Peredaran Darah Gastrointestinal
Pembuluh darah system gastrointestinal disebut sirkulasi splanknik. Sirkulasi ini meliputi aliran darah darah yang yang melalu melaluii usus usus sendir sendirii ditamba ditambah h aliran aliran darah darah melalu melaluii limpa, limpa, pancrea pancreass dan hepar hepar.. Sebelum memasuki sirkulasi sistemik, darah disaring di hepar dari berbagai macam bakteri dan bahan partikel lain (agen-agen berbahaya) dari traktus gastrointestinal. Selain itu, sebagian besar (sekitar tiga perempat dari total yang terserap) berupa zat nutrisi nonlemak dan larut air diserap dan disimpan oleh sel-sel hati. Sedangkan zat nutrisi nutrisi berdasar lemak tak larut air diabsorbsi diabsorbsi ke saluran limfatik usus yang kemudian dialirkan ke dalam darah melalui duktus torasikus. Anatomi Suplai Darah Gastrointestinal
1. Dinding Dinding usus halus dan dan usus besar disupl disuplai ai oleh arteri arteri senterika senterika superior superior dan dan interior. interior. . !ambung !ambung disupl disuplai ai oleh oleh arter arterii illia illiaka. ka. Sistem Saraf Enterik Sistem Sistem saraf saraf member memberika ikan n pengar pengaruh uh yang yang mendal mendalam am pada pada semua semua proses proses pencern pencernaan aan,, yaitu yaitu motilitas, transportasi ion terkait dengan sekresi dan penyerapan, dan aliran darah pencernaan. "eberapa kontrol ini berasal dari koneksi antara sistem pencernaan dan sistem saraf pusat, tetapi penting ingnya, nya, sistem sistem pen pencern cernaan aan diberka diberkahi hi den dengan gan sistemn sistemnya ya sendiri sendiri,, saraf saraf lokal lokal sama pent disebut sebagai sistem saraf enterik atau intrinsik. intrinsik. "esarnya dan kompleksitas enterik sistem
saraf sangat besar # mengandung sebagai neuron sebanyak sumsum tulang belakang. Sistem saraf enterik, bersama dengan sistem saraf simpatis dan parasimpatis, merupakan sistem saraf otonom. $omponen utama dari sistem saraf enterik dua %aringan atau pleksus neuron, yang keduanya tertanam dalam dinding saluran pencernaan dan memperpan%ang dari esofagus ke anus& •
Pleksus myenteric myenteric terlet terletak ak antara antara lapisa lapisan n longit longitudin udinal al dan meling melingkar kar otot otot tunika tunika
muskularis dalam dan, tepat, diberikannya kontrol terutama melalui motilitas saluran pencernaan . pencernaan . •
Pleksus submukosa, submukosa, seperti seperti namanya, namanya, dimakamkan dimakamkan di submukosa submukosa tersebut. tersebut. Peran
utamanya adalah dalam penginderaan lingkungan dalam lumen, mengatur aliran darah pencernaan dan fungsi sel epitel mengontrol. Di daerah di mana fungsi-fungsi yang
minimal, seperti kerongkongan, pleksus submukosa adalah tipis dan sebenarnya bisa hilang dalam beberapa bagian. Selain dua pleksus saraf utama enterik, ada pleksus kecil di ba'ah serosa, dalam otot polos melingkar dan di mukosa. Dalam pleksus enterik tiga %enis neuron, yang kebanyakan multipolar& •
Neuron sensorik menerima informasi dari reseptor sensorik di mukosa dan otot.
Setidaknya lima reseptor sensorik yang berbeda telah diidentifikasi dalam mukosa, yang menanggapi mekanik, termal, rangsangan osmotik dan kimia. $emoreseptor sensitif terhadap asam, glukosa dan asam amino yang telah dibuktikan, pada intinya, memungkinkan mencicipi isi lumenal. *eseptor sensorik di otot merespon untuk meregangkan dan ketegangan. Secara kolektif, neuron sensorik enterik mengkompilasi sebuah baterai yang komprehensif informasi tentang isi perut dan keadaan dinding pencernaan. •
Motor neuron dalam pleksus enterik kontrol motilitas dan sekresi saluran cerna, dan
mungkin penyerapan. Dalam melaksanakan fungsi-fungsi ini, neuron motorik bertindak langsung pada se%umlah besar sel efektor, termasuk otot polos, sel-sel sekretorik (kepala, parietal, lendir, enterosit, sel-sel eksokrin pankreas) dan sel endokrin pencernaan. •
nterneuron sebagian besar bertanggung %a'ab untuk mengintegrasikan informasi dari
neuron sensorik dan memberikan itu untuk (pemrograman) motor neuron enterik. +euron enterik mengeluarkan sebuah array mengintimidasi neurotransmiter. Salah satu neurotransmiter utama yang dihasilkan oleh neuron enterik adalah asetilkolin. Secara umum, neuron yang mensekresi asetilkolin adalah rangsang, merangsang kontraksi otot polos, peningkatan sekresi usus, pelepasan hormon enterik dan pelebaran pembuluh darah. +orepinefrin %uga digunakan secara luas untuk neurotransmisi di saluran pencernaan, tetapi berasal dari neuron simpatik ekstrinsik efek norepinefrin hampir selalu hambat dan sebaliknya bah'a asetilkolin. Sistem saraf enterik dapat dan tidak berfungsi secara otonom, tetapi fungsi pencernaan normal memerlukan hubungan komunikasi antara sistem intrinsik dan sistem saraf pusat. !ink ini
mengambil bentuk serabut parasimpatis dan simpatis yang menghubungkan baik sistem saraf pusat dan enterik atau menghubungkan sistem saraf pusat secara langsung dengan saluran pencernaan. elalui koneksi silang, usus dapat memberikan informasi sensorik ke SSP, dan SSP dapat mempengaruhi fungsi pencernaan. $oneksi ke sistem saraf pusat %uga berarti bah'a sinyal dari luar sistem pencernaan dapat disampaikan ke sistem pencernaan& misalnya, melihat makanan merangsang sekresi menarik di perut. Secara umum, stimulasi simpatis menyebabkan penghambatan sekresi gastrointestinal dan aktiitas motorik, dan kontraksi sfingter pencernaan dan pembuluh darah. Sebaliknya, rangsangan parasimpatis menstimulasi kegiatan ini biasanya pencernaan. "eberapa komunike menon%ol diaktifkan oleh interkoneksi saraf di dalam saluran pencernaan telah dinamai sebagai refleks dan berfungsi untuk menggambarkan sistem yang kuat kontrol. /ontoh termasuk refleks gastrocolic, di mana distensi perut merangsang eakuasi dari usus besar, dan refleks enterogastric, di mana distensi dan iritasi hasil usus kecil dalam penekanan sekresi dan aktiitas motorik pada perut. Derangements ba'aan dan diperoleh dalam struktur atau fungsi dari sistem saraf enterik yang %uga diakui sebagai penyebab penyakit saluran pencernaan. /ontohnya termasuk gangguan motilitas usus kecil, lambung dan hambatan stopkontak megakolon. !ontrol Saraf "erhadap #ungsi Gastrointestinal$Sistem Saraf Enterik
0raktus gastrointestinal memiliki sistem persarafan sendiri yang disebut sistem saraf enterik . Sistem ini seluruhnya terletak di dinding usus, mulai dari esofagus dan meman%ang sampai ke anus. umlah neuron pada sistem enterik ini sekitar 122 %uta, hampir sama dengan %umlah pada keseluruhan medula spinalis Sistem saraf enterik yang sangat berkembang ini bersifat penting, terutama dalam mengatur fungsi pergerakan dan gastrointestinal. Sistem saraf enterik terutama terdiri atas dua pleksus& (1) pleksus bagian luar yang terletak diantara lapisan otot longitudinala dan sirkular, disebut pleksus mienterikus atau pleksus Auerbach, dan () satu pleksus bagian dalam, disebut pleksus submukosa atau pleksus meissner yang terletak di dalam submukosa.
Pleksus mienterikus terutama mengatur pergerakan gastrointestinal, dan pleksus submukosa terutama mengatur sekresi gastrointestinal dan aliran darah lokal. Selain itu, terdapat serabutserabut simpatis dan parasimpatis ektrinsik yang berhubungan ke kedua pleksus mienterikus dan submukosa. 3alaupun sistem saraf enterik dapat berfungsi dengan sendirinya, tidak bergantung dari saraf-saraf ekstrinsik ini, perangsangan oleh sistem parasimpatis dan simpatis dapat sangat meningkatkan atau menghambat fungsi gastrointestinal lebih lan%ut. Pada u%ung-u%ung saraf simpatis yang berasal dari epitelium gastrointestinal atau dinding usus dan mengirimkan serabut-serabut aferen ke kedua pleksus sistem enterik, dan (1) ke ganglia preertebra dari sistem saraf simpatis, () ke medula spinalis, dan (4) ke dalam saraf agus menu%u ke batang otak. Saraf-saraf sensoris ini dapat mengadakan refleks-refleks lokal di dalam dinding usus itu sendiri dan refleks-refleks lain yang disiarkan ke usus baik dari ganglia preertebra maupun dari daerah basal otak. %enis$%enis Neurontransmiter yang Disekresi oleh Neuron$Neuron Enterik
Dalam usaha untuk lebih memahami berbagai fungsi sistem saraf enterik gastrointestinal, para peneliti dari seluruh dunia telah mengidentifikasikan selusin atau lebih zat-zat neurontransmiter yang berbeda yang dilepaskan oleh u%ung-u%ung saraf dari berbagai tipe neuron enterik. Dua dari neurontransmiter yang telah kita kenal adalah (1) asetilkolin, dan () norepinefrin. 5ang lain adalah (4) adenosin trifosfat , (6) serotonin, (7) dopamin, (8) kolisistokinin, (9) substansi P , (:) polipeptida intestinal vasoaktif , (;) somatostatin, (12) leu-enkefalin, (11) metenkefalin, dan (1) bombesin. ch) merupakan neurontransmiter yang dikeluarkan oleh semua serat praganglion otonom, serat pascaganglion parasimpatis, dan neuron motorik.
Epinefrin hormon primer yang dikeluarkan oleh medula adrenal
"empat pengeluaran Asetilkolin dan Norepinefrin ASE"&!'&N
N'(EPNE#(N
Semua u%ung (terminal) praganglion system Sebagian
besar
saraf otonom
simpatis
Semua u%ung pascaganglion parasimpatis
edulla adrenal
u%ung
pascaganglion
?%ung pascaganglion simpatis di kelen%anr Susunan saraf pusat keringat dan sebagian pembuluh darah di otot rangka ?%ung neuron aferen yang mempersarafi otot rangka (neuron motorik) Susunan saraf pusat Pengaturan 'tonom "raktus Gastrointestinal
alur saraf otonom terdiri dari suatu rantai dua neuron, dengan neurotransmitter terakhir yang berbeda antara saraf simpatis dan parasimpatis. Setiap %alur saraf otonom yang ber%alan dari SSP ke suatu organ terdiri dari SSP ke suatu organ terdiri dari suatu rantai yang terdiri dari dua neuron. "adan sel neuron yang pertama di rantai tersebut terletak di SSP. >ksonnya, serat preganglion , bersinaps dengan badan sel neuron kedua, yang terdapat di dalam suatu ganglion di
luar SSP. >kson neuron kedua, serat pascaganglion , mempersarafi organ-organ efektor. Sistem saraf otonom terdiri dari dua diisi-sistem simpatis dan parasimpatis. Serat-serat saraf simpatis berasal dari daerah torakal dan lumbal korda spinalis. Sebagian besar serat preganglion simpatis berukuran sangat pendek, bersinaps dengan badan sel neuron pascaganglion didalam ganglion yang terdapat di rantai ganglion simpatis yang terletak di kedua sisi korda spinalis. Serat pascaganglion pan%ang yang berasal dari rantai ganglion itu berakhir di organ-organ efektor. Sebagian serat praganglion mele'ati rantai ganglion tanpa membentuk sinaps dan kemudian berakhir di ganglion kolateral simpatis yang terletak disekitar separuh %alan antara SSP dan organ-organ yang dipersarafi, dengan serat pascaganglion men%alani %arak sisanya.
Serat-serat praganglion parasimpatis berasal dari daerah cranial dan sacral SSP. Serat-serat ini berukuran lebih pan%ang dibandingkan dengan serat praganglion simpatis karena serat-serat itu tidak terputus sampai mencapai ganglion terminal yang terletak di dalam atau dekat dengan organ efektor. Serat-serat pascaganglion yang sangat pendek berakhir di sel-sel organ yang bersangkutan itu sendiri. Serat-serat praganglion simpatis dan parasimpatis mengeluarkan neurotransmitter yang sama, yaitu asetilkolin (>ch), tetapi u%ung-u%ung pasca ganglion kedua system ini mengeluarkan neurotransmitter yang berlainan (neurotransmitter yang mempengaruhi organ efektor). Seratserat pascaganglion parasimpatis mengeluarkan asetilkolin. Dengan demikian, serat-serat itu bersama dengan semua serat praganglion otonom, disebut serat kolinergik . Sebaliknya sebagian besar
serat
pascaganglion
simpatis
disebut serat
adrenergic,
karena
mengeluarkan noradrenalin, lebih umum dikel sebagai norepinefrin . "aik asetilkolin maupun norepinefrin %uga berfungsi sebagai zat perantara kimia'i di bag ian tubuh lainnya. Persarafan Parasimpatis Persarafan parasimpatis ke usus dibagi atas divisi kranial dan divisi sakral . $ecuali untuk beberapa serabut parasimpatiske regio mulut dan faring dari saluran pencernaan, serabut saraf parasimpatis kranial hampir seluruhnya di dalam saraf vagus. serabut-serabut ini memberi inerasi yang yang luas pada esofagus, lambung, pankreas, dan sedikit usus sampai separuh bagian pertama usus besar. Parasimpatis sakral bersal darisegmen sakral kedua, ketiga, dan keempat dari medula spinalis serta ber%alan melalui saraf pelvis ke seluruh bagian distal usus besar dan sepan%ang anus. >rean sigmoid, rektum, dan anus diperkirakan mendapat persarafan parasimpatis yang lebih baik daripada nagian usus yang lain.
Persarafan Simpatis Serabut-serabut simpatis yang ber%alan ke traktus gastrointestinal bersal dari medula spinalis antara segmen 0-7 dan !-. Sebagian besar serabut preganglionik yang mempersarafi usus, sesudah meninggalkan medula, memasuki rantai simpatis yang terlatak di sisi lateral kolumna spinalis, dan banyak dari serabut ini kemudian ber%alan melalui rantai ke ganglia yang terletak %auh seperti ganglion seliaka dan berbagai ganglion mesenterica. $abanyakan badan neuron simpatik postganglionik berada di ganglia ini, dan serabut-serabut post ganglionik lalu menyebar melalui saraf simpatis postganglionik ke semua bagian usus. Sistem simpatis pada dasarnya menginerasi seluruh traktus gastrointestinal, tidak hanya meluas dekat dengan rong ga mulut dan anus, sebagaimana yang berlaku pada sistem parasimpatis. ?%ung-u%ung saraf simpatis sebagian besar menyekresikan norepinefrin dan %uga epinefrin dalam %umlah sedikit. Pada
umumnya,
perangsangan
sistem
saraf
simpatis menghambat aktiitas
traktus
gastrointestinal, menimbulkan banyak efek yang berla'anan dengan yang ditimbulkan oleh sistem parasimpatis. Sistem simpatis menghasilkan pengaruhnya melalui dua cara& (1) pada tahap yang kecil melalui pengaruh langsung sekresi norepinefrin untuk menghambat otot polos traktus intestinal (kecuali otot mukosa yang tereksitasi oleh norepinefrin), dan () pada tahap yang besar melalui pengaruh inhibisi dari norepinefrin pada neuron-neuron pada seluruh sistem saraf enterik. Perangsangan yang kuat pada sistem simpatis dapat menginhibisi peregerakan motor usus begitu hebat sehingga dapat benar-benar menghentikan pergerakan makanan melalui traktus gastrointestinal. Persarafan ekstrinsik dari gastrointestinal dipersarafi oleh sistem saraf otonom. "agian
parasimpatis dipersarafi oleh nerus agus yang hampir mempersarafi traktus @A secara keseluruhan kecuali setengah bagian akhir dari usus besar yang dipersarafi oleh serat saraf dari medula spinalis yaitu nerus pelis. $ontrol persarafan ekstrinsik ini baik simpatik maupun parasimpatik membentuk hubungan dengan sistem saraf enterik dengan persambungan ke
pleksus mienterikus dan pleksus submukosa tempat sistem saraf intrinsik (enterik) terususun rapi. Saraf otonom dapat mempengaruhi motilitas dan sekresi saluran pencernaan melalui modifikasi aktiitas yang sedang ber%alan pleksus-pleksus saraf intrinsic. )ormon$hormon Gastrointestinal Traktus Gastrointestinal sebagaimana bagian lain dari tubuh manusia juga memiliki sistem pengaturan dengan peranan sekresi hormon. Hal ini terutama ditujukan pada pengaturan motilitas gastrointestinal itu sendiri. Hormon-hormon yang terlibat di antaranya : 1. Kolesitokinin : disekresikan oleh sel I dalam mukosa duodenum dan jejunum sebagai respon terhadap pemecahan produk lemak, asam lemak dan monogliserid dalam usus. !eknya: kontraksi kandung empedu, menghambat motilitas lambung agar empedu mengemulsikan lemak dan memberi cukup "aktu untuk pencernaan lemak di usus bagian atas. #. $ekretin : disekresi oleh sel $ dalam mukosa duodenum sebagai respon terhadap asam lambung. !eknya: penghambatan %ringan& terhadap motilitas sebagian besar traktus gastrointestinal. '. (eptida penghambat asam lambung : disekresikan oleh mukosa usus halus bagian atas sebagai respon terhaadap asam lemak dan asam amino dan sedikit pada karbohidrat. !eknya: sedikit menurunkan akti)tas motorik lambung, memperlambat pengosongan isi lambung.
Gerakan-gerakan *ungsional (ada Traktus Gastrointestinal +alam proses memasukkan makanan, memproses hingga mengeluarkan at-at sisa pada saluran pencernaan dibantu oleh gerakan-gerakan yang secar !ungsional mendukung proses tersebut. $ecara umum gerakan tersebut terbagi menjadi : 1. Gerakan (ropulsi! %(eristaltik& akanan bergerak maju sepanjang saluran dengan kecepatan yang sesuai untuk terjadinya pencernaan dan absorbsi. angsangan yang dapat menimbulkan gerakan
peristaltik antara lain : a& (eregangan usus, iritasi epitel pelapis usus, sinyal sara! ekstrinsik terutama parasimpatis. b& e/ek mienterikus 0 re/ek peristaltik dan gerakan peristaltik kea rah anus %hukum dari usus2&. #. Gerakan mencampur 3ang menjaga agar isi usus tetap tercampur setiap "aktu.140150#416 .: (I7$I((I7$I( 88 *I$I99GI G;$T9I7T$TI7;, 9TIIT;$, (7G;T8;7 $;;* +;7 $IK8;$I +;;H http:00kesehatanitupenting.blogspot.co.id0#44<04<0prinsip-prinsip-umum)siologi.html '0= (osting ebih >aru (osting ama (ada beberapa tampat, gerakan peristaltik sendiri menimbulkan sebagian besar pencampuran. (ada tempat lain, kontraksi konstrikti! yang lebih berperan dalam proses pencampuran, namun ada pula yang melibatkan kedua proses tersebut.
