PPS POKJA PELAYANAN DAN ASUHAN PASIEN (PAP) No 1
2
3
4
5
6
Standar/ EP PAP 1 RS menetapkan regulasi bagi pimpinan unit pelayanan utk bekerja sama memberikan proses asuhan seragam dan mengacu pd peraturan perUUan yg berlaku (R) Asuhan seragam diberikan sesuai persyaratan sesuai a) sampai dengan e) di maksud dan tujuan PAP.1. (D,W) PAP 2 Ada regulasi yg mengatur pelayanan dan asuhan terintegrasi di dan antar berbagai unit pelayanan (R) Rencana asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan antar berbagai unit pelayanan (lihat juga ARK.2, EP 3) (D,O,W) Pemberian asuhan diintegrasikan dan dikoordinasikan di dan antar berbagai unit pelayanan (D,O,W) Hasil atau simpulan rapat dari tim PPA atau diskusi lain ttg
Langkah pemenuhan EP Membuat kebijakan dan asuhan pasien yang seragam
Sosialisasi kebijakan Melengkapi PPK dan CP
Metode Perbaikan
Membuat kebijakan Mengesahkan
Membuat PPK dan CP bidang terkait
Indikator Pencapaian Ada kebijakan ttg pelayanan dan asuhan pasien yang seragam Ada PPK dan CP minimal 5 besar tiap SMF
Waktu
PIC
Ket
7
8
9
10
11
12
kerjasama didokumentasikan dalam CPPT. (D,W) PAP 2.1 Ada regulasi ttg asuhan utk setiap pasien direncanakan oleh dokter penanggung jawab pelayanan (DPJP), perawat dan PPA lainnya dlm waktu 24 jam sesudah pasien masuk rawat inap. (R) Rencana asuhan dibuat utk setiap pasien dan dicatat oleh PPA yg memberikan asuhan di rekam medis pasien (D,W) Rencana asuhan pasien terintegrasi, dibuat dgn sasaran berdasarkan data asesmen awal dan kebutuhan pasien. (D,W) Rencana asuhan dievaluasi secara berkala sesuai kondisi pasien, dimutakhirkan atau direvisi oleh tim PPA berdasar asesmen ulang (D,W) Perkembangan tiap pasien dievaluasi berkala dan dibuat notasi pada CPPT oleh DPJP sesuai kebutuhan dan diverifikasi harian oleh DPJP (D,W) PAP 2.2 RS menetapkan regulasi tata cara pemberian instruksi (R)
13
14
15
16
17
18 19
20
21
Instruksi diberikan hanya oleh mereka yg kompeten dan berwenang (D,W) (lihat KKS 3) Permintaan utk pemeriksaan lab dan diagnostik imajing harus disertai indikasi klinik, apabila meminta hasilnya berupa interpretasi (D,W) Instruksi didokumentasikan di lokasi tertentu di dlm berkas rekam medik pasien (D,W) PAP 2.3 Ada regulasi ttg tindakan klinik dan diagnostik serta pencatatannya di rekam medis (R) Staf yg meminta beserta alasan dilakukan tindakan, dicatat di rekam medis pasien (D) Hasil dari tindakan dicatat di rekam medis pasien (D) Pada pasien rawat jalan bila dilakukan tindakan diagnostik invasif/berisiko harus dilakukan asesmen serta pencatatannya dlm rekam medis (D,W) PAP 2.4 Pasien dan keluarga diberi informasi ttg hasil asuhan dan pengobatan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 1). (D,W) Pasien dan keluarga diberi
22
23
24
25
26
27
informasi ttg hasil asuhan dan pengobatan yg tidak diharapkan (lihat juga HPK.2.1.1, EP 2). (D,W) PAP 3 Ada regulasi ttg proses identifikasi pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi sesuai populasi pasiennya serta penetapan risiko tambahan yg mungkin berpengaruh pd pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi. (R) Staf dilatih utk pemberian pelayanan pd pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi (lihat MKI.8.1, EP 3). (D,O,W) Ada bukti pelaksanaan pemberian pelayanan pd pasien risiko tinggi dan pelayanan risiko tinggi (lihat MKI.8.1, EP 3). (D,O,W) Ada bukti pengembangan pelayanan risiko tinggi dimasukkan ke dlm program peningkatan mutu RS. (D,W) PAP 3.1 Ada regulasi ttg pelaksanaan early warning system (EWS). (R) Ada bukti staf klinis dilatih menggunakan EWS. (D,W)
28 29
30
31
32
33
34
Ada bukti staf klinis mampu melaksanakan EWS. (D,W,S) Tersedia pencatatan hasil EWS. (D,W) PAP 3.2 Ada regulasi ttg pelayanan resusitasi yg tersedia dan diberikan selama 24 jam setiap hari di seluruh area RS, serta ttg peralatan medis utk resusitasi dan obat utk bantuan hidup dasar terstandar sesuai kebutuhan populasi pasien (lihat PAB 3, EP 3) (R) Diseluruh area RS bantuan hidup dasar diberikan segera saat dikenali adanya henti jantung-paru, dan tindak lanjut diberikan kurang dari 5 menit (W,S) Staf diberi pelatihan pelayanan resusitasi (D,W) (lihat KKS 8.1 EP 1 & 2) PAP 3.3 Ada regulasi ttg pelayanan darah dan produk darah meliputi a) s/d f) di maksud dan tujuan (lihat AP.5.11 EP.2) (R) Ada bukti pelaksanaan proses meliputi a) s/d f) di maksud tujuan (D,W)
35
36
37
38
39
40
41
42 43
44
Ada bukti staf yg kompeten dan berwenang melaksanakan pelayanan darah dan produk darah serta melakukan monitoring dan evaluasi (lihat AP.5.11, EP 1) (D, W) PAP 3.4 Ada regulasi ttg asuhan pasien alat bantu hidup dasar atau pasien koma. (R) Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien dgn alat bantu hidup sesuai regulasi (D,W). Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien koma sesuai regulasi (D,W). PAP 3.5 Ada regulasi ttg asuhan pasien dgn penyakit menular dan immuno-suppressed (R). Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien dgn penyakit menular sesuai regulasi (D,W). Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien immuno-suppressed sesuai regulasi (D,W). PAP 3.6 Ada regulasi ttg asuhan pasien dialisis (R). Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien dialisis sesuai regulasi (D,W). Ada bukti dilakukan evaluasi
45
46
47
48
49
50
51
kondisi pasien secara berkala. (D,W) PAP 3.7 Ada regulasi pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint) (R). Ada bukti pelaksanaan pelayanan penggunaan alat penghalang (restraint) sesuai regulasi (D,W). Ada bukti dilakukan evaluasi pasien secara berkala. (D,W) PAP 3.8 Ada regulasi ttg pelayanan khusus thd pasien yg lemah, lanjut usia, anak dan yg dgn ketergantungan bantuan, serta populasi yg berisiko disiksa dan risiko tinggi lainnya termasuk pasien dgn risiko bunuh diri. (R) Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien yg lemah, lanjut usia yg tidak mandiri menerima asuhan sesuai regulasi. (D,W) Ada bukti pelaksanaan asuhan pasien anak dan anak dgn ketergantungan sesuai regulasi. (D,W) Ada bukti pelaksanaan asuhan thd populasi pasien dgn risiko kekerasan dan risiko tinggi lainnya termasuk pasien dgn
52
53
54
55
56
57
58
59
risiko bunuh diri sesuai regulasi. (D,W) PAP 3.9 Ada regulasi ttg pelayanan khusus thd pasien yg mendapat kemoterapi atau pelayanan lain yg berisiko tinggi. (R) Ada bukti pelaksanaan pelayanan pasien yg mendapat kemoterapi sesuai regulasi. (D,W) Ada bukti pelaksanaan pelayanan risiko tinggi lain (misalnya terapi hiperbarik dan pelayanan radiologi intervensi) sesuai regulasi (D,W) PAP 4 RS menetapkan regulasi yg berkaitan dgn pelayanan gizi. (R) RS menyediakan makanan sesuai dgn kebutuhan pasien. (D,O,W) Ada bukti proses pemesanan makanan pasien sesuai status gizi dan kebutuhan pasien dan dicatat di rekam medis (D,W) Makanan disiapkan dan disimpan dgn mengurangi risiko kontaminasi dan pembusukan. (O,W) Distribusi makanan dilaksanakan tepat waktu
60
61
62 63
64
65
66
67
68
sesuai kebutuhan. (D,O,W) Jika keluarga membawa makanan bagi pasien, mereka diberi edukasi ttg pembatasan diet pasien dan risiko kontaminasi serta pembusukan sesuai regulasi. (D,O,W,S) Makanan yg dibawa keluarga atau orang lain disimpan secara benar utk mencegah kontaminasi (D,O,W) PAP 5 RS menetapkan regulasi utk terapi gizi terintegrasi. (R) Ada bukti pemberian terapi gizi terintegrasi pada pasien risiko nutrisi. (D,W) Asuhan gizi terintegrasi mencakup rencana, pemberian, dan monitor terapi gizi (D,W) Evaluasi dan monitoring terapi gizi dicatat di r ekam medis pasien (lihat AP.2 EP 1) (D) PAP 6 RS menetapkan regulasi pelayanan pasien utk mengatasi nyeri. (R) Pasien nyeri menerima pelayanan utk mengatasi nyeri sesuai kebutuhan. (D,W) Pasien & keluarga diberi edukasi ttg pelayanan utk mengatasi nyeri sesuai dgn
69
70
71
72
73
74
75
76
latar belakang agama, budaya, nilai2 pasien & keluarga. (D,W) Pasien & keluarga diberi edukasi ttg kemungkinan timbulnya nyeri akibat tindakan yg terencana, prosedur pemeriksaan dan pilihan yg tersedia utk mengatasi nyeri. (D,W,S) RS melaksanakan pelatihan pelayanan utk mengatasi nyeri utk staf (D,W) PAP 7 Ada regulasi ttg asesmen awal dan ulang pasien dlm tahap terminal meliputi a) s/d i) di maksud dan tujuan. (R) Ada bukti skrining dilakukan pd pasien yg diputuskan dgn kondisi harapan hidup yg kecil sesuai regulasi (D,W) Pasien dalam tahap terminal dilakukan asesmen awal dan asesmen ulang (D,W) Hasil asesmen menentukan asuhan dan layanan yg diberikan. (D,W) Asuhan dlm tahap terminal memperhatikan rasa nyeri pasien (lihat juga HPK.2.2) (D, W) PAP 7.1 RS menetapkan regulasi ttg
77
78
79
80
81
pelayanan pasien dlm tahap terminal meliputi a) s/d f) di maksud dan tujuan. (R) Staf diedukasi ttg kebutuhan unik pasien dlm tahap terminal (D, W) Pelayanan pasien dlm tahap terminal memperhatikan gejala, kondisi, kebutuhan kesehatan atas hasil asesmen (lihat PAP.1.7 EP 1) (D, W) Pelayanan pasien dlm tahap terminal memperhatikan upaya mengatasi rasa nyeri pasien (lihat juga HPK.2.2) (D,W) Pelayanan pasien dlm tahap terminal memperhatikan kebutuhan biopsikososial, emosional, budaya dan spiritual. (D,W) Pasien & keluarga dilibatkan dlm keputusan asuhan termasuk keputusan ttg do not resuscitate (DNR) (lihat juga HPK.2) (D, W)
