MEDICINA INTERNA Cardiología 26 ¿Cuál de los siguientes tratamientos sería recomendable en un paciente de 60 años con insuficiencia aórtica severa? a) Sólo bloqueadores de enzima de conversión b) Recambio valvular aórtico c) Plastía con balón d) Plastía quirúrgica e) Betabloqueadores. 30 ¿Cuál de las siguientes patologías se asocia a bajo riesgo de embolía sistémica? a) Fibrilación auricular b) Estenosis mitral c) Infarto anterior y apical d) Miocardiopatía dilatada e) Insuficiencia aórtica reumática 32 Mujer de 32 años, con antecedentes de soplo en la infancia, refiere presentar disnea de medianos esfuerzos desde hace un mes, consulta por edema de extremidades inferiores en la última semana. Examen físico: pulso irregular de 142 por min y soplo holosistólico de la punta grado 4. El diagnóstico más probable es: a) Fibrilación auricular crónica b) Fibrilación auricular paroxística c) Extrasistolía ventricular frecuente d) Fibrilación ventricular e) Flutter auricular 49 Hombre de 70 años, portador de insuficiencia renal crónica y enfermedad coronaria estable. Está en un programa de diálisis peritoneal crónica y recibe atenolol, furosemida e isosorbide por vía oral. Ingresa para reparar una hernia inguinal. La tarde anterior a la cirugía presenta paro cardíaco. El ECG muestra asistolía en tres derivaciones. Recibe masaje cardíaco y ventilación por 20 min; tres dosis de adrenalina 1 mg IV, y dos dosis de atropina 1 mg IV. No hay cambios al ECG. ¿Cuál debiera ser la conducta siguiente? a) Aplicar tres desfibrilaciones eléctricas de 200 W/seg. b) Administrar amiodarona 150 mg IV en goteo en 10 min. c) Administrar adrenalina en dosis alta 5-15 mg IV. d) Suspender los esfuerzos de resucitación cardiopulmonar. e) Realizar pericardiocentesis para drenar pericarditis urémica. 51 Hombre de 54 años que consulta en Servicio de Urgencia por dolor torácico de dos horas de duración. Ingresa a la Unidad Coronaria donde se demuestra un infarto de miocardio en cara ínferolateral (CPK 900 U/l para un normal hasta de 250 U/l), sin ondas Q. El ECG evolutivo demuestra inversión de onda T. Se mantiene hemodinámicamente estable, sin insuficiencia cardíaca, durante toda la hospitalización. Una semana más tarde, se practica un test de esfuerzo y el paciente no presenta angina ni nuevos cambios al ECG. ¿Cuál de las siguientes drogas es la más útil para seguir tratando a este paciente? a) Acido acetilsalicílico b) Beta bloqueadores
c) Inhibidores de la enzima de conversión d) Anticoagulantes orales e) Isosorbide oral 320 Un paciente de 50 años, hipertenso, inicia cuadro de dolor torácico con intensidad máxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay un soplo de insuficiencia aórtica. La primera posibilidad diagnóstica es: a) infarto miocárdico b) disección aórtica c) embolía pulmonar d) neumotórax espontáneo e) espasmo esofágico difuso 321 El masaje del seno carotídeo disminuye abruptamente la frecuencia cardíaca en las arritmias causadas por: a) taquicardia sinusal. b) fibrilación auricular paroxística c) taquicardia supraventricular por reentrada. d) taquicardia ventricular. e) taquicardia nodal 322 En un paciente con hipertensión arterial esencial grado I, la primera etapa de tratamiento consiste en: a) restricción de actividad física. b) betabloqueadores. c) diuréticos tiazídicos. d) régimen hiposódico. e) ansiolíticos. 323 Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente. La conducta inmediata a seguir es: a) solicitar radiografía de tórax b) solicitar electrocardiograma c) realizar drenaje pleural d) realizar pericardiocentesis e) realizar intubación traqueal 324 ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en un hombre de 70 años, asintomático y en buen estado, con un aneurisma de la aorta abdominal de 8 cm, descubierto por ultrasonografía? a) Realizar tratamiento hipotensor b) Realizar arteriografía translumbar ante cualquier signo de complicación c) Derivar a cirugía vascular, con vistas a una intervención quirúrgica. d) Control semestral con ultrasonido y derivar en caso de aumento de volumen. e) Controlar clínicamente y derivar sólo en caso de complicación. 358 Un hombre de 53 años consulta por cefalea, tinitus y mareos de pocas horas de evolución. Señala no tener antecedentes de hipertensión arterial. Se constata presión arterial de 220/130 mm Hg con pulso de
c) Inhibidores de la enzima de conversión d) Anticoagulantes orales e) Isosorbide oral 320 Un paciente de 50 años, hipertenso, inicia cuadro de dolor torácico con intensidad máxima inmediata, irradiado al dorso y a ambos brazos. Al examen hay un soplo de insuficiencia aórtica. La primera posibilidad diagnóstica es: a) infarto miocárdico b) disección aórtica c) embolía pulmonar d) neumotórax espontáneo e) espasmo esofágico difuso 321 El masaje del seno carotídeo disminuye abruptamente la frecuencia cardíaca en las arritmias causadas por: a) taquicardia sinusal. b) fibrilación auricular paroxística c) taquicardia supraventricular por reentrada. d) taquicardia ventricular. e) taquicardia nodal 322 En un paciente con hipertensión arterial esencial grado I, la primera etapa de tratamiento consiste en: a) restricción de actividad física. b) betabloqueadores. c) diuréticos tiazídicos. d) régimen hiposódico. e) ansiolíticos. 323 Hombre joven con una herida penetrante en la cara anterior del tórax 1 cm medial al pezón izquierdo, ingresa agitado al Servicio de Urgencia. Su presión arterial es de 70/50, presenta distensión de las venas del cuello y ruidos respiratorios normales bilateralmente. La conducta inmediata a seguir es: a) solicitar radiografía de tórax b) solicitar electrocardiograma c) realizar drenaje pleural d) realizar pericardiocentesis e) realizar intubación traqueal 324 ¿Cuál es la conducta más apropiada a seguir en un hombre de 70 años, asintomático y en buen estado, con un aneurisma de la aorta abdominal de 8 cm, descubierto por ultrasonografía? a) Realizar tratamiento hipotensor b) Realizar arteriografía translumbar ante cualquier signo de complicación c) Derivar a cirugía vascular, con vistas a una intervención quirúrgica. d) Control semestral con ultrasonido y derivar en caso de aumento de volumen. e) Controlar clínicamente y derivar sólo en caso de complicación. 358 Un hombre de 53 años consulta por cefalea, tinitus y mareos de pocas horas de evolución. Señala no tener antecedentes de hipertensión arterial. Se constata presión arterial de 220/130 mm Hg con pulso de
80/min, regular. El resto del examen físico es normal. De los siguientes tratamientos, ¿cuál es el más adecuado?
a) Nitroglicerina endovenosa b) Nifedipino sublingual c) Nifedipino oral d) Furosemida endovenosa e) Captopril oral 895 El tratamiento de elección para una paciente de 28 años con insuficiencia mitral grave, sintomática, de etiología reumática es: a) enalapril. b) diuréticos y digitálicos. c) valvuloplastía mitral percutanea con balón. d) cirugía valvular mitral. e) terapia anticoagulante. 897 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el más eficaz para aumentar la sobrevida de los pacientes con insuficiencia cardíaca severa? a) Bloqueadores Beta. b) Digitálicos c) Diuréticos. d) Bloqueadores del calcio. e) Acido acetilsalicílico 898 Hombre de 63 años con antecedentes de soplo sistólico detectado hace 8 años, consulta por haber presentado un síncope durante ejercicio intenso. ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable del síncope? a) Origen vaso-vagal b) Bloqueo aurículo-ventricular c) Infarto del miocardio d) Insuficiencia mitral e) Estenosis aórtica 899 Mujer de 25 años consulta por presentar desde hace 2 años crisis de palpitaciones rápidas, de minutos de duración, sin factores desencadenantes. No refiere otros síntomas y lleva una vida normal. El diagnóstico mas probable es: a) taquicardia sinusal b) flutter auricular c) hipertiroidismo d) crisis de pánico e) taquicardia paroxística supraventricular 900 En un adolescente de 17 años la presencia de un soplo sistólico de eyección asociado a desdoblamiento fijo del segundo ruido permite hacer el diagnóstico de: a) comunicación interauricular b) ductus arterioso persistente c) comunicación interventricular d) válvula aórtica bicúspide
e) coartación aórtica 901 ¿Qué examen debe solicitarse en primer lugar a un hombre de 58 años que consulta por dolor retroesternal de 45 minutos de duración? a) Radiografía de tórax b) Gases en sangre arterial c) Tomografía axial computada de tórax d) Niveles de troponina e) Electrocardiograma 906 ¿Cuál de las siguientes combinaciones de medicamentos, puede producir hiperkalemia de relevancia clínica en pacientes con insuficiencia cardíaca? a) Digoxina, enalapril b) Hidroclorotiazida, losartán c) Nifedipino, enalapril d) Furosemida, espironolactona e) Losartán, espironolactona 911 ¿Cuál es el mejor examen para confirmar el diagnóstico de embolía pulmonar? a) Presión parcial de oxígeno en sangre arterial b) Radiografía de tórax c) Cintigrafía pulmonar por perfusión e inhalación d) Electrocardiograma e) Arteriografía pulmonar 921 La identificación de los extrasístoles ventriculares en el electrocardiograma se basa en que: a) el QRS es ancho b) las ondas P tienen diferente morfología que los complejos sinusales. c) la duración del segmento PR es variable. d) no tienen pausa compensadora. e) la onda U es prominente 922 ¿Cuál de las siguientes situaciones contraindica la trombolisis en un infarto del miocardio? a) El dolor precordial tiene más de 1 hora de evolución. b) El paciente es diabético insulina dependiente. c) La CPK-MB no está alterada a las 3 horas de iniciado el dolor precordial. d) El paciente presenta una hipertensión arterial de 165/95 mmHg. e) El electrocardiograma revela infradesnivel de ST de 2,5 mm. 938 En un paciente hospitalizado por infarto miocárdico, la aparición de un tercer ruido sugiere: a) ruptura del septum interauricular. b) embolia pulmonar asociada. c) insuficiencia cardíaca inminente. d) edema pulmonar agudo. e) reinfarto. 942
¿Cuál de las siguientes situaciones requiere indicación de atropina en un paro cardiorrespiratorio?
a) Taquicardia ventricular sin pulso. b) Asistolía por reacción vagal. c) Fibrilación ventricular por infarto agudo al miocardio. d) Disociación electromecánica con bradicardia extrema. e) Falta de respuesta al masaje externo. 1680 El principal determinante del pronóstico a largo plazo de un paciente diabético e hipertenso que presentó hace un mes un infarto del miocardio de pared anteroseptal es: a) los hallazgos de la coronariografía. b) el estado de la función ventricular. c) el grado de control de sus factores de riesgo. d) la presencia de angina. e) la presencia de extrasistolía ventricular. 1683 ¿El uso de cuál de los siguientes medicamentos se asocia a una mayor sobrevida en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva? a) Digitálicos b) Diuréticos c) Beta bloqueadores d) Bloqueadores del calcio e) Antiarrítmicos 1684 Un hombre de 63 años consulta en urgencia por presentar desde hace 55 minutos palpitaciones sostenidas, rápidas e irregulares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Taquicardia paroxística supraventricular b) Fibrilación auricular paroxística c) Extrasistolía ventricular polimorfa d) Torsades de Pointes (torsión de las puntas) e) Bloqueo aurículo-ventricular avanzado 1685 ¿Cual de los siguientes factores se asocia a menor mortalidad hospitalaria en casos de infarto del miocardio? a) Sexo femenino b) Presencia de diabetes mellitus c) Localización en la pared anterior d) Taquicardia sinusal e) Edad menor de 45 años 1687 El diagnóstico de angina inestable se fundamenta en: a) la historia clínica. b) las anormalidades del examen físico. c) los niveles de enzimas cardíacas. d) las alteraciones electrocardiográficas. e) los hallazgos de la coronariografía. 1688
¿Cuál es el antibiótico de elección para la profilaxis de endocarditis infecciosa en un paciente que va a ser sometido a un procedimiento dental?
a) Gentamicina b) Azitromicina c) Clindamicina d) Amoxicilina e) Vancomicina 1690 Mujer de 45 años con antecedentes de disnea de esfuerzo, palpitaciones y hemoptisis, que en forma brusca presenta accidente vascular cerebral. ¿Cuál es la patología de base más probable? a) Hipertensión pulmonar b) Estenosis mitral c) Estenosis aórtica d) Insuficiencia mitral e) Comunicación Interventricular 1693 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un paciente con compromiso del estado general, hipotensión, pulso paradójico y yugulares distendidas? a) Tromboembolismo pulmonar b) Pericarditis aguda c) Derrame pericardico d) Taponamiento cardíaco e) Tetralogía de Fallot 1694 La elevación máxima de las enzimas cardíacas antes de las 12 horas post trombolisis en el infarto del miocardio, es sugerente de: a) infarto extenso. b) trombolisis efectiva. c) infarto complicado. d) pericarditis asociada. e) trombolisis fallida. 1700 ¿Cuál de los siguientes fármacos es el de primera elección en la embarazada con hipertensión arterial crónica? a) Nifedipino b) Captopril c) Candesartan d) Alfametildopa e) Hidralazina 1701 En un paciente con infarto agudo del miocardio de la pared inferior, aparece bradicardia de 40/min e hipotensión tras la administración de nitroglicerina. ¿Cuál de los siguientes fármacos debe indicarse de inmediato por via endovenosa? a) Digoxina b) Atropina c) Isoproterenol d) Lidocaina
e) Verapamilo 1703 ¿Cuál de los siguientes fármacos se asocia a fibrosis pulmonar? a) Quinidina b) Sotalol c) Propranolol d) Propafenona e) Amiodarona 1705 ¿Cuál de los siguientes medicamentos está contraindicado en el infarto del miocardio reciente? a) Nifedipino b) Enalapril c) Lidocaína d) Heparina e) Tiazidas 1706 Un paciente ingresa con una FC de 150/min, regular, que con masaje carotídeo desciende bruscamente a 75/min, regular, retomando la frecuencia inicial a los pocos segundos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Flutter auricular b) Fibrilación auricular c) Taquicardia supraventricular por reentrada en el nodo aurículoventricular d) Taquicardia supraventricular por reentrada en el haz de Kent o accesorio e) Taquicardia ventricular 1707 El aumento de intensidad en la auscultación de un soplo cardíaco con la maniobra de Valsalva es propio de: a) la estenosis aórtica. b) la miocardiopatía hipertrófica obstructiva. c) el prolapso valvular mitral. d) la insuficiencia tricuspídea. e) un soplo inocente. 1710 ¿Qué pacientes con prótesis valvular mitral mecánica tienen indicación de tratamiento anticoagulante oral permanente, con derivados cumarínicos? a) Aquellos con fibrilación auricular crónica b) Aquellos con antecedentes de cuadros embólicos c) Todos, aҮ cuando tengan ritmo sinusal d) Aquellos que presentan crecimiento auricular e) Los mayores de 70 años 1717 Paciente de 37 años, hipertenso de diagnóstico reciente. Actualmente con PA de 140/100 mmHg. Exámenes de laboratorio: orina con pH 5.2 y sin albuminuria, electrolitos plasmáticos Na 140 mEq/l, K 4,0 mEq/l y Cl 100 mEq/l, bicarbonato 25 mEq/l, glicemia 90 mg/dl, creatininemia 0.8 mg/dl, calcemia 9.0 mg/dl y uricemia 5.0 mg/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome de Cushing
b) Aldosteronismo primario c) Hipertensión esencial d) Nefritis crónica e) Estenosis arterial renal bilateral 1782 ¿Cual de los siguientes fármacos reduce la mortalidad en los enfermos con insuficiencia cardíaca congestiva? a) Enalapril b) Digital c) Furosemida d) Procainamida e) Acido acetilsalicílico 1785 ¿Cuál es la causa más frecuente de fibrilación auricular crónica en un paciente mayor de 70 años? a) Hipertiroidismo b) Hipokalemia c) Cardiopatía hipertensiva d) Cardiopatía valvular e) Idiopática 2006 Hombre de 55 años presenta dolor retroesternal intenso irradiado al dorso, de 4 horas de evolución. Al examen se encuentra asimetría de pulsos en extremidades superiores. Electrocardiograma normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Disección aórtica b) Infarto agudo al miocardio sin supradesnivel ST c) Neumotórax a tensión d) Embolia pulmonar e) Pericarditis aguda 2023 Paciente con crisis de taquicardia paroxística supraventricular sin compromiso hemodinámico, en que se sospecha un síndrome de Wolff Parkinson White. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea? a) Lanatósido C b) Verapamilo c) Amiodarona d) Propanolol e) Cardioversión eléctrica 2025 Mujer de 32 años, activa, con antecedente reciente de hemoptisis, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda. Al examen se detecta arritmia completa. ¿Cuál es la enfermedad causal más probable? a) Insuficiencia aórtica b) Embolía pulmonar c) Tuberculosis pulmonar d) Infarto agudo del miocardio e) Estenosis mitral 2035 ¿Cuál de los siguientes medicamentos esta contraindicado en el infarto agudo del miocardio?
a) Nifedipino b) Enalapril c) Lidocaina d) Heparina e) Tiazidas
Clave de respuestas 0026 B) 0030 E) 0032 B) 0049 D) 0051 A) 0320 B) 0321 C) 0322 D) 0323 D) 0324 C) 0358 E) 0895 D) 0897 A) 0898 E) 0899 E) 0900 A) 0901 E) 0906 E) 0911 E) 0921 A) 0922 E) 0938 C) 0942 B) 1680 B) 1683 C) 1684 B) 1685 E) 1687 A) 1688 D) 1690 B) 1693 D) 1694 B) 1700 D) 1701 B) 1703 E) 1705 A) 1706 A) 1707 B) 1710 C) 1717 C) 1782 A) 1785 C) 2006 A) 2023 B) 2025 E) 2035 A)
Respiratório
24 ¿Cuál es el examen de mejor rendimiento en el diagnóstico de una tuberculosis miliar? a) Baciloscopías en expectoración b) Reacción a la tuberculina (PPD) c) Determinación de adenosindeaminasa (ADA) en sangre d) Hemograma e) Radiografía de tórax 37 Paciente de 21 años, previamente sano, que inicia bruscamente hace dos días un cuadro de malestar general, osteomialgias, cefalea intensa y sensación febril. Especialmente molestas son la cefalea y las mialgias de los óculomotores. Consulta hoy por persistencia de los síntomas mencionados, a los que se ha agregado ligera odinofagia y tos irritativa. Se comprueba fiebre de 39,5 y el examen segmentario es inespecífico. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada en este caso? ۠
a) Administrar penicilina benzatina 1.200.000 UI b) Practicar hemograma y hemocultivos c) Ingresar al hospital para estudio d) Realizar una radiografía de tórax e) Prescribir terapia sintomática 38 Ante un hombre de 55 años, fumador durante 30 años de 20 cigarrillos diarios, que presenta hemoptisis y en cuya radiografía de tórax aparece una opacidad segmentaria, la conducta adecuada es solicitar: a) TAC de tórax b) fibrobroncoscopia c) citología de expectoración d) cintigrafía ósea e) baciloscopía de expectoración 44 Varón de 55 años, cuya radiografía de tórax, tomada por un chequeo médico, muestra un nódulo pulmonar liso, bien demarcado, en el segmento lateral del lóbulo inferior derecho. Es no fumador, no tiene antecedentes mórbidos. El examen físico, el hemograma y el perfil bioquímico son normales. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Programar de inmediato una broncoscopía. b) Practicar una biopsia transtorácica por punción. c) Revisar radiografías de tórax previas, si las hay. d) Practicar una tomografía axial computada del tórax. e) Solicitar una planigrafía pulmonar. 53 La indicación de amoxicilina/ácido clavulánico en un paciente portador de neumonía de la comunidad, mayor de 60 años y con cofactores mórbidos, pero sin indicación de hospitalización, está fundamentada en la necesidad de cubrir: a) Neumococcos resistentes a penicilina con ácido clavulánico b) Staphylococcus aureus resistentes a la cloxacilina c) Resistencia de Haemophillus influenzae a la ampicilina d) Resistencia de Legionella e) Resistencia de Mycoplasma pneumoniae 121
El medicamento de elección en un paciente con crisis de asma bronquial es:
a) aminofilina endovenosa b) salbutamol endovenoso c) salbutamol por inhalación d) hidrocortisona endovenosa e) beclometasona por inhalación 231 El agente etiológico más frecuente en las neumonías de pacientes con bronquitis crónica es: a) Haemophilus influenzae b) Legionella pneumophila c) Staphylococcus aureus d) Streptococcus pneumoniae e) Moraxella (Branhamella) catharralis 247 La conducta más adecuada frente a un paciente con un absceso pulmonar es: a) drenaje por vía bronquial b) drenaje transtorácico c) resección pulmonar d) drenaje por pleurostomía e) decorticación pulmonar 325 Un paciente de 45 años, fumador de 20 cigarrillos diarios desde hace 25 años, con un derrame pleural en cuyo estudio citoquímico se informa: Color citrino; proteínas 3,9 g/dl; pH 7,35; Glucosa 80 mg/dl; LDH 460 U/ml Células: polimorfonucleares 10%; mononucleares 90%. No se observan células neoplásicas. ¿Cuál es la conducta más adecuada para continuar el estudio? a) Vaciar el derrame y controlar con radiografía de tórax b) Buscar Mycobacterium tuberculosis en el líquido pleural. c) Efectuar una biopsia pleural por punción d) Efectuar una biopsia pleural por toracotomía e) Solicitar tomografía axial computada de tórax 326 Al comparar asmáticos en período de remisión clínica completa con sujetos normales, el hallazgo más constante en los asmáticos es: a) persistencia de volumen residual aumentado. b) presencia de pruebas cutáneas positivas para alergenos. c) disminución de la capacidad de difusión. d) aumento de la reactividad a la provocación con metacolina. e) persistencia del aumento de la diferencia alvéolo-arterial de oxígeno 327 Hombre de 65 años, portador de enfisema pulmonar tabáquico. Ingresa con historia de tres días de aumento de su expectoración habitual y fiebre. Es traído en ambulancia donde recibe O2, 6 lt / min. Durante el trayecto, presenta compromiso de conciencia. La causa más probable de esta alteración de conciencia es: a) hipoxia grave. b) hipercapnia grave. c) neumotórax. d) shock séptico.
e) meningoencefalitis 787 La medida terapéutica más eficaz para aumentar las expectativas de vida y retardar el curso de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es: a) uso de broncodilatadores inhalatorios. b) tratamiento con corticoides inhalatorios c) suspensión del hábito tabáquico. d) kinesiterapia respiratoria. e) antibioterapia profiláctica. 792 Paciente hipertenso de 55 años, fumador de 20 cigarrillos/día. Consulta por fiebre de 38 ƃ, tos irritativa y dolor en la base del hemitórax derecho. La radiografía de tórax revela un derrame pleural, cuyo examen citoquímico y bacteriológico muestra: Proteínas 4 gr/dl, LDH 600 UI (LDH plasma 200 UI), linfocitos 90%, hematíes escasos, no se observan gérmenes con tinción de Gram, baciloscopia (-), células neoplásicas (-). La alternativa diagnóstica mas probable es: a) Derrame paraneumónico simple (no complicado), tuberculosis b) Derrame paraneumónico simple (no complicado), insuficiencia cardíaca c) Derrame paraneumónico, no hay información para decidir entre simple y complicado. d) Tuberculosis, cáncer, insuficiencia cardíaca e) Tuberculosis, cáncer 793 En el curso de una neumonía adquirida en la comunidad, un paciente presenta derrame pleural que ocupa el tercio inferior del hemitórax derecho. Ud. efectúa una toracocentesis diagnóstica. ¿Qué exámenes del líquido pleural orientan mejor la conducta a seguir? a) Proteínas y LDH. Gram, cultivo. b) Proteínas y LDH. Recuento celular diferencial. c) Gram y cultivo, proteínas y recuento celular diferencial. d) LDH, pH y lactato. e) Cultivo, baciloscopía, LDH y ADA (adenosín deaminasa). 794 Además del reposo, ¿cuál es el tratamiento más adecuado para un paciente de 45 años sin antecedentes mórbidos, a quién se diagnostica una neumonía comunitaria de manejo ambulatorio? a) Kinesioterapia, ceftriaxona b) Antipiréticos, macrólido oral c) Amoxicilina oral, mucolítico d) Macrólido oral, mucolítico, kinesioterapia. e) Quinolona oral, mucolítico 797 Carpintero de 62 años, ex fumador de 20 cigarrillos diarios. Consulta por presentar tos crónica con expectoración mucosa y disnea progresiva, actualmente de medianos a pequeños esfuerzos. Examen pulmonar: sibilancias bilaterales escasas y disminución global del murmullo pulmonar. Espirometría: CVF % Teórico: 99 (Basal) 112 (Post Broncodilatador) VEF1 % Teórico: 54 (Basal) 56 (Post Broncodilatador) VEF1/ CVF %: 44 (Basal) 43 (Post Broncodilatador) ¿Cuál de las siguientes indicaciones es la más apropiada? a) Broncodilatador en aerosol, expectorantes y profilaxis periódica con antibióticos b) Antibióticos y broncodilatadores sólo durante las descompensaciones c) Broncodilatadores en aerosol a permanencia d) Corticoides por vía inhalatoria a permanencia
e) Antibióticos y expectorantes sólo durante las descompensaciones 813 El medio más útil para evaluar respuesta al tratamiento en un paciente con un ataque agudo de asma es la: a) evolución de la frecuencia cardíaca b) oximetría de pulso c) modificación de las sibilancias d) observación del uso de los músculos accesorios. e) determinación del flujo espiratorio máximo (PEF). 1570 ¿Cuál de la siguientes situaciones es más sugerente de un síndrome cardiopulmonar por Hanta virus? a) Fiebre, hemoptisis y antecedente de contacto con roedores b) Disnea, infiltrados pulmonares y trombocitopenia c) Fiebre, disnea, tos persistente y anemia d) Tos persistente más de 2 semanas y baja de peso e) Fiebre, eosinofilia e infiltrados pulmonares 1572 Paciente de 24 años con derrame pleural derecho cuyo estudio de líquido pleural revela: pH 7.22, glucosa 65 mg/dl, proteínas 6,7 g/dl, LDH 700 U/L, recuento total de células de 1300 por mm3 , 90% linfocitos, adenosindeaminasa (ADA) 32 UI/l. La conducta mas adecuada es: a) repetir punción pleural para bacilosccopías y cultivo de Koch. b) iniciar tratamiento antibiótico de amplio espectro. c) solicitar estudio citológico del líquido pleural. d) solicitar biopsia pleural percutánea para histología. e) solicitar marcadores tumorales en líquido pleural. 1578 El agente infeccioso más frecuentemente aislado en neumonía de pacientes VIH (+) es: a) Staphylococcus aureus b) Streptococcus pneumoniae c) Mycobacterium tuberculosis d) Pneumocystis carinii (jirovecci) e) Haemophilus influenzae 1579 ¿Cuál de los siguientes es el mejor tratamiento para una neumonía por Mycoplasma pneumoniae? a) Claritromicina por 14 días b) Amoxicilina por 10 días c) Clindamicina por 14 días d) Tetraciclina por 10 días e) Amoxicilina / Acido clavulánico por 10 días 1582 Paciente de 28 años con historia de neumonías recurrentes, tos crónica productiva, expectoración mucopurulenta, ocasionalmente hemoptoica, que empeora en las mañanas y con el decúbito. Al examen se aprecia compromiso del estado general, acropaquia y crepitaciones en ambas bases pulmonares. El diagnóstico más probable es: a) cáncer pulmonar.
b) tuberculosis pulmonar. c) bronquiectasias. d) bronquitis crónica. e) enfisema pulmonar. 1595 ¿Cuál de los siguientes resultados del análisis citoquímico del líquido pleural es más compatible con etiología tuberculosa? a) Proteínas 4,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20% Adenosindeaminasa (ADA) 80 U/L. b) Proteínas 3.8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. c) Proteínas 3,5 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 65 U/L. d) Proteínas 2,0 gr/dl, células: PMN 80%, Linfocitos 20%, ADA 65 U/L. e) Proteínas 1,8 gr/dl, células: PMN 20%, Linfocitos 80%, ADA 20 U/L. 1597 Paciente en tratamiento por tuberculosis pulmonar que presenta las siguientes baciloscopías: 1er mes (+), 2do mes (-), 3er mes (-), 4to mes (+) ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Continuar tratamiento bisemanal con las mismas drogas b) Reiniciar la fase diaria de tratamiento c) Diagnosticar fracaso de tratamiento y derivar a centro especializado d) Solicitar cultivo de Koch; en espera del resultado cambiar tratamiento a drogas de 2a línea e) Suspender tratamiento, solicitar cultivo de Koch y decidir conducta de acuerdo a resultados. 1601 Paciente de 18 años consulta por episodios recurrentes de tos, expectoración y en ocasiones respiración sibilante. Actualmente asintomático y con examen físico normal. Flujo espiratorio máximo (PEF) normal. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Indicar broncodilatador por vía inhalatoria b) Pedir radiografía de tórax c) Pedir prueba de provocación bronquial con metacolina d) Solicitar espirometría basal y con broncodilatador e) Solicitar test cutáneo 1602 Paciente asmático que consulta por episodios de tos, sensación de pecho apretado y disnea nocturna, situación que lo obliga a usar Beta 2 agonista más de 4 veces al día. ¿Cuál es la recomendación terapéutica más adecuada? a) Aumentar la dosis del Beta 2 agonista b) Agregar Beta 2 agonista de acción prolongada c) Agregar corticoide inhalatorio d) Agregar teofilina e) Agregar antihistamínico 1603 La radiografía de tórax, en un paciente con disnea importante, muestra opacidad completa del hemitorax derecho. ¿Cuál de las siguientes características radiológicas sugiere que sea un derrame pleural y no una atelectasia completa del pulmón derecho? a) Lesiones osteolíticas costales ipsilaterales b) Desviación de la tráquea hacia la derecha c) Desviación de la tráquea hacia la izquierda d) Borramiento del diafragma derecho e) Disminución del tamaño del hemitórax derecho
1838 ¿Cuál de los siguientes cuadros clínicos tiene más probabilidad de desencadenar una insuficiencia respiratoria global? a) Atelectasia subsegmentaria por cuerpo extraño. b) Intoxicación por benzodiazepinas. c) Pleuresía tuberculosa. d) Neumonía lobar. e) Neumonitis intersticial. 1839 Hombre de 65 años, previamente sano, presenta disnea de esfuerzo que cede con el reposo, desde hace 6 meses. Al examen físico destacan uñas en vidrio de reloj, murmullo pulmonar disminuído y crepitaciones bibasales. La radiografía de tórax muestra un patrón retículonodular bibasal y periférico. El diagnóstico más probable es: a) neumonía por Mycoplasma pneumoniae. b) edema pulmonar cardiogénico. c) enfermedad pulmonar intersticial difusa. d) tuberculosis pulmonar. e) bronquiolitis obliterante. 1845 ¿Cuál es el tratamiento de elección para un paciente de 65 años con antecedente de influenza hace 15 días y que actualmente presenta una neumonía adquirida en la comunidad? a) Ceftriaxona y cloxacilina b) Levofloxacino en dosis altas c) Penicilina y ceftriaxona d) Amoxicilina / ácido clavulánico e) Penicilina y metronidazol 1846 En un paciente con una neumonía adquirida en la comunidad, en tratamiento con 1 g/dia de Ceftriaxona durante 48 horas y que continúa con fiebre, ¿cuál es la conducta más adecuada? a) Aumentar Ceftriaxona a 2 gramos por día b) Repetir radiografía de tórax c) Suspender antibióticos y obtener cultivos d) Cambiar Ceftriaxona por una quinolona e) Observar la evolución 24 horas más 1847 Paciente de 65 años, fumador de 40 paquetes/año, consulta por tos con expectoración de dos meses de evolución. En el examen físico se pesquisa hipocratismo digital. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Bronquitis Crónica. b) Enfisema pulmonar. c) Fibrosis pulmonar. d) Cáncer pulmonar. e) Bronquiectasias. 2300 ¿Cuál es el hallazgo más frecuente en la radiografía de tórax en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica avanzada? a) Ensanchamiento de la arteria pulmonar. b) Presencia de bulas.
c) Aplanamiento de los diafragmas. d) Aumento de la trama vascular. e) Corazón pequeño. 2303 Hombre de 57 años, bebedor de 70 g de alcohol/día durante los últimos 10 años, presenta fiebre de 39 C, expectoración de mal olor y compromiso del estado general. Radiografía de tórax: opacidad de 5 cm. de diámetro, con nivel hidroaéreo en el pulmón derecho. ¿Cuál de los siguientes antibióticos es el más adecuado para iniciar tratamiento? ۠
a) Ceftriaxona b) Amoxicilina-ácido clavulánico c) Sulfametoxazol -Trimetroprim d) Levofloxacino e) Eritromicina 2305 Hombre de 62 años con antecedente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica desde hace 4 años. Presenta un cuadro agudo febril (38,5 ) ۃ, dolor de costado, desgarro purulento. Radiografía de tórax: imagen de condensación con broncograma aéreo en el lóbulo inferior derecho. ¿Cual de los siguientes es el antibiótico de elección? a) Amoxicilina b) Sulfametoxazol-Trimetroprim c) Amoxicilina-Acido clavulánico d) Ciprofloxacino e) Eritromicina 2306 Paciente de 38 años, en tratamiento antibiótico por neumonía adquirida en la comunidad, con buena respuesta inicial. Al quinto día de tratamiento, consulta por reaparición de la fiebre y dolor tipo puntada de costado al mismo lado de la neumonía. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Absceso pulmonar b) Resistencia antibiótica c) Embolia pulmonar d) Reacción adversa a medicamentos e) Derrame pleural 2309 ¿Cuál de los siguientes es el examen de elección para confirmar el diagnóstico de enfermedad pulmonar obstructiva crónica? a) Espirometría b) Radiografía de tórax c) Gases arteriales d) Tomografía axial computada de tórax e) Prueba de caminata de 6 minutos 2326 Paciente de 55 años, fumador de 10 cigarrillos diarios, con capacidad funcional normal. Consulta por calofríos y expectoración mucopurulenta. Examen Físico: vigil, orientado, bien hidratado, sudoroso y sin uso de músculos respiratorios accesorios. FC 100/min, PA 130/70 mmHg, FR 24/min, temperatura axilar 38.1 ۃ. Saturación O2 94%. Crepitaciones y broncofonía en la base pulmonar derecha. Radiografía de tórax: sombras de relleno alveolar en el lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Solicitar exámenes de laboratorio complementarios b) Hospitalizar en sala de cuidados generales.
c) Solicitar interconsulta a especialista. d) Indicar tratamiento antibiótico empírico y control ambulatorio. e) Hospitalizar en la unidad de cuidados intermedios. 2338 Mujer de 54 años con secuelas pulmonares por tuberculosis, que consulta por una exacerbación infecciosa, presenta los siguientes gases arteriales, respirando aire ambiental: pH 7.431, paO2 55 mmHg y paCO2 54 mmHg. ¿Qué fracción inspirada de oxígeno es la adecuada para iniciar la corrección de la hipoxemia? a) 21 % b) 24 % c) 35 % d) 50 % e) 60 %
Clave de respuestas 0024 E) 0037 E) 0038 B) 0044 C) 0053 C) 0121 C) 0231 D) 0247 A) 0325 C) 0326 D) 0327 B) 0787 C) 0792 E) 0793 D) 0794 B) 0797 C) 0813 E) 1570 B) 1572 D) 1578 B) 1579 A) 1582 C) 1595 C) 1597 A) 1601 C) 1602 C) 1603 C) 1838 B) 1839 C) 1845 A) 1846 E) 1847 D) 2300 C) 2303 B) 2305 C) 2306 E) 2309 A) 2326 D) 2338 B)
Gastroenterología
17 En un paciente cirrótico con ascitis a tensión. ¿Cuál es el parámetro que mejor predice los resultados del tratamiento y evolución de la ascitis? a) Medición del perímetro abdominal b) Concentración del sodio plasmático c) Excreción de sodio en orina de 24 horas d) Protrombinemia e) Medición del volumen urinario de 24 horas 184 ¿Cuál es el agente etiológico de la diarrea asociada a antibióticos? a) Campylobacter yeyuni b) Clostridium difficile c) Yersinia enterocolítica d) Salmonella enteritidis e) Escherichia coli enteropatógena 329 Una mujer de 62 años consulta por dolor en fosa ilíaca izquierda. Refiere dos episodios previos similares. Al examen hay sensibilidad en la zona y signos de irritación peritoneal. El diagnóstico más probable es: a) infección urinaria b) diverticulitis c) litiasis renal d) proceso inflamatorio pelviano e) torsión de tumor ovárico 330 Mujer de 28 años, con historia de tres años de diarrea frecuente asociada a intenso dolor abdominal cólico. Ha perdido 10 Kg de peso y al examen se palpa una masa en el cuadrante inferior derecho del abdomen. El diagnóstico más probable es: a) adenocarcinoma de colon b) Enfermedad de Crohn c) colitis ulcerosa d) carcinoma de intestino delgado e) enfermedad celíaca 332 Un paciente cirrótico, de 47 años, con anticuerpos anti-virus C positivos en quien se detecta, durante la ecografía de control, una lesión sólida ocupante de espacio en el lóbulo hepático derecho. El diagnóstico más probable es: a) hemangioma b) nódulo de regeneración c) metástasis de tubo digestivo d) carcinoma hepatocelular e) adenoma de vía biliar 598 El hallazgo más constante en la hipertensión portal es: a) esplenomegalia. b) ictericia.
c) telangectasias aracniformes. d) hepatomegalia. e) ascitis. 625 El examen confirmatorio para el diagnóstico de reflujo gastroesofágico patológico es: a) endoscopía b) radiografía de esófago, estómago y duodeno c) determinación de pH esofágico de 24 hrs d) manometría esofágica e) cintigrama esofágico 727 Paciente que ingresa al servicio de urgencia con ictericia, ascitis, dolor abdominal y fiebre de 38 ۃ. Laboratorio: leucocitosis con desviación a izquierda, bilirrubinemia total de 3 mg/dl, transaminasas: 2 veces el valor normal, fosfatasas alcalinas: 1.5 veces el valor normal; tiempo de protrombina: 56%. ¿Cuál debe ser la conducta inmediata? a) Solicitar ecotomografía abdominal b) Administrar vitamina K y controlar el tiempo de protrombina c) Efectuar paracentesis diagnóstica d) Solicitar evaluación por cirujano e) Efectuar hemocultivos 729 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas debe hacer sospechar un cáncer colorrectal? a) Hombre de 65 años con baja de peso b) Mujer 60 años con dolor en fosa ilíaca izquierda c) Hombre de 65 años con anemia ferropénica d) Hombre de 35 años con diarrea intermitente e) Mujer de 48 años con anemia ferropénica 732 ¿Cuál es el examen más adecuado para el diagnóstico de la infección aguda por el virus de la hepatitis A? a) Anticuerpos IgE anti-virus A b) Anticuerpos IgM anti-virus A c) Anticuerpos IgG anti-virus A d) Reacción de polimerasa en cadena para virus A e) Anticuerpos IgA anti-virus A 734 El diagnóstico de hepatitis aguda por virus B se confirma con la detección serológica de HBsAg y de: a) Anti HBc total b) Anti HBc IgM c) HBe Ag d) DNA - VHB e) Anti HBs 735 ¿Cual de los siguientes cuadros clínicos es más típico de la colitis ulcerosa? a) Dolor cólico abdominal, diarrea pastosa y pujo rectal b) Dolor cólico abdominal, constipación y masa palpable en fosa ilíaca derecha c) Malestar abdominal, deposiciones mucosanguinolentas y pujo rectal d) Distensión abdominal, masa palpable en fosa ilíaca izquierda y esteatorrea
e) Distensión abdominal, úlceras bucales y esteatorrea 736 ¿Cuál es el esquema terapéutico más adecuado para erradicar el Helycobacter pylori en un paciente con un primer episodio de úlcera duodenal Helycobacter pylori (+)? a) Tetraciclina, cotrimoxazol, omeprazol b) Metronidazol, tetraciclina, famotidina c) Amoxicilina, tetraciclina, omeprazol d) Amoxicilina, claritromicina, omeprazol e) Metronidazol, tetraciclina, lanzoprazol 737 Mujer de 40 años, con dolor abdominal intenso, seguido de vómitos, ictericia y coluria. El laboratorio revela bilirrubina total: 10 mg, fosfatasas alcalinas: 7 veces el valor normal, GGT 10 veces el valor normal, SGOT 5 veces el valor normal y SGPT 4 veces el valor normal. La ecotomografía abdominal muestra dilatación de vía biliar intra y extrahepática. El diagnóstico más probable es: a) hepatitis aguda viral b) pancreatitis aguda c) tumor de papila de Vater d) colangiocarcinoma e) coledocolitiasis 744 ¿Cuál es el examen más útil para decidir la conducta frente a la sospecha de úlcera gastroduodenal perforada? a) Radiografía simple de abdomen en dos posiciones. b) Endoscopia digestiva alta. c) Ecotomografía abdominal d) Radiografía de esófago, estómago y duodeno. e) Lavado peritoneal diagnóstico 1282 ¿Cuál de los siguientes tumores hepáticos tiene riesgo de malignización? a) Adenoma b) Hemangioma c) Hiperplasia nodular focal d) Hamartoma e) Quiste biliar 1284 ¿Cuál es el tumor hepático que se relaciona con mayor frecuencia al antecedente de hepatitis B o C? a) Colangiocarcinoma b) Hemangioendotelioma c) Carcinoma hepatocelular d) Adenocarcinoma e) Higroma 1466 Paciente de 24 años, vendedor viajero, presenta desde hace una semana compromiso del estado general, anorexia y dolor leve en hipocondrio derecho, asociado a ictericia y coluria. ¿Cuál es el tipo de hepatitis más probable en este paciente? a) Alcohólica
b) Por virus de Epstein Barr c) Por drogas d) Por virus A e) Por virus C 1470 ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos o de laboratorio sustenta el diagnóstico de una insuficiencia hepática aguda grave en el curso de una hepatitis viral? a) Un nivel sérico de transaminasa oxaloacética mayor a 100 veces sobre el nivel normal b) Un nivel sérico de transaminasa glutamicopirúvica mayor a 100 veces sobre el nivel normal c) La presencia de encefalopatía hepática d) La respuesta clínica al tratamiento con corticoides e) La presencia de hepatomegalia 1476 ¿Cuál de los siguientes marcadores inmunológicos es útil en el diagnóstico de la cirrosis biliar primaria? a) Anticuerpo antinuclear b) Anticuerpo antimúsculo liso c) Anticuerpo antigliadina d) Anticuerpo antimitocondrial e) Anticuerpo antiendomisio 1480 Mujer joven con antecedentes de baja de peso, deposiciones líquidas, malabsorción intestinal, artralgias y pioderma gangrenoso. Se hospitaliza por cuadro clínico de algunas semanas de evolución caracterizado por masa palpable en fosa iliaca derecha. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Cáncer apendicular b) Colitis ulcerosa c) Carcinoide ileocólico d) Enfermedad de Crohn e) Lupus eritematoso sistémico 1484 Paciente de 23 años con ictericia, sin otros síntomas. La bilirrubina total es de 3 mg/dl (fracción directa de 0.8 mg/dl), sin otros hallazgos de laboratorio. Antecedente de un hermano con cuadro similar. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Sindrome de Rotor b) Anemia hemolítica c) Síndrome de Dubin Johnson d) Enfermedad de Gilbert e) Hepatitis viral 1493 Un hombre de 42 años presenta un primer episodio de rectorragia, precedido por constipación. Antecedentes: padre con pólipos del colon. Al examen físico sólo se constata hemorroides externos erosionados. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Tratamiento médico de las hemorroides; si fracasa, cirugía. b) Enema baritada; si es negativo, realizar colonoscopía c) Tomografía axial computada d) Colonoscopía completa e) Rectosigmoidoscopía.
1495 Un joven de 24 años presenta desde hace tres semanas un cuadro de diarrea con sangre, dolores abdominales que se alivian al defecar, escasa fiebre y gran decaimiento. ¿Cuál es el examen más adecuado para precisar el diagnóstico? a) Coproparasitológico seriado b) Rectosigmoidoscopía c) Coprocultivo d) Enema baritado e) Tomografía axial computada 1496 Mujer de 60 años en control por cirrosis hepática de etiología no precisada, con ascitis moderada. El informe de endoscopía revela várices esofágicas grandes. No tiene antecedente de hemorragia digestiva alta. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Controlar con endoscopía en un año. b) Realizar escleroterapia de várices con etanolamina. c) Indicar beta-bloqueadores. d) Indicar nitratos orales. e) Realizar ligadura de várices. 1500 La complicación más frecuente del cáncer de colon izquierdo es: a) perforación. b) obstrucción. c) hemorragia digestiva masiva. d) fistulización. e) torsión intestinal. 1502 Dos horas después de haber almorzado en un local de comida rápida, un joven presenta vómitos, diarrea acuosa abundante, cólicos abdominales y síntomas y signos de deshidratación e hipotensión. ¿Cuál es el agente etiológico más probable de este cuadro? a) Shigella dysenteriae b) Salmonella enteritidis c) Staphylococcus aureus d) Escherichia coli enterotoxigénica e) Escharichia coli enterohemorrágica 1811 Hombre de 57 años, consulta en el servicio de urgencia por melena de 3 días de evolución sin dolor abdominal. Al examen presenta ortostatismo, conjuntivas pálidas, anictéricas, telangectasias en tórax superior, hepatoesplenomegalia, ruidos intestinales aumentados sin dolor a la palpación. Hematocrito: 30%. ¿Cuál es la conducta inmediata más apropiada? a) Efectuar endoscopía digestiva alta b) Colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore c) Realizar lavado gástrico con suero fisiológico d) Colocar sonda nasogástrica a caída libre e) Colocar vía intravenosa y administrar volumen 1812 Paciente de 60 años, portador de cirrosis hepática alcohólica, acude a control con exámenes de laboratorio que evidencian: hiperbilirrubinemia conjugada, aumento de fosfatasas alcalinas al doble del valor normal y alfafetoproteína de 1000 ng/ml (normal: 0-20 ng/ml).
El diagnóstico más probable es:
a) trombosis portal b) coledocolitiasis c) hepatitis alcohólica d) hepatocarcinoma e) cirrosis descompensada 1813 Paciente de 17 años previamente sano, consulta por presentar hace dos días un cuadro de diarrea líquida no disentérica, temperatura axilar de 37.5 C, sin deshidratación clínica. ¿Cuál es la conducta terapéutica más adecuada? a) Administración de antiespasmódicos. b) Suspensión de alimentación oral. c) Administración oral de antidiarreicos. d) Reposición de líquidos por vía oral. e) Administración de antibióticos. 1814 Paciente cirrótico de 48 años, bebedor excesivo activo, consulta por fiebre de hasta 37.6 ۃ, intenso compromiso del estado general, dolor abdominal alto, vómitos profusos, diarrea fugaz y coluria. Al examen: ictericia marcada, decaimiento, bradipsiquia, dolor en abdomen superior, hepatomegalia sensible y ascitis mínima. Laboratorio: Bilirrubina 7 mg/dl, transaminasa pirúvica 110 U, transaminasa oxalacética 180 U, gammaglutamiltranspeptidasa 600 U y 12.000 leucocitos/mm3 en el hemograma. El diagnóstico más probable es: a) Trombosis de la vena porta b) Hepatocarcinoma con necrosis central c) Peritonitis bacteriana espontánea. d) Hepatitis viral e) Hepatitis alcohólica 1816 Mujer de 46 años, hipotiroídea en tratamiento, consulta por compromiso del estado general y fatiga de cuatro meses de evolución. Sin antecedentes personales ni familiares de hepatopatía. No consume drogas ni alcohol, ni ha recibido transfusiones. El examen físico es normal. Laboratorio: transaminasas cinco veces sobre el valor normal; fosfatasas alcalinas y gammaglutamiltranspeptidasa al doble del valor normal. Bilirrubina sérica normal. Serología negativa para virus de hepatitis B y C. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Esteatosis hepática b) Cirrosis biliar primaria c) Esteatohepatitis no alcohólica d) Hepatitis autoinmune e) Cirrosis criptogénica 1819 ¿Cuál es el examen de mayor utilidad para confirmar la sospecha de obstrucción intestinal? a) Colonoscopía larga b) Radiografía de abdomen simple en posición de pie c) Ecotomografía abdominal d) Enema baritado e) Tomografía axial computada abdominal 2442
En un jardín infantil se diagnostica hepatitis aguda viral A a 10 niños en una semana. ¿Cuál es la medida epidemiológica más adecuada?
a) Cerrar el establecimiento. b) Hospitalizar los casos índice. c) Administrar gammaglobulina a los contactos. d) Vacunar en forma masiva a todos los niños. e) Observar la evolución de los niños sanos. 2448 Hombre de 52 años, obeso, con pirosis y disfonía intermitente en el último año, presenta exacerbación de sus síntomas en el último mes. Actualmente con disfonía permanente y pirosis nocturna que lo despierta. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) Indicar omeprazol por dos semanas y evaluar respuesta. b) Solicitar pHmetría de 24 hrs. c) Solicitar endoscopía digestiva alta. d) Solicitar radiografía de esófago, estómago y duodeno. e) Indicar medidas generales y famotidina. 2458 Paciente de 68 años, consulta por compromiso del estado general, baja de peso. El hemograma muestra anemia microcítica, hipocrómica. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más adecuado para continuar el estudio? a) Endoscopía digestiva alta. b) Tomografía axial computada de abdomen y pelvis. c) Cinética de hierro. d) Anticuerpo antiendomisio. e) Sangre oculta en deposiciones. 2467 ¿Cuál es la conducta más adecuada en un paciente con cirrosis hepática y ascitis, cuyo recuento de polimorfonucleares en líquido ascítico es superior a 250/mm3? a) Iniciar tratamiento antibiótico empírico. b) Iniciar terapia antibiótica si el cultivo es positivo. c) Iniciar terapia antibiótica si el Gram es positivo. d) Realizar punción evacuadora. e) Indicar diuréticos en dosis altas. 2470 Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos. Luego de una ingesta exagerada de alimentos y alcohol, presenta vómitos violentos, seguidos de hematemesis. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Várices esofágicas. b) Síndrome de Mallory Weiss. c) Ulcera duodenal. d) Ulcera gástrica. e) Gastritis aguda erosiva. 2472 ¿Cuál es la conducta más útil para evaluar la gravedad de la hemorragia digestiva alta activa? a) Medir pulso y presión arterial. b) Estimar la hematemesis relatada por el paciente. c) Determinar el volumen de la melena. d) Solicitar hematocrito inmediato.
e) Determinar el grado de palidez del paciente. 2478 La profilaxis primaria de la hemorragia digestiva por várices esofágicas se hace con: a) ligadura de várices. b) esclerosis de várices. c) betabloqueadores. d) nitritos. e) inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina.
Clave de respuestas 0017 C) 0184 B) 0329 B) 0330 B) 0332 D) 0598 A) 0625 C) 0727 C) 0729 C) 0732 B) 0734 B) 0735 C) 0736 D) 0737 E) 0744 A) 1282 A) 1284 C) 1466 D) 1470 C) 1476 D) 1480 D) 1484 D) 1493 D) 1495 B) 1496 C) 1500 B) 1502 C) 1811 E) 1812 D) 1813 D) 1814 E) 1816 D) 1819 E) 2442 C) 2448 C) 2458 A) 2467 A) 2470 B) 2472 A) 2478 C)
Endocrinologia
78 De las posibles complicaciones de la tiroidectomía, la más invalidante es: a) Hipotiroidismo b) Hipoparatiroidismo c) Sección del nervio recurrente d) Hematoma cervical e) Sección nervio laringeo superior 348 ¿Qué resultados confirman el diagnóstico en una paciente con sospecha de hipertiroidismo? a) T4 libre elevada, con TSH baja o frenada. b) T4 total baja con TSH normal c) T3 elevada con TSH elevada d) Cintigrama con captación de yodo deprimida y pareja e) Yodemia mayor a 12 ug/ml. 349 ¿Cúal de las siguientes situaciones constituye una contraindicación absoluta para la terapia de sustitución en una mujer postmenopáusica de 52 años? a) Hipercolesterolemia b) Hipertensión arterial c) Diabetes mellitus d) Cáncer de mama e) Migrañas a repetición. 351 A una mujer de 25 años, asintomática se le pesquisa un bocio difuso II de la clasificación OMS en un examen físico de rutina. ¿Con qué examen corresponde iniciar el estudio? a) Determinación de TSH ultrasensible b) Determinación de T4 libre c) Determinación de T3 d) Ecotomografía tiroídea e) Cintigrama tiroídeo 353 El principal beneficio de la terapia de reemplazo hormonal en una mujer climatérica es la reducción del riesgo: a) cardiovascular b) de cáncer de mama c) de osteoporosis d) de trombosis venosa e) de cáncer de endometrio 702 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es más sugerente de tiroiditis subaguda viral? a) Bocio uninodular doloroso, ecográficamente compatible con contenido líquido b) Bocio uninodular indoloro con adenopatía ipsilateral c) Bocio difuso asociado a odinofagia con adenopatías múltiples y aumento de captación de Yodo131 a las 24 horas.
d) Bocio difuso doloroso, sin adenopatías, con captación de Yodo131 menor a 1 % a las 24 hrs e) Bocio multinodular indoloro, asociado a pérdida de peso de 10 Kg en el último trimestre 703 La causa más frecuente de hipertiroidismo en el adulto joven es: a) enfermedad de Basedow-Graves b) tirotoxicosis facticia c) tiroiditis autoinmune d) nódulo autónomo mayor de 3 cm de diámetro e) sobreexposición a yodo. 706 ¿Cuál de las siguientes situaciones es más sugerente de una insuficiencia suprarrenal crónica primaria? a) Hiperpigmentación cutánea asociada a hipokalemia severa b) Debilidad muscular asociada a hiperglicemia severa c) Hipotensión sostenida en presencia de hiperkalemia d) Hipotensión sostenida en presencia de hipernatremia e) Debilidad muscular asociada a hipernatremia e hiperkalemia 708 Mujer de 32 años con antecedentes de 2 partos de término, usa anticonceptivos orales desde hace 3 años. En un control de salud,se realizaron exámenes de tiroides que demostraron T4 total 13,5 ug/dl (VN 4,512), T3 195 ng/dl (VN 80-180) y TSH 2,1 uUI/ml (VN 0,5-4,5). Al examen físico se encuentra tiroides de tamaño normal, no hay exoftalmos ni mixedema pretibial. Frecuencia cardiaca: 84 por min, PA 130/70 mm de Hg; peso: 58 kg; talla: 164 cm. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Medir captación de Iodo131 de 24 horas b) Titular la tasa de anticuerpo estimulador del receptor de TSH (TRab) c) Repetir T4 y T3 en otro laboratorio d) Medir T4 libre e) Pedir una ecotomografía de tiroides 709 Hombre de 24 años, sin antecedentes mórbidos de importancia, que consulta por notar aumento de volumen cervical anterior. Trae pruebas de función tiroidea dentro de límites normales y una ecografía de poca resolución que muestra un nódulo sólido de 25 mm en el lóbulo derecho del tiroides. A la palpación el nódulo es de consistencia firme, se moviliza con la deglución y no es doloroso. El resto de la tiroides no está aumentada de tamaño. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Solicitar cintigrama de tiroides b) Derivar para punción biopsia del nódulo c) Realizar tratamiento de prueba con tiroxina d) Medir marcadores tumorales en sangre e) Realizar tomografía computada de cuello 717 El mixedema pretibial es característico de: a) tirotoxicosis facticia. b) adenoma tóxico. c) bocio multinodular tóxico. d) enfermedad de Basedow Graves. e) hipotiroidismo. 718
En Chile, la asociación de bocio e hipotiroidismo corresponde con mayor frecuencia a:
a) carencia de yodo. b) alteración enzimática congénita. c) tiroiditis crónica. d) cáncer de tiroides. e) hipotiroidismo secundario. 722 ¿Cuál es la causa más frecuente de hipogonadismo hipergonadotrófico masculino? a) Prolactinoma. b) Criptorquidia. c) Orquitis post parotiditis. d) Uso de fármacos anti androgénicos. e) Síndrome de Klinefelter. 1419 ¿Cuál es el examen de elección para monitorizar el tratamiento del hipotiroidismo primario? a) T4 b) T4 Libre c) TSH d) T3 e) Tiroglobulina 1420 Mujer de 38 años consulta en Servicio de Urgencia por presentar, desde hace dos días, náuseas, vómitos y adinamia progresiva. Al examen físico se encuentra deshidratada. Por el antecedente de estar en estudio por litiasis renal se solicita calcemia cuyo resultado es 14 mg/dl. ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? a) Administrar suero fisiológico b) Administrar suero fisiológico, corticoides y calcitonina c) Indicar diálisis d) Administrar suero fisiológico y tiazidas e) Administrar corticoides y bifosfonatos 1422 ¿Cuál es la primera hormona que debe reemplazarse al iniciar el tratamiento de un paciente con diagnóstico de panhipopituitarismo? a) Tiroxina b) Hormona de crecimiento c) Testosterona o estrógeno d) Cortisol e) Hormona antidiurética 1427 ¿Cuál es la prueba con mejor valor predictivo para el diagnóstico de cáncer diferenciado de tiroides? a) Cintigrama tiroídeo b) Tomografía axial computarizada de cuello c) Ecotomografía tiroídea d) Punción del nódulo y citología e) Determinación de anticuerpos antitiroideos 1428 ¿Cuál de las siguientes alteraciones bioquímicas se observa en un paciente con hipotiroidismo primario?
a) Hipertrigliceridemia b) Hipernatremia c) Hipercolesterolemia d) Hipocalciuria e) Hipercalcemia 1429 ¿Qué combinación de exámenes de laboratorio es más adecuada para el estudio de un paciente con bocio difuso clínicamente eutiroideo? a) TSH y anticuerpos antitiroideos b) T4 libre y T3 c) Tiroglobulina y TSH d) T4 libre y anticuerpos antitiroideos e) T4 libre y tiroglobulina 1438 Paciente ingresa con un cuadro de deshidratación grave asociada a vómitos, precedido de dolor abdominal, baja de peso y astenia. Refiere el antecedente de oscurecimiento de la piel. Al examen físico se encuentra hipotenso. Además de hidratar al paciente, ¿cuál es la conducta más adecuada? a) Medir cortisol plasmático y administrar hidrocortisona endovenosa b) Medir cortisol en orina de 24 h c) Realizar un test de estimulación con ACTH d) Medir ACTH plasmático e) Iniciar terapia con prednisona 1443 ¿Cuál de los siguientes exámenes es necesario solicitar a una paciente embarazada en la que se sospecha hipertiroidismo? a) T3, T4, TSH b) T3, T4 libre y TSH c) T4 y TSH d) anticuerpos antitiroideos y TSH e) anticuerpos antitiroideos y T4 libre 1452 Paciente hombre, de 30 años, consulta por hiperpigmentación de piel y mucosas desde hace cinco meses, asociada a baja de peso. Tiene antecedentes de tuberculosis hace cinco años. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Síndrome ACTH ectópico b) Reactivación de tuberculosis pulmonar c) Insuficiencia suprarrenal secundaria d) Enfermedad de Cushing e) Insuficiencia suprarrenal primaria 1454 Un paciente presenta hipercalcemia de 16 mg/dl, hiperfosfatemia de 5.5 mg/dl y fosfatasas alcalinas elevadas. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Intoxicación por vitamina D b) Hipercalcemia maligna c) Hiperparatiroidismo primario d) Síndrome del hueso hambriento
e) Hiperparatiroidismo secundario 1459 ¿Cuál de las siguientes es la causa más probable de una hipercalcemia de 11.5 mg/dl en un adulto asintomático? a) Hemoconcentración. b) Hiperparatiroidismo secundario. c) Hiperalbuminemia. d) Linfoma u otro cáncer oculto. e) Hiperparatiroidismo primario.
Clave de respuestas 0078 B) 0348 A) 0349 D) 0351 A) 0353 C) 0702 D) 0703 A) 0706 C) 0708 D) 0709 B) 0717 D) 0718 C) 0722 E) 1419 C) 1420 A) 1422 D) 1427 D) 1428 C) 1429 A) 1438 A) 1443 B) 1452 E) 1454 B) 1459 E)
Neurología
7 La complicación más frecuente de la hemorragia subaracnoídea por la ruptura de un aneurisma intracraneano es: a) Hipertensión arterial b) Hidrocefalia c) Vasoespasmo d) Hipotensión arterial e) Epilepsia 60 El cuadro clínico más característico del Síndrome de Guillain-Barré es: a) tetraplejia espástica, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motores b) tetraplejia espástica, con pleocitosis de LCR, con compromiso de pares craneanos motores c) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos óculo - motores d) tetraplejia fláccida, con disociación albúmino citológica del LCR, con compromiso de pares craneanos motores e) tetraplejia fláccida, con pleocitosis del LCR, con compromiso de pares craneanos motores 359 ¿Cuál es la localización más probable de una alteración que se manifiesta por tetraparesia de predominio distal y simétrica, fláccida y arrefléctica? a) Corteza frontal derecha parasagital b) médula espinal dorsal, cordones posteriores c) médula cervical alta con compresión incompleta d) nervios periféricos e) lesión única que compromete la decusación motora en el bulbo 360 Un paciente de 43 años, de sexo masculino, consulta por presentar cefalea hemicranea desde hace tres días precipitada por ingesta de alcohol. Los síntomas se repiten cada tres a cuatro horas. Presenta rinorrea unilateral, lagrimeo y miosis. La principal sospecha diagnóstica es: a) Migraña (jaqueca) clásica b) Neuralgia de 1ra rama del trigémino c) Trastorno de ansiedad d) Arteritis de la temporal e) Cefalea en racimos (cluster headache) 361 Una paciente de 40 años, consulta por dolores en la mejilla derecha. El dolor es progresivo, tiene exacerbaciones durante algunos momentos y luego se alivia, sin desaparecer del todo. Al examen físico se encuentra disminución del reflejo corneal derecho además de hipoestesia dolorosa y tactil de la frente, párpado y mejilla hasta el labio superior. La sospecha diagnóstica es: a) cefalea en racimos (cluster headache) b) neuralgia esencial de trigémino c) neuralgia sintomática de trigémino d) sinusitis maxilar derecha
e) craneocefalalgia atípica 363 Un joven de 14 años, previamente sano, presenta en la primera hora de la mañana bruscas sacudidas bilaterales desde hace seis meses, ocasionales, más frecuentes luego de estudiar hasta tarde la noche previa. Su hermano de 12 años también ha tenido saltitos al despertar. Ahora consulta por un episodio único de brusca pérdida del conocimiento, seguida de convulsión tónico clónica recuperada en 15 a 20 minutos. El diagnóstico más probable es: a) epilepsia mioclónica b) epilepsia parcial motora c) crisis convulsiva única d) epilepsia parcial benigna e) epilepsia sintomática 851 ¿Cuál de los siguientes fármacos puede producir parkinsonismo? a) Amitriptilina b) Paracetamol c) Salbutamol d) Fluranizina e) Carbamazepina 852 Paciente de 66 años, diabético tipo 2 en tratamiento, con antecedente de abuso de alcohol por más de 10 años. Meses después de suspender la ingesta, desarrolla una demencia de lenta progresión. Al examen neurológico: presencia de signos arcaicos, disfasia, alteraciones de memoria y cognitivas, resto normal. Resonancia nuclear magnética cerebral: sin alteraciones. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de Alzheimer. b) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. c) Demencia secundaria a diabetes mellitus. d) Proceso expansivo intracraneano. e) Demencia alcohólica. 853 Paciente de 30 años, portador de una depresión mayor, en tratamiento. Presenta disminución de fuerza muscular rápidamente progresiva, que se inició hace cuatro días en extremidades inferiores. Ingresa con disnea, tetraplejia fláccida, arreflexia tendínea y sin alteraciones de la sensibilidad. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Intoxicación por fármacos. b) Tumor de médula espinal cervical c) Mielitis aguda d) Síndrome de Guillain-Barré. e) Polimiositis aguda. 854 Paciente de 68 años, hipertenso en tratamiento, presenta pérdida de fuerzas del hemicuerpo izquierdo, que llega al máximo en el curso de tres horas, instalándose una hemiplejia con hemianestesia izquierda y obnubilación de la conciencia. Una tomografía axial computada cerebral a las cuatro horas de evolución resulta normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Crisis isquémica transitoria. b) Infarto cerebral. c) Infarto cerebeloso
d) Hemorragia subaracnoídea espontánea e) Hematoma subdural isodenso 856 Paciente de 72 años, hipertenso, diabético e hiperlipidémico. Desde hace 18 horas presenta dificultad para cerrar el ojo izquierdo y levantar la ceja del mismo lado. Al examen físico: desviación de la comisura labial a derecha y evidente torpeza motora de las extremidades derechas. ¿Cuál es la localización más probable de este accidente vascular? a) cortical derecho b) capsular izquierdo c) ganglionar derecho d) hemisferio cerebeloso derecho e) mitad izquierda de tronco cerebral 859 Hombre de 37 años, sin antecedentes mórbidos, refiere dos episodios de movimientos involuntarios de la mano derecha seguidos de pérdida de conciencia. Refiere haber despertado adolorido y confuso. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Crisis isquémicas transitorias b) Epilepsia focal por probable tumor cerebral c) Episodios sincopales por arritmia cardíaca d) Hemorragia cerebral por malformación arterial e) Epilepsia esencial de inicio tardío 860 Mujer de 58 años que consulta por temblor de varios años de evolución. Usted observa que sus manos permanecen quietas, excepto al tomar objetos. Al examen el tono muscular es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Ansiedad b) Parkinsonismo c) Deprivación alcohólica d) Temblor esencial e) Corea 865 Paciente mujer de 28 años, sin antecedentes, que presenta desde hace un mes un cuadro de diplopia y disfagia de curso fluctuante. Examen físico: paresia simétrica del velo palatino, ptosis palpebral y paresia de los músculos masticatorios, que se exacerba con el ejercicio repetido. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Accidente vascular de tronco cerebral. b) Enfermedad desmielinizante. c) Polimiositis. d) Miastenia gravis. e) Reacción conversiva. 1658 Un paciente de 65 años presenta una hemiplejia izquierda de instalación brusca, con una tomografía axial computada de cerebro normal a los 90 min de instalado el déficit. La conducta más adecuada es: a) iniciar tratamiento con vasodilatadores cerebrales b) administrar antiagregantes endovenosos. c) bajar la presión arterial si está elevada. d) realizar angiografía cerebral. e) iniciar protocolo de trombolisis endovenosa.
1660 Un paciente de 55 años presenta un cuadro de temblor postural, en ambas extremidades superiores, desde hace seis años. El tono muscular basal y los reflejos osteotendinosos son normales. El diagnóstico más probable es: a) corea de Huntington b) enfermedad de Parkinson c) degeneración multisistémica d) parkinsonismo inducido por drogas e) temblor esencial 1661 Una mujer de 45 años, consulta por cefalea de presentación diaria, localizada en la región occipital y vértex, de varios años de evolución. En las últimas semanas el dolor ha aumentado en intensidad. El examen neurológico es normal. El diagnóstico más probable es: a) cefalea tensional. b) proceso cerebral expansivo. c) sinusitis crónica d) migraña. e) hematoma subdural. 1674 La presencia de paresia leve, hipoestesia e hipoalgesia de extremidades inferiores, con hiporreflexia y atrofia de distribución distal de las cuatro extremidades sugiere el diagnóstico de: a) polineuropatía. b) miopatía. c) enfermedad de motoneurona. d) mononeuropatía múltiple. e) ataxia cerebelosa. 1794 ¿Cuál de las siguientes presentaciones de un cuadro vertiginoso sugiere origen central? a) Vértigo de tipo postural antiguo. b) Gran crisis vertiginosa acompañada de vómitos. c) Vértigo acompañado de pérdida auditiva unilateral fluctuante. d) Vértigo con nistagmo multidireccional. e) Inicio a edad avanzada. 1796 Un paciente de 76 años presenta un cuadro de inicio brusco caracterizado por confusión, desviación tónica de la mirada a derecha y hemiplejia izquierda. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome alterno b) Hemorragia pontina c) Infarto lacunar de hemisferio izquierdo d) Lesión hemorrágica extensa a izquierda e) Lesión isquémica extensa de hemisferio derecho 1799 En el examen físico de un paciente con compromiso lumbociático a nivel de S1 se encuentra: a) dificultad para caminar en talones. b) hipoestesia en ortejo mayor. c) atrofia de musculatura pretibial. d) reflejo aquiliano abolido.
e) reflejo rotuliano abolido. 2062 Paciente de 45 años con antecedente de riñón poliquístico. Luego de realizar ejercicio, presenta bruscamente cefalea intensa de predominio occipital. Al examen: PA 160/90 mmHg, lúcido, orientado, con rigidez de nuca moderada. El resto del examen es normal. El diagnóstico más probable es: a) hemorragia subaracnoidea b) meningitis viral c) hemorragia cerebral hipertensiva d) espondiloartrosis cervical e) migraña basilar 2070 Paciente de 60 años, con antecedente de hipertensión arterial, presenta hemiparesia facio braquio crural izquierda, moderada, motora pura. Al tercer día se ha recuperado casi por completo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Infarto aterotrombótico de circulación anterior b) Crisis isquémica transitoria c) Infarto lacunar d) Migraña hemipléjica e) Accidente vascular embólico
Clave de respuestas 0007 C) 0060 C) 0359 D) 0360 E) 0361 C) 0363 A) 0851 D) 0852 A) 0853 D) 0854 B) 0856 E) 0859 B) 0860 D) 0865 D) 1658 E) 1660 E) 1661 A) 1674 A) 1794 D) 1796 E) 1799 D) 2062 A) 2070 C)
Nefrología
33 La conducta inicial ante un paciente en oliguria (comprobada) es: a) Iniciar hidratación oral b) Instalar sonda vesical c) Objetivar la volemia d) Administrar un diurético de asa e) Administrar solución salina hipertónica a alto flujo 34 ¿Cuál de los siguientes antibióticos puede indicarse, sin ajustar la dosis, en un paciente con insuficiencia renal crónica terminal, en etapa predialítica? a) Gentamicina b) Vancomicina c) Cloxacilina d) Sulfametoxazol-trimetoprim e) Estreptomicina 35 En la evaluación de un paciente con insuficiencia renal crónica avanzada, ¿Cuál de los siguientes métodos imagenológicos resulta de mayor utilidad para descartar una uropatía obstructiva como causa de la falla renal? a) Radiografía renal simple b) Pielografía de eliminación minutada c) Tomografía axial computarizada con contraste yodado d) Ecotomografía abdominal e) Ecotomografía prostática transrrectal 354 Un paciente hospitalizado presenta los siguientes resultados de gases arteriales pH: 7.04 pO2: 82 mmHg pCO2: 38 mmHg HCO3: 14 mEq/l Esta situación describe una acidosis: a) respiratoria y metabólica b) respiratoria con la compensación metabólica esperada c) metabólica y alcalosis respiratoria d) metabólica con la compensación respiratoria esperada e) metabólica no compensada 355 En una pérdida severa de volumen, debiera esperarse una disminución de la: a) aldosterona b) renina plasmática c) arginina-vasopresina (ADH) d) excreción urinaria de sodio e) angiotensina II 356 Una paciente de 16 años ingresa al Servicio de Urgencia en coma y polipneica. La medición de gases arteriales muestra: pH: 7.28 pO2: 106 mmHg. pCO2: 12 mmHg. HCO3: 14 mEq/l Considerando sólo éstos antecedentes, el diagnóstico más probable es:
a) Intoxicación con metanol b) Cetoacidosis diabética c) Intoxicación por salicilatos d) Acidosis láctica secundaria a convulsiones tónico-clónicas e) Accidente cerebrovascular 682 ¿Cuál de las siguientes nefropatías se presenta con síndrome nefrótico? a) Pielonefritis crónica b) Nefroangioesclerosis c) Poliquistosis renal d) Glomerulopatía extramembranosa e) Síndrome de membrana basal delgada 683 ¿Cuáles de las siguientes alteraciones metabólicas es más probable que se presenten con el uso prolongado de diuréticos de asa? a) Hiperkalemia, hiperuricemia, acidosis metabólica b) Hipokalemia, hipouricemia, alcalosis metabólica c) Hipokalemia, hipouricemia, acidosis metabólica d) Hiperkalemia, hiperuricemia, alcalosis metabólica e) Hipokalemia, hiperuricemia, alcalosis metabólica. 685 ¿Cuál es la etiología más frecuente de la insuficiencia renal aguda en el adulto? a) Adenoma prostático obstructivo b) Hipovolemia c) Enfermedad tubular aguda d) Rabdomiolisis e) Nefritis intersticial aguda 687 Mujer de 28 años ingresa con un cuadro de crisis de pánico desde hace seis horas. En la historia destacan mareos y llanto fácil seguido de mioclonías y contracturas musculares. Al examen: afebril, presión arterial: 110/70 mm Hg, frecuencia cardíaca: 130 por minuto, regular; frecuencia respiratoria: 35 por minuto. ¿Cuáles son los valores de gases en sangre arterial más probables de encontrar en una muestra tomada al ingreso? a) pH 7,17 / pCO2 40 mmHg / HCO3 14,0 mE/l b) pH 7,62 / pCO2 20 mmHg / HCO3 20,0 mE/l c) pH 6,99 / pCO2 26 mmHg / HCO3 6,0 mE/l d) pH 7,40 / pCO2 40 mmHg / HCO3 24,0 mE/l e) pH 7,46 / pCO2 20 mmHg / HCO3 14,0 mE/l 689 Hombre de 17 años consulta por hematuria asociada a dolor lumbar moderado, bilateral, iniciado un día después de odinofagia febril. Al examen: FC: 88 por min, regular. PA 150/90 mmHg. T 37,6C. Leve sensibilidad en fosas lumbares y escaso edema de extremidades. No hay alteraciones cutáneas ni articulares. Proteinuria 1 gr/lt. Examen de orina: Glóbulos rojos: 40-50 por campo con 20% de dismorfismo. Creatininemia 1,60 mg/dl. Glicemia 110 mg/dl. Ecografía renal y de tercio superior de ureteres: normal. El diagnóstico más probable es: ۠
a) glomerulonefritis aguda post-estreptocócica b) Pielonefritis aguda
۠
c) glomerulopatía por inmunoglobulina A d) urolitiasis e) Nefritis intersticial alérgica 694 El tratamiento no farmacológico de la litiasis renal cálcica, incluye la siguiente medida: a) Restringir la ingesta diaria de calcio en la dieta. b) Restringir la ingesta de proteínas de origen animal. c) Aumentar la ingesta de sal común. d) Restringir la ingesta de cítricos. e) Restringir la ingesta de líquidos azucarados. 699 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas es sugerente de hipertensión renovascular? a) Cardiopatía hipertensiva b) Hipokaliemia persistente c) Hematuria glomerular d) Hipertensión arterial de larga data e) Insuficiencia renal aguda 701 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas causa hiponatremia con hiposmolaridad? a) Secreción inapropiada de hormona antidiurética. b) Diabetes mellitus descompensada c) Síndrome de Cushing d) Hipertiroidismo e) Paraproteinemia grave 1503 ¿Cuáles de las siguientes alteraciones metabólicas son características de una insuficiencia renal crónica con clearance de creatinina menor de 30 ml/min? a) Hiperfosfemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo secundario. b) Hiperfosfemia, hipercalcemia, hiperparatiroidismo secundario. c) Hiperfosfemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario. d) Hipofosfemia, hipercalcemia, hipoparatiroidismo secundario. e) Hipofosfemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario. 1507 ¿Cuál es el estudio imagenológico de elección para descartar uropatía obstructiva en un paciente con insuficiencia renal crónica? a) Radiografía renal simple b) Pielografía de eliminación minutada c) Tomografía axial computada abdominal (pieloTAC) d) Ecotomografía abdominal e) Cintigrafía renal 1509 ¿Cuál es la conducta más adecuada frente a una paciente con pielonefritis aguda por E. coli multisensible, que no responde a tratamiento antibiótico al cuarto día? a) Cambiar antibiótico b) Mantener terapia y esperar resolución de los síntomas c) Realizar cistoscopia d) Repetir urocultivo
e) Realizar ecografía abdominal 1513 En Chile, la primera causa de insuficiencia renal crónica terminal en el adulto es: a) glomerulonefritis crónica b) diabetes mellitus c) pielonefritis crónica d) riñón poliquístico e) hipertensión arterial 1514 Hombre de 47 años, previamente sano, ingresa con edema pulmonar agudo. El laboratorio informa creatininemia de 5.4 mg/dl y NU 65 mg/dl. ¿Cuál de los siguientes exámenes es más útil para diferenciar entre insuficiencia renal aguda y crónica? a) Hemograma b) Clearence de creatinina c) Tomografía Axial Computada pelviana d) Ecotomografía abdominal e) Examen completo de orina 1516 Paciente de 60 años, en hemodiálisis desde hace cinco, ingresa por debilidad muscular, edema leve, adinamia y parestesias. Presenta FC 40/min y PA 170/110 mm Hg. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hiperkaliemia severa b) Edema pulmonar agudo c) Hiponatremia severa d) Hipocalcemia grave e) Neuropatía urémica 1522 ¿Cuál de las siguientes situaciones puede causar hipokaliemia con normotensión arterial? a) Adenoma suprarrenal b) Estenosis bilateral de arterias renales c) Hiperplasia suprarrenal d) Tumor secretor de renina e) Abuso de laxante 1525 ¿Cuál de las siguientes indicaciones tiene probada eficacia clínica en la profilaxis de la necrosis tubular aguda? a) Administración de allopurinol b) Administración de bloqueadores de canales de calcios c) Aporte de cristaloides y coloides d) Administración de diuréticos e) Administración de bicarbonato 1528 ¿Cuál de los siguientes datos orienta mejor al diagnóstico de insuficiencia renal crónica? a) Falla renal de más de tres meses de duración b) Niveles elevados de nitrógeno ureico y creatinina c) Riñones disminuidos de tamaño e hiperecogénicos en ultrasonografía d) Anemia
e) Neuropatía motora
Clave de respuestas 0033 B) 0034 C) 0035 D) 0354 A) 0355 D) 0356 C) 0682 D) 0683 E) 0685 B) 0687 B) 0689 C) 0694 B) 0699 B) 0701 A) 1503 C) 1507 D) 1509 E) 1513 B) 1514 D) 1516 A) 1522 E) 1525 C) 1528 C)
Hematología
28 ¿Cuál de los siguientes exámenes de laboratorio permite deducir si una anemia se debe preferentemente a pérdida de sangre, destrucción de eritrocitos o disminución de su producción? a) Determinación de índices hematimétricos (VCM HCM CHCM) b) Características morfológicas del glóbulo rojo, al frotis. c) Determinación de reticulocitos d) Determinación seriada de niveles de Hto y Hb. e) Proporción de elementos eritroides en médula 40 En una anemia por deficiencia de hierro, el tratamiento sustitutivo oral debe suspenderse cuando se ha normalizado: a) la hemoglobinemia b) la ferremia c) el hematocrito d) la saturación de la transferrina e) la ferritina plasmática 55 En un hemograma se informa 2.100 leucocitos por milímetro cúbico, con la siguiente fórmula leucocitaria: segmentados 30, baciliformes 2, juveniles 0, Mielocitos 0, Eosinofilos 3, Monocitos 6, Linfocitos 58. Este examen indica una: a) Neutrofilia b) Linfocitosis c) Neutropenia d) Eosinofilia e) Monocitosis 336 Un paciente de 30 años presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis. ¿Cuál de los siguientes exámenes debe realizarse en primer lugar? a) Factor von Willebrand b) Tiempo de sangría c) Recuento de plaquetas d) Tiempo de protrombina e) Tiempo parcial de tromboplastina activada (TPTA) 338 La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia en mujeres es: a) insuficiencia renal crónica. b) insuficiencia hepática. c) uso de antibióticos. d) uso de antiinflamatorios. e) uso de anticonceptivos orales 747 En Chile, la primera causa oncológica de muerte en mujeres, es: a) cáncer cérvico uterino. b) cáncer de pulmón. c) cáncer de mama.
d) cáncer de vesícula biliar. e) linfoma no Hodgkin. 757 Paciente de 75 años, que presenta desde hace tres meses compromiso del estado general, disnea de esfuerzos progresiva, actualmente de pequeños esfuerzos. Examen físico: intensa palidez cetrina de piel y mucosas, con tinte subictérico de las escleras. FC 110/min, discreto edema pretibial, sin otros hallazgos. Hemograma: GR 1.200.000 x ?l; hematocrito 17%; Hb 6,5 g/dl; leucocitos 2.300 x ?l; plaquetas 54.000 x ? l; reticulocitos 0,4%. Fórmula leucocitaria normal. Caracteres morfológicos: anisocitosis ++, macrocitosis ++, poiquilocitosis +. Ferremia 200 ?g/dl Capacidad total de fijación de Fe 300 ?g/dl LDH 630 U/lt. El diagnóstico más probable es una anemia: a) ferropriva por sangramiento digestivo crónico b) por síndrome mielodisplásico c) por enfermedad inflamatoria crónica d) megaloblástica e) hemolítica autoinmune 759 Un paciente adulto presenta esplenomegalia de 12 cm bajo el reborde costal, baja de peso, leucocitos de 100.000 mm3, no presenta anemia ni trombopenia. El diagnóstico más probable es: a) leucemia mieloide crónica b) leucemia aguda linfoblástica c) leucemia aguda mieloblástica d) mieloma múltiple e) mielodisplasia 762 ¿Cuál de las siguientes situaciones clínicas puede ser causa de neutropenia? a) Infarto del miocardio b) Tabaquismo c) Embarazo normal d) Infección viral e) Uso de corticoides. 763 ¿Cuál de los siguientes signos y síntomas se presenta con mayor frecuencia en un paciente con mieloma? a) Esplenomegalia b) Dolores óseos c) Disnea d) Epistaxis e) Síndrome febril 765 La causa más frecuente de una alteración adquirida de la hemostasia primaria es: a) insuficiencia renal crónica b) insuficiencia hepática c) uso de antibióticos d) uso de aspirina o antiinflamatorios e) coagulación intravascular diseminada. 768 Una paciente presenta púrpura petequial y equimótico asociado a gingivorragia y epistaxis. ¿Cual de los
siguientes exámenes se debe realizar en primer lugar?
a) Factor von Willebrand b) Tiempo de sangría c) Recuento de plaquetas d) Tiempo de protrombina e) Tiempo de tromboplastina parcial activado (TTPA) 772 La anemia de enfermedades crónicas se caracteriza por: a) ser macrocítica, hipocrómica y arregenerativa b) presentar valores de hemoglobina inferiores a 7.0 grs/dl. c) acompañarse de leucocitosis d) acompañarse de trombopenia e) presentar hiposideremia con ferritina sérica alta 1543 En un paciente con dolor óseo, anemia y falla renal debe plantearse el diagnóstico de: a) anemia megaloblástica. b) enfermedad de Hodgkin. c) leucemia linfática crónica. d) leucemia mieloide aguda. e) mieloma múltiple. 1544 ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección del púrpura trombocitopénico inmunológico primario en el adulto? a) Inmunosupresores b) Esplenectomía c) Corticoides d) Interferon e) Inmunoglobulina 1546 Hombre de 60 años que al examen físico presenta palidez y esplenomegalia de 7 cms bajo el reborde costal, sin adenopatías. El hemograma muestra anemia leve normocítica normocrómica, leucocitosis de 70.000/ mm3, con gran desviación a izquierda, sin blastos y plaquetas de 450.000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Síndrome linfoproliferativo crónico b) Leucemia de células velludas c) Mielofibrosis primaria d) Trombocitosis esencial e) Leucemia mieloide crónica 1548 ¿Cuál es el examen de elección para iniciar el estudio del compromiso esquelético de un paciente en quien se sospecha un mieloma múltiple? a) Estudio óseo radiológico b) Cintigrama óseo c) Tomografía axial computada d) Tomografía por emisión de positrones-glucosa e) Resonancia nuclear magnetica
1553 La forma de presentación más frecuente de la leucemia mieloide crónica incluye: a) anemia, leucopenia y esplenomegalia. b) leucocitosis, trombocitosis y esplenomegalia. c) anemia, leucocitosis, trombocitopenia e infecciones. d) anemia, fiebre, esplenomegalia y hemorragias. e) leucopenia, baja de peso, fiebre y esplenomegalia. 1557 Mujer de 30 años, asintomática, se detecta hace una semana un nódulo en el cuello. Al examen físico se confirma nódulo cervical bajo de 2 x 3 cm al lado derecho, firme y no doloroso. El resto del examen físico es normal. Tiene hemograma, perfil hepático y lactato deshidrogenasa normales. La radiografía de tórax muestra ensanchamiento del mediastino superior concordante con adenopatías. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es el más probable? a) Mononucleosis infecciosa b) Enfermedad por arañazo de gato c) Linfoma d) Metástasis de carcinoma digestivo e) Tuberculosis 1558 Hombre de 22 años con antecedentes de equimosis secundarias a traumatismos leves, alveolorragias por extracciones dentarias y epistaxis. Existen antecedentes famil iares de cuadros similares. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Hemofilia A b) Hemofilia B c) Trombastenia de Glanzmann d) Déficit congénito de factor XII e) Enfermedad de von Willebrand 1563 ¿Qué manifestación clínica permite hacer el diagnóstico diferencial entre un trastorno primario y uno secundario de la hemostasia? a) Metrorragia b) Hemartrosis c) Sangramiento post extracción dentaria d) Epistaxis e) Hematuria 1564 ¿Cuál de las siguientes patologías puede ser causa de anemia hemolítica? a) Leucemia mieloide crónica b) Mielodisplasia c) Lupus eritematoso sistémico d) Leucemia mieloblástica e) Hipotiroidismo
Clave de respuestas
0028 C) 0040 E)
0055 C) 0336 C) 0338 D) 0747 D) 0757 D) 0759 A) 0762 D) 0763 B) 0765 D) 0768 C) 0772 E) 1543 E) 1544 C) 1546 E) 1548 A) 1553 B) 1557 C) 1558 E) 1563 B) 1564 C)
Infectología
4 En un paciente de la región de La Araucanía, que consulta por ictericia y que presenta hepatomegalia sensible y eosinofilia debe plantearse: a) Absceso hepático amebiano b) Fascioliasis hepática c) Larva migrante visceral d) Hidatidosis hepática e) Ascaridiasis biliar 45 Las infecciones en pacientes con neutropenia febril son producidas principalmente por: a) Bacilos Gram negativos anaerobios facultativos b) Anaerobios c) Staphylococcus aureus meticilino resistentes (SARM) d) Aspergillus niger e) Streptococcus pneumoniae 47 Estudiante universitaria de 19 años, no vacunada para meningococo, que consulta por la necesidad de usar profilaxis, ya que que comparte departamento con una compañera que está cursando meningitis meningocócica. Su examen físico es normal. ¿Cuál es la mejor indicación? a) Penicilina K oral 500 mg cuatro veces al día por 7 días. b) Rifampicina 600 mg dos veces al día x 7 días. c) Ciprofloxacino 500 mg en dosis única. d) Ceftriaxona IM 250 mg dosis única. e) Amoxicilina 500 mg cada 12 horas, por dos días. 50 Hombre de 39 años, portador de urolitiasis recurrente tratado con antibióticos intravenosos. Al octavo día de tratamiento desarrolla diarrea, secundaria a sobreinfección con Clostridium difficile. Recibe metronidazol, pero siete días después de suspender este antibiótico, la diarrea reaparece, junto con fiebre y dolor abdominal. Las deposiciones vuelven a demostrar test ++ para toxina Clostridium difficile. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Repetir la terapia con metronidazol b) Indicar vancomicina c) Indicar colesteramina d) Observar por 4 días y controlar e) Indicar neomicina 61 El aumento de la proteolisis, observada durante el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, se puede cuantificar mediante: a) excreción de nitrógeno ureico urinario b) aumento del consumo de oxígeno c) determinación del cuociente respiratorio d) determinación de creatinina plasmática e) nivel de cuerpos cetónicos en la sangre 828 Paciente de 23 años, presenta cefalea, fiebre y odinofagia leve de 6 días de evolución. Al examen físico presenta congestión faríngea sin exudados y adenopatías cervicales pequeñas bilaterales. Hígado a 2 cm
bajo el reborde costal; bazo aumentado de tamaño. Laboratorio: Leucocitos 9.700/mm, 50% linfocitos (5% atípicos). SGOT 104 U/L; SGPT 96 U/L; bilirrubina total 1.05 mg/dL; IgG VCA Epstein Barr (+), IgM VCA Epstein Barr (-). IgG Toxoplasma gondii (+), IgM Toxoplasma gondii (-), IgG Citomegalovirus (-), IgM citomegalovirus (+) IgM virus hepatitis A (-) IgG virus hepatitis A (+); VIH (-). El diagnóstico más probable es:
a) Infección aguda por Toxoplasma gondii b) Mononucleosis infecciosa por virus de Epstein Barr c) Síndrome retroviral agudo por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) d) Infección por hepatitis A e) Infección aguda por citomegalovirus 829 ¿Cuál es el tratamiento inicial más apropiado para un paciente con una artritis séptica de rodilla, cuya tinción de Gram del liquido sinovial demuestra la presencia de cocáceas Gram positivas en racimo? a) Penicilina + gentamicina b) Cloxacilina + drenaje c) Cefazolina + penicilina d) Vancomicina + drenaje e) Clindamicina + ciprofloxacino 830 Un paciente de 32 años, VIH (+) diagnosticado hace 2 años, ingresa por presentar tos seca, disnea progresiva y fiebre desde hace10 días. Examen físico: FC: 125/min, temperatura axilar: 38 ƃ, FR: 24/min, placas blanquecinas en cara interna de mejillas y paladar duro, adenopatías cervicales bilaterales indoloras y examen pulmonar con escasas crepitaciones en ambas bases. La radiografía de tórax muestra sombras retículo-nodulares bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Linfoma no-Hodgkin b) Tuberculosis ganglionar c) Neumonía por Pneumocystis carinii d) Candidiasis diseminada e) Neumonía neumocócica 844 ¿Cuál es el examen de laboratorio más útil para evaluar la gravedad del compromiso hepático en la hepatitis aguda viral? a) Bilirrubina total b) Glicemia. c) Tiempo de protrombina. d) Albúmina plasmática e) Transaminasas. 845 ¿Cuál es el examen más adecuado para confirmar una fiebre tifoidea en un paciente con 9 días de fiebre? a) Hemocultivo. b) Pruebas de aglutinación. c) Bilicultivo. d) Coprocultivo. e) Mielocultivo. 881 La manifestación clínica más frecuente en la etapa sintomática de la infección por VIH es: a) tuberculosis
b) neumonía por Pneumocystis carinii c) sarcoma de Kaposi d) Herpes zoster e) candidiasis de mucosas 1629 En un anciano con meningitis, la presencia de bacilos Gram positivos en el líquido cefalorraquídeo es sugerente de: a) infección por Streptococcus pneumoniae. b) infección por Listeria monocytogenes. c) infección por Haemophilus influenzae. d) tuberculosis meníngea. e) contaminación de la muestra. 1632 Un adolescente cursa séptimo día de varicela, con fiebre de 39.5 ƃ, eritema y dolor intenso de pierna izquierda. Al examen físico destacan PA: 90/50 mmHg, FC 130/min y lesión violácea con vesícula hemorrágica. ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección? a) Vancomicina y penicilina b) Cloxacilina y gentamicina c) Clindamicina d) Cefalosporina de tercera generación e) Penicilina y clindamicina 1637 ¿Cuál de los siguientes es el principal factor de riesgo de endocarditis infecciosa intrahospitalaria? a) Uso de dispositivos intravasculares b) Hospitalización prolongada c) Cirugía mayor d) Antecedentes de drogadicción endovenosa e) Endocarditis previa 1648 Un paciente de 24 años con síndrome meníngeo, presenta diplococos Gram (+) en el líquido cefalorraquídeo. ¿Cuál es el tratamiento inmediato más adecuado? a) Dexametasona y penicilina sódica b) Dexametasona y ceftriaxona c) Ampicilina d) Ceftriaxona e) Vancomicina 1653 Paciente de 50 años ingresa por cuadro de comienzo insidioso de dos semanas de evolución, con decaimiento, febrículas, anorexia, irritabilidad y cefalea. Sin antecedentes de compromiso ótico ni sinusal. Al examen: moderadamente confuso, febril y con signos meníngeos esbozados. Paresia del 6 par bilateral. Líquido cefalorraquídeo: claro, proteínas: 300 mg/dl, glóbulos blancos: 240/mm3, con predominio mononuclear, glucosa: 15 mg/dl. Hemograma: leucocitos: 5.200/mm3, fórmula leucocitaria normal, VHS 50 mm/h. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? ۠
a) Encefalitis por virus Herpes simplex b) Meningitis tuberculosa c) Meningitis simpática d) Leucoencefalopatía multifocal progresiva
e) Meningitis viral 1655 Una mujer que cursa el tercer trimestre de embarazo, presenta una meningitis aguda piógena a agente desconocido. Además de los microorganismos clásicos de meningitis, el tratamiento antibiótico empírico debe cubrir: a) Estreptococo grupo A b) Enterococo c) Listeria monocytogenes d) Escherichia coli e) Pseudomonas aeruginosa 1778 En un paciente de 38 años, con antecedentes de sífilis tratada hace diez años se encuentra un FTA-ABS positivo y un VDRL negativo. ¿Cuál es la conducta más adecuada? a) No tratar b) Tratar como sífilis secundaria tardía. c) Tratar como sífilis terciaria. d) Descartar compromiso neurológico con punción lumbar. e) Controlar con exámenes en 3 meses. 1779 ¿Cuál es el agente etiológico más probable en la artritis séptica de rodilla, con presencia de cocaceas Gram (-) intracelulares y cultivo negativo del líquido articular? a) Anaerobios b) Chlamydia trachomatis c) Neisseria gonorrhoeae d) Streptococcus agalactiae e) Staphylococcus aureus 1780 Hombre de 30 años, con infección por VIH diagnosticada hace 4 años, sin control regular. Ingresa por alteraciones conductuales y fiebre de 3 días de evolución, constatándose desorientación temporoespacial y agitación. Al examen: temperatura axilar de 38.2 ۃ, poliadenopatías cervicales, candidiasis oral y dudosa rigidez de nuca. Sin déficit neurológicos focales, ni edema de papila al fondo de ojo. El líquido cefalorraquídeo es de aspecto claro, con 15 leucocitos/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Encefalitis por Toxoplasma gondii b) Meningitis por Cryptococcus neoformans c) Neurosífilis d) Meningitis por Neisseriae meningitidis e) Linfoma del sistema nervioso central
Clave de respuestas 0004 B) 0045 A) 0047 C) 0050 A) 0061 A) 0828 E) 0829 B) 0830 C)
0844 C) 0845 A) 0881 E) 1629 B) 1632 E) 1637 A) 1648 B) 1653 B) 1655 C) 1778 A) 1779 C) 1780 B)
Reumatología
64 El síndrome de artritis reactiva (Síndrome de Reiter) se caracteriza por: a) Artritis, conjuntivitis y hematuria b) Artritis, conjuntivitis y vasculitis c) Artralgias, conjuntivitis y uretritis d) Artralgias, conjuntivitis y carditis e) Artralgias, carditis y neumonitis 342 Una mujer de 50 aúos consulta por una historia de tres meses de edema de manos, con dolor y rigidez matinal. El diagnóstico más probable es: a) artritis reactiva b) artritis lúpica c) artritis reumatoide d) artrosis e) artritis psoriática 866 El patrón nucleolar de los anticuerpos antinucleares por inmunofluorescencia indirecta se asocia con mayor frecuencia a: a) dermatomiositis b) lupus discoide c) síndrome de Sjögren d) esclerodermia e) granulomatosis de Wegener 867 ¿Cuál de las siguientes características del dolor lumbar orienta más hacia el diagnóstico de lumbago mecánico? a) Ser de inicio matutino b) Acompaúarse de rigidez generalizada c) Ceder con relajantes musculares d) Ceder con el reposo e) Ser afebril 869 ¿Cuál de los siguientes datos clínicos o de laboratorio constituye un factor de mal pronóstico en una enferma que inicia una artritis reumatoídea? a) Mayor edad b) Sobrepeso c) Leucocitosis d) Anemia e) Exantema 870 El hombro doloroso se debe con mayor frecuencia a: a) artritis glenohumeral. b) artrosis glenohumeral. c) uncoartrosis.
d) tendinitis y bursitis. e) gota aguda 871 ¿Cuál es la causa más frecuente de lumbago agudo? a) Hernia del núcleo pulposo. b) Fibromialgia. c) Compromiso mecánico d) Osteoporosis. e) Espondilolistesis. 892 ¿Cuál es el diagnóstico más probable en una mujer de 40 aúos que presenta fenómeno de Raynaud? a) Embolia arterial distal b) Síndrome antifosfolípido c) Esclerosis sistémica d) Enfermedad mixta del tejido conectivo e) Fibrosis pulmonar primaria 1748 ¿Cuáles son los elementos semiológicos característicos de un paciente que presenta lumbociática con compromiso de la raíz L5? a) Incapacidad de caminar en punta de pies y abolición del reflejo rotuliano b) Paresia del ortejo mayor, sin compromiso de reflejos c) Imposibilidad de marcha en talones y debilidad del reflejo aquiliano d) Abolición del reflejo rotuliano, sin compromiso motor e) Incapacidad de marcha en punta de pies y abolición del reflejo aquiliano 1752 Mujer de 35 aúos que consulta por cuadro febril de 15 días de evolución, poliartralgias, artritis de muúecas y de metacarpofalángicas. Al examen se constata eritema facial. Hemograma: leucopenia y linfopenia. Sedimento urinario: proteinuria ++. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Dermatomiositis b) Artritis reumatoídea c) Lupus eritematoso sistémico d) Esclerosis sistémica progresiva e) Vasculitis 1756 Hombre de 23 aúos, con antecedentes de dolor lumbar insidioso de 3 meses de evolución, acompaúado de rigidez lumbar matinal. Además presenta talalgia al caminar desde hace 15 días. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable? a) Artritis reumatoídea b) Espondiloartrosis c) Pelviespondilopatía seronegativa d) Raquiestenosis e) Lumbago mecánico 1757 Una mujer obesa de 60 aúos consulta por aumento de volumen y dolor de rodilla derecha, que disminuye con el reposo. El líquido sinovial es claro y transparente, con un recuento de leucocitos de 1000/mm3. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
a) Artritis séptica b) Gota aguda c) Artritis reumatoídea d) Artrosis e) Artritis reactiva 1764 ¿Cuál de los siguientes hallazgos sugiere mal pronóstico en la artritis reumatoídea? a) Compromiso oligoarticular. b) Niveles elevados de anticuerpos antinucleares. c) HLA DR3 positivo. d) Osteopenia radiológica. e) Compromiso extraarticular. 1767 ¿Cuál es el tratamiento de elección de la artritis gotosa aguda? a) Allopurinol y colchicina. b) Uricosúricos. c) Sulfasalazina (Azulfidine). d) Antiinflamatorios no esteroidales. e) Metotrexato. 1770 Mujer de 50 aúos, consulta por aumento de volumen doloroso de las articulaciones interfalángicas distales. Al examen físico se comprueba que el aumento de volumen es de consistencia dura. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Artropatía psoriática. b) Artritis reumatoidea. c) Artritis gotosa. d) Artritis reactiva. e) Artrosis. 1773 ¿Cuál de las siguientes es una manifestación extra articular de la artritis reumatoídea? a) Mielitis transversa b) Síndrome nefrítico c) Pancreatitis aguda d) Mononeuritis múltiple e) Psicosis
Clave de respuestas 0064 C) 0342 C) 0866 D) 0867 D) 0869 A) 0870 D) 0871 C) 0892 C) 1748 B) 1752 C) 1756 C) 1757 D)
1764 E) 1767 D) 1770 E) 1773 D)
Geriatria
15 preguntas
333 El aumento de los niveles plasmáticos de algunos medicamentos en el anciano, se debe principalmente a: a) incremento de la biodisponibilidad b) disminución de la excreción renal c) aumento de la fracción libre de los fármacos básicos d) incremento de la velocidad de absorción intestinal e) disminución de la capacidad metabólica 334 La recomendación más apropiada en un paciente anciano que sufre una caída por hipotensión ortostática es: a) indicar vasoconstrictores b) aumentar la ingesta de líquidos. c) usar medias elásticas. d) ácido acetilsalicílico 100 mg/día. e) aumentar la ingesta de sal. 335 Paciente hombre de 75 años, autovalente, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes tipo 2 y pérdida leve de memoria desde hace 3 a 4 años. Hace una semana lo notan apático y con comportamiento extraño . Hace tres días, salió de compras y un vecino debió traerlo a casa pues no recordaba el camino. Desde hace dos días habla incoherencias, se agita y presenta insomnio. El diagnóstico más probable es: a) demencia por enfermedad de Alzheimer b) demencia multiinfarto c) síndrome confusional agudo d) depresión enmascarada e) psicosis aguda 817 Mujer de 82 años, hipertensa en tratamiento con enalapril. Se queja de problemas de memoria desde hace 2 a 3 años. Es autovalente y juega naipes con sus amigas semanalmente. Hace 3 días su hija la nota "extraña", desorientada e insomne. Ayer se perdió en la calle y debió ser conducida a su casa. Hoy la notan agitada y hablando incoherencias, por lo que la traen a consultar. El diagnóstico más probable es: a) enfermedad de Alzheimer. b) sindrome confusional agudo. c) demencia vascular. d) hidrocefalia normotensiva. e) psicosis aguda. 826 La causa más probable de un episodio de agitación psicomotora en un anciano con demencia es: a) el inicio de un episodio depresivo o maníaco b) el inicio de un trastorno metabólico o infeccioso. c) la respuesta frente al maltrato. d) la acentuación de su demencia.
e) el cambio de su cuidador 827 El minimental test de Folstein es un instrumento que se utiliza para evaluar la: a) funcionalidad. b) cognición. c) memoria reciente. d) afectividad. e) atención. 1607 Una mujer de 75 años consulta por incontinencia urinaria de esfuerzo, progresiva, de varios años de evolución, que en los últimos meses le impiden realizar actividades sociales. La paciente es autovalente, no ingiere medicamentos, tiene un Mini Mental State (MMS) normal. El examen físico y los exámenes básicos de laboratorio son normales. ¿Cuál es el tratamiento inicial más adecuado? a) Entrenamiento vesical. b) Imipramina. c) Terazocina. d) Oxibutinina. e) Tratamiento quirúrgico. 1610 Además de la impotencia funcional, ¿cuáles son los hallazgos clásicos del examen físico en un anciano con fractura de fémur proximal? a) Extremidad acortada y alineada. b) Extremidad alargada y alineada. c) Extremidad acortada y en rotación interna. d) Extremidad alargada y en rotación externa. e) Extremidad acortada y en rotación externa. 1612 ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos orienta mejor al diagnóstico de deshidratación en un paciente de 78 años? a) Disminución de la diuresis. b) Sensación de sed. c) Ojos hundidos. d) Sequedad de mucosas. e) Signo del pliegue positivo. 1622 ¿Cuál es el tipo de anemia más frecuente en el anciano? a) Ferropénica b) Megaloblástica c) Secundaria a enfermedades crónicas d) Autoinmune e) Sideroblástica 1624 Paciente hombre de 75 años presenta marcha vacilante y caídas recurrentes desde hace 6 meses. Hace tres meses se agrega incontinencia urinaria y deterioro cognitivo acelerado. Al examen físico destaca equilibrio estático conservado, con alteración de la marcha. El diagnóstico más probable es:
a) hidrocefalia normotensiva. b) demencia vascular. c) enfermedad de Alzheimer. d) depresión mayor. e) síndrome post caída. 1628 ¿Cuál es la medida de mejor costo-efectividad en la prevención primaria de la fractura de cadera en una mujer de 65 años? a) Tratamiento con calcio y vitamina D. b) Tratamiento con alendronato. c) Terapia de reemplazo estrogénico. d) Tratamiento con raloxifeno y calcitonina. e) Ejercicio físico regular, de acuerdo a sus capacidades. 1859 Paciente de 65 años consulta por temblor de manos, de predominio derecho, de 7 años de evolución e intensidad progresiva, que se presenta al comer, escribir o abrocharse los botones. No hay antecedentes farmacológicos destacables. El examen neurológico confirma el temblor de intención bilateral, sin otros hallazgos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Enfermedad de Parkinson b) Temblor por hipertiroidismo c) Temblor por ansiedad d) Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos e) Temblor esencial 1866 Mujer de 78 años previamente sana, inicia hace dos meses un cuadro de anorexia, insomnio, ánimo bajo, irritabilidad y se queja de olvidos frecuentes. Refiere baja de peso de 3 kilos. Mini mental 27/30. Examen físico normal. Hemoglobina 13 g/dl. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable? a) Hipotiroidismo b) Demencia tipo Alzheimer c) Trastorno depresivo d) Trastorno de ansiedad generalizado e) Neoplasia oculta 1867 Hombre de 74 años, con demencia tipo Alzheimer. Por sus frecuentes períodos de irritabilidad, negativismo y agresividad, recibe haloperidol 2 mg cada 6 horas desde hace un mes. Actualmente consulta por somnolencia excesiva, períodos de mutismo akinético y temblor del mentón. Al examen físico destaca bradiquinesia y temblor de reposo del mentón y mano derecha. ¿Cuál es la conducta más apropiada? a) Mantener haloperidol y agregar levodopa y carbodopa. b) Cambiar el haloperidol por clorpromazina. c) Reducir la posología del haloperidol. d) Suspender el uso de haloperidol. e) Verificar niveles séricos del haloperidol.
Clave de respuestas 0333 B) 0334 C)
