P ANDUAN PRAKTI K KLI NI S SMF MF I NTERNA RSUD BANGI LKABUP ATEN P ASURUAN HI V
1.P .Penge r t i an ( De fini s i )
( KodeI CD:……) HI V ( Human I mmunodefici ency Vi r us) adal ah sej eni s vi r usyangme nyer angsi s t em kekebal an t ubuh manusi a dan dapatmeni mbul kan AI DS.AI DS adal ah si ngkat an dar i Acqui r ed I mmuno Defici ency Syndr ome me, yang ber ar t i kumpul an
gej al a
at au
si ndr oma aki bat
menur unnya keke bal an t ubuh yangdi sebabkan i nf eks i 2.Anamnesi s
vi r usHI V. Ke l uhan
I nf eksi HI V
t i dak
akan
l angsung
memp mper l i hat kan gej al a at au kel uhan t er t ent u.Pasi en dat angdapatdengankel uhan: 1. Demam ( suhu >37, 5OC) t er us mener us at au i nt e r mi mi t e nl e bi hdar is at ubul an. 2.Di ar e yang t er us mener us at au i nt er mi t en l ebi h darisat ubul an. 3.Kel uhan di ser t aikehi l anganber atbadan ( BB)>10% dariber atbadan dasar . 4. Kel uhan l ai n ber gant ung dar i peny aki t yang menyer t ai nya. Fakt orRi si ko 1.Penj aj aseksl aki l akiat au per emp mpuan 2.PenggunaNAPZAsunt i k 3.Laki l akiyang ber hubungan se ks dengan se sama ma l aki l akidant r ans g e nde r 4.Hubunganse ksualyangber i si koat aut i dakaman 5. Per nah at au se dang mengi dap penyaki ti nf eksi menul ars eksual( I MS) 6.Per nahmendapat kant r ansf usidar ah 7. Pemb mbuat an t at o dan at au al at me medi s/al at t aj am yangt er cemarHI V 8.Bayidar ii bu denganHI V/AI DS 9. Pasangan ser odi skor dan – sal ah sat u pasangan 3.P .Peme mer i ksaan
pos i t i fHI V Peme mer i ksaanFi si k
P ANDUAN PRAKTI K KLI NI S SMF MF I NTERNA RSUD BANGI LKABUP ATEN P ASURUAN HI V
( KodeI CD:……) 1.KeadaanUmum
Fi si k
a.Ber atbadant ur un b.Demam 2.Kul i t a.Tandat andamasal ah kul i tt er kai tHI V mi sal nyakul i t keri ngdanderma mat i t i sseboroi k b.Tandat andaher pessi mpl eksdanz os t erat au j ar i ngan parutbekasher pesz ost er 3.Pemb mbesar ankel enj arget ahbeni ng 4.Mul ut :kandi di as i sor a l ,or a lhai r yl e ukopl aki a,ke i l i t i s angul ari s 5.Dada:dapatdi j umpair onkibasahaki bati nf eksiparu 6.Abdom me en:hepat ospl enom me eg al i ,nye r i ,at au massa 7.Anogeni t al :t andat anda her pessi mpl eks,duh vagi na at au ur et r a 8.Neur ol ogi :t andaneur opat idankel ema mahanneur ol ogi s Di agnosi s unt uk HI V/AI DS bi sa di l akukan dengan mel i hat kr i t er i a may or dan mi nor dan di l anj ut kan denganmel akukant es tHI V.
4.Kr i t er i a Di agnosi s
Unt uk De was a( >12 t ahun)di kat akan mengi dap AI DS apabi l a : Te s tHI V (+ )dan di t emu mukan 2 ge j al a may or c oma ma dan 1 gej al a mi nor . Di t emukanSar at auPneumoni Kaposi ap ne umo c y s t i sc r ani i .
•
•
Unt ukanak -anak(<12 t ahun ):di kat akan mengi dap AI DS apabi l a :Lebi h dar i18 bul an :t es tHI V( +)dan di t em mu ukan2gej al ama mayordan2gej al ami mi nor . Kur angdari18bul an:t es tHI V(+)dan di t emu mukan2ge j al ama may ordan2ge j al ami mi nordengani bu yangHI V( +) . Ber i kutkr i t er i ama mayordanmi nordariHI V/AI DS i t us endi r i: Gej al aMa Mayor :
P ANDUAN PRAKTI K KLI NI S SMF MF I NTERNA RSUD BANGI LKABUP ATEN P ASURUAN HI V
( KodeI CD:……) -Ber atbadanmenur unl ebi hdari10% dal am 1bul an -Di arekroni syangber l angsungl ebi hdari1bul an -Dema mam ber kepanj anganl ebi hdar i1bul an -Penur unankes adar andan gangguanneur ol ogi s -Dem me ensi a/HI Vensef al opat i Gej al aMi Mi nor : -Bat ukmenet apl ebi hdari1bul an -De r ma mat i t i sg ene r a l i s at a -Adanyaher pesz ost er mul t i segme ment aldanher pesz ost er ber ul ang -Kandi di asorof ari ngeal -Her pessi mpl ekskr oni spr ogresi f -Li mf ade nopat ig e ne r a l i s at a -I nf eksij amu murber ul angpadaal atkel ami mi nwani t a -Re t i ni t i svi r uss i t ome gal o 5.D .Di agnos i s
6.D .Di agnos i s Bandi ng 7.P .Pemer i ksaan Penunj ang
1.D .Di agnos i sHI V 2.Di agnosi skomp mpl i kasiHI V 3.Di anosi spenyaki tpenyer t a 4. .P Pemant auanpenge ndal i anHI V 1.P .Penyaki tgangg uansys t em i mun 1.Labor at or i um a.H .Hi t ungj eni sl eukosi t : Li mf openi a dan CD4 hi t ung <350 ( CD4 s eki t ar 30% darij uml ah t ot al l i mf osi t ) b.Tes HI V me menggunakan s t r at egi I I I yai t u menggunakan 3 macam
t es de ngan t i t i k
t angkap yang be r be da,umu mumnya ELI SA dan di konfirma masiWes t er nBl ot c.Pe mer i ksaanDP DPL 2.Radi ol ogiXr ayt orak Sebel um mel akukan t esHI V per l u di l akukan konse l i ng sebel umnya.Te r dapat2 mac am pendekat an unt uk t es HI V
P ANDUAN PRAKTI K KLI NI S SMF MF I NTERNA RSUD BANGI LKABUP ATEN P ASURUAN HI V
( KodeI CD:……) 1.K .Kons el i ng dan t es HI V sukar el a ( KTSVCT = Vo l unt ar yCo uns e l i ngandT e s t i ng )
Tes HI V dan konsel i ng at as i ni si at i fpe t ugas kesehat an 8.T .Tat al aksana Ter api •
• •
Konserv at i f Konsul t asi Lama Per awat an
( TI PKPI I TC=Pr o vi de r–I ni t i at e dT es t i ngandCo uns el i ng ) Tat al aksanaHI V dil ayananpr i me rdapatdi mul aiapabi l a pender i t a HI V
sudah
di pas t i kan
t i dak
memi l i ki
kompl i kasiat au i nf eksioport uni st i k yangdapatmemi mi cu t er j adi nya si ndr om pul i hi mun.Eval uasiada t i daknya i nf eksiopor t uni s t i k dapat dengan mer uj uk ke l ayanan sekunderunt uk pem me er i ksaan l ebi hl anj utkar ena ge j al a kl i ni si nf eksipada pender i t a HI V ser i ng t i dak spesi fik. Unt uk mem mu ul ai t er api ant i r et r ovi r al per l u di l akukan peme mer i ksaan j uml ah CD4 ( bi l at er se di a)dan penent uan s t adi um kl i ni si nf e ks iHI V. 1.T .Ti dakt er se di apeme mer i ksaanCD4 Penent uan mul ait er apiARV di dasar kan pada peni l ai an kl i ni s. 2.Te r se di apeme mer i ksaan CD4 a.Mul ait er apiARV pada semua pasi en dengan j uml ah CD4<350s el /mm mm3t anpame mema mandangs t adi um kl i ni snya b.Ter apiARV di anj ur kan padasemuapasi en dengan TB akt i f ,i bu hami mi l dan koi nf eksi He Hepat i t i s B t anpa memandangj uml ml ahCD 4.
Ter apiARV: 1. De was adananak:AZTat auTDF DF+3TC ( at auFTC) +EVFat auNVP 2.P .Pe r empuanhami mi l :AZT+3TC +EFV at auNVP 3.K .Koi nf eksiHI V/TB AZT at au TDF + 3TC ( FTC)+
P ANDUAN PRAKTI K KLI NI S SMF MF I NTERNA RSUD BANGI LKABUP ATEN P ASURUAN HI V
( KodeI CD:……) EFV 4.Koi nf eksiHI V/Hepat i t i sB kr oni kakt i f :TDF+3TC ( FTC)+EFV at auNV NVP RencanaTi ndakLanj ut 1. Pas i en yang bel um memenuhi s yar at t er api ARV Moni t orper j al anan kl i ni spenyaki tdan j uml ah CD4nya s e t i ap6bul ans e kal i . 2.Pema mant auanpasi endal am t er apiant i r et r ovi r al a.Pema mant auan kl i ni sDi l akukan padami nggu2,4,8,12 dan 24 mi ngg u sej akmemul ait er apiARV dan ke mudi an set i ap6bul an bi l apasi ent el ah mencapaikeadaanst abi l . b.Pemant auanl abor at or i um •
Pema mant auan CD4 secar ar ut i n se t i ap 6 bul an at au
l e bi hs er i ngbi l aadai ndi kas ikl i ni s . •
Pas i en yang akan memul ait er apidengan AZT maka
per l u di l akukan pengukur an kadar Hemog l obi n ( Hb) se bel um memul ait er apidan padami mi ngg uke4,8dan12 sej ak mul ait er apiat au ada i ndi kasit anda dan gej al a anemi mi a Bi l ame mengg unakanNVPunt ukper empuandenganCD CD4
•
ant ar a 250– 350 sel /mm mm3
maka pe r l u
di l akuan
pemant auan enzi m t r ansami nasepada mi nggu 2,4,8 dan 12 se j ak memu mul ait er apiARV ( bi l ame memu mungki nkan) , di l anj ut kan dengan pema mant auan ber dasar kan ge j al a kl i ni s. •
Eval uasif ungsigi nj alper l u di l akukan unt uk pasi en
yangme ndapat kanTDF.
P ANDUAN PRAKTI K KLI NI S SMF MF I NTERNA RSUD BANGI LKABUP ATEN P ASURUAN HI V
( KodeI CD:……) 9.Edukasi
1.Menganj ur kan t es HI V pada pasi en TB, i nf eksi menul arseksual( I MS) ,dan kel omp mpok r i si ko t i nggi beser t a pasangan seksual nya, sesuai dengan ket ent uan yangber l aku. 2.2 .2. Me Member i kan i nf or mas i kepada pas i en dan kel uar ga t ent ang penyaki t HI V/AI DS. Pasi en di sar ankan unt uk ber gabung dengan ke l omp mpok penanggul ang an HI V/AI DS unt uk menguat kan di r i ny a
10.Pr og nos i s
dal am
menghadapi
pe ngobat an
penyaki t nya. Pr og nos i ss angatt er gant ungkondi sipasi en saatdat ang dan pengobat an.Te r apihi ngga saat i niadal ah unt uk memper panj ang mas a hi dup,bel um mer upakan t er api defini t i f ,se hi ngg a pr ognosi s pada umumnya dubi a ad
11. Ti ngkat Evi dens 12. Ti ngkat Rekomendas i 13. Pe nel aah Kr i t i s 14. I ndi kat or Medi s ( out come me)
mal am. I /I I /I I I /I V A/B/C SMFPenyaki tDal am 1.Ter det eksiHI V,komo mor bi ddankomp mpl i kasikr oni k padagi nj al ,j ant ung,mat asar af ,vaskul erdan kaki . 2.I nt ervensisesuaikondi sipasi en,di et ,obat ,dan
pol ahi dup. 15. Kepus t akaa 1.D .Di r ekt or at Jender al Penge ndal i an Penyaki t dan n
Pe ny ehat an
Li ngkung an.
Pe doman
Nas i onal
Tat al aksanaI nf eksiHI V dan Ter apiAnt i r e t r ovi r alpada Or ang
De wasa. Jakar t a:
Kemenkes.
2011.
P ANDUAN PRAKTI K KLI NI S SMF MF I NTERNA RSUD BANGI LKABUP ATEN P ASURUAN HI V
( KodeI CD:……) ( Kem me ent er i anKes ehat anRepubl i kI ndones i a,2011)