PROGRAM PERBAIKAN STRATEGIS (PKPO)
Standar
No urut
Elemen Penilaian
Rekomendasi
Langka Pemenuan E!aluasi
Metode Per"aikan
Indikator Pen#a$aian
%aktu
Penanggung &a'a"
PKPO.1.
3
Kebijakan men!arahkan semua Kebijakan sudah ada tetapi masih perlu tahapan manajemen obat dan pen!!unaan dilen!kapi untuk memenuhi seluruh oba obat dala dalam m rum rumah saki sakitt proses dalam pen!elolaan pen!elolaan obat
"elen!kapi proses manajemen pen!olahan obat
"elakukan perbaikan proses manajemen pen!olahan obat
Seluruh sta# #armasi memeahami Setiap bulan proses manajemen pen!olahan pen!olahan obat den!an baik
Instalasi Farmasi
p
4
Sekuran!$kuran!nya ada satu re%ie& atas sistem manajemen obat yan! didokumentasikan selama 12 bulan tera terakh khir ir
'uat (e%ie& untuk e%aluasi sistem manajemen obat
"eri%ie& manajemen pen!olahan obat
"embuat sistem ri%ie& manajemen obat
adanya laporan manajemen manajemen obat pertahun
Instalasi Farmasi
PKPO.1.1.
1
Seoran! petu!as yan! mempunyai i)in* serti#ikat dan terlatih mensuper%isi semua akti%itas +lihat ju!a ,-.* ,-.* /P 10
-akukan super%isi untuk semua ruan! yan! ada pemakaian obat dalam stok obatnya
"elakukan super%isi untuk semua ruan! yan! ada pemakaian obat dalam stok obatnya
"embuat atatan super%isi untuk semua ruan! yan! ada pemakaian obat dalam stok obatnya
adanya atatan siper%isi di Setiap Hari semua unit men!enai pemakaian obat dalam stok obat
apoteker
2
Petu!as tersebut memberikan super%isi terhadap proses yan! diuraikan dalam PKPO PKPO.2 .2 sampai sampai den!an den!an PKPO.. PKPO..
Super%isi belum len!kap dilakukan untuk membuat jad&al super%isi untuk semua ruan!an* untuk itu lakukan semua ruan!an super%isi untuk semua ruan!an tersebut* be!itu ju!a !as medis
jad&al super%isi untuk semua semua ruan!an
adanya laporan jad&al super%isi Setiap Hari semua ruan!an
Instalasi Farmasi
PKPO.2.
3
da proses yan! disusun untuk men!hadapi bilamana obat tidak tersedia* berikut pemberitahuan kepada kepada pembuat resep serta saran substitusin substitusinya. ya.
Proses sudah ada tetapi perlu dilen!kapi den!an SPO yan! lebih rin!kas
"elen!kapi SPO penyiapan resep ra&at inap bilamana obat yan! diresepkan tidak t!ersedia
"embuat beberapa SPO penyiapan Sosialisasi SPO yan! telah di resep ra&at inap bilamana obat yan! buat diresepkan tidak t!ersedia
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
PKPO.2.1.
2
Obat dilindun!i terhadap kehilan!an atau atau pen penu uri rian an di di selu seluru ruh h ruma rumah h saki sakitt
'uat tataara ba!aimana obat dilindun!i dari penurian atau kehilan!an
"embuat SPO perlindun!an perlindun!an obat dari penurian dan SPO sistem pen!a&asan
"elaksanakan SPO perlindun!an perlindun!an obat dari penurian dan SPO sistem pen!a&asan
Sosialisasi SPO yan! telah di buat
Setiap Hari
In I nstalasi Farmasi
3
Para praktisi pelayanan kesehatan dilibatkan dalam proses pemesanan* penyaluran* pemberian dan proses proses monitorin! pasien* ju!a diikut$sertakan dalam men!e%aluasi dan menja!a da#tar obat
'uat SPO keikut sertaan para praktisi kesehatan
membuat SPO keikut sertaan para praktisi kesehatan
terlaksananya SPO keikut sertaan para praktisi kesehatan
Sosialisasi SPO keikut keikut sertaan para praktisi kesehatan
Setiap Hari
1. Instalasi Farmasi 2. okter 3. irektur
4
Keputusan untuk menambah atau men!uran!i obat dari da#tar dipandu den!an kr kriteria
'uat Kriteria penambahan atau pen!uran!an obat
"embuat #ormulir pen!usulan obat "en!isi #ormulir pen!usulan obat danya laporan pen!usulan obat Setiap satu baru dan #orm monitorin! obat baru baru dan #orm monitorin! obat baru baru baru dan monitorin! obat baru min!!u
'ila ada obat yan! baru ditambahkan 'uat SPO usulan pen!!adaan pen!!adaan obat diluar "embuat SPO Penambahan obat dalam da#tar* ada proses atau mekanisme #ormularium* untuk itu buat monitorin! dallam Formularium untuk memonitor ba!aimana obat pen!!unaan obat baru* ba!imana ba!imana obat itu di!unakan dan K yan! tidak di!unakan *kasiatnya* e#eknya dan dian dianti tisi sipa pasi si pemakaiannya serta jika jika ada K yan! tidak diharapkan ju!a dilaporkan
"elaksankan SPO Penambahan Penambahan obat sosialisasi SPO Penambahan dallam Formularium obat dallam Formularium
Setiap 3 bulan
Instalasi Farmasi
Instalasi Farmasi
Standar
No urut
Elemen Penilaian
Rekomendasi
Langka Pemenuan E!aluasi
5
a#tar ditelaah sekuran!$kuran!nya setahun sekali berdasarkan atas in#ormasi tentan! sa#ety dan e#ekti%itas.
lakukan telaah untuk #ormularium yan! sudah dibuat
"ere%ie& Formularium (umah sakit
PKPO.2.2.
2
da proses untuk mendapatkan obat pada saat dimana #armasi tutup atau persediaan obat terkuni +lihat ju!a KP.3.2.1* /P 20.
SPO sudah ada tetapi perlu dilen!kapi lebih spesi#ik
PKPO.3.
2
'ahan yan! terkontrol dilaporkan seara akurat sesuai undan!$undan! dan peraturan yan! berlaku
-akukan pelaporan untuk bahan yan! terkontrol seara akurat sesuai undan!$ undan! dan peraturan yan! berlaku
3
Obat$obatan dan bahan kimia yan! di!unakan untuk menyiapkan obat diberi label seara akurat menyebutkan isi* tan!!al kadalu&arsa dan perin!atan
4
PKPO.3.3.
Metode Per"aikan
Indikator Pen#a$aian
Penanggung &a'a"
Pertahun
Instalasi Farmasi
"embuat SPO penan!anan apabila "elaksanakan SPO penan!anan soaialisasi SPO penan!anan #armasi tutup atau persediaan obat apabila #armasi tutup atau persediaan apabila #armasi tutup atau terkuni obat terkuni persediaan obat terkuni
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
danya permenkes tentan! pelaporan untuk bahan yan! terkontrol
danya laporan ke dinkes
perbulan
apoteker
'uat obat$obatan dan bahan kimia yan! "embuat etiket kelen!kapan resep menambahkan tan!!al kadaluarsa di!unakan untuk menyiapkan obat diberi pada etiket label seara akurat menyebutkan isi* tan!!al kadalu&arsa dan perin!atan
sudah ada tan!!al kadaluarsa pada etiket obat
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
Seluruh tempat pernyimpanan obat diinspeksi seara berkala sesuai kebijakan rumah sakit untuk memastikan obat disimpan seara benar6
-akukan untuk seluruh tempat pernyimpanan obat diinspeksi seara berkala sesuai kebijakan rumah sakit untuk memastikan obat disimpan seara benar6
"elakukan pen!eekan penyimpanan obat
danya laporan inspeksi penyimpanan obat
Perbulan
Instalasi Farmasi
4
Kebijakan dan prosedur diimplementasikan 7dilaksanakan
-akukan pemusnahan obat untuk obat yan! sudah kadaluarsa
"elakukan retur obat kedistributor adanya #orm retur
adanya laporan retur obat ke distributor
Setiap 3 tahun
Instalasi Farmasi
PKPO.4.
5
Order pertama obat dibandin!kan den!an da#tar obat sebelum masuk ra&at inap* sesuai prosedur yan! ditetapkan rumah sakit
'uat SPO untuk melakukan order pertama obat den!an membandin!kan den!an da#tar obat sebelum masuk ra&at inap
"embuat SPO untuk melakukan order pertama obat den!an membandin!kan den!an da#tar obat sebelum masuk ra&at inap
"elaksanakan SPO untuk melakukan order pertama obat den!an membandin!kan den!an da#tar obat sebelum masuk ra&at inap
Sosialisasi SPO untuk Per 5 'ulan melakukan order pertama obat den!an membandin!kan den!an da#tar obat sebelum masuk ra&at inap
Instalasi Farmasi
PKPO.4.2.
2
da proses untuk menetapkan batas 'uat batasan untuk penulisan obat$oabt ba!i petu!as* bila perlu* untuk praktek tertentu seperti keterola dan narkotika penulisan resep atau pemesanan obat +lihat atau psikotropika ju!a KPS.18* /P 10
"embuat SPO penulisan resep yan! tidak terbaa
erlaksanakannya penulisan resep yan! tidak terbaa den!an benar
elah berjalan
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
3
Petu!as$petu!as yan! diijinkan untuk 'uat SK siapa saja yan! berhak menuliskan resep dan memesan obat menuliskan resep dikenal oleh unit pelayanan #armasi atau oran! lain yan! men!eluarkan obat$obat
"embuat SK dan kebijakan penulisan resep umum
erlaksananya SK dan kebijakan penulisan resep umum
elah dijalankan
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
1
Obat dipersiapkan dan disalurkan 'uat ruan!an yan! sesuai den!an s tandar "enyiapkan tempat untuk dalam area yan! bersih dan aman den!an tempat persiapan obat persiapkan obat sesuai den!an peralatan dan supplai yan! memadai +lihat standar. ju!a PPI.9* /P 1 dan 20
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
PKPO..
"embuat da#tar re%ie& Formularium adanya laporan re%ie& (umah sakit Formularium (umah sakit
%aktu
"embuat laporan ke dinkes
Inspeksi tempat penyimpanan obat setiap bulan
tersedianya tempat untuk persiapkan elah tersedia obat sesuai den!an standar.
Standar
No urut
Elemen Penilaian
Rekomendasi
Langka Pemenuan E!aluasi
2
Persiapan dan penyaluran obat harus memenuhi undan!$undan!* peraturan dan standar praktek pro#esional
'erlakukan persiapan dan penyaluran obat sesuai den!an ketentuan undan!$ undan!*peraturan dan standar praktek pro#esional
"embuat persiapan dan penyaluran obat sesuai den!an ketentuan undan!$undan!*peraturan dan standar praktek pro#esional
3
Sta# yan! menyiapkan produk steril dilatih dalam hal teknik aseptik
'uat pelatihan untuk sta# perihal tehnik "embuat Perenanaan pelatihan aseptik dalam menyiapkan produk steril untuk sta# perihal tehnik aseptik dalam menyiapkan produk steril
PKPO..1.
5
'ila di!unakan so#t&are komputer* untuk men!$ross$hek obat* untuk interaksi obat dan aler!i* harus di$update seara berkala
'uat so#t&are komputer untuk men!ross hek obat dan men!etahui interaksi dan aler!i obat
PKPO..2.
2
Setelah disiapkan* obat diberi label seara tepat* den!an nama obat* dosis7 konsentrasi* tan!!al penyiapan* tan!!al kadalu&arsa* dan nama pasien
an!!al kadaluarsa belum tertulis* untuk "embuat label obat yan! sesuai itu buat tan!!al kadaluarsanya
3
Metode Per"aikan
Indikator Pen#a$aian
%aktu
Setiap Hari
Penanggung &a'a"
iberlakukannya persiapan dan penyaluran obat sesuai den!an ketentuan undan!$undan!*peraturan dan standar praktek pro#esional
Sudah dijalankan
Instalasi Farmasi
"embuat pelatihan untuk sta# perihal tehnik aseptik dalam menyiapkan produk steril
"asih dalam proses perenanaan ahun depan
Instalasi Farmasi
"embuat perenanaan untuk danya so#t&are komputer untuk "asih dalam proses perenanaan ahun depan o#t&are komputer dalam men!ross men!ross hek obat dan men!etahui hek obat dan men!etahui interaksi dan aler!i obat interaksi dan aler!i obat
Instalasi Farmasi
elah ada pelebelan obat yan! baru
Pelebelan obat telah ber!abti dari yan! lama ke yan! baru
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
Obat disalurkan den!an bentuk yan!$ Pemberian obat masih diberikan pera&at* "ebuat kebijakan yan! palin!$siap$diberikan untuk itu lakukan pemberian obat oleh menetapkan sta# yan! ber&enan! apoteker di ruan!an dan obat yan! memberikan obat diberikan sudah dalam bentuk siap pakai
"embuat jad&al untuk sta# yan! ber&enan! untuk memberikan obat
adanya -aporan jad&al
Perbulan
Instalasi Farmasi
4
Sistem mendukun! penyaluran obat seara akurat
in!katkan penyaluran obat den!an akurat den!an melakukan sistem den!an bahan yan! siap pakai* persiapan yan! steril dan etiket yan! tepat
terlaksananya alur pemberian obat
Pemberian obat berjalan den!an setiap hari baik
Instalasi Farmasi
PKPO.5.
3
da proses untuk menetapkan batasan* bila perlu* terhadap pemberian obat oleh petu!as
'uat batasan penulisan obat oleh petu!as adanya S( : SIP petu!as den!an automati stop order
adanya S( : SIP yan! masih berlaku untuk petu!as
adanya S( : SIP yan! masih berlaku untuk petu!as
per tahun
Instalasi Farmasi
PKPO.9.
1
/#ek pen!obatan terhadap pasien dimonitor* termasuk e#ek yan! tidak diharapkan +ad%erse e##et0 +lihat ju!a P.2* /P 10
-akukan monitorin! terhadap e#ek obat yan! tidak diharapkan
"elakukan monitorin! terhadap e#ek obat yan! tidak diharapkan
elah berjalannya monitorin! terhadap e#ek obat yan! tidak diharapkan
danya laporan monitorin! terhadap e#ek obat yan! tidak diharapkan
Setiap Hari
Instalasi Farmasi
2
Proses monitorin! dilakukan seara kolaborati#
-akukan monitorin! tersebut den!an dokter* pera&at dan PP yan! alin jika diperlukan
"embuat Form monitorin! terhadap e#ek obat yan! tidak diharapkan
adanya Form monitorin! terhadap e#ek obat yan! tidak diharapkan
elah terisi Form monitorin! terhadap e#ek obat yan! tidak diharapkan
Setiap Hari
1.Instalasi Farmasi 2. dokter 3. Pera&at
3
(umah sakit mempunyai kebijakan yan! men!identi#ikasi e#ek yan! tidak diharapkan yan! harus diatat dalam status pasien dan yan! harus dilaporkan ke rumah sakit +lihat ju!a P"KP.5* /P 30
'uat kebijakan yan! men!identi#ikasi e#ek yan! tidak diharapkan yan! harus diatat dalam status pasien dan yan! harus dilaporkan ke rumah sakit.
membuat kebijakan yan! men!identi#ikasi e#ek yan! tidak diharapkan yan! harus diatat dalam status pasien dan yan! harus dilaporkan ke rumah sakit.
sosialisasi kebijakan yan! memahami kebijakan yan! telah pertahun men!identi#ikasi e#ek yan! tidak dibuat diharapkan yan! harus diatat dalam status pasien dan yan! harus dilaporkan ke rumah sakit.
"ebuat alur pemberian obat
1.Instalasi Farmasi 2. dokter 3. Pera&at
Standar
PKPO.9.1.
No urut
Elemen Penilaian
Rekomendasi
Langka Pemenuan E!aluasi
Metode Per"aikan
Indikator Pen#a$aian
%aktu
4
/#ek yan! tidak diharapkan didokumentasikan dalam status pasien seba!aimana diharuskan oleh kebijakan
'uat e#ek obat yan! tidak diharapkan di dalam status pasien.
"embuat Form e#ek obat yan! tidak diharapkan di dalam status pasien.
danya Form e#ek obat yan! tidak diharapkan di dalam status pasien.
/#ek yan! tidak diharapkan dilaporkan dalam keran!ka &aktu yan! ditetapkan oleh kebijakan
'uat laporan ke pimpinan atas adanya e#ek obat yan! tidak diharapkankan
membuat laporan e#ek obat yan! tidak diharapkankan
ibuat laporan e#ek obat yan! tidak adanya laporan e#ek obat yan! Perbulan diharapkankan tidak diharapkankan
Instalasi Farmasi
1
Kesalahan obat dan K; ditetapkan melalui proses kerjasama +lihat ju!a P"KP.5* /P 4* dan P"KP.9* /P 10
-akukan pelaporan untuk setiap K; ke membuat #orm pelaporan ke K; Komite keselamatan pasien
men!isi #orm pelaporan ke K;
Pelaporan telah dikirim ke K; Perbulan
1. komite keselamatan 2. P
2
Kesalahan obat dan K; dilaporkan tepat &aktu men!!unakan prosedur baku +lihat ju!a P"KP.9* /P 20
-akukan pelaporan den!an #ormat yan! sudah ditentukan komite keselamatan pasien
men!isi #orm pelaporan ke K;
Pelaporan telah dikirim ke K; Perbulan
1. komite keselamatan 2. P
3
"ereka yan! bertan!!un!ja&ab men!ambil tindakan untuk pelaporan diidenti#ikasi
Kepala unit atau PI yan! telah ditunjuk membuat laporan insiden membuat laporan insiden keselamatn keselamatan tersebut atau K;
men!isi #orm insiden keselamatan
memahami kebijakan yan! telah Perbulan dibuat
1. komite keselamatan 2. P
4
(umah sakit men!!unakan in#ormasi ata hasil e%aluasi terhadap K; pelaporan kesalahan obat dan K; untuk tersebut !unakan untuk memperbaiki memperbaiki proses pen!!unaan obat proses pen!!unaan obat selanjutnya +lihat ju!a P"KP.9* /P 30
men!isi #orm e%aluasi terhadap pen!!unaan obat
Pelaporan telah dikirim ke K; Perbulan
1. komite keselamatan 2. P
membuat #orm pelaporan yan! sudah ditentukan
membuat #orm e%aluasi terhadap proses pen!!unaan obat
adanya -aporan Form e#ek obat setiap hari yan! tidak diharapkan di dalam status pasien.
Penanggung &a'a"
1.Instalasi Farmasi 2. dokter 3. Pera&at