Plexo Lumbosacro y Plexo Coccígeo
Plexo Lumbar
Introducción El Plexo lumbar es un plexo constituido por los ramas anteriores (Ventrales) de los primeros cuatros Nervios Lumbares (L1, L2, L3, L4) y una Rama comunicante de T12 (N. Subcostal). Este da tanto la inervación motora, sensitiva, vasomotora y Propioceptiva de parte del Tronco y el miembro Inferior. Forma, situación y Relaciones del Plexo Lumbar El plexo lumbar es triangular, muy estrecho en su parte superior y progresivamente mas ancho en su parte inferior.
Se sitúa a lo largo de los cuerpos vertebrales, anteriormente a las apófisis costales, entre los fascículos del Musculo Psoas Major que nacen de los cuerpos vertebrales y se insertan en la apófisis costales del las vertebras lumbares. Constitución Anatómica: •
L1: recibe un ramo comunicante de T12 y Proporciona un ramo Comunicante a L2, luego se divide en dos nervios: N. iliohipogástrico e ilioinguinal.
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L2: Recibe una rama comunicante de L1 y da un asa comunicante a L3, luego se divide en dos Nervios: N. Cutáneo Femoral Lateral y N. Genitofemoral. Este se divide al final en un ramo anterior y un ramo Posterior.
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L3: Recibe el asa comunicante de L2 y L4 para luego dividirse igual que el precedente un ramo anterior y un ramo Posterior.
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L4: da un asa comunicante con L3 y L2, da una rama comunicante a L5 para formar en tronco Lumbosacro y luego se divide en un ramo anterior y un ramo posterior.
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Todos los ramos Anteriores se unen y forman al Nervio Obturador.
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Todos los ramos posteriores Femoral (N. Crural en la BNA).
se unen y forman al Nervio
Ramos colaterales: Los nervios ilioinguinal, iliohipogástrico, Cutáneo femoral lateral y Genitofemoral constituyen las ramas colaterales grandes. Mientras que pequeños filetes nerviosos que van a los Músculos Psoas major (Porción superior del Psoas L1, L2, L3, L4) y Quadratus Lumbaris (L1-L2).
Ramos Terminales: Los ramos terminales del plexo lumbar lo constituyen los nervios Femoral y obturador.
Ramos Colaterales: N. Iliohipogástrico o N. Abdominogenital Mayor En BNA (L1)
Este Nervio da la inervación sensitiva de: Piel de la Cadera e Hipogastrio, Inervación motora de: Mm. Abdominales (pyramidalis, Rectus Abdominis, Obliquus internus abdominis, Obliquus externus abdominis, Transversus abdominis). N. Ilioinguinal o N. Abdominogenital Menor en BNA (L1) Inervación sensitiva de: Escroto/Labios Mayores. Inervación Motora de: Mm.Abdominales (pyramidalis, Rectus Abdominis, Obliquus internus abdominis, Obliquus externus abdominis, Transversus abdominis). N. Cutáneo Femoral Lateral (L2, (L3) ) Inervación Cutánea de la piel de la cara lateral del muslo. N. Genitofemoral (L1-L2) Inervación sensitiva de: Piel de la porción superior del ligamento Inguinal (Pliegue Inguinal) y Escroto/Labios mayores. Inervación motora: M.Cresmáster
Ramos Terminales N.Obturador (ramos Anteriores L2, L3, L4) Inervación sensitiva: piel de la cara medial del muslo. Inervación Motora: Mm. Adductores (Adductor longus, Adductor brevis, Adductor Magnum) y M. Obturator Externus. N. Obturador Accesorio (L3-L4) Este es un nervio inconstante que solo aparece en alrededor del 10% de los casos. N. Femoral o N. Crural En BNA (ramos Posteriores L2, L3, L4) Este nervio tiene 4 ramos terminales que son: •
N. cutáneo anterior lateral, para el M. Sartorius.
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N. Cutáneo anterior Medial, para los Mm. AdductorLongus y Pectineus.
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N. del Musculo Quadriceps Femoris.
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N. Safeno.
Inervación sensitiva: Cara anterior del Muslo y cara medial de la pierna y pie (Por vía del N. Safeno) Inervación Motora: M. Iliopsoas, M, Quadriceps Femoris, M. Sartorius y M. Pectineus.
Plexo Sacro
Introducción
El plexo sacro esta constituido por la unión del tronco Lumbosacro con los ramos anteriores de los tres primeros Nervios sacros (S1, S2, S3). Este plexo contribuye con la inervación Sensitiva, Motora, vasomotora y Propioceptiva de la región glútea y del miembro inferior. Constitución anatómica •
Tronco Lumbosacro: se forma de la unión de L5 con una rama comunicante de L4, este se une a la rama anterior del S1.
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S1: se divide en un ramo anterior y un ramo posterior que contribuyen a la formación del N. ciático Mayor.
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S2: divide igual que el precedente en un ramo anterior y un ramo posterior que contribuyen a la formación del N. Ciático Mayor
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S3: este recibe un ramo comunicante vertical de S2 que contribuye a la formación del nervio Pudendo y da una contribución a la porción anterior del N. Ciático Mayor (Porción para el ciático Poplíteo Interno).
Forma, Situación y relaciones El plexo sacro tiene forma de triangulo cuya base corresponde a los agujeros sacros anteriores y cuyo vértice corresponde a la parte anteroinferior de la escotadura ciática Mayor. Su relación más íntima es con el Musculo Piriformis del cual se aplica en su cara anterior.
Ramas colaterales El plexo sacro tiene 7 ramas colaterales estas son: •
N. del Obturador interno.
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N. glúteo superior.
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N. glúteo inferior.
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N. del piriforme.
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N. del Gemelo superior.
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N. del cuadrado Femoral.
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N. Cutáneo femoral posterior.
Ramas Terminales N. Ciático Mayor (Con dos porciones una posterior o peronea y una anterior o Tibial) Este nervio tiene dos ramas terminales llamadas N. Peroneo Común o Ciático Poplíteo Externo y N. Tibial o Ciático Poplíteo Interno.
Ramas Colaterales N. del Obturador interno (L5, S1, S2) Inerva al musculo obturator internus y al Gemellus superior cuando no existe el nervio para este musculo. N. glúteo superior (Tronco Lumbosacro= L4, L5. S1) Inerva a los Mm. Gluteus Medius, Gluteus Miminus, Tensor Fasciae Latae N. glúteo inferior (L5, S1, S2) Inerva al musculo Gluteus Maximus N. del piriforme (S1, S2) Este inerva al Musculo Piriformis.
N. del Gemelo superior (L5, S1, S2) Este es un nervio que inerva al M. Gemellus Superior, a veces este nervio no existe y el musculo es inervado por una rama del N. Obturador Interno. N. del cuadrado Femoral (Tronco Lumbosacro= L4, L5. S1) Inerva a los Mm. Quadratus Femoris y Gemellus Inferior. N. Cutáneo femoral posterior (S2-S3) Inervación sensitiva a la piel de la región sacra y glútea superior, da la inervación sensitiva a la cara Posterior del Muslo.
Ramas Terminales N. Ciático Mayor (Tronco Lumbosacro y S1, S2, S3)
Es la rama terminal del plexo sacro y se le considera el nervio periférico más voluminoso, este a nivel del muslo da varias ramas colaterales para los llamados M. de Hamstring (el Mm. Bíceps Femoris, Semitendinosus, Semimembranosus) que son: N. Del Bíceps Femoral, para el M. Bíceps Femoris N. del Semitendinoso, para el M. Semitendinosus. N. del Semimembranoso, Para el M. Semimembranosus. N. del Adductor mayor, para el M. Adductor magnum(es una inervación accesoria ya que la principal la da el N.Obturador). Además del musculo Gracilis. Cuando este llega a nivel de la fosa poplítea se bifurca sus dos ramas terminales: el tibial y el peroneo Común. N. Peroneo Común o Ciático Poplíteo Externo (Tronco Lumbosacro, S1, S2) Da la inervación de los Mm. Tibialis anteriores, Extensor Digitorum Longus Este tiene dos ramas terminales: • Peroneo superficial • Peroneo Profundo N. Peroneo Profundo Da la inervación de los Mm. Tibialis anteriores, Extensor Digitorum Longus, Extensor Hallucis longus.
N. Peroneo Superficial Da la inervación de los Mm. Peroneus (Fibularis) Longus, Peroneus (Fibularis) Brevis N. Tibial o Ciático Poplíteo Interno (Tronco Lumbosacro, S1, S2, S3). Inerva a los Músculos Gastronecmius (Las Dos Cabezas, medial y lateral), el soleus y el plantaris todos conforman el Tríceps Sural.
También al M. Popliteus, Tibialis Posterior, Flexor Digitorum Longus, Flexor Hallucis Longus. Este da dos ramas Terminales que son: •
N. plantar medial
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N. plantar Lateral
Plexo Coccígeo Introducción Este es un plexo constituido por las relaciones que mantienen los nervios sacros S4 Y S5 con el nervio coccígeo. Constitución del plexo coccígeo S4 y S5 forman una arcada que da un asa comunicante al nervio coccígeo. De este plexo nacen nervios para el plexo hipogástrico inferior, ramos motores para el musculo coccígeo y levator ani.
