POMR IPD

POMR (Problem Oriented Medical Record)  Nama Umr 'lamat

: Tn. S : !" t#n : Jl Jl. a alo&erti *. +, +, No." RT RT / R% R% 0!1 Ke Kediri

Summary of data base Tn. S/ ! t"n #$ : ' &arna #itam se$ak 6 #ari 7ll %PS & - Pasien men*el# tin$a  ber&arna #itam se$ak  #ari 7ll. Se#ari -6 kali. Kran* lebi# lebi#  *elas *elas a8a a8a sedan* sedan*.. Konsit Konsitens ensii lembek lembek se3ert se3ertii  3etis. - Pasi Pasien en men men*e *el l# # mal mal se$ak  se$ak   min** 7ll. Mal $ika 3ert terasa koson* dan bertamba# n7eri n7eri $ika $ika diberi diberi makana makanan. n. Mnta# (-). - Saat Saat ini ini bada badan n teras erasaa lemas emas dan sesak  - 'K (9) (9) lanc ancar. ar. - Nas as maka makan n tr trn n

%PD & - ;T (-)1
Clue and Cue

Problem List

Tn. S/ ! t"n . 'n em emia - ' #itam  3erdara#an se3erti 3etis - Mal1 tertama  $ika 3ert koson*1 makin berat diberi makan - Mnta# - Sesak   - Malaise (9) - Ri&a7at minm stelan (9) Lab: - =ritr itrosit osit 10 104 4 $ta $ta 2L - ;b 616 *2dl - ;>T [email protected] A - M>, ?6 l - M>; 6 3* - M>;> 641! A - Trombosit 6".000 2L - Lekosit 6.?00 2L - L=<  2$am

Jenis Kelamin : Laki-laki Peker$aan : %iras&asta Tan* *a *al2Jam 3e 3eriksa : 4 4 No No5 em ember 0 "

Initial Dx

. 'nemia e.c melena e.c e.c ss3 ss3.. astritis erosi5a



Diagnosa - ;a3 ;a3sa san n dara# te3i - =ndos =ndosko ko3i 3i

-

'rriCk7 Dirrar <. R. T. 0"04000"

Planning Terapi Monitoring Edukasi MRS - Kel#an - Men$el Men$elask askan an O L2menit  3asien  3en7akit +n. RL 0  0 - ,ital Si Si*n 7an* diderita t3m - transsi - Men$el Men$elask askan an rencana tera3i1  3emeriksaan  3enn$an*1 B  3ro*nosis  3en7akit

%P# & - ;T ( -)1 S 4 ! " (ital Sign & - Tensi : 0 2 ?0 mm;* - Nadi : ? kali 2 menit - RR : / kali 2 menit - S# : 6"1! ℃ #epala / Le"er & 'nemis 929 +kterik -2<7s3ne 929 Penon$olan tlan* maksila B malar (-) Trakea de5iasi (-) Perbesaran K (-)
rontal1

T"orax & - +ns3eksi : entk dada dbn1 simetris 9291 Pola naas dbn1



-

erak dada dbn. Retraksi dindin* dada (-). S3ider na5i (-) Pal3asi : dbn Perksi : Sonor 929 929 'skltasi: Sara naas dbn1 sara naas tamba#an: r# -2-1 &# -2-

)antung & - +ns3eksi : +cts kordis (-) - Pal3asi : +> (-) kat an*kat - Perksi : atas $antn* dbn - 'skltasi : S B S tn**al1 mrmr (-)1 *allo3 (-) *bdomen & - +ns3eksi : entk dbn1 >a3t medsae (-) - 'skltasi : isin* ss dbn - Pal3asi :  N7eri tekan e3i*atrim (9) ;e3ar: ;e3atome*ali (-) Lim3a: S3lenome*ali (-) - Perksi: Tim3ani ;e3ar: Li5er s3an dbn Lim3a: Trabe s3ace (-) terisi Ekstremitas & 'kral #an*at1 edema tn*kai (-) =ritema 3almaris: 3cat Jandice (-) S3oon nails (-)

6

;i3er3i*mentasi (-) P. Dara" Lengkap & - =ritrosit 104 2L - ;b 616 *2dl - ;>T [email protected] A - M>, ?6 l - M>; 6 3* - M>;> 641! A - Trombosit 6".000 2L - Lekosit 6.?00 2L - Netroil ![email protected] A - Limosit 641/A - Monosit /1" A - =osinoil [email protected] A - asoil 01 A - L=<  2$am

4