PANDUAN PRAKTIK KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 1/6
Tanggal terit
Diteta!kan Direktur Utama
"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. NIP. 1()**1+*,***1, 1()**1+*,***1,,**1 ,**1 1
Pengertian (defnisi)
$
&namnesis
Ine Ineks ksii salu salura ran n kemih emih (ISK (ISK)) adal adalah ah keada eadaan an adan adanya ya ine ineks ksii (ada (ada perke perkemba mbangb ngbiak iakan an bakter bakteri) i) dalam dalam salura saluran n kemih kemih,, meliput meliputii ineks ineksii di par parenki enkim m ginj ginjal al samp sampai ai ine ineks ksii di kand kandun ung g kemih emih deng dengan an juml jumlah ah bakteriuria yang bermakna. Bakteriuria bermakna adalah bila ditemukan pada biakan urin pertumbuhan bakteri sejumlah 1!!.!!! per ml urin segar (yang diper"leh dengan #ara pengambilan yang steril atau tanpa k"ntaminasi). K"nsensus K"nsensus $!1! Infection Disease Society of America (I%S&) memberikan batasan hasil p"siti kultur urine pada 'anita adalah 1! 1!* "rga "rgan nisme isme+m +mll urin urine e yang yang diam diambi bill se#ar e#ara a midstream. midstream. akt"r akt"r risi risik k"kerusakan atau kelainan anat"mi saluran kemih berupa "bstruksi internal "leh jaringan parut, pemasangan kateter urin yang lama, endapan "bat intratubular, reuks, instrumentasi saluran kemih, k"nstriksi arteri/ena, hipertensi, analgetik, ginjal p"likistik, kehamilan, %0, atau pengaruh "bat "bat estr"gen. ISK sederhana/ tak berkomplikasi ISK yang terjadi tidak terdapat disungsi struktural ataupun ginjal ISK berkomplikasi ISK yang berl"kasi selain di /esika urinaria, ISK pada anakanak, lakilaki, atau ibu hamil ISK pada wanita hamil Bakteriuria asimt"matik- ditemukan minimal 1!+ml bakteri spesimen urin steril pada $ kali pemeriksaan berturutturut ISK oleh karena jamur Kebanyakan "leh karena ineksi "p"rtunistik. Penyebab tersering unguria adalah spesies Candida ISK ba'ah rekuensi, disuria terminal, p"lakisuria, nyeri suprapubik ISK atas nyeri nyeri pingga pinggang, ng, demam, demam, menggi menggigil, gil, mual dan muntah muntah,, hematuria ISK pada pada 'anita 'anita hamil akt"r risik" 'anita usia tua, paritas tinggi, status s"sial ek"n"mi rendah, ri'ayat ISK sebelumnya, abn"rmalitas ungsi dan anat"mi, memiliki penyakit diabetes mellitus atau sickle cell ISK jamur penderi penderita ta dapat dapat tanpa tanpa gejala gejala,, dis disuri uria a dan reku rekuens ensi. i. &danya akt"r risik"- imun"supresan, diabetes, penggunaan antibi"tika jangka panjang atau k"rtik"ster"id k"rtik"ster"id jangka panjang, penggunaan kateter urin jangka panjang
• •
•
•
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman ,/6
Tanggal terit
Diteta!kan Direktur Utama
"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1
Pemeriksaan isik
• • •
*
Pemeriksaan Penunjang
• •
• •
Kriteria %iagn"sis
• • •
9
%iagn"sis Banding
• • • • • • •
ebris 2yeri tekan suprapubik 2yeri ket"k sudut k"st"/ertebra %arah lengkap, tes resistensi kuman, tes ungsi ginjal, gula darah 3rinalisis dan kultur urine (4)- bakteriuria 1! +ml urin. 3langi pemeriksaan setelah $ minggu untuk melihat eradikasi bakteri "t" B25I6P bila perlu (pada ISK jamur didapatkan fungal ball) 3S7 ginjal bila perlu &namnesis 7ejala klinis Pemeriksaan penunjang - lab"rat"rium, 3S7 kepala, 887 Keganasan kandung kemih Sistitis n"n bakterial Sistitis interstisial Pelvic inammatory disease Pyel"neritis akut 3retritis 6aginitis
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman +/6
Tanggal terit
Diteta!kan Direktur Utama
"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1
Pendekatan pada diagnosis infeksi saluran kemih
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman -/6
Tanggal terit
Diteta!kan Direktur Utama
"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1 :
;erapi
2"narmak"l"gis Banyak minum bila ungsi ginjal masih baik 0enjaga higiene genetalia eksterna armak"l"gis &ntimikr"ba berdasarkan p"la kuman yang ada< Bila hasil tes resistensi kuman sudah ada, pemberian antimikr"ba disesuaikan ISK jamur sederhana st"p antibi"tik yang biasa digunakan, lepas kateter urin. Bila #ara ini tidak berhasil maka lakukan irigasi saluran kemih dengan &mph"terisin B (! mg+ = sebanyak *$ ml+jam ISK jamur berk"mplikasi terapi utama ISK jamur adalah &mph"terisin B intra/ena. 3ntuk mengurangi eek sistemik seperti menggigil, demam, dan kaku yang berhubungan dengan terapi, maka berikan premedikasi ster"id, meperidine, ibupr"en, dan dantr"lene. >ika terdapat fungal ball< ambil se#ara perkutaneus lanjutkan dengan irigasi pel/is renalis dengan amph"terisin B Tabel 1. Antimikroba pada ISK Bawah tak berkomplikasi Antimikroba osis !ama Terapi ;rimet"primSulamet"ksa?"l $@19!+A!! mg hari ;rimet"prim $@1!! mg hari Sipr""ksasin $@1!!$! mg hari =e/""ksasin $@$! mg hari Sefksim 1@*!! mg hari Sep"d"ksim pr"ksetil $@1!! mg hari 2itr"urant"in makr"kristal *@! mg : hari 2itr"urant"in m"n"hidrat $@1!! mg : hari makr"kristal &m"ksisilin+ kla/ulanat $@!! mg : hari
•
•
Tabel ". #bat parenteral pada ISK atas akur berkomplikasi Antimikroba osis Seepim $@1 gram Sipr""ksasin $@*!! mg =e/""ksasin 1@!! mg 5"ksasin $@*!! mg 7entamisin (4ampisilin) 1@ mg+kgBB @1 mg+kgBB &mpisilin (4gentamisin) *@1$ gram ;ikarsilinkla/ulanat @,$ gram
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman /6
Tanggal terit
Diteta!kan Direktur Utama
"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1 Piperasilinta?"baktam Imipenemsilastatin
1$@,: gram *@$!!! mg
Tabel $. Terapi antibiotika pada wanita hamil dengan ISK Terapi osis Tunggal &m"ksisilin g &mpi#illin $ g ephal"sp"rin $ g 2itr"urant"in $!! mg ;0Psulameth"@a?"le $!+ 19! mg Terapi $ %ari &m"ksisilin @!! mg+hari &mpi#illin *@$! mg+hari ephal"sp"rin *@$! mg+hari =e/""@a#in 1@$! mg+hari 2itr"urant"in *@!1!! mg< $@1!! mg+hari ;0Psulameth"@a?"le $@19!+ A!! mg Terapi !ainn&a 2itr"urant"in *@1!! mg+hari untuk 1! hari 2itr"urant"in 1!! mg pada 'aktu tidur malam selama 1! hari Bila Terapi 'agal 2itr"urant"in *@1!! mg+hari selama $1 hari Bakteri Persisten atau Kambuh 2itr"urant"in, 1!! mg pada 'aktu tidur malam selama sisa 'aktu kehamilan
A
K"mplikasi
C
Pr"gn"sis
Batu saluran kemih, "bstruksi saluran kemih, sepsis, ineksi kuman yang multiresisten, gangguan ungsi ginjal ISK tanpa kelainan anat"mis mempunyai pr"gn"sis lebih baik bila dilakukan peng"batan pada ase akut yang adekuat dan disertai penga'asan terhadap kemungkinan ineksi berulang. Pr"gn"sis jangka panjang pada sebagian besar penderita dengan kelainan anat"mis umumnya kurang memuaskan meskipun telah diberikan peng"batan yang adekuat dan dilakukan k"reksi bedah. Dal ini terjadi terutama pada penderita dengan ner"pati reuks. %eteksi dini terhadap adanya kelainan anat"mis, peng"batan yang segera pada ase akut, kerjasama yang baik
PANDUAN PRAKTIK KLINIS
INFEKSI SALURAN KEMIH
No. Dokumen
No. Revisi
Halaman 6/6
Tanggal terit
Diteta!kan Direktur Utama
"r. H#. Ras$i"a%& '.Kes NIP. 1()**1+*,***1,,**1
1 !
Penelaah Kritis
1 1 1 $ 1
3nit yang menangani 3nit terkait
antara d"kter dan pasien sangat diperlukan untuk men#egah terjadinya perburukan yang mengarah ke ase terminal gagal ginjal kr"nis. dr. &rman %'i %harma, Sp.P% dr. Suhastinah, Sp.P% dr. %e'i itri Eahma, Sp.P% Bagian Penyakit %alam Bagian Bedah
Kepustakaan 1. Ineksi Saluran Kemih. In- Sud"y" &, Setiy"hadi B, &l'i I, Simadibrata 0, Setiati S, edit"rs. Buku ajar ilmu penyakit dalam. th 8d. >akarta< Pusat In"rmasi dan Penerbitan Bagian Ilmu Penyakit %alam K3I, $!!C-$!!C. $. Ine#ti"n " the 3rinay ;ra#k. %alam- Fein et al. ampbellFaish 3r"l"gy Cth 8d. Saunders. . 0ehnertKay S&. %iagn"sis and 0anagement " 3n#"mpli#ated 3rinary ;ra#t Ine#ti"ns. &meri#an amily Physi#ian Gserial "nlineH. &ugust 1, $!!<$:+2".-1C. #essed September $$, $!1!. &/ailable at http-++'''.aap."rg+ap+$!!!A!1+*1.html. *. 3rinary tra#t ine#ti"ns. Pyel"nephritis, ad Pr"statitis. In- au#i &, Kasper %, ="ng" %, Braun'ald 8, Dauser S, >ames"n >, ="s#al?" >, edit"rs. Darris"ns prin#iples " internal medi#ine.1Ath 8d. 3nited States " &meri#a< ;he 0#7ra'Dill "mpanies, $!1$-$C11C. . 3rinary tra#t ine#ti"n. "pyrights$!1$J0&y"#lini#. %iunduh dari http-++'''.may" #lini#.#"m+health+urinarytra#tine#ti"n+%S!!$A9. 9. Eenal and urinary tra#t dis"rders. %alam- unningham, 7ary et al. Filliam 5bstetri# $$nd 8d. ;he 0#7ra'Dill "mpanies. :. Di#key, Kimberly. Eenal "mpli#ati"ns. %alam- 8/ans, &rthur ;. 0anual " 5bstetri#. =ippin#"tt Filliams Filkins, $!!:. A. 3r"l"gy. %alam- Bruni#andi, harles . S#h'art?s Prin#iple " Surgery Ath 8d. ;he 0#7ra'Dill "mpanies. $!!:.