PREGUNTAS MIR PREGUNTA 135: Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares. Con
la
tinción
de
plata
se
observan
espículas
(spikes)
y
la
inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es: (Nefrología) 1. Enfermedad de cambios mínimos. 2. Glomeruloesclerosis focal y segmentaria.
3. Nefropatía membranosa. 4. Nefropatía mesangial IgA.
PREGUNTA 136: Una mujer de 61 años acude con un cuadro febril de tres semanas de evolución, siendo diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había recibido tratamiento con amoxicilina oral. La elevación de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del ingreso volvió a incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina plasmática de 4 mg/dL y hematuria macroscópica así como proteinuria en rango no nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejando una filtración glomerular de 80 mL/min. ¿Qué diagnóstico entre los siguientes es más probable? (Nefrología) 1. Nefritis intersticial aguda por hipersensíbilidad. hipersensíbilidad. 2. Glomerulonefritis aguda post-infecciosa. 3. Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II. 4. Ateroembolismo de colesterol.
PREGUNTA 137: ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica independientemente independientemente de su etiología? (Nefrología) 1. La hiperfiltración. hiperfiltración. 2. La malnutrición.
3. La hiperpotasemia. 4. La acidosis.
PREGUNTA 138: Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante antiagregante con ácido acetilsalicílico acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina creatinina de 6 mg/dL y potasio de 5,8 mEq/L. Su médico le indica una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño tamaño y mala diferenciación diferenciación cortico- medular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo:(Nefrología) 1. Existe riesgo de hemorragia.
2. La paciente es obesa. 3. La paciente tiene una HTA mal controlada. 4. Tiene poca rentabilidad.
PREGUNTA 139: Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 mL/min/l,73 m2 y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía? (Nefrología) 1. Hipertensión arterial mal controlada. 2. Proteinuria.
3. Hipocalcemia. Hipocalcemia. 4. Mal control glucémico.
PREGUNTA PREGUNT A 140: Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes an tes por caída casual y traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras desde hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosís. Sigue tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destaca: anemia microcítica moderada, ácido úrico 9,5 mg/dL; CPK 45 U/L; creatinina 1,9 mg/dL; urea 75 mg/dL; Na
138 mEq/L; K 5,6 mEq/L. En la orina: microbematuria ++, proteinuria - y muy abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior a Urgencias hace 1 mes, todos los parámetros eran normales. Una ecografia urgente es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro actual? (Nefrología) 1. Fracaso renal agudo por enalapril. 2. Progresión de una nefropatía diabética.
3. Nefropatía por AINE. 4. Rabdomiolisis por estatinas.
PREGUNTA 141: Señale la respuesta correcta respecto a los criterios imprescindibles imprescindibles para poder realizar un trasplante renal de donante cadáver: (Nefrología) 1. Compatibilidad de grupo ABC y prueba p rueba cruzada negativa (suero del receptor no reacciona frente a linfocitos T del donante). 2. Identidad donante-receptor en el antígeno de histocompatibilidad DR. 3. Ausencia de anticuerpos citotóxicos en el receptor. 4. El donante debe tener menos de 65 años de edad.
PREGUNTA 142: ¿Cuál es la principal contraindicación para el uso de los inhibidores de la fosfodiesterasa 5 en el tratamiento tratamiento de la disfunción eréctil? (Urología) 1. El uso concomitante de nitratos. 2. El tratamiento simultáneo con simvastatina. 3. El empleo asociado de metformina. 4. La antiagregación con ácido acetil salicílico.
19. Pregunta vinculada a la imagen n.º 19. Se recibe en el laboratorio la orina de un paciente en estudio por insuficiencia renal. Se realiza un análisis mediante tira reactiva, que se muestra en la imagen. ¿Cuál es su diagnóstico?
1. 2. 3. 4.
Síndrome nefrótico por lesiones mínimas. Síndrome nefrítico. Nefropatía intersticial crónica. Insuficiencia renal prerrenal.
Respuesta correcta: 2 Explicación: Pregunta difícil por tener que descifrar los colores de la tira reactiva y los pocos datos que aporta el enunciado, ya que en un contexto clínico real nunca tendríamos que atinar este diagnóstico únicamente con la información que nos proporcionan. La traducción del sistemático sería: densidad 1.010, pH 6, leucocitos 1+ (10-25/mcl), nitritos (-), proteínas 3+ (>5 g/l), glucosa 2+ (100-300 mg/dl), cetonas (-), urobilinógeno normal, bilirrubina (-), hematíes 4+ (>250/mcl). Es decir, hematuria franca y proteinuria en rango nefrótico con glucosuria. En la imagen del sedimento se observan numerosos hematíes. En principio podemos descartar la nefropatía intersticial crónica y la insuficiencia renal prerrenal porque cursan con sedimentos de orina normales o poco expresivos (opciones 3 y 4 incorrectas). La glomerulonefritis por cambios mínimos aparece con proteinuria en rango nefrótico, pero la hematuria suele estar ausente o aparecer como microhematuria (opción 1 incorrecta). El síndrome nefrítico se caracteriza por la presencia de hematuria, proteinuria en rango variable, y ocasionalmente leucocituria. La glucosuria se debe probablemente a que se trata de un paciente diabético o a una enfermedad renal crónica avanzada. Así pues, por descarte, la respuesta que encaja mejor con la tira reactiva de la imagen es la opción 2 (síndrome nefrítico). Respuesta provisional del Ministerio: 2
43. En la fisiología renal, una de estas afirmaciones es verdadera:
1. 2. 3. 4.
Los segmentos de asa de Henle reabsorben NaCl con un exceso de agua, un efecto esencial para la excreción de orina con osmolaridad diferente a la del plasma. La reabsorción del bicarbonato en la nefrona se realiza principalmente en el túbulo contorneado distal. La excreción urinaria de Na y agua es igual a la suma de la cantidad filtrada a través de los glomérulos y la cantidad reabsorbida por los túbulos. En condiciones normales el 80% de la glucosa filtrada se reabsorbe en el túbulo contorneado proximal y regresa a la circulación sistémica por los capilares peritubulares.
Respuesta correcta: 4 Explicación: La orina que se forma en el asa de Henle es isotónica respecto al plasma, la reabsorción neta de agua para dar lugar a una orina concentrada se produce en el túbulo colector (opción 1 incorrecta). La reabsorción del bicarbonato, al igual que la mayor parte de los solutos, se realiza principalmente en el túbulo proximal (opción 2 incorrecta). La excreción urinaria de Na y agua es igual a la diferencia entre la cantidad filtrada y la reabsorbida, no a la suma (opción 3 incorrecta). El 80-90% de la glucosa se reabsorbe en el segmento contorneado del túbulo proximal y el 10-20% restante en el segmento recto, volviendo a la circulación a través de los capilares peritubulares (opción 4 correcta). Respuesta provisional del Ministerio: 1 Impugnación: ANULAR. La opción 1 para mi es correcta solo parcialmente, ya que únicamente se da una reabsorción de agua a nivel del segmento descendente, los segmentos ascendentes son impermeables al agua. Al hablar de "segmentos" en plural lo interpreté como el resultado global del paso de la orina por el asa de Henle, aunque es cierto que la reabsorción de NaCl a este nivel participa en la formación del gradiente osmótico. Para mi la opción 4 también puede ser correcta, aunque el 100% de la glucosa se reabsorbe en el túbulo proximal, aproximadamente el 80-90% se reabsorbe en el segmento contorneado. Yo la impugnaría para anularla por tener 2 respuestas correctas, porque según la interpretación del Ministerio la opción 1 también podría ser válida. En cualquier caso, la redacción de las respuestas es bastante enrevesada y la sensación es que la pregunta está hecha a propósito para liar al personal, así que no creo que la anulen. Bibliografía:
1.
Dantzler WH, Layton AT, Layton HE, Pannabecker TL. Urine-concentrating mechanism in the inner medulla: function of the thin limbs of the loops of Henle. Clin J Am Soc Nephrol. 2014 Oct 7;9(10):1781-9.
2.
Pérez López G, González Albarrán O, Cano Megías M. Type 2 sodium-glucose cotransporter (SGLT2) inhibitors: from familial renal glucosuria to the treatment of type 2 diabetes mellitus. Nefrologia (Madr.) 2010;30:618-25.
62. Un hombre de 47 años sin antecedentes de interés, es diagnosticado de hipertensión arterial hace un año. Sigue tratamiento con amlodipino 10 mg (1-0-0) y losartán/hidroclorotiazida 100/25 mg (1-0-0), y realiza dieta hiposódica, con buena adherencia. A pesar de ello tiene cifras de PA 168/92 mmHg. ¿Cuál es el siguiente paso a realizar?
1. 2. 3. 4.
Añadir un cuarto fármaco. Incrementar la dosis de alguno de los que está tomando. Realizar una monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA). Realizar un estudio para descartar hipertensión arterial secundaria.
Respuesta correcta: 4 Explicación: Esta pregunta me genera alguna duda, pero creo que ante un paciente joven sin otros antecedentes con HTA refractaria a triple terapia lo que quieren es que descartemos causas secundarias (síndrome de apnea-hipopnea del sueño, feocromocitoma, hiperaldosteronismo, estenosis de arterias renales). Sin embargo la opción 3 también podría ser correcta, ya que una de las indicaciones del MAPA es precisamente la HTA resistente. Añadir un cuarto fármaco (un alf abloqueante por ejemplo) es otra opción junt o con las anteriores, pero antes de eso se podría optar por optimizar el tratamiento actual (por ejemplo pautando losartán cada 12 horas u otro ARA-II con vida media larga, moviendo la toma del amlodipino a la noche). Lo que es seguro es que no se pueden incrementar los fármacos que toma ya que tiene la dosis máxima de cada uno (opción 2 incorrecta). Dicho esto, yo me quedaría con la opción 4, aunque me la apuntaría como impugnable. Respuesta provisional del Ministerio: 3Impugnación: ANULAR. Nada que añadir a mi comentario anterior. Aunque poniéndonos muy muy finos entre las dos opciones la primera a realizar sería el MAPA para asegurarnos de que las cifras son reales, no especifican si la medida de la TA que nos proporcionan se ha tomado en condiciones ideales o no. Por tanto no tenemos por qué asumir que las cifras del enunciado pueden deberse a una pseudohipertensión, y en ese caso estaría igualmente indicado el despistaje de causas secundarias. Aun así veo difícil que la anulen. Bibliografía:
1.
Calhoun DA, Jones D, Textor S, et al. Resistant hypertension: diagnosis, evaluation, and treatment. A scientific statement from the American Heart Association Prof essional Education Committee of the Council for High Blood Pressure Research. Circulation. 2008 Jun 24;117(25):e510-26.
135. Paciente de 50 años de edad ingresado para estudio de síndrome nefrótico. Se realiza biopsia renal con los siguientes hallazgos: engrosamiento uniforme y difuso de la pared de los capilares glomerulares. Con la tinción de plata se observan espículas (spikes) y la inmunofluorescencia muestra depósitos de IgG y C3 a lo largo de la pared capilar. En suero se detectan autoanticuerpos circulantes contra el receptor tipo M de la fosfolipasa A2 (PLA2R). La entidad causante del síndrome nefrótico en este paciente es:
1.
Enfermedad de cambios mínimos.
2. 3. 4.
Glomerulonefritis focal y segmentaria. Nefropatía membranosa. Nefropatía mesangial IgA.
Respuesta correcta: 3 Explicación: La nefropatía membranosa primaria se asocia a la presencia de anticuerpos antiPLA2R en un 75-80% de los casos. La presentación clínica más habitual es como síndrome nefrótico. Histopatológicamente se caracteriza por un engrosamiento difuso de la membrana basal glomerular, espículas en la tinción de plata, depósito difuso granular de IgG y complemento en la inmunofluorescencia, y depósitos densos subepiteliales en la microscopía electrónica. El diagnóstico se confirma mediante biopsia renal, pero en principio no es necesaria ante un paciente con cuadro clínico compatible y anticuerpos anti-PLA2R en el que se han descartado causas secundarias (hepatitis, lupus, fármacos…). Respuesta provisional del Ministerio: 3
136. Una mujer de 61 años acude con un cuadro febril de tres semanas de evolución, siendo diagnosticada de toxoplasmosis. Durante el tiempo referido había recibido tratamiento con amoxicilina oral. La elevación de la temperatura remitió parcialmente. Unos días antes del ingreso volvió a incrementarse la fiebre, acompañada de oliguria, un nivel de creatinina plasmática de 4 mg/dl y hematuria macroscópica así como proteinuria en rango no nefrótico. En el sedimento había un 80% de hematíes dismórficos y algunos eosinófilos. Los niveles de C3 y C4 plasmáticos eran normales. El cuadro revirtió finalmente dejando una filtración glomerular de 80 ml/min. ¿Qué diagnóstico entre los siguientes es más probable?
1. 2. 3. 4.
Nefritis intersticial aguda por hipersensibilidad Glomerulonefritis aguda post-infecciosa Glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II Ateroembolismo de colesterol
Respuesta correcta: 1 Explicación: Pregunta complicada. En la glomerulonefritis aguda postinfecciosa suele existir un antecedente de infección de piel o garganta por estreptococos del grupo A, y el 90% de los casos cursa con hipocomplementemia (opción 2 incorrecta). El ateroembolismo de colesterol en el examen MIR siempre aparece tras un procedimiento invasivo como un cateterismo arterial (opción 4 incorrecta). La glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II, también llamada enfermedad de depósitos densos, cursa con proteinuria y/o hematuria. Se incluye dentro de la categoría de glomerulonefritis membranoproliferativas mediadas por complemento, aunque la disminución de los niveles plasmáticos de C3 no es constante y los niveles de C4 suelen ser normales. La presencia de hematíes dismórficos puede despistar porque orienta hacia un origen glomerular de la hematuria, pero el pronóstico de esta entidad es malo y no suele revertir. Por otro lado la NIA por hipersensibilidad es una opción bastante viable, dado el antecedente reciente de la toma de antibiótico, la persistencia de la fiebre, la presencia de proteinuria en rango no nefrótico y eosinofiluria, y la remisión del cuadro tras suspender la amoxicilina. Sin embargo la hematuria macroscópica es muy poco frecuente, y es mucho más habitual la leucocituria. En resumen, creo que se trata de una NIA con una forma de presentación poco habitual para el examen MIR, pero por el dato del antibiótico, la fiebre, la eosinofiluria y la remisión del cuadro optaría por la opción 1. Respuesta provisional del Ministerio: 1
137. ¿Cuál de los siguientes es un mecanismo de progresión de la enfermedad renal crónica
independientemente de su etiología?
1. 2. 3. 4.
La hiperfiltración. La malnutrición. La hiperpotasemia. La acidosis.
Respuesta correcta: 1 Explicación: Pregunta fácil. La hiperfiltración es un mecanismo por el cual se produce un aumento patológico del filtrado glomerular en pacientes con reducción del número de nefronas funcionantes (por diabetes mellitus, hipertensión arterial), ocasionando cambios funcionales y estructurales que aceleran la progresión del daño renal (opción 1 correcta). La malnutrición, la hiperpotasemia y la acidosis son consecuencia, no causa, de la progresión de la enfermedad renal crónica (opciones 2, 3 y 4 incorrectas). Respuesta provisional del Ministerio: 1
138. Una paciente obesa, en tratamiento antiagregante con ácido acetilsalicílico por un episodio de ACV previo, con HTA mal controlada presenta creatinina de 6 mg/dl y potasio de 5,8 mEq/l. Su médico le indica una ecografía en la que se aprecian riñones de pequeño tamaño y mala diferenciación córtico-medular. El nefrólogo decide remitir a la paciente a la consulta de prediálisis sin realizar una biopsia renal. Todos los siguientes son argumentos para rechazar la biopsia renal EXCEPTO uno. Señálelo:
1. 2. 3. 4.
Existe riesgo de hemorragia. La paciente es obesa. La paciente tiene una HTA mal controlada. Tiene poca rentabilidad.
Respuesta correcta: 2 Explicación: La paciente está antiagregada por lo que existe mayor riesgo de sangrado (opción 1 incorrecta). La obesidad no es una contraindicación para la biopsia (opción 2 correcta). La HTA grave mal controlada es una contraindicación absoluta para la biopsia (opción 3 incorrecta). Los riñones atróficos generalmente indican una enfermedad renal crónica irreversible, por lo que la biopsia será de poca utilidad (opción 4 incorrecta). Respuesta provisional del Ministerio: 2
139. Mujer de 65 años de edad obesa, hipertensa y con nefropatía diabética (filtrado glomerular estimado de 38 ml/min/1,73 m² y albuminuria de 420 mg en orina de 24 h). ¿Cuál de los siguientes NO es un factor de progresión de la nefropatía?
1. 2. 3. 4.
Hipertensión arterial mal controlada Proteinuria Hipocalcemia Mal control glucémico
Respuesta correcta: 3
Explicación: Pregunta fácil que se contesta por descarte. La HTA mal controlada (por nefroangioesclerosis), la proteinuria (por daño tubular) y el mal control glucémico (por nefropatía diabética) favorecen la progresión de la enfermedad renal crónica (opciones 1, 2 y 4 incorrectas). Sin embargo no existe ninguna relación con la hipocalcemia (opción 3 correcta). Respuesta provisional del Ministerio: 3
140. Una paciente de 72 años fue vista en Urgencias un mes antes por caída casual y traumatismo de rodilla. Consulta de nuevo por dolor lumbar bilateral y orinas oscuras desde hace una semana. Como antecedentes destacan HTA, diabetes mellitus no insulinodependiente, dislipemia, obesidad y gonartrosis. Sigue tratamiento con enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5 mg/día, naproxeno a demanda, atorvastatina 20 mg/día y metformina 850 mg/día. En la analítica de urgencia destaca: anemia microcítica moderada, ácido úrico 9,5 mg/dl; CPK 45 U/l; creatinina 1,9 mg/dl; urea 75 mg/dl; Na 138 mEq/l; K 5,6 mEq/l. En la orina: microhematuria ++, proteinuria – y muy abundantes células descamativas. No se observan bacterias. En la visita anterior a Urgencias hace 1 mes, todos los parámetros eran normales. Una ecografía urgente es informada como posible necrosis papilar bilateral. ¿A qué puede deberse el cuadro actual?
1. 2. 3. 4.
Fracaso renal agudo por enalapril. Progresión de una nefropatía diabética. Nefropatía por AINE. Rabdomiolisis por estatinas.
Respuesta correcta: 3 Explicación: Se descarta la nefropatía diabética porque su progresión es más lenta (opción 2 incorrecta), y la rabdomiolisis porque los niveles de CPK son normales (opción 4 incorrecta). El fracaso renal agudo prerrenal por enalapril es posible, pero en el contexto del consumo de naproxeno (presumiblemente a dosis altas por el antecedente del traumatismo) la presencia de datos de necrosis papilar tanto en la ecografía como en el sedimento urinario es altamente sugestiva de nefropatía por AINE (opción 3 correcta). Respuesta provisional del Ministerio: 3
141. Señale la respuesta correcta respecto a los criterios imprescindibles para poder realizar un trasplante renal de donante cadáver:
1. 2. 3. 4.
Compatibilidad de grupo ABO y prueba cruzada negativa (suero del receptor no reacciona frente a linfocitos T del donante). Identidad donante-receptor en el antígeno de histocompatibilidad DR. Ausencia de anticuerpos citotóxicos en el receptor. El donante debe tener menos de 65 años de edad.
Respuesta correcta: 1 Explicación: El tiempo disponible para trasplantar un riñón de donante cadáver es de unas pocas horas, por lo que no pueden realizarse estudios de compatibilidad extensos (opción 2 incorrecta). De forma urgente es suficiente con asegurar la compatibilidad de grupo sanguíneo y una prueba cruzada negativa (opción 1 correcta). La hiperinmunización del receptor no es una contraindicación (opción 3 incorrecta), como tampoco lo es la edad del donante >65 años ya que el límite se sitúa sobre los 75 años (opción 4 incorrecta). Respuesta provisional del Ministerio: 1
144. ¿Cuál de las siguientes nefropatías NO tiene una causa hereditaria definida?
1. 2. 3. 4.
Nefronoptisis Nefropatía quística medular Riñón en esponja medular Esclerosis tuberosa
Respuesta correcta: 3 Explicación: Las nefronoptisis están causadas por mutaciones en genes que codifican las proteínas nefrocistinas, y se heredan con un patrón autosómico recesivo (opción 1 incorrecta). La nefropatía quística medular es similar a las nefronoptisis pero se heredan siguiendo un patrón autosómico dominante, aunque aún no se han identificado las alteraciones genéticas subyacentes (opción 2 incorrecta). El riñón en esponja medular o enfermedad de Cacchi-Ricci es una entidad congénita no hereditaria de etiología desconocida que se asocia a múltiples síndromes (opción 3 correcta). La esclerosis tuberosa está causada por mutaciones en los genes de las proteínas hamartina y tuberina, y se heredan con un patrón autosómico dominante (opción 4 incorrecta). Respuesta provisional del Ministerio: 3
145. Mujer de 62 años, diagnosticada de hipertensión arterial en tratamiento con amlodipino 10 mg/día y osteoporosis establecida en tratamiento con denosumab 60 mg sc cada 6 meses. Consulta por una clínica de 4 meses de evolución, consistente en síndrome general, fiebre de 38ºC y dolor continuo en fosa lumbar derecha. La exploración muestra una puñopercusión renal positiva. Se solicita una analítica que muestra leucocitos 14000/mm3 sin desviación izquierda, con Hb 9 g/dl y una VSG de 82 mm a la primera hora. El sedimento urinario presenta leucocituria y la citología de la orina muestra abundantes macrófagos con aspecto espumoso. Señale el diagnóstico más probable:
1. 2. 3. 4.
Tuberculosis renal Pielonefritis xantogranulomatosa Absceso renal Adenocarcinoma renal
Respuesta correcta: 2 Explicación: La pielonefritis xantogranulomatosa es un tipo de pielonefritis crónica muy raro que se caracteriza por la destrucción del parénquima renal asociada a litiasis con presencia de macrófagos espumosos. Es más frecuente en mujeres en edad media, el cuadro clínico es insidioso y suele cursar con síndrome constitucional, fiebre y dolor en fosa renal. Analíticamente es muy habitual la anemia, la leucocitosis, la elevación de la VSG y la piuria. El tratamiento es quirúrgico mediante nefrectomía. Respuesta provisional del Ministerio: 2
232. Niña de 10 años que acude por astenia, dolor abdominal y hematuria macroscópica con orinas de color oscuro sin síntomas miccionales. Está recibiendo tratamiento con amoxicilina desde hace 3 días por faringoamigdalitis aguda. La familia refiere dos episodios previos autolimitados similares coincidiendo con una gastroenteritis y una otitis media respectivamente. ¿Cuál es su diagnóstico de sospecha?
1. 2. 3. 4.
Glomerulonefritis membranoproliferativa Nefropatía IgA Síndrome de Alport ligado al X Glomerulonefritis aguda postinfecciosa
Respuesta correcta: 2 Explicación: La nefropatía IgA es la glomerulonefritis primaria más frecuente, suele aparecer en la segunda o tercera década de la vida, y la forma de presentación más habitual es como episodios de hematuria macroscópica coincidiendo con cuadros infecciosos de vías altas (opción 2 correcta). Clínicamente se diferencia de la glomerulonefritis aguda postinfecciosa en que el tiempo de latencia es menor (menos de 5 días en la nefropatía IgA por 1-3 semanas en la glomerulonefritis postinfecciosa) y en que produce episodios recurrentes autolimitados (opción 4 incorrecta). El síndrome de Alport se descarta ya que la paciente no presenta otras alteraciones típicas como hipoacusia neurosensorial y trastornos de la visión (opción 3 incorrecta). La glomerulonefritis membranoproliferativa es causada generalmente por otras enfermedades (lupus, hepatitis B o C, cáncer), se presenta con síndrome nefrótico y no cursa en brotes (opción 1 incorrecta). Respuesta provisional del Ministerio: 2
Paciente de 53 años de edad, hipertenso sin otros antecedentes patológicos de interés. A partir del estudio por su hipertensión se realiza un estudio con TC abdominal cuyas imágenes corresponden a la imagen 12. El paciente no presenta ninguna sintomatología. Ante este hallazgo ¿cuál es la opción adecuada a seguir? 1. Remitir al paciente a urgencias por riesgo de sangrado agudo y realizar una embolización selectiva del riñon derecho. 2. Solicitar un estudio con renograma con diurético para valorar la funcionalidad renal. 3. Realizar una punción-biopsia de la lesión para poder diagnosticar al paciente y decidir el tratamiento adecuado. 4. Programar una nefrectomia radical tras realizar un estudio de extensión. 5. Dada la ausencia de sintomatología. plantear una conducta expectante. Pregunta 72: En una mujer obesa de 42 años se le realiza determinación del cortisol en sangre, orina y saliva y en todas las determinaciones está elevado. Tras la realización del test de supresión nocturna con dexametasona, los niveles de cortisol en sangre permanecen elevados, por lo que se sospecha síndrome de Cushing ACTH independiente, ¿qué prueba adicional solicitaría para confirmar el diagnóstico en este momento? 1. Un cateterismo de senos petrosos. 2. Una gammagrafía con somatostatina marcada (Octreoscan).
3. Una gammagrafia con Sesta-MIBI. 4. Una ecografía abdominal. 5. Una TC de suprarrenales. Pregunta 93. De las siguientes pruebas complementarias, ¿cuál indicaría en el caso de que un paciente afecto de una artritis reumatoide presentase un síndrome nefrótico? 1 Biopsia rectal. 2. Ecografía renovesical. 3. Pielografía ¿intravenosa. 4. Renograma isotópico. 5. Eco-Doppler renal. Pregunta 99. Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. A! ingreso estuporoso, sin localidad neurológica. Exploración cardiovascular normal. Tensión arterial 135/78 mm Hg. Dolor difuso a la compresión en miembros superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras sondaje vesical se recuperan 200 mL de orina oscura. Analítica: hemoglobina 14,4 g/dl, 7.800 Ieucocitos/mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012. pH 5,5, proteinuria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/1. Ecografía renal normal. ¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más utilidad inmediat a para identificar la causa de la insuficiencia renal de este paciente? 1. Niveles de anticomiciales en sangre. 2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre. 3. Patrones de citolisis y colostasis hepática. 4. Hemocultivos seriados y urocultivo. 5. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho. Pregunta 100. La insuficiencia renal crónica es una patología cada vez mas prevalente en nuestros pacientes. En las sociedades industrializadas la causa más frecuente es: 1. Diabetes mellitus. 2. Hipertensión arterial. 3. Glomerulonefritis. 4. Riñón quístico. 5. Infecciones urinarias de repetición. Pregunta 101. En un paciente que presente Síndrome Nefrótico por Lesiones Mínimas (Cambios Mínimos) la inmunoflurescencia glomerular revela:
1. Depósito mesangial de IgA-IgG. 2. Depósito intracapilar de crioglobulinas mixtas tipo II. 3. Depósito lineal de IgG. 4. Es negativa. 5. Depósitos subepiteliales de inmunoglobulinas. Pregunta 102. Paciente de 12 años que acude a urgencias por artralgia, dolor abdominal y hematuria macroscópica dos días después de haber sido diagnosticado de amigdalitis pultácea. A su ingreso la creatinina sérica es de 2 nig/dl. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Nefropatía IgA. 2. Síndrome de Schoenlein Henoch. 3. Glomerulonefritis postinfecciosa. 4. Síndrome de Alport. 5. Glomerulonefritis membranosa. Pregunta 103. Un paciente de 79 años y 70 Kg de peso con hipertensión arterial de 175/95 mmHg, así como antecedentes de infarto de miocardio e ictus cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. Se inicia tratamiento con un inhibidor de la enzima de conversión de la angiotensina a dosis bajas. A los pocos días de inicio de tratamiento acude por dificultad para caminar y malestar general con tensión arterial de 150/90 mmHg. En la analítica se detecta creatinina de 6 mgr/dl y K+ de 7,8 mEq/1. Tras estabilizar y mejorar la situación del paciente que exploración realizaría de inicio para aclarar esta evolución 1. Biopsia renal. 2. Cistografia para descartar patología obstructiva baja. 3. Estudio de microalbuminuria. 4. Pruebas de imagen dirigidas al estudio de existencia de patología arterial renal. 5. Determinación de aldosterona en plasma. Pregunta 104. La acidosis metabólica con anión gap (hiato aniónico) aumentado puede ser producida por las todas las siguientes causas menos una. Señálela: 1.Cetoacidosis diabética. 2. Acidosis láctica. 3. Diarrea aguda. 4. Insuficiencia renal aguda. 5. Intoxicación por metanol. Pregunta 107. En la relación con la nefrolitiasis señale la respuesta falsa:
1. Las litiasis de ácido úrico responden bien a la alcalinización de la orina. 2. La litotricia extracorpórea por ondas de choque es el método elegido para el tratamiento de la mayoría de los cálculos no expulsables. sobre todo, en los casos de pionefrosis. 3. La nefrolitiasis es la causa más frecuente de obstrucción urinaria en el varón joven. 4. Las litiasis de fosfato amónico-magnésico son radioopacas y frecuentemente constituyen un foco continuado de sepsis. 5. La eliminación de dos cálculos menores de 5 nim es espontánea en la mayoría de los casos. Pregunta 231. En relación con e! término de Glomerulonefritis Rápidamente Progresiva, señale la respuesta verdadera 1. Es un síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y rápida de la función renal asociada a una glomerulonefritis mesangial y daño túbulo-intersticial 2. Es un síndrome que cursa con perdida progresiva y rápida de la función renal cuya principal característica es la presencia de semilunas en la biopsia renal . 3. Es un síndrome que afecta a las arterias renales con presencia de microtrombos. 4. Es un síndrome cuya principal característica es la afectación glomerular con depósitos masivos de inmunocomplejos en arterias y glomérulos. 5. Es un síndrome asociado a la presencia de anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Imagen nº 18
18. Pregunta vinculada a la imagen n.º 18. Hombre de 61 años afecto de síndrome nefrótico con HTA de 160/90 mmHg y función renal conservada. Analíticamente, destaca una tasa de filtrado glomerular (GFR) de 50 ml/min y una proteinuria de 3,48 g/24 horas. Se realizó una biopsia renal. En el estudio anatomopatológico se observó un ratio de 3/35 glomérulos esclerosados y una alteración glomerular diagnóstica (figura 1, PAS, x200). Se reconocieron ocasionales arteriolas con la pared engrosada y aspecto hialino. Se realizó estudio de inmunofluorescencia directa observándose depósitos de IgG +++ y C3 ++ en el glomérulo, de carácter granular. ¿Cuál es su diagnóstico? 1. Para poder diagnosticar la lesión se precisa tinción de rojo congo para excluir una amiloidosis. 2. Es una glomerulonefritis segmentaria y focal.
3. Es una 4. Es una glomerulonefritis membranosa.
glomeruloesclerosis
diabética.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 4. La GN membranosa es la causa más frecuente de síndrome nefrótico en el adulto. Se caracteriza por el engrosamiento de la pared de los capilares glomerulares debido al depósito de complejos inmunes (entre ellos inmunoglobulina G y la fracción C3 del complemento) a lo largo del espacio subepitelial, sin cambios inflamatorios ni proliferativos. La presencia de lesiones esclerosantes focales en los glomérulos se considera un factor de mal pronóstico. P.S.: Comentada la pregunta con un nefrólogo opina que puede ser la opción 2, GN segmentaria y focal. 40. ¿Cuál de las siguientes cifras de albúmina en orina se define como microalbuminuria? 1. Menos de 30 2. Menos de 300 3. Entre 30 y 4. Entre 300 y 1000 mg/g de creatinina.
mg mg 300
en en
24 24
mg/g
de
horas. horas. creatinina.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. La microalbuminuria se define como la excreción entre 30-300 mg en orina de 24 horas, o entre 30-300 mg/g de creatinina en orina fraccionada. 111. En una paciente con artritis reumatoide en tratamiento con metotrexate, prednisona e indometacina que presenta de forma aguda edemas y aumento de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria inferior a 100 mg/24 h la causa más probable es: 1. Amiloidosis 2. Glomerulonefritis secundaria a la 3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios 4. Nefritis intersticial por metotrexate.
renal. reumatoide. esteroideos.
artritis no
RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. La insuficiencia renal aguda prerrenal por AINEs parece la opción más plausible en este caso. La nefritis túbulo-intersticial por metotrexate es menos probable por la ausencia de rash, fiebre o eosinofilia, que aunque son poco frecuentes en el MIR suelen aparecer. Aunque en la AR es relativamente frecuente la aparición de GMN y amiloidosis renal, el sedimento de orina anodino y la ausencia de proteinuria hacen poco probables estas opciones. 112. La ecuación MDRD permite calcular el filtrado glomerular con una fórmula abreviada que incluye, además de la creatinina sérica, los siguientes parámetros EXCEPTO: 1. 2. 3. 4. Raza.
Edad. Talla. Sexo.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 2. La fórmula para calcular el MDRD incluye la edad, el sexo y la raza, además de la creatinina, la urea y la albúmina. 113: ¿Cuál de las siguientes manifestaciones es MENOS probable en la nefritis túbulointersticial?: 1. Proteinuria superior 2. Diabetes 3. Insuficiencia 4. Acidosis tubular renal.
a
3,5
g insípida renal
en
24
horas. nefrogéna. progresiva.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 1. La nefritis túbulo-intersticial se presenta habitualmente con proteinuria leve (inferior a 1 g/día). 114. Señale la respuesta INCORRECTA respecto al Síndrome Hemolítico Urémico (SHU): 1. El cuadro se caracteriza por la triada de anemia hemolítica microangiopática no inmune, trombocitopenia y fracaso renal agudo. 2. En algunos casos, dicho síndrome es la consecuencia de una disregulación de la vía alternativa del sistema del complemento. 3. Se acompaña de anemia hemolítica con test de Coombs positivo. 4. Los niveles altos de lactato deshidrogenasa (LDH) e indetectables de haptoglobina junto con la presencia de esquistocitos, confirman la presencia de hemólisis intravascular.
RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. La anemia hemolítica en el SHU es de origen m icroangiopático y por tanto no inmune, por lo que el test de Coombs es negativo. 115. Respecto al tratamiento inmunosupresor actual utilizado en el trasplante renal es cierto todo EXCEPTO: 1. El tacrolimus se usa menos que la ciclosporina porque asocia mayor riesgo de diabetes. 2. El micofenolato mofetil inhibe la síntesis de purinas y puede producir diarrea. 3. Los esteroides son coadyuvantes de otros inmunosupresores, bloquean transcripción de interleucinas y se suelen usar en el rechazo agudo. 4. Sirolimus suele usarse en combinación con otros y puede causar hiperlipidemia. RESPUESTA CORRECTA: Opción 1. En la actualidad el tacrolimus es el fármaco de primera línea por delante de la ciclosporina, a pesar de aumentar la incidencia de diabetes postrasplante, ya que tiene mejores resultados en la prevención del rechazo agudo y mejora la supervivencia del trasplante. 174. Hombre de 87 años con antecedentes de hipertensión y gonartrosis. Situación basal con autonomía funcional y cognitiva plena que le permite continuar viviendo solo en la comunidad. Realiza tratamiento habitual con perindopril y diurético tiazídico para control de la presión arterial y toma de forma rutinaria ibuprofeno 1800 mg/día para control de los síntomas derivados de su gonartrosis. Tras control rutinario se objeti va, de forma persistente, una presión arterial de 190 y TAD 80 mmHg. ¿Cuál sería la modificación terapéutica más razonable para conseguir el control de las cifras tensionales? 1. Añadiría un bloqueante del calcio. 2. Aumentaría la dosis de hidroclorotiazida a 25 mg/día. 3. Cambiaría el ibuprofeno por paracetamol para evitar la posible influencia del mism o sobre el efecto de los hipotensores. 4. Añadiría un bloqueante alfa por la elevada prevalencia de síndrome prostático en varones de esta edad. RESPUESTA CORRECTA: Opción 3. Antes de intensificar el tratamiento antihipertensivo se deben solucionar las causas potenciales. En este caso se trata de un paciente añoso con un tratamiento crónico con AINEs que produce hipertensión arterial secundaria a hipoperfusión renal. La opción más razonable sería retirar el ibuprofeno y sustituirlo por un analgésico de un grupo diferente a los AINEs (paracetamol, opiáceos), vigilando posteriormente la evolución de las cifras tensionales.
1. Selecciona cuál de los siguientes No podría ocasionada una falla renal aguda de origen parenquimatoso? Uropatía obstructiva
Ingesta de Contraste Anemia Hemolítica Isquemia tubular 2. De la GN de Cambios Mínimos cuál no es correcta: El complemento es normal No tiene comunmente depositos de complejos inmunes Existe un leve borramiento de los pedicelos Se debe reaizar biopsia en todo paciente sospechoso de la enfermedad previo a iniciar tratamiento
El tratamiento de primera elección en niños es Corticoides a los cuales suelen responder bien
Esta afirmación es falsa ya que, sobretodo en niños, se elige primero el tratamiento farmacológico para corroborar el diagnóstico. Si existiera hipocomplementemia (NO COMUN en cambios mínimos) sí estaría justificada.
3. A la falla Renal Aguda desencadenada por una alteración en la Perfusión del aparato renal se le conoce: Falla Aguda Postrenal Falla Aguda Parenquimatosa Falla Aguda Prerrenal
4. Una jóven de 16 años de edad advierte de forma repentina el inicio un edema perioribtario y que la orina es de color marrón oscura. Este desagradble desucrimiento impulsa a la paciente y a sus padres a acudir de forma inmediatea al servicio de urgencias. La paciente ha gozado de buena salud hasta 2 semanas antes de la consulta en donde tuvo un episodio de dolor de garganta relacionado con una infección de vias respratorias altas. El episodio se acompñaó de fiebre persistente, que le impidió asistir a clases durante 3 días. La fiebre y los síntoams respiratorios se resolvieron espontáneamente. La EF muestra TA de 150/106mmhG, edema en cara y mínima inflamación de faringe. Pruebas de orina y sangre: -Bun 32mg/dl -Creatinina 2,1mg/dl -Albumina 3.7g/dl -oRINA: 1+ PROTEINA, presencia de muchos hematíes(Tira reactiva) -Sedimento: Múltiples hematíes(dismórficos) y en ocasiones cilindros granulosos y hemáticos. Sx urémico-hemolítico Pielonefritis aguda Sx nefrótico Sx nefrítico
5. Cuál es la principal causa de Anemia en la Enfermedad Renal Crónica? Deficiencia de Ácido fólico Deficiencia de EPO
Hierro Bajo Deficiencia de Vitamina B12 Xq? La deficiencia de eritropoyetina es la principal causa de anemia secundaria a enfermedad renal crónica. 6. Cuál de las siguientes NO es correcto de la GN Focal y Segmentaria: Sólo afecta una parte del glomerulo y no todos los glomerulos; a diferencia de la esclerosis asociada a DM2 y HAS
Su principal hallazgo es la presencia de esclerosis glomerular con deposito hialito (PAS +) Suele respestar a los glomérulos Yuxtamedulares
Su mecanismo desencadenador es una Hiperfiltración (Ya sea primaria o secundaria) Al contrario, su principal afectación suele ser a los glomérulos Yuxtamedulares ya que ellos son los que más filtran. 7. Los familiares traen a urgencias a un hombre de 80 años, hipertenso conocido, presenta un cuadro de diarrea coleriforme de 3 días de evolución. El enfermo está obsnubilado, deshidratado y oligúrico. Presenta una TA de 80/60mmHg. Presenta una Urea en sangre de 450mg/dl . Creatinina 14 mg/dl. La excresión fraccional de sodio >5% Fracaso renal por Pielonefritis Necrosis Tubular Aguda
Glomerulonefritis Aguda Vasculitis con afectación renal e intestinal Uremia Prerrenal Xq? Este paciente presenta datos de una Falla Renal Aguda (Uremia en <3 semanas de evolución). El cuenta ya con un factor de riesgo que es la disminución de volumen (Diarrea). Esto podría cofundirnos y pensar que se trata de una patología Prerrenal(Uremia Prerrenal) sin embargo en los estudios de laboratorio encontramo que la excresión de Na es mayor a >1%. Esto en un paciente prerrenal no podría estar presente. El cuadro que sí puede ser (Probablemente precedido por un efecto isquémico del volumen bajo) es la Falla renal Aguda Parenquimatosa (Necrosis Tubular Aguda) 8. Cuál de las siguientes es Falsa de la GN Rápidamente Progresiva? La presencia de semilunas fibrosas es de muy mal pronóstico Su mecanismo autoinmune está relacionado a la presencia de Anti-MBG Cuando se asocia a Hemorragia alveolar se le conoce como Sx Goodpasture También es llamada Extracapilar Su principal característica es la aprición de Semilunas epiteliales Suele tener un período insidioso y lento hasta la falla renal
Xq? Al contrario, suele tener una aparición rápida de la falla renal 9. Cuál es la principal causa de Síndrome Nefrítico en pacientes Niños y Adolescentes? GN Postestreptococica
GN Extracapilar GN Membranosa GN Focal y Segmentaria
10. En el sindrome nefrótico del adulto, cuál es la principal causa etiológica? GN cambios mínimos GN focal y segmentaria GN mesangiocapilar GN membranosa
11. Cuál es la GN que predomina en aparición en los síndromes microvasculares? GN membranosa Nunca hay GN en las vasculitis GN Extracapilar tipo III
Focal y Segmentaria 12. Cuál de las siguientes es la principal complicación de la Diálisis peritoneal? Fístula Anemia secundaria Peritonitis traumática Peritonitis Bacteriana
13. En un paciente con anemia + ERC tratado con EPO en fase de correción cuáles serían los valores de HB que son la meta? 1 – 2 g/dl 0.5 – 1 g/dl 2 – 3 g/dl
0.5 – 2 g/dl XQ? Durante la fase de corrección, la tasa de incremento del nivel de hemoglobina debe ser de 1 a 2 g/dl por mes, un cambio < de 1 g/dl puede indicar la necesidad de una modificación o ajuste del 25% (arriba o abajo) de la dosis total semanal del AEE. Un incremento > 2 g/dl por mes es indeseable y requiere ajuste mediante la suspensión temporal o disminución de la dosis total semanal entre 25 a 50%. 14. Cuál de las siguientes es falsa en la GN Membrano-proliferativa tipo 1: El tratamiento de primera elección para manejo de estos pacientes Corticoides Su imagen característica es la Doble Riel Complemento está normal
Existe principalmente proliferación en el mesangio y en el subendotelio + Depositos de IgG y Complemento(C3 y C4) Su manifestación clínica es variable, puede ser nefrítico o nefrótico, nefrótico impuro
XQ?
Esto es falso. Existe una hipocomplementemia
15. Un paciente que repsenta en sedimiento de orina microheaturia, proteinura y cilindros hemáticos. Cuál de los siguientes cuadros patológicos padece? Lesión tubulo-intersticial Uropatía obstructiva Lesión glomerular
Neoplasia renal 16. En un paciente con Anemia secundaria a ERC en tratamiento con Hierro + Eritrpoyetina durante la fase de correción. Cada cuando se debe realizar el estudio de BH Trimestralmente Semanalmente Cada 6 meses Mensualmente
17. La presencia de edemas en el síndrome nefrítico está originado por la hipoproteinemia disminuyendo la presión oncótica y envíando agua a tercer espacio ocasionado los edemas. Falso
Verdadero XQ? Esto sucede pero en Sx. Nefrótico. En Sx Nefrítico el edema viene de un aumento de volumen por una mayor reabsorción de agua y sodio.
18. Un paciente con síndrome nerótico que presenta súbitamente dolor lumbar, varicocele izquierdo, hematuria, incremento de la protinuria y rapido deterioro de la función renal. Uste debe pensar que el paciente ha desarrolado: Trombosis de la vena renal
Glomerulonefritis rapidamente progresiva Uropatía obstructiva Síndrome urémico-hemolítico
19. Cual es la principal causa de obstrucción unilateral de la vía urinaria? Malformaciones Cognénitas Prostatico (Hiperplasia, Tumores) Vejiga Neurogénica Litiasis
20. Cuál es la cifra que se utiliza en pacientes con ERC KDIGO 3 para establecer el diagnóstico de Anemia? 11 g/dl
13.5 g/dl 12 g/dl 10 g/dl XQ?
El diagnostico de anemia en los estadios 1 y 2 de la enfermedad renal crónica sigue los mismos parámetros del diagnóstico de la anemia en la población general adulta, es decir, una Hb menor de 13.5 g/dl en hombres y <12.0 g/dl en mujeres. En pacientes con enfermedad renal crónica (estadios 3, 4 y 5) el diagnostico de anemia se establece cuando el nivel de Hb <11.0 g/dl.
21. Qué laboratorio tiene la suficiente sensibilidad y especificidad para diagnosticar, clasificar y por lo tanto elegir un manejo de un paciente con sospecha de Enfermedad Renal Crónica? Proteinas en orina Albumina Urinaria Tasa de Filtración Glomerular (TFG)
Creatinina Sérica XQ? La clasificación de ERC se realiza considerando la presencia de daño renal o una TFG disminuida(independientemente de la causa), en cuando menos 2 determinaciones dentro de 3 meses. No debe evaluarse la función renal sólo con CrS ya que ésta no tiene suficiente sensibilidad y puede ser normal aun cuando la función renal esté significativamente reducida. Se recomienda estimar la TFG mediante fórmulas; una de las más usadas es la del estudio Modification of Diet in RenalDisease (MDRD). Alternativamente, puede calcularse la depuración de creatinina mediante la fórmula deCockroft-Gault . 22. En un paciente con Enfermedad Renal Crónica, Qué datos de laboratorio esperarías encontrar? EPO alta / PTH Aumentada / Calcio sérico Bajo / Fosforo Sérico Aumentado / Vitamina D Disminuida Anemia / PTH baja / Calcio sérico Alto / Fosforo Sérico Aumentado / Vitamina D Alto Policitemia Secundaria / PTH Alto / Calcio sérico Alto / Fosforo Sérico Aumentado / Vitamina D Baja Anemia / PTH Aumentada / Calcio sérico Bajo / Fosforo Sérico Aumentado / Vitamina D Disminuida
23. Cuál es el germen que más frecuente se aísla en presencia de una Peritonitis bacteriana de un paciente en diálisis peritoneal? S. Epidermidis
Enterococos S. Aureus S. Pneumoniae XQ? Las bacterias gram positivas son las más frecuentes, ocasionan entre el 60% y 80% de los episodios, seguidos de las bacterias gram negativas. Entre los estafilococos coagulasa negativos la especie más frecuente encontrada en los cultivos es el Staphylococcus epidermidis, cerca del 80%, seguido por Staphyloccus aureus. 24. En el síndrome nefrótico en niños y adolscentes, cuál es la principal causa etiológica? GN focal y segmentaria GN cambios mínimos
GN lupica GN Membranosa 25. Cuál de los siguientes es falso de la GN Postinfecciosa? Su tratamiento de elección es la antibioticoterapia Es la principal causa de Sx. Nefrítico en jóvenes y niños Presenta una hipocomplementemia transitoria que se recupera en 6 a 8 semanas Tiene un período de latencia de 1-3 semanas después de la enfermedad infecciosa hasta la aparición de enfermedad renal Tiene una mayor asociación con el S. Aureus
XQ? Esto es falso. Su principal asociación es con Estreptococo Beta Hemolítico del Grupo A
26. Cuál de las siguientes sería una contraindicación para administrar Eritropoyetina en un paciente con Anemia secundaria a ERC? Saturación de Transferrina de más de 20% Ferritina menor de 100ng/ml
Paciente que se descarta comorbilidades que puedan estar causando la anemia Hb menor a 10g/dl La terapia con agente estimulador de la eritropoyesis no se debe iniciar ante la presencia de deficiencia absoluta de hierro (ferritina < 100 ng/ml).
27. Selecciona las principales funciones del Riñón:
Equilibrio de Iones y de Agua
Eliminación de los productos de desecho
Síntesis de Hormonas (Eritropoyetina, Renina, Vitamina D)
Síntesis de Bicarbonato
TODAS
28. Cuál es la principal causa Insuficiencia Renal Aguda a nivel hospitalario? Postrenal Prerrenal Parenquimatoso
29. Selecciona cuál de los siguientes No podría ocasionar una Falla Renal Aguda de Origen Prerrenal? Disfunción Ventricular Izquierda Shock Hipovolemico Sx Nefrótico Ingesta de Contraste con yodo
30. Cuál de los siguienes no esperarías enconrar en el análisis citoquímico de un Líquido peritoneal de peritonitis bacteriana asociada a diálisis peritoneal? >50% de PMN Presencia de Eosinófilos
Líquido turbio o hasta purulento >100 Celulas por microlitro XQ? La presencia de eosinófilos debe hacer sospechar de una peritonitis química. La confirmación de peritonitis requiere la determinación de conteo celular, diferencial y cultivo del líquido de diálisis. El análisis citológico puede ayudar en el diagnóstico diferencial (eósinofilos en peritonitis química, linfocitos o mononucleares en hongos y micobacterias)
31. La proteinuria fisiológica (< de 30mg/24hrs) corresponde principalmente a la salida de: Lizosima Inmunoglobulinas Albumina Proteina de Tamm-Horsfall
32. Cuál de las siguientes no es verdadero de la GN mesangial? Existen depositos de IgA y C3 a nivel Mesangio La aparición de los síntomas suele tener un período de la tencia de 2 semanas de infección respiratoria similar a la GN Postreptococica
El tratamiento de primera elección es el manejo con IECA/ARAII Complemento normal XQ? La aparición de la clínica hematúrica suele ser casi 24 hrs conocomitante con la infección o con la realización de ejercicio. Muy diferente a la GN postinfecciosa que tiene latecia de 2 -3 semanas para aparecer su hematuria.
33. Cuál de los sigueintes NO correspondería a un laboratorio de un paciente con Falla Renal Aguda de origen Prerrenal? Sodio urinario <20meQ / F. Excresion de Na<1% Mayor cantidad de Urea en sangre que Creatinina Osmolaridad Urinaria >500mOsm/kg H20 Cilindros Granulomatosos
34. Cuál de los siguienes NO forma parte de las características de una Falla Renal Aguda? Mala tolerancia a la Anemia y Acidosis Potencialmente Reversible Tamaño Renal Disminuido (<10cm)
El primer Ion en Aumentar es el K Su principal Causa de Muerte es los procesos Infecciosos 35. En un paciente con datos de Falla Renal Aguda de Tipo Prerrenal, cómo espearías encontrar el Sodio Urinario? Aumentado / >20mEq Disminuido / <20mEq
36. En la proteinuria de origen nefrótico (>3gr/24hrs) cuál es la principal proteina que se ve implicada? Proteina de TammHorsfall Albumina
Inmunoglobulinas Lisozima
37. Hombre e 75 años de edad que acude al hospital por oliguria de varios días de evolución y dolor en Hipogastrio, donde se palpa una masa. En el Examen de al sangre se detecta una creatinina de 3mg/dl y un potasio de 5.8 mEq/l ¿Qué maniobra, de entre las siguietnes, considera la más recomendable en este caso? TAC abdominal Cistoscopía Sondaje urinario
Urografía excretora
38. Ante un paciente que llega con datos de enfermedad renal crónica con una TFG de 10ml/min. Qué acción sería más benéfica para el paciente? Medidas higiénico-dietéticas Tratamiento Farmacológico sintomático Valorar inicio de sustitución renal
Medidas nefroprotectoras 41. Tratamiento antiproteínico en pacientes con GN Focal y Segmentaria y en la GN Membranosa Corticoides Ciclofosfamida Dieta hipoproteica <0.5g/kg/dia IECA/ARA
42. Cuál de las siguientes es falsa acerca dela GN Membranosa? Hay un engrosamiento de la membranasa basal gloemrular con IgG y C3 además de presencia de Spikes Si el paciente no responde a tratamiento proteinurico con IECAS por 6 meses se inicia corticoides Existe una formación de inmunoclomplejos Insitu en la membransa basal glomerular Es la principal causa de Sx. Nefrítico en adultos
43. El aumento de la PTH en la Enfermedad Renal Crónica, está desencadenado por?
Aumento del calcio sérico Niveles Bajos de Eritropoyetina Aumento del Fosfoforo debido a una disminuición de su excresión urinaria
Disminución de la Vitamina D lo que estimula la paratiroides 44. La presencia de proteinuria o albuminuria en la orina es evidencia de daño renal; hoy en día se puede detectar rápida y confiablemente. Falso Verdadero
45. Cuál de las siguientes son indicaciones para Biopsia renal en un paciente con datos clínicos y de labroatorio de Sx. Nefrótico? Niño con sospecha de GN de cambios mínimos aún sin tratamiento corticoide Adulto No diabetico Sospecha de amiloidosis con biopsia de grasa abdominal y rectal negativas
Adulto diabético Niño en tratamiento corticoide que no responde al tratamiento Niño con hipocomplementemia Las 04 son indicaciones para Bx
46. La principal causa de Síndrome Nefrótico en niños es: GN Membranosa GN Cambios Mínimos
Focal y Segmentaria GN Postestreptococica 47. La principal afectación fisiopatológica en la Falla Prerenal es: Una disminución en la Presión de Filtración Glomerular + Falla de mecanismos compensatorios
Una falla de la síntesis de Prostaglandinas Un Aumento en la Presión de Filtración Glomerular Una falla en la síntesis de Angiotensina II
48. En un paciente con Falla Renal Aguda de origen Necrosis Tubular. Cómo esperarías noralmente encontrar la Excresión de Sodio en Orina? <20meq >20meq
49. Niño de 4 años que presenta insuficiencia renal aguda y anemia marca con abundantes esquitoscitos en frotis de sangre periférica. El diagnóstico probable es: Síndrome urémico-hemolítico
Glomerulonefritis aguda Trombosis de la venas renales Falla renal aguda 50. Cuál es la forma más común de Falla Renal Aguda en la Comunidad? Posrrenal Ninguna de las anteriores Parenquimatosa Prerrenal
51. La principal herramienta Diagnóstica que nos permite diferenciar a una Falla Renal Aguda Parenquimatosa y entre una Obstructiva es: Resonancia Magnética Excresión de Sodio TAC Ultrasonido Renal
52. Hombre de 23 años de edad, sin antecedentes de importancia, se refiere previamente sano. Inicia hace 3 meses con astenia, adinamia, debilidad, anorexia, evolulando a perdida de peso, nauseas mareo, casnancio y edema maelolar bilateral leve. Hace un mes se realiza paraclínicos que llama la atención presecia de Hipoalbuminemia de 2.2 y proteinuria con resto de laboratorios normales. Tratado por médico general con fármacos no específicados, sin mejoría. Hace na semana se le realiza estudios de control y se agrega dolor abdominal e ictericia. Se obtienen los siguientes resultados: -QS: Gluc 130mg/dl, Creatinina 2.5, BUN 80, Alb. 1.7, BT 7, BD 3, BDI 4, TG 700, CT 350. -BH: Plaquetas 120mil, Hb 12mg/dl, Leucos 6mil -EGO: Eritrocitos ++, Prot +++, Bacterias escasas, Nitritos Negativos Uropatía Obstructiva Síndrome Nefrítico Síndrome Hepatorrenal Síndrome Nefrótico
53. En los pacientes con Enfermedad Renal Crónica, Cuál es la principal causa de Morbimortalidad? Hematológicas
Del metabolismo de calcio Infecciosas Cardiovasculares
54. En la llegada de un paciente sin antecedentes previos y que presenta datos Clínicos y de Laboratorio de Uremia es importante primero: Iniciar manejo con volumen hídrico para compensar la uremia Iniciar manejo con diálisis Identificar entre un falla renal aguda y una crónica
Descartar presencia de comorbilidades(DM2,HAS)
55. Un niño que padece diarrea muco-hemorrágica, se comprueba la etiología por E.Coli 0157:h7. Cuál de las complicaciones que se enumeran está especialmente ligada a este férmina Trombosis de vena renal Síndrome uremico-hemolítico
Purpura trombocitopénica trombótica Shock irreversible 56. Masculino de 27 años de edad que acude a consulta con médico familiar por reciente inciio de cuadro de edema. Nada relevante en su historia clínica, en su exploración física sólo llama la atención el edema con fóvea en extremidades inferiores. Su presión arterial esde 135/85mmHg Las pruebas de sangre y orina revelan: BUN = 15 mg/dl Creatinina = 0.9mg/dl Albúmina = 1.7 g/dl Orina con 4+ de proteína(tira reactiva) Sedimento= Cuerpos grasos ovales, escasos cilindros hialinos y algunos hematíes Sx nefrótico
Falla renal aguda Insuficiencia venosa perfiérica Sx Nefrítico 57. En Perú, cuál es la principal causa de Enfermedad Renal Crónica? AUTOINMUNE HAS USO DE NEFROTÓXICOS(CONTRASTE, LITIO, AMINOGLUCOSIDOS, AINES) DM2
58. En un paciente con Anemia secundaria a Enfermedad Renal Crónica en tratamiento con Eritropoyetina, cuál sería la meta terapéutica? Hb: 10.5 g/dl a 12.5 g/dl
Hb: Inferior a 10 g/dl Hb: Más de 13g/dl Hb: Más de 16 g/dl XQ?
Los pacientes con anemia secundaria a enfermedad renal crónica que reciben eritropoyetina y mantienen niveles elevados de hemoglobina (12 – 16 g/dl) muestran un riesgo significativamente mayor de mortalidad por todas las causas y trombosis del acceso arteriovenoso. En pacientes con enfermedad renal crónica que reciben tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis, el nivel de hemoglobina no debe ser superior a 13g/dl, independientemente de la etapa evolutiva de la enfermedad. El mantener un nivel de hemoglobina > 12.5 g/dl se asocia con una leve y no significativa mejoría de la calidad de vida en pacientes con enfermedad renal crónica. Los pacientes con anemia secundaria a enfermedad renal crónica en tratamiento con agentes estimuladores de la eritropoyesis deben tener como meta alcanzar un nivel de hemoglobina entre 10.5 – 12.5 g/dl.
59. En los pacientes con factores de riesgo (DM2, HAS, Sx Metabólico) a progresar a Enfermedad Renal Crónica. Cuál representa el primer dato de DAÑO RENAL? Macroalbuminuria Proteinuria TFG Microalbuminuria
60. Cuál de las siguientes NO es una característica de la Hipertensión Arterial de Origen Renovascular: Su principal causa es la enfermedad ateromatosa Suele tener un inicio brusco Los IECA no suelen bajar la presión arterial
Puede existir deterioro de la función renal Encontramos datos de Hiperaldosteronismo y Renina aumentada (Por lo tanto Alcalosis Metabólica e Hipopotasemia)
XQ? Al contrario, el tratamiento inicial con IECA suele bajar más de 50mmhg
61. En una patología de Insuficiencia Renal Aguda Obstructiva. Cómo esprarías encontrar a los iones urinarios? En rangos normales Iguales que en plasma sanguíneo
Disminuidos Elevados
62. A la falla aguda renal ocasionada por una afectación de la permeabilidad de la vía excretora se le conoce: Falla Aguda Prerrenal Falla Aguda Parenquimatosa Falla Aguda Postrenal
63. En un paciente que será sometido a Hemodiálisis qué acceso vascular se debe elegir de primera elección? Acceso transhepático Vena Yugular Interna Izquierda Subclavia Izquierda Vena yugular Interna Derecha
XQ? El sitio de inserción recomendado es vena yugular interna derecha posteriormente vena yugular externa izquierda, vena yugular interna o externa izquierda, vena sublcavia, vena femoral, acceso traslumbar y acceso trashepatico. 64. cuál es la principal causa de Enfermedad Renal Crónica en edad pediátrica? Malformaciones congénitas
DM1 Glomerulonefritis Feocromocitoma XQ? (Méndez DA, 2014) Mientras que en la población pediátrica las principales causas de ERC son las malformaciones congénitas, principalmente la uropatía obstructiva, aplasiahipoplasia renal y las glomerulonefritis. (Harambat J, 2012)