PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) TATA LAKSANA KASUS RST dr.Soepraoen JAWA TIMUR 2013 – 2015
T!or Re"roper#"onea$ ( I%D 10& % '.0) 1. Pengertian (Definisi)
2. namnesis
*. Pemeriksaan -isik
+. /riteria Diagnosis
5. Diagnosis /erja 3. Diagnosis &anding
7. Pemeriksaan Pe Penunjang
Tumor retroperitoneal diklasifikasikan menjadi 2, yaitu tumor primer dan sekunder. Tumor primer 75% erasal dari mesodermal, 25% sisanya dari neural dan noto!"ordal atau sisa emrionik. Tumor sekunder paling sering erasal dari !er#ik, !olon, prostate atau uli$ uli. Dan lei" jarang lagi dari pankreas, o#arium, uterus, lamung, payudara paru dan testis. 1. &isa asimptomatik, didapatkan keterlamatan diagnosis dan ukuran tumor yang esar. 2. 'indro 'indrom m parane paraneopl oplast astik ik nausea nausea,, #omiti #omiting, ng, anorek anoreksia sia dan penurun penurunan an erat adan serta T. *. Didap idapat atka kann en enjolan olan ad adome omen +. ejala ejala kompre kompresi si akiat akiat pertum pertumu" u"an an enjol enjolan an adomi adominal nal pain, pain, konstipasi, "ematemesis, "emorroid, "emato!"esia, a!k pain, kolik renal (terjepitnya ureter), retensi urin, disuria, frekuensi dan isa "ematuria. 1. yeri adomen disertai adanya enjolan 2. dan danya ya sirku sirkula lasi si kola kolate teral ral di dind dindin ingg ad adom omen en *. Pemesaran ran / /& at atau te testis +. 0im im ede edema ekst kstremi remita tass aa aa" " 5. ariko!ele 3. ejala ejala ostru ostruksi ksi traktu traktuss dige digesti stiff dan urogen urogenita itall ila ila suda" suda" didapatkan pendesakan tumor. 1. namnesis 2. Pemeriksaan fisik *. Peme Pemeri riks ksaa aann penu penunj njan ang g la laor orat atori orium um dan dan rad radio iolo logy gy Tumor retroperitoneal 1. 0ipoma atau liposarkoma 2. 0eiom eiomyo yoma ma ata ataua leio leiomy myos osar arko koma ma *. -irom roma at atau fi firos rosarko rkoma +. 0ymf 0ymfan angi giom omaa atau atau lymf lymfan angi gios osar arko koma ma 5. 4yom yomaa atau myosarko rkoma 3. ema emang ngio ioma ma,, "eman "emangi gios osark arkom omaa atau atau "ema "emang ngio iope peris risit itom omaa 7. 6ant"ogranuloma . euro eurofi fir rom oma, a, neu neuril rilem emmo moma ma dan dan mal malign ignan antt '!" '!"an anno noma ma 8. angli anglione oneurom uroma, a, gangli ganglione oneuro urolas lastom toma, a, dan neuro neurolas lastom tomaa 19. :orti! :orti!al al karsi karsinom noma, a, para paragan gangli glioma oma dan dan p"eo p"eo!ro !romos mosito itoma ma 11. 11. &eni &enign gn atau atau mali malign gnan an tera terato toma ma 12. :"ordomas 1*. Tumor se sekunder 1. 0aoratorium di didapatkan "y "ypoglikemia, "y "yperkalsemia, pe peningkatan ;'<, α$fetoprotein dan =$: (untuk tumor testis) dan katekolamin (paraganlioma) 2. -oto -oto t"ora t"orakk untuk untuk menget mengeta"u a"uii meta metasta stase se paru paru atau atau medias mediastin tiniti itiss
*.
. Terapi
8. ;dukasi
19. Prognosis
11. Tingkat ;#idens 12. Tingkat
ndikator 4edis
15. /epustakaan
-oto adomen untuk mengeta"ui displasemen dari kontur ginjal, oliterasi dari psoas dan sensasi tumor +. >? untuk mengeta"ui displasemen atau ostruksi ureter, posisi anormal ginjal, gamaran atu, serta adanya kompresi uli$uli 5. ?' adomen untuk mengetaui struktur tumor dan "uungannya dengan jaringan sekitar 3. :T adomen untuk diganostik dan staging 7. ngiografi . 4<> adomen 8. P;T untuk monitor lesi aktif 19. ?'@:T guided pun!ture untuk "istologi tumor 11. Diagnostik laparoskopi atau retroperitoneoskopi 1. on Aperasi a. >> : 1. 2. 1. 2. *. +. 5. 3. 7. 1. 2. *. +. 5. 3.
dr. 'aiful &ur"an 'p.& dr. 'id"o antoko 'p.& yeri erkurang noreksia, nausea dan #omiting teratasi Tidak terjadi komplikasi Tidak terjadi rekurensi lokal Tidak terjadi metastase &erat adan memaik ejala kompresi akiat pertumu"an enjolan teratasi De Bong C, 'jamsu"idayat. &uku jar >lmu &eda" ed. 2 nd ed. ;:. 2995. 4i!"ael B. inner. 4aingotEs dominal Aperations, 11 t" ed, ed., 4! ra ill 2997. erert , :"en , >llustrati#e andook of eneral 'urgery, &erlin 'pringer, P.217. >'& 1$+2$9$7, 2919. reg, 4F et al. Aford andook of :lini!al 'urgery, artlepool Aford ?ni#ersity Press. P 272, 2997 ol!om, eorge C, and B Patri!k 4urp"y. s"!raftEs Pediatri! 'urgery 5t" ;dition. P"iladelp"ia. 'aunder ;lse#ier.2919 Puri P and 4. ; ollart". Pediatri! 'urgery. eyork. 'pringer. 2993
PANDUAN PRAKTIK KLINIS (PPK) PRS*DUR TINDAKAN RST dr.Soepraoen JAWA TIMUR 2013 – 2015
*+,p$ora,# $aparo"o!# den-an #n#,# "ran,/er,e ,pra !#$#+a$ (No. I%D%M& 5'.11 I%PIM& 13. Pengertian (Definisi) 17. >ndikasi
1. /ontra >ndikasi 18. Persiapan
29. Prosedur Tindakan
1. 2. *. +. 1. 1. 2. *. +. 5. 3. 1. 2. *. +. 5. 3. 7. . 8. 19. 11. 12. 1*. 1+. 15. 13.
'uatu tindakan operasi pada anak, yang diindikasikan untuk inter#ensi eda" dimana kelainan didapatkan pada organ$organ intra adomen >nfeksi intra adomen akut Trauma adomen akut Astruksi intestine total atau partial ;lektif pada reseksi tumor intra atau retroperitoneal /eadaan umum yang tidak memungkinkan untuk dilakukan tindakan operasi namnesis Pemeriksaan fisik Pemeriksaan penunjang >nformed !onsent Puasa dan resusitasi ntiiotik profilaksis Pasien diletakkan pada posisi supine >n!isi trans#erse supra umilikal luas, yaitu dari sisi flank tempat tumor ke sisi flank kontra lateral Perdalam in!isi sampai lemak sukutan, m.
21. Pas!a Prosedur Tindakan
17. 1. 1.
2. *. +. 22. Tingkat ;#idens 2*. Tingkat ndikator Prosedur Tindakan 23. /epustakaan
residual tumor. &ila diperlukan isa dipasang drain intra dan retroperitoneal Tutup adomen lapis demi lapis Pas!a eda" penderita diraat diruangan untuk dioser#asi kemungkinan terjadinya komplikasi dini yang mema"ayakan jia penderita seperti perdara"an. Diet dierikan setela" penderita sadar penu" dan pasase usus aik dengan tetap mempertimangkan keseimangan !airan 4oilisasi dilakukan se!epatnya jika keadaan fisik memungkinkan. Ba"itan luka diangkat pada "ari ke$7.
>>> : 1. 2. 1. 2. 1. 2. *. +. 5. 3.
dr. 'aiful &ur"an 'p.& dr. 'id"o antoko 'p.& -olllo up terapi ter"adap penyakit dasarnya. ;#aluasi terjadinya komplikasi seperti iritasi kulit dan infeksi paska operasi De Bong C, 'jamsu"idayat. &uku jar >lmu &eda" ed. 2 nd ed. ;:. 2995. 4i!"ael B. inner. 4aingotEs dominal Aperations, 11 t" ed, ed., 4! ra ill 2997. erert , :"en , >llustrati#e andook of eneral 'urgery, &erlin 'pringer, P.217. >'& 1$+2$9$7, 2919. reg, 4F et al. Aford andook of :lini!al 'urgery, artlepool Aford ?ni#ersity Press. P 272, 2997 ol!om, eorge C, and B Patri!k 4urp"y. s"!raftEs Pediatri! 'urgery 5t" ;dition. P"iladelp"ia. 'aunder ;lse#ier.2919 Puri P and 4. ; ollart". Pediatri! 'urgery. eyork. 'pringer. 2993
:0>.>:%0 P%TC%H'
RST dr.Soepraoen BC T>4?<
T!or Re"roper#"onea$ ama Pasien IIIIIIIIIIIIIIIIIIII
?mur IIIIII
Diagnosis al "!or re"ro per#"onea$ (W#$! T!or)
<.
IIIII.
dmisi >D >
Diagnosis Penyakit ?tama Penyakit Penyerta I IIIIIII I IIIIIII /omplikasi p erdara"an in feksi sessmen /linis Pemeriksaan dokter /onsultasi pe diatrik an estesi
&erat &adan IIIII..kg
Tinggi &adan IIII..!m
/ode >:D 19 :+.9
Tgl@Bam masuk IIIIII.
ari
Tgl@Bam keluar IIIIII.
ari
omor
0ama <t II... "ari
nap ari
/elas II..
ari
Tarif@ "r (
T!or re"roper#"onea$ (W#$! "!or)
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
&iaya (
Pemeriksaan Penunjang t" J@$ J@$ ora 6ray J@$ J@$ a J@$ J@$ domen 6ray J@$ J@$ ? J@$ J@$ ' adomen : T s!an 4 <> 0a oratorium Tindakan > J@$ J@$ line J@$ J@$ J@$ J@$ T J@$ J@$ /a J@$ J@$ teter Pe J@$ J@$ raatan luka I IIIIII I IIIIII
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$ J@$ J@$
Aat Aatan :e
ftriaon 4
etronidaKole
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
nitidin 4
etamiKole Pemiusan ?mum as I IIIIII I IIIIII I IIIIII Pemuisan ?mum >njeksi I IIIIII I IIIIII I IIIIII Pemiusan
4oilisasi Tira" å 'etenga" duduk Duduk &erjalan • • • •
asil (Aut!ome) IIIIIIIIII.. IIIIIIIIII.. IIIIIIIIII..
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
Pendidikan@Promosi /ese"atan@
IIIIII I
IIIIII
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
J@$ J@$ J@$
I..
I..
IIII
IIII
IIII
IIII
III
I
IIIIII arians Peraat (PPBP) IIIIII
DPBP dmisi IIIIIII.. DPBP IIIIIII DPBP Aperasi IIIIIII DPBP nestesi ............. .............. erifikator IIIIII
J@$ J@$ J@$
Diagnosis k"ir
T!or re"roper#"onea$ (Cilm tumor)
?tama
IIIIIIIII
/ode >:D 19 %'.0 III..
Bumla" &iaya Benis Tindakan *+,p$ora,# $aparo"o!# den-an #n#,# "ran,/er,e ,pra !#$#+a$ IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIII.. IIIIIIIIIIIIII.. IIIIIIIIIIIIIII IIIIIIIIIIIIIII
Penyer ta
/ompli kasi
IIIIIIIII IIIIIIIII. IIIIIIIIIII IIIIIII IIIIIIIIIII IIIIIIIIIII IIIIIIIIIII III.
IIIIII.. IIII IIIIIII ..II.. IIIIIII IIIIIII IIII.I..
III.. /ode >:D 8 L :4 5'.11 IIIIII IIIIII. IIIIII. IIIIII. IIIIIII IIIIIII IIIIIII III