TUMOR BULI
Widiana 111170068 PEMBIMBING: dr. Hj. Farida Yunus Dahlan, !. "ad
#N#$%MI B&'I
FII%'%GI B&'I
DEFINII (arsin)*a +uli-andun -/*ih */ru!a-an suau !/na-i -/anasan
di*ana
s/l2s/l
an
*/la!isi
-andun
-/*ih
-/hilanan -/*a*!uan dala* */n)nr)l !/ru*+uhan dan !/*+/lahan s/l2s/lna. uau !/ru*+uhan an a+n)r*al ini a-an */nhasil-an suau -/l)*!)- s/l2s/l an -/*udian */*+/nu- u*)r. (arsin)*a +uli */ru!a-an suau -/anasan di
+idan
ur)l)i
an
+ana-
di/*ui.
Ha*!ir
s/*ua
-arsin)*a +uli +/rasal dari ur)h/liu* an */ru!a-an la!isan s/l *u-)sa dala* )) +uli. B/rdasar-an #*/ri3an 4an3/r )3i/ 5#4 /rda!a s/-iar 6.10 -asus -arsin)*a +uli di
Panah Hitam: Tumor ganas buli yang menginvasi dinding
anterior vagina (dilihat secara makroskopik).
E$I%'%GI F#($%" "II(%
M/r)-) P/-/rja !a+ri Bau +uli &sia ;<0 ahun 'a-i2la-i "i=aa -/luara In>/-si !arasi Schistosoma haematobium/ 3his)s)*iasis
P#$%FII%'%GI (/hilanan H//r)?i)si as !ada (r)*)s)* @
Muasi s)*aiFibroblast Growth Receptor3 5FGF"2 dan Tumor Protein P53 5$P9
Aalur Inasi>
Aalur N)n Inasi>
60C -asus /rjadi *uasi /n TP53 Muasi FGFR-3, Ras, dan PIK3CA
AENI HI$%P#$%'%GI 1. 4a. /l ransisi)nal . 4a. N)n s/l ransisi)nal #. #d/n)-arsin)*a
Pri*/r &ra3hus !/rsis/n
/-und/r
B. 4a. /l s-ua*)sa 4. 4a. Yan ida- +/rdi>/r/nsiasi D. 4a. 4a*!uran
. 4a. E!i/lial dan n)n /!i/lial
DI#GN%I $&M%" B&'I
#nan*n/sis
Was!adai ji-a !asi/n */n/luh Hematuri $an!a dis/rai rasa n/ri 5!ainl/ss (a*+uhan 5in/r*i/n $/rjadi !ada s/luruh !r)s/s *i-si Gali Baai*ana-ah =arna urin/ an -/luar
#!a-ah dii-ui d/nan -/luarna +/-uan2+/-uan darah Di +aian *ana-ah !ada saa *i-si urin/ +/r=arna */rah #!a-ah dii-ui d/nan !/rasaan sa-i
Baai*ana-ah =arna urin/ an -/luar
Di +aian *ana-ah !ada saa *i-si urin/ +/r=arna */rah
M/rah s/ar +/rasal dari +uli, !r)sa, dan ur/ra M/rah (/3)-laan /r*i>)r*is +/rasal dari l)*/rulus
#=al *i-si /la*a *i-si #-hir *i-si
#!a-ah dii-ui d/nan !/rasaan sa-i N/ri 5 -)li- &$I aas
-arsin)*a in siu aau -arsin)*a an sudah disuria &$I +a=ah */nada-an inlrasi ida #!a-ah ada -/luhan urin suli -/luar/r!uusharus jaran */nunju--an /jala iriasi +uli, anara lain: */n/jan disuri, !)la-isuri, >r/-u/nsi, #da r//nsi) urin a-i+a +/-uan darah)+sru-si *assa dan ur/nsi.
u*)r.
G#MB#"#N ('INI
Darah !ada urin 5h/*auria *a-r)s-)!is aau h/*auria *i-r)s-)!is.
N/ri saa !r)s/s */n/luar-an urin 5disuria
&r/nsi
Fr/-u/nsi
N/ri !ada da/rah !/lis aau !inan
H/*auria da!a */ni*+ul-an r//nsi +/-uan darah s/hina !asi/n daan d/nan */*ina !/r)l)nan -ar/na ida- da!a *i-si.
PEME"I(##N FII(
P/*/ri-saan !al!asi +i*anual sana +/runa unu- */n/nu-an inlrasi. Pal!asi +i*anual di-/rja-an d/nan nar-)s/ u*u* 5su!aa )) +uli2+uli r/la-s !ada saa s/+/lu* dan s/sudah r/s/-si u*)r +uli 5Purn)*), 007. $u*)r +uli n)n inasi> +iasana ida- di/*u-an s/la*a !/*/ri-saan si-. Dala* -asus an jaran /rjadi, *assa /ra+a s/la*a !/*/ri-saan a+d)*/n, !anul, du+ur, aau !/*/ri-saan +i*anual. P/*/ri-saan +i*anual da!a diana! s/+aai +aian dari staging suau l/si. Pada !ria , !/*/ri-saan +i*anual dila-u-an d/nan sau anan !/r r/-u* dan an lainna di dindin !/ru +aian +a=ah . P/rhaian /rhada! dindin aina an/ri)r !ada =ania dan !r)sa !ada !ria da!a */nun-a!-an /*uan an */nunju--an !/r!anjanan l)-al dari u*)r +uli. P/nilaian -sasi +uli -/ dindin sa*!in !/lis s/-iarna jua !/nin -/i-a */r/n3ana-an *anaj/*/n d/nii> unu- u*)r l)-al lanjuan an *un-in ida- +isa dir/s/-si s/3ara +/dah.
PEME"I(##N PEN&NA#NG #. '#B 1. Darah "uin (i*ia (linia.
#n/*ia
+. 3.
Funsi Hai Funsi Ginjal
. &rinalisis (ulur &rin a. Erir)si +. '/u-)si 3. Pr)/in
. i)l)i urin M/liha s/l ur)h/lial /r-/lu!as, dala* +/+/ra!a -an-/r ur)h/lial, !/nu*!alan s/l, rasi) nu-l/us2si)!las*a an ini, nu-l/)lus, dan a!ia da!a /rliha
B. "#DI%'%GI 1. BN% Yang harus diperhatikan disini adalah kontur, ukuran, dan posisi kedua ginjal. Dapat pula dilihat kalsifikasi dalam kista dan tumor, batu radioopak dan perkapuran dalam ginjal.
. Inra/n)us P/l)ra!h 5IP
Pemotretan ke 30’ atau 45’ atau memasuki fase sistogram. Tampak gambaran yang khas pada massa tumor buli akan tampak filling defect dgn permukaan yang tidak rata (panah hitam dan pelebaran ureter (panah merah. !erbeda dengan "esi#olithiasis yang akan tampak filling defect dengan permukaan li#in (panah putih.
$ambar %.& Panah menun'ukkan sebuah tumor papiler ke#il sebagai filling defect di dinding lateral kanan buli
$ambar %.- Panah menun'ukan sebuah tumor solid ke#il sebagai filling defect di dinding lateral kanan buli umber: )nt.!ra*illian +ournal of ,rology
. &lras)n)ra Gambar !G transabdominal diatas menunjukkan massa polipoid di buli dekat leher buli. "pakah ini massa buli atau lobus median prostat yang membesar# $enghadapi dilema
ini
melakukan (T%!)
kami scan
memutuskan
Ultrasound
untuk
Transrectal
Ginjal yang normal tetapi tampak kalkulus kecil di ginjal kiri.
Transrectal ultrasound (T%!) menunjukkan bukan hanya satu tapi dua massa bersebelahan di kedua sisi leher kandung kemih dan hampir kontak di dekat prostat.
&rostat tampak non vaskular dan kecil dalam ukuran dibandingkan dengan massa polipoid yang tidak teratur dan sangat vaskular.
Tidak ada penyebaran diluar batas'batas dinding buli
Massa +/r+/nu- -/*+an -)l */nhasil-an !/n/+alan dindin +uli 5+aian +a=ah +uli /r!/naruh. Ga*+aran D)!!l/r 5+aris aas */nunju--an as-ularisasi !ada *assa 5!anah
$a*!a- *assa an sana as-ular */li!ui s/+aian +/sar +uli
)n)ra injal */nunju--an hidr)n/>r)sis *)d/ra +ila/ral d/nan hidr)ur//r +ila/ral. Hal ini */nunju--an )+sru-si ujun disal dari -/dua ur//r, *un-in !ada in-a -/dua !/rsi*!anan /si-) 2 ur//r
<. Computed Tomography Scanning /T pel"is aial1 menun'ukkan penebalan dinding dan lesi massa yang melibatkan dinding buli posterolateral kiri1 dengan 'aringan lemak peri"esi#al (panah ke#il dan keterlibatan 2,+ bilateral (panah
T urogram. T abdomen dengan kontras diformat
ulang
dalam
proyeksi
koronal
menun'ukkan filling defect di dinding lateral kiri dari
buli
(panah
merah
meakili
urothelial papiler kandung kemih
tumor
4. P#$%'%GI #N#$%MI $rade Tumor berbentuk papiler, masih berdiferensiasi baik, ukuran relatif kecil dengan dasar yang sempit. Tumor hanya menyebar di jaringan di baah lamina propria, tidak ke dalam dinding otot kantung kemih atau lebih. Tidak ada kelenjar limfe yang terlibat. $rade % Tumor berbentuk papiler, dengan diferensiasi yang kurang baik, cenderung menginvasi lamina propria atau otot detrusor. kuran tumor lebih besar dari Grade , dan berhubungan lebih luas dengan dinding vesika. $rade 3 Tumor cenderung berbentuk noduler dan invasif, menyebar sampai ke dalam muscularis propria, yang melibatkan jaringan'jaringan lunak di sekitar kantung kemih, prostat, uterus, atau vagina. $asih belum ada organ limfe yang terpengaruh hingga tahap ini.
$rade 4 Tumor telah menyerang pelvis atau dinding abdominal, atau telah menyerang hingga jaringan limfe.
tadium arsinoma !uli esuai istem T67 dan tadium 7enurut 7arshal
TNM Tis
Marshal 0
Uraian (arsin)*a in siu
Ta
0
$u*)r !a!ilari n)n inasi>
T
#
Inasi su+*u-)sa
T!
B1
Inasi )) su!/rsial
T3a
B
Inasi )) !r)>unda
T3"
4
Inasi jarinan l/*a-
T#
D1
!r//si-a
N$3
D1
Inasi -/ )ran s/-iar
M
D
M/asasis -/ li*>)n)duli r/i)nal M/asasis h)*)/n
D. PEME"I(##N I$%(%PI uau !/*/ri-saan an *ana ala ini di*asu--an s/!anjan ur/ra unu*/*/ri-sa +uli dan ra-us urinarius unu-
*/liha
adana
suau
a+n)r*alias sru-ural aau )+sru-si, s/!/ri u*)r aau +au. 4)n)h jarinan +uli
5+i)!si
sis)s-)!
da!a
unu-
dia*+il
-/*udian
*/lalui di!/ri-sa
d/nan */nuna-an *i-r)s-)!.
8esi sessile seperti yang ditun'ukkan biasanya menyerang otot 1 meskipun kadang9kadang tumor terdeteksi pada tahap T 9 $3
Tumor Papilari !uli era'at dan tadium ini Ta9$
iagram ;lur Pemeriksaan Penun'ang dengan e#urigaan Tumor !uli
DI#GN%I B#NDING End)*/ri)sis Bau
+uli
5!ada =ania
1. End)*/ri)sis
End)ainal ulras)und */na*!a--an s/+uah /nd)*/ri)*a. P/rhai-an di>us -ara-/risi-, a*+aran /3h)lus3/n dari /nd)*/ri)*a 5 E
$a*!ilan saial */nunju--an /nd)*/ri)*a 5/ !ada 3ul2d/2sa3 d/nan /3h) */n/+ar, in-a r/ndah. End)*/ri)*a an +/rada di
Pr%&e'si
trans(ersal
)ari
%(arium
'iri
en)%metri%ma
menun*u''an +enam+ilan &an, heter%,en
)i.us
e/h%lus/ent
)iselin,i )en,an e/h%,eni/ )an )aerah ane/h%i/0 1/h%,enisitas "erselin,-selin, en)%metri%ma terlihat
teta+i
)i 'uran,
)in)in, serin,
menam"ah'an
s+esi2sitas untu' )ia,n%sis0
. Bau Buli Gam"aran
massa
e/h%,eni/
+anah
+utih4 )en,an a/%usti/ sha)% +anah hitam4
$E"#PI 6ta)ium Marshal 6u+er2sial 6ta)ium 7$A4
In(asi.
Tin)a'an $&" BuliFulurasi Insilasi Inra/si-a
$&" Buli
6ta)ium B-C-84
is/-)*i"adiasi
Metastasis
#juanius
6ta)ium 8!4
(/*)/ra!i "adiasi Paliai>
Tatalaksana Tumor !uli !erdasarkan tadium
P"%GN%I Tin,'at
Tata la'sana
5-&ears
$&" +uli
sur(i(al rate @0C
T
$&" +uli, -/*)/ra!i
60280C
T!
inra/si-a
90C
T3a
is/-)*i )al
<0C
T#
li*>ad/n/-)*i
0C
N9
is/-)*i )al
10C
TNM Tis Ta
li*>ad/n/-)*i
M9
is/-)*i )al li*>ad/n/-)*i
02C