POKJA PROGRAM NASIONAL
Tentang implementasi program nasional pemerintah di Rumah Sakit
Program prioritas tsb : (Sasaran ) 1. Menurunkan angka kematian ibu dan bayi serta meningkatkan angka kesehatan ibu dan bayi 2. Menurunkan angka kesakitan HIV/AIDS 3. Menurunkan angka kesakitan tuberculosis 4. Pengendalian resistensi antimikroba 5. Pelayanan geriatrik
Sasaran 1 : RS melaksanakan PONEK 24 jam beserta monitoring dan evaluasi 1.1 RS menyediakan sumber daya untuk PONEK 1.2 RS melaksanakan rawat gabung, ASI eksklusif, edukasi dan perawatan metode kangguru untuk BBLR
ELEMEN PENILAIAN : Standar 1 : 1. Ada regulasi rumah sakit tentang pelaksanaan PONEK 24 jam di rumah sakit dan ada rencana kegiatan PONEK dalam perencanaan rumah sakit. 2. Ada bukti keterlibatan pimpinan rumah sakit di dalam menyusun kegiatan PONEK. 3. Ada bukti upaya peningkatan kesiapan rumah sakit dalam melaksanakan fungsi pelayanan obstetrik dan neonatus termasuk pelayanan kegawat daruratan (PONEK 24 Jam). 4. Ada bukti pelaksanaan rujukan dalam rangka PONEK (lihat juga ARK.5). 5. Ada bukti pelaksanaan sistem monitoring dan evaluasi program rumah sakit sayang ibu dan bayi (RSSIB). 6. Ada bukti pelaporan dan analisis yang meliputi 1 sampai dengan 4 di maksud dan tujuan.
Standar 1.1 : 1. Ada bukti terbentuknya tim PONEK dan program kerjanya. 2. Ada bukti pelatihan pelayanan pe layanan PONEK. 3. Ada bukti pelaksanaan program tim PONEK. 4. Tersedia ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan untuk PONEK.
Standar 1.2 : 1. Terlaksananya rawat gabung. 2. Ada bukti RS melaksanakan IMD dan mendorong pemberian ASI Ekslusif. 3. Ada bukti pelaksanaan edukasi dan perawatan metode kangguru (PMK) pada bayi berat badan lahir rendah (BBLR).
Sasaran 2 :
Rumah sakit melaksanakan penanggulangan HIV/AIDS sesuai dengan peraturan
perundang-undangan
ELEMEN PENILAIAN : 1. Adanya regulasi rumah sakit dan dukungan penuh manajemen dalam pelayanan penanggulangan HIV/AIDS. 2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menyusun rencana pelayanan penanggulangan HIV/AIDS. 3. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses/mekanisme dalam pelayanan penanggulangan HIV/AIDS termasuk pelaporannya. 4. Terbentuk dan berfungsinya Tim HIV/AIDS rumah sakit 5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan teknis Tim HIV/AIDS sesuai standar. 6. Terlaksananya fungsi rujukan HIV/AIDS pada rumah sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku. 7. Terlaksananya pelayanan VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA dengan faktor risiko IDU, penunjang sesuai dengan kebijakan.
Sasaran 3 :
Rumah sakit melaksanakan program penanggulangan tuberkulosis di rumah sakit beserta monitoring dan evaluasinya melalui kegiatan: a) promosi kesehatan; b) surveilans tuberkulosis; c) pengendalian faktor risiko; d) penemuan dan penanganan kasus tuberkulosis; e) pemberian kekebalan; dan f) pemberian obat pencegahan 3.1 Rumah sakit menyiapkan sumber daya untuk penyelenggaraan pelayanan dan penanggulangan tuberculosis 3.2 Rumah sakit menyediakan sarana dan prasarana pelayanan tuberkulosis sesuai peraturan perundang-undangan 3.3 Rumah sakit telah melaksanakan pelayanan tuberkulosis dan upaya pengendalian faktor risiko tuberkulosis sesuai peraturan perundang-undangan
ELEMEN PENILAIAN :
Standar 3 : 1. Ada regulasi rumah sakit tentang pelaksanaan penanggulangan tuberkulosis di rumah sakit dan ada rencana kegiatan penanggulangan tuberkulosis dengan strategi DOTS dalam perencanaan rumah sakit. 2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses/mekanisme dalam program pelayanan tuberkulosis termasuk pelaporannya. 3. Ada bukti upaya pelaksanaan promosi kesehatan tentang tuberkulosis. 4. Ada bukti pelaksanaan surveilans tuberkulosis dan pelaporannya. 5. Ada bukti pelaksanaan upaya pencegahan tuberkulosis melalui pemberian kekebalan dengan vaksinasi atau obat penceg ahan.
Standar 3.1 : 1. 2. 3. 4.
Ada bukti terbentuknya tim DOTS dan program kerjanya. Ada bukti pelatihan pelayanan dan upaya penanggulangan tuberkulosis. Ada bukti pelaksanaan program tim DOTS. Ada bukti pelaksanaan sistem monitoring dan evaluasi program penanggulangan tuberkulosis. 5. Ada bukti pelaporan dan analisis yang meliputi a) sampai dengan f) di maksud dan tujuan. Rumah sakit dalam melaksanakan penanggulangan tubekulosis melalui kegiatan yang meliputi: a) Promosi kesehatan yang diarahkan untuk meningkatkan pengetahuan yang benar dan komprehensif mengenai pencegahan penularan, penobatan , pola hidup bersih dan sehat (PHBS) sehingga terjadi perubahan sikap dan perilaku sasaran yaitu pasien dan keluarga, pe ngunjung serta staf rumah sakit b) Surveilans tuberkulosis, merupakan kegiatan memperoleh data epidemiologi yang diperlukan dalam sistem informasi program penanggulangan tuberkulosis, seperti pencatatan dan pelaporan tuberkulosis sensitif obat, pencatatan dan pelaporan tuberkulosis resistensi ob at. c) Pengendalian faktor risiko tuberkulosis, ditujukan untuk mencegah, mengurangi penularan dan kejadian penyakit tuberkulosis, yang pelaksanaannya sesuai dengan pedoman pengendalian pencegahan infeksi tuberkulosis di rumah sakit pengendalian faktor risiko tuberkulosis, ditujukan untuk mencegah, mengurangi penularan dan kejadian penyakit tuberkulosis, yang pelaksanaannya sesuai dengan pedoman pengendalian pencegahan infeksi tuberkulosis di rumah sakit d) Penemuan dan penanganan kasus tuberkulosis. Penemuan kasus tuberkulosis dilakukan melalui pasienyang datang kerumah sakit, setelah pemeriksaan, penegakan diagnosis, penetapan klarifikasi dan tipe pasien tuberkulosis. Sedangkan untuk penanganan kasus dilaksanakan sesuai tata laksana pada pedoman nasional pelayanan kedokteran tuberkulosis dan standar lainnya sesuai dengan peraturanperundangundangan. e) Pemberian kekebalan Pemberian kekebalan dilakukan melalui pemberian imunisasi BCG terhadap bayi dalam upaya penurunan risiko tingkat pemahaman tuberkulosis sesuai dengan peraturan perundangundangan. f) Pemberian obat pencegahan. Pemberian obat pencegahan selama 6 (enam) bulan yang ditujukan pada anak usia dibawah 5 (lima) tahun yang kontak erat dengan pasien tuberkulosisi aktif; orang dengan HIV dan AIDS (ODHA) yang tidak terdiagnosa tuberkulosis; pupulasi tertentu lainnya sesuai peraturan perundang-undangan.
Standar 3.2 : 1. Tersedia ruang pelayanan rawat jalan yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis. 2. Bila rumah sakit memberikan pelayanan rawat inap bagi pasien tuberkulosis paru dewasa maka rumah sakit harus memiliki ruang rawat inap yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis. 3. Tersedia ruang pengambilan specimen sputum yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis. 4. Tersedia ruang laboratorarium tuberkulosis yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis.
Standar 3.3 : 1. 2. 3. 4.
Rumah sakit memiliki panduan praktek klinis tuberkulosis. Ada bukti kepatuhan staf medis terhadap panduan praktek klinis tuberkulosis. Terlaksana proses skrining pasien tuberkulosis saat pendaftaran. Ada bukti staf mematuhi penggunaan alat pelindung diri (APD) saat kontak dengan pasien atau specimen. 5. Ada bukti pengunjung mematuhi penggunaan alat pelindung diri (APD) saat kontak dengan pasien.
Sasaran 4 :
Rumah sakit menyelenggarakan pengendalian resistensi antimikroba sesuai peraturan perundang-undangan. 4.1 Rumah sakit (Tim/Komite PPRA) melaksanakan kegiatan pengendalian resistensi antimikroba.
ELEMEN PENILAIAN : Standar 4 : 1. Ada regulasi dan program tentang pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit sesuai peraturan perundang-undangan. 2. Ada bukti pimpinan rumah sakit terlibat dalam menyusun program. 3. Ada bukti dukungan anggaran operasional, kesekretariatan, sarana prasarana untuk menunjang kegiatan fungsi, dan tugas organisasi PPRA. 4. Ada bukti pelaksanaan pengendalian penggunaan antibiotik terapi dan profilaksis pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien. 5. Direktur melaporkan kegiatan PPRA secara berkala kepada KP RA.
Standar 4.1 : 1. Ada organisasi yang mengelola kegiatan pengendalian resistensi antimikroba dan melaksanakan program pengendalian resistensi antimikroba rumah sakit meliputi a) sampai dengan d) di maksud dan tujuan. Rumah sakit (Tim/Komite PPRA) membuat laporan pelaksanaan program/ kegiatan PRA meliputi: a. kegiatan sosialisasi dan pelatihan staf tenaga kesehatan tentang pengendalian resistensi antimikroba. b. surveilans pola penggunaan antibiotik di RS (termasuk laporan pelaksanaan pengendalian antibiotik) c. surveilans pola resistensi antimikroba d. forum kajian penyakit infeksi terintegrasi
2. Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a) sampai dengan d) di maksud dan tujuan. 3. Ada penetapan indikator mutu yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan. Rumah sakit (Tim/Komite PPRA) menetapkan dan melaksanakan evaluasi dan analisis indikator mutu PPRA sesuai peraturan perundang-undangan meliputi: a. perbaikan kuantitas penggunaan antibiotik b. perbaikan kualitas penggunaan antibiotik c. peningkatan mutu penanganan kasus infeksi secara multidisiplin dan t erintegrasi d. penurunan angka infeksi rumah sakit yang disebabkan oleh mikroba resisten e. indikator mutu PPRA terintegrasi pada indikator mutu PMKP
4. Ada monitoring dan evaluasi terhadap program pengendalian resistensi antimikroba yang mengacu pada indikator pengendalian resistensi antimikroba 5. Ada bukti pelaporan kegiatan PPRA secara berkala dan meliputi butir a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan.
Sasaran 5 :
Rumah sakit menyediakan pelayanan geriatri rawat jalan, rawat inap akut dan rawat inap kronis sesuai dengan tingkat jenis pelayanan 5.1 Rumah Sakit melakukan promosi dan edukasi sebagai bagian dari Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service).
ELEMEN PENILAIAN : Standar 5 : 1. Ada regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan geriatri di rumah sakit sesuai dengan tingkat jenis layanan. 2. Terbentuk dan berfungsinya tim terpadu geriatri sesuai tingkat jenis layanan. 3. Terlaksananya proses pemantauan dan evaluasi kegiatan. 4. Ada pelaporan penyelenggaraan pelayanan geriatri di rumah sakit.
Standar 5.1 : 1. Ada regulasi tentang edukasi sebagai bagian dari Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service). 2. Ada program PPRS terkait Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service). 3. Ada leaflet atau alat bantu kegiatan (brosur, leaflet dll). 4. Ada bukti pelaksanaan kegiatan. 5. Ada evaluasi dan laporan kegiatan pelayanan.
Checklist Elemen Penilaian Program Nasional 1.
No. 1
1.1
1.2
Menurunkan angka kematian ibu dan bayi serta meningkatkan angka kesehatan ibu dan bayi
Sasaran / Standar 1. Ada regulasi rumah sakit tentang pelaksanaan PONEK 24 jam di rumah sakit dan ada rencana kegiatan PONEK dalam perencanaan rumah sakit. 2. Ada bukti keterlibatan pimpinan rumah sakit di dalam menyusun kegiatan PONEK 3. Ada bukti upaya peningkatan kesiapan rumah sakit dalam melaksanakan fungsi pelayanan obstetrik dan neonatus termasuk pelayanan kegawat daruratan (PONEK 24 Jam). 4. Ada bukti pelaksanaan rujukan dalam rangka PONEK (lihat juga ARK.5). 5. Ada bukti pelaksanaan sistem monitoring dan evaluasi program rumah sakit sayang ibu dan bayi (RSSIB). 6. Ada bukti pelaporan dan analisis yang meliputi 1 sampai dengan 4 di maksud dan tujuan. 1. Ada bukti terbentuknya tim PONEK dan program kerjanya 2. Ada bukti pelatihan pelayanan PONEK 3. Ada bukti pelaksanaan program tim PONEK 4. Tersedia ruang pelayanan yang memenuhi persyaratan untuk PONEK 1. Terlaksananya rawat gabung. 2. Ada bukti RS melaksanakan IMD dan mendorong pemberian ASI Ekslusif. 3. Ada bukti pelaksanaan edukasi dan perawatan metode kangguru (PMK) pada bayi berat badan lahir rendah (BBLR).
Ada
Tidak ada
Checklist Elemen Penilaian Program Nasional 2. Penurunan angka Kesakitan HIV/AIDS No 2
Sasaran/ Standar 1. Adanya regulasi rumah sakit dan dukungan penuh manajemen dalam pelayanan penanggulangan HIV/AIDS 2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menyusun rencana pelayanan penanggulangan HIV/AIDS. 3. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses/mekanisme dalam pelayanan penanggulangan HIV/AIDS termasuk pelaporannya 4. Terbentuk dan berfungsinya Tim HIV/AIDS rumah sakit 5. Terlaksananya pelatihan untuk meningkatkan kemampuan teknis Tim HIV/AIDS sesuai standar 6. Terlaksananya fungsi rujukan HIV/AIDS pada rumah sakit sesuai dengan kebijakan yang berlaku 7. Terlaksananya pelayanan VCT, ART, PMTCT, IO, ODHA dengan faktor risiko IDU, penunjang sesuai dengan kebijakan
Ada
Tidak Ada
Checklist Elemen Penilaian Program Nasional 3. Penurunan Angka Kesakitan Tuberkulosis
No 3
3.1
3.2
Sasaran/ Standar 1. Ada regulasi rumah sakit tentang pelaksanaan penanggulangan tuberkulosis di rumah sakit dan ada rencana kegiatan penanggulangan tuberkulosis dengan strategi DOTS dalam perencanaan rumah sakit 2. Pimpinan rumah sakit berpartisipasi dalam menetapkan keseluruhan proses/mekanisme dalam program pelayanan tuberkulosis termasuk pelaporannya 3. Ada bukti upaya pelaksanaan promosi kesehatan tentang tuberkulosis 4. Ada bukti pelaksanaan surveilans tuberkulosis dan pelaporannya 5. Ada bukti pelaksanaan upaya pencegahan tuberkulosis melalui pemberian kekebalan dengan vaksinasi atau obat pencegahan. 1. Ada bukti terbentuknya tim DOTS dan program kerjanya 2. Ada bukti pelatihan pelayanan dan upaya penanggulangan tuberkulosis 3. Ada bukti pelaksanaan program tim DOTS 4. Ada bukti pelaksanaan sistem monitoring dan evaluasi program penanggulangan tuberkulosis 5. Ada bukti pelaporan dan analisis yang meliputi a) sampai dengan f) di maksud dan tujuan. 1. Tersedia ruang pelayanan rawat jalan yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis
Ada
Tidak Ada
SK pemberlakuan buku pedoman pelayanan TB dengn strategi DOTS dan SK pemberlakuan program kerja tim penanggulanan TB dgn strategi DOTS Penetapan PPK tuberkulosis dan SOP terkait (APD masker, alur pelayanan bagi pasien TB, rajal dan ranap) Leaflet mengenali gejala TB Belum ada laporan per bulan jumlah pasien TB dan segala indikator TB Pemberian vaksinasi tdk ada, pengobatan pencegahan ? confirm bagian anak SK pembentukan tim pelaksana kegiatan TB Sertifikat pelatihan TB bagi petugas lab, dokter dan perawat Data pasien yang diobati OAT DOTS di RS Laporan monitoring dan evaluasi TB yg terintegrasi dgn dinkes Belum jelas
Belum jelas, sdh mengajukan permohonan untuk ruangn poli DOTS dan akan diajukn pembuatan Sputum
3.3
2. Bila rumah sakit memberikan pelayanan rawat inap bagi pasien tuberkulosis paru dewasa maka rumah sakit harus memiliki ruang rawat inap yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis. 3. Tersedia ruang pengambilan specimen sputum yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis. 4. Tersedia ruang laboratorarium tuberkulosis yang memenuhi pedoman pencegahan dan pengendalian infeksi tuberkulosis 1. Rumah sakit memiliki panduan praktek klinis tuberkulosis. 2. Ada bukti kepatuhan staf medis terhadap panduan praktek klinis tuberkulosis. 3. Terlaksana proses skrining pasien tuberkulosis saat pendaftaran. 4. Ada bukti staf mematuhi penggunaan alat pelindung diri (APD) saat kontak dengan pasien atau specimen 5. Ada bukti pengunjung mematuhi penggunaan alat pelindung diri (APD) saat kontak dengan pasien.
booth Belum ada ruang isolasi TB
Belum booth
ada
sputum
Konfirmasi lab
PPK TB sdh ada Belum jelas
Direncanakan alur pelayanan pasien TB Data PPI surveilans ?
Belum jelas
Checklist Elemen Penilaian Program Nasional 4. Pengendalian Resistensi antimikroba
No 4
4.1
Sasaran/ Standar 1. Ada regulasi dan program tentang pengendalian resistensi antimikroba di rumah sakit sesuai peraturan perundang-undangan. 2. Ada bukti pimpinan rumah sakit terlibat dalam menyusun program 3. Ada bukti dukungan anggaran operasional, kesekretariatan, sarana prasarana untuk menunjang kegiatan fungsi, dan tugas organisasi PPRA. 4. Ada bukti pelaksanaan pengendalian penggunaan antibiotik terapi dan profilaksis pembedahan pada seluruh proses asuhan pasien. 5. Direktur melaporkan kegiatan PPRA secara berkala kepada KPRA. 1. Ada regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan geriatri di rumah sakit sesuai dengan tingkat jenis layanan. 2. Ada bukti kegiatan organisasi yang meliputi a) sampai dengan d) di maksud dan tujuan. 3. Ada penetapan indikator mutu yang meliputi a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan. 4. Ada monitoring dan evaluasi terhadap program pengendalian resistensi antimikroba yang mengacu pada indikator pengendalian resistensi antimikroba. 5. Ada bukti pelaporan kegiatan PPRA secara berkala dan meliputi butir a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan
Ada
Tidak ada
Checklist Elemen Penilaian Program Nasional 5. Pelayanan Geriatri
No 5
5.1
Sasaran/Standar 1. Ada regulasi tentang penyelenggaraan pelayanan geriatri di rumah sakit sesuai dengan tingkat jenis layanan. 2. Terbentuk dan berfungsinya tim terpadu geriatri sesuai tingkat jenis layanan 3. Terlaksananya proses pemantauan dan evaluasi kegiatan 4. Ada pelaporan penyelenggaraan pelayanan geriatri di rumah sakit. 1. Ada regulasi tentang edukasi sebagai bagian dari Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service). 2. Ada program PPRS terkait Pelayanan Kesehatan Warga Lanjut usia di Masyarakat Berbasis Rumah Sakit (Hospital Based Community Geriatric Service). 3. Ada leaflet atau alat bantu kegiatan (brosur, leaflet dll). 4. Ada bukti pelaksanaan kegiatan 5. Ada evaluasi dan laporan kegiatan pelayanan
Ada
Tidak Ada
