RESUMEN DEL PLAN DE CUIDADOS Creador
cblanco
Fecha
10/04/2013 03:06
Patrón alterado
2 - Patrón Nutricional Nut ricional - Metabólico
Diagnóstico Diagnóstico Enferm ero
Deterioro de la integridad cutánea, relacionado con alteración de la circulación, alteración de la sensibilidad y alteración del estado metabólico, manifestado por destrucción de las capas de la piel
Diagnóstico NANDA
00046 - Deterioro de la integridad cutánea
Características Definitorias (1) Factores Relacionados (3)
Resultado NOC Indicadores (2) (2)
Intervención NIC Actividades Actividades (0 (0) Intervención NIC Actividades Actividades (0 (0) Intervención NIC Actividades Actividades (0 (0) Intervención NIC Actividades Actividades (0 (0) Intervención NIC Actividades (14)
Destrucción de las capas de la piel (dermis) Alteración de la circulación Alteración de la sensibilidad Alteración del estado metabólico 1102 - Curación de la herida: por primera intención Puntuacion actual: 1 Puntuacion diana: 5 Tiempo Previsto: 90 días 110213 - Apro Aproxi xima maci ción ón de los los bord bordes es de la her herid ida, a, Valor Escala: 4 Sustancial 110214 - Formación de cicatriz, Valor Escala: 4 - Sustancial 0910 - Inmovilización No se han seleccionado Actividades para esta intervención 2316 - Administración de medicación: tópica No se han seleccionado Actividades para esta intervención 3480 - Monitorización de las extremidades inferiores No se han seleccionado Actividades para esta intervención 3584 - Cuidados de la piel: tratamiento tópico No se han seleccionado Actividades para esta intervención 3590 - Vigilancia de la piel 359001 - Comp Compro rob bar la temp temperat eratura ura de la piel piel.. 359002 - Inspeccionar el estado del sitio de incisión, si procede.
359003 - Instaurar medidas para evitar mayor deterioro, si es necesario. 359004 - Instruir al miembro de la familia / cuidador acerca de los signos de pérdida de integridad de la piel, si procede. 359005 - Observar si hay enrojecimiento y pérdida de integridad de la piel. 359006 - Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y membranas mucosas. 359007 - Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel. 359008 - Observar si hay fuentes de presión y fricción. 359009 - Observar si hay infecciones, especialmente en las zonas edematosas. 359010 - Observar si hay zonas de decoloración y magulladuras en la piel y las membranas mucosas. 359011 - Observar sí la ropa queda ajustada. 359012 - Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades. 359013 - Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas. 359014 - Vigilar el color de la piel. Intervención NIC Actividades (13)
Intervención NIC Actividades (0) Intervención NIC Actividades (15)
3660 - Cuidados de las heridas 366002 - Administrar cuidados de la úlcera dérmica, si es necesario. 366007 - Anotar las características de la herida. 366008 - Aplicar un ungüento adecuado a la piel / lesión, si procede. 366009 - Aplicar un vendaje oclusivo, si procede. 366012 - Colocar de manera que se evite presionar la herida, si procede. 366014 - Comparar y registrar regularmente cualquier cambio producido en la herida. 366015 - Despegar los apósitos y limpiar los restos de las heridas. 366016 - Enseñar al paciente o miembro de la familia realizar la cura de la herida. 366017 - Inspeccionar la herida cada vez que se realiza el cambio de vendaje. 366019 - Limpiar la zona afectada con una solución salina a presión, si procede. 366021 - Mantener técnica de vendaje estéril al realizar los cuidados de la herida. 366022 - Masajear la zona alrededor de la herida para estimular la circulación. 366023 - Mojar en solución salina, si procede. 4070 - Precauciones circulatorias No se han seleccionado Actividades para esta intervención 5618 - Enseñanza: procedimiento / tratamiento 561802 - Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discuta sus inquietudes. 561804 - Describir las actividades del procedimiento / tratamiento. 561805 - Describir las valoraciones / actividades posteriores al procedimiento / tratamiento y el fundamento de las mismas. 561807 - Determinar las experiencias anteriores del paciente y el nivel de conocimientos relacionados con el procedimiento / tratamiento. 561810 - Enseñar al paciente a utilizar técnicas de resolución de problemas dirigidas a controlar aspectos específicos de la experiencia (p.ej. relajación e imaginación). 561811 - Enseñar al paciente cómo cooperar / participar durante el procedimiento / tratamiento, si procede. 561812 - Explicar el procedimiento / tratamiento. 561813 - Explicar el propósito del procedimiento / tratamiento.
561815 - Incluir a la familia / ser querido, si resulta oportuno. 561816 - Informar al paciente / ser querido acerca de cuándo y dónde tendrá lugar el procedimiento / tratamiento, si procede. 561817 - Informar al paciente / ser querido acerca de la duración esperada del procedimiento / tratamiento. 561818 - Informar al paciente / ser querido sobre la persona que realizará el procedimiento / tratamiento. 561819 - Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar en la recuperación. 561820 - Presentar al paciente al personal implicado en el procedimiento / tratamiento, si procede. 561821 - Proporcionar información acerca de lo que se oirá, olerá, verá, gustará o sentirá durante el suceso. Intervención NIC Actividades (5)
Intervención NIC Actividades (12)
6540 - Control de infecciones 654005 - Asegurar una técnica adecuada para el cuidados de heridas. 654011 - Enseñar al paciente y a la familia, a evitar infecciones. 654012 - Enseñar el lavado de manos mejorado al personal de cuidados. 654033 - Usar guantes estériles, si procede. 654035 - Utilizar jabón antimicrobiano par el lavado de manos, si procede. 6550 - Protección contra las infecciones 655005 - Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. 655006 - Facilitar el descanso. 655007 - Fomentar la respiración y la tos profunda, si está indicado. 655008 - Fomentar un aumento de la movilidad y los ejercicios, si procede. 655010 - Fomentar una ingesta nutricional suficiente. 655015 - Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. 655016 - Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al cuidador. 655018 - Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. 655019 - Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las infecciones. 655020 - Observar los signos y síntomas de infección sistemática y localizada. 655021 - Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad / malestar. 655022 - Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario. 15
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