BAB I PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Pembangunan kesehatan bertujuan untuk meningkatkan kesadaran, kemauan dan kemampuan hidup sehat bagi setiap orang agar terwujud derajat kesehatan masyarakat yang setinggi-tingginya, sebagai investasi bagi pembangunan sumber daya manusia yang produktif secara sosial dan ekonomis. Untuk mencapai tujuan tersebut maka terjadi perubahan paradigma kesehatan. Paradigma sehat berubah dari yang tadinya fokus pada upaya kuratif dan rehabilitatif menjadi fokus pada upaya preventif dan promotif (Zen, 2007). Pada abad ke-21 ini, dimana teknologi bidang kesehatan berkembang pesat mengakibatkan derajat kesehatan masyarakat semakin meningkat. Hal ini tentu berakibat pada peningkatan usia harapan hidup, menurunnya angka kematian ibu dan bayi terjadi transisi epidemiologis penyakit. Populasi lansia semakin meningkat dan tentu saja kebutuhan perawatan kesehatan juga semakin meningkat. Disisi lain konsekuensi dari perubahan epidemiologi penyakit dari penyakit menular ke penyakit tidak menular dan dari penyakit akut ke penyakit kronis maka pola perawatan jangka panjang sangat dibutuhkan (Depkes, 2002). Seiring dengan itu maka konsep pelayanan kesehatanpun harus berubah, yang tadinya masyarakat yang mendatangi institusi pelayanan kesehatan seperti rumah sakit dan puskesmas menjadi pelayanan kesehatan yang mendatangi masyarakat. Oleh karena itu, paragdigma bahwa rumah sakit adalah tempat paling penting dalam penyembuhan dan perawatan pasien sudah mulai berubah menjadi perawatan di rumah (homecare) ( homecare) (Zen, (Zen, 2007). Pelayanan kesehatan di rumah (home ( home care) care) merupakan penyediaan pelayanan dan peralatan professional perawat bagi pasien dan keluarganya di rumah untuk menjaga kesehatan, edukasi, pencegahan penyakit, terapi paliatif, dan rehabilitative. Keperawatan merupakan salah satu pelayanan yang paling banyak digunakan dalam kegiatan home care. care. Namun terkadang home care
1
juga meliputi pelayanan medis dan social; terapi fisik, kerja, bicara dan pernafasan; dan terapi gizi. Pelayanan ini dilakukan satu sampai dua kali sehari dalam tujuh hari selama seminggu. Pelayanan home care juga mengatur akses dan penggunaan peralatan home care, atau peralatan medis yang dapat diadaptasi untuk digunakan dalam perawatan di rumah. Peralatan itu termasuk peralatan berteknologi tinggi yang memungkinkan digunakan di rumah seperti ventilator mekanik, pompa infus IV, dan barang-barang yang tidak menggunakan teknologi tinggi seperti tempat tidur dan alat bantu jalan (Tribowo, 2012).
1.2 Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang di atas masalah yang akin di bahas dalam makalah ini adalah : 1.2.1 Bagaimana konsep home care di Indonesia? 1.2.2 Bagaimana landasan dasar hukum home care di Indonesia?
1.3 Tujuan
Berdasarkan rumusan masalah di atas maka tujuan dari penyusunan makalah ini adalah : 1.3.1 Mengetahui konsep home care di Indonesia 1.3.2 Mengetahui landasan dasar hukum home care di Indonesia
2
BAB II PEMBAHASAN
2.1 Perkembangan Home Care di Indonesia 2.1.1 Pengertian Home Care
Home care atau perawatan kesehatan di rumah merupakan pelayanan kesehatan yang diberikan kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka. Menurut Depkes, R.I .(2002), home care adalah pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada individu, keluarga, di tempat
tinggal
mereka
yang
bertujuan
untuk
meningkatkan,
mempertahankan, memulihkan kesehatan atau memaksimalkan kemandirian dan meminimalkan kecacatan akibat dari penyakit. Layanan diberikan sesuai
dengan
dikoordinir, oleh
kebutuhan pasien pemberi
atau
keluarga
yang
direncanakan,
layanan melalui staff yang diatur berdasarkan
perjanjian bersama. Pelayanan keperawatan di rumah merupakan pelayanan keperawatan yang diberikan di tempat tinggal klien dan keluarga, sehingga klien tetap memiliki otonomi untuk memutuskan hal hal yang terkait dengan masalah kesehatannya. 2.1.2
Tujuan diadakannya Home Care
1. Terpenuhi kebutuhan dasar ( bio-psiko- sosial- spiritual ) secara mandiri. 2. Meningkatkan kemandirian keluarga dalam pemeliharaan kesehatan. 3. Meningkatkan kualitas pelayanan keperawatan kesehatan di rumah. 2.1.3
Manfaat Home Care
Manfaat dari pelayanan Home Care bagi pasien antara lain : 1. Pelayanan akan lebih sempurna, holistik dan komprenhensif. 2. Pelayanan lebih professional 3. Pelayanan keperawatan mandiri bisa diaplikasikan dengan di bawah naungan legal dan etik- keperawatan
3
4. Kebutuhan pasien akan dapat terpenuhi sehingga pasien akan lebih nyaman dan puas dengan asuhan keperawatan yang professional (Tribowo, 2012). 2.1.4
Lingkup Pelayanan Home Care
Menurut Nuryandari (2004) menyebutkan ruang lingkup pelayanan home care adalah: a. Pelayanan medik dan asuhan keperawatan b. Pelayanan sosial dan upaya menciptakan lingkungan yang terapeutik c. Pelayanan rehabilitasi dan terapi fisik d. Pelayanan informasi dan rujukan e. Pendidikan, pelatihan dan penyuluhan kesehatan f. Higiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan g. Pelayanan perbaikan untuk kegiatan sosial 2.1.5
Faktor-faktor yang mempengaruhi Home Care
1. Kesiapan tenaga dan partisipasi masyarakat 2. Upaya promotif atau preventif 3. SDM perawat 4. Kebutuhan pasien 5. Kependudukan 6. Dana 2.1.6
Mekanisme Pelayanan Home Care
Pasien atau klien yang memperoleh pelayanan keperawatan di rumah dapat merupakan rujukan dan klinik rawat jalan, unit rawat inap rumah
sakit,
maupun
puskesmas,
namun
klien
dapat
langsung
menghubungi agens pelayanan keperawatan di rumah atau praktek keperawatan per orangan untuk memperoleh pelayanan.
Tahapan mekanisme pelayanan home care adalah : 1. Proses penerimaan kasus a. Home care menerima pasien dari rumah sakit puskesmas, sarana lain, keluarga.
4
b. Pimpinan home care menunjuk manajer kasus untuk mengelola kasus. c. Manajer kasus membuat surat perjanjian dan proses pengelolaan kasus. 2. Proses pelayanan home care a) Persiapan 1. Pastikan identitas pasien 2. Bawa denah/petunjuk tempat tinggal pasien 3. Lengkap kartu identitas unit tempat kerja 4. Pastikan perlengkapan pasien untuk di rumah 5. Siapkan file asuhan keperawatan 6. Siapkan alat bantu media untuk pendidikan b) Pelaksanaan 1. Perkenalkan diri dan jelaskan tujuan 2. Observasi lingkungan yang berkaitan dengan keamanan perawat 3. Lengkapi data hasil pengkajian dasar pasien 4. Membuat rencana pelayanan 5. Lakukan perawatan langsung 6. Diskusikan kebutuhan rujukan, kolaborasi, konsultasi, dll. 7. Diskusikan rencana kunjungan selanjutnya dan aktifitas yang akan dilakukan 8. Dokumentasikan kegiatan. c) Monitoring dan evaluasi 1. Keakuratan dan kelengkapan pengkajian awal 2. Kesesuaian perencanaan dan ketepatan tindakan 3. Efektifitas dan efisiensi pelaksanaan tindakan oleh pelaksanaan. d) Proses penghentian pelayanan home care dengan kriteria: 1. Tercapai sesuai tujuan 2. Kondisi pasien stabil 3. Program rehabilitasi tercapai secara maximal 4. Keluarga sudah mampu melakukan perawatan pasien 5. Pasien di rujuk 6. Pasien menolak pelayanan lanjutan 7. Pasien meninggal dunia (Ode, 2012
5
2.1.7
Perkembangan Home Care di Indonesia
Di Indonesia, layanan Home Care (HC) bukan merupakan hal yang baru. Sejauh ini bentuk-bentuk pelayanan kesehatan yang di kenal masyarakat dalam system pelayanan kesehatan adalah pelayanan rawat inap dan rawat jalan. Pada sisi lain banyak anggota masyarakat yang menderita sakit karena berbagai pertimbangan terpaksa di rawat di rumah dan tidak di rawat inap di institusi pelayanan kesehatan. Perkembangan home care di Indonesia sudah semakin maju sehingga banyak masyarakat yang mengetahui home care dan mencoba menggunakan jasa pelayanan home care yang disediakan oleh rumah sakit baik pemerintah maupun swasta. Saat ini banyak kasus – kasus penyakit degenerative yang memerlukan perawatan yang relative lama seperti kasus pasien pascastroke yang mengalami komplikasi kelumpuhan dan memerlukan pelayanan rehabilitasi yang membutuhkan waktu relatif lama (Swedarma, 2009). Selain itu, terjadinya transisi epidemiologis yang mengakibatkan semakin meningkatknya kasus penyakit kronis
dibandingkan penyakit
akut, sehingga terjadi peningkatan jumlah kasus penyakit terminal yang tidak efektif dan efisien dirawat di rumah sakit (Depkes, 2002 dalam Sri Listyanig wulan 2006). Dengan demikian pelayanan kesehatan saat ini menawarkan pelayanan home care untuk menangani kasus seperti diatas. Berkembangnya home care dikalangan masyarakat menjadi lebih baik jika diimbangi dengan kualitas pelayanannya. Pelayanan asuhan keperawatan salah satunya adalah pemberian pendidikan pada pasien dan keluarga. Dari penelitian terdahulu, 37% pasien bermasalah mengenai pemilihan obat, 20% pasien membutuhkan pengetahuan dan keterampilan. Suatu penelitian dilakukan oleh Julie B.Mallinger, Jennifer J.Griggs, dan Cleveland
G.Shields
(2005) mengenai hubungan antara
patient-
centeres care dan kepuasan dengan informasi pada wanita yang sembuh dari kanker payudara. Dari hasil penelitian tersebut didapatkan bahwa mereka yang sembuh dari kanker payudara merasa puas dengan informasi yang diberikan petugas kesehatan mengenai penyakit dan pengobatan
6
penyakitnya
tersebut.
Namun
mereka
merasa
minimnya informasi mengenai pemeriksaan
kurang
puas
dengan
jangka panjang, pengaruh
penyakit terhadap psikososial pasien, dan kehidupan sosial pasien. Hal ini menjelaskan bahwa pasien dan keluarga membutuhkan pendidikan mengenai pemilihan obat dan pengetahuan mengenai terapi obat tersebut. Ini merupakan salah satu contoh kasus bahwa perawat dan tenaga kesehatan lainnya bertanggung jawab memberikan pendidikan terhadap pasien dan keluarga agar mereka mampu mengambil keputusan yang tepat guna meningkatkan derajat kesehatan yang optimal. Pendidikan terjadi ketika pasien
berinteraksi
dengan dokter dan atau perawatnya. Banyak staf
kesehatan yang berbeda dalam mendidik pasien dan atau keluarga maka penting bagi staf kesehatan untuk mengkoordinasikan kegiatan tersebut sehingga
pendidikan
yang
diberikan
focus terhadap kebutuhan pasien
(American University of Beirut, 2013). Faktor-faktor yang mendorong perkembangan perawatan kesehatan di rumah adalah : 1. Kasus-kasus penyakit terminal di anggap tidak efektif dan tidak efisien lagi apa bila di rawat di institusi pelayanan kesehatan. Misalnya pasien kanker stadium akhir yang secara medis belum ada upaya yang dapat dilakukan untuk mencapai kesembuhan. 2. Keterbatasan masyarakat untuk membiayai pelayanan kesehatan pada kasus-kasus penyakit degenerative yang memerlukan perawatan relative lama. Dengan demikian berdampak pada makin meningkatnya kasus-kasus yang memerlukan tindak lanjut keperawatan di rumah. Misalnya pasien pasca stroke yang mengalami komplikasi kelumpuhan dan memerlukan pelayanan rehabilitasi yang membutuhkan waktu relative lama. 3. Manajemen rumah sakit yang berorientasi pada profit, merasakan bahwa perawatan klien yang sangat lama (lebih dari 1 minggu) tidak menguntungkan bahkan menjadi beban manajemen.
7
4. Banyak orang merasakan bahwa di rawat inap di institusi pelayanan kesehatan membatasi kehidupan manusia, karena seseorang tidak dapat menikmati kehidupan secara optimal karena terikat aturan-aturan yang ditetapkan. 5. Lingkungan di rumah ternyata dirasakan lebih nyaman bagi sebagian klien dibandingkan dengan perawatan di rumah sakit, sehingga dapat mempercepat kesembuhan (DEPKES, 2002).
Pro dan kontra H ome care di I ndonesia
Di awal perjalanannya home care nursing sesungguhnya merupakan bentuk pelayanan yang sangat sederhana, yaitu kunjungan perawat kepada pasien tua atau lemah yang tidak mampu berjalan menuju rumah sakit atau yang tidak memiliki biaya untuk membayar dokter di rumah sakit atau yang tidak memiliki akses kepada pelayanan kesehatan karena strata sosial yang dimilikinya. Pelaksanaannya juga merupakan inisiatif pemuka agama yang care terhadap merebaknya kasus gangguan kesehatan. Perawat yang melakukannya dikenal dengan istilah perawat kunjung ( visiting nurse). Bentuk intervensi yang diberikan berupa kuratif dan rehabilitatif. Pada saat klien dan keluarga memutuskan untuk menggunakan sistem pelayanan keperawatan dirumah (home care nursing), maka klien dan keluarga berharap mendapatkan sesuatu yang tidak didapatkannya dari pelayanan keperawatan di rumah sakit. Adapun klien dan keluarga memutuskan untuk tidak menggunakan sistem ini, mungkin saja ada pertimbangan-pertimbangan yang menjadikan home care bukan pilihan yang tepat, dibawah ini terdapat tentang pro dan kontra home care di Indonesia. Pro home care berpendapat : 1. Home Care memberikan perasaan aman karena berada dilingkungan yang dikenal oleh klien dan keluarga, sedangkan bila di rumah sakit klien akan merasa asing dan perlu adaptasi.
8
2. Home Care merupakan satu cara dimana perawatan 24 jam dapat diberikan secara focus pada satu klien, sedangkan dirumah sakit perawatan terbagi pada beberapa pasien. 3. Home Care memberi keyakinan akan mutu pelayanan keperawatan bagi klien, dimana pelayanan keperawatan dapat diberikan secara komprehensif (biopsikososiospiritual). 4. Home Care menjaga privacy klien dan keluarga, dimana semua tindakan yang berikan hanya keluarga dan tim kesehatan yang tahu. 5. Home Care memberikan pelayanan keperawatan dengan biaya relatif lebih rendah daripada biaya pelayanan kesehatan dirumah sakit. 6. Home Care memberikan kemudahan kepada keluarga dan care giver dalam memonitor kebiasaan klien seperti makan, minum, dan pola tidur dimana berguna memahami perubahan pola dan perawatan klien. 7. Home Care memberikan perasaan tenang dalam pikiran, dimana keluarga dapat sambil melakukan kegiatan lain dengan tidak meninggalkan klien. 8. Home Care memberikan pelayanan yang lebih efisien dibandingkan dengan pelayanan dirumah sakit, dimana pasien dengan komplikasi dapat diberikan pelayanan sekaligus dalam home care. 9. Pelayanan home care lebih memastikan keberhasilan pendidikan kesehatan yang diberikan, perawat dapat memberi penguatan atau perbaikan dalam pelaksanaan perawatan yang dilakukan keluarga. Kontra home care berpendapat : 1. Home Care tidak termanaged dengan baik, contohnya jika menggunakan agency yang belum ada hubungannya dengan tim kesehatan lain seperti : a. Dokter spesialis. b. Petugas laboratorium. c. Petugas ahli gizi. d. Petugas fisioterafi. e. Psikolog dan lain-lain. 2. Home care membutuhkan dana yang tidak sedikit jika dibandingkan dengan menggunakan tenaga kesehatan secara individu.
9
3. Klien home care membutuhkan waktu yang relatif lebih banyak untuk mencapai unit-unit yang terdapat dirumah sakit, misalnya : a. Unit diagnostik rontgen b. Unit diagnostik CT scan. Unit diagnostik MRI. c. Laboratorium dan lain-lain. 3. Pelayanan home care tidak dapat diberikan pada klien dengan tingkat ketergantungan total, misalnya: klien dengan koma. 4. Tingkat keterlibatan anggota keluarga rendah dalam kegiatan perawatan, dimana keluarga merasa bahwa semua kebutuhan klien sudah dapat terlayani dengan adanya home care. 5. Pelayanan home care memiliki keterbatasan fasilitas emergency, misalny : a. Fasilitas resusitasi b. Fasilitas defibrilator 6. Jika tidak berhasil, pelayanan home care berdampak tingginya tingkat ketergantungan klien dan keluarga pada perawat. 2.2 Landasan Hukum H ome Care
1. Fungsi hukum dalam Praktik Perawat : a. Memberikan kerangka untuk menentukan tindakan keperawatan mana yang sesuai dengan hukum b. Membedakan tanggung jawab perawat dengan profesi lain c. Membantu menentukan batas-batas kewenangan tindakan keperawatan mandiri d. Membantu mempertahankan standard praktik keperawatan dengan meletakkan posisi perawat memiliki akuntabilitas dibawah hukum.
2. Landasan hukum : a. UU Nomor 29 tahun 2004 tentang praktik kedokteran b. UU Nomor 32 tahun 2004 tentang pemerintahan daerah c. UU Nomor 36 tahun 2009 tentang kesehatan d. PP Nomor 32 tahun 1996 tentang tenaga kesehatan e. PP Nomor 25 tahun 2000 tentang perimbangan keuangan pusat dan daerah.
10
f.
PP Nomor 47 tahun 2006 tentang Jabatan fungsional dokter, dokter gigi, apoteker, ass.apoteker, pranata lab.kes. epidemiologi kes, entomology kes, sanitarian, administrator kesehatan, penyuluh kes masy, perawat gigi, nutrisionis, bidan, perawat, radiographer, perekam medis, dan teknisi elektromedis
g. SK Menpan Nomor
94/KEP/M. PAN/11/2001 tentang jabatan
fungsonal perawat. h. Kepmenkes Nomor
128
tahun 2004 tentang kebijakan dasar
puskesmas i.
Kepmenkes
Nomor
279
tahun
2006
tentang
pedoman
penyelenggaraan Perkesmas. j.
Kepmenkes Nomor 374 tahun 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional
k. Kepmenkes Nomor 267 tahun 2010 tentang penetapan roadmap reformasi kes.masy. l.
Permenkes Nomor 920 tahun 1986 tentang pelayan medik swasta
m. Permenkes Nomor 148 tahun 2010 tentang ijin dan penyelenggaraan praktik keperawatan
Lingkup Pelayanan H ome care
Menurut Nuryandari (2004) menyebutkan ruang lingkup pelayanan home care adalah: 1. Pelayanan medik dan asuhan keperawatan 2. Pelayanan sosial dan upaya menciptakan lingkungan yang terapeutik 3. Pelayanan rehabilitasi dan terapi fisik 4. Pelayanan informasi dan rujukan 5. Pendidikan, pelatihan dan penyuluhan kesehatan 6. Higiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan 7. Pelayanan perbaikan untuk kegiatan social
11
Menurut Rice (2001) jenis kasus yang dapat dilayani pada perawatan kesehatan di rumah meliputi kasus-kasus yang umum pasca perawatan di rumah sakit dan kasus-kasus khusus yang di jumpai di komunitas. a. Kasus umum yang merupakan pasca perawatan di rumah sakit adalah : 1) Klien dengan penyakit obstruktif paru kronis 2) Klien dengan penyakit gagal jantung 3) Klien dengan gangguan oksigenasi 4) Klien dengan perlukaan kronis 5) Klien dengan diabetes 6) Klien dengan gangguan fungsi perkemihan 7) Klien dengan kondisi pemulihan kesehatan atau rehabilitasi 8) Klien dengan terapi cairan infus di rumah 9) Klien dengan gangguan fungsi persyarafan 10) Klien dengan HIV/AIDS
b. Sedangkan kasus dengan kondisi khusus, meliputi : 1) Klien dengan post partum 2) Klien dengan gangguan kesehatan menta 3) Klien dengan kondisi usia lanjut 4) Klien dengan kondisi terminal Skill Dasar yang Harus Dikuasai Perawat
Berdasarkan SK Dirjen YAN MED Nomor :
HK. 00.06.5.1.311
menyebutkan ada 23 tindakan keperawatan mandiri yang bisa dilakukan oleh perawat home care antara lain : 1. Vital sign 2. Memasang nasogastric tube 3. Memasang selang susu besar 4. Memasang cateter 5. Penggantian tube pernafasan 6. Merawat luka dekubitus 7. Suction 8. Memasang peralatan O2
12
9. Penyuntikan (IV,IM, IC,SC) 10. Pemasangan infus maupun obat 11. Pengambilan preparat 12. Pemberian huknah/laksatif 13. Kebersihan diri 14. Latihan dalam rangka rehabilitasi medis 15. Tranpostasi klien untuk pelaksanaan pemeriksaan diagnostic 16. Pendidikan kesehatan 17. Konseling kasus terminal 18. Konsultasi atau telepon 19. Fasilitasi ke dokter rujukan 20. Menyiapkan menu makanan 21. Membersihkan Tempat tidur pasien 22. Fasilitasi kegiatan sosial pasien 23. Fasilitasi perbaikan sarana klien.
13
BAB III PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Menurut Depkes, R.I .(2002), home care adalah pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan komprehensif diberikan kepada individu, keluarga, di tempat tinggal mereka yang bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan, memulihkan kesehatan atau memaksimalkan kemandirian dan meminimalkan kecacatan akibat dari penyakit. Adapun lingkup pelayanan home care adalah pelayanan medik dan asuhan keperawatan, pelayanan sosial dan upaya menciptakan lingkungan yang terapeutik, pelayanan rehabilitasi dan terapi fisik, pelayanan informasi dan rujukan, pendidikan, pelatihan dan penyuluhan kesehatan, higiene dan sanitasi perorangan serta lingkungan, serta pelayanan perbaikan untuk kegiatan sosial Perkembangan homecare di indonesia dikarenakan banyak kasus – kasus penyakit
degenerative
yang memerlukan
perawatan
yang relative
lama
seperti kasus pasien pascastroke. Selain itu, terjadinya transisi epidemiologis yang
mengakibatkan
semakin
meningkatknya
kasus
penyakit kronis
dibandingkan penyakit akut, sehingga terjadi peningkatan jumlah kasus penyakit terminal yang tidak efektif dan efisien dirawat di rumah sakit (Depkes, 2002 pelayanan
dalam
Sri
kesehatan saat
Listyanig ini
wulan
menawarkan
2006).
pelayanan
Dengan home
demikian
care
untuk
menangani kasus seperti diatas.
3.2 Saran
Diharapkan dengan adanya makalah ini, pembaca bisa lebih mengetahui bagaimana home care di indonesia mulai dari pengertian, tujuan, lingkup, perkembangan dan pro kontro yang sedang terjadi, serta makalah ini dapat juga menjadi sumber acuan bagi pembaca dalam pengenalan konsep dasar home care.
14
