Summary of Data Base Ny R 61 thn Mengeluh lemah badan sejak 15 hari ini, memberat 7 hari terakhir, sehingg ingga a pasi asien tdk tdk dapat apat beraktifi beraktifitas tas dan hanya hanya terbaring terbaring di tempat tidur. BAB hitam hitam sejak sejak 15 hari hari yang yang lalu, lalu, konsis konsisten tensi si lembe lembek, k, frek frek 1x/hari dipagi hari dg volum yang tdk tll byk. Pasi Pasien en seri sering ng meng mengel eluh uh saki sakitt perut sejak 15 hari yll. Sakit terus mene meneru rus s di bagi bagian an ulu ulu hati hati.. Nyeri Nyerinya nya sepert sepertii ditusu ditusuk-t k-tusu usuk k dan dan hila hilang ng timb timbul ul,, kuma kumatn tnya ya lebih lama dibanding dg hilangnya. Pasien Pasien tidak tidak mau makan sama sama sekali sejak 2 minggu ini, pasien merasa mual dan tidak ada nafsu untuk untuk makan. makan. Selama Selama ini hanya minum air teh diselingi air putih. Batuk (+) kadang2. Pasien Pasien jg mengel mengeluhk uhkan an sakit sakit d bagian bagian persendi persendian an lutut, lutut, kanan dan kiri. kiri. Nyeri Nyeri saat saat digun digunaka akan n bergerak, terasa panas. BAK sedi edikit, kit, nyeri yeri kad kadang angkadang kadang,, urin urin warna warna kuning kuning dan
Cue and Clue Ny R 61 thn -anemia -melena -epigastric pain -anoreksia -nausea -suka mengkonsu msi jamu jamuan. -hct ↓
Ny. R 61thn -genue pain -krepitasi +/ + -fever
Proble m List Gasteri tis erosiva
Genue Pain
ISK Ny.R 61 -oliguri -disuria - fever -lekositosis
Initial Diagnosa gastritis erosiva ec NSID
Osteoartriti s
Uretheritis Nefrolitiasis
Planning Dx
Tx
endosko pi - rô genue AP/Lat - UL - USG abd.
-IVFD RL1000cc/3jam -tranfusi PRC 2kolf/24jam - cefotaxim 1g 2x1 -pantoprazol 2x1amp (40mg) -sucralfate syr 3x10cc -pasang cateter
Mx -VS -DL -faal ginjal - UL keluhan Px
Ed Menjelask an Penyakit pasien, prognosis dan komplikas i penyakit Serta cara merawat penyakitn ya agar tidak tidak kambuh kembali. Memotiva si pasien untuk rutin minum obat dan patuh akan saran dokter.
tidak ada cairan/lendir putih. Menurut keterangan keluarga, pasien sering minum obat yang dibeli sendiri diwarung-warung untuk pereda nyeri sendirnya. Jamu pegel linu juga sering pasien konsumsi. RPD: - sakit sendi kumat-kumatan sejak 3 tahun ini, tidak pernah berobat ke dokter - DM dan HT disangkal RPK: (-) Vital Sign: KU : lemah Kesadaran : Compos Mentis Tensi :160/80 mmHg Nadi :110x/menit RR :22x/menit Suhu :39°C Pmx fisik: Kepala : a/i/c/d: +/-/-/Leher : PKGB (-) Thorax : simetris (+), retraksi (-) Cor : S1S2 tunggal, m(-). Pulm: ves +/+, rh -/-, wz -/Abdomen : supel, flat, nyeri tekan(+)
pada area epigastrium, H/L ttb, Nyeri ketok flank -/-. Extremitas : pucat, panas dan kering. Crepitasi genu +/ + Laboratorium: Darah Lengkap Hct: 11.3 Hb: 3.3 Lekosit: 12.200 Trombosit: 459.000 Hati : SGOT 20 SGPT 29 Ginjal : Serum creatinin: 1.0 Urea: 17.5 Uric Acid: 9.3 Lemak: Cholesterol: 175 Trigrisida: 121 GDA: 146