DiariodeAlmería
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● LUNES, 14DE FEB FEBRER RERODE ODE 20 2011 11
Deportes
La co cons nsul ulta ta de dell es espe peci cial alis ista ta
Dr.. Anto Dr Antonio nio Ríos www.doctorantoniorios.com
El sín síndr drom ome e do dolor loros oso o ro rotu tulia liano no es un mo moti tivo vo de co cons nsul ulta ta mu muyy hab habitu itual. al.Es Es má máss fre frecu cuent ente e en mu mujer jeres es,, so sobre bre todo to do ad adole olesc scent entes es,, y ad adul ulto toss jó jóve venes nes.. El do dolo lorr en la pa part rte e ant anter erior iorde de la ro rodi dilla lla pu pued ede e te tener nermu mucho choss orí oríge genes nes L síndrome doloroso rotuliano es un motivo de consulta consu lta muy habitu habitual. al. Es más frecuente en mu jeres, sobre todo adolescentess y adult cente adultos os jóv jóvenes. enes. Suele provo pro vocardolor cardolor en la rod rodill illa a qu que e el enfermolositúadetrásdelarótula yhaciaelladointernodelarodilla. Seincrementalasubirybajarescalerasycuandopermanecesentado durante duran te muchorato,teniendoque cambiar de postura las rodillas al notarel dolor(signode labutaca). Otrosíntomafrecuenteeslasensaciónsubjetivade ciónsubjet ivade fallode larodilla, asícomo chasqu chasquidoso idoso crujid crujidos os sobretodocuandoelenfermovaale vantarsedeunasilla.Puedeprovocarmolestiasalconducir.
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¿Por qué me duele la rodilla?
CAUSAS El dolor de la parte anterior de la rodilla rodil la pued puede e tenermuchos oríge oríge-nes. En la mayoría de los casos, el paciente no tiene ningún problema en la rodilla, pero la somete a ejercicios o trabajos que le sobrecargan, carga n, porejemp porejemplo,spinning,tralo,spinning,tra-
TRATAMIENTO CONSERVADOR -Medicaciónoral: -Medi caciónoral: solemos recomendar tomar fármacos destinadosa for fortale talecery cery po poten tencia ciarr el car car-tílago tílag o articu articular lar.. Los más usados sonsulfato sonsulfa to de glu glucos cosami amina na o con con-droitinsulfato.Laduracióndeltratamientosueleserunaño.Sonfármacos de acción lenta por lo que no notaremos una mejoría inmediata. -Tratamiento rehabilitador: es muy útil para reducir la inflamación, potenciar la musculatura y tonificar la pierna. Hay que ser muy mu y per persev severa eranteya nteya qu que e sonprocesos largos en los que con frecuenci cue ncia a sepier sepierdela dela fepron feprontoal toal no apreciar mejoría a corto plazo. El uso de un electroestimulador es muyrecomendable. -Infiltraciones con ácido hialurónico: Setrat Setrata a deañad deañadira ira laarti laarti--
culación un comp culación componente onente (ácido hialurónico) que se encuentra en menorconcentraciónde menorconcentra ciónde la debi debida da loqueconllevaa loqueconll evaa unmayo unmayorr dol dolory ory a un envejecimiento más acelera-
VALORACIÓN
PRUEBAS
No sie siemp mpre re el dol dolor or anteri ant erior or de ro rodil dilla la se asocia aso cia a ano anoma malía líass de la aline alineación ación rot rotulian ulianaa
Consiste Consi stenn en re reali alizar zaruna una radiografía; radiogr afía; un TACAC-T TAGT o un unaa re reso sona nanc ncia ia,, qu quee es la de ma mayor yoruti utilid lidad ad
bajar en cuclillas o personas que suben sube n y baja bajan n escal escalerascon erascon demasiada frecuencia. Si se trata dicha inflamación con medicación, tratamiento tamie nto rehab rehabilita ilitador dor y elim elimiinandola causaqueprovocael problema,eldolordesaparece. Si, en cambio, el paciente tiene la rótul rótula a desp desplazada lazada,, si “malt “maltrata” rata” larodillade formacontinua formacontinuada,coda,comenzará el dolor, que no cederá con medicación ni con todo lo anteriorment terio rmente e come comentado, ntado, y debe acudir al traumatólogo para valorar,, rea rar realiz lizando ando un est estudi udio o con prueba pru ebass deimage deimagen, n, cóm cómo o est está á esa rodilla. En teoría, un paciente que no responda a un programa de rehabilitación bili tación y pres presente ente dolor dolor,, limi limitatación ció n y mal mala a cal calida idad d devida,ha lle lle-gadoa ga doa te tene nerr ungrad ungrado o talde dañ daño o estructuralquesurodillanopuede recuperarsu estado estadoprevio. previo.
VALORACIÓNCLÍNICA Es importante importante recor recordar dar que no siempreeldoloranteriorderodilla se asocia a anomalías apreciables de la alineación rotuliana o a variaciones riaci ones anatóm anatómicas icas indiv individuaiduales. Hay pacientes que presentan alguna algun a alter alteraciónen aciónen elaparatoextensory ten sory sinemb sinembarg argo o notiene notienen n dolor,, y otr lor otrosen osen cam cambio bio,, conlas mis mis-mas alter alteracione acioness estruc estructural turales, es, tienen mucho dolor y limitación. Hayqueser cap capace acess de ide identi ntific ficar ar los factores que puedan predisponernosa ner nosa pad padece ecerr eldoloranter eldoloranterior ior
do de la articulación de la rótula conelfémur. -Ejercicio -Ejer cicios s de cadena cinética abierta y cerrada: son muchos los El por porter tero o defútbo defútboll Ser SergioAsenj gioAsenjo o seha les lesion ionadodos adodos vec vecesen esen larodil larodilla la est esta a tem tempor porada ada..
de rodilla como la ró rótu tula la al alta, ta, atro at rofi fias as de la musculatura cuadricipita cuadri cipital, l, exceso ces o de lax laxitu itud d delostejidos. Como Com o hem hemos os comentado comen tado con anterioridad anteri oridad,, el paciente nos refiereel fie reel dol dolorque orque siente sie nte dol dolor or al permanecer sentado tad o y pr prec ecis isa a cambiar de postura,estirarlarodillaporque dillaporqu e nota aliv al ivio io.. Es fr freecuente que no se toleren bien los viajes en coche y que en el cine tenga que sentarse enlabutacamáslateralparapoder estirar la piera (signo de la butaca).. Haydolore im ca) impos posibi ibilid lidad ad para subir y/o bajar escaleras, crujidos en la zona anterior de rodilla. Con frecu frecuencia encia,, cuandopregunt cuandopreguntaamos al pacie paciente nte que nos señal señalee dónde le duele en la rodilla, se "agarra" la rodilla con toda la mano. Cuando Cuand o despl desplazamos azamos la rótul rótula a
JOSÉ MANUEL VIDAL / EFE
pierna pier na co con n la consiguiente atrofia cuadrici cuadrici-pital. La pri rim mera prueba consis consiste te en rea realiz lizar ar una Rx en posiciones especi esp eciale aless par para a valorar la exacta colocación de la rótula en la rodilla. Pue Puede de esta estarr centrada y en su sitio, o bien puede presentar una desplazamiento, normalmente haciafuera. El TA TACC-TAG TAGT T enhorizontalseapreciadolorysotambiénes tamb iénes úti útil, l, ya quenos perm permiibre todo en la cara externa de la te ver cómo se mueve la rótula en rótula. Es importante valorar el la rodilla, ya que se le pide al patono muscular del cuadriceps so- ciente que contraiga y relaje la bre todo del vasto medial; medial; una musculatura del muslo. También atrofiadel mismopredispo mismopredispondríaa ndríaa ayudaa planifi planificar car la posibl posible e interese desajuste ya comentado, con vención. tendencia al desplazamiento exRMN de rodilla: Es una prueba ternodelarótulayelconsiguiente de mucha utilidad. Con ella poaumento del dolor. Es frecuente dremos ver con claridad si hay leque se inicie tras traumatismos o sio sionesdelcartíla nesdelcartílagode gode larótula larótula,, al intervenciones interve nciones quirú quirúrgicas rgicas que igual que la inclinación de la misobligan a tener un reposo de la ma.
estudios que recomiendan este tipode ejer ejercicio cicios. s. Seha demos demostrado trado unaliviodeldolory unaliv iodeldolory unamej unamejoraen oraen el posicionamient posicionamiento o de la rótul rótula a respectoalarodilla
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO -Artroscopia de rodilla: es una técnica poco agresiva y muy útil. Permitevalorarel Perm itevalorarel estadorealde la articulación.Unodelosgestosmás habitualesen habitu alesen lospacient lospacientescon escon doloranteriores la libe liberació ración n delalerón rotul rotulianoexterno. ianoexterno. Con ellointentamos tentam os reeq reequili uilibrary brary centra centrarr de nuevo la rótula, disminuyendo la presiónsobreelladoexterno. -Realineación rotuliana: cuando la sintomatología es importante y las exploraciones complementarias nos mues muestran tran un desp desplazalazamiento externo importante, realizamos un recentrado o un realineamiento del aparato extensor. Nosotros lo realizamos mediante un miniabordaje y sin necesidad deabrirlarodilla.Trasladamoshacialazonamedialdelarodillauna pastilla ósea que posteriormente fijamos fijam os con 2 tornil tornillos.El los.El pacie paciente nte comienza a cargar de forma parcial a las 24 horas de la intervención ci ón y nopre nopreci cisael sael us uso o dening deningún ún tipodeinmovilización.