enh ndar area endem k terutama pada malam har . GY Penunaan semacam kelambu khusus saat t dur. GY ¦en nkatkan pencahayaan rumah dan l nkunan sek tarnya. Penyemprtan dalam rumah ( ndr ) merupakan yan pal n mudah dan murah untuk menntrl ppulas vektr dan DD mas h merupakan nsekt s da p l han pada kasus £e shman as s. Walaupun dem k an, yan harus d waspada adalah t mbulnya res stens terhadap nsekt s da terutama pada w layah ± w layah d mana penunaan DD telah d lakukan selama bertahun ± tahun. Eek samp n pada manus a jua harus d perhat kan karena DD bers at res dual ( mampu akt dalam janka waktu lama ). Karena tu, metse penntrlan vektr £e shman a sampa saat n mas h terus d lakukan cnthnya penel t an penunaan ) * + ( SES ) d d str k Patna d Ind a sebaa penant DD dan penunaan ermn s ntet s ( hrmn seksual penar k lawan jen s ) lalat pas r yan d maksudkan untuk menar k ppulas
lalat ke tempat tertentu seh na mempermudah
pemberantasan. Pen nkatan knd s l nkunan jua mampu menceah neks £e shman a, sepert members hkan pu n ± pu n banunan, menutup luban ± luban rdens a, menella sampah denan ba k, dan la n ± la n. Pen nkatan status jua dapat menceah £e shman as s,
c
walaupun hal n sul t d lakukan karena luasnya w layah endem k dan banyaknya jumlah penduduk yan beres k t n . Untuk memberantas penyak t n mas h sanat sul t d lakukan karena membutuhkan suatu usaha terpadu terutama denan ahl lmu hewan. Sepert d ketahu , reserv r hst dar penyak t n adalah rdens a ( hewan penerat ) cnthnya t kus and can dae ( anj n ). Oleh karena tu, penntrlan ppulas hewan ± hewan tersebut merupakan salah satu aktr terpent n dalam pemberantasan penyak t n . ¦el hat karakter st k w layah endem k dan neara ± neara yan berada d dalamnya, ha l n mas h sanat sul t d lakukan, dan sejauh n hanya eekt d w layah Erpa dan ¦ed teran a ( urk dan Yunan ). Untuk w layah ± w layah la n, yan dapat d lakukan adalah denan penunaan kalun leher yan d bubuh permethr n pada anj n ± anj n pel haraan dan pemberantasan t kus dan hewan penerat la nnya.
!&Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y
Y
c
£e shmanas s merupakan sebuah s ndrma kl n k d mana akan d temukan berbaa knd s kl n s yan sal n berhubunan dalam perjalanan penyak tnya. Penyak t n berasal dar neks prta
subenus £ atau subenus yan d tularkan melalu
perantaraan vektr spes es tertentu lalat pas r ya tu £ subam l dan subam l . W layah hab tat vektr n sanat berpenaruh pada persebaran penyak tnya, sela n tu peran reserv r hst ya tu rdens a dan anj n jua t dak dapat d lepaskan be tu saja. Dewasa n terjad kekhawat ran d neara ± neara w layah endem k penyak t n ya tu adanya k- neks denan HIV, yan akan men nkatkan mrb d tas dan mrtal tas dar kedua penyak t tersebut. K- neks n jua akan membuat kedua penyak t n leb h mudah menyebar. £e shman as s dapat men mbulkan berbaa ak bat pada pender tanya, dan yan terparah adalah kemat an khususnya pada V sceral £e shman as s ( % & ). Patenes s dar le shman as s send r saat n mas h belum dapat d menert secara utuh, akan tetap d dua berka tan erat denan aktr enet ka dar hst yan d seran. Saat n , kebutuhan akan bat ± batan ( termasuk vaks n ) maupun sarana d anst k yan leb h mudah merupakan tantanan ba para prakt s med s d neara ± neara endem k. Untuk memberantas penyak t n , d perlukan usaha tepadu denan para ahl lmu hewan dalam penntrlan vektr maupun reserv r hst. Salah satu upaya pemberantasan eksper mental adalah denan penunaaan ermn s ntet s.
c
) Kasper, Fauc , £n, Braundwald, Hauser, Jamesn, 2006, Ñ ¦ . vl 2 , ¦c Graw H ll ¦ed cal ¦c Phee, Papadak s, erney, 2007, !"¦ V #" $% ¦c Graw H ll ¦ed cal
p Y Nancy ¦alla , .C. ¦ahajan,
Indian J Med Res p March pp !Y J. St, J. led, P. Gut erre,. S. N chlls, J. Pad lla, J. Enel, C. F scher, A. Vss, and J. Berman, " £ & ¦ ' Cl n cal Inect us D seases 2001; 33:e57±61 "Y K. K shre, V. Kumar, S. Kesar , D.S. D nesh, A.J. Kumar, P. Das , S.K. Bhattacharya, u Indian J Med Res p March pp
$Y E. F chet-Calvet, I. Jma , . Ben Isma l, and .W. Ashrd,£ 61* * 6* # * .: * 1* 6 * # - * --.*m
+YY7(+Y-Y'+Y$7!"'4!Y 44!
c
)
c
