PP 3.4 Dan 7 Panduan Pelayanan Tahap Terminal RS

Lampiran Lampiran 1

: Peratu Peraturan ran Direktur Direktur Rumah Rumah Sakit Sakit Umum Umum Daerah Pemangkat Pemangkat

 Nomor

:

Tentan ntang g

: Pand Pandua uan n Pela Pelay yanan anan Pasi Pasien en Tahap hap Termin rminal al

BAB I DEFINISI

1. Lata Latarr Bel Belak akan ang g

Kehilangan dan kematian adalah peristiwa dari pengalaman manusia yang bersiat uni!e uni!ers rsal al dan dan unik unik se"a se"ara ra indi indi!i !idu dual al#$ #$id idup up adala adalah h sera seragk gkai aian an kehil kehilan anga gan n dan dan  pen"apaian#Duka"ita adalah respon alamiah terhadap kehilangan# Penting artinya untuk  diperhatikan bahwa apapun yang dikatakan disini tentang proses duka"ita dan kehilangan yang terdapat dalam perspekti so"ial dan historis mungkin berubah sepan%ang waktu dan situasi# &en%adi tua adalah proses alamiah yang akan dihadapi oleh setiap mahluk hidup dan meninggal dengan tenang adalah dambaan setiap insan# Namun sering kali harapan dan dambaan tersebut tidak ter"apai# Kondisi terminal merupakan suatu kondisi dimana seseorang seseorang mengalami mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai mempunyai harapan harapan untuk sembuh dan menu%u pada proses kematian dalam ' (enam) bulan atau kurang# Dalam masyarakat kita* umur harapan hidup semakin bertambah dan kematian semakin banyak disebabkan oleh penyakit+penyakit degenerati seperti kanker dan stroke# Pasien dengan penyakit kronis seperti ini akan melalui suatu proses pengobatan dan perawatan yang pan%ang# ,ika  penyakitnya berlan%ut maka suatu saat akan di"apai stadium terminal yang ditandai dengan oleh kelemahan umum* penderitaan* ketidak berdayaan* dan akhirnya kematian# Psoses ter%adinya kematian diawali dengan mun"ulnya tanda+tanda yaitu sakaratul maut dalam istilah disebut dying # Untuk itu perlu adanya pendampingan terhadap pasien yang menghadapi sakatarul maut ( Dying)# Sangat penting diketahui untuk kita* sebagai tenaga kesehatan tentang bagaimana "ara menangani pasien yang menghadapi sakaratul maut# -nti dari penanganan pasien yang yang mengha menghadapi dapi sakara sakaratul tul maut maut adalah adalah dengan dengan member memberika ikan n perawat perawatan an yang yang tepat tepat seperti memberikan perhatian yang lebih terhadap pasien sehingga pasien dan keluaga lebih sabar dan ikhlas dalam menghadapi kondisi sakaratul maut# Untuk Untuk mening meningkat katkan kan pelaya pelayanan nan akan akan kebutuh kebutuhan an yang yang unik unik ini rumah rumah Sakit Sakit diperlukan suatu Panduan# .uku panduan tersebut diharapkan dapat men%adi pegangan atau atau a"ua a"uan n dala dalam m memb member erik ikan an pela pelaya yanan nan terh terhad adap ap pasi pasien en taha tahap p term termin inal al se"a se"ara ra kompr komprehe ehens nsip ip dan dan %uga %uga terh terhad adap ap pasi pasien en dala dalam m kondi kondisi si saka sakara ratu tull maut maut di RSUD RSUD Pemangkat#

1

2. Tujuan •

&enghargai nilai yang dianut pasien* agama* dan preerensi budaya#

•

&engikutsertakan pasien dan keluarga dalam aspek pelayanan kesehatan#

•

&emberikan respon pada hal psikologis* emosional* spiritual* dan budaya dari pasien dan keluarganya#

•

Diharapkan untuk menambah wawasan dan pengetahuan dalam kaitannya dengan  pelayanan kesehatan kepada masyarakat#

•

.erdasarkan uraian diatas dapat dirumuskan masalah sebagai berikut : / 0ara &enangani Pasien ang Sakaratul &aut atau $ampir &eninggal2#

3. Pengertian

Pelayanan pada tahap terminal adalah pelayanan yang diberikan untuk pasien yang mengalami sakit atau penyakit yang tidak mempunyai harapan untuk sembuh dan menu%u pada proses kematian dalam ' (enam) bulan atau kurang# Pasien yang berada  pada tingkat akhir hidupnya memerlukan pelayanan yang berokus akan kebutuhannya yang unik# Pasien dalam tahap ini dapat menderita ge%ala lain yang berhubungan dengan  proses penyakit atau terapi kurati atau memerlukan bantuan berhubungan dengan aktor   psikososial* agama * dan budaya yang berhubungan dengan proses kematian# Keluarga dan pemberi layanan dapat diberikan kelonggaranmelayani pasien tahap terminal dan membantu meringankan rasa sedih dan kehilangan# Penyakit terminal adalah suatu penyakit yang tidak bisa disembuhkan lagi#Kematian adalah tahap akhir kehidupan# Kematian bisa datang tiba+tiba tanpa  peringatan atau mengikuti priode sakit yang pan%ang # Terkadang kematian menyerang usia muda tetapi selalu menunggu yang tua# Kondisi terminal adalah: Suatu proses yang progresi menu%u kematian ber%alan melalui suatu tahapan proses penurunan isik * psikososial dan spiritual bagi indi!idu# (Carpenito ,1995 ) Pasien Terminal adalah pasien 3 pasien yang dirawat * yang sudah %elas bahwa mereka akan meninggal atau keadaan mereka makin lama makin memburuk# ( P.J.M. Stevens, dkk ,hal 282, 1999  ) Pendampingan dalam proses kematian adalah Suatu pendampingan dalam kehidupan karena mati itu termasuk bagian dari kehidupan #&anusia dilahirkan* hidup  beberapa tahun* dan akhirnya mati# &anusia akan menerima bahwa itu adalah kehidupan* dan itu memang akan ter%adi* kematian adalah akhir dari kehidupan ( P.J.M. Stevens, dkk, 282,1999 )# Sakaratul &aut (Dying) merupakan kondisi pasien yang sedang menghadapi kematian* yang memiliki berbagai hal dan harapan tertentu untuk meninggal# 2

Kematian (death) merupakan kondisi terhentinya pernaasan* nadi* dan tekanan darah serta hilangnya respons terhadap stimulus eksternal* ditandai dengan terhentinya aktiitas otak atau terhentinya ungsi %antung dan paru se"ara menetap# Selain itu* dr#$#4hmadi N$*Sp#K, %uga mendeininisikan Death : •

$ilangnya ase sirkulasi dan respirasi yang irre!ersible#

•

$ilangnya ase keseluruhan otak* termasuk batang otak#

Dying dan death merupakan dua istilah yang sulit untuk dipisahkan* serta merupakan suatu enomena tersendiri# Dying lebih ke arah suatu proses* sedangkan death merupakan dari hidup# ( 5ny Retna 4mbarawati* 6717)#

3

BAB II TATA LAKSANA

Pada tata laksana pelayanan pada pasien yang mengalami tahap terminal dan sakaratul maut ini dapat dilihat hal+hal yang berkaitan seperti : 1. Diskripsi Rentang Pla !i"up Sa#pai $enjelang Ke#atian

Pandangan pengetahuan tentang kematian yang dipahami oleh seseorang berbeda+  beda# 4dapun seorang ahli yang mengemukakan pendapatnya tentang deskripsi rentang  pola hidup sampai men%elang kematian adalah &arto""hio# &enurut &arto""hio* rentang  pola hidup sampai men%elang kematian sebagai berikut : a# Pola Pun"ak dan lembah Pola ini karakteristik periodik yang sangat tinggi (pun"ak) dan periode krisis (lemah)# Pada kondisi pun"ak* pasien benar+benar merasakan harapan yang tinggi atau besar# Sebaliknya pada periode lemah* klien merasa sebagai kondisi yang menakutkan sampai bisa menimbulkan depresi#

 b# Pola dataran yang turun Karakteristik dari pola ini adalah adanya se%umlah tahapan dari kemunduran yang terus bertambah dan tidak terduga* yang ter%adi selama atau setelah periode kesehatan yang stabil serta berlangsung pada waktu yang tidak bisa di pastikan#

"# Pola tebing yang menurun Karakteristik dari pola ini adalah adanya kondisi penurunan yang menetap atau stabil* yang menggambarkan semakin buruknya kondisi# Kondisi ini dapat diramalkan dalam waktu yang bisa diperkirakan baik dalam ukuran %am atau hari# Kondisi ini la8im ditemui di unit Khusus (-ntensi!e 0are Unit)#

d# Pola landai yang turun sedikit+sedikit Karakteristik dari pola ini kehidupan yang mulai surut dan hampir tidak teramati sampai akhirnya mengebat menu%u maut#

2. Perke#%angan Persepsi Tentang Ke#atian

Didalam kehidupan masyarakat dewasa* kematian adalah sesuatu yang sangat menakutkan# Sebaliknya* pada anak+anak usia 7+9 tahun kematian itu adalah sesuatu hal

4

yang biasa sa%a* yang ada dipikirannya kematian adalah sesuatu hal yang hanya ter%adi  pada orang tua yang sakit# &ereka sangat a"uh sekali dengan kematian# Seiring dengan perkembangan usianya menu%u kedewasaan* mereka mengerti tentang apa itu kematian# Karena itu berkembanglah klasiikasi tentang kematian menurut umur yang dideinisikan oleh 5ny Retna 4mbarwati* yaitu:

•

.ayi 3  tahun Tidak mengerti tentang kematian* keyakinan bahwa mati adalah tidur atau pergi yang temporer#

•

+; tahun &engerti bahwa titik akhir orang yang mati dapat dihindari#

•

;+16 tahun &engerti bahwa mati adalah akhir dari kehidupan dan tidak dapat dihindari* dapat mengekspresikan ide+ide tentang kematian yang diperoleh dari orang tua atau dewasa lainnya#

•

16+1< tahun &ereka takut dengan kematian yang menetap* kadang+kadang memikirkan tentang kematian yang dikaitkan dengan sikap religi#

•

1<+= tahun &emiliki sikap terhadap kematian yang dipengaruhi oleh religi dan keyakinan

•

=+' tahun &enerima tentang kematian terhadap dirinya# Kematian merupakan pun"ak  ke"emasan

•

'+ tahun ke atas Takut kesakitan yang lama# Kematian mengandung beberapa makna : terbebasnya dari rasa sakit dan reuni dengan anggota keluarga yang telah meninggal#

5

3. &iri'(iri pkk pasien )ang akan #eninggal

Pasien yang menghadapi sakaratul maut akan memperlihatkan tingkah laku yang khas antara lain : a.

Penginderaan dan gerakan menghilang se"ara berangsur angsur yang dimulai pada gerakan paling u%ung khususnya pada u%ung kaki* tangan* u%ung hidung* yang terasa dingin dan lembab#

b.

Kulit nampak kebiru biruan kelabu atau pu"at

c.

nadi mulai tak teratur lemah dan pu"at

d.

terdengar suara mendengkur disertai ge%ala naas "yene nokes

e.

menurunnya tekanan darah peredaran darah perier men%adi terhenti dan rasa nyeri  bila ada biasanya men%adi hilang# Kesadaran dan tingkat kekuatan ingatan  ber!ariasi dari indi!idu# >tot rahang men%adi mengendur* wa%ah pasien yang tadinya kelihatan "emas tampak lebih pasrah menerima#

*. Tatalaksana kegiatan pela)anan pa"a ta+ap ter#inal ak+ir +i"up "i RS,D Pe#angkat ter"iri antara lain -

a# menghormati keputusan dokter untuk tidak melan%utkan pengobatan dengan  persetu%uan pasien dan atau keluarganya  b# melakukan asesmen dan pengelolaan yang sesuai terhadap pasien dalam tahap terminal# Problem yang berkaitan dengan kematian antara lain

•

 problem isik berkaitan dengan kondisi atau penyakit terminalnya

•

 problem psy"hology* ketidakberdayaan* kehilangan kontrol ketergantungan* dan kehilangan diri dan harapan#

•

•

•

Problem sosial isolasi dan perpisahan  problem spiritual ketidak sesuaian antara kebutuhan dan harapan dengan perlakuan yang didapat ( dokter* perawat* keluarga dan sebagainya )

"# memberikan pelayanan dan perawatan pada pasien tahap terminal dengan hormat dan respe"t 6

d# melakukan inter!ensi untuk mengurangi rasa nyeri* se"ara primer atau sekunder  serta memberikan pengobatan sesuai permintaan pasien dan keluarga e# menyediakan akses terapi lainnya yang se"ara realistis diharapkan dapat memperbaiki kualitas hidup pasien* yang men"akup terapi alternati atau terapi non tradisional # melakukan inter!ensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga# g# &elakukan asesmen status mental terhadap keluarga yang ditinggalkan serta edukasi terhadap mekanisme penanganannya# h# Peka dan tanggap terhadap harapan keluarganya i#

menghormati hak pasien untuk menolak pengobatan atau tindakan medis lainnya#

 %#

&engikutsertakan keluarga dalam pemberian pelayanan

Layanan tahap akhir di rumah sakit dilakukan di instalasi gawat darurat dan di unit rawat inap# 4dapun proses operasional pelayanan ini atau asesmen pasien tahap terminal dilakukan oleh perawat ?bidan dengan kualiikasi lulusan d@ ? D= ? S1 keperawatan atau kebidanan yang mempunyai surat tanda registrasi ( STR ) dan beker%a di RSUD Pemangkat minimal ' bulan* yang meliputi inter!ensi atau mengurangi rasa sakit* ge%ala primer* dan atau sekunder* men"egah ge%ala dan komplikasi sedapat mungkin intensitas dalam hal masalah psikologis* pasien dan keluarga* masalah emosional dan kebutuhan spiritual mengenai kematian dan kesusuhan* inter!ensi dalam masalah keagamaan dan aspek budaya pasien dan keluarga* serta mengikutsertakan pasien dan keluarga dalam pemberian pelayanan# 1. Instalasi a/at Darurat0 Fasilitas Pela)anan pa"a ta+ap ter#inal #eliputi -

Aasilitas yang ada : a# &onitor    b# 50B "# Deibrilator  d# 4mbubag (CS&) e# &asker oksigen  Tabung >ksigen #

Su"tion set

g# 5ndo"tra"heal tube h# Kateter  i#

Pipa endotra"heal

 %#

Nasogastri" tube (NBT)

k# Disposible Spuit l#

4lkohol swab 7

m# -n%eksi Plug n# Eing niddle o# -nus set  p# -n%eksi analgesi" F# >bat+obatan resusitasi (adrenalin* dopamin* sulas atropin* dan lain+lain)

2. ,nit Ra/at Inap ter#asuk I&,

Aasilitas yang ada : a# &onitor (-0U)  b# 50B "# Deibrilator  d# Centilator (-0U) e# 4mbubag (CS&) # &asker oksigen dan tabung oksigen g# Su"tion set h# 5ndotrakeal tube i#

Kateter  

 %#

Pipa endotra"heal

k# Nasogastri" tube (NBT) l#

Disposible spuit

m# 4lkohol swab n# -n%eksi Plug o# Eing niddle  p# -nus set F# -n%eksi 4nalgesik  r# >bat+obatan resusitasi (adrenalin* dopamin* sulas atropin* dan lain+lain)#

3. ,nit ra/at inap lainn)a -

.ila kondisi pasien yang terminal atau sakratul maut menempati ruang biasa seperti 8aal* maka pasien ditempatkan pada bagian pinggir dekat %endela* dan ditemani oleh keluarga dan dimonitor oleh perawat sebagai penanggung %awab untuk mengontrol kondisi  pasien* dan bila sewaktu+waktu mengalami perubahan kondisi dan melaporkan pada Dokter Penanggung ,awab Pasien atau dokter %aga -BD untuk memastikan kondisi pasien# .ila pasien meninggal dunia* maka dilakukan tindakan perawatan pasien setelah meninggal dunia atau perawatan %ena8ah* dengan tu%uan : &embersihkan dan merapikan  %ena8ah* memberikan penghormatan terakhir dan rasa puas kepada sesama insani# 8

Peralatan yang diperlukan : 1#

0elemek atau Skort

6#

Cerban atau kassa gulung

@#

Pinset

=#

Sarung tangan

#

Bunting perban

'#

.engkok atau piala gin%al 1

9#

.askom 6

<#

Easlap 6

;#

Kantong plastik ke"il (tempat perhiasan)

17# Kartu identitas pasien atau gelang identitas 11# Kain Kaan 16# Kapas lipat lembab dalam koran 1@# Kasa berminyak dalam kom 1=# Kapas lipat kering dalam kom 1# Kapas berminyak (.aby oil) dalam kom 1'# Kapas alkohol dalam kom 19# Lysol 6+=G 1<# 5mber bertutup -

*. Prse"ur -

1# &emberitahukan pada keluarga pasien 6# &empersiapkan peralatan dan dekatkan ke %ena8ah @# &en"u"i tangan =# &emakai "elemek atau skort # &emakai hands s"oon '# &elepas perhiasan dan benda+benda berharga lain diberikan kepada keluarga pasien (dimasukkan dalam kantong plastik)# 9# &elepaskan peralatan in!asi (selang* kateter* NBT tube dan lain+lain) <# &embersihkan mata pasien dengan kassa* dan ditutup dengan kapas berminyak# ;# &embersihkan bagian hidung kassa* dan ditutup dengan kapas berminyak# 17# &embersihkan bagian telingan dengan kassa* dan ditutup dengan kapas berminyak# 11# &embersihkan bagian mulut dengan kassa 16# &erapikan rambut %ena8ah dengan sisir# 1@# &engikat dagu dari bawah dagu sampai ke atas kepala dengan !erban gulung# 1=# &enurunkan selimut sampai ke bawah kaki 1# &embuka pakaian bagian atas %ena8ah* taruh dalam ember  9

1'# &elipat tangan dan mengikat pada pergelangan tangan dengan !erban gulung 19# &embuka pakaian bagaian bawah* taruh dalam ember  1<# &embersihkan genetalia dengan kassa kering dan waslap 1;# &embersihkan bagian anus dengan "ara memiringkan %ena8ah ke arah kiri dengan meminta bantuan keluarga# 67# &emasukkan kassa berminyak ke dalam anus %ena8ah 61# &elepaskan sti"k laken dan perlak bersamaan dengan membentangkan kain kaan* lipat sti"k laken dan taruh dalam ember# 66# &engembalikan ke posisi semula 6@# &engikat kaki dibagian lutut %ena8ah* pergelangan kaki* dan %ari+%ari %empol dengan menggunakan !erban gulung 6=# &engikatkan identitas %ena8ah* pada %empol kaki 6# &embuka bo!en laken bersamaan dengan pemasangan kain kaan 6'# ,ena8ah di rapikan dan dipindahkan ke brankart 69# 4lat+alat tenun dilepas dan dimasukkan ke dalam ember serta melipat kasur  6<# &erapikan alat 6;# &elepas hand s"oon @7# &elepaskan "elemek  @1# &en"u"i tangan

Setelah selesai perawatan %ena8ah* kemudian %ena8ah dibawa ke kamar %ena8ah dan setelah men"apai 6 %am* boleh dibawa pulang oleh keluarga* dengan serah terima antar perawat dan keluarga* gelang identitas dilepas#

BAB III DK,$ENTASI

10

1#

Status rawat %alan emergen"y (-nstalasi Bawat Darurat) RSUD Pemangkat

6#

Status rawat inap RSUD Pemangkat? 0atatan Pelayanan antar proesi kesehatan

@#

Aormat asesmen pasien tahap terminal

=#

Aormat pelayanan kerohanian

#

.uku "atatan pelayanan kerohanian

'#

Surat kematian#

Rumah Sakit Umum Daerah Pemangkat Direktur*

"r. Sa#uel erits Ra+an"ra0 $P! NIP. 14567226 277272 1 772

BAB I8 PEN,T,P

11

Panduan ini disusun untuk men%adi a"uan pelaksanaan pelayanan pasien pada tahap terminal sesuai prosedur di RSUD Pemangkat# Tentunya masih banyak kekurangan dan kelemahan dalam pembuatan panduan ini* karena keterbatasan pengetahuan dan kurangnya ru%ukan atau reerensi# Tim Penyusun berharap berbagai pihak dapat memberikan kritik dan saran yang membangun demi kesempurnaan panduan di kesempatan berikutnya#

12