Pla Gestion Ambiental Lab Oratorio

República de Colombia MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO NIT. 899.999.092-7

ACTUALIZACIÓN PLAN DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIO

INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO

BOGOTÁ D.C. Versión 01 -2010

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TABLA DE CONTENIDO

1

OBJETIVOS

2.

MARCO DE REFERENCIA

3.

PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.

3.1

MARCO TEÓRICO

3.2.

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMÁS CON CARACTERÍSTICA

SIMILARES 4.

INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL INSTITUTO NACIONAL DE

CANCEROLOGÍA 4.1

GENERALIDADES

4.2

ESTRUCTURA Y SERVICIOS DEL INSTITUTO

4.3 SERVICIOS PRESTADOS POR EL INSTITUTO.

4.5

HORARIO DE FUNCIONAMIENTO

4.6

NÚMERO DE TRABAJADORES

4.7

CAMAS DISPONIBLES

4.8

DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES

4.9.

PRESUPUESTO PARA LA EJECUCIÓN DEL PLAN

5.

DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

5.1

IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN EL INSTITUTO

NACIONAL DE CANCEROLOGÍA. 6.

SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

7.

ALMACENAMIENTO RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE

8.

MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS

PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA 10

PLAN DE TRABAJO POR TAREAS Y TEMAS DE GESTION 2010

11.

PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA

12.

BIBLIOGRAFÍA

2


3


RESUMEN El siguiente documento tiene como propósito la formulación del Plan de Gestión Ambiental y Sanitario del Instituto Nacional de Cancerología, basado en el Manual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia, expedido por el Ministerio de Salud y el Ministerio del Medio Ambiente y la legislación que en materia de Medio Ambiente existente en el país.

El Plan de Gestión contiene principalmente un diagnóstico sobre la cantidad, tipo y manejo actual de los residuos generados en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. A partir de ésta información se elaboraron las fichas temáticas, consolidación de los Indicadores de gestión y diagramación de los planos de rutas, los cuales constituyen el Plan de Gestión.

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INTRODUCCIÓN

Para las directivas del Instituto Nacional de Cancerología – E.S.E, el adecuado manejo de los residuos hospitalarios es una necesidad que debe ser cubierta a través del diseño de Plan de Gestión Ambiental y Sanitario.

Dado que los residuos hospitalarios son calificados como peligrosos y pueden ser considerados como un factor de riesgo biológico, el Instituto lleva a cabo el proceso para la gestión integral en el manejo de desechos hospitalarios que incluye todas las fases o etapas del residuo (generación, segregación en la fuente, recolección, almacenamiento temporal, transporte, almacenamiento central y disposición final) y además el manejo de todos los desechos generados: sólidos, líquidos y gaseosos, teniendo en cuenta no sólo el riesgo para los pacientes y trabajadores, sino la minimización de los impactos que su generación causa al medio ambiente.

De acuerdo con las competencias que establece la legislación vigente en materia de residuos y la preocupación creciente de los trabajadores por los riesgos que conllevan la manipulación de los mismos, a través de la atención Hospitalaria, se pretende implementar y difundir el presente Plan de Gestión Ambiental y Sanitario, con los criterios básicos considerados necesarios para una correcta gestión intrahospitalaria en la actividad del Instituto.

Este Plan de Gestión Ambiental y Sanitario, incluye todas las fases del residuo con sus respectivas fichas de manejo, la descripción del proceso de auditoria ambiental y del plan de contingencia. Así mismo, se tiene en cuenta el manejo de los reactivos, desechos Radiactivos y productos químicos especiales y vertimientos

líquidos

y

emisiones

gaseosas.

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POLÍTICA

En Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. y sus directivas establecen dentro de sus políticas la siguiente: POLÍTICA DEL MEDIO AMBIENTE

“El INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA E.S.E., Está comprometido con la preservación del Medio Ambiente y el desarrollo sostenible; por lo cual pondrá en marcha las medidas de control e intervención necesarias para el manejo adecuado de los recursos que posee y de los residuos que se generan en los procesos para la prestación de servicios asistenciales, teniendo en cuenta el costo social y ambiental que esto conlleva para la institución, para el sector circunvecino y para la ciudad misma; asumiendo el liderazgo de la responsabilidad que tiene el sector hospitalario en el manejo ambiental y en el desarrollo de procesos saludables.”

Igualmente, el Instituto, interesado en el desarrollo de nuevas estrategias para la protección del Medio Ambiente, da inicio al proceso de implementación de una Política de Producción más Limpia, que logre y mantenga los más altos niveles de calidad en la Gestión Ambiental y Sanitaria, permitiendo el control de los riesgos generados por el inadecuado manejo de los residuos por los empleados, pacientes y visitantes.

Para el logro de este planteamiento se requiere:

- Informar e instruir al personal del Instituto sobre la necesidad de una segregación desde la fuente de los residuos, sobre la base de su riesgo potencial.

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- Evitar

que

los

residuos

infecciosos

circulen

dentro

del

Instituto

incontroladamente, sin utilizar los recipientes adecuados para su transporte. - Determinar horarios y rutas para la evacuación de todos los desechos, transportados correctamente. - Incentivar la participación de todo el personal en el cumplimiento del plan de gestión ambiental.

El Instituto, a través de un proceso de documentación y asesoría, implementará los procedimientos que faciliten el correcto manejo de los residuos en todas las etapas del proceso, desde la generación hasta la disposición final.

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1.

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Actualizar el Plan de Gestión Integral de Residuos Hospitalarios del 2010 en el Instituto Nacional de Cancerología – E.S.E. cumpliendo con la normatividad vigente. OBJETIVOS ESPECÍFICOS •

Obtener Información actual sobre composición, producción, segregación y

acondicionamiento, tratamiento y/o disposición de los residuos generados por el Instituto Nacional de Cancerología.

-

Establecer políticas Ambientales conducentes a la preservación del Medio Ambiente.

-

Proponer los procedimientos del manejo de Residuos, como una alternativa de mejoramiento en el Instituto.

-

Optimizar el manejo de los residuos con el fin de cumplir con la reglamentación ambiental vigente y de protección al trabajador.

-

Determinar y normatizar las actividades encaminadas a la disminución de residuos

hospitalarios y los riesgos asociados a la manipulación de los

mismos. -

Capacitar a los trabajadores en el manejo de los residuos generados en la Institución.

-

Establecer una Política de Producción más Limpia al Interior de la entidad.

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2.

MARCO DE REFERENCIA

MARCO LEGAL

-

Constitución Política de 1991. En los Artículos 48,78,79,80,81,87 y 366,

establecen la atención en salud y el saneamiento ambiental como servicios públicos a cargo del Estado, determinando que serán responsables, de acuerdo con la Ley, quienes en la producción y en la comercialización de bienes y servicios, atenten contra la salud, la seguridad y el adecuado aprovisionamiento a consumidores y usuarios. -

Ley 09 de 1979. Código Sanitario Nacional – Ministerio de Salud. En sus

artículos 22 al 35 establecer los aspectos generales del manejo de residuos y recolección de basuras. -

Ley 142 de 1994 sobre prestación de Servicios públicos- Ministerio de

Desarrollo. -

Ley 100 de 1993 El artículo 26 de la Ley 100 dice: “que en las instituciones

salud, donde se manipule material biológico de origen humano, se debe proveer a los trabajadores de elementos y medios necesarios para garantizar las medidas de seguridad y que los empleados conozcan y cumplan estas normas de bioseguridad”. -

Decreto 2676/00, por el cual se dictan normas para la gestión de residuos

hospitalarios. -

Decreto 1669/02, por el cual se modifica parcialmente el decreto 2676/00.

-

Resolución 2400 de 1979. Estatuto de Seguridad Industrial Ministerio de

Trabajo y Seguridad Social. El capítulo establece los aspectos generales de la evacuación de residuos o desechos. -

Resolución 970 de 1997 por medio de la cual se reglamenta la gestión

integral de los residuos especiales. Provenientes de establecimiento que realizan actividades relacionadas con el área de la Salud.

9


-

Resolución 1164 de 2002. Por el cual se expide el Manual de

Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares en Colombia. MPGIRH. Ministerio de Salud. Ministerio del Medio Ambiente. -

GTC número 24 (Guía Técnica Colombiana). Agosto de 1996. Gestión

ambiental residuos sólidos. Guías para la separación en la fuente.

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3.

PLAN DE GESTIÓN DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Y SIMILARES.

3.1

MARCO TEÓRICO

La gestión integral para el manejo de residuos hospitalarios y similares, se entiende como el conjunto coordinado de personas, equipos, materiales, insumos, suministros, normatividad específica vigente, plan, programas, actividades y recursos económicos, los cuales permiten el manejo adecuado de estos residuos, por medio de la planeación de actividades y acciones a realizar en el Instituto abarcando cada una de las etapas, es decir, generación, segregación, acondicionamiento,

recolección,

transporte

interno,

pre-tratamiento,

almacenamiento temporal y central y disposición final.

Esta gestión es fortalecida por las normas de bioseguridad que sean aplicadas en la Institución, puesto que disminuyen el riesgo de accidente o lesión a causa de actividades desarrolladas al manejo de los residuos hospitalarios.

El plan para la gestión integral de residuos hospitalarios y similares del Instituto, se enfoca en diseñar e implementar buenas prácticas de gestión orientadas a la prevención de los efectos perjudiciales para la salud y el ambiente por el inadecuado manejo de los residuos, al igual que al mejoramiento en la gestión.

Esta gestión se orienta a minimizar la generación de residuos, mediante la utilización de insumos y procedimientos con menos aportes a la corriente de residuos y una adecuada segregación para minimizar la cantidad de residuos peligrosos.

La base para la formulación del Plan de Gestión Ambiental y Sanitario, es la caracterización cualitativa y cuantitativa de los residuos generados. A partir de

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estos datos se adoptan índices para cada actividad como Kg/día y Kg/cama/día. La cantidad y el tipo de residuos generados dependen de factores tales como la capacidad y el nivel de complejidad del servicio o el número de pacientes atendidos. 3.2.

RESIDUOS HOSPITALARIOS Y DEMÁS CON CARACTERÍSTICA

SIMILARES Es aquella sustancia, material o subproducto sólido líquido o gaseoso generado por una tarea productiva resultante del accionar ejercido por las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS y similares, ya sea en forma directa o indirecta desarrollando investigación o experimentación. Estos Residuos se pueden clasificar en: RESIDUOS NO PELIGROSOS:

Son aquellos que se generan en las instituciones prestadoras de servicios de salud y similares en cualquier lugar y tipo de acción, sin presentar algún tipo de riesgo. Dentro de esta categoría se encuentran los biodegradables, reciclables, inertes y ordinarios. •

BIODEGRADABLES: Son aquellos, de origen

químico o natural que se

desintegran en el ambiente sin alterarlo o producir riesgo alguno para la salud. En estos residuos se encuentran los vegetales, residuos alimenticios, papeles que no son aptos para reciclaje algunos jabones, detergentes, madera y otros residuos que puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica. •

RECICLABLES: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y que pueden volver a ser utilizados en procesos productivos como materia prima.

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Entre estos residuos se encuentran: papel, plástico, chatarra, telas y radiografías entre otros. •

INERTES: Son los que no permiten su descomposición o transformación en materia prima y su degradación natural requiere de grandes períodos de tiempo. Entre estos se encuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón y plásticos.

•

ORDINARIOS O COMUNES: Son los generados en el desempeño normal de las actividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes, cafeterías y en general en todos los sitios del Instituto.

RESIDUOS PELIGROSOS:

Son aquellos que se generan en las instituciones prestadoras de servicios de salud IPS y similares con características de peligrosidad tales como: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivas, reactivas, radiactivas, volátiles, corrosivas y/o tóxicas, que puedan causar daño a la salud humana o al medio ambiente. Los cuales se clasifican en: •

RESIDUOS INFECCIOSOS O DE RIESGO BIOLÓGICO: Son aquellos que contienen microorganismos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos, con el suficiente grado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedad infecciosa en huéspedes susceptibles, incluyen:

•

Biosanitarios: Son todos aquellos elementos o instrumentos en desuso que fueron utilizados durante la ejecución de los procedimientos asistenciales y que tuvieron contacto con materia orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente: como gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenajes, vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas, catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares, de ensayo, laminas porta objetos

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y cubre objetos laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes y ropas desechables o cualquier otro elemento desechable que la tecnología médica introduzca y tenga contacto con lo expuesto anteriormente. •

Alimentos contaminados: Son los restos de alimentos parcialmente consumidos o sin consumir que han tenido contacto con pacientes.

•

Anatomopatológicos: Son los provenientes de muestras para análisis de restos humanos, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidos corporales, que se obtienen durante necropsias, cirugías u otros.

•

Cortopunzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantes pueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstos se encuentran: limas,

lancetas, cuchillas, agujas, residuos de

ampolletas, pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus características cortopunzantes puedan lesionar al trabajador o cualquier otra persona expuesta. Nota: Cualquier residuo hospitalario que se sospeche se haya mezclado con residuos infecciosos o genere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal. •

QUÍMICOS: Son los restos de productos y/o sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuo contaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración y tiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesiones graves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se pueden clasificar en:

•

Fármacos Parcialmente consumidos, vencidos y/o deteriorados: Son los medicamentos vencidos y restos de sustancias que han sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento.

•

Citotóxicos: Son aquellos fármacos en desuso provenientes de tratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como: jeringas,

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guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás material usado en la aplicación del fármaco. •

Metales Pesados: Son los residuos contaminados o que contengan cualquier metal pesado tales como: Plomo, Cromo, Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Este último procedente del servicio de odontología por procesos de preparación de amalgamas, residuos de mercurio por rompimiento de termómetros y demás accidentes de trabajo en los que este presente el mercurio. En cuanto al Cadmio y al Plomo, procedente de baterías entre otros y el Arsénico procedente de algunos medicamentos.

•

Reactivos: Son aquellos que por si solos a condiciones normales, mezclarse, o

al

ponerse en contacto con otros elementos compuestos,

sustancias o residuos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionan térmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente. •

Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gases anestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan esta presentación.

•

Aceites usados: Es aquel aceite con base mineral o sintética que se haya vuelto inadecuado para su uso asignado.

•

Radiactivo: Son sustancias emisoras de energía predecible y continua de forma alfa, beta o en forma de fotones. Su interacción con la materia puede dar lugar a la emisión de rayos x y neutrones.

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4.

INFORMACIÓN GENERAL SOBRE EL INSTITUTO NACIONAL DE

CANCEROLOGÍA 4.1

GENERALIDADES

Representante legal:

Carlos Vicente Rada Escobar MD

Nit:

899999092-7

Teléfono:

3341111

Fax:

3341844

.

UBICACIÓN GEOGRÁFICA

El Instituto Nacional de Cancerología se encuentra ubicado en la calle 1ra No. 09 - 85, Localidad de San Cristóbal Sur, en la Ciudad de Bogotá D.C. Figura No. 1 Ubicación Geográfica INC

Fuente: Intranet, INC.

Por el costado norte limita con la calle 1ª entre carreras 9ª y 10ª; por el costado oriente limita con la carrera 9ª entre calles 1ª y 3ª, en la cual la entidad ha

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generado un gran desarrollo comercial con cafeterías, restaurantes, parqueaderos, droguerías, parqueadero de taxis, por el costado sur limita con un edificio de la Asociación Distrital de Educadores y por el costado occidental limita con el Instituto Materno Infantil. MISION Y VISION

El Instituto Nacional de Cancerología ESE, es una Institución prestadora de Servicios de salud del Nivel IV, especializada en

manejo del cáncer. Es un

establecimiento de orden nacional adscrito al Ministerio de La Protección Social. Su Misión: Contribuir con el control del cáncer mediante el liderazgo en atención integral, docencia, investigación científica y asesoría en la formulación de políticas de salud pública, con un equipo humano altamente calificado y comprometido, basado en principios de ética, eficiencia, participación e impacto social. Su Visión: En el año 2009 será reconocido en Latinoamérica como centro de excelencia en atención integral al usuario, docencia, investigación, gestión administrativa y financiera en el área oncológica. 4.2

ESTRUCTURA Y SERVICIOS DEL INSTITUTO

Para el desarrollo de sus

actividades el INSTITUTO NACIONAL DE

CANCEROLOGIA ESE., cuenta con una planta física conformada por:

Edificio de Hospitalización con 8 pisos. Edificio de consulta externa con 6 pisos

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Edificio administrativo con 3 pisos. Edificio de morgue con 3 pisos Bunker de radioterapia, medicina nuclear, biblioteca y auditorio. Cuarto de almacenamiento central de residuos hospitalarios y similares

El edificio de radioterapia y medicina nuclear, cumple con estándares de seguridad tanto nacional como internacional.

Se cuenta también con instalaciones específicas como:

Almacén general, área de farmacia, bodega, mantenimiento, servicios generales, recepción y entrega de lavandería, tanques de almacenamiento de agua, 3 calderas alimentadas por gas, tanques de almacenamiento de combustible, restaurante disponible para el personal que labora en el INC 4.4 SERVICIOS PRESTADOS POR EL INSTITUTO.

El Instituto se ha destacado por el manejo integral del paciente con cáncer que incluye: apoyo diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, reconstrucción y control. Es un centro en el cual se congregan, para el servicio del paciente con patología maligna, un grupo médico y paramédico subespecializado en oncología que garantiza la toma de decisiones y conductas, de una forma interdisciplinaria que ofrece al usuario la mejor opción de tratamiento resultado del concurso de todos los especialistas.” Quirúrgica. Conformada por los servicios de anestesiología, cirugía de tórax, cirugía de seno y tejidos blandos, cirugía maxilofacial, cabeza y cuello, cirugía plástica, cirugía oncológica pediátrica, cirugía vascular periferia, gastroenterología, ginecología, neurocirugía, odontología especializada,

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oftalmología, ortopedia, soporte nutricional, metabólico y urología. Estas dependencias evalúan y analizan a los pacientes que van a ser llevados a cirugía, para poder determinar el riesgo anestésico y manejar quirúrgicamente la patología oncológica en el pre, trans y postoperatorio de todos los pacientes que lo requieran tanto en cirugías programadas como de urgencia bajo anestesia general, regional, local controlada o local; así mismo ofrecer las condiciones que permitan a los médicos brindar una terapia quirúrgica de calidad, en forma oportuna, precisa, humana y eficaz. Clínica. Esta área presta los servicios de cardiología, cuidados paliativos, dermatología, endocrinología, hematología, neumología, nutrición, oncología adultos, oncología pediátrica, psiquiatría-psicología, quimioterapia y rehabilitación. Así mismo estas dependencias desarrollan actividades propias de cada especialidad, tales como consulta de primera vez, control, seguimiento, interconsultas, procedimientos quirúrgicos de diagnóstico, tratamiento y protección específica, ambulatorios o con pacientes hospitalizados, electivos o de urgencia; también se imparte docencia a los diferentes profesionales que asisten al servicio, y participan en protocolos de investigación para desarrollar investigaciones relacionadas con el trabajo de la especialidad. Ayudas diagnósticas y terapéuticas. Brinda los servicios de banco de sangre, imágenes diagnósticas, medicina nuclear, patología y radioterapia. Realiza a los donantes los exámenes clínicos que garanticen el estado clínico de la sangre para mantener debidamente clasificadas las existencias adecuadas y atender la demanda de los pacientes; así mismo en estas áreas se efectúan estudios de laboratorio sobre inmunohematología, componentes sanguíneos, coagulación, detección e identificación de anticuerpos; también en esta área se realizan a los pacientes sesiones de tratamiento de teleterapia, braquiterapia, curieterapia con celsio y radium. Como en las

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demás áreas también se desarrollan planes de docencia, especialmente radioterapia y el postgrado en física radiológica. • Medicina Nuclear. En el campo de la medicina nuclear se desarrollan actividades docente-asistenciales, prestando servicios de apoyo diagnóstico a partir de la generación de imágenes diagnósticas mediante el empleo de radioisótopos y radio fármacos, y servicios de apoyo terapéutico a partir del empleo de fuentes radioactivas no selladas. También se desarrollan investigaciones clínica patológicas que conduzcan al conocimiento del cáncer y la evolución natural de los tumores. Unidad de cuidados intensivos UCI Tratar pacientes oncológicos con procedimientos técnicos asistenciales y profesionales en los que se compromete la vida de los mismos, durante las 24 horas del día, atendiendo complicaciones agudas y/o críticas presentadas por los pacientes. Hospitalización Cuenta con los servicios de pediatría y adultos en donde se coordinan, asesoran y gestionan las actividades administrativas asistenciales y docentes de enfermería en las diferentes áreas de hospitalización y atención ambulatoria a través de la implementación del proceso de enfermería y de los modelos técnicos diseñados desde el departamento, para unificar los criterios de cuidado y garantizar una óptima atención a los usuarios. Además se contribuye como agente integrador en la asistencia y administración del servicio de enfermería, realizando priorización en la atención acorde a la complejidad del servicio. También participa en el proceso de reclutamiento y selección del personal del grupo, por servicio para ser una herramienta administrativa en el control y mejoramiento continuo del cuidado de enfermería. Así mismo se elaboran la distribución y asignación del personal por jornadas de acuerdo a requerimientos y habilidades, para satisfacer la demanda en la prestación de los servicios, siempre fomentando ambiente laboral que proporcione

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bienestar y motivación suficiente y necesaria para una atención de enfermería con excelencia profesional. También es necesario en esta área identificar las necesidades de equipos e insumos así como medicamentos esenciales y vitales para el cuidado de los pacientes y realizar la gestión pertinente a la instancia correspondiente. Urgencias de alta complejidad –GAICA- Grupo de Atención Inmediata Contra el Cáncer: Elaborar procedimientos médicos y quirúrgicos que requieran los pacientes de urgencia, dar reanimación a pacientes con paro respiratorio y así mismo realizar la apertura de la historia medico-clínica de los pacientes nuevos definiendo conducta médica para remitir al paciente a la especialidad. Además se presta orientación, apoyo y asesoría a los pacientes y sus familiares remitidos al Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., para apertura de historia clínica e inicio del manejo oncológico, siempre estableciendo prioridades en la atención medica de acuerdo con el estado clínico y urgencia oncológica de cada paciente. Diagnóstico y apoyo terapéutico: Cuenta con los servicios de quimioterapia y radioterapia. En estas áreas se supervisa los protocolos de quimioterapia y radioterapia ordenados por el servicio y vigilancia médica que ha designado las potenciales complicaciones. Transplante de órganos: Prestar atención médica a los pacientes de la consulta externa de hematología y transplante de medula ósea, también en la consulta de urgencias de pacientes de hematología y de pacientes del programa de transplante. Laboratorios: Diseñar y ejecutar proyectos de investigación orientados al estudio del comportamiento biológico del cáncer en nuestro medio, incluyendo aspectos genéticos, moleculares e inmunológicos. También estudiar el papel de factores genéticos e inmunológicos en la predisposición y el desarrollo del cáncer en el país y estudiar los efectos biológicos de potenciales agentes carcinogénicos. En estas áreas se

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encuentran los laboratorios de genética humana, hormonas y marcadores tumorales, hematología, microbiología, clínico especializado, clínico general, clínico general de patología y citología. Atención farmacéutica: Desarrollar todas las labores concernientes a la función farmacéutica del Instituto las cuales comprenden: selección, almacenamiento, distribución, información y atención farmacéutica de medicamentos, manejando los inventarios de medicamentos y material médico-quirúrgico y administrando el almacén; además dar ingreso a todos los bienes adquiridos por el Instituto llevando los inventarios generales de existencias y efectuando los registros correspondientes. Así mismo organizar y administrar la farmacia y atender el suministro interno de drogas, como la venta directa al público. También recepcionar y almacenar los medicamentos y material médico quirúrgico adquirido, solicitando la adquisición de compra cuando se llegue a las existencias mínimas. Esta área despacha medicamentos y material médico-quirúrgico correspondientes a las órdenes médicas elaboradas para pacientes hospitalizados de los diferentes servicios. Otros servicios: Planear, organizar; dirigir, evaluar y controlar los programas especiales: cuidado en casa y hospitalario diario en el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., gestionando el cuidado de enfermería que se da a los pacientes del área ambulatoria y programas especiales del Instituto. Participar con la coordinadora grupo área de enfermería en la asignación del recurso humano del área ambulatoria. Entre otros servicios están la medicina transfusional y trabajo social personalizado para el paciente. Transporte: La entidad cuenta con dos ambulancias con la dotación básica para el traslado de pacientes dentro y fuera de Bogotá, con o sin acompañamiento médico según sea necesario. Medicamentos oncológicos: El Instituto Nacional de Cancerología, dispone de una lista de medicamentos de los cinco (5) grupos que manejan

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medicamentos oncológicos, generales, antibióticos, analgésicos, anestésicos, opiáceos y de nutrición. Procedimientos que ofrece el Instituto no contemplados en ninguno de los tarifarios: Quimioterapia subconjuntival con carboplatino en pacientes pediátricos, fuente de iridium 192 para procedimientos de braquioterapia de alta tasa, radioactivos y fármacos utilizados en los estudios y tratamientos en el área de Medicina Nuclear, cáncer ocupacional, endosonografía, fundoscopia, ventilación voluntaria máxima, prótesis faciales con y sin implante, reconstrucción de órbita con globo ocular y reconstrucción de nariz, oreja y sin globo ocular. 4.5

HORARIO DE FUNCIONAMIENTO

Los horarios de trabajo en las subdirecciones de gestión administrativa y financiera y de investigación, vigilancia epidemiológica, promoción y prevención son de lunes a viernes de 7 a.m., a 5:00 p.m.

El personal de la subdirección de atención médica y docencia labora en turnos diurnos de 7 a.m., a 1 p.m. y de 1 p.m. a 7 p.m. Trabajadores de esta subdirección como secretarias, laboran de 7 a.m. a 5:00 p.m. de lunes a viernes. Algunos trabajadores como: enfermeras, conductores y auxiliares de servicios generales laboran únicamente en turnos nocturnos de 7 p.m. a 7 a.m., o bien en turnos rotativos.

4.6

NÚMERO DE TRABAJADORES

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El Instituto Nacional De Cancerología E.S.E., Cuenta con profesionales altamente calificados, los cuales se encuentran distribuidos por subdirecciones de la siguiente manera: Tabla 1. Trabajadores del Instituto SUBDIRECCIÓN Y CENTROS DE COSTOS

Hombres

Mujeres

Gestión administrativa y financiera

80

159

Atención médica y docencia

133

389

Dirección

8

16

Investigación, vigilancia epidemiológica, promoción y prevención

10

26

TOTAL

231

590

4.7

CAMAS DISPONIBLES

•

Sexto piso pediatría

26

•

Quinto piso

15

•

Cuarto piso occidente:

30

•

Cuarto piso norte

15

•

Cuarto piso hepatología

14

•

Cuarto piso Yodoterapia

3

•

Tercer piso Hematología

18

•

Tercer piso UCI

6

TOTAL

127

4.8

DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES

La responsabilidad en el manejo de residuos, parte de la premisa que todos somos generadores de residuos sea cual sea nuestra labor dentro del Instituto, por tanto el Plan de Gestión Ambiental, formula a continuación las responsabilidades

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de los trabajadores en cuanto al manejo de los residuos hospitalarios, con el fin de minimizar los riesgos generados por el inadecuado manejo del mismos y colaborar con el proceso de mejoramiento continuo de la entidad. RESPONSABILIDAD DE LOS TRABAJADORES •

Es responsabilidad de todos los trabajadores del Instituto del Estado,

cumplir con las normas de seguridad e higiene industrial que este adopte. •

Todos los trabajadores del Instituto están en la obligación de clasificar los

residuos en el mismo momento en que son generados, según las normas establecidas y códigos de colores; sin importar en que cargo o área se encuentre desempeñando sus labores. •

Velar por la correcta utilización y preservación de los recipientes que se

dispongan para la recolección de residuos. •

Poner en práctica todas las normas técnicas y procedimientos que para el

manejo de los residuos, dicte el Instituto. •

Solo las personas autorizadas para el manejo de los residuos pueden

manipularlos, ninguna persona esta autorizada para reenvasar o remover los residuos cualquiera que ellos sean, luego que han sido depositados en los recipientes respectivos. RESPONSABILIDAD DEL COORDINADOR DEL GRUPO SERVICIOS GENERALES •

Velar por que los procedimientos de recolección y disposición de los

residuos descritos en este manual se cumplan. •

Auditar a la compañía contratista de servicios de aseo, en la aplicación

estricta de los procedimientos descritos en este manual.

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•

Velar porque el personal de servicios generales cumpla las normas

descritas en este manual de forma estricta, así como la utilización de los elementos de protección personal requeridos para el cargo. •

Informar al “Comité de Gestión Ambiental y Sanitario” sobre cualquier

irregularidad que se presente en la recolección o manejo de los desechos. •

Garantizar el suministro permanente de los materiales, (Bolsas, Canecas,

Carros de transporte etc.) que se requieran para el correcto funcionamiento del Plan de Gestión Ambiental y Sanitario. RESPONSABILIDAD DEL GRUPO ÁREA ENFERMERÍA. •

Velar por que el personal a su cargo cumpla correctamente con la

aplicación de las normas establecidas en el Plan de Gestión Ambiental y Sanitario. •

Colaborar con la capacitación y supervisión de los demás trabajadores del

área de influencia. •

Velar por la correcta utilización de los elementos de protección personal,

requeridos para el cargo. •

Velar por el correcto uso de los elementos utilizados en la recolección de

desechos. (Bolsas, canecas, recolector de cortopunzantes - guardián, etc.) •

Colaborar en la capacitación permanente de su personal en cuanto al Plan

de Gestión Ambiental y Sanitario. •

Reportar al Comité de Gestión Ambiental y Sanitario, cualquier irregularidad

que se presente de forma inmediata. RESPONSABILIDAD DEL COORDINADOR DEL GRUPO SALUD OCUPACIONAL apoyado por el ingeniero Ambiental y Sanitario, asesor de la ARP Liberty

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•

Velar por la correcta aplicación de las normas establecidas en el Plan de

Gestión Ambiental y Sanitario. •

Velar por la correcta utilización de los elementos de protección personal de

todos los cargos y secciones del Instituto. •

Coordinar la capacitación continuada de todo el personal del instituto en

cuanto a manejo de residuos. •

Informar al Comité de Gestión Ambiental y Sanitario sobre cualquier

irregularidad o accidente de trabajo que surja del manejo de residuos. RESPONSABILIDAD DEL COMITÉ DE GESTIÓN AMBIENTAL Y SANITARIA

El comité estará integrado por las siguientes personas:

El Director General o quien este delegue, quien lo presidirá.

El Subdirector (a) General de Gestión Administrativa y Financiera.

Un representante del cuerpo médico o asistencial, que en este caso será el Coordinador del Grupo de Enfermería.

El coordinador (a) del Grupo Área de Gestión Hotelera.

El coordinador (a) del Grupo de Servicios Generales e invitado el coordinador de la empresa contratada para el aseo

Un representante del comité de Infecciones.

Un Oficial de Radioprotección de la entidad.

El coordinador (a) del Grupo de Ingeniería Hospitalaria.

El coordinador (a) del Grupo de Salud Ocupacional,

Como invitados permanentes asistirán al Comité de Gestión Ambiental y Sanitario, el Asesor Ingeniero ambiental y sanitario de la A.R.P. Liberty.

Corresponde al Comité de Gestión Ambiental y Sanitaria cumplir las siguientes funciones:

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Realizar el diagnóstico ambiental y sanitario

Formular el compromiso institucional

Diseñar el plan de gestión ambiental y sanitario - componente interno.

Diseñar la estructura funcional y asignar responsabilidades para la

ejecución del plan de gestión ambiental y sanitario.

Definir y establecer mecanismos de coordinación.

Gestionar el presupuesto del plan ambiental y sanitario

Velar por la ejecución del plan ambiental y sanitario

Elaborar informes y reportes a las autoridades de vigilancia y control.

4.9.

PRESUPUESTO PARA LA EJECUCIÓN DEL PLAN

El presupuesto para la ejecución del Plan de Gestión Ambiental y Sanitario, será destinado por la Dirección General por el rubro de servicios públicos y materiales y suministros, correspondiente al pago de recolección de desechos e incineración y a la compra de bolsas, recolector de cortopunzantes, canecas y demás elementos necesarios que se requieran para el correcto funcionamiento del Plan.

PROGRAMA DE FORMACIÓN Y EDUCACIÓN

El programa de formación y educación esta dedicación a la bioseguridad, manejo y disposición final de los residuos hospitalarios y similares, que hace parte de la gestión ambientan interna, que se dirige desde grupo salud ocupacional del INC, estas capacitaciones se realizan a cargo del Ingeniero ambiental y sanitario de la A.R.P. Liberty,

el registro de las capacitaciones se encuentran en la Az de

ambiental “capacitaciones 2009”. Como a su vez realizan capacitaciones desde el grupo

de

enfermería

e

infecciones.

28


5.

DIAGNÓSTICO AMBIENTAL Y SANITARIO

Para la elaboración de diagnosticó ambiental y sanitario del manejo de los residuos hospitalarios y similares con la coordinación de salud ocupacional y asesoría del ingeniero ambiental y sanitario de la A.R.P. Liberty.

La fase de Diagnóstico está basada en la verificación de aspectos de la gestión ambiental, a través de visitas de inspección y aplicación de listas de chequeo en las áreas.

En el análisis de estas listas de chequeo, se tiene en cuenta matrices de aspecto, efecto, impacto y alternativa, lo cual detecta la situación actual específicamente cuando se identifica composición,

un área crítica, recopilándose

producción,

segregación,

información sobre la

acondicionamiento,

pretratamiento,

transporte y disposición final de los residuos.

Por otra parte, se toman datos para cuantificar los residuos generados en el edificio de consulta externa con las respectivas consultas - día por servicio y para el edificio hospitalización con la ocupación de camas - día. Por medio de estos datos se construyeron los índices de generación para residuos biosanitarios y anatomopatológicos de los dos edificios.

Como parte del Diagnóstico, se hace seguimiento de las actividades que lleva a cabo el operario encargado de la recolección de los residuos para evaluar los horarios y frecuencias de recolección, ruta sanitaria utilizada, normas de bioseguridad empleada y las condiciones actuales de almacenamiento temporal y central.

29


Con los datos obtenidos en el diagnóstico ambiental y sanitario se elaboraron las fichas temáticas, que suministran información sobre los procedimientos y/o actividades a realizar, para dar solución a las deficiencias encontradas y cumplir la normatividad vigente, incrementando de esta manera la seguridad laboral y ambiental, la minimización de impactos, facilitando la implementación de una Política de Producción más Limpia y generando una reducción de costos significativa.

Este diagnostico se subdivide en diagnostico cualitativo y diagnostico cuantitativo respectivamente. 5.1

IDENTIFICACIÓN DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN EL INSTITUTO

NACIONAL DE CANCEROLOGÍA. IDENTIFICACIÓN CUALITATIVA En esta sección se identifican los residuos generados en el Instituto, teniendo en cuenta el tipo de residuos (Biosanitario, cortopunzante, anatomopatológico, ordinarios, material reciclable entre otros) Tabla 2 Edificio Administrativo Piso 1 Piso

1

Área

Urología

Tipos De Residuos Biosanitarios Cortopunzantes Fármacos Ordinarios Reciclables

1

Cuidados paliativos

Biosanitarios Cortopunzantes Ordinarios

Destino Celda de Seguridad Incineración Químicos Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Celda de Seguridad Incineración Relleno Sanitario

Color Contenedor Rojo Rojo Rojo Verde Gris Rojo Rojo Verde

30


Piso

Área

Tipos De Residuos Reciclables

1

Biología E Inmunología

Biosanitarios Cortopunzantes Ordinarios Reciclables Biosanitarios Cortopunzantes Residuos Químicos

1

Genética

Anatomopatológicos

Ordinarios Reciclables

1

1

Radioterapia

Biología del Cáncer

Biosanitario Cortopunzantes Ordinarios Residuos Químicos fijador y revelador Biosanitario Cortopunzantes Fármacos Residuos Químicos Ordinarios

Destino Producción Mas Limpia Celda De Seguridad Incineración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Celda De Seguridad Incineración Incineración Incineración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Celda de Seguridad Incineración Relleno Sanitario

Color Contenedor Gris Rojo Rojo Verde Gris Rojo Rojo Rojo Rojo Verde Gris Rojo Rojo Verde

Incineración

Rojo

Celda de Seguridad Incineración

Rojo Rojo

Trituración

Rojo

Relleno Sanitario

Verde

Destino

Color Contenedor

Tabla 3 Edificio Administrativo Piso 2 Piso

Área

2

Gestión Humana

2

Planeación

2

Oficinas De Bienestar Y Eventos

Tipos De Residuos Reciclables Ordinarios Reciclables Ordinarios

2

2

Reciclables Ordinarios

Oficinas De Investigación

Reciclables

Oficina De Salud Pública

Reciclables

Ordinarios

Ordinarios

Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario

Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde

31


Piso

Área

Tipos De Residuos

Destino

Color Contenedor

2

Sala De Juntas De Dirección

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

2

Dirección General

2 2

2 2 2

Oficina Jurídica Oficina Financiera Oficina de organización de métodos Oficina de subdirección medica Oficina de subdirección de mercadeo

Ordinarios

Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario

Ordinarios

Relleno Sanitario

Reciclables Ordinarios Reciclables

Reciclables Ordinarios Reciclables Ordinarios Reciclables Ordinarios

2

Oficina de Glosas.

Reciclables

2

Oficina financiera y tesorería

Reciclables

Ordinarios

Ordinarios

Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario

Gris Verde Gris Verde Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde

Tabla 4 Edificio Administrativo Piso 3 Piso

Área

3

Oficina de epidemiología

Tipos De Residuos

Destino

Color Contenedor

Reciclables

Producción Más Limpia

Gris

Ordinarios

3 3 3

Oficina de calidad

Reciclables

Oficinas de investigaciones

Reciclables

Oficina de revista

Reciclables

Ordinarios

Ordinarios

Ordinarios

Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario

Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde

32


Piso

Área

3

Oficina de salud ocupacional

3

Consultorio de salud ocupacional

Tipos De Residuos

Oficina de SAP

Ordinarios

Verde

Biosanitarios

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes Cortopunzantes Ordinarios

Incineración Incineración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Relleno Sanitario

Reciclables Ordinarios

3 3 3

Subdirección medica

Reciclables

Oficina de docencia

Reciclables

Control interno disciplinario

Reciclables

3

Control interno

3

Virus papiloma humano (v.p.h.). cohorte vacuna

Ordinarios

Ordinarios

Ordinarios Reciclables Ordinarios

3

Dpto. Enfermería

Color Contenedor

Producción Más Limpia Relleno Sanitario

Reciclables

Reciclables

3

Destino

Reciclables Ordinarios Reciclables Ordinarios Ordinarios

Gris

Rojo Verde Gris Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde Gris Verde Verde

Tabla 5 Edificio Hospitalización Piso 1 Tipos De Residuos

Destino

Color Contenedor

Ingreso Hospitalario

Reciclables


Gris

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Facturación de Laboratorio clínico

Reciclables


Gris

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Piso

Área

1

1

33


Piso

Área

1

Toma de muestras de laboratorio clínico

1

Gestión a Usuarios

1

Autorizaciones

1

Call Center Comedor de trabajadores INC.

1

1

Soporte Metabólico

1

Oficina de sistemas

1

Central de red

1

Oficina de Nutrición de alimentos

Tipos De Residuos

Destino

Color Contenedor

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzante Ordinarios

Rojo Verde

Ordinarios Ordinarios Biodegrádales

Incineración Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Relleno Sanitario Relleno Sanitario

Verde Verde Verde

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia Relleno Sanitario Producción Más Limpia

Verde

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes Ordinarios

Rojo Verde

Biosanitario Ordinarios

Incineración Relleno Sanitario Producción Más Limpia Celda de Seguridad Relleno Sanitario Producción Más Limpia Celda de Seguridad Relleno Sanitario

Rojo Verde

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Biosanitarios Fármacos Ordinarios

Celda de Seguridad Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia

Reciclables Ordinarios Reciclables

Reciclables Ordinarios Reciclables Ordinarios

1

Radiología

Reciclables

Reciclables

1

Braquiterapia Alta Tasa

1

Tomógrafo de radio terapia

1

Consulta de radio terapia

1

Farmacia

Biosanitario Ordinarios Reciclables

Reciclables

Gris Verde Gris

Gris Verde Gris Verde Gris

Gris Rojo Verde Gris

Verde Rojo Rojo Verde Gris

34


Tabla 6 Edificio Hospitalización Piso 2 Piso

2

2

2

2

2

2

2

Área

Tipos De Residuos

Destino

Color Contenedor

Biosanitarios

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

Laboratorio

Anatomopatológicos

Incinerador

Rojo

Clínico

Fármacos Residuos Químicos Ordinarios

Incinerador

Rojo

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables

Producción Mas Limpia

Gris

Biosanitarios

Celda de Seguridad

Rojo

Neumología y

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

cirugía de tórax

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

Radioactivos

Púrpura Púrpura

Ordinarios

Decaimiento Incineración Decaimiento Incineración Relleno Sanitario

Reciclables


Gris

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Seno y tejidos

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

blandos

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

Neurología y

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Neurología

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

Medicina Nuclear

Cabeza y cuello

Cardiología

Cortopunzantes

Verde

35


Piso

2

2

2

Área

Tipos De Residuos

Destino

Color Contenedor

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

Trituración

Rojo

Anatomopatológicos

Análisis en Patología

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Oficina de

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

facturación

Reciclables


Gris

Endocrinología

Cirugía plástica

Fármacos Residuos Químicos

Tabla 7 Edificio Hospitalización Piso

Área

3

Hospitalización tercer piso

3

Facturación

3

4

Rehabilitación

Hospitalización cuarto norte

Color Contenedor Rojo

Tipos De Residuos

Destino

Biosanitario

Celda de Seguridad

Cortopunzantes

Incineración

Fármacos Ordinarios Reciclables Ordinarios

Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Relleno Sanitario

Rojo Verde Gris Verde

Reciclables


Gris

Biosanitario Cortopunzantes Fármacos Ordinarios

Celda de Seguridad Incineración Trituración Relleno Sanitario

Rojo Rojo Verde

Reciclables


Gris

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes

Incineración

Rojo

36


Piso

Área

Tipos De Residuos

Destino

Fármacos Ordinarios Reciclables

Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia

Color Contenedor Rojo Verde Gris

Biosanitario

Celda de Seguridad

Rojo Rojo Rojo Verde Gris

Ordinarios

Incineración Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Decaimiento Incineración Relleno Sanitario

Biosanitarios Cortopunzantes Fármacos Ordinarios

Celda de Seguridad Incineración Trituración Relleno Sanitario

Rojo Rojo Rojo Verde

Reciclables Biosanitarios Cortopunzantes Fármacos Ordinarios Reciclables Biosanitarios Fármacos Ordinarios Reciclables Biosanitarios Cortopunzantes Fármacos Ordinarios Reciclables Biosanitarios Cortopunzantes Fármacos Ordinarios Reciclables Biosanitario Cortopunzantes Fármacos

Producción Mas Limpia Celda de Seguridad Incineración Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Celda de Seguridad Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Celda de Seguridad Incineración Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Celda de Seguridad Incineración Trituración Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Celda de Seguridad Incineración Trituración

Gris Rojo Rojo Rojo Verde Gris Rojo Rojo Verde Gris Rojo Rojo Rojo Verde Gris Rojo Rojo Rojo Verde Gris Rojo Rojo Rojo

Anatomopatológicos

Incineración

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

4

Hospitalización cuarto sur

Cortopunzantes Fármacos Ordinarios Reciclables

4

Hospitalización Yodoterapia

Radiactivos

4

Hospitalización cuarto occidente

4

Hospitalización cuarto hematología

5

Farmacia hospitalizados

5

Hospitalización occidental

5

Hospitalización Quinto sur

5

Unidad de cuidados intensivos (UCI)

Púrpura Verde

37


Piso

5

6

Área

Sala de cirugía

Hospitalización pediatría

7

Hospital Día

7

Oficina de facturación

7

Central de mezcla

Tipos De Residuos

Destino

Color Contenedor

Citotóxicos

Incinerador

Rojo

Cortopunzantes Fármacos Anatomopatológicos

Incineración Trituración Análisis en Patología

Rojo Rojo Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Reciclables


Gris

Biosanitarios

Celda de Seguridad

Rojo

Cortopunzantes Fármacos

Incineración Trituración

Rojo Rojo

Reciclables


Gris

Fármacos Biosanitario

Trituración Celda de Seguridad

Rojo Rojo

Cortopunzantes Citotóxicos Ordinarios Reciclables Ordinarios Reciclables Citotóxicos Fármacos Biosanitario

Incineración Incinerador Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Incinerador Trituración Celda de Seguridad

Rojo Rojo Verde Gris Verde Gris Rojo Rojo Rojo

Reciclables


Gris

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Destino

Color Contenedor

Tabla 8 Edificio Consulta Externa Piso

Dependencias

1

Farmacia administración

1

Gaica (Urgencias)

Tipos De Residuos Reciclables Ordinarios Biosanitarios Anatomopatológicos Fármacos Químicos Reciclables Ordinarios

1

Deposito de farmacia

1

Conmutador

Reciclables Ordinarios Ordinarios

Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Celda de Seguridad Incineración Trituración Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Relleno Sanitario

Gris Verde Rojo Rojo Rojo Gris Verde Gris Verde Verde

38


Piso

Dependencias

2

Consultorio de Psicología

2

Consultorio de psiquiatría

2

2

2

2

3

4

Consultorio de Ortopedia

Banco de sangre (Sala de Donacion)

Consultorio de Ginecologia

Consultorio de Dermatología Consultorio de oncología clínica Consultorio de hematología

Tipos De Residuos

Anatomopatológicos Fármacos Químicos

Incinerador

Rojo

Biosanitarios Ordinarios Biosanitarios

Celda de Seguridad Relleno Sanitario Celda de Seguridad Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Análisis en Patología

Rojo Verde Rojo

Ordinarios Biosanitarios Reciclables Ordinarios Biosanitarios Reciclables Ordinarios Biosanitarios Anatomopatológicos Reciclables Ordinarios Biosanitarios Anatomopatológicos Reciclables Ordinarios Ordinarios Biosanitarios Reciclables Ordinarios Biosanitarios Reciclables Ordinarios Biosanitarios Reciclables

Reciclables 4

5 5 6

Consultorio de pediatría Salón Verde Gastroenterolog

Color Contenedor

Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Celda de Seguridad Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Celda de Seguridad Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Celda de Seguridad Incineración Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Celda de Seguridad Incineración Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Relleno Sanitario Celda de Seguridad Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Celda de Seguridad Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Celda de Seguridad Producción Mas Limpia Relleno Sanitario Producción Mas Limpia Incineración Trituración

Reciclables

Ordinarios Banco de sangre área de procedimientos

Destino

Reciclables Ordinarios Anatomopatológicos

Gris Verde Rojo Gris Verde Rojo Gris Verde Rojo Rojo Gris Verde Rojo Rojo Gris Verde Verde Rojo Gris Verde Rojo Gris Verde Rojo Gris Verde Gris Rojo Rojo

Gris Verde Rojo

39


Piso

Dependencias ía

Tipos De Residuos Fármacos

Trituración

Color Contenedor Rojo

Químicos

Incinerador

Rojo

Biosanitarios Ordinarios

Celda de Seguridad Relleno Sanitario

Rojo Verde

Destino

Tabla 9 Área Patología Color Área

Sección

Tipo de residuos Destino

Contenedo r

Patologí laboratorio de a

Inmunohistoquími ca

Citometria de Flujo

Patología sala macroscópica Histotecnología

Áreas Administrativas

Químicos

Incineración

Rojo

Biosanitarios

Celda de Seguridad

Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Biosanitarios Cortopunzantes

Celda de Seguridad Incineración

Rojo Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Químicos Biosanitarios

Incineración Celda de Seguridad

Rojo Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Químicos Biosanitarios

Incineración Celda de Seguridad

Rojo Rojo

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

Ordinarios

Relleno Sanitario

Verde

OTROS SERVICIOS GENERADORES DE RESIDUOS HOSPITALARIOS Atención médica domiciliaria: Son los cuidados apropiados para el paciente con una enfermedad avanzada y progresiva donde el control del dolor es atendido directamente en el domicilio del mismo.

40


En la atención de este paciente se generan residuos peligrosos por riesgo biológico tales como guates, algodones, gasas En la actualidad se manejan veinticinco (25) pacientes atendidos de manera domiciliaria. Pero generalmente se atiente un promedio de 28 pacientes.

Servicio de ambulancia: El servicio de ambulancias se brinda a aquellos pacientes que se encuentran lejos en ubicación del Instituto Nacional de Cancerología o bien para transportar al paciente a un centro médico donde se pueda seguir de cerca su evolución y prácticarle un mayor número de pruebas médicas.

En este servicio se generan residuos peligrosos por riesgo biológico tales como guantes, gasas, algodones entre otros. Cuando el vehiculo es limpiado y desinfectado, (generalmente se hace esta actividad después de cada servicio), los residuos que se hayan en el son recolectados y llevados al cuarto central de residuos Hospitalarios. En promedio la ambulancia atiende de 4 a 5 servicios diarios. CLASIFICACIÓN CUALITATIVA DE LOS RESIDUOS PELIGROSOS POR RIESGO QUÍMICO GENERADOS DENTRO DEL INSTITUTO Tabla 10 Clasificación Cualitativa Residuos Químicos según las áreas de Generación. Fuente / Area GENÉTICA

Residuo Solución metanol - acido acético

Clasificación

Identificación de riesgo

Y42

Inflamable

41


Fuente / Area

Residuo

Clasificación

Identificación de riesgo

Formamida - Acido Clorhídrico

Toxico

HCL Gel con bromuro de Etidio Xilol

Y42

Inflamable

Alcohol Isopropílico

Y42

Inflamable

PATOLOGÍA LABORATORIO DE

Toxico

INMUNOHISTOQUÍMICA Diaminobencidina con HCL

Toxico

Formol

Toxico

PATOLOGÍA SALA MACROSCÓPICA

HISTOTECNOLOGÍA

Xilol

Y42

Inflamable

Alcohol Isopropílico

Y42

Inflamable

Formol

Toxico

Colorante hematoxilina Cerro ben

SALA DE MOLDEO RADIOTERAPIA BIOLOGÍA MOLECULAR

Y31

Toxico

Yeso y acrílicos Reactivos (revelador y fijador)

Y42

Placas Gel colorante Cybergreen

Tabla 11 Características de Peligrosidad de los Residuos Tipo de Residuo Inflamable

Características de peligrosidad Pueden

generar

incendios

bajo

ciertas

condiciones.

Se consideran residuos inflamables. Son aquellos que son capaces de corroer metales o producir lesiones

Corrosivos

a

los

tejidos

vivos.

Son sustancias acuosas con pH menor a 2,0 o mayor a 12,5.

42


Tipo de Residuo

Características de peligrosidad Capacidad potencial de una sustancia de reaccionar químicamente liberando

Reactivo

Son

de

aquellos

forma que

violenta son

energía

o

normalmente

compuestos inestables,

nocivos.. reaccionan

violentamente con el agua, forman mezcla explosivas con el agua, generan gases, vapores o humos tóxicos en contacto con el agua, contienen cianuros o sulfuros, que sean explosivos. Un residuo es explosivo si presenta una de las siguientes propiedades:

Explosivo

forma mezclas potencialmente explosivas con el agua, ser una sustancia fabricada con el objetivo de producir una explosión o efecto pirotécnico. Un residuo es tóxico si tiene el potencial de causar la muerte, lesiones

Toxico

graves, efectos perjudiciales para la salud del ser humano si se ingiere, inhala o entra en contacto con la piel.

DIAGNÓSTICO CUANTITATIVO

Para identificar cuantitativamente la generación de los residuos generados en el Instituto, se cuenta con los formatos RH1 y RH1 continuación, los cuales son debidamente diligenciados por los operarios de casa limpia, llevando un registro exacto.

El Instituto Nacional de Cancerología debido a su actividad de asistencia en salud genera de manera frecuente residuos que deben ser manipulados, segregados y dispuesto de una manera segura. A continuación en la Gráfica 1 se ilustra la cantidad en peso de los residuos generados en el segundo semestre del 2009.

43


Gráfica 1 : Cantidad de residuos generados en el segundo semestre del 2009 CANTIDAD EN KILOGRAMOS DE LOS RESIDUOS GENERADOS EN EL INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA DE ACUERDO A LA DISPOSICIÓN FINAL DE ESTOS 9000 8000 7000

7357 6837

6614

6000

KILOGRAMOS

8016

7970

7846

7497

5385

5010

5150 4675

5000 3568

4000 3000

2802

2000

2704

4518 3962

3576 2450

2426

2050

1592

1339 709 636

1000 0 0

3713

235

139

185

142

JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE

OCTUBRE

NOVIEMBRE

DICIEMBRE

RELLENO SANITARIO

7497

5010

5385

5150

4675

4518

AUTOCLAVE

6614

6837

7846

7970

7357

8016

INCINERACIÓN

2802

2704

3568

3713

3576

3962

0

709

235

139

142

185

1339

636

1592

2426

2450

2050

RECUPERACIÓN RECICLAJE

MES

Es importante anotar que los residuos enviados a recuperación, corresponden a los residuos de tipo reactivo generados en el área de radiología siendo estos el fijador y el revelador, cuyo tratamiento es hecho por la empresa OMNIUM LTDA. Residuos Hospitalarios llevados a Incineración Clasificación: Peligrosos Infecciosos (Anatomopatológicos - Cortopunzantes). Químicos Peligrosos (Citotóxicos). Radiactivos (Decaídos). Área: Almacenamiento Central de Residuos, cubículo de residuos para incineración.

44


IDI= Indicador de Desactivación para incineración. Tabla 12: Registro del segundo semestre del 2009 destinados para Incineración

IDI =

RI ∗ 100% RT

MES

Kilogramos

JULIO

2802

15,4%

AGOSTO

2704

17,0%

SEPTIEMBRE

3568

19,2%

OCTUBRE

3713

19,1%

NOVIEMBRE

3576

19,6%

DICIEMBRE

3962

21,2%

PROMEDIO

3387,5

18,6%

Fuente: Registro diario de los formatos RHPS/ consolidación mensual.

El 18,6% de los residuos generados en el Instituto son enviados a incineración correspondiendo a un promedio de 3387,5 kilogramos por mes, en total en el segundo semestre del 2009 se enviaron 20325 kilogramos a los gestores externos Ecocapital E.S.P. y Ecoentorno Ltda.

45


Gráfica 2

RESIDUOS INCINERADOS EN KILOGRAMOS 4500

3568

3713

SEPTIEMRE

OCTUBRE

KILOGRAMOS

4000 3500 3000

2802

2704

JULIO

AGOSTO

3962 3576

2500 2000 1500 1000 500 0 NOVIEMBRE DICIEMBRE

MES

En la gráfica 2: se puede observar la variación de residuos peligrosos que son llevados a incineración durante el segundo semestre del 2009 de acuerdo a los datos obtenidos de los formatos RH1.

Se observó un aumento progresivo de la generación de residuos enviados a incineración, lo cual puede llevar a una disminución en las condiciones óptimas de la zona de almacenamiento temporal y central, al igual genera un aumento en los costos asociados en el transporte y posterior incineración por parte de los gestores externos Ecocapital E.S.P y Ecoentorno Ltda. Residuos Hospitalarios llevados a Celda de Seguridad Clasificación: Peligrosos Infecciosos (Biosanitarios) IDCS = Indicador de Celda de Seguridad.

46


Tabla 13 Registro del segundo semetre del 2009 de los residuos destinados a celdas de seguridad. IDCS =

RCS ∗ 100% RT

MES

KILOGRAMOS

JULIO

6614

36,2

AGOSTO

6837

43,0

SEPTIEMBRE

7846

42,1

OCTUBRE

7970

41,1

NOVIEMBRE

7357

40,4

DICIEMBRE

8016

42,8

PROMEDIO

7440 40,9 Fuente: Registro diario de los formatos RHPS/ consolidación mensual

En el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., el 40.9% de los residuos generados en el segundo semestre del 2009 son de tipo biosanitarios y por ende son llevados a celdas de seguridad para su desactivación, en este periodo de tiempo se generaron 44640 Kg/ . La desactivación de alta eficiencia es realizada por el gestor externo Ecocapital S.A.

47


Gráfica No.3:

KILOGRAMOS

CANTIDAD DE RESIDUOS ENVIADOS A DESACTIVACIÓN DE ALTA EFICIENCIA 9000 8000 7000 6000 5000

6614

6837

JULIO

AGOSTO

7846

7970

SEPTIEMRE

OCTUBRE

7357

8016

4000 3000 2000 1000 0 NOVIEMBRE DICIEMBRE

MES

En la gráfica 3: se puede observar la tendencia a aumentar la generación de residuos biosanitarios pasando de 6614 kg en el mes de julio a 8016 kg en el mes de Diciembre. Esto indica que es necesario redoblar esfuerzos en fomentar una cultura encaminada hacia la producción más limpia (PML), entre el personal asistencial, y así verificar la segregación adecuada de los residuos biosanitarios producidos por el generador y prevenir la mezcla de estos con residuos ordinarios o similares.

El aumento en de la generación de residuos biosanitarios dada en kilogramos, genera directamente un aumento en los costos asociados a la recolección y transporte por parte del gestor externo Ecocapital. También, este aumento afecta las condiciones del cuarto de almacenamiento temporal y central de los residuos contemplando la necesidad de ampliar los mismos.

48


Residuos llevados a Relleno Sanitarios Clasificación: No Peligrosos (Biodegradables, Ordinarios e Inertes). IDRS = Indicador de Relleno Sanitario. Tabla 14: Registro del segundo semestre de 2009 de los residuos urinarios llevados al relleno sanitario. IDRS =

RRS ∗ 100% RT

MES

KILOGRAMOS

JULIO

7497

41,1%

AGOSTO

5010

31,5%

SEPTIEMBRE

5385

28,9%

OCTUBRE

5150

26,5%

NOVIEMBRE

4675

25,7%

DICIEMBRE

4518

24,1%

PROMEDIO

5372,5

29,6%


En el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., el 29,6%, del total de todos los residuos hospitalarios son no peligrosos equivalentes a 17,892 Kg/ trimestral, los cuales son enviados a relleno sanitario durante los meses de julio, a diciembre de 2009. Estos residuos son recolectados y transportados por la empresa de aseo de la localidad LIME.

49


Gráfica No. 4:

CANTIDAD DE RESIDUOS ENVIADOS A RELLENO SANITARIO 6572

KILOGRAMOS

7000 6000

4926

4447

5000

4750

4254

4094

4000

BIODEGRADABLES

3000 2000

925

563

1000

459

400

424

421

ORDINARIOS O COMUNES

BR E

E D

IC

IE M

R VI EM B

B C TU O

N O

RE

E R SE

PT IE M B

TO O S AG

JU LI O

0

MES

En la grafica 4, se puede observar la disminución periódica de generación de residuos ordinarios y biodegradables en los meses de julio a diciembre del 2009.

Esta disminución en la generación de residuos ordinarios y biodegradables, se refleja en la reducción del costo de la factura de aseo. Así mismo es importante continuar revisando los aspectos de cómo se lleva a cabo la segregación en las diferentes áreas asistenciales y administrativas en el Instituto, para controlar la clasificación de los residuos ordinarios con respecto a los residuos reciclables, esta actividad se seguirá apoyando a través de las visitas de inspección a las áreas así como las capacitaciones que se dirigen al personal del Instituto.

Material Reciclaje Generado Clasificación: No Peligrosos (Material Reciclables).

50


IDR = Indicador de destinación para reciclaje. Tabla 15: Registro de los residuos ordinarios del segundo semestre del año 2009 IDR =

RR * 100% RT

MES

KILOGRAMOS

JULIO

1339

7,3%

AGOSTO

636

4,0%

SEPTIEMBRE

1592

8,5%

OCTUBRE

2426

12,5%

NOVIEMBRE

2450

13,5%

DICIEMBRE

2050

10,9%

PROMEDIO

1748,8

9,5%


En el Instituto Nacional de Cancerología E.S.E., el 9.5% representa el material reciclable equivalente a 10495.8 Kg en el segundo semestre de 2009. Estos residuos son recolectados y transportados por la empresa de externa contratada.

51


Gráfica 5

MATERIAL RECICLABLE GENERADO EN INSTITUTO DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL 2009 3000 2426

KILOGRAMOS

2500

2050

2000 1500

2450

1592 1339

1000

636

500 0 JULIO

AGOSTO

SEPTIEMBRE OCTUBRE

NOVIEMBRE DICIEMBRE

MES

En la gráfica 5 se observa la tendencia en la generación del material reciclable en los meses de julio a Diciembre de 2009, en la cual se evidencia el progresivo trabajo por parte del generador en implementar la actividad de reciclaje como programa de tecnología más limpia.

Es importante verificar las razones por las cuales se disminuyó la cantidad de material reciclable generado en el Instituto, y así verificar la adecuada separación de material en las diferentes áreas.

52


6.

SEGREGACIÓN EN LA FUENTE

Segregar en la fuente consiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de las secciones del Instituto, dando inicio a una cadena de actividades y procesos, cuya eficacia dependen de la adecuada clasificación inicial de los residuos.

Para la correcta segregación de los residuos generados en el Instituto, existen contenedores que cuales cumplen con el código de colores establecido por la normatividad vigente, la cual establece cuatro colores básicos que se relacionan a continuación en la tabla No.16. Tabla No.16 Clasificación Según El Tipo De Residuo Generado TIPO DE RESIDUO

COLOR RECIPIENTE

ROTULADOS

Ordinarios Inertes :Servilletas, Vasos desechables (Icopor y plástico), empaques y/o envolturas restos de alimentos empaque de guantes, empaques jeringaS, empaque de esparadrapo, empaque de gasas,

Bolsa Verde

ORDINARIO Y/O INERTE

empaque de toallas desechable. Empaques de esterilización, empaques de jabones. Reciclable:Papel de oficina , Cajas de cartón , Bolsas de suero ,Bolsas de solución salinas No contaminadas

Bolsa Gris Reciclable

Biosanitario : Gasas, cánulas, ropa desechable, sondas nasogástricas , tapabocas , algodón, curitas, ,guantes, capuchones, jeringas, copitos , papel adsorbente, cánulas, circuitos-, sistemas de drenajes , vendas,

Bolsa Roja Riesgo Biológico

aplicadores, papel higiénico, papel absorbente, bolsas de solución salina reciclable Anatomopatológico : Lainer , partes de fluidos corporales, rectales

Bolsa Roja

53


TIPO DE RESIDUO

COLOR RECIPIENTE

ROTULADOS Riesgo Biológico

Citotóxico : todos los elementos utlizados en los tratamientos oncológicos como : Jeringas, copitos , papel adsorbente, circuitos-, sistemas de drenajes

Bolsa Roja

,gasas, guantes, algodón, ropa desechable, tapabocas,

Riesgo biológico

capuchones, aplicadores, papel higiénico,

Citotóxicos

Radiactivo : Todo los residuos que contiene material radiactivo Gasas, cánulas, ropa desechable, sondas nasogástricas , tapabocas , algodón,guantes,polainas, jeringas, copitos , capuchones, papel adsorbente,

Bolsa Púrpura

cánulas, circuitos-, sistemas de drenajes , vendas,

Radiactivos

aplicadores, papel higiénico, papel adsorbente. Recipiente para Químicos: Fármacos vencidos Fármacos desocupados

disponer de estos residuos Bolsa Roja

Cortopunzantes: Agujas hipodérmicas, Hojas de bisturí,

Guardián

Guías contaminadas, Catéter de veno punción Lancetas

Bolsa Roja

Riesgo Químico

Riesgo Biológico

Contenedores

Para la respectiva segregación de residuos, existen contenedores o canecas rotuladas tipo tapa pedal, construidos en material rígido impermeable, de fácil limpieza, resistentes a la corrosión como el plástico, bordes redondeados y boca ancha para facilitar su vaciado, construidos en forma tal que estando cerrados o tapados, no permitan la entrada de agua, insectos o roedores, ni el escape de líquidos por sus paredes o por el fondo.

54


• Los contenedores para residuos biodegradables, ordinario y/o inertes, son de tres capacidades: • Pequeño: Contenedor cilíndrico de tapa – pedal,

rotulado en la tapa y el

cuerpo, 12 litros. • Mediano: Contenedor cúbico de tapa – pedal, rotulado en la tapa y el cuerpo, 20 litros. • Grande: Contenedor cilíndrico de tapa de vaivén, rotulado en el cuerpo, 60 litros. • Los contenedores de color gris para residuos reciclables son de dos capacidades: • Pequeño: Contenedor cilíndrico de tapa – pedal,


cuerpo, 12 litros. • Mediano: Contenedor cúbico de tapa – pedal, rotulado en la tapa y el cuerpo, 20 litros. • Los contenedores color rojo para residuos biosanitarios, serán de tres capacidades: • Pequeño: Contenedor cilíndrico de tapa – pedal,


cuerpo, de 12 litros. • Mediano: Contenedor cúbico de tapa – pedal, rotulado en la tapa y el cuerpo, de 20 litros. • Grande: Contenedor cilíndrico de tapa de tapa – pedal rotulado en la tapa y el cuerpo de 42 litros. • Los contenedores de color rojo para anatomopatológicos y citotóxicos serán con letras amarilla, exclusivos para segregar estos residuos, los cuales se disponen las siguientes características. • Mediano: Contenedor cúbico de tapa – pedal, rotulado en la tapa y el cuerpo, de 20 litros.

55


• Los contenedores de color púrpura para residuos Radiactivos son de una capacidad: • Mediano: Contenedor cúbico de tapa – pedal, rotulado en la tapa y el cuerpo, de 20 litros. Segregación Residuos de Riesgo Químico

En todas las áreas del Instituto, en donde se generen residuos peligrosos de riesgo químico como; reactivos, y metales pesados se han de disponer recipientes para la segregación en la fuente de residuos de riesgo químico, estos recipientes están identificados y marcados, del color rojo y rotulado con advertencia de riesgo químico

Para aquellas zonas en que la generación de los residuos químicos no es constante, se cuenta con botellas pláticas rojas, allí serán envasados los residuos hasta que se llenen en un 75% o en tres cuartas partes (3/4) de su capacidad, luego son empacados en bolsas rojas con rótulo de riesgo químico. Imagen 1 Envases para la segregación ocasional de residuos químicos

Para áreas en que se generan constantemente residuos citotóxicos, es preciso contar con galones en los cuales se depositen las respectivas sustancias

56


descartadas hasta que se llenen en un 75% o en tres cuartas partes (3/4) de la capacidad del recipiente, luego son empacados en bolsas rojas con rótulo de riesgo químico, y almacenado en la respectiva área.

Imagen 2 Envases para la segregación de residuos químicos

En caso del mercurio generado por la ruptura de termómetros, es necesario aislar el área donde se regó el mismo y recoger con una paleta que evita el contacto con este y segregarlo en un contenedor color rojo rotulado con riesgo químico, el termómetro se dispone en recipiente para cortopunzantes. Distribución de contenedores

Conforme a la disposición actual de residuos químicos, es necesario para la segregación en la fuente contar con recipientes como garrafas, galones y envases que garanticen normas de bioseguridad tanto para el personal asistencial como de servicios generales, y minimicen al máximo los riesgos de contacto con las sustancias segregadas.

57


Tabla 17 Distribución y características de los recipientes para la segregación de residuos químicos Área

Genética

Patología Laboratorio De Inmunohistoquímica

Residuos Generados

Capacidad del recipiente

metanol

Garrafas 750 ml

ácido acético

Envases de 500 ml

Formamida - HCL

Garrafas 750 ml

Gel con bromuro de Etidio

Garrafas 750 ml

Xilol Alcohol Isopropílico Diaminobencilina con HCL Xilol Alcohol Isopropílico

Histotecnología

5 Galones

Garrafas 750 ml

Colorante hematoxilina, Eosinal

5 Galones

Olganosilano y Acetona

Garrafas 750 ml

Yeso y acrílicos

Caneca verde 20 litros

Radioterapia

Reactivos (revelador y fijador)

Contenedor de 55 Litros

Biología Molecular

Gel colorante Cybergreen

Garrafas 750 ml

Bolsas

Las bolsas desechables utilizadas en el Instituto cumplirán con el código de colores establecido en la Tabla No.8, serán rotuladas con el símbolo o anagrama internacional según el tipo de residuo que contenga y están marcadas con un código asignado para cada dependencia, según lo establecido por el Grupo de Servicios Generales.

58


Son de alta densidad y tienen un calibre superior a 1.4 para evitar el derrame de sustancias indeseables durante el almacenamiento, recolección, movimiento interno, almacenamiento central y disposición final de los residuos que contengan.

Para el caso específico del Instituto Nacional de Cancerología, tanto los residuos anatomopatológicos como los citotóxicos, serán depositados en bolsas rojas y franja Rojo de 10 cm. sobre el límite de carga, además contarán con el símbolo internacional de residuo biológico, como se muestra en la siguiente figura: Figura No. 2 Bolsa Anatomopatológicos y Citotóxicos

LIMITE DE CARGA INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA E.S.E. AREA:

ANATOMOPATOLÓGICOS Y CITOTOXICOS

Residuos Cortopunzantes Los residuos Cortopunzantes son dispuestos en guardianes los cuales son recipientes desechables, rígidos, en polipropileno de alta densidad, con tapa ajustable de cierre hermético, resistente a la ruptura, los cuales estarán rotulados según la normatividad vigente y será de la siguiente manera. Figura No. 3 Rótulo para Guardianes

59


INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA ESE

ORIGEN ____________________________________ FECHA REPOSICIÓN _________________________ FECHA RECOLECCIÓN________________________ RESPONSABLE______________________________

Debido a que los residuos cortopunzantes generados en la Institución son llevados a incineración dentro del mismo municipio y los guardianes son completamente herméticos y resistentes a rupturas por golpe, no se adicionará hipoclorito de sodio ni ningún compuesto que contenga cloro como medida de desactivación de baja eficiencia.

Los demás residuos Cortopunzantes de vidrio generados en el área de laboratorio clínico son dispuestos en contenedores plásticos rígidos, los cuales son rotulados como Cortopunzantes y dispuestos en bolsa roja.

Las ampollas y ampolletas de vidrio generadas en las centrales de enfermería, son dispuestas en guardián, separadas de los demás residuos. Cuando se disponga sus ¾ partes llenas, son selladas y depositadas en bolsa roja, rotulada como Cortopunzantes.

Residuos Químicos

60


Los residuos químicos mercuriales de termómetros, serán introducidos en glicerina o aceite mineral en recipientes pequeños ubicados en las centrales de enfermería

Los residuos químicos de medicamentos fármacos vencidos ò deteriorados son de manejados en recipientes desechables, rígidos de paredes lisas, evacuados a través de la ruta sanitaria y tratados con proceso de incineración, por parte del gestor externo.

Los residuos químicos reactivos fijador, revelador, xilo

son dispuestos en

recipientes desechables, rígidos de paredes lisas, marcados con el nombre del producto, para luego estos residuos son entregados a la ruta sanitaria, posterior entrega a la empresa externa autorizada para su tratamiento y disposición

Los residuos químicos reactivos generados en los laboratorios especializados, son dispuestos en contenedores rígidos, marcados con el nombre del producto, para luego estos residuos son entregados a la ruta sanitaria, posterior entrega a la empresa externa autorizada para su tratamiento y disposición final.

61


7.

ALMACENAMIENTO RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE

ALMACENAMIENTO INTERMEDIO

El Instituto cuenta con cuartos para el almacenamiento intermedio de los residuos en cada piso de la entidad, tanto en el área administrativa como en el área de consulta externa y hospitalización. Los cuartos de almacenamientos de residuos hospitalarios deben contar con las siguientes características: •

Señalizados.

•

Mantener la puerta cerrada aislando el lugar.

•

Paredes y pisos lavables.

•

Iluminación independiente.

•

Divisiones para los residuos peligrosos de los no peligrosos, cada división esta señalizada, indicando el tipo de residuos a almacenar temporalmente.

A continuación se muestra el diagnóstico del estado actual de los cuartos de almacenamiento intermedio en cada piso Tabla 18 Diagnóstico de los cuartos de almacenamiento temporal 1 ACTUALIZACIÓN ESTADO DE LOS CUARTOS DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIOS. CARACTERISTICAS Paredes lisas Áreas de de fácil Elementos acceso Cubierto limpieza, Acometida que impidan Iluminación para UBICACIÓN restringido, pisos duros y de agua y el acceso de con protección y ventilación drenajes lavables con vectores, elementos de aguas adecuadas ligera para lavado roedores, de lluvias pendiente al etc. señalización interior Imágenes √3 √ √ X √ X2 Diagnósticas 1 2

Datos según levantamiento de información hecho en enero del 2010, sujeto a actualizaciones

X: No cumple 3 √: Cumple

62


ACTUALIZACIÓN ESTADO DE LOS CUARTOS DE ALMACENAMIENTO INTERMEDIOS. CARACTERISTICAS Paredes lisas Áreas de de fácil Elementos acceso Cubierto limpieza, Acometida que impidan Iluminación para UBICACIÓN restringido, pisos duros y de agua y el acceso de con protección y ventilación drenajes lavables con vectores, elementos de aguas adecuadas ligera para lavado roedores, de lluvias pendiente al etc. señalización interior Hospitalizació n Séptimo X X √ X X X piso Hospitalizació √ √ √ √ X √ n Sexto piso UCI

√

√

√

√

√

√

Salas de Cirugía Hospitalizació n Cuarto piso Hospitalizació n Tercer piso Hospitalizació n Segundo piso Consulta externa primer piso Consulta externa tercer piso Consulta externa cuarto piso Consulta externa quinto piso Consulta externa sexto piso Edificio administrativo Primer piso Edificio administrativo segundo piso Edificio administrativo tercer piso

√

√

√

√

√

√

√

√

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X

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√

X

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√

√

√

√

X

X

√

63


Es importante mencionar

que los cuartos de almacenamiento deben ser

adecuados con el fin de cumplir con cada uno de parámetros establecidos en la resolución 1164 del 2002 RECOLECCIÓN Y TRANSPORTE INTERNO DE LOS RESIDUOS.

En el depósito de almacenamiento central existen vehículos transportadores de residuos con capacidad suficiente para almacenar las bolsas debidamente cerradas y codificadas según su área; estos carros recolectores de residuos son lavados y desinfectados en la mañana y rotados entre cada ruta de recolección. Estos vehículos recolectores de residuos cumplen con el código de colores establecido y están debidamente marcados en los cuales se identifica el área a la cual pertenece cada uno, son en material rígido, de bordes redondeados, lavables e impermeables para el transporte de los residuos.

La ruta sanitaria es cumplida actualmente y realizada por todos los servicios del Instituto, tanto en el edificio de consulta externa, de hospitalizados, medicina nuclear y administrativo según lo establecido en el Plan, transportando los residuos peligrosos y no peligrosos en su respectivo vehiculo tapado correspondiente a cada área, en horarios que no interfieren con la recolección y distribución de ropa sucia y limpia respectivamente, ni con la distribución de alimentos para pacientes, ni con el desarrollo de las actividades habituales de la entidad y siempre utilizando el ascensor de carga para tal fin. Las rutas serán diagramadas sobre los esquemas de distribución de planta de todo el Instituto, identificando el punto de generación y los horarios de recolección por tipo de residuo.

Todo el personal encargado de la recolección y transporte de los residuos, cuenta con elementos de protección personal.

64


Tabla Nº 19 Horarios Ruta Sanitaria de Residuos INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA E.S.E RUTA SANITARIA LUNES A SABADO RECORRIDO

HORA

RECOLECCIÓN DE RESIDUOS

Lavado

6: 00 – 7:00 am

Aseo de carros y del cuarto de almacenamiento Edificio Hospitalización 7mo. Al 1er. Piso – Salas de

9:30 – 10:30 am

Ruta

Cirugía – UCI – Cirugía Ambulatoria

12:30 pm - 01:00 pm

Sanitaria

Edificio Consulta Externa – Edificio Administrativo – Medicina Nuclear – Aseo de carros Edificio Hospitalización 7mo. Al 1er. Piso – Salas de

3:30 pm – 5:00 pm

Cirugía – UCI – Cirugía Ambulatoria Edificio Consulta Externa – Edificio Administrativo – Medicina Nuclear

DOMINGOS Y FESTIVOS RECORRIDO

HORA

RECOLECCIÓN DE RESIDUOS

Lavado

10:00 – 11:00 am

Aseo de carros y del Centro de Almacenamiento

Primero

11:00am – 1:00 pm

Lavado

2:00 – 3:00 pm

Segundo

3:00 – 5:00 pm

Edificio Hospitalización 7mo. Al 3er. Piso – Salas de Cirugía – UCI – Urgencias Aseo de carros Edificio Hospitalización 7mo. Al 3er. Piso – Salas de Cirugía – UCI – Urgencias

65


EDIFICIO HOSPITALIZACIÓN ASCENSORES HALL

SALON DE QUIMIOTERAPIA

SHUT DE BASURAS

RECEPCION HOSPITAL DIA

ASCENSORES HOSPITALIZACIÓN

HALL

RECEPCION DE PEDIATRIA HALL

PEDIATRICA

VESTIER DE ENFERMERAS / OS

ASCENSORES HALL

CONSULTORIOS PATOLOGIA

HALL RECEPCION Y HOPITALIZACIÓN

CONSULTORIOS PATOLOGIA

HALL

ASCENSORES SALA DE ESPERA DE HEMATOLOGIA SALA DE ESPERA DE ONCOLOGIA

RECEPCION DE HOSPITALIZACIÓN DE HEMATOLOGIA

RECEPCION Y HOSPITALIZACIÓN ASCENSORES

RECEPCION DE HOSPITALIZACIÓN DE ONCOLOGIA

SALA DE ESPERA CABEZA Y CUELLO, CONST. SENO Y CIRUGIA PLASTICA

ASCENSORES ADMISIÓN HOSPITALARIA

HALL RECEPCION LABORATORIO CLINICO

ASCENSORES

ANTIGUO CEFINC

SALAS DE CIRUGIA

RECEPCION CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN

LABORATORIO CLINICO

HALL

HALL

EDIFICIO CONSULTA EXTERNA

ESCALERAS ASCENSORES

BAÑOS PUBLICOS SHUT DE BASURAS RAMPA



BAÑOS PUBLICOS SHUT DE BASURAS

RAMPA


RAMPA ESCALERAS ASCENSORES




RAMPA

ORTOPEDIA

RAMPA


66


DEPÓSITO DE ALMACENAMIENTO CENTRAL

Es el sitio de la institución donde se depositan temporalmente los residuos hospitalarios y similares para su posterior entrega a las empresas prestadoras del servicio público especial de aseo, (ECO CAPITAL, ECOENTORNO, LIME S.A.) con destino a disposición final.

El tamaño del cuarto esta diseñado para almacenar el equivalente a siete días de generación en el Instituto.

Adicional a las condiciones de la unidad técnica de almacenamiento intermedio, el almacenamiento central presenta las siguientes características:

-

Localizado al interior de la institución, aislado del edificio de servicios asistenciales y preferiblemente sin acceso directo al exterior.

-

Dispone de espacios por clase de residuo, de acuerdo a su clasificación (reciclable, infeccioso, ordinario)

-

Permite el acceso de los vehículos recolectores

-

Dispone de una báscula y llevar un registro para el control de la generación de residuos.

-

Es de uso exclusivo para almacenar residuos hospitalarios y similares y estar debidamente señalizado.

En el almacenamiento central los residuos hospitalarios peligrosos son colocados en canastillas o recipientes rígidos, impermeables y retornables, los cuales serán suministrados por la empresa del servicio público especial de aseo o por la entidad generadora.

67


El cuarto de almacenamiento central posee cuatro (4) cubículos debidamente señalizados los cuales tienen paredes y pisos lavables, posee sistema de drenaje y entrada de agua potable, ventilación natural y se encuentra separado del área administrativa y asistencial.

En el almacenamiento de los residuos citotóxicos, anatomopatológicos, radiactivos (decaídos) y cortopunzantes, son utilizados 6 contenedores rígidos suministrados por la empresa especial de aseo. Además existe una nevera para el almacenamiento de los residuos anatomopatológicos los cuales son congelados, con el fin de prevenir la proliferación de microorganismos antes de ser llevados a incineración.

En este cuarto se pesan en una báscula debidamente calibrada, los residuos generados por servicio tanto del edificio hospital como del edificio consulta externa, para cada recorrido de la ruta sanitaria. Los formatos utilizados para este procedimiento se encuentran en el Anexo a

DISPOSICIÓN FINAL •

Los residuos ordinarios, comunes e inertes, son entregados a la empresa

de servicio de Lime y dispuestos en relleno sanitario. •

Los residuos reciclables son separados y clasificados, para posteriormente

ser vendidos al gestor externo. •

Los residuos Biosanitarios son entregados a la empresa especial de aseo,

ECOCAPITAL S.A. E.S.P., para ser enviados a tratamiento en autoclave y ser dispuestos al relleno sanitario.

68


•

Los residuos anatomopatológicos, radiactivos (decaídos) y cortopunzantes

son incinerados por la empresa ECOCAPITAL S.A E.S.P. gestor externo, el cual cumple con los requerimientos establecidos por la autoridades ambientales competentes. •

Los residuos químicos reactivos (fijador y revelador) y citotóxicos, son

entregados a la empresa externa ECO-ENTORNO, el cual cumple con los requerimientos establecidos por las autoridades ambientales competentes. •

Los residuos químicos fármacos, son entregados a la empresa externa

ECO-ENTORNO, el cual cumple con los requerimientos establecidos por las autoridades ambientales competentes. Tabla N 20 TIPO DE RESIDUO Residuos Hospitalarios : No peligrosos Biodegradables Ordinarios o comunes Residuos Hospitalarios: No peligrosos. Reciclables Cartón Envase plásticos Residuos Hospitalarios Peligrosos: infecciosos o de riesgo biológico Biosanitarios Cortopunzantes Anotomoptaologicos Citotóxicos Residuos Hospitalarios Peligrosos Químicos : •

Fármacos

•

Reactivos

TRATAMIENTO

EMPRESAS CONTRATADAS

Relleno Sanitario (Doña Lime Juana).

Reciclaje

Recicladora : A cargo de la Sr. Ana Lequizamón

Desactivación de alta eficiencia Eco- Capital Autoclave Tel : 368 50 90 Celda de seguridad Incineración

Trituración Incineración

• Metales pesados • Contenedores presurizados Residuos Hospitalarios Peligrosos Desactivación Química Químicos reactivos:

Eco-Entorno Tel: 692 6604-692 6605

Omnium Ltda. Tel: 4800421

69


TIPO DE RESIDUO Fijador y revelador

TRATAMIENTO

EMPRESAS CONTRATADAS

70


8.

MANEJO DE EFLUENTES LÍQUIDOS Y EMISIONES ATMOSFÉRICAS

Los efluentes líquidos generados en el Instituto Nacional de Cancerología Empresa Social del Estado, se clasifican en: aguas residuales industriales, por tal motivo que el instituto se encuentra realizando, un estudio de la caracterización de las aguas dispuestas a la red de alcantarillado,

Es de anotar que el instituto, cuenta con una caracterización de sus aguas residuales del 2009, el cual cumple con los análisis fisicoquímicos se encuentran establecidos dentro del la normatividad vigente.

71


PRODUCCIÓN MÁS LIMPIA

El Instituto, ha iniciado el proceso de elaboración del programa de Producción Más Limpia, teniendo en cuenta cada uno de los procesos y actividades que la entidad desarrolla diariamente.

Dentro de los criterios a implementar los procesos de tecnología mas limpias se encuentran

Ahorro u uso eficiente del agua Ahorro de energía Uso eficiente de materias primas y materiales secundarios Manejo de los residuos adecuadamente Reciclaje Transporte de materiales y productos Consumos de Agua y Energía El recurso hídrico en el Instituto., principalmente se utiliza para realizar las labores de aseo, limpieza y desinfección de las habitaciones de pacientes, baños, pasillos, en general para los cuidados y procedimientos necesarios para prestar un adecuado servicio. Como también se encuentran censores en os lavamanos de las nuevas área a los usuarios que llegan al instituto REUSO Y RECICLAJE El Instituto., reutiliza los recipientes de plomo en que vienen envasados los siguientes elementos: tecnecio 99, yodo 131, galio 67 estroncio 89, y metayodobencilguanidina con yodo 131. Estos recipientes no poseen actividad radiactiva y son fundidos para realizar los blindajes que se necesiten y protección plomada para tratamientos de teleterapia.

72


Para el reciclaje, el Instituto contrata a empresa de reciclaje encargada de la separación, clasificación y venta de residuos, tales como papel, cartón, placa radiográfica y plástico. Así mismo son reciclados: las bolsas de líquidos endovenosos y sus respectivos empaques, los cuales son llevados por el contratista encargado del reciclaje.

Las cajas de medicamentos e insumos médicos deben llegar al cubículo de reciclaje, previamente destruidas en su totalidad, después de que hayan sido usadas en los respectivos servicios asistenciales y de farmacia. Lo anterior soportado en la Resolución 1164/02, Anexo 2.

Las fuentes radiactivas de vida media larga son devueltas al proveedor una vez hayan cumplido su vida útil para el tratamiento de pacientes.

ACTUALIZACIÓN DEL PLAN

El Plan de Manejo de Residuos Hospitalarios del Instituto se viene actualizado cada año desde el Grupo de Salud Ocupacional quien cuenta con el apoyo del Ingeniero Ambiental, Asesor de la ARP LIberty Seguros

73


10

PLAN DE TRABAJO POR TAREAS Y TEMAS DE GESTION 2010

•

Presentación informe ambiental a la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá.

•

Actualización del Plan de Gestión Ambiental

Capacitación operarias y servicios generales (Almacenamiento residuos hospitalario)

•

Informe trimestral de gestión de residuos hospitalarios

•

Informe de auditor externo contratado por SEP ante GERENCIA

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X X

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DICIEMBRE 2010

NOVIEMBRE 2010

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OCTUBRE 2010

SEPTIEMBRE 2010

X X

X X

AGOSTO 2010

JULIO 2010

JUNIO 2010

MAYO 2010

ABRIL 2010

MARZO 2010

X

Capacitación área enfermería (segregación residuos hospitalarios) •

FEBRERO 2010

ACTIVIDAD

ENERO 2010

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

X X

X X

X

X

• Reunión del Comité de Gestión Ambiental

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X

X

X

X

X

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X

• Chequeo Ambiental Interno

X

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X

X

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X

X

X

X

X

•

Capacitación programa de seguridad industrial y plan de contingencia

X

X

74


11.

PROGRAMA DE SEGURIDAD INDUSTRIAL Y PLAN DE CONTINGENCIA

GRUPO DE PERSONAS A QUIEN VA DIRIGIDO EL PROTOCOLO: El presente plan de gestión integral de residuos hospitalarios debe ser conocido y aplicado por todo el personal administrativo, asistencial del Instituto , con el fin de dar cumplimiento a la legislación ambiental vigente. OBJETIVO. Establecer los procedimientos y actividades que se deben desarrollar en caso situaciones de emergencia como sismos, incendios, interrupción del suministro de agua o energía eléctrica, problemas en el servicio público de aseo, suspensión de actividades, alteraciones del orden público, derrames, etc, que garanticen la gestión integral de residuos hospitalarios, dando cumplimiento de lo establecido en el Decreto 2676 de 2000 y Resolución 1164 de 2002. PROCEDIMIENTO Un plan de contingencia es un elemento importante para dar soluciones en situaciones de emergencia ya que permite resolver o actuar en forma efectiva e inmediata minimizando impactos posteriores al evento, lo cual puede afectar a los trabajadores, pacientes, público en general y al medio ambiente. El propósito de un plan de contingencia es prepararse para enfrentar situaciones de peligro que puedan llegar a ocurrir. El plan contendrá la descripción sobre qué hacer en circunstancias específicas que puedan presentarse y dará consejos generales para casos imprevistos.

El plan de contingencia prever las acciones que se deben realizar en situaciones de emergencias, las cuales pueden ser causadas por la naturaleza o el hombre, donde se define los responsable o encargado de velar por la correcta realización del procedimiento y los recursos que pueden ayudar a alcanzar el objetivo del

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procedimiento. El no estar preparados para estas situaciones puede afectar la salud de las personas y el medio ambiente, ya que se pueden generar problemas de salud pública por la mala disposición de estos residuos, convirtiéndose en focos de contaminación.

EN CASO DE SISMO Una vez se normalice la situación de emergencia y los organismos de prevención y atención a emergencias o la autoridad encargada autorice el ingreso a las instalaciones, ya que no representa riegos se procede a:

Identificar áreas o servicios donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios.

Aislar las áreas o servicios de la institución que colapsaron o sufrieron alteraciones en su estructura y se evidencia la presencia de residuos hospitalarios.

Informar al Coordinador de servicios generales del INC para que su personal preste los servicios de limpieza en los sitios donde se evidencia la presencia de residuos hospitalarios, y programar actividades de recolección. Es importante que el personal que ingrese a las áreas debe portar todos los elementos de protección personal (Protección visual, respiratoria, guantes, botas etc.).

Retirar los residuos hospitalarios que estén cerca de suministros de agua y áreas de atención a víctimas. (Utilizando elementos de protección) Atender al personal accidentado o que presente contaminación con riesgo biológico. (El personal médico o de rescate debe contar con elementos de protección personal para esta actividad). En caso de presentarse personal o

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visitantes accidentados de deberán retirar de las áreas donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios.

Los residuos peligrosos serán recolectados en doble bolsa roja calibre 1.6, de alta densidad, marcadas con el símbolo internacional para residuos infecciosos. Para su recolección se utilizara una pala u otro elemento que permita recoger estos residuos para evitar el contacto con la piel.

Una vez estos residuos hayan sido recolectados, se procederá a almacenarlos en el cuarto de residuos hospitalarios, en caso de que este haya sido afectado por la emergencia, se deberá adecuar un sitio temporal, en un área donde no impida el trafico de personal y alejado de los servicios asistenciales.

Estos residuos deberán ser almacenados en recipientes de plásticos color rojo, los cuales deberán estar provistos con tapa.

El área donde se presento derrame con residuos hospitalarios, deberá ser limpiada y desinfectada, para lo cual se sugiere aplicar solución de hipoclorito de sodio a 5000 partes por millón, (ver ficha técnica).

Para la recolección de los residuos Peligrosos se deberá contactar a la empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P. al teléfono 091- 3685090

Una vez el área se encuentre libre de residuos peligrosos, se procede a realizar la recolección de los residuos no peligrosos, se recolectaran en bolsas de color verde y se almacenaran en recipientes del mismo color. Para la recolección de los residuos no peligrosos es necesario que el personal de servicios generales cambie de guantes, con el fin de evitar contaminación cruzada.

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Para la recolección de los residuos NO peligrosos se deberá llamar al área de servicio de la empresa de aseo. Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse.

EN CASO DE INCENDIO

Una vez bomberos informe que la situación es normal y la situación de emergencia ha sido controlada, se podrá ingresar a las instalaciones del Instituto Nacional de Cancerología se realizar las siguientes acciones:

Identificar áreas o servicios donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios.

Aislar el área afectada donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios. (Utilizar cinta seguridad, avisos o señales de precaución)

Informar al Coordinador de servicios generales del INC para que su personal preste los servicios de limpieza en los sitios donde se evidencia la presencia de residuos hospitalarios, y programar actividades de recolección. Es importante que el personal que ingrese a las áreas debe portar todos los elementos de protección personal (Protección visual, respiratoria, guantes, botas etc.).

Por seguridad se recomienda en las áreas donde se evidencia presencia de residuos hospitalarios bajar tacos eléctricos.

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Si se evidencia presencia de fuego en áreas donde hay residuos hospitalarios se debe informar de inmediata al cuerpo de bomberos, para lo cual se puede marcar la línea nacional 123.

Una vez lleguen lo Bomberos retírese y permita el paso para que puedan realizar su trabajo. (En caso de incendio se debe evacuar gateando y por las orillas para que el grupo de apoyo ingrese por el medio)

En caso de presentarse personal o visitantes accidentados de deberán retirar de las áreas donde se evidencie presencia de residuos hospitalarios.

Los residuos peligrosos serán recolectados en doble bolsa roja calibre 1.6, de alta densidad, marcadas con el símbolo internacional para residuos infecciosos.

Para su recolección se utilizara una pala recubierta en teflón, con el fin de evitar generación de chispa.

Una vez estos residuos han sido recolectados, se procederá a almacenarlos en el cuarto de residuos hospitalarios, en caso de que este haya sido afectado por la emergencia, se deberá adecuar un sitio temporal, en un área donde no impida el tráfico de personal y alejado de los servicios asistenciales.

Estos residuos deberán ser almacenados en recipientes de plásticos color rojo, los cuales deberán estar provistos con tapa.

Para la recolección de los residuos Peligrosos se deberá contactar a la empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P. al teléfono 091- 3685090

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Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la Institución se deberá realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse. INTERRUPCIÓN SUMINISTRO DE AGUA

Se debe prever el almacenamiento de agua para la limpieza y desinfección del cuarto de almacenamiento de residuos hospitalarios, cada vez que son evacuados los residuos por la empresa especial de aseo ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P. y la limpieza de los recipientes para la gestión de los residuos hospitalarios. Por lo anterior en caso de interrupción del servicio del agua, del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA, cuenta con un tanque aéreo de reserva de capacidad de 1000 litros lo cual permite funcionar temporalmente por 12 horas.

Se debe informar al personal de la institución sobre la interrupción del servicio de suministro de agua con el fin de ahorrar y controlar el gasto del líquido. En caso de que la suspensión del servicio de agua sea prolongada y se agote la reserva del tanque aéreo, se deberá solicitar el servicio de carro tanque a la Empresa de Acueducto y Alcantarillado de Bogotá en la línea 116.

Como medida de contingencia en caso de no poder realizar la limpieza de los contenedores del cuarto de almacenamiento de los residuos hospitalarios se podrán utilizar bolsas de mayor tamaño que recolecten las bolsas de las áreas de generación, con el fin de controlar los lixiviados que este tipo de residuo pueda generar.

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La limpieza del cuarto y recipientes para la gestión de los residuos hospitalarios deberá ser realizada por el personal de servicios generales los cuales deberán ingresar con los elementos de protección personal, a las áreas para realizar la recolección inicial de los residuos peligrosos. (Overol, guantes, gafas, tapaboca, gorro, botas)

Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse INTERRUPCIÓN DEL SUMINISTRO DE ENERGÍA ELÉCTRICA.

El corte de energía en el instituto, no afecta el tratamiento de los residuos peligrosos, ya que no se cuenta con horno incinerador. La recolección, transporte, tratamiento y disposición final de los residuos peligrosos es contratada con ECOCAPITAL INTERNAICONAL S.A. E.S.P.

Durante el corte de energía el personal de servicios generales podrá adelantar el horario de recolección de los residuos peligrosos, con el fin de minimizar riesgo de accidente en la ruta sanitaria y en el cuarto de almacenamiento de los residuos. El área de Servicios Generales deberá comunicarse con la Empresa de Energía, con el fin de solicitar información sobre el suministro del servicio.

Se prohíbe el uso de velas, veladoras, mechas en el cuarto de almacenamiento de residuos hospitalario durante la interrupción del suministro de energía.

Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer

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comité de residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse. PROBLEMAS DEL SERVICIO PÚBLICO DE ASEO.

En caso de presentarse incumplimiento en la frecuencia de recolección de los residuos

peligrosos,

se

deberá

informar

a

la

empresa

ECOCAPITAL

INTERNACIONAL S.A. E.S.P. al teléfono 091- 3685090, las anomalías presentadas, con el fin de normalizar situación.

En caso de continuar el incumplimiento frente a la frecuencia de recolección se deberá informar por escrito a la empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P., la situación presentada para que se tomen acciones correctivas en forma inmediata.

Si no se toman acciones correctivas y se siguen presentando irregularidades en el servicio se procede a notificar por escrito nuevamente a la empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P. las anomalías presentadas en el servicio con copia a la Alcaldía local, e informando vía telefónica al 5770504.

Como plan de contingencia se podrá solicitar el servicio a otro operador en caso de que la empresa ECOCAPITAL INTERNAICONAL S.A. E.S.P., no garantice la recolección de los residuos, para lo cual se podrá contactar a la empresa REII S.A. E.S.P. al teléfono 732 36 57. La cual cuenta con licencia ambiental.

En caso de presentarse incumplimiento en la frecuencia de recolección de los residuos no peligrosos se deberá llamar a la Empresa de Aseo.

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En caso de continuar el incumplimiento frente a la frecuencia de recolección se deberá informar por escrito a la Empresa de aseo, la situación presentada para que se tomen acciones correctivas en forma inmediata.

Este tipo de anomalías frente al incumplimiento de la recolección de los residuos hospitalarios se deberá avisar por escrito a la autoridad ambiental (Secretaria Distrital de Ambiente) y Secretaria Distrital de Salud de Bogotá (Salud Pública y Calidad).

Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse. SUSPENSIÓN DE ACTIVIDADES.

Informar al coordinador de servicios generales y coordinador de vigilancia, la suspensión de actividades:

El personal de servicios generales deberá garantizar que no queden dentro de los recipientes en las áreas asistenciales y administrativa residuos hospitalarios. El personal deberá utilizar los elementos de protección personal, para realizar la recolección inicial de los residuos peligrosos. (Overol, guantes, gafas, tapaboca, gorro, botas)

Se debe evitar dejar almacenado los residuos hospitalarios en el cuarto de residuos hospitalarios, para lo cual se deberá solicitar la recolección de los residuos Peligrosos a la empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P. al teléfono 091- 3685090.

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Para la recolección de los residuos NO peligrosos se deberá llamar al área de servicio de la empresa de aseo. Se deberá garantizar la limpieza del cuarto y recipientes para la gestión de los residuos hospitalarios.

Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse. ALTERACIONES DEL ORDEN PÚBLICO

Informar al coordinador de seguridad física, para coordinar la alteración de orden público en la zona.

Garantizar la seguridad del almacenamiento de los residuos hospitalarios (restricción área de almacenamiento de residuos y candado)

Avisar a las autoridades del orden civil

Informar a la empresa de residuos peligrosos los problemas de orden público presentados para programar recolección de los residuos Peligrosos, se debe contactar a la empresa ECOCAPITAL INTERNACIONAL S.A. E.S.P. al teléfono 091- 3685090.

Para la recolección de los residuos NO peligrosos se deberá informar al área de servicio de la empresa de aseo.

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Si se presentaron derrames con riesgo biológico realizar limpieza y desinfección previa a la recolección.

Utilizar los elementos necesarios para protección personal en la recogida.

Una vez se normalice la situación y empiece a funcionar la institución se deberá realizar evaluación de las actividades desarrolladas en la emergencia en el primer comité de residuos hospitalarios, tomando acciones correctivas en caso de requerirse. PROTECCIÓN A LA SALUD DE LOS TRABAJADORES

Estas medidas contemplan aspectos de capacitación en procedimientos de bioseguridad y el trabajo, higiene personal y protección personal, entre otras y son complementarias a las condiciones del ambiente de trabajo, tales como iluminación, ventilación, ergonomía, etc.

Especial importancia reviste el cumplimiento de lo establecido en el documento Conductas Básicas de Bioseguridad, Manejo Integral” expedido por el Ministerio de Salud.

Según la legislación ambiental todo empleador que tenga a su cargo trabajadores que participen en la manipulación de residuos hospitalarios debe cumplir con lo estipulado en la normatividad vigente sobre programas de salud ocupacional.

El personal involucrado en el manejo de residuos hospitalarios tendrá en cuenta las siguientes medidas de seguridad: •

Conocer sus funciones específicas

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•

Someterse a un chequeo médico general y aplicarse el esquema completo de vacunación. (Hepatitis, tétano, difteria)

•

Encontrarse en perfecto estado de salud, no presentar heridas.

•

Desarrollar su trabajo con el equipo de protección personal (mascara, tapaboca, peto de plástico, botas, uniforme), determinado por el área de Salud Ocupacional.

•

Abstenerse de ingerir alimentos o fumar mientras desarrolla sus labores

•

Disponer de los elementos de primeros auxilios.

•

Mantener en completo estado de asepsia el equipo de protección personal.

•

El personal de servicios generales cuenta con guardarropas, unidad sanitaria, sitios y estanterías exclusivas para el almacenamiento de los elementos de protección personal, los cuales deben mantenerse en óptimas condiciones de aseo.

•

Las personas que manipulen los residuos hospitalarios y similares deben cambiar diariamente su ropa de trabajo y ducharse utilizando jabones desinfectantes. En caso de accidentes de trabajo por lesión con agujas u otro elemento cortopunzante, o por contacto de partes sensibles del cuerpo humano con residuos contaminados, es necesario actuar de acuerdo a las siguientes medidas:

•

Lavado de la herida con abundante agua, permitiendo que sangre libremente, cuando la contaminación es en piel. Si la contaminación se presenta en los ojos se deben irrigar estos con abundante solución salina estéril o agua limpia. Si esta se presenta en la boca, se deben realizar enjuagues repetidos con abundante agua limpia.

•

Se debe notificar en forma inmediata a la coordinadora de salud ocupacional del INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA, para elaborar el reporte de accidente de trabajo con destino a la Aseguradora de Riesgos Profesionales.

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•

Realizar la evaluación médica del accidentado y envío de exámenes (pruebas serológicas), antígenos de superficie para hepatitis B (AgHBs), anticuerpos de superficie para hepatitis B (AntiHBs), anticuerpos para VIH (Anti VIH) y serología para sífilis (VDRL o FTAAbs). De acuerdo con los resultados de laboratorio obtenidos se debe realizar seguimiento clínico y serológico al trabajador accidentado a las 6, 12 y 24 semanas.

SUSPENSIÓN DE ACTIVIDADES •

Se debe evitar dejar almacenado los residuos hospitalarios en consultorios y

áreas asistenciales. •

Dar aviso a la Empresa de Servicio Público Especial de aseo contratada para

los siguiente residuos •

Se debe garantizar que los residuos hospitalarios no permanecerán más de 1 mes almacenados en el cuarto central de residuos del instituto nacional de cancerológica.

DERRAME DE LÍQUIDOS Y/O FLUIDOS CORPORALES CON RIESGO BIOLÓGICO

En caso de derrame de sustancias líquidas que presenten riesgo biológico, siga las instrucciones en el siguiente orden:

- Notifique inmediatamente al personal de servicios generales de turno.

- El personal de servicios generales limpiará las manchas de sangre o fluidos corporales en las diferentes superficies como pisos, mesas, cubriendo la mancha

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con hipoclorito de sodio a 5000 ppm (ver preparación de la dilución en el Protocolo de aseo, limpieza y desinfección) después de unos minutos se limpiará y frotará nuevamente la superficie con hipoclorito de sodio a la misma concentración. DERRAME DE SUSTANCIAS RADIACTIVAS

En caso de accidente que involucre contaminación de personal y/o equipo, siga las instrucciones en éste orden: •

Protección al Personal

Si el riesgo es extremo (altos niveles de radiación o posible contaminación aérea) evacue el área inmediatamente, cierre y asegure la puerta.

Libérese a si mismo de la contaminación; remueva las ropas contaminadas y lave vigorosamente las partes del cuerpo contaminadas con detergente. Enjuague cualquier herida con copiosas cantidades de agua. Advierta a los demás operarios y mantenga a las personas fuera del área. •

Confinamiento de la Contaminación

Localice el área del derrame, debe tener los guantes puestos; enderece los contenedores volcados y arroje materia absorbente sobre y a los bordes de los derrames líquidos.

No gaste tiempo en el área de un derrame seco sin protección respiratoria, siempre apague o cierre los sistemas ventiladores.

No disperse contaminación sobre toda el área y quítese los zapatos en el borde del área contaminada cuando salga a pedir ayuda. No camine más hasta recibirla.

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Antes de abandonar el área, revise ropas y objetos buscando contaminación; esto incluye las ropas no usadas durante el accidente. Llame a algún miembro del Grupo de Física Médica tan pronto como le sea posible. No intente la descontaminación inmediata, a menos que juzgue que la situación pueda tornarse mucho peor. •

Descontaminación

Los intentos abortivos de descontaminación pueden volver las cosas peores, a menos que se demande acción inmediata para salvaguardar el personal y equipo, la descontaminación deberá hacerse bajo la supervisión del Oficial de Protección Radiológica o de alguien del Grupo de Física Médica.

Los Individuos que produzcan la contaminación serán llamados a realizar la mayor parte de la descontaminación. El Oficial de Protección Radiológica determinará los procedimientos y equipos que deban utilizarse y suministrará la asistencia necesaria.

Todo el personal y las áreas involucradas deben ser monitoreadas para asegurar una descontaminación adecuada antes que el trabajo normal sea reiniciado. En cada caso, luego que haya pasado la emergencia, los individuos deberán cooperar con el Grupo de Física Médica para prepara los reportes escritos necesarios para el INC y las autoridades locales.

INASISTENCIA ENCARGADO RUTA SANITARIA

Serán capacitados continuamente para el transporte interno de residuos hospitalarios, mínimo tres empleados de servicios generales.

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En caso de inasistencia del encargado de la ruta interna de residuos, ésta será realizada por cualquiera de los empleados capacitados. DAÑO O FALLA EN EL ASCENSOR DE CARGA Si en algún momento el ascensor de carga presenta daño o falla en su operación y no es posible transportar los residuos hacia la zona de almacenamiento central, será utilizado el ascensor de pacientes número dos para realizar la ruta interna de residuos.

El terminar cada ruta, el ascensor deberá ser desinfectado antes de iniciar su actividad normal.

Nota: El empleado encargado de la operación del ascensor de carga, deberá dar prioridad a la ruta sanitaria sobre el transporte de cualquier material o personal. PROGRAMA DE BIOSEGURIDAD

La BIOSEGURIDAD, se define como el conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de trabajadores de la salud, pacientes, visitantes y el medio ambiente.

El objetivo principal de un manejo adecuado de los desechos, es reducir tanto como sea posible los riesgos que para la salud de la población hospitalaria, la comunidad y el medio ambiente, se derivan del inadecuado manejo de los diferentes tipos de desechos que genera las instituciones de salud, en especial de

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aquellos desechos que por su carácter infeccioso o sus propiedades químicas o físicas presentan un alto grado de peligrosidad 4

Por esta razón, el Instituto Nacional de Cancerología - Empresa Social del Estado, conciente de los riesgos a los que se encuentran expuestos los trabajadores que manipulan los residuos hospitalarios, plantea las siguientes normas y conductas básicas en bioseguridad, las cuales hacen parte de el Sistema de Vigilancia Epidemiológica para Riesgo Biológico y el Protocolo de Aseo y Desinfección de la entidad.

“Todos los pacientes y sus fluidos corporales independientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual haya entrado al hospital o clínica, deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debe tomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión.” TRABAJADORES SERVICIOS GENERALES

La limpieza y pulcritud personal, son especialmente importantes en el trabajo de limpieza y desinfección en el Instituto Nacional de Cancerología - Empresa Social del Estado.

Las siguientes son normas generales para el personal del Grupo de Servicios Generales: •

Utilizar guantes de caucho siempre que realiza cualquier actividad de

limpieza, manejo de basuras, etc. •

Usar uniforme protector y mantener el cabello recogido durante la jornada

de trabajo. Usar bata, gorro, guantes, tapabocas, gafas y polainas para la limpieza 4

Conductas Básicas en Bioseguridad. Manejo Integral. Ministerio de Salud. Dirección

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de sitios ocupados por pacientes infectados o contaminados que ofrecen riesgo de infección. •

Lavarse las manos al ingresar al área de trabajo, al salir de la misma y cada

vez que realice un procedimiento. Nota: Las soluciones desinfectantes deberán ser las que se utilizan el instituto y deben estar aprobadas por el comité de infecciones intrahospitalarias.

TRABAJADORES ÁREA ASISTENCIAL USO DE GUANTES Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con: •

Sangre y otros fluidos corporales, considerados de precaución universal.

•

Piel no intacta, membranas mucosas o superficies contaminadas con

sangre.

Debe usarse guantes para la realización de punciones venosas (y otros procedimientos que así lo requieran) y demás procedimientos quirúrgicos, desinfección y limpieza. Recomendaciones : •

Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporales que no estén libres de desinfección.

•

Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vez utilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental. Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos del área de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.

General de Promoción y Prevención Bogotá, Abril de 1997.

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•

El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención del contacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal. Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye el riesgo de infección ocupacional en un 25%.

•

Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben ser cambiados.

•

Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el uso de guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidentes laborales.

USO DE MASCARILLAS Y TAPABOCAS Con esta medida se previene la exposición de las membranas mucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.

Se indica en: •

Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales.

•

Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión de líquidos contaminados con sangre.

•

Recomendaciones: •

Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente de fluídos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración, para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante la respiración, al hablar y al toser.

•

Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.

•

Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarse dobles. Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.

•

Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debe ser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.

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•

Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre se deben lavar las manos.

•

El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entre pacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminación.

•

Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección y tapabocas.

•

Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección.

PROTOCOLO DE ASEO, LIMPIEZA Y DESINFECCIÓN 5

La desinfección es un proceso físico o químico que extermina o destruye la mayoría de los microorganismos patógenos y no patógenos, pero rara vez elimina las esporas. Por esto los objetos que se van a desinfectar, se les debe evaluar previamente el nivel de desinfección que requieren para lograr destruir los microorganismos que contaminan los elementos.

El Instituto Nacional de Cancerología - Empresa Social del Estado, utilizará Hipoclorito de Sodio como método de desinfección química para superficies y algunos elementos en áreas críticas y no críticas.

El Hipoclorito de Sodio es un desinfectante universal a base de cloro, activo contra todos los microorganismos. En general se utiliza en forma de hipoclorito sódico, excelente desinfectante, bactericida, virucida. Es inestable y disminuye su eficiencia en presencia de luz, calor y largo tiempo de preparación, por lo tanto, la presentación comercial indicada son envases oscuros y no transparentes.

Este manual esta contenido en el Anexo a

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Es ideal

para remojar el material usado antes de ser lavado, e inactivar

secreciones corporales por ejemplo, eliminación de heces y orina en el laboratorio. Es altamente corrosivo por lo tanto no debe usarse por más de treinta minutos, ni repetidamente en material de acero inoxidable.

Requisitos para conseguir una máxima eficacia: •

Preparar la dilución diariamente antes de su empleo

•

Utilizar recipientes que no sean metálicos

•

Mantener el producto en un lugar fresco y protegido de la luz

•

Respetar estrictamente la concentración recomendada según la necesidad.

La cantidad de cloro requerido para un alto nivel de desinfección depende de la cantidad de material orgánico presente

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BIBLIOGRAFÍA •

República de Colombia-Bogotá D.C.-Congreso Nacional-Ley 09 de 1979.

•

República de Colombia-Bogotá D.C.-Ministerio de Ambinete y Minsterio de Salud-Decreto 2676/00,

•

Decreto 1669/02,

•

República de Colombia- Bogotá D.C.-Ministerio de la Protección SocialResolución 1164 de 2002.

•

República de Colombia- Bogotá D.C.-Misterio de Ambiente- Decreto 4741 de 2005

•

Resolución 1362 de 2007

•

Vanegas Eggda Patricia, Manual de manejo de fármacos citotóxicos.2001

•

Manual de Protección Radiológica I.N.C. 2001

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Pla Gestion Ambiental Lab Oratorio

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