68.- Señale la complicación más grave en una fractura de antebrazo en un niño:
a) Retardo de consolidación b) Consolidación viciosa c) Alteración de ejes d) Acortamiento e) Síndrome compartimental
113.- La causa más común de muerte perinatal en Chile es:
a) Hipoglicemia b) Infección c) Malformaciones congénitas d) Traumatismos e) Prematurez
120.- Recién nacido de 3 semanas de vida, que presenta bronconeumonia y conjuntivitis. La radiografía de tórax muestra infiltrado intersticial. La etiología más probable es:
a) Treponema pallidum b) Chlamydia trachomatis c) Staphylococus aureus d) Candida albicans e) Streptococus pneumoniae
125.- En un recién nacido eutrófico, sexo masculino, de 27 días de vida, con vómitos persistentes, no biliosos, post pra ndiales precoces, pérdida de peso y deshidratación; lo primero que debe descartarse es:
a) Hemivólvulo gástrico b) Malrotación intestinal c) Invaginación intestinal d) Hernia diafragmática e) Estenosis pilórica
126.- Además de oxigenoterapia, el tratamiento de la enfermedad de membrana hialina grave incluye:
a) ventilación mecánica y corticoides b) ventilación mecánica y antibióticos c) antibióticos y drogas vasoactivas d) ventilación mecánica y surfactante e) antibióticos y surfactante
129.- Adolescente de 14 años con tos de 3 semanas de evolución y sensación febril. La radiografía de tórax muestra imágenes peribronquiales bibasales e hiperinsuflación pulmonar difusa. El diagnóstico más probable es:
a) neumonía neumocócica b) tuberculosis pulmonar c) coqueluche d) neumopatía por mycoplasma e) bronquiolitis por virus respiratorio sincicial
130.- Lactante de 18 meses de edad, inasistente a controles de salud. Se comprueba inmunizaciones hasta la vacuna de l os 6 meses. Se debe vacunar con:
a) DPT y polio ahora / En 2 meses parotiditis-rubéola-sarampión parotiditis-rubéola-sarampión b) Parotiditis-rubéola-sarampión Parotiditis-rubéola-sarampión ahora / En 2 meses DPT y polio c) DPT y polio ahora / En 1 mes parotiditis-rubéola-sarampión d) DPT, polio y parotiditis-rubéola-saram parotiditis-rubéola-sarampión, pión, todas ahora e) DPT, polio y parotiditis-rubéola-sara parotiditis-rubéola-sarampión, mpión, todas en 2 meses más
132.- Durante una visita para un control de rutina, usted lleva a una lactante hacia la posición sentada, la cabeza sigue al tronco sin retrasarse. Mantiene la posición sentada con sus brazos apoyados hacia delante sobre la camilla. Coge objetos y los pasa de una mano a otra estando acostada. ¿Cuál es la edad más probable de la niña?
a) 4 meses b) 6 meses c) 8 meses d) 10 meses e) 12 meses
134.- En nuestro medio, la intoxicación medicamentosa aguda más frecuente en niños es por la ingesta de:
a) ácido acetilsalicílico b) paracetamol c) barbitúricos d) benzodiazepinas e) descongestionantes
136.- La causa más frecuente de anemia en un lactante de 8 meses es:
a) hemólisis b) aplasia medular c) hemorragia oculta d) bajo aporte de fierro e) leucemia
137.- Niño de 4 años con fiebre de 4 días y s índrome purpúrico (petequias (petequias y equímosis aisladas en el tronco). En la anamnesis surge el dato de dolor óseo en el extremo distal del fémur derecho, que lo hace claudicar. Al examen físico se pesquisa esplenomegalia de 2 cm. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Púrpura trombocitopénico inmune b) Lupus eritematoso
c) Artritis reumatoidea juvenil d) Leucemia aguda e) Enfermedad de Kawasaki
138.- Un lactante de 12 meses de edad, sin antecedentes mórbidos y eutrófico, es traído por su madre, preocupada porque no le ha salido ningún diente. Su examen físico es normal. La conducta más apropiada frente a este paciente es:
a) solicitar una radiografía para evaluar la presencia de piezas dentarias b) derivar a dentista para evaluación c) solicitar pruebas de función tiroídea d) solicitar calcemia y fosfemia e) tranquilizar a la madre y decirle que hay que esperar
139.- Lactante de 12 meses de edad, que consulta en policlínico por un cuadro febril de 5 días de evolución, sin gran compromiso del estado general. Examen físico normal. El sedimento presenta leucocituria y bacteriuria significativa. El cultivo demuestra Escherichia coli, más de 100.000 colonias por ml. El tratamiento más apropiado es:
a) cotrimoxazol b) cefadroxilo c) nitrofurantoína d) cefotaxima e) amikacina
140.- Un lactante de 3 meses presenta un cuadro de 5 días de evolución, afebril, con tos en accesos, que culminan en una inspiración ruidosa de tono agudo. Al examen se ve de buen aspecto, sin dificultad respiratoria. Al examen pulmonar hay escasos estertores de mediana burbuja. Radiografía de tórax con escasos infiltrados intersticiales perihiliares. Hemograma: Hto 36% Hb 11,2 g/dl. Leucocitos: 20.000, Eos 1 Bac 2 Seg 18 Lin 79. Le etiología más probable de este cuadro es:
a) Chlamydia trachomatis b) Mycoplasma pneumoniae c) Bordetella pertussis d) virus respiratorio sincicial e) virus parainfluenza
141.- Debe sospecharse hipotiroidismo congénito en todo recién nacido que presente:
a) irritabilidad b) bajo peso para la edad gestacional c) ictericia prolongada d) temblor fino e) llanto frecuente
146.- Paciente de 11 años de edad. Talla 1,20 m, Peso 24 kg. Padre 1,65 m, Madre 1,55 m. Sin antecedentes mórbidos de importancia. Peso nacimiento 3.600 gramos. Talla 50 cm. Desarrollo psicomotor Normal. En los últimos 3 años aparece lentificación del ritmo de c recimiento y cefalea esporádica. Ultimamente refiere dificultades visuales y ha disminuido el rendimiento
escolar. Sin otros síntomas. Examen segmentario negativo, sin desarrollo puberal. Edad ósea: 8 años. El diagnóstico más probable es:
Craneofaringioma produce síntomas por aumento de la PIC, compromiso de hipófi sis y compresión nervio óptico. a) Retardo constitucional del desarrollo b) Talla baja familiar c) Craneofaringioma d) Hipotiroidismo e) Enfermedad Celíaca monosintomática
147.- Un recién nacido de 24 horas de vida, con un peso de 3.000 g. Presenta signos de irritabilidad, apnea, arritmia cardíaca y finalmente convulsiones. El diagnóstico más probable es:
Hipoglicemia puede causar temblor, hipotonía. Alt conciencia, apnea, bradicardia, cianosis, taquipnea, succión pobre, hipotermia y convulsiones. Se monitoriea a ptes de riesgo: RNPT, GEG, PEG, madre DM, Sepsis, asfixia (manejo de cuidades intesios), Madre usuaria de bolqueadores B adrenérgicos (propanolol) o hipoglicemiantes orales. a) hipercalcemia b) hipocalcemia c) hipoglicemia d) hiperglicemia e) hipomagnesemia
267.- Lactante de 10 meses de edad, febril y cuyo examen faríngeo muestra múltiples vesículas y úlceras en paladar blando, úvula y faringe posterior. ¿Cuál es el diagnóstico?
a) Estomatitis herpética b) Herpangina c) Faringitis viral d) Mononucleosis infecciosa e) Candidiasis oral
268.- ¿Cuándo debe solicitarse un cariograma frente a la sospecha clínica de un síndrome de Turner?
a) Sólo si hay duda diagnóstica. b) Siempre, para evaluar riesgo y pronóstico. c) Sólo si hay otro familiar afectado. d) Sólo en el caso que sospeche una variante. e) Nunca, ya que no aporta información relevante
270.- El tratamiento de elección después de una segunda convulsión febril en un l actante es:
a) fenobarbital por 2 años b) fenitoína por 2 años c) ácido valproico por 3 años d) carbamazepina por 2 años e) diazepam en las alzas térmicas
271.- Las características citoquímicas del l íquido cefalorraquídeo en el síndrome de Guillain-Barré son:
a) Proteínas aumentadas y mononucleares aumentados b) Proteínas aumentadas y polimorfonucleares aumentados c) Proteínas aumentadas y células normales d) Proteínas aumentadas y cloruros disminuidos e) Proteínas normales y mononucleares aumentados
272.- En un escolar con hepatitis viral aguda, ¿cuál de l os siguientes exámenes orienta respecto a su gravedad?
a) Bilirrubinemia mayor a 10 mg% b) Protrombinemia menor a 40% c) Transaminasas mayores a 1.500 u/lt d) Colesterolemia menor a 150 mg% e) Fosfatasas alcalinas menores a 600 u/lt
273.- Los signos característicos del hemograma en la coqueluche son:
a) Leucocitosis con linfocitosis b) Leucocitosis con linfopenia c) Leucopenia y trombocitopenia d) Leucocitosis con neutrofilia e) Leucopenia con neutrofilia
275.- La edad máxima aceptable para el cierre del bregma en un niño normal es:
a) 6 meses b) 10 meses c) 12 meses d) 18 meses e) 24 meses
277.- Frente a un escolar de 7 años, que presenta un primer episodio convulsivo tónico clónico generalizado de 3 minutos de duración. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Tumor cerebral b) Epilepsia c) Intoxicación medicamentosa d) Hemorragia post traumática e) Malformación vascular
278.- La fórmula láctea más apropiada para un lactante eutrófico y sano, de 4 meses, que no recibe lactancia materna consiste en:
LPF 7,5%+ AZ 2,5%+ ACEITE 2% a) leche Purita fortificada 10% + azúcar 5% b) leche Purita fortificada 10% + azúcar 5% + cereal 5% c) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 5% + cereal 3% d) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 5% + aceite 1,5% e) leche Purita fortificada 7,5% + azúcar 3% + aceite 2,5%
283.- En un niño de 4 años con un púrpura trombocitopénico idiopático, con escasas manifestaciones hemorragíparas y recuento plaquetario de 70.000 por mm, l a conducta correcta es indicar:
SD. PURPÚRICO: Alteraciones plaquetarias en número o función (púrpura NO palpable) o alteraciones vasculares (vasculitis, púrpura palpable). Lejos la causa más frecuente en niños es el Púrpura Trombocitopénico Autoinmune (o idiopático). La vasculitis más frecuente en niños e s el Púrpura de Schönlein-Henoch, tb hay por infecciones (meningococo, coxackie, EBSA, RT, etc), concetiopatías (Escorbuto) trauma (llanto, vómitos, etc) Púrpura SH: triada Dolor abdominal cólico, artritis, púrpura p alpable sin trombocitopenia. Puede progresar a IR. Mediado por IgA. Gatillado por infecciones. Niño pequeño (menor 5 años), púrpura en pies y piernas, edema de EEII y cara, artritis rodillas/tobillos no migratoria, compromiso renal desde hematuria aisalada, proteinuria, sd nefrítico y nefrótico. TTO sintomático con AINEs, antiespasmódico y corticoides si no alivia el dolor PTI: entre 4 y 8 años, en in ierno. Ac contra proteínas de mb plak. Gatillado por infecciones?? Púrpura no palpable, súbito, resto del ex es normal. Hemograma solo con trombocitopenia (puede haber plak gigantes, esquistocitos, ertitrocitos nucleados). TTO: sintomático, control semanal hasta que comiencen con el alza, si es muy bajo se puede in iciar corticoides orales hasta llegar a plak de 20.000-30.000 e inmunoglobulin as. a) concentrado de plaquetas b) corticoides orales c) transfusión de glóbulos rojos d) reposo y observación cuidadosa e) gamma globulina endovenosa en altas dosis
285.- La causa más i mportante en la génesis de la acidosis metabólica en la diarrea aguda del lactante es:
a) ayuno mantenido b) bloqueo enzimático c) hiperosmolaridad d) pérdida de bicarbonato e) polipnea secundaria
287.- ¿Qué medicamento se debe utilizar inicialmente en la reanimación de un recién nacido con asfixia severa?
a) Naloxona b) Bicarbonato de sodio c) Adrenalina d) Dopamina e) Atropina
385.- Una opción de alimentación para lactantes menores de 6 meses, cuando no son amamantados, es utilizar Leche Purita Fortificada diluida al 7,5 % con agregado de sacarosa al 5% y aceite al 1,5%. La razón para diluir la leche al 7,5% es:
a) Disminuir su densidad energética. b) Permitir agregar aceite con ácidos grasos esenciales. c) Disminuir la concentración de solutos. d) Mejorar la absorción intestinal de nutrientes e) Mejorar la estabilidad de la fórmula
388.- Escolar de 10 años, con antecedentes de asma bronquial, que presenta ahogo progresivo. Se observa pálido y angustiado. Presenta una frecuencia respiratoria de 40 por minuto, frecuencia cardíaca de 140 por minuto, Tº axilar 36,8 ºC, retracción subcostal e intercostal. El murmullo pulmonar se encuentra globalmente disminuido. No se auscultan sibilancias. El diagnóstico más probable es:
a) neumotórax espontáneo b) neumonía bilateral c) crisis asmática d) cuerpo extraño e) laringitis obstructiva
389.- Lactante de 8 meses de edad, nacido de término. Actualmente asintomático, eutrófico. Se observa palidez. El resto del examen físico y el desarrollo psicomotor son normales. Se solicita un hemograma, cuyo resultado es: Hematocrito: 26%, hemoglobina: 7,5 g / dl., Volumen Corpuscular Medio: 68, Concentración de Hemoglobina Corpuscular Media: 27, reticulocitos: 2%, Plaquetas 285.000 / mm3. Usted diagnostica anemia:
Anemia fisiológica: En el menor de 3 meses (hasta los 2 años. Fisiología: Mayor disponibilidad de O 2 al nacer: - Aumento saturación arterial de O 2 - Reemplazo progresivo de Hb F por Hb A. Disminución de la relación masa globular/vol.sang. Disminución vida media del GR. Principal causa de Anemia en el lactante (>6meses, sano) Carencial, Infecciosa, hemolítica
Anemia: solicitar Hemograma, recuento de reticulocitos y frotis IR<2
IR≥3
Microcítica, hipocrómica
Normocítica, normocrómica
Macrocítica
Desordenes hemolíticos
Deficiencia de Fierro
Enfermedades crónicas
Deficiencia vit B12
Hemoglobinopatías
Hemorragia crónica
Infecciones
Anemia perniciosa
Hb SS, S-C
Aporte insuficiente
Enfermedades del colágeno
Refección ileal
S- β Talassemia
Intolerancia prot leche vaca
EII
Vegetariano estricto
Enzimopatías
Menstruación profusa
Insuf Renal Crónica
Deficiencia transcobalamina
Deficiencia G6PD
Talasemia
Hemorragia en recuperación
Deficiencia Folato
Deficiencia Piruvato kinasa Malnutrición
Membranopatía
α Talassemia menor
Eritroblastopenia transitoria de la infancia
Malaabsorción
Esferocitosis hereditaria
Enfermedad inflamatoria cr
Aplasia Medular
Hemólisis crónica
Eliptocitosis
Fenitoína
Ovalocitosis
β Talassemia mayor/menor
Anemia Sideroblástica
Infección VIH
Cotrimoxazol
Factores Extrínsecos
Intoxicaciones
Síndrome Hemofagocítico
Hipotiroidismo
CID
Enfermedad Hepática cr.
SHU
Plomo
PTT
Aluminio Hemoglobinopatías
Sd Lesch-Nyhan
Abetalipoproteinemia Quemaduras
(Hb CC, EE) Falla Medular
Enfermedad de Wilson
Mielodisplasia
Deficiencia vitamina E
Anemia de Fanconi
Anemia hemolítica inmune
Anemia congénita diseritro-poyética
Autoinmune
Anemia aplásica
Isoinmune
Sd Pearson
Inducido por drogas
Sd Blackfan –Diamond Drogas
a) por déficit de folato b) fisiológica c) por déficit de hierro d) aplástica e) hemolítica
390.- Un lactante de 7 meses, previamente sano, presenta fiebre de hasta 38 ºC de 2 días de evolución acompañada de 10 deposiciones líquidas al día. Al examen se encuentra en buenas condiciones, afebril y bien hidratado. La conducta más apropiada es:
a) solicitar coprocultivo, leucocitos fecales y rotaforesis b) comenzar tratamiento con furazolidona sin realizar exámenes c) indicar solución de rehidratación oral, manteniendo alimentación
d) suspender alimentación por 6 horas para luego realimentar y rehidratar e) indicar fórmula sin lactosa y probiótico
391.- Lactante de 18 meses que consulta por haber presentado hace una hora una convulsión tónico-clónica generalizada de un minuto de duración. Presenta fiebre desde hace 24 horas. Se encuentra pálido, somnoliento y poco reactivo. El resto del examen físico es normal. La conducta inmediata debe ser:
a) bajar su temperatura, ya que se trata de una convulsión febril b) manejar con anti-convulsivantes, ya que puede tratarse de una epilepsia c) realizar una punción lumbar, ya que puede tratarse de una meningitis d) realizar hemograma y proteína C reactiva para orientar diagnóstico e) descartar hipoglicemia como causa de la convulsión
393.- Usted atiende a un escolar de 7 años que presenta desde el día anterior lesiones pápulo vesiculares en cabeza, cavidad oral, cuello y tronco. Está febril y en buenas condiciones generales. El diagnóstico más probable es:
a) varicela b) herpangina c) prúrigo sobreinfectado d) gingivoestomatitis herpética e) impétigo ampollar
394.- La conducta más apropiada ante el hallazgo de un soplo continuo III / VI, de la base, irradiado al dorso y pulsos saltones en un lactante de 5 meses es:
DAP: persistencia del ductus arterioso que comunica AP con Ao, generando un cortocircuito de izq a der. Mayor incidencia a 25), taquicardia, Rx con congestión pulmonar. Dg con Ecocardio. Tto: O2, apoyo ventilatorio si necesario, cierre farmacológico (Indometacina) o quirúrgico si fracaso a tto. a) explicar a los padres que se trata de un soplo inocente b) indicar evaluación cardiológica, para confirmar un ductus arterioso persistente c) controlar periódicamente, ya que es probable que desaparezca d) realizar un hemograma para confirmar anemia e) hospitalizar por sospecha de endocarditis bacteriana
395.- Usted recibe a un recién nacido de 12 días que presenta fiebre hasta 39 ºC hace 8 horas. Se encuentra en buenas condiciones generales y su examen físico es normal. Un examen de orina por sondeo demuestra 16 leucocitos/campo y bacterias abundantes. La conducta más apropiada es:
a) controlarlo con el resultado del urocultivo b) hospitalizarlo con indicación de iniciar tratamiento con cefotaxima y ampicilina c) indicarle Nitrofurantoína y controlarlo con resultado del urocultivo d) indicarle cefadroxilo oral y controlarlo con resultado del urocultivo e) hospitalizar y repetir el examen de orina ya que el resultado es dudoso
396.- Un lactante de 3 meses de edad, previamente sano, es traído a consultorio por haber presentado hace 2 horas un episodio descrito como de cese de la respiración por unos 20 segundos y palidez intensa, que se recuperó al estimularlo. Al examen, se ve de buen aspecto, afebril, rosado. Llama la atención la presencia
de restos de sangre en la boca y nariz del niño. La principal sospecha diagnóstica que usted debe plantear es:
a) maltrato infantil b) apnea primaria. c) apnea secundaria a reflujo gastroesofágico d) ALTE (Apparent Life Threatening Event) de causa neurológica e) ALTE y sangramiento por reanimación vigorosa
403.- Una niña de cuatro años se presenta con fiebre de 39 ºC, edema periorbitario izquierdo y proptosis leve. Tiene limitación en el movimiento del globo ocular hacia arriba y hacia afuera. La agudeza visual es normal. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
CELULITIS POSTSEPTAL: Inflamación de tejidos ubicados posteriores al septum orbitario o membrana tarsal del parpado. Origen: infección de senos paranasales hacia la órbita. Agentes: S. pneumoniae, H influenzae, Moraxella catarrhalis, S aureus y anaerobios. Fiebre, cefalea, secreción ocular, eritema conjuntival y edema eritematoso de párpados. Dolor ocular importante, alteración de agudeza visual, proptosis y alteración de movimientos oculares. La situación extrema es el ojo congelado que traduce gran compromiso de la grasa infraorbitaria, el intenso edema puede llegar a comprimirse el nervio optico POR LO TANTO es una URGENCIA oftalmológica de eventual resolución quirúrgica CELULITIS PRESEPTAL: Inflamación de los tejidos ubicados anteriormente al septum orbitario. Causa: inoculación directa de los tejidos ubicados alrededor del ojo o extensión directa de infección local. O sea hay una pu erta de entrada que debe buscarse en el examen físico. Es muy frecuente verlo en asociación a picaduras de insecto o a conjuntivitis que evolucionan tórpidamente. Eritema, edema periorbitario, secreción ocular. Cefalea, fiebre. No presenta: dolor del globo ocular, ni alteración de la visión, ni alteración de los movimientos oculares. (Si presenta alguno de estos se debe sospechas en celulitis postseptal y pedir imagen) Si no es posible realizar examen físico (por no cooperación o por mucho edema) se debe solicitar una imagen. Hemocultivos, cultivo de saco conjuntival (si es posible), Hemograma-PCR Tratamiento completo: Ambulatorio: si está limitado a espacio preseptal sin apariencia tóxica. Hospitalizado: celulitis preseptal en niños pequeños, asociado a dacrocistitis, sin clara diferenciación entre preseptal y postseptal. Tto. ATB: cubrir en primera opción gérmenes de pi el y relacionados a lesión por inoculación di recta. Derivación a oftalmólogo: si compromiso ocular importante (incluso en preseptal). a) Conjuntivitis b) Celulitis orbitaria c) Pseudotumor orbitario d) Rabdomiosarcoma orbitario e) Celulitis preseptal
406.- Una lactante de nueve meses que asiste a una guardería se presenta con fiebre e irritabilidad y se tracciona de la oreja izquierda. Se observa la membrana timpánica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento con el otoscopio neumático. El resto del examen físico es normal y la niña no tiene antecedentes de otitis. ¿Cuál es el esquema antibiótico más apropi ado?
a) Amoxicilina 40 mg/kg/día durante 10 días b) Amoxicilina 75 a 80 mg/kg/día durante 10 días c) Amoxicilina / ácido clavulánico, 40 mg/kg/día, durante 10 días d) Amoxicilina / ácido clavulánico, 80 mg/kg/día, durante 10 días e) Azitromicina, 10 mg/kg el día 1 y 5 mg/kg del día 2 al 5
408.- La menor incidencia de infecciones intestinales en l os lactantes alimentados al pecho se debe principalmente a:
a) su pH fecal más alcalino. b) el estímulo de la leche materna sobre su sistema inmunológico c) el predominio de Bacteroides y Clostridium en su intestino. d) la presencia de anticuerpos protectores en la leche. e) la esterilidad de la l eche materna
409.- Una niña de 16 meses, tratada con amoxicilina desde hace 3 días por otitis media, ingresa al servicio de urgencia por presentar fiebre, irritabilidad y convulsiones. Al examen se observa mal estado general, irritabilidad y temperatura de 39 ºC. El examen del líquido cefalorraquídeo muestra: glucosa 30 mg/dl; proteínas 80 mg/dl y recuento leucocitario 500/mm3, con 85% de leucocitos polimorfonucleares. La tinción de Gram resultó negativa y los cultivos están pendientes. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
a) Encefalitis por virus herpes simplex b) Encefalitis por enterovirus c) Meningitis bacteriana parcialmente tratada d) Meningitis tuberculosa e) Meningitis viral
410.- El medicamento de elección para el tratamiento inicial de una amebiasis intestinal en un preescolar de tres años es:
Giardasis: infección por Giardia lamblia (protozoo). Mayor sintomatología a menor edad, desde asintomática hasta mala absorción, según carga parasitaria e inmunidad del huésped (pac c/ def de IgA muy susceptibles). Puede afectar a niños sanos en forma crónica. Clíni ca: diarrea intermitente de moderada intensidad, dolor cólico abdominal, desencadenada por ingestión de alimentos, poca repercusión en estado nutricional. No causa diarrea sanguinolenta. Sospechar en: diarrea persistente, antecedente de visita a lagos, regiones poco desarrolladas. Dg: detección de antígeno en deposiciones, parasicológico seriado,. Biopsia de intestino proximal trofozoitos de Giardia. Coproparasitológico 40% de falsos negativos (baja sensibilidad). Tto.: metronidazol Amebiasis: Se asocia a invasión bacteriana 2º, Compromiso de ciego ppalmente, causa Sd. Disentérico. Dg: Parasitológico. Comp licación: Absceso hepático. Tto: Metronidazol a) albendazol b) furazolidona c) yodoquinol d) metronidazol e) mebendazol
411.- Un niño de 10 años consulta al servicio de urgencia por presentar vómitos, cólicos abdominales y enterorragia. Ha t enido tres episodios previos de hemorragia rectal indolora entre los 2 y 5 años de edad. Usted confirma una invaginación intestinal con ecografía, la que se reduce. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de l a invaginación intestinal en este niño?
a) Diverticulo de Meckel b) Adenitis mesentérica c) Hiperplasia nodular del intestino delgado d) Shigellosis e) Linfoma del intestino delgado
415.- Un recién nacido de pretérmino (34 semanas) que pesó 1750 g al nacer, a los10 días presenta ictericia con bilirrubinemia total 10 mg/dl y una fracción directa de 0,8 mg/dl. Está recibiendo alimentación orogástrica intermitente de leche materna extraída y nutrición parenteral suplementaria. El diagnóstico más probable es:
a) Síndrome de Crigler-Najjar. b) Ictericia por nutrición parenteral. c) Hepatitis neonatal. d) Ictericia fisiológica. e) Atresia de vía biliar
416.- Una niña de 6 años tose con frecuencia durante un control de rutina. La madre refiere que tose de noche, cuando hace ejercicio y siempre que tiene una infección de las vías aéreas superiores. No hay otros datos anamnésticos relevantes y el examen físico es normal. Además de u na radiografía de tórax ¿qué examen es el más adecuado para determinar la causa de su tos?
a) Pruebas de alergia. b) Radiografía de esófago-estómago-duodeno c) Broncoscopía. d) Espirometría. e) Prueba cutánea para tuberculosis.
419.- El tratamiento recomendado para la varicela en un adolescente de 14 años es:
a) aciclovir oral b) control de la fiebre con ácido acetilsalicílico c) control de la fiebre con ibuprofeno d) antihistamínico oral e) inmunoglobulina intramuscular
421.- La complicación más importante de la enfermedad de Kawasaki es:
a) hepatitis b) artralgias c) aneurismas coronarios d) alteraciones neurológicas e) trombocitopenia
422.- Niña de 13 años presenta fiebre de baja intensidad, adenopatías occipitales, exantema maculopapular tenue en tronco y artralgias. No ti ene inmunizaciones completas. El diagnóstico más probable es:
a) eritema infeccioso b) rubéola c) sarampión d) mononucleosis infecciosa e) escarlatina
425.- La causa bacteriana más frecuente de neumonía en el preescolar es:
a) Mycoplasma pneumoniae b) Haemophilus influenzae b c) Chlamydia trachomatis d) Moraxella catharralis e) Streptococcus pneumoniae
426.- Señale la conducta más adecuada ante un lactante de 32 días de vida con ictericia y bilirrubinemia total de 15 mg/dl.
a) Solicitar bilirrubinemia diferenciada: total, directa e indirecta b) Suspender lactancia materna para realizar prueba terapéutica y diagnóstica c) Indicar fototerapia y evaluar dentro de 48 horas con bilirrubinemia d) Esperar evolución espontánea y controlar dentro de 15 días e) Realizar ecografía abdominal de urgencia
430.- Frente a una infección urinaria febril en un lactante, el examen que más orienta al diagnóstico de pielonefritis es:
a) ecotomografía renal b) pielografía de eliminación c) uretrocistografía miccional d) cintigrafía renal estática (Ejemplo: DMSA) e) cintigrafía renal dinámica (Ejemplo: DTPA)
441.- Un escolar de 11 años consulta por talla baja. El padre mide 173 cm., la madre 156 cm., ambos son sanos. Al examen físico se constata una talla de120 cm., peso de 19 kg, sin estigmas de genopatía. ¿Cuál es la información más útil para orientar el diagnóstico?
a) Los antecedentes de crecimiento de l a familia. b) Su curva de crecimiento. c) Sus niveles de T4 y TSH. d) Su edad ósea. e) Sus niveles de hormona de crecimiento.
442.- Para el diagnóstico de infección urinaria en el lactante, el manejo correcto de la muestra de orina obtenida por bolsa recolectora, debe considerar necesariamente: NO SE PUEDE HACER DG CON BOLSA RECOLECTORA.
Diagnóstico: Sedimento urinario (presencia de bacterias, leucocituria, piuria) y urocultivo. Urocultivo positivo: Punción suprapúbica: cualquier recuento; sondeo: 10.000 UFC; segunda micción: 100.000 UFC. Si más de 3 patógenos, pedir nueva muestra. La obtención de orina por recolector no es b uen método, dado falsos positivos. a) un aseo previo adecuado, con uso de antisépticos locales. b) el cambio de la bolsa recolectora cada 20 a 30 minutos. c) la conservación de la muestra congelada, no más allá de 24 horas. d) el traslado de la muestra a temperatura ambiente, en un máximo de 12 horas. e) la siembra de la muestra hasta 4 horas después de obtenida.
445.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos indica una mayor gravedad de la infección meningocócica?
a) Leucocitosis mayor a 15.000/mm3 b) Presencia de leucocitosis en el líquido céfalo raquídeo. c) Púrpura de menos de 12 hrs. de evolución. d) Velocidad de sedimentación globular aumentada. e) Presencia de artralgias o artritis.
454.- ¿Cuál es la etiología más frecuente en un lactante que presenta fiebre, deposiciones líquidas con sangre y pujo rectal?
SD. Disentérico: Shigella es el gérmen más frecuente, puede causar conulsiones.
a) Rotavirus b) Shigella sp. c) Giardia lamblia d) Entamoeba histolytica e) Escherichia coli enterohemorrágica
459.- Ante una niña de 10 años que consulta por aumento de volumen y dolor en zona retroareolar derecha, es válido suponer que:
Comienza con la telarquia en la mujer y el aumento del volumen testicular en el hombre. Luego ocurre aparición de los caracteres sexuales secundarios y el aumento de la velocidad de crecimiento. La secuencia de los cambios puberales se mantiene constante tanto en hombres como mujeres. La edad de inicio de desarrollo puberal es 1.5 a 2 años anterior en las mujeres. El mayor crecimiento ocurre en los grados de Tanner 3 o 4, antes en las niñas que en los niños. La menarquia en las niñ as ocurre generalmente 1.5 años después de la telarquia, y coincide con el grado 4 de desarrollo mamario de Tanner, en promedio a los 12,6 años en Chile. La ganancia total de talla es aprox. 25-28 cm. en hombres y 22 a 25 cm en las mujeres. El crecimiento comienza en forma distal con crecimiento óseo antes que muscular por lo que hay una etapa de disarmonía de las formas corporales y descoordinación motora. Después de la menarquia y espermarquia disminuye significativamente la velocidad de crecimiento. Hacia el final se completa la maduración física y de los caracteres sexuales secundarios. a) su Tanner mamario se encuentra en grado III b) su menarquia se presentará en los próximos 6 meses c) tiene una mastitis puberal derecha d) comenzará su fase de crecimiento acelerado e) el vello pubiano aparecerá en 18 a 24 meses más
462.- ¿Cuál de los siguientes antipiréticos se ha asociado con síndrome de Reye?
a) Metamizol b) Ibuprofeno c) Paracetamol d) Acido acetilsalicílico e) Diclofenaco Sódico
463.- La causa más probable de rectorragia con deposiciones normales en un niño de 5 años, previamente sano, con examen físico normal, es:
a) alergia a proteínas de la leche b) colitis infecciosa c) pólipo juvenil d) fisura anal e) hemorroides
465.- Un escolar con hepatitis A se debe hospitalizar si:
a) las transaminasas se mantienen elevadas por más de un mes b) la bilirrubinemia es mayor de 12 mg/dl c) el tiempo de protombina es igual o menor a 30% d) presenta anorexia persistente e) presenta intenso prurito
475.- Un niño de 12 años presenta falta de crecimiento del pene, a pesar de llevar 8 meses desde la aparición de vello pubiano y cr ecimiento normal de escroto y testículos. El diagnóstico es:
a) micropene congénito. b) adrenarquia retrasada. c) falla de receptores de andrógenos. d) pubertad normal. e) hipogonadismo primario.
476.- El hallazgo de un soplo pansistólico 3/6 en el 5to espacio intercostal izquierdo en el borde esternal en un lactante de un mes, sugiere la presencia de:
a) comunicación interauricular de pequeño s hunt. b) comunicación interventricular. c) conducto arterioso permeable. d) coartación de la aorta. e) soplo inocente
477.- En un lactante de 18 meses con un si ndrome bronquial obstructivo moderado, el tratamiento inicial más adecuado es:
a) Salbutamol en aerosol + Prednisona oral. b) Salbutamol en aerosol + Fluticasona. c) Salbutamol en aerosol. d) Salmeterol. e) Salmeterol + Fluticasona.
478.- ¿Cuál de los siguientes exámenes es más orientador para el diagnóstico de neumonía bacteriana en un lactante?
a) Recuento de leucocitos totales. b) Recuento de polimorfonucleares. c) Gases en sangre arterial. d) Velocidad de hemosedimentación. e) Proteína C reactiva
550.- Niña de 6 años que consulta por prurito y eritema vulvar, con disuria, flujo genital blanco grumoso y signos de grataje. El diagnóstico más probable es vulvovaginitis:
a) micótica. b) irritativa alérgica. c) por oxiuros. d) bacteriana. e) inespecífica
1001.- Lactante menor, que según tablas vigentes (NCHS), presenta una relación peso/edad de +1 desviación standard, peso/talla norma l y talla/edad de +1 desviación standard. ¿Cuál es su diagnóstico nutricional?
DNI en menor de 1 año: P/E; Dg Obesidad y riesgo obesidad P/T a CUALQUIER EDAD a) Obeso b) Sobrepeso c) Eutrófico d) Riesgo de desnutrición e) Desnutrido
1002.- El principal agente viral causante de bronquiolitis aguda en el lactante es:
a) adenovirus b) influenza tipo A c) influenza tipo B d) parainfluenza tipo 3 e) respiratorio sincicial
1003.- Recién nacido de pretérmino con antecedente de asfixia neonatal, comienza al tercer día de vida con rechazo de l a alimentación, residuo gástrico y deposiciones con estrías de sangre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Atresia duodenal b) Enterocolitis necrotizante c) Divertículo de Meckel complicado d) Malrotación intestinal e) Ileo meconial
1004.- Lactante de 5 meses previamente sano, presenta en las últimas 24 horas, crisis de llanto, palidez y deposiciones con sangre roja y fresca. El diagnóstico más probable es:
a) invaginación intestinal b) divertículo de Meckel c) pólipo rectal d) hemorroides e) fisura anal
1005.- Un recién nacido de término presenta cianosis en la sala de partos. Después de la intubación y otras medidas para su estabilización se advierte un abdomen excavado y ausencia del murmullo pulmonar en hemitórax izquierdo. La primera sospecha diagnóstica es:
a) neumotórax b) cardiopatía congénita c) hernia diagragmática d) atelectasia e) atresia duodenal
1006.- Un lactante de 10 meses presenta los siguientes valores en sus gases arteriales: Ph 7.210 PaO2 86 mm Hg PaCO2 26 mm Hg HCO3 10 mmol/l BE -12 mmol/l Sat 95% ¿Cuál es su estado ácido-base?
a) Alcalosis metabólica compensada b) Acidosis metabólica descompensada c) Alcalosis metabólica descompensada d) Acidosis respiratoria descompensada e) Acidosis metabólica compensada
1008.- El primer signo de desarrollo puberal en el varón es:
a) crecimiento del pene b) pigmentación del escroto c) aparición de vello púbico d) crecimiento testicular e) cambio del tono de voz
1009.- Según el Programa Ampliado de Inmunizaciones chileno, la vacuna contra sarampión, parotiditis y rubéola debe ser administrada:
a) a los 2, 4, 6, 18 meses y 4 años de edad b) a los 12 meses de edad c) a los 12 meses de edad y en primer año básico d) a los 12 meses y a los 4 años de edad e) sólo en primer año básico
1010.- ¿A qué edad debe realizarse la evaluación del rojo pupilar?
a) al nacer b) a los 3 meses c) a los 6 meses d) a los 12 meses e) a los 4 años
1015.- Una niña de 4 años 6 meses pesa 19 kilos y mide 98 centímetros. Sus indicadores antropométricos son: Peso / Edad = + 1 Desviación estándar (DE) Talla / Edad = - 1 DE Peso / Talla = + 2 DE.
Su estado nutricional es:
a) eutrófico b) sobrepeso c) obesa d) talla baja e) obesidad mórbida
1016.- Un recién nacido de 17 días de vida presenta temperatura de 38.7 ºC rectal y tos de un día de evolución. El resto del examen físico es normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Tranquilizar a los padres e informarles que lo más probable es que sea una infección viral, citar a control en 24 hrs b) Iniciar antibiótico oral y enviar a casa con recomendaciones de regresar en caso de deterioro c) Tomar exámenes de laboratorio y enviar a casa con la recomendación de regresar con los resultados d) Hospitalizar para observar el estado del niño y tomar exámenes de l aboratorio de inmediato e) Indicar medidas generales y antipirético, enviar a casa e indicar control al día siguiente
1018.- Lactante de 1 mes presenta vómitos alimentarios desde hace 2 semanas. Los vómitos son post prandiales, cada vez más precoces y de mayor volumen, siendo los últimos explosivos. Al examen se aprecia hambriento, deshidratado y con el mismo peso de nacimiento. El diagnóstico más probable es:
a) reflujo gastroesofágico patológico b) gastritis aguda c) estenosis hipertrófica de píloro d) enfermedad metabólica e) malrotación intestinal
1019.- Un preescolar de 3 años presenta desde hace tres semanas edema palpebral progresivo, volumen urinario disminuido y orina espumosa. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Glomerulonefritis aguda post est reptocócica b) Sindrome nefrótico c) Insuficiencia cardíaca d) Síndrome de malabsorción e) Síndrome hemolítico urémico
1020.- Una preescolar de 4 años presenta un cuadro de 3 días de evolución caracterizado por petequias y equímosis múltiples, sin fiebre y sin otras alteraciones al examen físico. El hemograma muestra: hemoglobina de 12 gr/dl, leucocitos 7500 / mm3, fórmula normal y plaquetas 3000 / mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Hemofilia A b) Púrpura de Schoenlein-Henoch c) Púrpura trombopénico inmune agudo d) Púrpura trombocitopénico trombótico e) Enfermedad de von Willebrand
1021.- Un niño de un mes de edad consulta por ictericia. Se alimenta sin problema y no regurgita. Al examen se aprecia activo, bien hidratado, con ictericia hasta el muslo. El hígado se palpa a 2 cms bajo el reborde costal. El antecedente anamnéstico más relevante para el diagnóstico es:
a) tipo de alimentación b) presencia de coluria y acolia c) constipación d) peso del control anterior e) presencia de fiebre
1022.- Un escolar de 9 años presenta una faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo febril y con compromiso del estado general. Al examen físico presenta exantema maculopapular en tronco, adenopatías cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exámenes revelan frotis y cultivo faríngeo (-). El diagnóstico más probable es:
a) herpangina b) estafilococia faríngea c) mononucleosis infecciosa d) estreptococia faríngea complicada e) escarlatina
1024.- Lactante de 4 meses de edad, sin antecedentes mórbidos, inicia un cuadro progresivo de dificultad respiratoria. Al examen físico destacan: f recuencia respiratoria de 48 /min, retracción subcostal e intercostal, murmullo pulmonar globalmente disminuido y sibilancias espiratorias. El diagnóstico más probable es:
a) laringitis aguda grado II b) neumonía de la comunidad c) bronquitis aguda d) bronquiolitis e) cuerpo extraño
1036.- ¿Cuáles de los siguientes hallazgos del hemograma de un lactante orientan mejor al diagnóstico de Enfermedad de Kawasaki?
-
lidad. FIEBRE ≥ 5 DÍAS. Fiebre continua o alzas térmicas diarias. Irritabi PRESENCIA AL MENOS 4 SIGNOS CLÍNICOS: Cambios extremidades: Etapa Aguda: Eritema palmas y plantas, edema manos y pies. Etapa Subaguda (2-3 semanas): Descamación periungueal de dedos. Eritema polimorfo: Maculopápulas, eritema, urticaria, micropústulas (infrecuente). Difuso, compromiso perineal. No se encuentran vesículas, bulas ni costras. Inyección conjuntival bilateral. Sin exudado. Cambios mucosa oral: Labios eritematosos, secos y fisurados. Lengua frambuesa. Mucosa oral eritematosa. Linfadenopatía cervical (o submaxilar) > 1,5 cm., habitualmente única. Frecuencia 50-75%. Anemia Leucocitosis > 15.000/mm³ (aprox. 50% de los pacientes) VHS ≥ 40 mm/h. PCR ≥ 3 mg/dl. No rmalizan entre las 6 -10 semanas. Se describe una discrepancia entre VHS y PCR. Plaquetas 500.000-1.000.000/mm³ desde 2ª semana a 4ª-8ª semana (Peak 3º semana) Etapa aguda: Lípidos plasmáticos alterados y aumento enzimas hepáticas Piuria estéril (1/3 pacientes) Aumento troponinas Infarto miocardio
a) Anemia, leucopenia y linfocitosis relativa. b) Hemoconcentración, leucocitosis y trombopenia. c) Leucocitosis, linfocitos atípicos y aneosinofilia. d) Anemia, leucocitosis y trombocitosis. e) Anemia, desviación izquierda y trombopenia.
1039.- Un escolar de 6 años ha presentado crisis obstructivas una vez al mes durante el último año, tres de ellas han requerido consulta en urgencia por obstrucción severa, siendo hospitalizado en una ocasión. La conducta más adecuada a seguir, según las normas vigentes, es:
a) tratar con broncodilatadores inhalados en forma permanente b) iniciar tratamiento con antileucotrienos para evaluar su ef ecto c) tratar las crisis con broncodilatadores inhalados y enviar al especialista d) tratar las crisis, efectuar exámenes de función pulmonar y según eso indicar corticoides sistémicos e) tratamiento con corticoides inhalados, broncodilatadores en las crisis y derivar al especialista.
1040.- ¿Cuál es la c onducta más apropiada frente a un escolar con neumonía complicada con derrame pleural importante?
a) Cambiar tratamiento a esquema antibiótico de segunda línea b) Mantener el esquema antibiótico y esperar evolución clínica c) Efectuar toracocentesis d) Realizar seguimiento radiológico e) Solicitar ecografía pleural
1042.- ¿Cuál es el elemento fundamental en que se basa el diagnóstico de sindrome bronquial obstructivo?
a) Saturometría b) Radiografía de tórax c) Examen físico d) Espirometría e) Test de ejercicio
1045.- ¿En cuál de los siguientes elementos se basa el diagnóstico de otitis media aguda en un niño?
a) Cuadro clínico de fiebre e irritabilidad b) Dolor a la presión del trago en el pabellón auricular c) Hipoacusia e irritabilidad d) Alteración de la membrana timpánica e) Otalgia y fiebre
1059.- La causa más frecuente de ictericia neonatal es:
a) enfermedad hemolítica por incompatibilidad de grupo clásico b) ictericia por lactancia materna c) enfermedad hemolítica por incompatibilidad Rh d) ictericia fisiológica e) poliglobulia
1067.- ¿A qué concentración de leche debe prepararse la fórmula con leche Purita f ortificada para un lactante de 6 meses?
a) Al 5% b) Al 7.5% c) Al 10% d) Al 12.5% e) Al 13.4%
1069.- ¿Cuál es la c ausa más frecuente de diarrea crónica en l os preescolares chilenos?
Actualmente es la diarrea crónica inespecífica (en zonas rurales la Giardia) a) Alergia a la proteina de leche de vaca b) Intolerancia a la lactosa c) Giardiasis d) Enfermedad celíaca e) Diarrea inducida por antibióticos
1070.- Un lactante ingresa por diarrea aguda y deshidratación moderada. Electrolitos plasmáticos: Na+129 mEq/lt; K+ 3.8 mEq/lt. Gases arteriales: pH 7.18, PO2:90 PCO2: 35 EB -18. ¿Qué tipo de deshidratación y estado ácido-base presenta este paciente?
a) Isotónica-hipokalémica / acidosis respiratoria descompensada b) Hipotónica-isokalémica / acidosis respiratoria parcialmente compensada. c) Hipertónica-hiperkalémica / acidosis metabólica parcialmente compensada. d) Hipotónica-hiperkalémica / acidosis metabólica descompensada e) Hipotónica-isokalémica / acidosis metabólica descompensada
1071.- Un niño de 2 años presenta fiebre de 40.5 ºC, diarrea y una convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de la diarrea?
a) Salmonella typhimurium b) Aeromonas c) Shigella d) Rotavirus e) Escherichia coli enteropatógena
1072.- Lactante de 10 meses presenta deposiciones líquidas 4 a 5 veces al día sin vómitos ni fiebre, desde hace tres días. Se alimenta bien con lactancia artificial más almuerzo y comida con postre. Examen físico: afebril, buen estado general, sin signos de deshidratación, abdomen distendido, ruidos hidroaéreos aumentados y bazuqueo. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Hidratar por via oral por 4 horas y luego continuar con su misma alimentación. b) Administrar sales de hidratación oral después de cada deposición y eliminar los residuos de la dieta. c) Reemplazar leche por leche modificada sin lactosa d) Hidratar por via oral por 4 hrs y luego continuar con leche modificada sin lactosa e) Diluir la leche y eliminar los residuos de la dieta
1073.- Lactante de 10 meses presenta bruscamente, durante la noche, dificultad respiratoria y estridor inspiratorio. La madre relata que en el trayecto al hospital el niño ha ido mejorando. Examen físico: temperatura de 39.5 C, disfonía leve, frecuencia respiratoria 36/min, sin retracción intercostal. El diagnóstico más probable es:
a) bronquitis obstructiva. b) apnea obstructiva. c) cuerpo extraño en la vía aérea. d) laringitis obstructiva. e) bronconeumonía aspirativa.
1076.- Lactante de 3 meses, peso de nacimiento 3.200 grs. En los últimos 2 meses se alimenta con lentitud y se pone sudoroso. Ha presentado bronquitis obstructivas a repetición. Al examen: peso 4200 g, polipneico, saturación de hemoglobina 80% que se corrige al aportar oxígeno. Presenta crepitaciones basales bilaterales, hígado a 4 cm bajo reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
NO CIANÓTICAS: Cardiopatías con cortocircuito de izquierda a derecha: Constituye el grupo más numeroso de cardiopatías congénitas, alcanzando a alrededor del 50% de ellas. El cortocircuito de izquierda a derecha puede ocurrir: a nivel auricular, como en la comunicación interauricular (CIA) y en el drenaje venoso anómalo parcial; a nivel ventricular, como en la comunicación interventricular (CIV); a nivel auricular y ventricular, como en el defecto septal aurículo ventricular o canal aurículo-ventricular (A-V); o a nivel de grandes arterias, como en el ductus arterioso persistente (DAP) y en la ventana aorto-pulmonar. Cardiopatías obstructivas izquierdas: Cardiopatías obstructivas izquierdas son todas aquellas que impiden o dificultan el normal flujo sanguíneo a través del lado izquierdo del corazón, desde las venas pulmonares hasta la aorta torácica. La obstrucción al flujo sanguíneo en el lado izquierdo del corazón ocurre más frecuentemente a nivel de la salida ventricular, obstrucción que puede ser total, como en la atresia aórtica, o parcial, lo que se denomina estenosis. Cardiopatías con Insuficiencia Valvular.
Cardiopatías obstructivas derechas no cianóticas (ESTENOSIS PULMONAR) CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS:Estas cardiopatías constituyen un grupo heterogéneo, siendo su característica común la presencia de cortocircui to de derecha a izquierda a nivel cardíaco, con la consiguiente hipoxemia, manifestada clínicamente por cianosis marcada de piel y mucosas.
CARDIOPATIAS CONGENITAS ACIANOTICAS
Cortocircuito de izquierda a CIV, CIA, ductus, canal aurículo-ventricular, drenaje venoso anómalo pulmonar parcial derecha: Obstructivas Corazón
Coartación aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral, hipoplasia ventrículo
Izquierdo:
izquierdo
Insuficiencias valvulares y otras:
Insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, estenosis pulmonar, estenosis ramas pulmonares
Obstructivas Corazón Derecho
Tetralogía de Fallot, atresia pulmonar, ventrículo único o atresia tricuspídea con estenosis pulmonar
Mezcla Total
Ventrículo único o atresia tricuspídea sin estenosis pulmonar, truncus arterioso, drenaje venoso anómalo pulmonar total
Falta de Mezcla
Transposición de Grandes Arterias
CARDIOPATIAS CONGENITAS CIANOTICAS (cortocircuito de derecha a izquierda)
a) Bronconeumonia en lactante hiperreactivo bronquial b) Displasia broncopulmonar c) Cardiopatía congénita cianótica d) Fibrosis quística e) Cardiopatía congénita no cianótica
1077.- Lactante de 1 año, con fiebre de 40 ºC y convulsión tónico-clónica generalizada. ¿Cuál es la conducta más apropiada durante la crisis, después de estabilizar al paciente (ABC)?
a) Colocar enema frío b) Administrar antipiréticos c) Administrar anticonvulsivante d) Realizar punción lumbar e) Instalar vía venosa central
1078.- Lactante de 5 meses, con fiebre sobre 39 ºC, decaído, con rechazo alimentario. Hace 30 minutos presentó una convulsión tónico-clónica generalizada que cedió espontáneamente. Al examen: irritable, somnoliento, signos vitales estables, fontanela a nivel, sin signos meníngeos ni otros hallazgos. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Administrar antipiréticos y observar por un mínimo de 12 horas b) Solicitar hemograma, VHS y proteína C reactiva c) Solicitar evaluación por neurólogo d) Realizar punción lumbar e) Indicar anti convulsivantes profilácticos
1079.- Preescolar de 4 años consulta por fiebre de 4 días de evolución. Refiere dolor óseo en parte inferior del fémur derecho que le hace claudicar. En el examen físico destacan palidez, esplenomegalia, petequias y equímosis aisladas en el tronco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Púrpura trombocitopénico inmune b) Lupus eritematoso sistémico c) Artritis reumatoidea juvenil d) Leucemia aguda e) Artritis séptica
1080.- ¿Cuál es la c onducta más importante en la atención del recién nacido, cuando se observa presencia de meconio espeso en el líquido amniótico durante el parto?
YA NO SE HACE ASPIRACIÓN TRAQUEAL EN LA RCP a) Aspiración orofaríngea al asomar la cabeza. b) Observar aparición de distress respiratorio c) Aspiración cuidadosa de la tráquea. d) Visualización laríngea y aspiración traqueal. e) Ventilación con ambú post aspiración.
1081.- Recién nacido de 27 semanas de gestación, que nace por cesárea debido a desprendimiento de placenta, presenta un síndrome de dificultad respiratoria (SDR) grave a las 3 hrs de vida. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Enfermedad de membrana hialina b) SDR transitorio c) Hipertensión pulmonar d) SDR por aspiración de s angre e) Bronconeumonía connatal
1083.- La primera causa de muerte en Chile en niños mayores de un año son:
a) los accidentes. b) las enfermedades respiratorias. c) las cardiopatías congénitas. d) las enfermedades digestivas. e) las enfermedades neoplásicas.
1087.- ¿Cuál es la información más relevante para diagnosticar talla baja patológica?
a) Relación talla/edad b) Relación peso/talla c) Proporcionalidad de segmentos corporales d) Velocidad de crecimiento e) Talla sentado
1089.- Niña de 8 años es traída a consulta por presentar olor axilar. Al examen físico se constata desarrollo mamario grado 2 de Tanner sin aparición de vello pubiano. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Derivar a endocrinología por probable pubertad precoz b) Solicitar radiografía de carpo para determinar edad ósea c) Informar a los padres que la situación es normal d) Controlar cada dos meses para evaluar desarrollo e) Solicitar antecedentes de desarrollo puberal familiar
1092.- En un niño de 6 meses con lactancia materna exclusiva, se recomienda la alimentación sólida con:
a) papilla de frutas con cereal y agregado lácteo, una vez al día. b) sopa mixta con aceite vegetal, dos veces al día. c) sopa mixta más aceite vegetal y postre de frutas, una vez al día. d) sopa puré de verduras, una vez al día, con leguminosas una vez a la semana. e) postre de fruta sin adición de azúcar, dos veces al día.
1186.- Lactante de 6 meses, presenta fiebre de 38.5 ºC axilar durante tres días, sin compromiso del estado general. Al día siguiente aparece exantema maculopapular de tronco y cara, con caída de la fiebre. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Exantema viral inespecífico. b) Escarlatina. c) Eritema infeccioso. d) Exantema súbito. e) Rubéola.
1187.- Lactante de 11 meses con historia de vómitos y diarrea de 4 días de evolución. Al examen: decaído, extremidades frías, llene capilar de más de 5 segundos y pulsos débiles. El tratamiento inicial más apropiado es la administración de 20 ml/K de:
a) solución glucosada en bolo. b) ringer lactato en bolo. c) solución fisiológica en bolo. d) plasma fresco. e) solución glucosalina en bolo.
1206.- ¿Cuál es la medida terapéutica inicial más adecuada para un niño de 3 años, constipado crónico, que no ha defecado en seis días?
a) Laxante por vía oral b) Enema evacuante c) Incrementar el consumo de frutas y verduras d) Lubricante intestinal por vía oral e) Aumentar la ingesta de líquidos
1217.- Un niño de 3 años con rinorrea y tos desde hace dos días, despierta a medianoche con respiración ruidosa y tos perruna. El examen físico revela temperatura de 38,3 ºC, estridor inspiratorio y tiraje moderado. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?
a) Nebulización con un broncodilatador B2 b) Nebulización con adrenalina racémica. c) Hidrocortisona endovenosa. d) Prednisona oral. e) Adrenalina subcutánea.
1219.- Niño de 13 años, politraumatizado, presenta dificultad respiratoria severa y dolor torácico. Al examen se observa un área equ imótica sobre el lado derecho del tórax, enfisema subcutáneo y desviación de la tráquea hacia la izquierda. El hemitórax derecho es timpánico a la percusión y no se ausculta murmullo pulmonar. ¿Cuál es la conducta más adecuada?
a) Realizar toracostomía. b) Solicitar ecotomografía de tórax. c) Solicitar tomografía computarizada de tórax. d) Realizar pericardiocentesis. e) Solicitar radiografía de tórax.
1220.- Paciente de 15 años que no ha presentado la menarquia. No toma medicamentos, no realiza ejercicios extenuantes ni dieta. Peso y talla en percentil 75 para la edad. Desarrollo puberal en grado 4 de Tanner. Ecografía de pelvis normal. Antecedente de menarquia en madre y hermana a l os 13 años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Himen imperforado. b) Retraso puberal fisiológico. c) Prolactinoma. d) Síndrome del testículo feminizante. e) Síndrome de Turner.
2220.- Un lactante de t res meses, alimentado con lactancia materna exclusiva tiene un indicador Peso/Edad +2 desviaciones estándar. ¿Cuál es el diagnóstico nutricional?
a) Eutrófico b) Buen incremento ponderal c) Sobrepeso d) Riesgo de obesidad e) Obeso
2222.- ¿Cuál es la f órmula láctea artificial con leche Purita f ortificada (LPF) recomendada para un lactante de 9 meses?
LPF 7,5%, AZ 2,5%, CEREAL 5% a) LPF 5 %, azúcar 2.5 %, cereal 3 % b) LPF 7.5 %, azúcar 5 %, aceite 5 % c) LPF 7.5 %, azúcar 2.5 %, cereal 3 % d) LPF 10 %, azúcar 2.5 %, cereal 3 % e) LPF 10 %, azúcar 5 %, cereal 2.5 %
2226.- Lactante de 15 meses que presentó diarrea con mucosidades y sangre hace 5 días, se aprecia muy decaído, pálido y con discreto edema de párpados. No ha orinado en las últimas 12 horas pese a estar con menos diarrea y haber recibido líquidos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Deshidratación aguda b) Síndrome hemolítico-urémico c) Sepsis de foco enteral d) Infección urinaria e) Enterocolitis complicada
2240.- Lactante de 7 meses, nacido de término, presenta palidez y los siguientes hallazgos al hemograma: Hematocrito 34 %, Hb 11,9 gr/dl, VCM 81 fl, CHCM 32, reticulocitos 3%. ¿Cuál es la interpretación de este examen?
a) Normal b) Anemia fisiológica c) Anemia ferropriva d) Anemia hemolítica e) Anemia megaloblástica
2241.- Lactante de 1 año, previamente sano, presenta fiebre de 48 horas de evolución. Al examen físico destaca faringe congestiva, exudado amigdaliano y adenopatías cervicales sensibles. ¿Cuál es la conducta más apropiada?
a) Indicar tratamiento sintomático b) Indicar penicilina benzatina c) Indicar amoxicilina d) Solicitar cultivo faríngeo e) Solicitar serología para virus de Epstein-Barr
2249.- ¿Cual es el agente etiológico más frecuente de la neumonía neonatal?
a) Staphilococcus aureus b) Klebsiella pneumoniae c) Escherichia coli d) Estreptococo grupo A e) Estreptococo grupo B
2251.- ¿Cuál es el antibiótico de elección en un escolar de 9 años con una infección por Mycoplasma pneumoniae?
a) Azitromicina b) Amoxicilina c) Cefadroxilo d) Claritromicina e) Cefuroximo
2255.- El trastorno metabólico que determina mayor riesgo de mortalidad en un niño con i nsuficiencia renal aguda es la:
a) hiperkaliemia. b) hipokaliemia. c) hipernatremia.
d) acidosis metabólica. e) hipocalcemia.
2257.- ¿Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección para el tratamiento de una otitis media aguda en un lactante de 4 meses?
a) Cefuroximo b) Claritromicina c) Amoxicilina d) Eritromicina e) Amoxicilina/ácido clavulánico
2264.- ¿Qué suplementos nutricionales se recomienda administrar a un lactante de 5 meses, nacido de término y alimentado con lactanc ia materna exclusiva?
a) Zinc, vitaminas A, C, D y fierro b) Fierro, vitaminas A, C, D y ácido fólico c) Zinc, fierro, vitaminas A, C, D y flúor d) Fierro, vitaminas A, C y D e) Vitaminas A, C y D
2265.- Escolar presenta tos intensa desde hace 7 días. Al examen: crepitaciones en hemitórax derecho y sibilancias aisladas. La radiografía de tórax revela infiltrados intersticiales difusos en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál de los siguientes es el antibiótico de elección?
a) Penicilina sódica b) Amoxicilina c) Eritromicina d) Amoxicilina/ácido clavulánico e) Cefotaxima
2271.- Preescolar previamente sano, presenta cuadro de inicio brusco de tos y dificultad r espiratoria. Al examen pulmonar hay hiperinsuflación unilateral y sibilancias localizadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Disfunción de cuerdas vocales b) Bronquiolitis obliterante c) Asma bronquial d) Anillo vascular e) Aspiración de cuerpo extraño
2272.- Preescolar de 3 años presenta fiebre de cinco días de evolución, asociado a odinofagia intensa y decaimiento. Al examen desta ca temperatura axilar de 39 ºC, faringe intensamente congestiva con placas blanquecinas en las amígdalas, adenopatías grandes y sensibles en ambas cadenas yugulares, edema palpebral leve y hepatomegalia sensible a 3 cm bajo el reborde costal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Leucemia linfoblástica aguda b) Mononucleosis infecciosa c) Herpangina
d) Faringoamigdalitis estreptocócica e) Faringoamigdalitis por adenovirus
2277.- Lactante de 7 meses con fiebre de hasta 39.5 ºC, de 3 días de evolución. En relación a la desaparición de la fiebre, aparece exantema máculo-papular, más intenso en tronco. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Sarampión b) Eritema infeccioso c) Rubeola d) Mononucleosis e) Exantema súbito
2278.- ¿Cuál de las siguientes es la causa más frecuente de dificultad respiratoria en el recién nacido de término?
a) Síndrome aspirativo meconial b) Enfermedad de membrana hialina c) Taquipnea transitoria d) Bronconeumonía e) Neumotórax
2285.- El inicio puberal en el varón está marcado por:
a) el estirón puberal. b) la pubarquia. c) el aumento de v olumen testicular. d) la aparición de vello axilar. e) el cambio de voz.
2286.- ¿Cuál es el antídoto específico para la intoxicación por paracetamol?
a) D-penicilamina b) N-acetilcisteína c) Flumazenil d) Naloxona e) EDTA-Calcio
2288.- ¿En que momento está indicado el suplemento con fierro en un lactante de pretérmino y lactancia materna exclusiva?
a) Desde el nacimiento b) A los cuatro meses c) A los seis meses d) Al doblar su peso de nacimiento e) A las 40 semanas de edad gestacional corregida
2290.- Lactante de 1 año, presenta desde los 3 meses un episodio al mes de síndrome bronquial obstructivo. Además tose en la noche o con el llanto. Ninguno de los episodios ha requerido consulta de urgencia. Antecedente de atopia en la madre. ¿Cuál es la terapia farmacológica de elección?
a) Broncodilatadores de acción corta durante las crisis b) Broncodilatadores de acción corta a permanencia c) Broncodilatadores de acción corta y corticoides inhalados d) Broncodilatadores de acción corta y corticoides orales durante las crisis e) Broncodilatadores de acción prolongada
2294.- Escolar de 12 años, deportista, consulta por dolor en ambas rodillas desde hace dos semanas. Hay sensibilidad a la palpación de la tuberosidad anterior en ambas tibias. El diagnóstico más probable es:
a) enfermedad de Osgood-Schlatter. b) dolor de crecimiento. c) enfermedad de Legg-Calvé-Perthes. d) artritis reumatoídea juvenil. e) artritis reactiva.
