PERJANJIAN KERJASAMA ANTARA RUMAH SAKIT BERSALIN PERMATA SARANA HUSADA DENGAN SMP KHATOLIK MATER DEI PAMULANG TENTANG PELAYANAN KEROHANIAN BAGI PASIEN RSB PERMATA SARANA HUSADA NOMOR : 002/MOU/RSB-PSH/II/2017
Pada hari ini Rabu, tanggal 08 Februari 2017, yang bertanda tangan di bawah ini : I.
dr. dr. No! No! Gr"#!"$ Gr"#!"$ S%O S%OG G , Dire Direkt ktur ur RSB Pera Perata ta Saran Saranaa !u"a !u"ada da
yang yang
berkedudukan dan berkant#r di $alan Paulang Perai Bl#k D% &#. 1'% dala hal ini bertindak dala (abatannya ter"ebut, yang "elan(utnya di"ebut )PIHAK PERTAMA *
II.
&r.. M '!(#) &r !(#)(* (*!( !()$ )$ SPM SPM +eal +ealaa Sek#la Sek#lah h S-P S-P +hat#l +hat#lik ik -ater -ater Dei yang
berkedudukan di $alan Paulang Perai I dala hal ini bertindak dala (abatannya ter"ebut, yang "elan(utnya di"ebut PIHAK KEDUA *
PERTAMA da Bahw Bahwaa PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA "e/ara "e/ara ber"aa'"aa ber"aa'"aa di"ebut
PARA *. PARA PIHAK PIHA K * dan "endiri'"endiri di"ebut PIHAK *.
dan PIHAK engadakan er(an(ian er(an(ian ker(a"aa ker(a"aa PIHAK PERTAM PERTAMA A da PIHAK KEDUA KEDUA engadakan "elan(utny "elan(utnyaa di"ebut di"ebut +P)r,"(,!"( dengan ketentuan'ke ketentuan'ketentu tentuan an "ebagaiana "ebagaiana diatur diatur lebih lan(ut dala er(an(ian ini.
PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA enerangkan terlebih dahulu :
1. Bahwa PIHAK PERTAMA adalah "uatu ruah "akit yang bergerak dala bidang u"aha elayanan ke"ehatan a"yarakat, dengan denga n tu(uan dan d an i"i untuk eb eber erik ikan an ela elaya yanan nan ke"e ke"eha hata tan n kea keada da a"y a"yar araka akatt denga dengan n "tan "tandar dar elayanan edi" yang baik. 2. Bahwa PIHAK KEDUA
adalah adalah "alah "alah "atu "atu "ek#lah "ek#lah +hat# +hat#lik lik di daera daerah h
Paulang dan berak"ud berak"ud untuk enyediakan layanan R#hani keada a"ien a"ien RSB Perata Sarana !u"ada. %. Bahwa Bahwa berda" berda"ark arkan an hal'ha hal'hall ter"eb ter"ebut ut di ata", ata", PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA
"etu "etu(u (u
en( en(al alin in
ker( ker(a" a"a aaa
untuk untuk
r#haniwan di RSB Perata Sarana !u"ada..
1
eni eningk ngkat atkan kan
ela elaya yanan nan
-aka berda"arkan hal'hal ter"ebut, PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA "etu(u dan "eakat untuk ebuat dan enandatangani Per(an(ian ini berikut lairan'lairan dan erubahan'erubahannya, dengan "yarat'"yarat dan ketentuan' ketentuan "ebagai berikut :
PASAL 1 DEINISI
I"tilah'i"tilah yang di"ebutkan dala a"al ini untuk "elan(utnya dala Per(an(ian akan diartikan "ebagaiana telah dideini"ikan dala a"al ini, ke/uali aabila k#ntek"nya enghendaki engertian yang berbeda : 1. Ro"(!""( * adalah indi3idu yang eiliki k#eten"i dan diberi i4in #leh ihak RSB Perata Sarana !u"ada untuk eberikan elayanan r#hani keada Pa"ien RSB Perata Sarana !u"ada. 2. P"!)( * adalah Indi3idu yang terdatar "ebagai engguna elayanan ke"ehatan di RSB Perata Sarana !u"ada. . K)34"r5" P"!)(* adalah keluarga dari Indi3idu yang terdatar "ebagai engguna elayanan ke"ehatan di RSB Perata Sarana !u"ada. 6. P)3""("( Ro"(! * adalah bibingan r#hani yang dilak"anakan terhada a"ien RSB Perata Sarana !u"ada "e"uai dengan nilai 5 nilai budaya dan keer/ayaan yang dianut ata" er"etu(uan dari a"ien atau keluarga yang dilakukan #leh PIHAK KEDUA. 8. S!r"9"( Ro"(! P"!)( * adalah "alah "atu bentuk elayanan r#hani yang dilak"anakan "e/ara rutin dengan rekuen"i dua kali "einggu bertu(uan untuk eenuhi kebutuhan r#hani a"ien dan keluarga "ehingga a"ien "enantia"a ingat keada 6uhan yang aha e"a dan ber"ika tabah dala enghadai enyakitnya. . Ko(43*"! d"( Mo*!"!* adalah "alah "atu bentuk elayanan r#hani yang dilak"anakan ata" erintaan a"ien, berua k#n"ulta"i dan eberian #ti3a"i terhada a"ien baik "e/ara lang"ung atauun elalui edia tergantung kebutuhan a"ien dan keauan r#haniawan. 7. B!9;!(5"( Ro"(! P"!)( Kr!*! * adalah "alah "atu bentuk elayanan r#hani yang dilak"anakan ata" erintaan a"ien atau keluarga, terhada a"ien dala k#ndi"i kriti" atau "tadiu terinal. <. S4r"* P)r9!(*""( B!9;!(5"( Ro"(! P"!)( * adalah "urat ernyataan bahwa a"ien atau keluarga enginginkan elayanan r#hani yang di"ediakan #leh PIHAK KEDUA.
PASAL 2 RUANG LINGKUP PERJANJIAN
2
PIHAK KEDUA dengan ini enyetu(ui untuk eberikan elayanan r#hani keada
a"ien gawat darurat dan rawat ina RSB Perata Sarana !u"ada yang ebutuhkan dengan "ebaik'baiknya dan enuh ra"a tanggung (awab.
PASAL JANGKA =AKTU PERJANJIAN
6ana enge"aingkan hak PR PI!+ untuk engakhiri er(an(ian ini, er(an(ian ini berlaku untuk (angka waktu "atu 1 tahun dan dieran(ang "e/ara #t#ati" (ika tidak ada keberatan dari PR PI!+.
PASAL 6 BATASAN DAN PROSEDUR PELAYANAN ROHANI
1. Bata"an Pelayanan R#hani adalah : a.
Pelayanan R#hani daat berua -#ti3a"i, +#n"ulta"i, eraah gaa dan D#a yang diiin #leh r#haniawan.
b.
6idak dibenarkan untuk enggunakan elayanan r#hani "ebagai u"aha untuk erekrut atau enga(ak a"ien atau keluarga a"ien eeluk atau engubah keer/ayaan yang "udah dianutnya
/.
-ateri elayanan R#hani di"e"uaikan dengan keauan R#haniawan dan +ebutuhan R#hani Pa"ien.
d.
6idak dibenarkan
untuk
en(elekkan
atau
en/earkan
"uatu
keer/ayaan atau budaya tertentu dala r#"e" elayanan r#hani e.
6idak dibenarkan untuk en(elekkan atau en/earkan "uatu In"tan"i tera"uk ruah "akit dala r#"e" elayanan r#hani
.
6idak dibenarkan untuk eberikan keterangan dan9atau endaat dan9atau #ti3a"i yang bertentangan dengan keterangan d#kter, tenaga edi", dan Peraturan Ruah "akit.
g.
6idak dibenarkan untuk eengaruhi a"ien terkait engabilan keutu"an er"etu(uan tindakan yang akan dilakukan #leh d#kter terhada a"ien.
h.
6idak dibenarkan untuk eungut biaya dala bentuk aaun keada a"ien
2. Pr#"edur Pelayanan R#hani adalah : a.
Petuga"
endata
a"ien
keudian
eberikan
in#ra"i
dan
enawarkan elayanan r#hani keada a"ien atau keluarga. b.
$ika a"ien9 keluarga enyetu(ui Pelayanan R#hani, a"ien9keluarga engi"i F#rulir Perintaan Pelayanan R#hani dan enentukan Pelayanan R#hani yang diinginkan "e"uai dengan +ebutuhan. 3
/.
Petuga" enghubungi r#haniawan.
d.
R#haniawan "ebelu elakukan kegiatan r#hani haru" berdi"ku"i dulu dengan d#kter yang erawat untuk ebaha" Pelayanan R#hani "e"uai k#ndi"i a"ien.
e.
Pelayanan R#hani yang diberikan untuk a"ien gaduh geli"ah haru" endaat er"etu(uan dari enanggung (awab a"ien dan d#kter.
.
R#haniawan engu/akan "ala dan elakukan Identiika"i Pa"ien.
g.
R#haniawan eerkenalkan diri, dan engin#ra"ikan elayanan r#hani yang akan diberikan.
h.
R#haniawan eberikan elayanan r#hani.
i.
R#haniawan engu/akan "ala.
(.
Pelayanan R#hani diberikan dengan enggunakan -edia Buku, -ultiedia, dan Bibingan ang"ung dari R#haniawan.
k.
Pa"ien atau +eluarga Pa"ien -enandatangani F#r -ateri Pelayanan R#hani "etia Bibingan R#hani Pa"ien diberikan.
l.
abila Pa"ien atau +eluarga Pa"ien ebutuhkan Pelayanan R#hani di luar (adwal rutin, aka Pa"ien atau +eluarga Pa"ien daat enghubungi R#haniawan elalui Perawat Rawat Ina.
.
Setia r#haniawan yang eberikan elayanan r#hani di RSB Perata Sarana !u"ada haru" engh#rati nilai 5 nilai agaa, budaya dan ri3a"i dari "etia Pa"ien di RSB Perata Sarana !u"ada.
n.
abila Pelayanan R#hani yang diberikan enibulkan gangguan terhada Pa"ien baik a"ien yang einta elayanan r#hani atau bukan aka ruah "akit berhak enghentikan r#"e" elayanan R#hani yang "edang berlang"ung.
PASAL 8 HAK DAN KE=AJIBAN PIHAK PERTAMA
1. PIHAK PERTAMA berhak -eneria $a"a Pelayanan R#hani dari PIHAK KEDUA. 2. PIHAK PERTAMA berhak untuk enghentikan Pelayanan R#hani yang "edang
diberikan #leh PIHAK KEDUA aabila elayanan r#hani yang diberikan tidak "e"uai dengan bata"an elayanan r#hani dan r#"edur elayanan r#hani yang ditetakan ada PASAL 6. . PIHAK PERTAMA wa(ib en(aga keraha"iaan in#ra"i a"ien "e"uai dengan eraturan yang berlaku. 6. PIHAK PERTAMA wa(ib enyediakan Surat Perintaan Bibingan R#hani Pa"ien*.
4
8. PIHAK
PERTAMA
wa(ib
enanyakan
kebutuhan
Pelayanan
R#hani
a"ien9keluarga. . PIHAK PERTAMA wa(ib enghubungi PIHAK KEDUA aabila terdaat a"ien yang ebutuhkan elayanan r#hani.
PASAL HAK DAN KE=AJIBAN PIHAK KEDUA
1. PIHAK KEDUA berhak en#lak elayanan r#hani yang tidak "e"uai
keauan PIHAK KEDUA 2. PIHAK KEDUA berhak eberikan "aran dan endaat keada D#kter atau Petuga" edi" engenai k#ndi"i a"ien. . PIHAK KEDUA wa(ib eatuhi eraturan yang berlaku di RSB Perata Sarana !u"ada. 6. PIHAK KEDUA wa(ib engh#rati dan en(aga ri3a"i "etia a"ien di RSB Perata Sarana !u"ada. 8. PIHAK KEDUA wa(ib eberikan elayanan r#hani "e"uai dengan bata"an dan r#"edur yang ditetakan ada PASAL 6 . PIHAK KEDUA wa(ib engi"i ab"en dan #rulir yang telah di"ediakan #leh PIHAK PERTAMA "e"uai dengan r#"edur yang ditetakan ada PASAL 6 7. PIHAK KEDUA wa(ib elakukan k#n"ulta"i keada d#kter yang erawat
a"ien, "ebelu eberikan elayanan r#hani.
PASAL 7 PENGAKHIRAN/PEMBATALAN
1. Para Pihak daat engakhiri Per(an(ian "e"uai dengan ketentuan' ketentuan berikut : a. "etelah enyaaikan eberitahuan tertuli" "edikitnya ena uluh ;0 hari "ebelunya keada Pihak lainnya< atau b. (ika "alah "atu Pihak elakukan elanggaran ata" "alah "atu ketentuan dala Per(an(ian ini dan tidak daat eerbaiki elanggaran yang dilakukannya ter"ebut "elaa tiga uluh %0 hari "e(ak eneriaan eberitahuan dari Pihak lain engenai elanggaran yang dilakukannya 2. Pengakhiran Per(an(ian ini "aa "ekali tidak eengaruhi kewa(iban' kewa(iban Para Pihak hingga "aat ter(adinya hal ter"ebut atau yang tibul "ebelu tanggal engakhiran Per(an(ian ter"ebut %. Per(an(ian ini berakhir ata" da"ar ke"eakatan Para Pihak. Para Pihak dala Per(an(ian ini "etu(u untuk engenyaingkan ketentuan "ebagaiana tertuli" ada ayat kedua dan ketiga dari Pa"al 12;; +itab =ndang'undang !uku Perdata yang eerlukan keutu"an engadilan dala engakhiran kewa(iban' kewa(iban dari Para Pihak dala Per(an(ian ini.
5
PASAL < SANKSI
abila PIHAK KEDUA tidak daat enyele"aikan eker(aan "e"uai Pa"al 2 Per(an(ian ini karena kelalaian PIHAK KEDUA, aka PIHAK KEDUA akan eberikan Pelayanan R#hani "erua dala waktu yang akan ditentukan keudian #leh Para Pihak.
PASAL > KEADAAN MEMAKSA ?OR@E MAJEURE
1. >ang diak"ud dengan keadaan eak"a "elan(utnya di"ebut F#r/e -a(eure* adalah "uatu keadaan yang ter(adinya diluar keauan, ke"alahan atau kekua"aan PR PI!+ dan yang enyebabkan PI!+ yang engalainya tidak daat elak"anakan atau terak"a enunda elak"anaan kewa(ibannya dala ke"eakatan ini. F#r/e -a(eure ter"ebut eliuti ben/ana ala, ban(ir, wabah, erang yang dinyatakan auun tidak dinyatakan, eber#ntakan, huru hara, e#g#kan uu, kebakaran dan kebi(akan Peerintah yang berengaruh "e/ara lang"ung terhada elak"anaan ke"eakatan ini. 2. Dala hal ini ter(adinya eri"tiwa F#r/e -a(eure, aka PI!+ yang terhalang untuk elak"anakan kewa(ibannya tidak daat dituntut #leh PI!+ lainnya, PI!+ yang terkena F#r/e -a(eure wa(ib eberitahukan adanya eri"tiwa F#r/e -a(eure ter"ebut keada PI!+ yang lain "e/ara tertuli" aling labat 7 tu(uh hari kalender "e(ak "aat ter(adinya eri"tiwa F#r/e -a(eure, yang dikuatkan #leh "urat keterangan dari e(abat yang berwenang yang enerangkan adanya eri"tiwa F#r/e -a(eure ter"ebut. PI!+ yang terkena F#r/e -a(eure wa(ib
enguayakan dengan
"ebaik'baiknya untuk teta
elak"anakan
kewa(ibannya "ebagaiana diatur dala ke"eakatan ini "egera "etelah eri"tiwa F#r/e -a(eure berakhir. %. abila eri"tiwa F#r/e -a(eure ter"ebut berlang"ung teru" eneru" hingga elebihi atau diduga #leh PI!+ yang engalai F#r/e -a(eure akan elebihi waktu %0 tiga uluh hari kalender, aka PR PI!+ "eakat untuk enin(au kebali (angka waktu ke"eakatan ini. ?. Seua kerugian dan biaya yang diderita #leh "alah "atu PI!+ "ebagai akibat ter(adinya eri"tiwa F#r/e -a(eure bukan eruakan tanggung (awab PI!+ yang lain.
6
PASAL 10 PENYELESAIAN PERSELISIHAN
1. Setia er"eli"ihan, ertentangan dan erbedaan
endaat yang tibul
"ehubungan dengan Per(an(ian ini akan di"ele"aikan terlebih dahulu "e/ara u"yawarah dan uakat #leh PR PI!+. 2. abila enyele"aian "e/ara u"yawarah "ebagaiana diak"ud dala ayat 1, Pa"al ini tidak berha"il en/aai uakat, aka PR PI!+ "eakat untuk enyerahkan enyele"aian er"eli"ihan ter"ebut elalui engadilan. %. -engenai ke"eakatan ini dan "egala akibatnya, PR PI!+ eilih kediaan huku atau d#i"ili yang teta dan uu di +ant#r Panitera Pengadilan &egeri Bengkali". PASAL 11 ADDENDUM
abila dala elak"anaan ke"eakatan ber"aa ini PR PI!+ era"a erlu elakukan erubahan, aka erubahan ter"ebut hanya daat dilakukan ata" ke"eakatan PR PI!+ yang dituangkan dala ddendu er(an(ian ini yang eruakan bagian yang tidak daat dii"ahkan dari er(an(ian ini.
PIHAK KEDUA KEPALA SEKOLAH SMP MATER DEI PAMULANG
PIHAK PERTAMA RSB PERMATA SARANA HUSADA
Meterai 6000
?&r. M '!(#)(*!()$ SPM
? dr. No! Gr"#!"$
S%OG KEPALA SEKOLAH
DIREKTUR
7
