Perawatan Payudara-kejadian Mastitis

HUBUNGAN HUBUN GAN ANTARA PRAKTIK PRAK TIK PERAWA PERAWATAN PA PAYUDARA YUDAR A DENGAN KEJADIAN MASTITIS PADA IBU NIFAS TAHUN 2009 DI BPS NUNUK DESA BANDENGAN KABUPA KABUPATEN JEPARA Pri Astuti, Yuli Setiyaningrum

ABSTRAK Latar Belakang: Mastitis adalah infeksi yang disebabkan adanya sumbatan pada duktus (saluran susu) hingga puting susu atau disebut juga peradangan pada payudara. Masalah payudara yang sering terjadi pada masa nifas sebenarnya dapat dicegah dengan dilakukannya perawatan payudara sebelum dan setelah melahirkan. Hasil survey awal di BPS Nunuk desa Bandengan pada tahun 2009 sampai bulan Mei 2009 terdapat ibu nifas dan ibu menyusui sebanyak 215 orang dengan masalah payudara diantaranya puting susu lecet 15 orang (6,98%), puting susu datar 13 orang (6,01%), bendungan ASI 21 orang (9,77%) dan mastitis 27 orang (12,56%). (12,56%). Tujuan: Untuk mengetahui hubungan antara praktik perawatan payudara dengan kejadian mastitis pada ibu nifas tahun 2009-2009 di BPS BPS Nunuk desa Bandengan Bandengan Kabupaten Jepara Jepara tahun 2009. Metode: Penelitian ini merupakan korelasional dengan rancangan retrospective. Populasi dalam penelitian ini adalah ibu nifas. Teknik yang digunakan adalah total sampling yang digunakan sebanyak 27 responden. Analisa hasil penelitian akan menggunakan chi-square dan alat ukur penelitian menggunakan kuesioner. Hasil : x2 hitung = 11,813 dan x2 tabel = 7,292, p value = 0,001 dan α = 0,05, x2 hitung lebih besar x2 tabel. Jadi ada Hubungan antara Praktik Perawatan Payudara dengan Kejadian Mastitis pada Ibu Nifas tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa Bandengan Bandengan Kabupaten Jepara Jepara Tahun 2009. Kesimpulan : Ada Hubungan antara Praktik Perawatan Payudara dengan Kejadian Mastitis pada Ibu Nifas tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa Bandengan Kabupaten Jepara Tahun 2009. Daftar pustaka: 10 (1999-2008) Kata kunci : Praktik perawatan payudara dengan kejadian Mastitis pada ibu nifas

PENDAHULUAN

Masa nifas (puerperium) adalah masa yang dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas ini berlan berlangsu gsung ng selama selama kira-k kira-kira ira 6 minggu minggu (Saifu (Saifuddi ddin, n, 2002). 2002). Pada Pada masa masa ini terjad terjadii beberapa perubahan, salah satunya perubahan pada payudara untuk mempersiapkan masa laktasi atau menyusui. Menyusui bayi adalah salah satu ekspresi cinta seorang ibu, tetapi banyak kesulitan yang dialami seorang ibu dalam pelaksanaannya. Kesulitan yang terjadi

JIKK Vol. 2, No 2

STIKES Muhammadiyah Kudus 116

antara antara lain puting datar atau terbenam, terbenam, puting puting lecet, payudara payudara bengkak, saluran susu tersumbat, mastitis dan abses pada payudara. Mastitis adalah infeksi yang disebabkan adanya sumbatan pada duktus (saluran susu) susu) hingga hingga puting puting susu susu atau atau disebu disebutt juga juga perada peradanga ngan n pada pada payuda payudara. ra. Pada Pada saat saat menyusui memang bisa terjadi infeksi payudara, hal ini bisa dikarenakan adanya saluran payudara yang tersumbat sehingga ASI ASI tidak bisa keluar dengan lancar (Perinasia, 1999). 1999). Insiden terjadinya mastitis bervariasi dari sedikit sampai 30 % wanita menyusui, tapi biasanya dibawah 10 % mastitis sering terjadi pada minggu kedua dan ketiga pasca persalinan dengan sebagaian laporan menunjukkan bahwa 74% sampai 95% kasus terjadi t erjadi dalam 12 minggu pertama mastitis dapat terjadi juga pada masa laktasi yaitu termasuk pada tahun kedua. Studi terbaru menunjukkan kasus mastitis meningkat hingga 12-35 % pada ibu yang yang puting puting susuny susunyaa pecahpecah-pec pecah ah dan tidak tidak di obati obati dengan dengan antibi antibioti otik. k. Namun Namun bila bila minum obat antibiotik pada saat putting susunya bermasalah kemungkinan untuk terkena mastitis mastitis hanya sekitar 5 % saja. Menurut penelitian penelitian Jane A. Morton, Morton, MD bahwa kasus mastitis terjadi pada tahun pertama seusai persalinan yakni sekitar 17,4%. Dan sekitar 41% kasus mastitis justru terjadi pada bulan pertama setelah melahirkan (Jane A. Morton, MD, 2002). Masalah payudara yang sering terjadi pada masa nifas sebenarnya dapat dicegah dengan dilakukannya perawatan payudara sebelum dan setelah melahirkan. Perawa Perawatan tan yang yang dilaku dilakukan kan terhad terhadap ap payuda payudara ra bertuj bertujuan uan untuk untuk melan melancar carkan kan sirkul sirkulasi asi darah darah dan menceg mencegah ah tersum tersumbat batny nyaa salura saluran n susu susu sehing sehingga ga mempe memperla rlanca ncar r pengeluaran ASI. Pelaksanaan perawatan payudara hendaknya dimulai sedini mungkin yaitu 1- 2 hari setelah bayi dilahirkan dan dilakukan dua kali sehari (Huliana, 2003). Perawa Perawatan tan payuda payudara ra yang dilaku dilakukan kan melipu meliputi ti

pengur penguruta utan n payuda payudara, ra, pengos pengosong ongan an

payudara, pengompresan payudara payudara dan perawatan puting susu (Huliana, 2003). 2003). Untuk mengetahu mengetahuii data masalah menyusui menyusui di desa Bandengan Bandengan maka dilakukan dilakukan survey awal awal pada 10 responden responden ibu nifas dan ibu menyusui menyusui pada tanggal tanggal 2 Juni 2009, dengan memberikan 2 pertanyaan pertanyaan awal tentang praktik perawatan payudara payudara dan kejadian mastitis pada masa nifas. Hasil survey awal di BPS Nunuk desa Bandengan Bandengan pada tahun 2009 sampai bulan Mei 2009 2009 terdap terdapat at ibu nifas nifas dan ibu menyu menyusui sui sebany sebanyak ak 215 orang dengan dengan masalah masalah payudara diantaranya puting susu lecet 15 orang (6,98%), puting susu datar 13 orang (6,01%), bendungan ASI 21 orang (9,77%) dan mastitis mastitis 27 orang (12,56%).

JIKK Vol. 2, No 2


Dengan mengetahui data di atas mengenai terjadinya mastitis pada ibu nifas tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa Bandengan sebesar 12,56 %, maka penulis tertarik untuk mengambil judul

“ Hubungan antara Praktik Perawatan Payudara dengan Kejadian

Mastitis pada Ibu Nifas Tahun 2009-2009 di BPS Nunuk Desa Bandengan Kabupaten Jepara Tahun 2009”. Tujuan untuk mengetahui hubungan antara praktik perawatan payudara dengan kejadian mastitis pada ibu nifas tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa Bandengan Kabupaten Jepara tahun 2009.

TINJAUAN PUSTAKA

Nifas Nifas adalah masa yang dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika alat – alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas ini berlangsung selama kira – kira 6 minggu (Saifuddin, 2002). Masa puerperium atau masa nifas, mulai setelah partus selesai, dan berakhir setelah kira – kira 6 minggu. Akan tetapi seluruh alat genital baru pulih kembali seperti sebelum ada kehamilan dalam waktu 3 bulan (Wiknjosastro, 2005).

Frekuensi Kunjungan Masa Nifas Paling sedikit 4 kali kunjungan masa nifas dilakukan untuk menilai keadaan ibu dan bayi baru lahir dan untuk mencegah, mendeteksi dan menangani masalah – masalah yang terjadi.

(Saifuddin, 2002).

Frekuensi kunjungan masa nifas :

a.

6- 8 jam setelah persalinan Tujuan mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, mendeteksi dan merawat penyebab lain perdaraha, memberikan konseling pada ibu atau salah satu anggota keluarga bagaimana mencegah perdarahan masa nifas karena atonia uteri, pemberian ASI awal, melakukan hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.

b.

6 (enam) hari setelah persalinan Tujuan memastikan involusio uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, tidak ada bau. Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal.

JIKK Vol. 2, No 2


Memastikan

ibu

mendapatkan

cukup

makanan,

cairan

dan

istirahat.

Memastikan ibu menyusui dengan baik tidak memperlihatkan tanda – tanda penyulit. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari – hari.

c. 2 (dua) minggu setelah persalinan Tujuan memastikan involusi uterus berjalan normal : uterus berkontraksi, fundus dibawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal, dan tidak ada bau. Menilai adanya tanda – tanda demam, infeksi, atau perdarahan abnormal. Memastikan ibu mendapatkan cukup makanan, cairan dan istirahat. Memastikan ibu menyusui dengan baik tidak memperlihatkan tanda – tanda penyulit. Memberikan konseling pada ibu mengenai asuhan pada bayi, menjaga bayi tetap hangat dan merawat bayi sehari – hari.

d.

6 minggu setelah persalinan Tujuan menanyakan pada ibu tentang kesulitan yang dialami. Memberikan konseling untuk KB secara dini.

Fase – fase yang dialami ibu masa nifas (Huliana, 2003) a.

Fase taking in (1- 2 hari post partum) Pada fase ini, fokus perhatian ibu terutama pada dirinya sendiri. Kelelahan membuat ibu perlu cukup istirahat untuk mencegah gejala kurang tidur, seperti mudah tersinggung, hal ini membuat ibu cenderung menjadi pasif terhadap lingkungannya. Ibu

tidak

menginginkan

kontak dengan bayinya

bukan

berarti

tidak

memperhatikan, dalam fase ini yang diperlukan ibu adalah informasi tentang bayinya, bukan cara merawat bayi. Oleh karena itu, kondisi ini perlu dipahami dengan menjaga komunikasi yang baik.

b. Fase taking hold (3 – 10 hari post partum) Pada fase ini, ibu merasa khawatir akan ketidakmampuan dan rasa tanggung jawab dalam merawat bayi. Ibu berusaha mandiri dan berinisiatif, perhatian terhadap dirinya misalnya kelancaran miksi dan defiksasi, melakukan aktifitas duduk, jalan, belajar tentang perawatan diri dan bayinya. Selain itu perasaanya sangat sensitif

JIKK Vol. 2, No 2


sehingga mudah tersinggung, jika komunikasinya kurang hati – hati. Oleh karena itu, ibu memerlukan dukungan karena saat ini merupakan kesempatan yang baik untuk menerima berbagai penyuluhan dalam merawat diri misalnya perawatan payudara dan informasi tentang pemberian ASI eksklusif kepada bayinya sehingga tumbuh rasa percaya diri pada ibu.

c. Fase letting go (lebih dari 10 hari post partum) Pada fase ini, ibu mulai dapat menyesuaikan diri dengan ketergantungan bayinya. Tubuh ibu telah sembuh, secara fisik ibu mampu menerima tanggung jawab normal sebagai seorang ibu. Keinginan untuk merawat diri dan bayinya meningkat pada fase ini.

Perawatan Pasca Persalinan (Huliana, 2003) a.

Mobilisasi (pergerakan)

Mobilisasi sangat bervariasi, tergantung pada komplikasi persalinan. Jika tidak ada kelainan. Lakukan mobilisasi sedini mungkin, yaitu 2 jam setelah persalinan normal. Ini berguna untuk meningkatkan peredaran darah, sehingga mempercepat pengeluaran ASI dan melancarkan pengeluaran lochea.

b.

Diet

Masalah diet perlu mendapat perhatian pada masa nifas untuk dapat meningkatkan kesehatan dan memberikan ASI. Sebaiknya selama menyusui ibu tidak melakukan diet untuk menghilangkan kelebihan berat badan. Konsumsi makanan dengan menu seimbang, bergizi, dan mengandung cukup kalori berguna untuk produksi ASI dan mengembalikan tenaga setelah persalinan.

c.

Perawatan Payudara

Payudara memang secara alami akan mengeluarkan ASI begitu ibu melahirkan. Perawatan payudara setelah melahirkan bertujuan agar payudara senantiasa bersih dan dapat membantu memperlancar pengeluaran ASI. Sebaiknya perawatan payudara dilakukan rutin agar tidak terjadi pembengkakan akibat bendungan ASI.

d.

Menyusui

Berikan ASI segera kepada bayi sesering mungkin (sesuai kebutuhan) tanpa memakai jadwal. Isapan akan merangsang kelenjar hypophyse anterior (bagian

JIKK Vol. 2, No 2


depan) mengeluarkan prolaktin (yang memproduksi ASI pada alveolus) dan hypophyse posterior (bagian belakang) mengeluarkan oksitosin (memacu kontraksi otot–otot polos pada dinding alveolus dan dinding saluran) sehingga ASI keluar dengan lancar.

e.

Rahim (Uterus)

Penciutan rahim dapat diketahui dengan meraba bagian bulat agak keras di bawah pusat, bagian ini turun secara bertahap setiap hari. Penciutan rahim dibantu oleh oksitosin, yaitu hormon yang mengontraksikan otot-otot rahim, yang keluar saat menyusui.

f.Lochea Bila bayi mulai disusui, hisapan pada puting susu merupakan rangsangan psikis yang secara reflektoris mengakibatkan oksitosin dikeluarkan oleh hipofise. Produksi ASI akan lebih banyak sebagai efek positif adalah involusi uteri akan lebih sempurna, hal ini dapat dinilai dengan terjadinya pengeluaran cairan dari vagina (lochea) yang terjadi sekitar 3 minggu.

Buang air kecil Ibu perlu belajar berkemih secara spontan setelah melahirkan. Sebaiknya, ibu tidak menahan buang air kecil ketika ada rasa sakit pada jahitan. Menahan buang air kecil akan menyebabkan terjadinya bendungan air seni. Akibatnya, timbul gangguan pada kontraksi rahim sehingga pengeluaran lochea tidak lancar.

Buang air besar Konstipasi dapat terjadi karena ketakutan akan rasa sakit, takut jahitan terbuka, kesulitan ini dapat dibantu dengan mobilisasi dini, mengkonsumsi makanan tinggi serat, dan cukup minum, sehingga bisa BAB dengan lancar. Sebaiknya hari kedua ibu sudah bisa BAB.

Senam nifas Senam nifas dilakukan untuk memperlancar sirkulasi darah dan mengembalikan otot –otot yang kendor terutama rahim dan perut.

Kebersihan diri meliputi : Perineum

JIKK Vol. 2, No 2


Setelah melahirkan perineum menjadi bengkak /memar dan mungkin luka jahitan bekas

episiotomi.

Sebaiknya

jaga

kebersihannya

dengan

menggunakan

sabun.

Selanjutnya keringkan sebelum memakai pembalut.

Pakaian Sebaiknya pakaian terbuat dari bahan yang mudah menyerap keringat. Pakaian agak longgar di daerah dada sehingga payudara tidak tertekan dan kering. Demikian juga dengan pakaian dalam, agar tidak terjadi iritasi (lecet) pada daerah sekitarnya akibat lochea.

Istirahat Setelah menghadapi ketegangan dan kelelahan saat melahirkan, usahakan untuk rileks dan istirahat yang cukup terutama saat bayi sedang tidur. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal antara lain mengurangi jumlah ASI yang diproduksi dan menyebabkan depresi dan ketidakmampuan untuk merawat bayi dan dirinya sendiri.

Penyesuaian seksual Perubahan karena kehamilan dapat mengganggu keseimbangan dalam hubungan seksual. Begitu juga setelah persalinan. Ibu menghadapi peran baru sebagai orang tua sehingga sering melupakan perannya sebagai pasangan. Oleh karena itu, suami perlu memahami perubahan yang terjadi dalam diri istri sehingga tidak mempunyai perasaan diabaikan.

Masalah yang sering timbul dalam masa laktasi (Danuatmaja, 2003) a.Puting susu yang pendek atau terbenam Ada beberapa bentuk puting susu, panjang, pendek, datar atau terbenam. Dengan kehamilan, biasanya puting menjadi lentur. Namun, memang sering terjadi sampai sesudah persalinan, puting juga belum menonjol keluar. Banyak ibu langsung menganggap hilang peluangnya untuk menyusui. Padahal, puting hanya kumpulan muara saluran ASI dan tidak mengandung ASI. ASI disimpan di sinus laktiferus yang terletak di daerah areola mamae.

b. Puting susu nyeri atau lecet Ini masalah yang paling banyak dialami ibu menyusui. Puting nyeri atau lecet terjadi akibat dari beberapa faktor. Yang dominan adalah kesalahan posisi menyusui saat bayi hanya mengisap pada puting. Padahal, seharusnya sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi. Puting lecet juga dapat terjadi jika pada akhir menyusui, bayi tidak

JIKK Vol. 2, No 2


benar melepaskan isapan atau jika ibu sering membersihkan puting dengan alkohol atau sabun. Puting yang lecet dapat membuat ibu tersiksa saat menyusui karena sakit.

c. Payudara bengkak Tiga hari pasca persalinan payudara sering terasa penuh, tegang dan nyeri. Kondisi ini terjadi akibat adanya bendungan pada pembuluh darah di payudara sebagai tanda ASI mulai banyak diproduksi. Jika karena sakit ibu malah berhenti menyusui, kondisi ini akan semakin parah, ditandai dengan mengkilatnya payudara dan ibu mengalami demam.

d. Saluran ASI tersumbat Kelenjar air susu manusia 15-20 saluran ASI. Satu atau lebih saluran ini bisa tersumbat karena tekanan jari ibu saat menyusui, posisi bayi, atau BH yang terlalau ketat, sehingga sebagian saluran ASI tidak mengeluarkan ASI. Sumbatan juga dapat terjadi karena ada pembengkakan.

e. Mastitis Mastitis adalah suatu peradangan pada payudara yang disebabkan kuman, terutama Staphylococcus aureus melalui luka pada puting susu, atau melalui peredaran darah (Mochtar, 1998). Jika puting susu lecet, saluran payudara tersumbat, atau pembengkakan payudara tidak ditangani dengan baik, bisa berlanjut menjadi mastitis atau radang payudara. Payudara akan terasa bengkak, sangat sakit, kulitnya berwarna merah, dan disertai demam.

f. Abses payudara Terjadi sebagai komplikasi mastitis akibat meluasnya peradangan. Sakit ibu tampak lebih parah, payudara lebih merah mengkilat, benjolan tidak sekeras mastitis tapi lebih penuh karena bengkak berisi cairan (Mansjoer, 2001).

g. Kurang informasi Akibat kurang informasi, banyak ibu menganggap susu formula sama baiknya, bahkan lebik baik dari ASI. Hal ini menyebabkan ibu lebih cepat memberikan susu formula jika merasa ASI-nya kurang atau terbentur kendala menyusui.

h. ASI kurang Masih banyak ibu merasa ASI-nya kurang, mungkin karena setelah bayi sering minta disusukan. Kondisi ini sebenarnya wajar. Payudara memang tidak terasa tegang lagi walaupun produksi ASI tetap banyak. Tentang bayi, mereka memang sering minta disusukan karena ASI cepat tercerna sehingga perut cepat kosong.

JIKK Vol. 2, No 2


i.

Menyusui setelah bedah Caesar Ibu yang mengalami tindakan seksio sesarea tidak mungkin segera dapat menyusui

bayinya karena belum sadar akibat pembiusan. Bila keadaan ibu membaik (sadar), penyusuan dapat segera dimulai dengan bantuan perawat.

Ibu dengan penyakit Ibu yang menderita hepatitis atau AIDS tidak diperkenankan menyusui bayinya karena dapat menularkan virus kepada bayinya melalui ASI. Ibu yang terkena gangguan jiwa, masih dianjurkan menyusui bayinya di bawah pengawasan. Dalam kasus penyakit yang membutuhkan penanganan khusus, misalnya TBC paru yang aktif, kegiatan menyusui perlu disertai penanganan khusus.

Ibu bekerja Cuti melahirkan di Indonesia rata-rata tiga bulan. Setelah itu, banyak ibu terpaksa memberi bayinya susu formula karena ASI perah tidak cukup.

Penatalaksananan masalah dalam masa laktasi ( Danuatmaja, 2003) a.

Puting susu pendek atau terbenam Penatalaksanan : Dengan melakukan perawatan pada puting susu agar puting

menonjol dan dapat dicekap oleh mulut bayi.

Puting susu nyeri atau lecet Penatalaksanaan : Perbaiki posisi menyusui, mulailah menyusui dari payudara yang tidak sakit karena isapan pertama bayi yang lapar biasanya lebih keras. Tetaplah mengeluarkan ASI dari payudara yang putingnya lecet. Untuk mengobati lecet gunakan cara alami, yaitu dengan mengoleskan sedikit ASI pada puting tersebut dan biarkan kering. Jika rasa sakit tidak tertahankan ibu dapat minum obat pengurang sakit.

c. Saluran ASI tersumbat Penatalaksanaan : Menyusuilah dengan posisi yang benar, ubah- ubah posisi menyusui agar semua saluran ASI dikosongkan, dan gunakan BH yamg menunjang tetapi tidak terlalu ketat. Selain itu, sebaiknya ibu lebih sering menyusui dari payudara yang tersumbat, dan pijatlah daerah tersumbat ke arah puting agar ASI bisa keluar.

d. Mastitis Penatalaksanaan : Jangan berhenti menyusui, teruskan dengan mulai menyusui atau dipompa, jangan dimasase, istirahat, kompres dengan air hangat/ dingin, minum obat antibiotik dan analgetik.

e. Abses payudara

JIKK Vol. 2, No 2


Penatalaksanaan : Berhenti menyusui pada payudara yang ada absesnya, ASI harus tetap dipompa, insisi abses oleh dokter/ bidan, istirahat,

minum obat antibiotik dan

analgetik.

f. Kurang informasi Penatalaksanaan : Untuk dapat melakukan program ASI eksklusif, ibu dan keluarga perlu mengetahui informasi tentang fisiologis laktasi, keuntungan pemberian ASI, kerugian pemberian susu formula, pentingnya rawat gabung, cara menyusui yang baik dan benar dan siapa harus dihubungi jika terdapat keluhan atau masalah seputar menyusui.

g. ASI kurang Penatalaksanaan : Dilakukan evaluasi apakah benar produksi ASI berkurang karena melakukan diet untuk mengurangi berat badan, menggunakan cara KB hormonal, menyusui dalam keadaan cemas, kurang istirahat, atau ibu telah memberikan tambahan susu formula kepada bayinya. Tentunya semua permasalahan tersebut perlu dihindari.

h. Menyusui setelah bedah sesar Penatalaksanaan : Jika setelah 12 jam anda belum bisa menyusui, mungkin perlu menanyakan penggunaan pompa untuk memerah ASI dan menyimpannya untuk diberikan kepada bayi dengan menggunakan sendok.

i.

Ibu dengan penyakit Penatalaksanaan : Ibu dengan TBC paru tetap menyusui, tetapi menggunakan

masker dan bayi menjalani tes mantoux sesudahnya. Untuk itu, ibu membutuhkan konsultasi medis.

Ibu bekerja Penatalaksanaan : Selama di tempat kerja keluarkan ASI minimum 2 kali, simpan di wadah yang bisa menjaga kualitas ASI agar tetap baik, misalnya termos es, dan segera bawa pulang ASI perah untuk dipindahkan di freezer.

Praktik Perawatan Payudara Setelah Melahirkan Perawatan payudara seharusnya dimulai sejak wanita hamil supaya puting susu lemas, tidak keras dan kering sebagai persiapan untuk menyusui bayinya ( Mochtar, 1998). Agar laktasi berjalan baik di perlukan managemen yang baik dalam laktasi, meliputi perawatan payudara, praktek menyusui yang benar, serta dikenali masalah dalam laktasi dan penatalaksanaannya.

JIKK Vol. 2, No 2


Perawatan payudara tidak hanya dilakukan sebelum melahirkan, tetapi juga dilakukan setelah melahirkan. Pelaksanaan perawatan payudara hendaknya dimulai sedini mungkin, yaitu 1-2 hari setelah bayi dilahirkan dan dilakukan dua kali sehari. Agar tujuan perawatan payudara dapat tercapai, perlu di perhatikan hal-hal berikut ini :

1. Lakukan perawatan payudara secara teratur. 2. Pelihara kebersihan sehari-hari. 3. Gizi ibu harus lebih baik dan lebih banyak untuk mencukupi produksi ASI. 4. Ibu harus percaya diri akan kemampuan menyusui bayinya. 5. Ibu harus merasa nyaman dan santai. 6. Hindari rasa cemas dan stress. Setelah selesai melakukan perawatan payudara, pakailah bra atau BH yang menyangga

payudara

dengan

sempurna.

Diharapkan

dengan

melakukan

perawatan payudara, proses menyusui dapat berjalan dengan lancar.

Mastitis Mastitis adalah infeksi pada payudara dengan tanda radang lengkap, bahkan dapat berkembang menjadi abses ( Mansjoer, 2005). Mastitis adalah peradangan payudara yang disebabkan oleh kuman, terutama staphylococos

aureus

melalui luka

pada

puting

susu

dan

peradangan darah

(Prawirohardjo, 2006).

Macam Mastitis Menurut Prawirohardjo (2006) Mastitis dibedakan berdasarkan tempatnya dibedakan menjadi :

a.

Mastitis yang menyebabkan abses dibawah areola mammae.

b.

Mastitis ditengah-tengah mammae yang menyebabkan abses di tempat itu.

c.

Mastitis pada jaringan dibawah dorsal dari kelenjar-kelenjar yang menyebabkan abses antara mamma dan otot-otot dibawahnya.

Etiologi

JIKK Vol. 2, No 2


Dua penyebab utama mastitis adalah Stasis ASI dan infeksi. Stasis ASI biasanya merupakan penyebab primer yang dapat disertai atau berkembang menuju infeksi. Gunther pada tahun 1958, menyimpulkan dari pengamatan klinis bahwa mastitis diakibatkan stagnasi ASI di dalam payudara dan bahwa pengeluaran ASI yang efisien dapat mencegah keadaan tersebut. Ia mengatakan bahwa infeksi bila terjadi bukan primer, tetapi diakibatkan oleh stagnasi ASI sebagai media pertumbuhan bakteri (WHO, 2003) Infeksi payudara biasanya disebabkan oleh bakteri yang banyak ditemukan pada kulit normal ( staphylococos aureus). Bakteri sering sekali berasal dari mulut bayi dan masuk kedalam saluran air susu melalui retakan atau robekan dari kulit (biasanya pada puting susu) perubahan hormonal didalam tubuh wanita menyebabkan penyumbatan saluran air susu oleh sel-sel mati. Saluran yang terlambat menyebabkan payudara lebih mudah mengalami infeksi (Anonim, 2007).

Patologi dan gambaran klinis Bendungan Pada bendungan payudara terisi sangat penuh dengan ASI dan cairan jaringan, aliran vena dan limfatik tersumbat aliran susu menjadi tersumbat tekanan pada saluran ASI dan alveoli meningkat payudara menjadi bengkak dan edematus. Payudara terbendung membesar, membengkak dan sangat nyeri. Payudara dapat terlihat mengkilat dan edema dengan daerah eritemadifus. Puting susu teregang menjadi rata, ASI tidak mengalir dengan mudah dan bayi sulit mnengenyut untuk menghisap ASI sampai pembengkakan berkurang. Wanita kadang-kadang menjadi demam walaupun demikian, demam biasanya menghilang dalam 24 j am (Prawirohardjo, 2006).

Sumbatan saluran susu Tanda klinis berupa benjolan sangat nyeri payudara, sering dengan bercak kemerahan pada kulit diatasnya hanya sebagian dari satu payudara yang terkena. Wanita biasanya tidak demam dan merasa sehat. Beberapa wanita dengan sumbatan ASI melaporkan adanya bahan partikel pada air susu yang diperas. Pada kasus ini mungkin terdapat sumbatan sejati pada saluran. Gejala ini hilang dengan cepat ketika materi pertikel yang keras dikeluarkan dan ASI keluar dari bagian payudara yang kena. Kondisi yang berhubungan adalah tampaknya bintik putih pada ujung puting susu, biasanya berdiameter 1mm pada bagian payudara dengan saluran yang tersumbat. Bintik putih

JIKK Vol. 2, No 2


yang sangat nyeri selama penghisapan. Sumbatan dapat bila bintik putih dibuang misalnya dengan menggunakan jarum steril atau diusap dengan handuk, bintik putih diduga akibat pertumbuhan partikel yang berlebihan (membentuk bula) atau akumulasi materi partikel berlemak

(Suriyah, 2004).

Mastitis non infeksiosa Bila ASI tidak dikeluarkan dari sebagian atau seluruh payudara, produksi ASI melambat akhirnya berhenti. Namun, proses ini membutuhkan waktu beberapa hari dan tidak akan selesai dalam waktu 2-3minggu. Untuk sementara waktu akumulasi ASI dapat menyebabkan respon peradangan. Sitokin baik inflamasi dan anti inflamasi normal ditemukan dalam sitokin anti inflamasi dan faktor-faktor merupakan pelindung bayi, tetapi sitokin inflamasi seperti interleukin mungkin lebih penting sebagai pelindung payudara terhadap infeksi. Inflamasi bertanggung jawab terhadap tanda dan gejala mastitis sebagian payudara sangat nyeri, merah, membengkak dan keras biasanya hanya satu payudara yang kena. Wanita sering demam dan merasa tidak sehat namun, dalam dan penelitian diamati bahwa sepertiga sampai setengah wanita dengan mastitis hanya memiliki tanda lokal (WHO, 2003)

Mastitis subklinis Mastitis subklinis didiagnosis dari adanya peningkatan rasio natrium-kalium dalam ASI dan peningkatan konsentrasi interleukin bila tidak ditemukan mastitis secara klinis. Peningkatan kadar natrium dan interleukin diduga menunjukkan bahwa sedang terjadi respon inflamasi walaupun tidak ada tanda klinis. Mastitis subklinis sering ditemukan pada wanita Bangladesh, Tanzania, Malawi, dan Afrika selatan peningkatan rasio natrium-kalium dalam ASI juga telah diamati berhubungan dengan pertambahan berat badan yang buruk pada bayi dan bila makanan tambahan yang diberikan pada bayi atau bila frekwensi menyusui berkurang, sehingga produksi ASI sangat berkurang sampai dibawah 400ml/hari. Hal ini menunjukkan bahwa mastitis subklinis agak sering terjadi pada situasi tersebut. Marton 1999, menemukan bahwa pemberian bimbingan pada ibu bayi berusia diatas satu bulan termasuk membantu mereka agar bayi dapat mengenyut payudara dengan baik, berhubungan dengan perbaikan laktasi dan penurunan kadar nartium ASI yang meningkat (WHO,2003)

Mastitis infeksiosa Mastitis infeksis terjadi bila stasis ASI tidak sembuh dan proteksi oleh faktor imun dalam ASI yang kalah. Secara normal ASI segar bukan merupakan media yang baik untuk pertumbuhan bakteri, agar tidak terjadi infeksi harus terdapat kondisi yang

JIKK Vol. 2, No 2


mencegah payudara untuk menghancurkan dan mengeliminasi bakteri. Aliran ASI alami sepanjang

saluran

payudara

bila dikeluarkan

secara efisien,

diharapkan akan

menghanyutkan bakteri keluar dari payudara. Pengeluaran ASI yang tidak efisien yang menyebabkan akumulasi ASI membuat suatu keadaan yang kondusif untuk pertumbuhan bakteri dan proses anti infeksi dapat kalah. Tanda dan gajala mastitis infeksiosa separti yang telah didiskusikan diatas tidak mungkin dibedakan dari mastitis non infeksiosa. Biasanya sebagian dari satu payudara merah, sangat nyeri, membengkak dan keras, mungkin terdapat beberapa gejala umum seperti demam dan malaise. Tanda yang menyertai adalah puting pecahpecah (WHO, 2003).

Tanda dan gejala mastitis Tanda dan gejala mastitis menurut WHO (2003), antara lain:

a.

Nyeri payudara.

b.

Benjolan pada payudara.

c.

Pembengkakan pada salah satu payudara.

d.

Jaringan payudara membengkak, nyeri bila ditekan dan kemerahan

e.

Nipple dischange ( keluar cairan dari puting susu bisa mengandung nanah).

f.

Demam.

g.

Gatal-gatal.

h.

Pembesaran kelenjar getah bening ketiak pada sisi yang sama dengan payudara yang terkena.

Pencegahan Menurut Perinasia ( 1999), pencegahan mastitis antara lain :

a.

Menyusui secara bergantian payudara kiri dan kanan bergantian.

b.

Menyusui secara teratur setiap 2 atau 3 jam sekali sesuai ritme

perut bayi. c.

Untuk mencegah pembengkakan dan penyumatan saluran,

kosongkan payudara dengan cara memompanya. d.

Gunakan tehnik menyusui yang baik dan benar untuk mencegah

robekan atau luka pada puting susu. e.

Minum banyak cairan.

JIKK Vol. 2, No 2


f.

Ibu istirahat cukup mencuci tangan sebelum dan sesudah

menyusui. Hubungan Antara

Praktik

Perawatan Payudara Pada Masa Nifas Dengan

Mastitis Pelaksanaan perawatan payudara hendaknya dimulai sedini mungkin yaitu 1- 2 hari setelah bayi dilahirkan dan dilakukan dua kali sehari (Huliana, 2003). Masalah payudara yang sering terjadi pada masa nifas salah satunya adalah mastitis. Mastitis adalah peradangan payudara yang disebabkan oleh kuman, terutama staphylococos aureus melalui luka pada puting susu dan peradangan darah (Prawirohardjo, 2006). Mastitis dapat dicegah dengan dilakukannya perawatan payudara

sebelum dan sesudah

melahirkan. Perawatan yang dilakukan terhadap payudara bertujuan untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah stersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar pengeluaran ASI. Perawatan payudara yang dilakukan meliputi pengurutan payudara, pengosongan payudara, pengompresan payudara dan perawatan puting susu (Huliana, 2003).

METODE PENELITIAN

Penelitian ini merupakan korelasional dengan rancangan retrospective. Studi penelitian ini berusaha melihat ke belakang (backward looking), yaitu suatu kejadian yang pernah terjadi sebelumnya. Dalam penelitian ini yang menjadi backward looking adalah kejadian mastitis tahun 2009 sampai bulan Mei 2009. Pengumpulan data dimulai dari efek atau akibat yang telah terjadi dengan kata lain, dalam penelitian retrospektif berangkat dari dependent variables ( variable yang terpengaruh) yaitu kejadian mastitis tahun 2009 sampai bulan Mei 2009, kemudian dicari independent variables-nya ( variable yang mempengaruhi) yaitu praktik perawatan payudara (Notoadmodjo, 2005).

Populasi

JIKK Vol. 2, No 2


Populasi adalah wilayah generalisasi yang terdiri atas obyek / subyek yang mempunyai kuantitas dan karakteristik tertentu yang ditetapkan oleh penelitian untuk dipelajari dan kemudian ditarik kesimpulannya (Sugiyono, 2007). Populasi terjangkau adalah populasi yang memenuhi kriteria dalam penelitian dan biasanya dapat dijangkau oleh peneliti dari kelompoknya (Nursalam, 2003). Populasi terjangkau dalam penelitian ini adalah ibu yang periksa di BPS Nunuk desa Bandengan tahun 2009 sampai bulan Mei 2009 yang mengalami mastitis yaitu sebanyak 27 orang

Sampel Sampel adalah sebagian yang diambil dari keseluruhan obyek yang di teliti dan dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2005). Sampel penelitian adalah seluruh populasi terjangkau yaitu ibu yang periksa di BPS Nunuk desa Bandengan tahun 2009 sampai bulan Mei 2009 yang mengalami mastitis yaitu sebanyak 27 orang Pengambilan sampel (sampling) adalah suatu proses dalam menyeleksi porsi dari populasi untuk dapat mewakili populasi (Arikunto,

2002). Dalam penelitian ini

pengambilan sampel dengan tehnik Total Sampling. Dari jumlah populasi 27 orang diambil sampel keseluruhan. Kriteria inklusi adalah karakteristik umum subjek penelitian dari suatu populasi target yang terjangkau yang akan diteliti ( Nursalam, 2003).

Jenis Data Data primer adalah data yang diperoleh langsung dari responden oleh peneliti (Hasan, 2008). Data yang diambil berdasarkan penelitian langsung pada responden meliputi identitas, praktik perawatan payudara dan kejadian mastitis pada masa nifas tahun 2009 sampai bulan Mei 2009. Data sekunder adalah data yang diperoleh peneliti dari sumber – sumber yang telah ada (Hasan, 2008). Data tersebut peneliti peroleh dari Bidan Desa ( BPS Nunuk ) desa Bandengan Kabupaten Jepara.

ANALISA DATA Analisis univariat yaitu menganalisis variabel – variabel yang ada secara deskriptif dengan menghitung distribusi frekuensi dan proposinya. Dalam penelitian ini analisis univariat digunakan untuk mengetahui proposi dari masing-masing variabel penelitian yaitu praktik perawatan payudara dan kejadian mastitis pada ibu nifas tahun 2009-2009.

JIKK Vol. 2, No 2


Analisis bivariat ini digunakan untuk mengetahui hubungan variabel independent dan variabel dependen. Uji statistik yang digunakan adalah Chi-Square (X²) yang digunakan untuk mengetahui hubungan antara variabel dependen dan variabel independent. Untuk dapat membuat keputusan tentang hipotesis yang diajukan diterima atau ditolak maka harga tersebut dibandingkan dengan harga Chi – Square (X²) tabel dengan dk = n + n – 2, taraf kesalahan 5% atau 0,05 bila Chi –Square hitung lebih besar dari tabel, berarti Ho ditolak dan ada hubungan antara dua variabel.

HASIL PENELITIAN

Berdasarkan tingkat pendidikan responden Sebagian besar responden mempunyai tingkat pendidikan SD sebanyak 12 orang (44,4 %), tingkat pendidikan SMP sebanyak 9 orang (33,3 %), dan sisanya tingkat pendidikan SMA sebanyak 6 orang (22,2 %).

Berdasarkan jenis pekerjaan responden Jenis pekerjaan responden sebagian besar adalah ibu rumah tangga sebanyak 12 orang (44,4 %), buruh sebanyak 11 orang (40,7%). Dan hanya 4 responden dengan jenis pekerjaan swasta (14,8 %). Sebagian besar responden tidak melakukan praktik perawatan payudara dengan jumlah 21 responden (77,8%), sedangkan yang melakukan praktik perawatan payudara berjumlah 6 responden (22,2%). Praktik perawatan payudara ini dengan hasil mean 1,78, median 2,00 dan modusnya 2.

Kejadian Mastitis pada ibu nifas Tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa Bandengan Kabupaten Jepara. Kejadian mastitis tahun 2009-Mei 2009 di BPS Nunuk desa Bandengan sebagian besar berkategori terjadi sebanyak 24 responden (88,9%), dan kategori tidak terjadi sebanyak 3 responden (11,1%). Untuk kejadian mastitis dengan hasil mean 1,11 , median1,00 dan modusnya 1.

Hasil Analisa Bivariat Hipotesis penelitian ini adalah ada hubungan antara praktik perawatan payudara dengan Kejadian Mastitis pada ibu nifas

tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa

Bandengan Kabupaten Jepara.

JIKK Vol. 2, No 2


Untuk memenuhi hipotesis di atas, maka diperlukan uji hipotesis melalui bantuan program SPSS. Setelah dilakukan uji hipotesis terdapat data sebagai berikut :

Tabel 1 Tabulasi Silang Antara Praktik Perawatan Payudara dengan Kejadian Mastitis pada Ibu Nifas Tahun 2009-2009 di BPS Nunuk Desa Bandengan Kabupaten Jepara

Praktik Perawatan Payudara

Kejadian Mastitis Total

%

11,1

6

22,2

Terjadi

%

Melakukan

3

11,1

Tidak Terjadi 3

Tidak melakukan

21

77,8

0

0

21

77,8

Total

24

88,9

3

11,1

27

100,0

Sumber : hasil olah data SPSS

%

P=0,001

Bedasarkan tabel 4.6 di atas menjelaskan tentang penyebaran data antara dua variabel yaitu praktik perawatan payudara dengan kejadian mastitis pada ibu nifas tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa Bandengan. Diketahui dari 27 responden yang melakukan praktik perawatan payudara sebanyak 6

responden (22,2%) sedangkan yang

tidak

melakukan praktik perawatan payudara sebanyak 21 (77,8%). Yang mengalami mastitis sebanyak 24 responden (88,9 %) dan yang tidak mengalami mastitis sebanyak 3 responden (11,1%). Berdasarkan analisa Chi-Square didapatkan nilai P=0,001 (<0.005) berarti Ha diterima dan Ho ditolak ( ada hubungan antara praktik perawatan payudara dengan kejadian mastitis pada ibu nifas pada tahun 2009-2009 di BPS Nunuk Desa Bandengan Kabupaten Jepara tahun 2009).

PEMBAHASAN Mastitis dan abses payudara merupakan kondisi yang sering terjadi dan dapat dicegah. Mastitis adalah infeksi yang disebabkan adanya sumbatan pada duktus (saluran susu) sampai puting susu juga mengalami sumbatan atau disebut juga peradangan payudara (Perinasia, 1999). Kemungkinan penyebab mastitis adalah kegagalan untuk mengeluarkan ASI dari payudara dengan efektif , sehingga penting untuk memahami

JIKK Vol. 2, No 2


bagaimana bayi mengeluarkan ASI (WHO, 2003). Gunther pada tahun 1958, menyimpulkan dari pengamatan klinis bahwa mastitis diakibatkan stagnasi ASI di dalam payudara dan bahwa pengeluaran ASI yang efisien dapat mencegah keadaan tersebut (Huliana, 2003). Insiden terjadinya mastitis bervariasi dari sedikit sampai 30 % wanita menyusui, tapi biasanya dibawah 10 % mastitis sering terjadi pada minggu kedua dan ketiga pasca persalinan dengan sebagaian laporan menunjukkan bahwa 74% sampai 95% kasus terjadi dalam 12 minggu pertama mastitis dapat terjadi juga pada masa laktasi yaitu termasuk pada tahun kedua (WHO, 2003). Mastitis dapat dicegah dengan cara : menyusui secara bergantian payudara kiri dan kanan bergantian, menyusui secara teratur setiap 2 atau 3 jam sekali sesuai ritme perut bayi, untuk mencegah pembengkakan dan penyumbatan saluran, kosongkan payudara dengan cara memompanya, gunakan tehnik menyusui yang baik dan benar untuk mencegah robekan atau luka pada puting susu, minum banyak cairan, ibu istirahat cukup, mencuci tangan sebelum dan sesudah menyusui, dan dilakukannya perawatan payudara sebelum dan setelah melahirkan (Perinasia, 1999). Perawatan yang dilakukan terhadap payudara bertujuan untuk melancarkan sirkulasi darah dan mencegah tersumbatnya saluran susu sehingga memperlancar pengeluaran ASI (Huliana, 2003). Pelaksanaan perawatan payudara hendaknya dimulai sedini mungkin yaitu 1- 2 hari setelah bayi dilahirkan dan dilakukan dua kali sehari (Huliana, 2003). Perawatan payudara yang dilakukan meliputi pengurutan payudara, pengosongan payudara, pengompresan payudara dan perawatan puting susu (Huliana, 2003). Diharapkan dengan melakukan perawatan payudara, proses menyusui dapat berjalan dengan lancar dan kejadian mastitis dapat teratasi. Hasil penelitian ini menguatkan teori di atas, bahwa penelitian ini menunjukkan ada hubungan antara praktik perawatan payudara dengan kejadian mastitis pada ibu nifas pada tahun 2009-2009 di BPS Nunuk Desa Bandengan Kabupaten Jepara tahun 2009. Hal ini ditunjukkan dengan hasil analiasa Chi-Square P=0,001 (<0.005) berarti Ha diterima dan Ho ditolak.

KESIMPULAN Sebagian besar responden yang diteliti tidak melakukan praktik perawatan payudara yaitu sebanyak 21 responden (77,8 %).

JIKK Vol. 2, No 2


Sebagian besar responden yang diteliti

mengalami kejadian mastitis yaitu

sebanyak 24 responden (88,9 %). Ada hubungan antara praktik perawatan payudara dengan Kejadian Mastitis pada ibu nifas tahun 2009-2009 di BPS Nunuk desa Bandengan Kabupaten Jepara tahun 2009 dengan ditunjukkan hasil analisa Chi-Square P=0,001 (< 0,005).

SARAN Masyarakat terutama ibu-ibu yang habis melahirkan mempunyai kesadaran lebih tinggi untuk mencari informasi tentang cara melakukan perawatan payudara. Tenaga kesehatan diupayakan menjelaskan tentang tehnik perawatan payudara kepada pasien setelah persalinan supaya dapat melakukan perawatan payudara dirumah dengan baik, karena dapat membantu ibu untuk menghindari masalah dalam menyusui.

DAFTAR PUSTAKA Alimul H, A. 2003. Riset Keperawatan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Salemba Medika, Jakarta.

Arikunto, S. 2006. Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktik . Rineka Medika Cipta, Jakarta. Hasan, Iqbal. 2008. Analisa Data Penelitian Dengan Statistik. Jakarta : PT. Bumi Aksara Notoatmodjo, S. 2005. Metodologi Penelitian Kesehatan. Rineka Medika Cipta, Jakarta. Nursalam. 2003 .Konsep Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan Pedoman Skipsi dan Instrumen Penelitian Keperawatan. Salemba Medika, Jakarta. Prawirohardjo, S.2006. Ilmu Kebidanan. YBP-SP, Jakarta. Perinasia. 2003. Mastitis puerperium(http//www.google.com).24 Maret 2009. Saiffuddin, A.B.2003. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal& Neonatal. JNPKKR POGI, Jakarta Sugiyono.2008. Metode Penelitian Kuantitatif, Kualitatif dan R&D. Alfabeta, Bandung. WHO. 2003. Mastitis.Widya Medika, Jakarta.

JIKK Vol. 2, No 2


Perawatan Payudara-kejadian Mastitis

Recommend Documents