DR. GUEVARA
Consejos y Material Material para p ara la preparación del EUNACOM, por el Dr. Guillermo Guill ermo Guevara Guevara Al i a a
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Prueba 1 Prueba 1 Cardiología 1) En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite sospechar el diagnóstico de:
a) comunicación interauricular b) ductus arterioso persistente c) comu nicación interv interventricular entricular d) válvula válvula aórtica bicús pide e) coartación aórtica 2) En Chile, Chile, las principales principales causas de insuficiencia insuficiencia car díaca son:
a) Cardiopatía hipertensiva y valvulopatías
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c) Cardiopatía coronaria y cardiopatía hi pertensiva d) Cardiopatía hipertensiva y miocardiopatía dilatada e) Cardiopatía coronaria y valvulopatías 3) Pa ciente de 30 años, sin antecedentes cardiovasculares de importancia. Consulta por disnea de esfuerzos, ortopnea y DPN de instauración progresivas, desde hace 2 meses . La RxTx muestra cardiomegalia y signos de congestión pulmonar. Usted solicita ec ocardiografía que muestra dilata ción de todas las cavidades, con FE: 50%. Las medidas farmacológicas más importantes para este paciente son:
a) Aspirina, estatinas y betabloqueantes b) Diuréticos, IECAs y aspirina c) Betabloqueantes, diu réticos e IECAs d) Espi ronolactona, IECAs y aspirina e) Amiodarona, betabloqueantes y diuréticos 4) Mujer 53 años, con disnea de es fuerzos progresiva, de 2 años de evolución, actualmente CFIII. Refiere expectoración rosada en algunas ocasiones. Al examen, PA:120/70, FC:102x’, RI2T, soplo diastólico III/VI. Crépitos bibasales. El ECG, sólo demuestra ACxFA. El diagnóstico más probable es:
a) Cardiopatía hipertensi va. b) TEP crónico c) Miocardiopatía dilatada d) Estenosis m itral e) Insuficiencia aórtica 5) Paciente hipertenso, de 67 años, con dolor torácico intenso, de inicio súbito. Al examen físico FC: 110x’, regular, PA:230/128, asimetría en los pulsos radiales y a la auscultación cardíaca destaca un soplo diastólico. La conducta inicial más adecuada a seguir, además de tomar un ECG es:
b) Admini strar oxígeno, morfina, nitroglicerina y aspirina inmediatamente c) Realizar ecocardiograma transes ofágico urgente d) Realizar pericardiocentésis e) Solicitar radiografía de tórax 6) Mujer de 45 años, hipertensa, consulta por palpitaciones de 3 días de evolución. Ingresa en buenas condiciones, PA: 160/100, FC:102x’. El ECG muestra fibrilación auricular. La conducta inicial más adecuada e s:
a) Realizar cardioversión farmacológica con am iodarona b) Realizar cardioversión elé ctrica c) Iniciar anticoagulación inm ediata con heparina d) Iniciar betabloqueo a permanencia, com o control de frecuencia e) Indicar digoxina a perm anencia 7) Paciente de 59 años, HTA, DM2, fumador, refiere dolor en pantorrilla derecha al caminar 2 cuadras, que le impide seguir caminando y que cede con el reposo. La conducta más adecuada ante este cuadro clínico es:
a) Ejercicios diarios y control médico de su s factores de riesgo cardiovascular b) Solicitar angiografía femoral para ubicar s itio de obs trucción e intentar angioplas tía c) Iniciar anticoagulación oral con cum arínicos d) Derivar a cirujano vascular para cirugía de reperfusión de EEII e) Solicitar ecografía-doppler de EEII 8) Mujer 3 0 años con palpitaciones muy intensas de inicio y término brusco, de minutos de duración en varias oportunidades en los últimos años. Ingresa a urgencias por cuadro de palpitaciones intensas que esta vez no ha cedido. Al examen: FC:180x’, PA:110/70. El ECG muestra taquicardia regular a QRS angosto. La primera medida a seguir es:
a) Administrar adenosina endovenosa b) Administrar amiodarona endovenosa
d) Realizar maniobras vagales e) Admini strar propafenona o flecainida oral 9) La car diopatía congénita más fre cuente es:
a) Comunicación interauricular b) Com unicación in terventricular c) Ductus arterioso pers istente d) Derenaje venoso anómalo e) Tetralogía de Fallot 10) Paciente de 7 9 años, consulta por c efalea, tinitus y mareos. Al exame n: PA:210/130, FC:99x’. RR2T, aumento de la intensidad de R2, auscultación pulmonar normal, sin signos focales en el examen neurológico. El fármaco de elección, para el manejo de esta situación, es:
a) Nifedipino sublingual b) Captopril oral c) Nitroglicerina sublingual d) Nitroprusiato endovenoso e) Enalapril oral 11) Mujer, 60 años, con estenosis mitral severa, inicia bruscamente disnea y palpitaciones. Al examen FC:140x’, PA:85/35, MP(+), con crépitos intensos y difusos, RI2T con soplo diastólico IV/VI, mayor en ápex. La conducta inicial más adecuada es:
a) Administrar amiodarona endovenosa en bolo b) Entregar oxígeno a FiO2 elevadas y soporte ventilatorio con Bipap c) Reponer fluidos con suero fisiológico d) Cardioversión e léctrica inmediata e) Admini strar furosemida end ovenos a, asociada a drogas vasoactivas
duración, intenso. El ECG muestra supradesnivel del ST en DI, V5 y V6. La medida más importante, de entre las que se e numeran, es:
a) Anticoagulación b) Terapia de reperfusión inm ediata c) Manejo es tricto de glicem ia y presión arterial, con fármacos endovenosos d) Solicitar enzimas cardíacas de m anera urgente e) Solicitar ecocardiografía de u rgencia 13) Paciente diabético de 66 años, evoluciona con herida en maleolo externo, de 3 cms de diámetro, sin tendencia a la curación, dolorosa, con bordes irregulares y escaso eritema circundante. Presenta además disminución de la sensibilidad de ambos pies. El diagnóstico más probable es:
a) Úlcera por presión b) Úlcera venosa c) Úlcera arterial d) Úlcera neurogénica e) Úlcera secundaria a infección polimicrobiana 14) Paciente de 1 5 años, cursando con herida penetrante torácica por arma blanca, evoluciona con hipotensión marcada e ingurgitación yugular. Al examen MP(+) simétrico. La conducta inmediata a s eguir es :
a) Realizar ecocardiograma b) Reposi ción de fluidos por vía periférica c) Realizar pericardiocentésis d) Reali zar radiografía de tórax e) Solicitar electrocardiograma 15) Paciente de 60 años, fumador, HTA. Consulta porque hace 4 meses inicia dolor torácico opresivo, que aparece cuando el paciente camina 150 metros, o cuando sube 6 peldaños de la esca lera. Cede con el reposo, durando cerca de 5 minutos. El
conducta a seguir, junto con c ontrolar los fa ctores de riesgo cardiovascular e iniciar aspirina, es:
a) Indicar nitroglicerina s ublingual en los episodios de dolor b) Solicitar angiografía coronaria a la brevedad c) Solicitar Test de es fuerzo a l a brevedad d) Solicitar un nuevo ECG e) Evaluar respues ta a cambios de es tilo de vida y aspi rina, en 1 mes 16) Paciente DM2, IRC, en hemodiálisis, portador de ICC, de origen coronario, usando enalapril, e spironolactona, a tenolol, aspirina y es tatinas. Evoluciona con obnubilación, asociada a bradicardia de 4 0x’ e hipotensión. El ECG muestr a complejos QRS anchos y ondas T picudas en todas las derivaciones. En sus exáme nes destac a Na+:147, K+:8,0, Cl-:111. La primera medida a se guir es:
a) Cardioversión eléctrica urgente b) Admini strar gluconato de calcio endovenoso c) Iniciar insulinoterapia endovenosa, asociada a betaagonistas inhalados d) Indicar marcapas os externo e) Realizar diálisis de urgencia 17) Ante la sospecha clínica de TVP de extre midades inferiores, el medida diagnóstica de elección es:
a) Flebografía de EEII b) AngioTAC de EEII c) Ecografía doppler de EEII d) Pletism ografía de volumen e) Angiografía de EEII 18) Paciente hipertenso, de 70 años. Ha sufrido 3 síncopes, relacionados al esfuerzo. En el último tiempo se agrega angina de pecho al caminar 1 cuadra. Al examen: soplo sistólico eyectivo III/VI. El diagnóstico más probable es:
b) Cardiopatía hipertensi va c) Miocardiopatía hipertrófica no obstructiva d) Miocardiopatía dilatada con insuficiencia m itral secundaria e) Estenosis aórtica 19) Paciente cursando con IAM con infradesnivel del segmento ST en DII, DIII y aVF. Evoluciona con hipotensión e ingurgitación yugular. Al examen FC:92x’, PA:82/48, RR2T sin soplos, sin signología pulmonar. La conducta más adecuada es:
a) Realizar pericardiocentesis b) Indicar trombolisis de urgencia c) Administrar cristaloides y dopamina por vía endovenos a d) Solicitar ecocardiograma e) Solicitar derivaciones precordiales d erechas 20) Paciente de 5 5 años, hipertenso y diabético, sufre infarto miocárdico no transmural, hace 15 días. Se recupera bien, con buena ca pacidad funcional y fracción de eyección normal, en la ecocardiografía. Se realiza un perfil lipídico que muestra LDL:120, HDL:45, TG:250. La conducta más adecuada para el manejo de sus lípidos es:
a) Indicar dieta y ejercicios b) Iniciar atorvastatina c) Iniciar gem fibrozilo d) Iniciar una as ociación entre un fibrato y una es tatina e) Su perfil liídico es norm al, por lo que no es necesario i ndicar ninguna medi da terapeútica Respuestas: Prueba 1 CARDIOLOGÍA
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