PERTOLONGAN PERTAMA KEGAWATDARURATAN OBSTETRI DAN NEONATAL
AKBID BETANG ASI RAYA
Penilaian Awal Kasus Kegawatdaruratan Obstetri
•
•
•
•
•
•
Pemeriksaan yang dilakukan dalam enilaian awal iala! sebagai berikut berikut " Periksa Pandang #enilai kesadaran enderita " ingsan$k%ma& ke'ang(ke'ang& gelisa!& tamak kesakitan #enilai wa'a! enderita " u)at& kemera!an& banyak keringat #enilai erna*asan " )eat& sesak na*as+ #enilai erdara!an dan d an kemaluan
•
•
•
•
•
•
Periksa Raba : Kulit " dingin& demam Nadi " lena!$kuat& )eat$n%rmal Kaki$tungkai bawa! " bengkak Tanda vital : Tekanan Tekanan dara!& nadi& su!u& su! u& dan erna*asan
Yang Yang termasuk kedalam kedalam kegawatdaruratan kegawatdaruratan Obstetri iala! " I+Perdara!an A- Ke!amilan muda .- Ab Ab%r %rtu tus s /- KET 0- #%la #%la B- Ke!amilan 1an'ut 2- Plasenta Plasenta Pre3ia Pre3ia 4- S%lusi% S%lusi% Plase Plasenta nta 5- Rutur utur 6teri 6teri 7- Pas)a ersalinan 8- At%nia At%nia 6teri 6teri 9- Retensi% Plasenta Plasenta :- Sisa Plasen Plasenta ta .;-In3ersi% In3ersi% 6teri
Kehamilan mola
•
•
Pengertian
Penyebab
•
Penyebabnya adala! gangguan ertumbu!an lasenta >ari(arikarena embua!an sel telur yang k%s%ng %le! serma+
Tanda-tanda
•
Tanda(tanda !amil m%la memunyai kemirian dengan !amil biasa+ Beberaa diantaranya adala! erut membesar& terlambat !aid& mual munta!& dan 'ika dilakukan emeriksaan urin dengan stri u'i ke!amilan !asilnya %siti*+ Ole! karena itu& mungkin sa'a ada awal er'alanan enyakit ini& timbul sala! duga& yaitu mengira si ibu !amil n%rmal+
Gambaran klinis
•
•
•
•
•
•
•
Keluar 'aringan berbentuk seerti bua! anggur dari 'alan la!ir+ Ini adala! ge'ala yang aling k!as dari ke!amilan m%la+ Perdara!an 'alan la!ir& baik ringan mauun berat+ Ter'adi ge'ala t%ksemia ada trimester I dan II+ Ter'adi !ieremesis gra3idarum Di'umai ge'ala ? ge'ala tir%t%ksik%sis atau !iertir%id+ Kadang ? kadang di'umai emb%li aru+ Pemeriksaan 6SG kandungan tidak menun'ukkan tanda( tanda ke!adiran 'anin+ Sebaliknya& emeriksaan 6SG !anya memberikan gambaran seerti badai sal'u >snow stormatau sarang leba! >honey comb-+
Pemeriksaan fsik 6mumnya ukuran uterus lebi! besar 'ika dibandingkan dengan usia ke!amilan+ Tak ada ball%ttement Tidak di'umai adanya D@@& walauun usia ke!amilan besar+ Diagnosa Banding Ab%rtus Ke!amilan biasa $ n%rmal Ke!amilan gemeli Ke!amilan dengan mi%ma uteri •
•
•
•
•
•
•
Pemeriksaan penunang •
•
•
•
•
•
•
•
Dara! lengka& urin lengka Pemeriksaan beta(!7G urin dan serum >tera radi%imun%l%gikPemeriksaan 6SG Pemeriksaan T0 dan T2 bila tamak tanda ? tanda tir%t%ksik%sis atau !iertir%id !onsultasi K%nsultasi dilakukan ada dr+ sesialis enyakit dalam untuk !al ? !al berikut " Diagn%sti) dan terai tir%ksik%sis atau !iertir%id >kalau ada-+ Tanda ? tanda emb%li aru+
•
•
•
•
•
•
•
Terapi Sebagian !amil m%la akan sembu! sendiri setela! engeluaran s%ntan 'aringan m%la >miri bua! anggur-+ Se)ara rinsi& setia m%la !arus segera dilakukan e3akuasi se)eatnya " E3akuasi beren)ana bila tidak ter'adi ab%rtus m%la+ E3akuasi sit% bila ter'adi ab%rtus m%la+ Sedaat mungkin dilakukan k%reksi terlebi! da!ulu ter!ada enyulit(enyulit >anemia& de!idrasi& !iertir%id-+ Biasanya e3akuasi dilakukan dengan menggunakan kuret !isa >su)ti%n )urettage- dan dilan'utkan dengan kuret ta'am setela! itu+ Ssebelum tindakan kuret& untuk membuka ser3iks biasanya dilakukan emasangan batang laminaria atau dengan menggunakan dilat%r
•
•
•
•
•
•
Pemberian uter%tenika >in*use Oksit%sin- bila e3akuasi suda! dimulai+ Pada m%la yang ukurannya /;mg& biasanya dilakukan kuret kedua dengan selang waktu / minggu+ Sekitar :; wanita yang m%lanya suda! dikuret tidak membutu!kan eng%batan lan'utan+ Pemeriksaan kadar !7G setia bulan selama enam bulan ertama as)a kuret+ Pemeriksaan berkala ini enting untuk memastikan ba!wa 'aringan m%la suda! !abis diangkat+ #%la yang tersisa bisa sa'a berkembang men'adi kanker dan memba!ayakan enderita+ #enunda ke!amilan& setidaknya satu ta!un setela! !amil m%la ter'adi+ Pada kasus ini& semua bentuk KB ada dasarnya daat diberikan untuk menunda ke!amilan& ke)uali KB I6D+ Calauun 'arang ter'adi& m%la bisa menyebabkan er*%rasi uterus se!ingga memerlukan tindakan %erati* berua laar%t%mi eksl%rasi& ba!kan bukan tidak mungkin samai dilakukan !isterekt%mi+
!omplikasi
"karena penyakit# Perdara!an !ebat Krisis tir%id In*eksi Per*%rasi uterus se)ara s%ntan >m%la destruens-+ keganasan "karna tindakan# Per*%rasi uterus $ama perawatan 6mumnya asien dirawat 0(4 !ari as)ae3akuiasi bila tidak ter'adi k%mlikasi+ •
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
%asa pemulihan Pemuli!an biasanya erlu waktu sekitar 2(4minggu& serta masa engawasan / ta!un+ Aabila dalam masa engawasan enderita !amil& !arus dilakukan AN7 serta enanganan ke!amilan lainnya se)ara lebi! )ermat dan !ati(!ati+ Tingkat kewenangan Tindakan e3akuasi m%la !arus dilakukan %le! se%rang sesialis OBGIN >beren)ana mauun darurat-& demikian ula dengan setia tindakan laarat%mi atau !isterekt%mi+ &utput Se#bu! bila kadar beta( !7G n%rmal yaitu &4mI6$ml+ K%mlikasi keganasan >k!%ri% karsin%ma-
Patologi anatomi Sediakan kuret !isa diisa!kan dari sediaan kuret ta'am untuk kemudian keduanya dieriksakan se)ara at%l%gi anat%mi)+ •
Plasenta Previa Defnisi Plasenta Pre3ia adala! lasenta yang ada di dean 'alan la!ir >Prae di dean 3ias 'alan-+ @adi yang dimaksud lasenta re3ia iala! la)enta yang imlantasinya tidak n%rmal yakni renda! sekali !ingga menutui seluru! atau sebagian Ostium Internum+ > Pr%*+ Dr+ Rustam #%)tar #P<+& .::9-+ Plasenta re3ia iala! suatu ke!amilan dimana lasenta berimlantasi abn%rmal ada segmen bawa! ra!im >SBR-& menutui atauun tidak menutui %stium uteri internum >O6I-& sedangkan ke!amilan itu suda! 3iable atau mamu !idu di luar ra!im >usia ke!amilan /;mg dan atau berat 'anin 4;;gr-+ •
•
Plasenta re3ia " T%talis >seluru!nya tertutui %le! lasenta-+ Paralisis >!anya sebagian O6I tertutu lasenta-+ 1ateralis >aabila !anya tei lasenta yang menutui O6I-+ 1etak renda! >lasenta berimlantasi di SBR tetai tidak ada bagian yang menutui O6I-+ •
•
•
•
!riteria diagnose
#enurut Deartemen Kese!atan RI .::5+ @akarta Ge'ala utama >dalam anamnesisPerdara!an yang berwarna mera! segar& tana alasan dan tana rasa nyeri meruakan ge'ala utama+ Gambaran klinik .+ Perdara!an yang ter'adi bisa sedikit atau banyak+ Perdara!an yang ter'adi ertama kali biasanya tidak banyak dan tidak berakibat *atal+ Perdara!an berikutnya !amir selalu lebi! banyak dari sebelumnya+ Perdara!an ertama sering ter'adi ada triwulan ketiga+ /+ Pada uterus tidak teraba keras dan tidak tegang 0+ Bagian terbawa! 'anin biasanya belum masuk intu atas anggul dan tidak 'arang ter'adi letak 'anin letak lintang atau letak sungsang 2+ @anin mungkin masi! !idu atau suda! mati& tergantung banyaknya erdara!an+ •
•
Diagnose di'erensial S%lusi% lasenta Fassa re3ia >e)a!-+ Perdara!an %bstetri) lainnya+ •
•
•
•
Pemeriksaaan penunang 1ab " dara! lengka& urin lengka+ KTG& D%ler& 1aenne)+ 6SG untuk menilai letak$imlantasi lasent& usia ke!amilan dan keadaan 'anin se)ara keseluru!an+ •
•
•
•
Perawatan R) Segera rawat ina untuk dilakukan e3aluasi+ •
Tata laksana 1angka! ? langka! tata laksana lasenta re3ia ditentukan %le! beberaa *akt%r " •
–
–
–
6sia ke!amilan yang berkaitan dengan kematangan aru ? aru+ Banyaknya erdara!an yang ter'adi+ Gradasi dari lasenta re3ia sendiri+
Ole! karena itu tata laksana lasenta re3ia dibagi men'adi dua bagian besar& yaitu " K%nser3ati*& yang artinay memerta!ankan ke!amilan samai waktu tertentu+ Akti*& yang berarti ke!amilan itu segera di ak!iri+ •
•
6sia ke!amilan 09 minggu+
•
•
•
•
Berikan ematangan aru deksametas%n in'eksi ./mg 0H berselang 9 'am atau Oradeks%n 4mg /H selang 9 'am& atau deksametas%n /2mg single d%se+ Berikan %bat t%k%litik >aa3erin& terbutalin& atau is%ksurina-+ Prinsinya ke!amilan dierta!ankan dulu& ke)uali 'ika erdara!an ulang dilakukan terminasi >S7-+ Plasenta re3ia lateralis dan lasenta letak renda! masi! dimungkinkan dila!irkan er 3aginam& dimana terminasi diawali dengan amni%t%mi >eme)a!an selaut ketubandan dilan'utkan dengan ema)uan >%ksit%sin-+ Bila erdara!an teta berlangsung 'uga& lakukan S7+
6sia Ke!amilan 09 minggu Dilakukan S7& ke)uali untuk lasenta re3ia lateralis dan lasenta letak renda! dilakukan langka! di atas& bila teta erdara!an dilakukan S7+
Penyulit Anemia Sy%k akibat erdara!an banyak 1%st k%agul%ati 'uga karena ke!ilangan dara!+ •
•
•
*n+ormed consent Dierlukan untuk sewaktu ? waktu dilakukan tindakan S7+ Tingkat kewenangan 6ntuk artus er 3aginam daat dilakukan %le! d%kter umum+ Tindakan S7 !arus dilakukan %le! d%kter sesialis OBGIN+ $ama perawatan Perawatan k%nser3ati* J 4 !ari dan bila erdara!an ber!enti& enderita daat rawat 'alan+ Bila dilakukan S7& enderita bias ulang setela! 4 !ari+ •
•
•
•
•
,suhan !ebidanan Plasenta Previa di Bidan Praktek Perseorangan #elakukan anamnesa dengan menanyakan data *%kus yaitu si*at erdara!an diantaranya " Tana rasa sakit atau ter'adi se)ara tiba(tiba+ Tana sebab yang 'elas+ Daat berulang+ #engka'i usia ke!amilan
Bidan melakukan inseksi ada 3agina dan di'umai" Perdara!an er3aginam en)er samai bergumal+ Pada erdara!an yang banyak ibu tamak anemis+
Bidan melakukan Pemeriksaan sik keada ibu Di'umai keadaan ber3ariasi dari keadaan sy%k+ Kesadaran enderita ber3ariasi dari kesadaran baik samai k%ma+ Pada emeriksaan daat di 'umai" Tekanan dara!& nadi& dan erna*asan dalam batas n%rmal+ Tekanan dara! turun& nadi dan erna*asan meningkat+ Daera! u'ung 'ari dan ekstremitas men'adi dingin serta tamak anemis+
Bidan melakukan emeriksaan k!usus >data *%)usPemeriksaan alasi abd%men Pemeriksaan denyut 'antung 'anin Pemeriksaan enun'ang+ Pemeriksaan ultras%n%gr+ #engurangi emeriksaan dalam+ #enegakkan diagn%sis
–
–
–
–
–
–
Penatalaksanaan Plasenta Previa Ke!amilan ada T# III 'ika mengalami erdara!an !arus segera diru'uk tana dilakukan 3aginal t%u)!er atau emasangan tam%n+ Kedua tindakan ini !anya menamba! erdara!an dan memungkinkan in*eksi karena erdara!an ada wanita !amil kadang(kadang disebabkan %le! 3ari)es yang e)a! dan kelainan )er3iH >%ly& er%si%& )a- maka diruma! sakit dilakukan emeriksaan in se)ul% terlebi! dulu untuk mengenyamingkan kemungkinan in*eksi+
•
•
•
Sebelum tersedia dara! dan sebelum kamar %erasi sia tidak b%le! dilakukan emeriksaan dalam& karena emeriksaan dalam ini daat menimbulkan erdara!an yang memba!ayakan+ Sementara b%le! dilakukan emeriksaan +ornices dengan !ati(!ati& 'ika tulang keala dan sutura(suturanya daat teraba dengan muda!& maka kemungkinan la)enta re3ia ke)il& namun sebaliknya 'ika antara 'ari('ari kita dan keala teraba bantalan >iala! 'aringan la)entamaka kemungkinan la)enta rae3ia besar sekali+ Pemeriksaan ini !anya daat di lakukan ada ersentasi keala karena ada letak sungsang bagian dean lunak !ingga sukar membedakan dari 'aringan lunak+ Diagn%sa asti ada lasenta rae3ia dibuat dengan emeriksaan dalam kamar %erasi dan aabila suda! terdaat embukaan+ Pemeriksaan ini !arus dilakukan dengan !ati(!ati suaya tidak menimbulkan erdara!an yang disebabkan erabaan+ Bagi emeriksa yang kurang berengalaman bekuan dara! daat disangka 'aringan la)enta+
•
•
•
Bila asien datang dengan erdara!an& 'angan lakukan 3aginal t%u)!e atau memberian tam%n& bidan melakukan engiriman asien segera ke ruma! sakit yang besar+ketentuan ini di dasarkan atas kenyataan ba!wa" Perdara!an ada la)enta rae3ia 'arang membawa maut+ Pemeriksaan dalam daat menimbulkan erdara!an yang !ebat+
•
•
•
•
Plasenta re3ia dengan erdara!an meruakan keadaan darurat kebidanan yang memerlukan enanganan yang baik+ Bentuk ert%l%ngan ada lasenta re3ia adala! Segera melakukan %erasi ersalinan untuk daat menyelamatkan ibu dan anak serta mengurangi kesakitan dan kematian+ .+ #eme)a!kan ketuban diatas me'a %rasi selan'utnya engawasan untuk daat melakukan ert%l%ngan lebi! lan'ut+ /+ Bidan yang meng!adai erdara!an lasenta re3ia daat mengambil sika melakukan ru'ukan ketemat ert%l%ngan yang memunyai *asilitas yang )uku+ Dalam melakukan ru'ukan enderita lasenta re3ia sebaiknya dilengkai dengan" •
•
•
•
Pemasangan in*us untuk mengimbangi erdara!an+ Sedaat mungkin diantar %le! etugas+ Dilengkai dengan keterangan se)ukunya+ Diersiakan d%n%r dara! untuk trans*usi dara! dan ru'uk ke temat elayanan kese!atan yang lebi! k%mre!ensi*+
Solusio Plasenta Pengertian )olusio Plasenta S%lusi% lasenta adala! terleasnya lasenta yang letaknya n%rmal ada k%rus uteri sebelum 'anin la!ir ada ke!amilan dengan masa gestasi di atas // minggu atau berat 'anin di atas 4;; gram+ Calauun daat ula ter'adi setia saat ada masa ke!amilan& bila ter'adi sebelum ke!amilan /; minggu& akan dibuat diagn%sis ab%rtus imminens+ •
Penyebab
rimer s%lusi% lasenta belum diketa!ui se)ara asti& namun ada beberaa k%ndisi yang men'adi redis%sisi " .+
Tanda dan Geala klinik Kelas
Kelas 0 asimtomatik
Gejala
–
Kelas 1 – ringan (Rupturan sinus marginalis atau sebagian kecil plasenta yang tidak berdarah banyak)
Gejala tidak ada Diagnosis dibuat dengan menemukan pembekuan darah yang terorganisasi atau bagian yang terdepresi pada plasenta yang sudah dilahirkan Tidak ada atau sedikit perdarahan dari agina yang !arnanya kehitam"hitaman Rahim yang sedikit nyeri atau terus menerus agak tegang Tekanan darah dan #rekuensi nadi ibu yang normal Tidak ada koagulopati Tidak ada ga!at janin
Kelas 2 – sedang (Plasenta lepas lebih dari 1/4-nya tetapi belum sampai 2/3 luas permukaannya)
idak ada hingga adanya perdarahan dari !agina dalam jumlah yang sedang "yeri pada uterus yang bersi#at sedang hingga berat$ bisa disertai k%ntraksi tetanik& "yeri perut dirasakan terus menerus$ uterus teraba tegang dan nyeri tekan akikardi pada ibu dengan perubahan %rt%statik pada tekanan darah dan #rekuensi nadi& 'bu dapat jatuh ke dalam keadaan sy%k Gaat janin ip%#ibrin%genemia (*+ – 2*+ mg/d,)$ mungkin terjadi kelainan pembekuan darah
Kelas $ – berat (%lasenta telah terlepas lebih dari &'$ luas permukaannya)
Tidak ada hingga perdarahan agina yang berat Kontraksi tetanik uterus yang sangat nyeri yok pada ibu ipo#ibrinogenemia (*1+0 mg'd,) Koagulopati Kematian janin
!riteria diagnosis Anamnesis Perdara!an s%ntan er3aginam ada ke!amilan yang 3iable Disertai k%ntraksi atau nyeri yang terus(menerus >sasti)Dara! yang keluar k!as berwarna ke!itaman Ada riwayat trauma atau !iertensi Pemeriksaan sik Dinding erut teraba tegang dan keras >w%%den abd%men-& Seringkali dengan nyeri tekan Perdara!an ke!itaman berasal dari %stium uteri Dengan 3aginal t%u)!er teraba kulit ketuban yang tegang •
•
•
•
•
•
•
Diagnosis Banding Plasenta re3ia Fassa re3ia Plasenta letak renda! Perdara!an %bstetri) %le! sebab lain •
•
•
•
Pemeriksaan Penunang 1ab%rat%rium" 7B7& 7T& BT&elektr%lit >bila erluKeadaan 'anin " kardi%t%k%gra& D%ler& 1aenne)+ 6SG " menilai letak lasenta& usia ke!amilan& dan keadaan 'anin se)ara keseluru!an+ •
•
•
Penanganan A+ Terai #edik Penanganan s%lusi% lasenta didasarkan keada berat atau ringannya ge'ala klinis& yaitu" a+ S%lusi% lasenta ringan Eksektati*& bila ke!amilan kurang dari 05 minggu dan bila ada erbaikan >erdara!an ber!enti& erut tidak sakit& uterus tidak tegang& 'anin !idu- dengan tira! baring dan %bser3asi ketat& kemudian tunggu ersalinan s%ntan+ Bila ada erburukan >erdara!an berlangsung terus& ge'ala s%lusi% lasenta makin 'elas& ada emantauan dengan 6SG daera! s%lusi% lasenta bertamba! luas-& maka ke!amilan !arus segera diak!iri+ Bila 'anin !idu& lakukan seksi% sesaria& bila 'anin mati lakukan amni%t%mi disusul in*us %ksit%sin untuk memer)eat ersalinan+ •
•
b+ S%lusi% lasenta sedang dan berat •
•
•
•
Aabila tanda dan ge'ala klinis s%lusi% lasenta 'elas ditemukan& enanganan di RS meliuti trans*usi dara!& amni%t%mi& in*us %ksit%sin dan 'ika erlu seksi% sesaria+ Aabila diagn%sis s%lusi% lasenta daat ditegakkan berarti erdara!an tela! ter'adi sekurang(kurangnya .;;; ml+ #aka trans*usi dara! !arus segera diberikan+ Amni%t%mi akan merangsang ersalinan dan mengurangi tekanan intrauterin+ Persalinan di!arakan ter'adi dalam 5 'am se'ak berlangsungnya s%lusi% lasenta+ Tetai 'ika itu tidak memungkinkan& walauun suda! dilakukan amni%t%mi dan in*us %ksit%sin& maka satu(satunya )ara melakukan ersalinan adala! seksi% sesaria+ 6terus 7%u3elaire tidak meruakan indikasi !isterekt%mi+ Akan tetai& 'ika erdara!an tidak daat dikendalikan setela! dilakukan seksi% sesaria& tindakan !isterekt%mi erlu dilakukan+
B+ Terai Beda! Partus er 3aginam dengan kala dua dier)eat+ Seksi%sesarea atas indikasi medik+ Seksi%!isterekt%mi bila terdaat erdara!an %startum yang tidak daat diatasi dengan terai medikament%sa atau ligasi arteri uterina+ 1igasi !i%gastrika !anya b%le! dilakukan %le! %erat%r yang k%meten •
•
•
Tata laksana !onservati+ .H/2 'am- bila anemia >:;-& sedangkan bagi yang gagal daat dilakukan S7 emergen)y+ •
•
•
•
Akti* $ Oerati* Dilakukan untuk s%lusi% lasenta dera'at sedang samai berat tana memandang usia ke!amilan& dimana kala II tidak daat di!arakan dalam waktu singkat >maksimal 5 'am-+ Diawali dengan eme)a!an ketuban dilan'utkan dengan ema)uan seerti diatas+ Tindakan %erati* S7 dilakukan aabila 5 'am setela! ema)uan ternyata tidak ter)aai kala II dan bayi masi! !idu+ •
•
•
Stanar Penan!anan Perarahan Dalam Kehamilan "aa TM III Tuuan #engenali dan melakukan tindakan )eat dan teat erdara!an dalam T# III ke!amilan+
Pernyataan )tandar Bidan mengenali se)ara teat tanda dan ge'ala Perdara!an ada ke!amilan& serta melakukan ert%l%ngan ertama dan meru'uknya+ •
asil ( Ibu yang mengalami erdara!an ada T# III ke!amilan segera mendaat ert%l%ngan yang )eat dan teat+ ( kematian ibu dan 'anin akibat erdara!an dalam ke!amilan dan erdara!an anteartum berkurang+ ( meningkatnya eman*aatan bidan untuk k%nsultasi ada keadaan gawat darurat+ ada keadaan gawat darurat+ •
•
•
Prasyarat Bidan memberikan erawatan antenatal rutin keada ibu !amil Ibu !amil men)ari erawatan kebidanan 'ika k%mlikasi ke!amilan ter'adi Bidan suda! terlati! dan teramil untuk " •
•
•
#engeta!ui enyebab& mengenali tanda ? tanda dan enanganan erdara!an ada trimester III ke!amilan+ Pert%l%ngan ertama ada kegawatdaruratan& termasuk emberian )airan IF+ #engeta!ui tanda ? tanda dan enanganan sy%k Tersedianya alat $ erlengkaan enting misalnya sabun& air bersi! yang mengalir& !anduk bersi! untuk mengeringkan tangan alat suntik steril sekali akai& 'arum IF steril .5 dan .9G& R1 $ Na7l %&:& set in*use& 0 asang sarung tangan bersi!+ Penggunaan K#S ibu !amil $ Kartu Ibu& buku KIA+ System ru'ukan yang e*ekti*& termasuk bank dara! ber'alan dengan baik untuk ibu yang mengalami erdara!an selama ke!amilan+
Proses Bidan !arus " 7u)i tangan dengan sabun dan air bersi! yang mengalir& kemudian keringkan !ingga betul ? betul kering dengan !anduk bersi! tia kali sebelum dan melakukan k%ntak dengan asien+Gunakan sarung tangan bersi! kaanun menangani benda yang terk%ntaminasi %le! dara! atau )airan tubu!+ •
•
•
•
•
•
•
memeriksa dan meru'uk ibu !amil yang mengalami erdara!an dari 'alan la!ir+ >semua erdara!an yang bukan s!%w& adala! kelainanberikan enyulu!an dan nase!at tentang ba!aya erdara!an dari 'alan la!ir sebelum bayi la!ir keada ibu dan suami $ keluarganya ada setia kun'ungsn+ Nase!ati ibu !amil& suaminya atau keluarganya untuk memanggil bidan bila ter'adi erdara!an atau nyeri !ebat di daera! erut kaanun dalam ke!amilan+ 1akukan enilaian keadaan umum ibu dan erkiraan usia ke!amilnya+ #an!an mela$u$an "eri$sa alam% >erdara!an ada ke!amilan di atas // minggu biasanya karena lasenta re3ia+ Periksa dalam akan memerburuk erdara!an-+ Ru'uk ibu yang mengalami erdara!an 3agina ada T# III ke RS terdekat+
@ika tanda atau ge'ala sy%k 'elas terli!at !arus segera ditangani+ Bila erdara!an !ebat lakukan ru'ukan segera+ •
•
•
•
•
Sebaiknya baringkan ibu dengan dengan %sisi miring ke sisi kiri dan gan'al tungkainya dengan bantal+ Berikan )airan intra3ena Na7l ;&: R1+ In*use diberikan dengan tetesan )eat sesuia k%ndisi ibu dengan menggunakan teknik aseti) mulai IF dengan R1 atau Na7l ;&:& menggunakan 'arum berlubang besar >.5 atau .9G-+ Berikan )airan IF dengan tetesan )eat !ingga denyut nadi ibu membaik+ Daming ibu ke temat ru'ukan+ Periksa dan )atat dengan seksama TTF >erna*asan& nadi dan TD-+ Setia .4 menit samai tiba di RS+ Selimuti ibu dan 'aga agar teta !angat selama er'alanan ketemat ru'ukan& 'angan membuat ibu keanasan+
untuk memerkirakan ke!ilangan dara! adala! dengan menimbang semua ba!an yang terkena dara!-+ Buat )atatan lengka >keterangan mengenai erdara!an " g%l%ngan& 'umla! erdara!an dan riwayat tentang kaan ter'adinya erdara!an ergantian )airan-+ D%kumentasi dengan seksama semua erawatan yang diberikan+ Damingi ibu !amil untuk meru'uk ke ruma! sakit dan minta keluarga yang akan menyumbangkan dara!nya untuk ikut serta+ #engPerkiraan seakurat mungkin 'umla! ke!ilangan dara!+ >sering kali erkiraan 'umla! ke!ilangan dara! kurang dari 'umla! sebenarnya )ara yang lebi! teat ikuti langka! ? langka!
Perkiraan seakurat mungkin 'umla! ke!ilangan dara!+ >sering kali erkiraan 'umla! ke!ilangan dara! kurang dari 'umla! sebenarnya )ara yang lebi! teat untuk memerkirakan ke!ilangan dara! adala! dengan menimbang semua ba!an yang terkena dara!-+ Buat )atatan lengka >keterangan mengenai erdara!an " g%l%ngan& 'umla! erdara!an dan riwayat tentang kaan ter'adinya erdara!an ergantian )airan-+ D%kumentasi dengan seksama semua erawatan yang diberikan+ Damingi ibu !amil untuk meru'uk ke ruma! sakit dan minta keluarga yang akan menyumbangkan dara!nya untuk ikut serta+
